人工肝血浆置换治疗重症肝炎常见不良反应及护理
血浆置换治疗重症肝炎时的并发症及护理
血浆置换治疗重症肝炎时的并发症及护理血浆置换（PE）是通过体外循环将血液进行滤过，将分离出来的血浆全部排除，代以置换同等量的新鲜血浆或白蛋白溶液以达到治疗的目的。
使含有病因物质的血浆成分全部被排除，赢得肝细胞修复时间。
重症肝炎时，最适宜的对策即进行血浆置换。
但由于重症肝炎患者，肝功能衰竭，凝血功能障碍，机体免疫力低下，因而治疗时易发生并发症，若护理不当，可危及生命，为减少并发症的发生，结合文献及我们的护理经验，总结如下：1 常见并发症1.1感染感染是PE患者最常见的并发症之一，由于免疫功能低下，加之术中插管，有开放伤口存在，术中置换大量血浆和血浆代用品，易合并感染。
1.1.1血管插管感染PE时需建立临时性血管通路，且静脉插管往往需在体内留置一周左右，因而易发生局部皮肤感染，蜂窝组织炎及败血症等。
而在菌血症或败血症时，病人可表现为寒战，发热并有明显的中毒症状。
由于患者免疫功能较低，因而体温常不是很高。
加上PE时，部分病人治疗后也有发热，故治疗后发热时间超过24h者，要警惕继发感染的可能。
1.1.2血源性感染PE治疗时，需补充大量的异体血浆，血浆代用品，如对血源监测消毒不严格，临床上易发生血源性感染，虽然各地血站对血源严格检测，但仍有治疗后发生丙型肝炎，疟疾及艾滋病的可能。
1.2出血重症肝炎病人凝血功能差，治疗时予以肝素抗凝，加之创伤性操作易导致出血。
1.2.1插管时出血：插管时由于损伤动、静脉血管，易导致局部渗血，皮下出血，严重可危及生命。
1.2.2拔管时出血：留置管与皮肤结合部松动，病人活动量增加，易导致导管自行脱落。
1.2.3消化道出血：少数患者曾因应急性溃疡或胃部溃疡致消化道出血，表现为呕血，黑便，甚至低血容量性休克，肝性脑病。
1.2.4颅内出血：危重病人，突然出现脑疝或呼吸不规则，要考虑颅内出血的可能，此类患者预后差。
1.3过敏过敏反应较为多见，其原因可分为：1.3.1血浆过敏PE时由于输入大量的异体血浆，较易发生过敏反应。
人工肝支持系统治疗重型肝炎不良反应的原因及护理
１２ １ 仪 器 ．．
ＷＬ Ｇ 一８ ８型 人 工 肝 支 持 系 统 ， 据 病 情 Ｘ Ｘ ８ 根
３ １２ 心 理 焦 虑 由 于 重 型 肝 炎 患 者 病 情 危 重 ， 者 对 自 ．． 患
选 择 血 浆 置 换 、 浆 灌 流 、 浆 胆 红 素 吸 附 等 方 法 单 用 或 联 血 血 合 用 。每 次 血 液 回路 管 、 液 灌 流 器 、 浆 分 离 器 等 均 一 次 血 血
１ 资 料 与 方 法
白中和体内剩余 肝素 ， 用量为肝素总负荷量 的 １２。 ／
２ 结 果
本组 ５ 例 １８次 Ａ Ｓ ０ １ Ｌ Ｓ治 疗 中 出 现 不 良 反 应 ３ 次 ０ （ ５４ ２ ． ２％ ）其 中 血 浆 反 应 ８ 次 （ ． ８ ） 心 理 焦 虑 ６ 次 ， ６７ ％ ， （ ．８ ） 中空 纤 维 管 破 膜 ５ 次 （ ．３ ） 手 足 抽 搐 ４ 次 ５０％ ， ４２ ％ ， （ ．９ ） 留 置 管 出 血 ４ 次 （ ． ９ ） 血 压 下 降 ２ 次 ３３％ ， ３３ ％ ， （ ．９ ） 留 置 管 感 染 １次 （ ．５ ） １６ ％ ， ０８％ 。
・
７ ６・
Ｑ 生
卷第 ９期
Ｍｅｉ ｌ ｎｏａ ｏ ｆ ｈｎ ， ａｃ ．０ ９ Ｖ １ ｏ９ ｄ ａ Ｉｎｖｔ ｎｏ ｉａ Ｍ ｒｈ ２０ ． ０ ６Ｎ ． ｃ ｉ Ｃ ．
・
护 理 园 地
・
人 工 肝 支 持 系 统 治 疗 重 型 肝 炎 不 良反 应 的 原 因及 护 理
周 工肝支持系统 ； 护理
人 工 肝 支 持 系 统 （ ｒｆｉ ｉ ｒ ｕ ｐ￣ ｓｓ ｍ， Ｌ Ｓ ａ ｉｃａ ｌ ｅ ｐｏ ｙｔ Ａ Ｓ ）作 ｔ ｌｖ ｓ ｉ ｅ 为 一 种 肝 脏 暂 时 性 的支 持 措 施 ， 床 用 于 治 疗 各 种 病 因所 致 临 的重 型 肝 炎 、 衰 竭 ， 果 较 好 。 如 何 积 极 预 防 及 有 效 处 理 肝 效 好 Ａ Ｓ 疗 时 的 不 良反 应 是 提 高 成 功 率 的关 键 。 现 将 笔 者 Ｌ Ｓ治 所 在 医 院 ２０ ０ ５年 ４月 至 ２ ０ ０ ８年 ８月 ， 用 Ａ Ｓ 应 Ｌ Ｓ治疗 重 型肝 炎５ ０例 １８次 过 程 中产 生 的 不 良反 应 及 防 治 护 理 措 施 总 结 １ 报道如下。
血浆置换治疗重型肝炎的不良反应及护理
换 治疗 ， 发生不 良反应 ５ 次 ， ２ ． 其 中血 浆过敏 反应 ２例 占 ９５ ％，
最为常见 ， 经过 对症 处理 ， 发生因不 良反应引发 的严重后果 ， 未 说 明人工肝治疗重 型肝 炎是 安全的。现将 ５ ２例次不 良反应的 发生及处理分析如下 ： ３１ 血浆过敏反应 ． 共 出现 ２ ６例次 ， １．％， 占 ４ ８ 血浆置换 治疗重型肝炎最为常见 。 以瘙痒为首发症状 ， 面部 、 颈部 、 上肢 、 胸部 明显 ， 继而 出现淡红 色丘疹或风 团 ， 少数伴有畏 寒 、 发热 、
