CRRT治疗及护理
CRRT治疗及护理
2000ml 1000ml
10ml 10ml 2ml 200ml 30ml 27ml/4L
CRRT中的抗凝
CRRT中常用的抗凝方式 1、肝素 2、低分子肝素 3、局部枸橼酸抗凝（目前最常用，也是最安全的抗凝方式）
CRRT中加温器的使用
由于大量的液体交换，CRRT治疗会损失大量的热量 CRRT治疗的同时要注意给病人充分的保暖 加温器能够预防热量丢失、维持能量平衡和改善病人的舒适性
CRRT治疗的简介与护理
什么是CRRT？
Continuous-连续的，不间断的 Renal-肾脏的 Replacement-代替 Therapy-疗法，治疗
连续性肾脏替代治疗
CRRT的概念
连续性肾脏替代治疗（CRRT）： 1995年在美国圣地亚哥召开的首届国际性 的CRRT学术会议上正式定义为：采用24小时或接近24小时的一种长时间连 续的体外血液净化法以代替受损的肾功能。
CRRT中护理要点
6、并发症的观察及预防 (1)出血：肾功能不全患者多存在出血或潜在出血，CRRT中抗凝剂的应用使出血危险 明显增加或加重出血。因此，应注意观察引流液、大便、创口、牙龈等出血情况，并 做好记录，及早发现，及时调整抗凝剂的使用或使用无肝素技术，以避免出现由此引 起的严重并发症。 (2)凝血：患者在行CRRT时肝素用量少甚至无肝素，治疗时间长，极易发生体外凝血。 为此，在行CRRT之前用肝素盐水浸泡滤器及管路30 min，再以生理盐水冲净肝素后 方开始CRRT，且在CRRT过程中保持血流量充足、血循环线路通畅，可有效或避免 体外凝血。同时应密切检测静脉压(VP)、跨膜压（TMP）值及波动范围，并做好记录， 以便及时采取处理措施。如有严重凝血时，应更换滤器及血液管路。 (3)感染：患者病情危重，抵抗力低下，加之各种侵入性的检查、治疗，细菌极易侵入、 繁殖而引起感染。护理人员在进行各项护理技术操作时须严格执行无菌操作原则。如 在配液过程中，注意各环节，减少致热反应的发生，做好留置置管的护理，防止医源 性感染。本组患者均未因医护人员的操作不当而发生感染。
CRRT治疗护理措施
CRRT治疗护理措施
1.患者观察
监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化；注视患者的意识状态，及时报告任何神经系统异常；
对患者的尿量和颜色进行监测，及时评估肾功能的恢复；注意观察患者的皮肤状况，防止感染和其他并发症。
2.护理措施
设定准确的治疗目标并密切监测患者的液体平衡情况；
定期检查和清洗滤器，确保其正常运转；
定期更换血管通路和导管，以减少感染的风险；
根据患者的状况调整治疗参数，如滤过速率和抗凝剂用量；保持患者舒适，提供必要的精神支持和心理援助；
鼓励患者及家属积极参与治疗的决策和实施过程。
3.治疗后的观察与护理
监测患者的血流动力学稳定性，避免低血压和循环衰竭；
确保患者的电解质平衡和酸碱平衡恢复正常；
关注患者的肝功能和凝血功能，及时处理相关问题；
观察患者的病情变化，及时调整治疗计划；
提供相应的饮食和营养支持，维持患者的营养状态；
定期评估患者的心理和社会需求，并提供适当的帮助和支持。
以上是CRRT治疗护理措施的主要内容，希望对您有所帮助。
如有需要，请随时咨询。
CRRT治疗护理常规
CRRT治疗护理常规在CRRT治疗过程中，需要密切观察患者的生命体征，如体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度和中心静脉压等，并持续进行心电监护。
