【基础】中医助理-中医儿科学-其他疾病

第十单元其他疾病
紫癜
发病特点
紫癜是小儿常见的出血性疾病之一，以血液溢于皮肤、黏膜之下，出现瘀点瘀斑，压之不退色为其临床特征，常伴鼻衄、齿衄，甚则呕血、便血、尿血。

本病包括西医学的过敏性紫癜和血小板减少性紫癜。

过敏性紫癜好发年龄为3～14岁，尤以学龄儿童多见，男性多于女性，春秋两季发病较多。

血小板减少性紫癜发病年龄多在2～5岁，男女发病比例无差异，其死亡率约1%，主要致死原因为颅内出血。

病因病机
内因：小儿素体正气亏虚。

外因：外感风热时邪及其他异气。

风热之邪与气血相搏，热伤血络，迫血妄行。

若小儿先天禀赋不足，或疾病迁延日久，耗气伤阴→气虚阴伤（病情由实转虚，或虚实夹杂）。

本病病位在心、肝、脾、肾。

诊断与鉴别诊断
过敏性紫癜：发病前可有上呼吸道感染或服食某些致敏食物、药物等诱因。

紫癜多见于下肢伸侧及臀部、关节周围，为高出皮肤的鲜红色至深红色丘疹、红斑或荨麻疹，大小不一，多呈对称性，分批出现，压之不退色。

可伴有腹痛、呕吐、血便等消化道症状，游走性大关节肿痛，及血尿、蛋白尿等。

血小板计数、出凝血时间、血块收缩时间均正常。

应注意定期检查尿常规，可有镜下血尿、蛋白尿。

血小板减少性紫癜：皮肤、黏膜见瘀点、瘀斑，瘀点多为针尖样大小，一般不高出皮面，多不对称，可遍及全身，但以四肢及头面部多见。

可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血等，严重者可并发颅内出血。

血小板计数显著减少，急性型一般低于20×109／L，慢性型一般为（30～80）×109／L。

出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性。

辨证论治
辨证要点
首先根据起病、病程、紫癜颜色等辨虚实。

其次要注意判断病情轻重，以出血量的多少及是否伴有肾脏损害或颅内出血等作为判断轻重的依据。

辨病与辨证相结合。

治疗原则：实证以清热凉血为主；虚证以益气摄血、滋阴降火为主。

分证论治
风热伤络证
证候：起病较急，全身皮肤紫癜散发，尤以下肢及臀部居多，呈对称分布，色泽鲜红，大小不一，或伴痒感，可有发热、腹痛、关节肿痛、尿血等，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

治法：疏风散邪，清热凉血。

代表方剂：连翘败毒散。

血热妄行证
证候：起病较急，皮肤出现瘀点瘀斑，色泽鲜红，或伴鼻衄、齿衄、便血、尿血，血色鲜红或紫红，同时见心烦、口渴、便秘，或伴腹痛，或有发热，舌红，脉数有力。

治法：清热解毒，凉血止血。

代表方剂：犀角地黄汤。

气不摄血证
证候：起病缓慢，病程迁延，紫癜反复出现。

瘀斑、瘀点颜色淡紫，常有鼻衄、齿衄，面色苍黄，神疲乏力，食欲不振，头晕心慌，舌淡苔薄，脉细无力。

治法：健脾养心，益气摄血。

代表方剂：归脾汤。

阴虚火旺证
证候：紫癜时发时止，鼻衄齿衄，血色鲜红，低热盗汗，心烦少寐，大便干燥，小便黄赤，舌光红，苔少，脉细数。

治法：滋阴降火，凉血止血。

代表方剂：大补阴丸、知柏地黄丸。

预防与调护
预防
1.积极参加体育活动，增强体质，提高抗病能力。

2.过敏性紫癜要尽可能找出引发的各种原因。

积极防治上呼吸道感染，控制扁桃体炎、龋齿、鼻窦炎，驱除体内各种寄生虫，不吃容易引起过敏的饮食及药物。

3.对血小板减少性紫癜，要注意预防呼吸道感染、麻疹、水痘、风疹及肝炎等疾病，否则易于诱发或加重病情。

调护
1.急性期或出血量多时，要卧床休息，限制患儿活动，消除其恐惧紧张心理。

2.避免外伤跌仆碰撞，以免引起出血。

3.血小板计数低于20×109／L时，要密切观察病情变化，防治各种创伤与颅内出血。

4.饮食宜清淡、富于营养、易于消化。

呕血、便血者应进半流质饮食，忌硬食及粗纤维食物。

忌辛辣刺激食物。

血板减少性紫癜患儿平素可多吃带衣花生仁、红枣等食物。

历年考点
（以下两题共用备选答案）
A.滋阴降火，凉血止血
B.疏风散邪，清热凉血
C.理气化瘀，活血止血
D.健脾养心，益气摄血
E.清热解毒，凉血止血
紫癜风热伤络证的治法是
紫癜阴虚火旺证的治法是【正确答案】B
『正确答案』A
『答案解析』1、紫癜风热伤络证
证候：起病较急，全身皮肤紫癜散发，尤以下肢及臀部居多，呈对称分布，色泽鲜红，大小不一，或伴痒感，可有发热、腹痛、关节肿痛、尿血等，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