危 险病 例 。 论 结 人 工 肝 支持 系统 治 疗 重 型肝 炎 的 不 良反 应 是 可 以预 防 的 ， 理 及 时 整 个 治 疗过 程 安 全 可 靠 。 处
１６例次治疗 中发 生不 良反应 ５ ７ ２例次 ， ２ ． 其 中血 占 ９５ ％， 浆过敏反应 发生 ２ ６例次 ，占 １．％，低血压发生 １ 例次 ， ４８ １ 占 ６３ ％， ． ０ 体外循环血流不 畅发生 ５例次 ， ２８ 畏寒 发生 ４例 占 ． ％，
所 以存在一定 的危 险性 ， 预测 和处 理人 工肝治疗不 良反应就显 得特别重要 。我们 对 ９ ５例重 型肝 炎进 行 １６例次单纯血浆置 ７
中发生的 ５ ２例次不 良反应进行分析 ， 现报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
１ 资料 ． １
选 择病 例为 ２ ０ ０ ６年 １ ２月—２ ０ ０ ９年 １ ２月住
性对 医患双方都有一定 的影 响。 本文对 １６例次血浆置换治疗 ７
人工肝支 持系统治疗重型肝炎越来越受 到临床的重视 ， 目 前主要 治疗方 式有血 浆置换 、 胆红 素吸 附 、 血液灌 流 、 液滤 血 过、 分子吸附再循环等多种非 生物治疗方法口 生物人工肝 和生 ｌ ， 物非生物混合 型人工肝正在研制 阶段 。 由于人工肝支持 系统治 疗是 建立 在体外循 环基础上的血液净化手段 ， 加之重型肝炎发 病机 制复杂 ， 患者全 身状 况较差 ， 本身病 死率高达 ７ ％以上 ， ０
人工肝血浆置换治疗后护理要点
人工肝血浆置换治疗后护理要点人工肝血浆置换治疗法是通过体外循环将血浆进行滤过，把分离出来的含有病因物质的血浆全部排除，代以置换同等量的正常新鲜血浆达到治疗的目的，赢得肝细胞修复时间。
PE是当今救治重症肝炎患者的重要手段，它不仅可以代替肝脏的解毒功能，还可以代替部分合成功能，降低重肝的死亡率。
行PE的病人都是重症肝炎病人，病情危重，PE风险也很大，做好PE后仍然存在很多的并发症和护理问题，这些都有可能使病人致命，因此，PE后严密观察病情、严格认真做好各项护理操作、精心做好治疗、细心做好心里护理、耐心做好饮食指导、保证病人最佳睡眠，防止并发症的发生，或及时发现并发症并处理等，是治疗成败的关键，所以，我们一定要加强PE后护理，熟练掌握护理要点，这样才能增加治疗的安全性，降低病死率，提高临床疗效。
一、临床资料近几年来我科收治的重肝病人越来越多，PE的越来越多，2013.1.1.-2014.12.31.共收重肝病人病人132人，男98人，女34人，行PE218次，年龄最小16岁，最大82岁，平均42岁；出现并发症的：低血压2例、过敏反应2例、肝性脑病2例、感染1例、出血2例、水肿1例，1例下床活动早，1例心理负担特重。
二、护理要点1、并发症护理（1）低血压：由于疾病和PE有可能造成有效循环血量减少，而出现低血压，要求严密观察生命体征，每30-60分钟监测一次，BP低于90/60mmHg，及时报告医生处理，同时注意观察病人有无胸闷、心悸、面色苍白、心动过速等异常情况，发现情况及时报告医生，并且迅速建立2条以上静脉通道，保证维持有效循环血容量。
（2）过敏：由于大量血浆的输入，保肝药、肝素、鱼精蛋白等药物的使用，加之患者体质的极度虚弱，容易发生过敏反应，因此，注意观察有无皮肤骚痒、皮疹、荨麻疹，以及呼吸困难、咳嗽、胸闷、恶心、呕吐等皮肤外的过敏症状，发现情况及时报告医生，立及停止过敏药物的输注，遵医嘱予静脉推注钙剂或肌注异丙秦等处理，并注意保持呼吸道通畅。
血浆置换治疗68例重症肝炎并发症及其护理论文
血浆置换治疗68例重症肝炎并发症及其护理【摘要】目的：总结血浆置换术在重症病毒性肝炎治疗中的护理方法及体会。
方法：收集在我院治疗的慢性重症病毒性肝炎患者68例，均行血浆置换术，并给予对症、精心护理，及时对并发症进行处理。
结果：行血浆置换术治疗及护理后.68例患者的临床症状均出现不同程度好转，如食欲增强、腹胀减轻、黄疸消失、精神好转。
4例治疗前合并肝性脑病病例，2例昏迷度由ⅲ度降为i 度。
最终好转出院56例（82.4%），死亡1l例（17.6%）。
结论：术前充分的准备、心理护理、术中密切的病情观察及并发症对症护理、术后康复指导等均是保证血浆置换术救治重症肝炎成功的前提。
【关键词】重症肝炎；血浆置换；护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0210-02重症肝炎是肝炎中最严重的类型，病情凶险、预后差、病死率高，常规保肝治疗效果不佳。
人工肝支持系统可提高重症肝炎的治愈率和好转率，其中血浆置换（pe）是人工肝治疗中应用最广泛且安全有效的治疗方法[1]。
它是将病人的血液引出体外，通过血浆分离器将血浆从全血中分离出来并弃之，同时补充等量的新鲜冰冻血浆，从而清除病人血液中各种代谢毒素和致病因子，减轻有害物质对肝脏的损害，使部分病人过渡到肝脏再生而康复或为肝移植等待供肝赢得时间，但治疗中易出现低血压、变态反应、出血、感染等并发症。