同时，要及时发现和处理各种异常情况，并观察疗效。
针对急性肾功能不全患者电解质及酸碱平衡的严重紊乱，治疗中需要输入大量含生理浓度电解质和碱基的置换液，以有效纠正内环境紊乱。
电解质的测定可以提示患者的电解质情况，而血尿素氮和肌酐的变化可以反应肾功能的好坏。
在配置置换液时，必须严格遵医嘱加入钾、钠、钙、镁等电解质，并严格执行查对制度，无误后方可用于病人。
治疗过程中，需要定期检测患者内环境状况，并根据检测结果随时调整置换液配方，现配现用，以保证患者内环境稳定。
为保证CRRT有效运转，需要维持血管通路的通畅。
在治疗期间，需要保证双腔静脉置管和血液管路的固定通畅，避免出现脱落、打折、贴壁、漏血等情况。
置管口局部敷料应保持清洁、干燥，潮湿或污染时要及时更换，以减少感染机会。
同时，需要注意观察局部有无渗血、渗液、红肿等情况。
在使用导管前，需要进行常规消毒铺巾，并抽出上次封管的肝素，确定导管内无血栓且血流畅通后方可进行CRRT，取下的肝素帽应进行消毒备用。
由于患者病情危重、治疗时间长、活动受限、生活不能自理，所以需要做好口腔、皮肤等基础护理。
在进行护理时，需要动作轻柔、仔细，防止各种管路的脱落和扭曲；同时，需要注意牙龈有无出血，保持床单整洁、干燥，并使用气垫床，以防止皮肤压伤的发生。
在CRRT治疗过程中，常见的并发症包括出血和凝血。
肾功能不全患者多存在出血或潜在出血，而CRRT中抗凝剂的应用会使出血危险明显增加或加重出血。
因此，需要注意观察引流液、大便、创口、牙龈等出血情况，并做好记录，及早发现，及时调整抗凝剂的使用或使用无肝素技术，以避免出现由此引起的严重并发症。
同时，患者在行CRRT时肝素用量少甚至无肝素，治疗时间长，极易发生体外凝血。
为此，在行CRRT之前需要用肝素盐水浸泡滤器及管路30分钟，再以生理盐水冲净肝素后方可开始CRRT，并保持血流量充足、血循环线路通畅，可有效或避免体外凝血。
CRRT治疗护理策略
CRRT治疗护理策略概述连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一种用于重症患者的血液净化技术，旨在清除体内的代谢废物和多余液体。
在实施CRRT治疗过程中，护理人员需要采取一系列的护理策略以确保治疗的安全和有效。
护理策略以下是一些CRRT治疗护理的策略：1. 仔细监测：护理人员应当密切监测患者的生命体征、出入量、电解质和酸碱平衡等指标，以评估患者的病情和治疗效果。
2. 密切观察透析器状态：定期检查透析器的状态，包括透析器压力、渗漏和紫外线透射率等情况，以确保透析器的正常运行和有效功能。
3. 防止感染：护理人员在操作CRRT装置和更换透析器时需严格遵守无菌操作要求，以预防感染的发生。
4. 管路清洁和抗凝：定期对CRRT的管路进行清洁和检查，及时更换或清洁阻塞或损坏的管路，同时使用适当的抗凝剂以防止管路堵塞。
5. 维持适当的超滤速度：根据患者的情况和治疗目标，调节超滤速度以达到合适的液体平衡，并防止不必要的液体丢失。
6. 监测抗凝和出血情况：定期检查患者的抗凝指标和凝血功能，并密切观察患者是否存在出血倾向，及时采取相应措施。
7. 管路和患者定位：确保管路的固定和固定程度，同时保持患者的舒适和安全，避免管路被拉扯或压迫。
8. 密切监测并发症：定期评估患者是否出现并发症，如低血压、感染、溶血等，及时采取有效措施进行处理。
结论CRRT治疗是一项复杂的护理工作，护理人员需要掌握相关的护理策略以保证治疗的成功。