治法：疏风散邪，清热凉血。

代表方剂：连翘败毒散。

2、紫癜阴虚火旺证
证候：紫癜时发时止，鼻衄齿衄，血色鲜红，低热盗汗，心烦少寐，大便干燥，小便黄赤，舌光红，苔少，脉细数。

治法：滋阴降火，凉血止血。

代表方剂：大补阴丸、知柏地黄丸。

患儿，5岁。

臀部及下肢紫癜1天，呈对称性，色鲜红，瘙痒，发热，舌红，苔薄黄，脉浮数。

治疗应首选
A.犀角地黄汤
B.连翘败毒散
C.归脾汤
D.化斑汤
E.大补阴丸
『正确答案』B
『答案解析』紫癜风热伤络证
证候：起病较急，全身皮肤紫癜散发，尤以下肢及臀部居多，呈对称分布，色泽鲜红，大小不一，或伴痒感，可有发热、腹痛、关节肿痛、尿血等，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

治法：疏风散邪，清热凉血。

代表方剂：连翘败毒散。

维生素D缺乏性佝偻病
发病特点
维生素D缺乏性佝偻病简称佝偻病，是由于儿童体内维生素D不足，致使钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病，以正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化，造成骨骼病变为其特征。

主要见于2岁以内婴幼儿。

本病轻者如治疗得当，预后良好；重者如失治、误治，易导致骨骼畸形，
留有后遗症，影响儿童正常生长发育。

病因病机
1.胎元失养。

2.乳食失调。

3.其他因素：日照不足，或体虚多病等。

本病病机主要是脾肾虚亏，常累及心肺肝。

诊断要点
早期多汗、烦躁等神经兴奋性增高的症状无特异性，因此仅根据临床表现诊断的准确率较低。

要结合患儿年龄、季节、早产、日光照射或维生素D摄入不足以及母亲孕期情况等进行综合分析。

可疑病例可做X 线长骨检查和血清生化检测以助诊断。

辨证论治
辨证要点
本病采用脏腑辨证，辨别首以脾虚为主或肾虚为主。

病在脾：佝偻病一般表现＋面色欠华、纳呆、便溏、反复呼吸道感染；
病在肾：骨骼改变为主。

继辨轻重。

轻证：单有神经精神症状，骨骼病变较轻或无病变。

重证：不分寤寐，汗出较多，头发稀少，筋肉痿软，骨骼改变明显。

治疗原则——调补脾肾。

分证论治
肺脾气虚证
证候：多汗夜惊，烦躁不安，发稀枕秃，囟门增大，伴有轻度骨骼改变，形体虚胖，肌肉松软，食欲不振，易反复感冒，舌淡苔薄白，脉细无力。

治法：健脾补肺。

代表方剂：人参五味子汤。

脾虚肝旺证
证候：头部多汗，发稀枕秃，囟门迟闭，出牙延迟，坐立行走无力，夜啼不宁，易惊多惕，甚则抽搐，纳呆食少，舌淡苔薄，脉细弦。

治法：健脾助运，平肝息风。

代表方剂：益脾镇惊散。

肾精亏损证
证候：有明显的骨骼改变症状，如头颅方大，肋软骨沟，肋串珠，手镯，足镯，鸡胸，漏斗胸等，O形或X形腿，出牙、坐立、行走迟缓，并有面白虚烦，多汗肢软，舌淡苔少，脉细无力。

治法：补肾填精，佐以健脾。

代表方剂：补肾地黄丸。

西医治疗
初期每日口服维生素D 5000～10000IU，连服1个月。

激期每日口服维生素D1万一2万IU.连服1个月。

不能坚持口服者可肌内注射维生紊D2，每次40万IU（或D3 30万IU），连用1～3次，每次间隔1个月。

在给维生素D的同时应给钙剂每次0.5～1.0g，每日2～3次，连服2～3个月。

预防与调护
预防
1.加强孕期保健，孕妇要有适当的户外活动。

2.加强婴儿护养，提倡母乳喂养，及时添加辅食，多晒太阳，增强体质。

3.早期补充维生素D，每日口服400IU。

调护
1.患儿不要久坐、久站，不系过紧的裤带，提倡穿背带裤，减轻骨骼畸形。

2.每日户外活动，直接接受日光照射，同时防止受凉。