本文回顾性分析近年来我院收治的68例应用血浆置换治疗的重症肝炎患者的护理情况，现报道如下：1 临床资料1.1 对象为我院2008年9月—2010年10月住院病人，男39例，女9例，年龄21岁～65岁，平均年龄41.3岁。
诊断均符合2000年中华医学会传染病与寄生虫分会、肝病学分会联合修订的标准。
急性、亚急性重症肝炎23例，慢性重症肝炎25例。
1.2 治疗方法1.2.1 内科治疗病人均给予积极的内科综合治疗，包括卧床休息、合理饮食、保肝治疗等。
人工肝支持系统治疗重症肝炎的常见不良反应及护理
人工肝支持系统治疗重症肝炎的常见不良反应及护理重症肝炎是以肝细胞坏死、肝功能衰竭为特征的危重传染病。
人工肝（ALSS）是借助体外机械、化学或生物性装置暂时及部分替代肝脏功能，从而协助治疗肝功能不全或相关疾病的方法。
我院自2007年1月—2008年10月应用ALSS对49例重症肝炎患者进行102例次治疗，现将取得疗效及常见不良反应的护理体会总结如下。
1 资料与方法1.1临床资料本组重症肝炎病人共49例，男35例，女14例，年龄22-55岁，其中病毒性慢性重症肝炎44例，急性非病毒性重症肝炎3例，酒精性肝硬化1例。
诊断符合2000年全国肝炎会议诊断标准，均以接受内科综合治疗、症状进行性加重、总胆红素高达336.5—522.7mmol/L、凝血酶原时间14.5—42.5 S收治入院。
1.2 治疗方法应用德国产贝朗全自动血浆置换仪于深静脉置管建立血液通路，进行血浆置换，每次血浆量2800—3000ml，血流速度80-110ml/min,血浆分离和输入血浆速度为15-25ml/min,每次治疗时间2.5-3h，治疗时常规使用肝素、抗过敏药物，每位患者进行1-3次血浆置换。
2 护理2.1治疗前护理（1）心理护理：护理人员针对具体情况，解释人工肝治疗的方法及效果、术中可能出现的不良反应及应对措施，并列举成功病例，增强病员的自信心和安全感。
（2）治疗前准备：治疗前常规检查血型、血凝四项，生化常规，指导患者养成在床上排便的习惯，并做好穿刺部位皮肤准备，备齐急救药物。
治疗前核对血浆，检查仪器设备是否正常，各管道接口是否固定，根据医嘱使用地塞米松、异丙嗪等抗过敏药物，将加热袋温度调至37℃。
2.2治疗中护理（1）保持室温在26℃左右，湿度50%左右，保持室内安静和床单位整洁，患者取舒适卧位。
（2）严格消毒隔离，防止交叉感染。
重症肝炎患者免疫力低下，易并发细菌感染，应重视病室的消毒，空气应使用紫外线照射，地面使用0.5%84消毒液擦拭，床单位使用床单位消毒机消毒，避免不必要的人员流动，所有操作均要严格遵守无菌操作原则。
人工肝血浆置换术的不良反应的观察及护理
血 症 重 症 肝 炎 患者 在 行 血 浆 置 换 时 如 出现 头晕 、 腹胀、 恶心、 呕吐 等低钾、 低 钠症 状 时， 应 通 知医 生 ， 及时 进 行水 电解 质紊 乱 纠正 。
１ １ 一般 资 料
此 次研 究 选 取 的 ６ ５ 例重型肝 炎患者， 均是该 院２ ０ １ ０ 年１ 月一 ２结 果 ２ ０ １ １ 年１ 月收 治 的患 者， 经了解 ， 这 些 患 者 总共 接 受 了１ ７ ８ 次 的人 工 ６ ５ 例患者 经治疗后， 临床治愈率２ ６ 例， 好转 ３ ５ 例， 死亡 ３ 例（ ２ 肝血浆置换 术人均２ ． ５ 次。 其 中男 性 ５ ５ 例， 女性 ｌ ０ 例， 年龄 ２ ６ ～ ６ ８ 例死于肝性脑病， １ 例 死 于上消 化 道 出血 ） ， 自 动 出院 ｌ 例。 本组 病 例 岁， 平 均年 龄 ４ ２ ． ５ 岁。 根 据肝 炎 分 类 标 准 ， 我 们将 这 ６ ５ 例 患 者 分成 在 行血 浆 置 换 术 观 察 到 的主 要 不 良反 应 有 ： 过敏反应２ ８ 例， 低 血
【 关键 词 】 人 工肝 血浆 置换 术 ； 不 良反 应 ； 护 理
【 中图 分类 号】 Ｒ ４ ７
【 文 献标 识码】Ａ
【 文 章编 号】１ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４ （ ２ ０ １ ３） ０ ２（ ａ ） 一 ０ ０ ２ ０ — ０ １
重 型 肝 炎 目前 药 物 治 疗 无 强 有 效 方 法 ， 其病死率 高。 人 工 肝 升 ， 我 们 可 以将 血 泵 的 速 度 调 节 Ｎ ｌ Ｏ Ｏ ／ １ ５ ０ ｍＬ ／ ｍｉ ｎ ， 达 到补 液 速 支持系统 （ ＡＬ Ｓ Ｓ ） 能 够 做 到 将 由于肝 衰 竭 引 起 的 代 谢 物 进 行 清 度 和血 浆 分 离的速 度 一致 的目的。 除， 协助部分代偿肝脏 进行代谢 和合成 ， 在 一定 程 度 上 有 利 于 改 善 重 型 肝 炎 患 者 的生 活质 量 川。 虽 然 人 工 肝 在 临 床 上 的应 用 具 有 寒 战发热 、 体 温 升 高 与 过 敏 反 应 有 着密 切 的联 系。 在 治 疗 中 患者 体 温 有所 升 高 ， 医 护人 员需 要 及 时 通 知 有关 医 师进 行 有 效 处