通过仔细监测、防止感染、维持适当的超滤速度和定期检查等策略，我们可以提高治疗的安全性和效果，为重症患者提供更好的护理服务。
参考文献:1. 沈丽. (2015). 连续肾脏替代治疗的临床应用进展[J]. 临床护理杂志, 20(1), 70-72.2. 张冬梅, 卢一平. (2014). 连续性肾脏替代治疗患者护理的探讨[J]. 现代医学综述, 10(4), 953-954.。
《CRRT治疗及护理》课件
1
CRRT的操作
简要介绍CRRT治疗过程中的设备设
CRRT前的准备
2
置、参数调整和监测要点。
详细说明CRRT治疗前的准备工作，
包括血液处理、导管放置和患者评
3
CRRT的操作步骤
估等。
分步解释CRRT的操作流程，包括引
CRRT的注意事项
4
流、滤过、替代，以及不同阶段的 监测。
列举CRRT治疗中需要注意的问题， 包括感染防控、溶液选择和剂量调 整等。
三、CRRT的护理
1ห้องสมุดไป่ตู้
CRRT的护理
2
详细描述对接受CRRT治疗的患者进
行的护理，包括床边观察、液体平衡
和负荷控制。
3
CRRT的血管通路护理
介绍保护血管通路的重要性，以及如 何选择适当的通路和进行置管操作。
CRRT的基本原理
深入探讨CRRT的工作原 理，包括滤过、对流、血 液与替代液的交换等过程。
CRRT的临床应用
介绍CRRT在不同疾病和 临床情况下的广泛应用， 不仅限于急性肾损伤的治 疗。
二、CRRT的设备和操作
CRRT的设备
详细描述CRRT的设备组成和常见类型，包括滤 过器、泵和监测系统等。
CRRT的设备优缺点
CRRT患者的护理计划
提供给护士和医护人员的CRRT患者 护理计划，包括精细监测和并发症的 预防与处理。
四、常见的临床问题及处理
1 CRRT过滤器堵塞
介绍CRRT过滤器堵塞的原因、表现和处理方法，确保治疗的持续和有效。
2 活化剂过敏反应及处理
概述可能发生的活化剂过敏反应，以及相应的识别和处理策略。
CRRT的护理范文
CRRT的护理范文连续性肾脏替代疗法（CRRT）是一种重要的治疗方法，用于处理重症患者的肾功能障碍。
这种治疗方法可以有效地清除体内的代谢产物和维持液体平衡，帮助患者恢复肾功能。
在进行CRRT的护理过程中，护士需要密切监测患者的生理参数，调整各种参数以保持疗效和安全性，同时还需关注患者的心理状态和营养支持。
首先，护士需要密切监测患者的生理参数，包括血压、心率、呼吸频率、体温和尿量等。
CRRT会引起一系列生理变化，如低血压、心律失常、脱水等，护士需要及时发现并处理这些变化。
此外，护士还需要监测患者的电解质水平，确保其维持在正常范围内。
不良反应如血栓形成、出血等也需要及时处理，以确保治疗的安全性。
其次，护士需要根据患者的病情和生理状态调整CRRT的参数，包括超滤率、置换液速率、抗凝剂剂量等。
超滤率的调整可以影响患者的液体平衡，而置换液速率的调整可以影响患者的代谢产物清除速率。
护士需要密切关注这些参数的变化，并根据需要及时调整以维持治疗效果。
此外，护士还需要关注患者的心理状态和营养支持。
重症患者往往情绪低落，护士需要通过沟通和支持帮助患者度过难关。
营养支持也是重要的一环，护士需要监测患者的营养状态，及时调整补充营养物质，以促进患者康复。
总的来说，CRRT的护理是一个复杂而细致的过程，需要护士具备扎实的专业知识和丰富的临床经验。
护士需要密切监测患者的生理参数，调整治疗参数，关注患者的心理状态和营养支持，以确保治疗的安全性和有效性。
只有做到这些，才能帮助患者尽快康复，恢复正常生活。
crrt治疗患者的护理
