人工肝血浆置换治疗重症肝炎常见不良反应及护理

护理措施 ， 包括过敏反应及其护理、 血流动力学改变及其护理 、 血亲异 常及 其护理、 低 血钙及其护理等 ， 力求为重症肝 炎患者提供 高
质 量 的护 理 服 务 。 关键词 ： 重 症肝 炎 ； 血 浆 置换 ； 不 良反 应 ； 护 理
中图分类号 ： Ｒ ４ ７
文献标识码 ： Ａ
重度过敏反应包括过 敏性 休克 、 哮喘发作 等
敏 反应 的发 生 十 分 普 遍 ， 是 血 浆 置 换 最 常见 的不 良反 应 ， 发 生 率
最高达 ９ ８ ％ ， 临床多表现为皮肤 瘙痒 、 荨麻 疹等 ， 程度较轻 ，
本文涉及 的大多数研 究对象皮疹 瘙痒 的发 生率高于 ５ ％， 其次
病死 率仍 高达 ７ ０ ％以上 Ｊ 。人工肝支 持系统可 提高重症肝炎
变： 血压下 降， 心率增快 ， 血氧饱 和度下降 。③血系异常 ： 溶血反
的治愈率和好转率 ， 其 中血浆 置换是人 工肝治疗 中应 用最广泛
且安全有效的治疗 方法 Ｊ 。国内人 工肝血 浆置换 治疗 重症 肝
应， 血小板减少 、 出血及 渗血 。④ 常见 电解质 紊乱 ： 低 血钙 （ 手 足抽搐 、 口 周麻痹 ） 。⑤其他 电解 质紊乱 ： 低钾 、 低氯 、 低 钠血症
内补充 了机体原本不足 的白蛋 白、 凝 血因子、 电解质等从而代 替 肝脏 的多种功能， 减轻病肝 的负担 ， 为肝 细胞的再生赢得宝贵 的
时间， 降低重型肝炎 的死亡率 ， 但容易发生不 良反应 ， 进而影 响 治疗效果 。常见不 良反应及所需采取的护理对策综合如下。 ３ 人 工肝血浆置换治疗重肝常见并发 症及护理对策 人工肝血浆置换治疗 中常 见的并发症 主要归为 以下几类 ： 工作单位 ： ５ １ ０ ６ ０ ０ 广州 中山大 学附属 第三 医院 ・岭 南医院
文章编号 ： １ ０ ０ ６ － ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７ － ０ ０ ２ ０ － ０ ３ ①过敏反应 ： 轻度过敏反应包括皮疹瘙痒 、 荨麻疹 、 寒战高热 ， 重 度过敏 反应 包括过敏性休 克、 哮喘样发作 等。②血 流动力学改
重症 肝炎是肝炎 中最严 重的类型 ， 病情凶险 、 预后差 、 病 死 率高 ， 常规保肝治疗效果不佳 ， 尽管 内科采取积极的综合 治疗但
策， 以便更好地应用 人工肝技术 ， 为患者提供优质 护理 ， 提 高重
症 肝 炎 患 者 的生 存 质 量 。
１ 研 究 方 法
回顾总结 ２ ０ ０ ０～ ０ １ １ 年期间 ， 国内公开发表有关人 工肝血 浆置换 治疗重症肝炎 的护理论文 。文献入选标 准 ： ①人 工肝 血 浆置换治疗重症肝炎的总例数 ； ②不 良反应或并 发症 的类 型及 临床表现 ； ③不 良反应或并发症 的处理对策 ； 共２ ２篇相关论 文 纳入 本研究 。
２ 人 工 肝 血 浆 置换 治疗 重 型 肝 炎 的原 理
多人份 的新鲜冰冻血浆 ， 使 患者体 内的抗体和抗原 结合而发 生 变态反应 ， 患者除 自身抗体 和外来 的抗 原结合产生 的过敏反 应 外， 还会有被动 获得抗体 的可能 ， 建 议通过使用滤除了白细胞 的
血 浆 以 减少 过 敏 发 生 。
（ 腹胀 头 晕 ， 恶 心呕 吐 ） 。⑥ 其他 ： 置管 感染 、 舒适 改 变 （ 如 烦
躁） 、 心 理 适 应 不 良等 。
炎 的临床应用 已经开展了将 近 １ ０ 余年， 但据 目前的研究报道 及
临床应用反馈显示 ， 血浆置换 治疗 的各 种并发症 发病率报道 Hale Waihona Puke Baidu
一
，
无综合 的描述 、 分析 ， 是临床护理中的一大困扰 ， 不利 于实施
， 对我 国人工肝血浆 置换 治疗 中出现 的不 良
３ ． １ 过敏反应 （ 包括轻度及重度过敏反应 ） ３ ． １ ． １ 原 因 绝大部分 为血浆过敏反应 ， 同时也有肝素过敏 的 报道 。对于过敏反应 ， 原 因之 一是新鲜 冰冻血浆 中含有各种 异 体蛋 白质 ， 其二 是 由于血浆 置换术 中异 体血浆 的用 量大 ， 输 注 快， 加之患者身 体极度 虚弱所致 。张彬 等 。研 究指 出对 高 敏体质 的患者在治疗中尤其要重视 预防过敏 反应 ， 特别是对 两 次以上血浆置换治疗的患者 ， 其过敏反应发 生率高于首次治疗 。
是 寒 战 发热 ， 发生率在 ２ ． １～１ ７ ． ８ ％ 。严 重 过 敏 反 应 的 发 生 较
离技术 ， 可 以将溶 于血浆中的有毒物质及致病 因子随着血浆分离
而被清除 ， 同时将正常人的血浆与 自身血细胞混合后 重新输 回体
为少见 ， 不大于 １ ％。在研究过敏的发生时间方面 ， 郭会敏等 指 出过敏患者 中有 ８ ０ ％ 在治疗 中期 （ 即在 置换血 浆 ２ ０ ０ ０ ｍ ｌ 以 后） 及治疗结束后半小时内出现 ， 考 虑可能有 两个 原 因： 一是 由
同 时 张彬 等 指 出血 浆 置 换 治 疗 需 要 在 短 时 间 内输 入 大 量 的
有预见性 、 针 对 性 的 护 理 。本 文 综 合 分 析 ２ ０ ０ ０年 至 ２ ０ １ １ 年共
２ ２篇相关文献
反应进行更深入 、 更 全面 的分析 ， 旨 在 进 一 步 探 讨 相 关 处 理 对
３ ． １ ． ２ 发生
轻度过敏反应包括皮疹瘙痒 、 荨麻疹 、 寒战高热 ， ＿ ２ Ｊ 。轻度 过
人工肝的作用原理是基 于肝 脏损 伤的可逆性及肝细胞的强
大再生能力， 即通过人工肝辅助治疗 ， 期望在 内环境 改善的情况 下肝脏能够 自发恢复 ， 为肝脏移植和其它治疗做准备。血浆置换 是国内应用最多 、 最广泛的非生物人工肝治疗方法 ， 采用膜式分
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２ ０・
Ｔ ＯＤ ＡＹ ＮＵ ＲＳ Ｅ， Ｊ ｕ ｌ ｙ， ２ ０１ ３， Ｎｏ ． ７
人－ ｒ Ｂ ｑ ： 血 浆 置 换 治 疗 重 症 肝 炎 常见 不 良反 应 及 护 理
练 荣丽 梁 丽花 何 慧红
摘要 回顾总结 了２ ０ ０ ０年 一 ２ ０ １ １年公开发表 的 ２ ２篇相 关文献 ， 综合 分析人工肝血浆置换 治疗各类不 良反应 的发 生率及所采取 的