人工肝血浆置换术不良反应的观察及护理
人工肝血浆置换术不良反应的观察及护理目的：探讨人工肝血浆置换术中的不良反应及护理方法。
方法：以2011 年1月—2014 年1月我院接诊收治的138例进行人工血浆置换术的重症肝炎患者为研究对象，分析不良反应的发生及处理情况。
结果：138 例人工血浆置换术中有38例出现不良反应，占27.54%；所有患者經过及时有效处理，不良反应有效控制，没有出现危险病例。
结论：人工肝血浆置换术中的不良反应是能够预防的，对这些不良反应及时有效干预处理是确保治疗安全可靠的有效保障。
标签：人工肝血浆置换术；不良反应；观察；护理人工血浆置换作为血液净化的一种新技术在人工肝替代治法中应用最广泛，通过人工血浆置换，患者血浆被引出到体外，将血浆经过专门的分离器自全血中分离弃之，并将新鲜血浆及时补充上。
这种技术能够使患者体内血清胆红素得到有效降低，肝细胞内损害毒性物质得到清除，蛋白质及凝血因子得到有效补充，为患者提供出一个肝细胞修复机再生的良好体内环境，为肝脏的移植获得宝贵时间。
但是在人工血浆置换治疗中患者会出现系列不良反应，护理不当会严重威胁患者生命。
现将近几年我院在人工肝血浆置换术中出现的38例不良反应分析如下：l资料及方法1.1 临床资料2011 年1月—2014 年1月我院共接诊收治138例需要进行人工血浆置换术的重症肝炎患者，其中男86例，女52例，患者年龄23—69岁，平均年龄45.6±2.4岁；所有病例符合2000版《病毒性肝炎防治方案》诊断要求，其中12例为急性重型肝炎，23例亚急性重型肝炎，103例为慢性重型肝炎；乙型肝炎患者121例，戊型肝炎患者5例，还有12例患者为乙型、戊型两种病毒重叠感染。
治疗前患者凝血酶原时间为20～58s，平均33.2s；血清总胆红素为227～968μmol/L，平均462.4μmol/L。
1.2 治疗方法1.2.1 一般治疗：所有患者均应用促肝细胞生长素、还原型谷胱甘肽及人血白蛋白等进行综合对症治疗。
人工肝血浆置换术并发症原因分析及护理
人工肝血浆置换术并发症原因分析及护理【关键词】人工肝；血浆置换；并发症；护理血浆置换是通过血浆分离器滤出并丢弃含有毒素及致病物质的血浆，同时补充患者缺乏的白蛋白，凝血因子，保持内环境稳定；代替肝功能，赢得肝细胞修复时间，使患者过度到肝脏再生而康复[1]，使患者生存率有不同程度的提高[2]。
但术中、术后存在并发症。
临床上在护理过程中采取积极措施，可减少并发症的发生，提高血浆置换的安全性。
本文就并发症的护理进行文献综述如下：1中并发症1.1低血压1.1.1原因血浆置换过程中导致低血压的原因有：实施血浆置换的重型肝炎患者合并有腹水、纳差、恶心、呕吐等，有效循环血量减少致血压降低，血管内水分移入组织中造成血容量减少和血浆置换过程中血液输出速度过快，输出量过多等原因造成血压下降。
1.1.2临床表现患者在体外循环开始后1h之内出现血压下降, 表现为胸闷、心悸、面色苍白、心动过速等。
1.1.3护理措施患者行血浆置换术前应测量基础血压，在治疗过程中应密切监测血压变化，心电监护每30分钟测心率、血压一次；当血压低于90/60mmHg时应立即给氧，同时注意血浆分离速度不宜过快，应控制在20~30ml/min，保持补液速度与血浆分离速度相等。
1.2 寒战、发热1.2.1产生原因与大量血浆输入引起的过敏反应有关。
1.2.2临床表现患者在治疗中出现寒战及不同程度的体温升高。
1.2.3护理措施首先减缓血浆置换速度，及时通知经治医师，注意室温的恒定，治疗中室温应维持在22~24℃，密切观察恒温箱的温度在37℃，严格控制置换液的输入速度，不宜过快。
注意给患者保暖，可足底置热水袋，及时给予抗过敏治疗。
1.3过敏反应1.3.1产生原因赵惠、李贴文认为其一是释解冰冻血浆含有各种异型蛋白，其二是由于一次性大量异体血浆的输入，加之患者身体极度虚弱所致[3]。
1.3.2临床表现重肝患者血浆置换量在2300~3000ml时[4]，会出现皮肤瘙痒、面部、躯干、四肢充血性皮疹，其发生率在1%~12%。
人工肝血浆置换的不良反应及处理
体，应立即阻断回路，患者取左侧卧位及头低足高位，使空气集于右心房，而不进入重要组织器官。症状
严重者可进行心房抽气，有发绀者需要用面罩吸入纯氧。重症空气栓塞者进行高压氧舱治疗，在高压氧环
境下，不但可供给纯氧，而且血液内的气体因压力增加其溶解度增加，从而有利于气栓消失。
３．结论
血浆置换是一种比较安全的治疗方法，但并非没有风险，原因在于患者病情比较重，较急，血浆用量
．－一２８３－－一
１次１５例、２次６例、３次４例、４次５例。
２．结果 不良反应及处理
（１）过敏反应如首过反应、血浆过敏反应、残留药物（肝素）过敏反应等，主
要表现为治疗中及治疗后半小时内出现皮肤瘙痒、皮疹等轻度反应。处理方法：在血浆输入前常规应用抗