❖ 做好基础护理 由于患者病情危重、治疗时间
长、活动受限、生活不能自理，所以应做好口 腔、皮肤等基础护理，动作应轻柔、仔细，防 止各种管路的脱落、扭曲；注意牙龈有无出血； 保持床单整洁、干燥，使用气垫床，防止皮肤 压伤；病房每日定时通风，并每天空气消毒2 次。
并发症的观察及预防
❖ 出血 ❖ 凝血 ❖ 感染 ❖ 血栓 ❖ 低温 ❖ 低血压、低血容量
CRRT治疗时的护理
❖ 严密观察生命体征 CRRT治疗过程中，应密 切监测患者的体温、心率、血压、呼吸、血 氧饱和度、中心静脉压,持续心电监护,及时发 现和处理各种异常情况并观察疗效。
❖ 监测血电解质及肾功能 急性肾功能不全患者 电解质及酸碱平衡严重紊乱。治疗中输入大量 含生理浓度电解质及碱基的置换液，能有效纠 正这种内环境紊乱。电解质的测定可以提示患 者的电解质情况，血尿素氮及肌酐的变化可以 反应肾功能的好坏。配置置换液时必须严格遵 医嘱加入钾、钠、钙、镁等电解质，严格执行 查对制度，无误后方可用于病人。治疗过程中， 应定期检测患者内环境状况，根据检测结果随 时调整置换液配方，现配现用，以保证患者内 环境稳定。
❖ 血管通路的管理 维持血管通路的通畅是保证 CRRT有效运转的最基本要求。患者均建立临 时血管通路，治疗期间，保证了双腔静脉置管、 血液管路的固定通畅，无脱落、打折、贴壁、 漏血等发生。置管口局部敷料应保持清洁、干 燥，潮湿、污染时要及时予以换药，以减少感 染机会。注意观察局部有无渗血、渗液、红肿 等。导管使用前常规消毒铺巾，抽出上次封管 的肝素弃去，确定导管内无血栓且血流畅通后 方可行CRRT，取下的肝素帽消毒备用。
CRRT患者的护理
内容
❖ 概述 ❖ 特点 ❖ 适应症及禁忌症 ❖ 护理 ❖ 并发症 ❖ 常见故障的处理方法
ICUCRRT护理
ICUCRRT护理CRRT（连续肾脏替代治疗）是一种通过机器替代肾脏功能来治疗重症患者的治疗方法。
该方法主要用于无法耐受传统血液透析的患者，如休克、多器官功能衰竭等。
在ICU环境中，CRRT的护理工作尤为重要，高质量的护理可以提高患者的治疗效果和生存率。
ICUCRRT护理的关键是确保设备的正确连接和运行。
护士需要熟悉CRRT设备的操作原理、常见故障处理方法以及设备维护和护理知识。
在安装设备时，护士要仔细检查管路的连接是否牢固、无漏气现象。
同时，要保证设备运行时操作人员的安全，避免误伤和感染风险。
对于正在接受CRRT治疗的患者，护士需要密切监测患者的生命体征和治疗效果。
这包括监测患者的体温、血压、心率、呼吸频率、氧饱和度等生命体征的变化。
同时，护士还需要定期检查患者的血液化验结果，如电解质浓度、酸碱平衡、血红蛋白水平等，以评估治疗效果和调整治疗参数。
在CRRT治疗期间，护士要密切观察患者的体征变化和症状，及时发现并处理并发症。
其中最常见的并发症包括出血、感染、电解质紊乱、低血压、肺水肿等。
护士应根据患者的具体情况，采取相应的护理措施，如及时调整抗凝剂用量、保持导管和周围血管通畅、定期更换导管等。
在ICUCRRT护理中，护士还应关注患者的营养和液体平衡。
由于CRRT治疗会引起水、电解质和营养物质的丢失，护士需要根据患者的具体情况，调整液体和营养物质的输注速度和组成。
此外，护士还要定期监测患者的体重、尿量、血液和尿液的渗透压、电解质浓度等指标，以评估液体平衡和营养状态。
最后，在ICUCRRT护理中，护士还要提供心理支持和教育。
由于CRRT治疗需要持续时间较长，患者可能会感到焦虑、恐惧和不适。
护士应与患者进行有效的沟通，了解其心理需求，并提供相应的支持和安慰。
