人工肝血浆置换术安全预案

人工肝血浆置换术安全预案

肝脏功能十分复杂，肝衰竭患者病情比较危重，因此人工肝治疗存在任务重，风险大等特点，针对治疗各个环节存在的风险，特制订如下安全预案：

一、做好物资准备：

1、配备专用电源，优先保证人工肝治疗过程中电力供应的连续性，同时人工肝治疗仪配备有手摇柄，在突然停电情况下可以手动操作。

2、配备有空调系统、监护仪、水浴箱、冰箱、治疗床及其配套物品。

3、配备有抢救车和相应物品：

①抗过敏药物：异丙嗪注射液、10％葡萄糖酸钙注射液、氢化可的松注射液、地塞米松注射液。

②止血药和抗凝药：鱼精蛋白注射液、肝素钠注射液、垂体后叶素注射液、生长抑素注射液等。

③强心和平喘药物：毒毛花苷K注射液、氨茶碱注射液、喘康速气雾剂。

④利尿脱水药：呋塞米注射液、甘露醇注射液等。

⑤循环系统其他药物：硝酸甘油含片、肾上腺素注射液、多巴安注射液等。

⑥镇静止痛药物：东莨菪碱注射液、地西泮注射液、布桂嗪注射液等。

4、配备有氧气。

二、严格把握好治疗适应症，签署人工肝治疗知情同意书，避免医疗纠纷。

三、做好血管的准备、血浆及置换液的准备、检查清点药品与抢救器材。

四、针对术中术后的一些情况，做好相应的应对措施：

1.低血钙及其预防：

①限制血流速度，人工肝血浆置换最大血流速度不宜超过150ml/min，分浆比例不应超过30％，避免过多过快枸橼酸盐进入人体引起血清游离钙急剧下降。

②治疗过程中适量应用葡萄糖酸钙。

③新鲜血浆作置换液，治疗中不宜以枸橼酸盐作抗凝剂。

2．血浆、肝素、鱼精蛋白过敏及其预防：

①在血浆输入前，常规少量应用肾上腺皮质激素及异丙嗪，等抗过敏药物。

②治疗过程中连续进行血压及心电监护。

③一旦出现过敏症状，可以暂停或停止治疗，及时进行抗过敏处理。

3．穿刺部位渗血、血肿及消化道出血及其预防。

①对PT或PTA明显低下者，在治疗前精确测定试管法凝血时间，据此决定首剂肝素剂量，治疗中每小时常规测定凝血时间，及时调整肝素维持用量，治疗结束时适当应用鱼精蛋白中

和体内过量肝素。

②可以使用低分子肝素。

4．血浆分离器及其管路堵塞的预防：

①尽量保证动脉血流量及血流的连续性，首剂肝素除静脉端给药1/3外，余1/2从分离器前的动脉端注入以增加分离器局部肝素浓度。

②严密观察跨膜压（TMP）,若TMP逐步升高，应该轻轻敲打分离器及管路或用盐水冲洗。

③若出现分离器堵膜或管路内凝血，应及时更换分离器及管路。

5．术中血压下降及其预防：

①放慢血流速度至30～40ml/min，若血压逐步回升，再逐步恢复正常血流量，否则应该考虑是否有血浆过敏发生、出血及心功能不全。

②要时刻保持弃液量与补液量比例在100％。

六、做好术后的交接工作，加强术后的生命体征监测及术后护理。