Байду номын сангаас
过敏药物、并充分冲洗管路与滤器，过敏反应出现后及时给予扑尔敏４ｍｇ口服。部分过敏重者、可暂停或
得病人的信任，并将“人工肝”的目的，治疗方法，过程和术中可能出现的不良反应以及出现不良反应后 医生和护士会给予哪些处理，耐心讲解给病人听，在交谈中注意语言的沟通和艺术性，应尽量避免医学术 语，产生误解，语言尽量口语化，尽量从病人角度感受他们的治疗态度，了解他们的苦衷，设身处地帮助 他们解决好实际问题，并给予理解，同情，安慰，并告知家属共同努力做好解释工作以消除患者的紧张恐 惧心理，并签定血浆置换同意书避免纠纷，使患者以积极的态度接受治疗。
在接受治疗人工肝时，患者是抱有很大希望，但人工肝治疗次数越多，费用越昂贵，患者非常担心治 疗效果不理想，担心钱用完了等。因为重症肝炎治疗效果比较明显，大多数患者转危为安，能临床治愈对 慢性重症肝炎治疗时间长一些，因此责任护士应及时给予心理指导，并发动社会支持，包括单位领导，同 事，朋友等，除了满足物质需求，不为经济所焦虑，另外还要给予情感上的帮助，心理上的安慰，正确面 对现实，面对自己的病，护士是临床上前哨阵地的侦察员，详细，细心的观察病情，精心护理，掌握病人 治疗过程中的病情，医护配合，使病人尽快恢复健康。
人工肝支持系统治疗重型肝炎常见不良反应及护理
人工肝支持系统治疗重型肝炎常见不良反应及护理【摘要】目的：回顾性总结人工肝支持系统（ALSS）治疗重型肝炎常见不良反应及护理。
方法：根椐病情选择血浆置换联合血液透析滤过治疗。
每3～4天治疗1次，治疗期间密切观察不良反应发生及给予相应的护理措施。
结果：156例（486次）ALSS治疗中，出现过敏反应96例，低血压23例，穿刺口渗血6例。
156例中治愈出院126例，病情好转11例，自动出院12例，死亡7例。
结论：做好术前心理支持，术中并发症的观察及护理，术后静脉留置管的护理和加强饮食指导是确保ALSS治疗重型肝炎成功的保证。
【关键词】重型肝炎；人工肝支持系统；不良反应；护理在我国重型病毒性肝炎容易诱发肝脏衰竭，单纯内科综合治疗效果差，据文献报道病死率达80%以上，ALSS可以使肝衰竭所产生的各种有害物质得以清除，部分取代肝脏的代谢功能，病变的肝脏可望通过再生而恢复其功能[1]。
尽管人工肝临床应用取得较好的效果，为肝功能衰竭的治疗提供了一种有效的方法和新的选择，但部分患者在治疗过程中会出现一些不良反应[2]。
故在治疗过程中不良反应的观察及护理尤其重要，现将156例（486次）ALSS治疗重型肝炎常见不良反应及护理回顾性总结如下。
1 资料与方法1．1 一般资料：2005年1月~2006年12月，我科共收住重型肝炎病患者156例，男130例，女26例，年龄16~88岁，其中急性和亚急性重型肝炎46例，慢性重型肝炎103例，药物性肝损害肝衰竭7例，均符合2000年全国病毒性肝炎学术会议制定的《病毒性肝炎防治指南》诊断标准。
本组病例在内科综合治疗的基础上，黄疸进行性加深，总胆红素最高达1 020μmol/L，凝血酶原时间最长50秒。
1．2 治疗方法：应用日本生产KM-8800型全自动血浆置换仪，意大利bellco 公司的FORMULA透析滤过机，予深静脉穿刺留置单针双腔管建立静脉通路，根据病情选择先行血浆置换治疗，每次血浆2 500~3 000 ml，置换速度25~30 ml/min，结束后再行血液透析滤过治疗4小时，动脉血流量200~250 ml/min，透析液流速500 ml/min，每次治疗共6~7小时，治疗时用肝素或低分子肝素抗凝，每次治疗结束后用肝素盐水封留置管保留下次使用，每3~4天治疗1次，共3~4次。
人工肝血浆置换术治疗重症肝炎的护理
人工肝血浆置换术治疗重症肝炎的护理摘要】目的探讨人工肝血浆置换术治疗重型肝炎的护理措施。
方法对本科2009年11月～2012年1月收治的38例重型肝炎患者在内科支持治疗的基础上行人工肝血浆置换术。
结果治疗后临床症状及生化指标均有不同程度的改善，重型肝炎治愈好转率达到84.2%。
结论患者的术前准备、术中监测、观察、处理和术后护理是保证治疗成功的重要基础。
【关键词】人工肝血浆置换术重型肝炎护理人工肝血浆置换（下称血浆置换）是用人工方法清除血液循环中因肝功能衰竭而产生的有害物质，使肝功能得到一定程度的代偿，从而为肝细胞的再生赢得时间，度过危险期以获得康复［1］。
它是采用血浆分离器将患者血浆从全血中分离并弃去，同时代之以新鲜冰冻血浆。
本科自2009年11月将血浆置换用于重型肝炎的辅助治疗至今，疗效显著，现将护理体会总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组共38例，男26例，女12例；年龄23～67岁。
药物性肝炎7例，急性重型肝炎3例,慢性重型肝炎28例。
诊断均符合2000年西安全国病毒性肝炎会议制定的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准。
效果评价：患者的乏力、纳差、恶心、腹胀等临床症状均有明显改善，精神好转，凝血酶原时间缩短，胆红素下降。