此外，护士还应向患者及其家属提供相关的健康教育，如疾病的认识、治疗的原理和注意事项、饮食和生活方式等，以提高患者的治疗依从性和康复效果。
综上所述，ICUCRRT护理是一项复杂而重要的工作。
CRRT治疗及护理
CRRT治疗及护理汇报人：2023-12-15•CRRT治疗概述•CRRT治疗流程•CRRT治疗模式目录•CRRT护理要点•CRRT治疗的并发症及防治•CRRT治疗的临床应用01CRRT治疗概述与传统的血液透析（HD）相比，CRRT 具有更强的清除能力，能够更好地控制血压和容量平衡，并且对血流动力学的影响较小。
连续肾脏替代治疗（CRRT）是一种模仿肾小球的滤过功能，通过清除体内过多的水分和代谢废物，维持电解质和酸碱平衡，从而维持内环境稳定的体外血液净化技术。
它是一种连续性的血液净化技术，可以在数小时内持续清除体内过多的水分和代谢废物，从而有效地维持内环境稳定。
CRRT治疗定义随着技术的不断发展和改进，CRRT逐渐被应用于更多的适应症，如重症急性胰腺炎（SAP）、脓毒症、肝性脑病等。
目前，CRRT已成为ICU中常用的血液净化技术之一，被广泛应用于各种急慢性肾脏疾病的治疗和抢救。
CRRT起源于20世纪90年代初期，当时主要用于治疗急性肾功能衰竭（ARF）。
CRRT治疗的历史与发展对于急性肾功能衰竭患者，CRRT可以有效地清除体内过多的水分和代谢废物，维持内环境稳定，从而降低患者的死亡率。
对于肝性脑病患者，CRRT可以清除体内过多的氨和其他毒素，减轻中枢神经系统症状，改善预后。
对于重症急性胰腺炎、脓毒症等患者，CRRT可以清除体内过多的炎症介质和细胞因子，减轻全身炎症反应，改善预后。
对于慢性肾脏疾病患者，CRRT可以清除体内过多的水分和代谢废物，控制血压和容量平衡，保护残余肾功能。
CRRT治疗的重要性02CRRT治疗流程建立一条稳定的中心静脉通路，常用颈内静脉、股静脉或锁骨下静脉等。
中心静脉置管穿刺技术固定与维护采用Seldinger技术进行穿刺，置入单针双腔导管或双针双腔导管。
确保导管的固定和通畅，定期更换敷料，预防感染。
030201血管通路建立根据患者情况选择合适的抗凝方法，如肝素抗凝、低分子量肝素抗凝等。
CRRT治疗患者的护理
饮食指导
指导患者合理搭配食物
建议患者多食用高蛋白、低脂肪、富含维生素和矿物质的食物， 如鱼、瘦肉、蛋、奶制品、新鲜蔬菜和水果等。
控制盐和水的摄入
指导患者限制盐和水的摄入，以减轻水肿和高血压等症状。
注意饮食卫生
提醒患者注意饮食卫生，避免食物中毒等意外事件。
营养支持方式的选择
肠内营养
对于能够进食的患者，优 先选择肠内营养，如口服 营养补充剂或管饲。
血管通路的维护
定期检查血管通路是否通畅，及 时处理并发症，如血栓形成、感 染等。
血液滤过器的选择与更换
滤过器的选择
根据患者的病情和需要选择合适的滤 过器，确保有效的血液滤过。
滤过器的更换
按照规定的更换时间及时更换滤过器 ，避免血液感染和滤过器堵塞。
抗凝治疗的管理
抗凝剂的选择
根据患者的凝血状态和滤过器类型选择合适的抗凝剂。
肠外营养
对于不能进食或肠内营养 不足的患者，可选择肠外 营养，如静脉输液方式给 予营养支持。
特殊营养支持
对于需要特殊营养支持的 患者，如糖尿病或肾功能 不全的患者，需制定个性 化的营养支持方案。
05
CRRT治疗患者的心理护理
心理评估与支持
1 2
评估患者的心理状态
通过观察、交流等方式了解患者的情绪、认知和 行为状况，判断其是否存在焦虑、抑郁等心理问 题。
复查相关指标
