人工肝(CRRT新治疗模式)

High-flux
V A heparin
BLD
heater
D UF
← →
4%白蛋白
AD-白蛋白透析
用品：

操作：
贝朗机 CVVH管路 高通量滤器
4.5%白蛋白透析液4500ml 3500ml普通透析液+20%白蛋白 1000ml 血流量150ml 白蛋白透析液流速750ml/h
单次白蛋白透析 重复白蛋白透析
PAP-血浆吸附
加热器
PPL 血浆压力检测 BLD 漏血监测 SAD 气泡检测 SAC 静脉夹子
血浆分离器
血浆吸附器
肝素
PA 动脉压力检测
PAP-血浆吸附
用品：
贝朗机 血浆吸附管 血浆分离器 血浆吸附器（旭化成）
操作：
血流量100-150ml/min 置换液的流速25-50ml/min(25ml/min) 治疗时间：2-3h
PDF-血浆透析滤过
适应症： 肝肾综合症 脓毒症
HP-血液灌流
定义：是将患者血液从体内引到 体外循环系统内，通过灌流 器中吸附剂吸附毒物、药物 、代谢产物，达到清除这些 物质的一种血液净化治疗方 法或手段。与其他血液净化 方式结合可形成不同的杂合 式血液净化疗法。
PA SAD
heparin
废液
置换液
Balance
18
血浆置换的作用机制
清除血浆中的致病物质：抗原、 抗体、免疫复合 物、副蛋白、毒 性致病因子内毒素、药物； 非特异性治疗：清除降低血清中 的炎症介质； 调节免疫系统功能：改善单核巨 噬细胞系统功能， 调节系统的平 衡，提高增殖的B细胞和浆细胞 对化疗药物敏感性； 补充缺陷的血浆因子。
疗程：3-5次一个疗程
血浆置换 PEX：Plasma Exchange
用品： 贝朗机 血浆置换管路 血浆分离器 操作： 血流量100~150ml/min 血流速度：置换液速度=4:1 （25-30ml/min） 治疗时间2-3.5h ≥400ml新鲜血浆
DFPP-双重血浆置换/二次血浆分离
PV 静脉压力检测 加热器
HP-血液灌流
用品： 动脉管、静脉管 灌流器
操作： 血流150-250ml/min 治疗时间：2-3h
适应症
1、急性药物或毒物中毒。（HA230灌流器） 2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。（HA130灌流器） 3、重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。
（HA330-Ⅱ灌流器）
PDF-血浆透析滤过
血浆滤过透析（PDF），是选择性的血浆分离器与连续血液滤过透 析结合进行人工肝支持治疗的一种方法。 虽然治疗时间较普通人工肝血浆置换时间较长，但它可以减少血 浆的用量，同时能连续清除机体多余的水分及小分子的水溶性毒 素，纠正电解质酸碱平衡紊乱，维持机体内环境稳定和血液动力 学稳定，防止发生失衡综合症 。
小分子：尿素、 肌酐、K等
对流
对流：在跨膜压差驱动下， 血液里的溶质随溶剂一起通 过半透膜。
中分子：Vit B12， β2-微球蛋白， TNF-α、IL-6等炎症因子
Blood
Filtrate
吸附 分子吸附：物理吸附，利用 分子筛原理（电荷、空隙）， 非特异性地吸附电荷或分子 大小与其相对应的物质，如 活性炭、树脂、阳离子型等 吸附剂。
血浆置换 PEX：Plasma Exchange
PV（ml）=(1-Hct) × (b+CW) PV(L)=0.0645 ×体重(kg) × (1-血细胞比容值) PV=35-40ml/kg *Hct：血细胞比容； b：1530 (男性) 或864 (女性)； C：41 ( 男性) 或47.2(女性)；W：体重(kg)
用品：
贝朗机 2台输液泵 CVVH管路 血浆分离器 血浆成分分离器（旭化成）

操作：
血流量100~150ml/min 血浆分离量<30~45ml/min 血浆成分分离量< 3~4.5ml/min 治疗时间：3h 丢弃血浆约500ml
适应症
免疫性疾病：红斑狼疮、血小板减少性紫癜(TTP)、类风湿 神经性疾病：格林巴利综合征(GBS)、重症肌无力 肿瘤：多发性骨髓瘤 肝脏疾病：重症肝炎 败血症 药物、毒物中毒
人工肝（CRRT新治疗模式）
CRRT概念
动 脉
静 脉
CRRT
MOST
CRRT原理
正常人尿液生成主要来源于肾小球的滤过和肾小管的重吸收及分 泌功能。（肾脏功能）
血液滤过就是模仿肾单位的这种滤过原理设计的，但没有肾小管 的重吸收功能。
3
CRRT原理 弥散 对流 吸附
4
弥散
弥散：分子不规则运 动，在浓度差驱动下， 半透膜两边溶质由浓度 高的一侧向浓度低的一 侧转移。
各种物质对应的净化模式
2015-08-15
12
CVVH与CVVHD对比
PV
heater PV heater BLD SAD SAD
low-flux
heparin high-flux heparin V V
PA
BLD
V V
PA
UF
R
UF
D
Balance
Balance
AD-白蛋白透析 血液中与蛋白结合 率较高的物质浓度 高于透析液侧，由 于浓度差的原理， 达到一定时 间后 透析液侧的物质浓 度会无限接近血液 侧。
PPL BLD SAD 气泡检测
血浆分离器
二次血浆分离器
血路管 静脉端 血路管 动脉端
SAC 静脉夹子
肝素
PA 动脉压力检测
废液