治愈13例，好转19例，自动出院2例，死亡4例，治愈好转率84.2%。
1.2 治疗方法采用门冬氨酸钾镁、还原型谷胱甘肽、思美太、促肝细胞生长素及人血白蛋白等支持治疗基础上行血浆置换。
血流量60～100ml/min；血浆分离和输入血浆流量20～35ml/min，单次血浆置换量2000～2500ml，间隔时间3～5天，患者行1～3次血浆置换。
2 护理2.1 术前准备2.1.1 在进行人工肝血浆置换术前，人工肝室紫外线照射1h/d，物表用0.5%84消毒液擦拭，保持房间相对无菌，请麻醉科为患者行中心静脉置管术，一般多选用右颈内静脉或锁骨下静脉，偶选股静脉（此处置管患者活动受限）。
重症肝炎人工肝血浆置换治疗期间的观察和护理
重症肝炎人工肝血浆置换治疗期间的观察和护理血浆置换是将患者含有毒素或致病物质的血浆分离出来，弃去异常血浆或血浆中病理成分，以清除循环中蛋白质结合毒素（如内毒素、未结合胆红素等）、自身抗体、异体抗体、可溶性免疫复含物及抗基底膜抗体等有害物质，而将血细胞与其他保留成分及与废弃血浆等量的置换液一起回输体内，以达到治疗的目的。
本院2000年3月~2007年5月对310例852次人工肝治疗期间的观察和护理，现总结如下：1 资料和方法1.1 一般资料：本组310例，男246例，女64例，年龄17~80岁，符合2000年西安会议制定的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准。
1.2 方法：均采用日本可乐丽km8800人工肝治疗仪和16号单针双腔管股静脉穿刺建立体外循环通路和肝素、庆大霉素混合液封管。
每例患者进行人工肝血浆置换治疗1~9次，平均2.7次。
1.3 结果：178例患者在内科综合治疗基础上加用人工肝血浆置换支持治疗症状明显改善好转出院，8例患者等到了供肝，成功地进行肝移植。
2 护理2.1 心理护理：重型肝炎死亡率及复发率高，在治疗过程中患者情绪低落，极易失去信心。
告之患者所谓人工肝血浆置换是通过一个体外的机械和理化装置，担负起暂时辅助代替严重病变肝脏的功能，清除各种有害物质，直至自体肝脏功能恢复或进行肝移植。
同时做好家属的疏导工作，以配合治疗。
护士要多与患者及家属交流，耐心倾听其诉说，必要时让其观看治疗过程，列举或向曾经接受治疗病情好转的患者咨询，取得患者及家属的信任，以良好的心态配合治疗和护理，促进早日康复。
2.2 饮食指导：人工肝血浆置换治疗后患者血清胆红素、内毒素等有害物质一般可下降50%~60%。
随着内环境的改善，加之术前常规使用地塞米松 5 mg 静脉推入，以防血浆过敏反应，患者全身中毒症状及食欲可显著改善而大量进食。
因此护士应反复强调此时肝功能和胃肠道水肿充血尚未完全恢复，突然进食过量，尤其是高蛋白饮食，可增加肝脏负担，上腹饱胀不适。
人工肝血浆置换治疗重型病毒性肝炎的护理体会
穿 刺 部位 ， 合 医 生 建 立 静 脉 通 道 ， 意 保 护 血 管 ， 配 注 观察 有 无 渗 血 、 肿 。 检 查 各 管 路 有 无破 损 ， 确 连 接 ， 尽 空气 。 血 正 排 ２２ 术 中护 理 ．
有开放性伤 口存在 ， 时置换 大量血浆 和血浆代用 品 ， 术 易合并
感染 ， 故对患者应执行保 护性 隔离。术前换清 洁衣裤 ， 术时置
于无 菌 隔 离 室 ， 止探 视 。 触 患 者 时 穿 隔 离 衣 ， 隔离 鞋 。 禁 接 换 所 有 操 作 如插 管 、 换 置 换 液 、 浆 等 ， 应 严 格 遵 守 无 菌 操 作 更 血 均
主， 故又称人． 肝 支持系统 。血浆置换 是 目前 国内应用最广 １ ２
泛的、 最有效 的人 一 肝治疗 方法之一 。血浆置换是 通过血浆 Ｉ ：
录。查血 型 、 凝血酶原时间 、 血氨等 。有 明显低血压 、 克 、 休 出 血 、 力衰竭 、 律失常 ， 即与 主管 医生联 系 ， 心 心 立 暂缓血 浆置 换。 排空大小便 ， 安排患者取舒适体位 ， 核对血浆 ， 给予抗过敏
分 离器 ， 分离 出肝 功能衰竭 患者含有 大量毒性物质 的血浆并 弃去 ， 同时补充健 康人冰冻新 鲜血浆及其 他液体 的一 种治疗
方法… 。我 院 ２ ０ ０ ９年 ９月 至 ２ １ ０ ０年 ８月 ， 功 为 ３ 成 ０例 重 型 病毒性肝炎 患者进行 了 ５ ０次 人 丁 肝 血 浆 置 换 术 治 疗 （ 称 下
医垫盘查 ２ ！ 生 ！
箜 鲞箜
』 垡
望ｃ 丛 ｃｌ ｈｉ ｅ， ｅｔ ｂｒ ０ １ Ｖ１１ ， ｏ９ ｌ ｉ ａ ｎ ｕｓ Ｓｐ ｍ ｅ ２ １， ０ ８ Ｎ ． ｑ ｅ ．
血浆置换治疗重型肝炎术后并发症的观察和护理措施
血浆置换治疗重型肝炎术后并发症的观察和护理措施慢性重型肝炎是目前临床常见病症，从我国流行病学特征分析，多是由慢性病毒性肝炎，如慢性乙型肝炎等迁延发展而致，其病死率可高达60%-70%.血浆置换作为目前治疗慢性重型肝炎的有效方法，已经在临床广泛应用，其作用机制是通过清除血液中的毒素，达到改善人体内环境的目的，使肝脏功能在一定程度得以代偿，进一步促进患者肝脏细胞再生。