根据患者的病情和治疗方法，定期复查相关指标，如肾功能、电解 质、血常规等，以便及时发现和处理异常情况。
调整治疗方案
根据随访和复查结果，及时调整治疗方案，以更好地控制病情和治疗 疾病。
THANKS
谢谢您的观看
提供情感支持
与患者建立良好的沟通关系，倾听其诉求，给予 关心、安慰和支持，增强其治疗信心。
CRRT临床应用及护理课件
肝功能衰竭
肝功能衰竭是指肝脏功能受损严重，无法正常发挥其生理功能。CRRT可以通过清除体内的毒素 和多余水分，减轻肝脏负担，为肝细胞的再生和功能恢复创造条件。 在肝功能衰竭的治疗中，CRRT还可以与其他治疗方法如人工肝等结合使用，提高治疗效果。
急性胰腺炎
急性胰腺炎是一种常见的急腹症，可能导致全身炎症反应和多器官功能衰竭。 CRRT可以通过清除炎症介质和内毒素，减轻炎症反应，改善患者的病情。
详细描述
CRRT最初的形式是间歇性血液透析，主要用于慢性肾功能衰竭的治疗。随着医疗技术 的进步，连续性动静脉血液滤过技术逐渐发展起来，能够更好地模拟肾脏功能，并广泛 应用于危重患者的救治。现代的CRRT技术则结合了血液透析和血液滤过的优点，通过
更精确的体外循环控制和滤器选择，实现高效、安全的治疗效果。
抗凝效果的监测
定期监测患者的凝血功能，调整抗凝 药物剂量，防止出血和血栓形成。
病情观察与监测
生命体征监测
密切观察患者体温、心率 、呼吸、血压等指标，及 时发现异常情况。
肾功能监测
定期检查患者肾功能指标 ，评估CRRT治疗效果， 及时调整治疗方案。
液体平衡监测
记录患者出入量，评估液 体平衡状态，为治疗提供 依据。
自动化
研发更智能的控制系统， 实现CRRT的自动化操作 ，减少人工干预，降低操 作难度。
便携式
开发小型化、便携式的 CRRT设备，方便在床边 、家庭等不同场所进行治 疗。
CRRT与其他治疗的联合应用
01
与药物治疗联合
探索CRRT与特定药物的联合应用，以提高治疗效 果，减少药物剂量和副作用。
02
与其他非药物治疗联合
CRRT临床应用及护 理课件
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CRRT中护理要点
6、并发症的观察及预防 (1)出血：肾功能不全患者多存在出血或潜在出血，CRRT中抗凝剂的应 用使出血危险明显增加或加重出血。因此，应注意观察引流液、大便、 创口、牙龈等出血情况，并做好记录，及早发现，及时调整抗凝剂的 使用或使用无肝素技术，以避免出现由此引起的严重并发症。 (2)凝血：患者在行CRRT时肝素用量少甚至无肝素，治疗时间长，极易 发生体外凝血。为此，在行CRRT之前用肝素盐水浸泡滤器及管路 30 min，再以生理盐水冲净肝素后方开始CRRT，且在CRRT过程中保持 血流量充足、血循环线路通畅，可有效或避免体外凝血。同时应密切 检测静脉压(VP)、跨膜压（TMP）值及波动范围，并做好记录，以便及 时采取处理措施。如有严重凝血时，应更换滤器及血液管路。 (3)感染：患者病情危重，抵抗力低下，加之各种侵入性的检查、治疗， 细菌极易侵入、繁殖而引起感染。护理人员在进行各项护理技术操作 时须严格执行无菌操作原则。如在配液过程中，注意各环节，减少致 热反应的发生，做好留置置管的护理，防止医源性感染。本组患者均 未因医护人员的操作不当而发生感染。
CRRT治疗的简介与护理
什么是CRRT？
Continuous-连续的，不间断的 Renal-肾脏的 Replacement-代替 Therapy-疗法，治疗
连续性肾脏替代治疗
CRRT的概念