由于双重滤过对血浆的容量及正常成分改变较小，故所用置换液较少，相当于
经典PE的1/4，有时甚至可以不用。可用与血浆近似的电解质溶液，以维持血浆渗透压。
22
DFPP-双重血浆置换/二次血浆分离
PDF-血浆透析滤过
血浆
PV heater SAD
血浆分离器
heparin V V
PA
BLD
UF
D
Balance
PDF-血浆透析滤过

贝朗 血浆成分分离器：旭化成EC-40W 管路安装：血液透析法
用品：

操作：
血流速度：150ml/ min 透析液3000 ml/h 超滤300-500 ml/h 置换液（另管入） 血浆1500ml 白蛋白300ml 人工胶体1200ml
治疗时间6h 透析液和废液流速取决容量管理
适应症 急性肝衰竭 慢性肝衰竭加重 肝肾综合症 多器官功能障碍综合症（MODS）
PEX-血浆置换
血浆置换是将患者的血液抽出，分离血浆和细胞成分，弃去血 浆，而将细胞成分和与废弃血浆等量的置换液一起返回患者体内， 借以除去病理性物质（自身抗体、免疫复合物、副蛋白、高粘度物 质、与蛋白质结合的毒物等）来治疗一般疗法无效的多种疾病的血 液净化疗法。
谢谢！
血浆滤过吸附，是指全血先由分离器分离出血浆，被吸附剂吸附 后与血细胞混合，再经过第二个滤器的作用，清除多余的水分和 小分子毒素。
CPFA通常用树脂为吸附剂，清除炎症介质和细胞因子等中、大分 子物质。
CPFA-血浆滤过吸附
CPFA-血浆滤过吸附
用品：
贝朗机2台 血浆吸附管、CVVH管 血浆分离器、血浆吸附器、透析器
PAP-血浆吸附
PAP-血浆吸附
Байду номын сангаас
适应症与禁忌症
适应症：与血浆置换相似 禁忌症：
对血浆分离器、吸附器的膜或管道有过敏史 严重活动性出血或DIC 药物难以纠正的全身循环衰竭 非稳定期的心、脑梗死，颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝 存在精神障碍而不能很好配合治疗者
CPFA-血浆滤过吸附
吸附 抗原或抗体
免疫吸附：利用抗原-抗体反
应高度特异性，将有特定 物理化学亲和力的物质 （配基），结合在吸附材 料（载体）上，用于清除 血浆或全血中特定物质 （配体）的治疗方法，如 蛋白A吸附、抗低密度脂蛋 白吸附、DNA免疫吸附柱 等。
大分子：IgG、LDL、ANA、抗双链DNA抗体等
抗原或抗体
血浆置换 PEX：Plasma Exchange
PV 静脉压力检测 BLD 漏血监测
PPL 血浆压力检测
SAD 气泡检测
血浆分离器
血路管 静脉端 血路管 动脉端
SAC 静脉夹子
肝素
PA 动脉压力检测
置换液种类 血浆制剂：新鲜液状血浆、 新鲜冰冻血浆、贮存血浆、 白蛋白 血浆代用品：右旋糖酐、 6%淀粉、明胶 电解质溶液 ：血液滤过 的置换液成分类似
4、脓毒症或系统性炎症综合征。（HA330灌流器） 5、银屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280灌流器） 6、其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。
PAP-血浆吸附 血浆吸附是血液引出后首先进入血浆分离器将血液的有 形成分（血细胞、血小板）和血浆分开，有形成分输回 患者体内，血浆再进入吸附器进行吸附清除其中某些特 定的物质，吸附后的血浆回输至患者体内。
操作：
管路连接方式： PAP和CVVH；后稀释 预充阶段： 先预充CVVH，再PAP 治疗阶段： 血液流速：150-200ml/min 血浆流速：12-18%血流， 不超过30% 时间：至少10小时 总剂量达到0.15 L/kg/day
总结
• 连续性 SCUF-缓慢连续超滤 CVVH-连续性静静脉血液滤过 CVVHD-连续性动静脉血液透析 CVVHFD-连续性静静脉高通量血液透析 • 血浆性（人工肝） 透析：AD-白蛋白透析 滤过：PEX-血浆置换 DFPP-双重血浆置换/二次血浆分离 PDF-血浆透析滤过 吸附：HP-血液灌流 PAP-血浆吸附 CPFA-血浆滤过吸附
配基 载体
CBP的作用机制
吸附 对流 弥散
分子量
500D
5000D
50000D
血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水
部分被排出
大分子 中分子 小分子
100%交换
治疗模式
• 间断性：HD、HF、HFD • 连续性 SCUF-缓慢连续超滤 CVVH-连续性静静脉血液滤过 CVVHD-连续性动静脉血液透析 CVVHFD-连续性静静脉高通量血液透析 • 血浆性(人工肝) 透析：AD-白蛋白透析 滤过：PEX-血浆置换 DFPP-双重血浆置换/二次血浆分离 PDF-血浆透析滤过 吸附：HP-血液灌流 PAP-血浆吸附 CPFA-血浆滤过吸附