我院于2012.06-2013.06对47例慢性重型肝炎患者在常规保肝治疗的基础上进行了68次血浆置换术，现就血浆置换治疗术后并发症的观察和护理措施总结如下。
1 临床资料 1.1 一般资料：47例患者全部为本院肝病科于2012.06-2013.06收治的慢性重型肝炎患者，其中男34例，女13例，年龄27-71岁。
所有入组患者诊断均符合2000年西安会议修订的《全国病毒性肝炎防治方案》标准.1.2 方法：应用日本韶华PLASAUTD-IQ血液净化装置及配套的OP~08W血浆分离器、管路进行血浆置换术，每次置换新鲜血浆约2000ml.治疗开始前以肝素化生理盐水1000ml预冲管路。
建立体外循环通路，根据患者静脉条件及全身情况选择通路类型。
设定血流量为100-150ml,置换量118L/h,肝素维持量视个体而定。
根据病情需要3-7d重复治疗1次。
（1）心理护理：慢性重型肝炎患者病情特点具有病情极重、病程较长、预后较差、心理压力大等特点，所以极易产生焦虑、悲观、恐惧等不良情绪,因此，在慢性重型肝炎的护理过程中心理护理应始终坚持。
（2）饮食护理：依据最新临床研究显示，血浆置换术后24-72小时内饮食要求严格控制入量，根据患者身体情况适量给予半流质、流质饮食，特别应注意控制蛋白质的摄入。
饮食总体原则为少量多餐，以碳水化合物为主，低脂肪、低蛋白、无刺激饮食.（3）并发症的观察与护理：①出血：慢性重型肝炎患者的临床特点是凝血机制较差，而血浆置换术中又必须使用肝素抗凝，为防止出现大出血，术前必须行肝肾功能、凝血功能等相关检查，术中密切监测心率、呼吸、血氧饱和度。
人工肝血浆置换常见不良反应的观察及护理张永丽
人工肝血浆置换常见不良反应的观察及护理张永丽摘要：人工肝血浆置换是常用的人工肝代替疗法，能够引出患者的血液并对患者血液进行处理分离并去掉患者血液自身中的血浆，而替换为人工肝血浆，这样可以降低患者体内的有毒物质，降低患者体内的血清胆红素，有利于患者肝炎疾病的控制。
本文主要介绍了人工肝血浆置换的常见不良反应，并针对置换后有效的护理措施展开探讨。
关键词：人工肝血浆；置换；不良反应[中图分类号]R473.5 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-01-YS1 前言人工肝是有效的治疗患者肝功能障碍的方式之一，人工肝血浆置换指的是分离患者血液中的血浆并舍去，代替补充正常的血浆的一宗方法。
一般来说，成年人一次质量血浆的量在三千毫升左右，根据患者实际情况适当补充白蛋白。
人工肝血浆置换方法可以迅速减少患者血液中的有毒物质，比如血液中的肿瘤坏死因子、胆红素以及内毒素等。
患者血浆置换之后，相应的临床症状会有所改善，有效的护理措施有助于血浆置换充分发挥效果，提高该置换术的临床效果。
2 人工肝血浆置换常见的不良反应2.1 电解质混乱患者血浆置换完成之后，血液中钙离子的含量会降低，产生电解质紊乱，造成患者有低血钙的症状。
这就要求护理人员在手术完成之后对患者进行适当给药治疗，提高血液中钙离子的含量并使其维持在正常值范围内。
血浆置换之后的低血钙症状主要表现为患者小腿肌肉抽搐、腿脚麻以及口麻等。
肝炎病人由于疾病的原因，饮食上面具有很大限制，重症肝炎病人容易出现呕吐的症状，而造成体内大量离子流失引起电解质混乱。
一般情况下，血浆置换所采用的血浆中电解质含量会与人体内的含量有一定差异，通常来说低于人体正常标准，在置换工作中，如果短时间内进行血浆的大量置换，会造成患者出现低氯、低钠以及低钾等血症。
[1]2.2 过敏反应人工肝血浆置换工作需要在短时间内输入的大量的其他人的血浆，容易引起过敏。
主要表现在皮肤瘙痒，发热和畏寒等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
２ ０・
Ｔ ＯＤ ＡＹ ＮＵ ＲＳ Ｅ， Ｊ ｕ ｌ ｙ， ２ ０１ ３， Ｎｏ ． ７
人－ ｒ Ｂ ｑ ： 血 浆 置 换 治 疗 重 症 肝 炎 常见 不 良反 应 及 护 理
练 荣丽 梁 丽花 何 慧红
摘要 回顾总结 了２ ０ ０ ０年 一 ２ ０ １ １年公开发表 的 ２ ２篇相 关文献 ， 综合 分析人工肝血浆置换 治疗各类不 良反应 的发 生率及所采取 的
文章编号 ： １ ０ ０ ６ － ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７ － ０ ０ ２ ０ － ０ ３ ①过敏反应 ： 轻度过敏反应包括皮疹瘙痒 、 荨麻疹 、 寒战高热 ， 重 度过敏 反应 包括过敏性休 克、 哮喘样发作 等。②血 流动力学改
重症 肝炎是肝炎 中最严 重的类型 ， 病情凶险 、 预后差 、 病 死 率高 ， 常规保肝治疗效果不佳 ， 尽管 内科采取积极的综合 治疗但
３ ． １ ． ２ 发生
轻度过敏反应包括皮疹瘙痒 、 荨麻疹 、 寒战高热 ， ＿ ２ Ｊ 。轻度 过