连续性肾脏替代治疗（CRRT）： 1995年在美国 圣地亚哥召开的首届国际性的CRRT学术会议上正 式定义为：采用24小时或接近24小时的一种长时 间连续的体外血液净化法以代替受损的肾功能。
血液流出
CRRT物质清除的原理
分子转运机制
超滤（Ultrafiltration）
溶液的运转
弥散（diffusion） 对流（convection） 吸附（adsorption）
溶质的运转
超
滤
跨膜压
弥
散
对
流
吸
附
CRRT的模式
缓慢连续超滤(SCUF) 连续动(静)脉-静脉血液滤过(CA/VVH) 连续动(静)脉-静脉血液透析(CA/VVHD) 连续动(静)脉-静脉血液滤过透析(CA/VVHDF) 连续静脉-静脉血液透析和/或滤过-体外膜氧合 (CVVH/DF-ECMO) 连续静脉-静脉血液透析和/或滤过静脉-静脉旁路 (CVVH/DF-VVBP) 血浆置换（PEX） 血浆吸附灌流（PAP）
CRRT中护理要点
4、血管通路的管理维持血管通路的通畅是保证CRRT有效 运转的最基本要求。患者均建立临时血管通路，治疗期间， 保证了双腔静脉置管、血液管路的固定通畅，无脱落、打 折、贴壁、漏血等发生。置管口局部敷料应保持清洁、干 燥，潮湿、污染时要及时予以换药，以减少感染机会。注 意观察局部有无渗血、渗液、红肿等。导管使用前常规消 毒铺巾，抽出上次封管的肝素弃去，确定导管内无血栓且 血流畅通后方可行CRRT，取下的肝素帽消毒备用。 5、做好基础护理由于患者病情危重、治疗时间长、活动受 限、生活不能自理，所以应做好口腔、皮肤等基础护理， 动作应轻柔、仔细，防止各种管路的脱落、扭曲；注意牙 龈有无出血；保持床单整洁、干燥，使用气垫床，防止皮 肤压伤。
中分子溶质 Vitb12、万古霉
（MW500~5000）
素
小分子蛋白 （MW5000~50000）
炎性介质
大分子蛋白 （MW>50000）
白蛋白
清除机制 扩散 对流 对流
对流 吸附 对流
CVVHDF模式的特点
1、同时输入置换液（滤器前或滤器后）和透析液。 2、透析液的作用是清除小分子溶质，置换液允许中分 子溶质的额外对流性清除。 因此，这种治疗最适用于需要同时清除小分子、中分 子和大分子溶质的疾病，例如ARF、SIRS、多器官衰竭 （MOF）、脓毒血症、横纹肌溶解症，等等。 3、在CVVHDF时，废液袋包含从病人体内清除的液体、 消耗的透析液和置换液。 CVVHDF是所有CRRT治疗中最全面的，它结合了CVVH的 对流性溶质清除和CVVHD的弥散性溶质清除的益处
CRRT的适应症
肾脏适应症 伴有少尿或无尿的ARF 氮血症 液体超负荷 肿瘤溶解综合症 脓毒血症 脑水肿
非肾脏适应症 药物过量 代谢性疾病 挤压伤 脓毒血症 ARDS 液体超负荷
肾单位VS血液滤过
肾单位 肾小球原尿Fra bibliotek肾小管选择性重吸收
血液滤过 滤器
滤出液 补充置换液
滤器的构造
血 流 方 向 透 析 液 方 向
1、严密观察生命体征CRRT治疗过程中，应密切监测患者 的体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压,持 续心电监护,及时发现和处理各种异常情况并观察疗效。 2、由于CRRT过程中患者热量损失大。要注意给患者的保 暖。 3、监测血电解质及肾功能急性肾功能不全患者电解质及酸 碱平衡严重紊乱。治疗中输入大量含生理浓度电解质及碱基 的置换液，能有效纠正这种内环境紊乱。电解质的测定可以 提示患者的电解质情况，血尿素氮及肌酐的变化可以反应肾 功能的好坏。配置置换液时必须严格遵医嘱加入钾、钠、钙、 镁等电解质，严格执行查对制度，无误后方可用于病人。治 疗过程中，应定期检测患者内环境状况，根据检测结果随时 调整置换液配方，现配现用，以保证患者内环境稳定。
CRRT技术的优势
血流动力学稳定
CRRT连续、缓慢、等渗的清除水分和溶质，能不断调剂液体平 衡，可以清除更多的液体量，更符合生理状况，能较好的维持 血流动力学的稳定性。
溶质清除率高
CRRT保持更加符合生理学的状况，缓慢，连续性清除溶质。
营养支持
CRRT为营养支持及静脉用药提供了充足的保障，同时控制了代 谢产物的水平。
CVVH模式
前稀释VS后稀释
CVVHD模式
CVVHDF模式
血滤VS血透清除物质范围
血液滤过
血球
血脂
大 免疫球蛋白
分 免疫复合物 白蛋白
子 内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物
分 子
胆红素
维生素
尿素氮
小 肌酐 分糖 子 电解质
水
血液透析
各种溶质的清除机制
代表物质
小分子溶质 （MW<300）
尿素氮、肌酐、 氨基酸
清除炎性介质
研究证实CRRT可以清除炎性介质，给治疗MODS带来了新观念。
CRRT技术的缺点
需要连续抗凝 滤过可以丢失有益物质，如抗炎介质 能清除小分子量或蛋白结合率低的药物 费用较高 可以出现血液净化常见的一些并发症，如低血压，过 敏，空气栓塞等
CRRT中压力检测
④ ②
⑧ ⑦
③ ⑨
⑥
①
①动脉压：测量血液离开病人血液通 路时的压力，防止血泵过度用力抽吸， 测量位置在血泵之前，通常为负值。
②滤器压：测量血液进入滤器时的压 力，测量位置在血泵之后，滤器之前。
③静脉压：测量血液从体外输回病人 血液通路时的压力，防止血液回输时 遇到过度的阻力，位置在血泵之后。 ④废液压：测量废液管中当滤出液离 开滤器时的压力 ⑤跨膜压：TMP=（滤器压+静脉压） /2-废液压。这就是为什么要测量废液 压的原因 ⑥血泵 ⑦置换泵 ⑧透析泵 ⑨废液泵
CRRT中的并发症
低血压 凝血障碍出血 血栓 呼吸困难 失衡综合征
失衡综合征的主要症状有头痛、恶心呕吐、烦躁、 震颤、全身痉挛或昏睡!常见于透析初期患者，他 们在治疗中急于求成，希望能够在短期内改善尿毒 症!主要是因为脑脊液内尿素氮下降较血液中尿素 氮下降缓慢，从而造成脑水肿! 感染
CRRT中护理要点
CRRT常用模式对比
血泵 废液泵 透析液 置换液 主要运转机 制 治疗的目标
CVVH 有 有 无 有 对流
清除溶质
CVVHD 有 有 有 无 弥散 少量对流 清除溶质
CVVHDF
有
有
有
有
弥散 对流 清除溶质、 液体
CRRT中使用的溶液
生理盐水 注射用水 50%葡萄糖 10%氯化钾 25%硫酸镁 5%碳酸氢钠 10%氯化钠 10%葡萄糖酸钙
2000ml 1000ml
10ml 10ml 2ml 200ml 30ml 27ml/4L
CRRT中的抗凝
CRRT中常用的抗凝方式 1、肝素
2、低分子肝素
3、局部枸橼酸抗凝（目前最常用，也是最安全的抗 凝方式）
CRRT中加温器的使用
由于大量的液体交换，CRRT治疗会损失大量的热量 CRRT治疗的同时要注意给病人充分的保暖 加温器能够预防热量丢失、维持能量平衡和改善病 人的舒适性
CRRT中护理要点
7、CRRT治疗时不能将动静脉端反接
V端 A端
常见报警
CRRT治疗过程中要我们学会如何处理各种常见的报警
常见报警
常见报警
常见报警
常见报警
常见报警
常见报警
常见报警
常见报警
常见报警
常见报警
常见报警