人工肝的作用原理是基 于肝 脏损 伤的可逆性及肝细胞的强
大再生能力， 即通过人工肝辅助治疗 ， 期望在 内环境 改善的情况 下肝脏能够 自发恢复 ， 为肝脏移植和其它治疗做准备。血浆置换 是国内应用最多 、 最广泛的非生物人工肝治疗方法 ， 采用膜式分
内补充 了机体原本不足 的白蛋 白、 凝 血因子、 电解质等从而代 替 肝脏 的多种功能， 减轻病肝 的负担 ， 为肝 细胞的再生赢得宝贵 的
时间， 降低重型肝炎 的死亡率 ， 但容易发生不 良反应 ， 进而影 响 治疗效果 。常见不 良反应及所需采取的护理对策综合如下。 ３ 人 工肝血浆置换治疗重肝常见并发 症及护理对策 人工肝血浆置换治疗 中常 见的并发症 主要归为 以下几类 ： 工作单位 ： ５ １ ０ ６ ０ ０ 广州 中山大 学附属 第三 医院 ・岭 南医院
是 寒 战 发热 ， 发生率在 ２ ． １～１ ７ ． ８ ％ 。严 重 过 敏 反 应 的 发 生 较
离技术 ， 可 以将溶 于血浆中的有毒物质及致病 因子随着血浆分离
而被清除 ， 同时将正常人的血浆与 自身血细胞混合后 重新输 回体
为少见 ， 不大于 １ ％。在研究过敏的发生时间方面 ， 郭会敏等 指 出过敏患者 中有 ８ ０ ％ 在治疗 中期 （ 即在 置换血 浆 ２ ０ ０ ０ ｍ ｌ 以 后） 及治疗结束后半小时内出现 ， 考 虑可能有 两个 原 因： 一是 由
病死 率仍 高达 ７ ０ ％以上 Ｊ 。人工肝支 持系统可 提高重症肝炎
变： 血压下 降， 心率增快 ， 血氧饱 和度下降 。③血系异常 ： 溶血反
的治愈率和好转率 ， 其 中血浆 置换是人 工肝治疗 中应 用最广泛
且安全有效的治疗 方法 Ｊ 。国内人 工肝血 浆置换 治疗 重症 肝
应， 血小板减少 、 出血及 渗血 。④ 常见 电解质 紊乱 ： 低 血钙 （ 手 足抽搐 、 口 周麻痹 ） 。⑤其他 电解 质紊乱 ： 低钾 、 低氯 、 低 钠血症
， 对我 国人工肝血浆 置换 治疗 中出现 的不 良
３ ． １ 过敏反应 （ 包括轻度及重度过敏反应 ） ３ ． １ ． １ 原 因 绝大部分 为血浆过敏反应 ， 同时也有肝素过敏 的 报道 。对于过敏反应 ， 原 因之 一是新鲜 冰冻血浆 中含有各种 异 体蛋 白质 ， 其二 是 由于血浆 置换术 中异 体血浆 的用 量大 ， 输 注 快， 加之患者身 体极度 虚弱所致 。张彬 等 。研 究指 出对 高 敏体质 的患者在治疗中尤其要重视 预防过敏 反应 ， 特别是对 两 次以上血浆置换治疗的患者 ， 其过敏反应发 生率高于首次治疗 。
同 时 张彬 等 指 出血 浆 置 换 治 疗 需 要 在 短 时 间 内输 入 大 量 的
有预见性 、 针 对 性 的 护 理 。本 文 综 合 分 析 ２ ０ ０ ０年 至 ２ ０ １ １ 年共
２ ２篇相关文献
反应进行更深入 、 更 全面 的分析 ， 旨 在 进 一 步 探 讨 相 关 处 理 对
护理措施 ， 包括过敏反应及其护理、 血流动力学改变及其护理 、 血亲异 常及 其护理、 低 血钙及其护理等 ， 力求为重症肝 炎患者提供 高
质 量 的护 理 服 务 。 关键词 ： 重 症肝 炎 ； 血 浆 置换 ； 不 良反 应 ； 护 理
中图分类号 ： Ｒ ４ ７
文献标识码 ： Ａ
２ 人 工 肝 血 浆 置换 治疗 重 型 肝 炎 的原 理
多人份 的新鲜冰冻血浆 ， 使 患者体 内的抗体和抗原 结合而发 生 变态反应 ， 患者除 自身抗体 和外来 的抗 原结合产生 的过敏反 应 外， 还会有被动 获得抗体 的可能 ， 建 议通过使用滤除了白细胞 的
血 浆 以 减少 过 敏 发 生 。
（ 腹胀 头 晕 ， 恶 心呕 吐 ） 。⑥ 其他 ： 置管 感染 、 舒适 改 变 （ 如 烦
躁） 、 心 理 适 应 不 良等 。
炎 的临床应用 已经开展了将 近 １ ０ 余年， 但据 目前的研究报道 及
临床应用反馈显示 ， 血浆置换 治疗 的各 种并发症 发病率报道 不
一
，
无综合 的描述 、 分析 ， 是临床护理中的一大困扰 ， 不利 于实施
策， 以便更好地应用 人工肝技术 ， 为患者提供优质 护理 ， 提 高重
症 肝 炎 患 者 的生 存 质 量 。
１ 研 究 方 法
回顾总结 ２ ０ ０ ０～ ０ １ １ 年期间 ， 国内公开发表有关人 工肝血 浆置换 治疗重症肝炎 的护理论文 。文献入选标 准 ： ①人 工肝 血 浆置换治疗重症肝炎的总例数 ； ②不 良反应或并 发症 的类 型及 临床表现 ； ③不 良反应或并发症 的处理对策 ； 共２ ２篇相关论 文 纳入 本研究 。
重度过敏反应包括过 敏性 休克 、 哮喘发作 等
敏 反应 的发 生 十 分 普 遍 ， 是 血 浆 置 换 最 常见 的不 良反 应 ， 发 生 率
最高达 ９ ８ ％ ， 临床多表现为皮肤 瘙痒 、 荨麻 疹等 ， 程度较轻 ，
本文涉及 的大多数研 究对象皮疹 瘙痒 的发 生率高于 ５ ％， 其次