针刺、灸法与护理

针刺意外的护理
弯针：由于进针时指力不匀
、过猛或患者在 针刺后移动体位 ，或针柄受到外物碰撞 ，均 可使针体弯曲。 处理：如系轻度弯曲，可慢慢将针退出 ；弯 曲的角度过大时 ，应顺着弯的方向轻轻捻动， 向针柄倾斜的方向慢慢退出。如果由于体位 移动造成，应先矫正体位 ，再行退针。
针刺意外的护理
针刺的作用
二、调和阴阳 针灸调和阴阳的作用就是可使机体从阴阳 失衡的状态 向平衡状态转化，是针灸治疗 最终要达到的目的。疾病发生的的机理是 复杂的，但从总体上可归纳为阴阳失衡。 针灸调和阴阳的作用是通过经络阴阳属性、 经穴配伍和针刺手法完成的。
三、扶正祛邪
针灸扶正祛邪的作用就是可以扶助机体正气 及驱除病 邪。疾病的发生发展及转归的过程， 实质上就是正邪相争的 过程。针灸治病，就 是在于能发挥其扶正祛邪的作用。
针刺进针的方法
（1）单手进针法：术者以拇指、食指持针，
中指端 抵住腧穴，指腹紧靠针身下段。当拇、 食指向下用力按压时， 中指随之屈曲，将针 刺入，直刺至所要求的深度。实际上， 此法 是以刺手的中指代替了押手的作用，具有简 便、快捷、灵活的特点。该法多用于较短毫 针的进针。
（2）双手进针法：即左右双手配合，协同进针。 根 据押手辅助动作的不同，又分为指切进针 法、夹持进针法、 提捏进针法、舒张进针法 四种。 指切进针法：以左手拇指或食指指甲切压在 穴位上，右手持针，紧靠 指甲缘将针刺入皮肤。适用于较短毫针刺入 肌肉丰厚部的穴位。

针刺意外的护理
血 肿：出针后如果针孔处皮下微量出血而致红色小 点或小块青紫。 是临床常见现象 ，不需处理，自可消失。如出针后 皮肤大块青紫或肿胀、疼痛较剧时，是误伤血管所 致，可冷敷帮助止血。

针刺意外的护理
气胸：由于针刺时误伤肺脏
，空气进入胸腔 ，
发生气胸。 处理：出现气胸时，立即报告医师，绝对卧 床休息 ，通常采取半坐位 ，避免咳嗽：重症 者应及时配合医师行胸腔穿刺减压术 、给氧、 抗休克等抢救措施。为防止气胸的发生 ，对 胸背部及锁骨附近部位的穴位进行针刺治疗 时 ，应严格掌握进针角度及深度 ，留针时间 不宜过长。
针刺的角度、方向和深度

针刺的角度、方向、深度，是指毫针刺入皮下后的 具体操作要求。不能简单地将腧穴看作是一个小点， 而应有一个立体的腧穴概念。临床上针刺同一个腧 穴，如果角度，方向和深度不同，那么刺达的组织 结构、产生的针刺感应和治疗的效果，都会有一定 的差异。对于临床医生来说，针刺操作的熟练程度， 是与其能否恰当地掌握好针刺的角度、方向和深度 密切相关的。临证时所取的针刺角度、方向和深度， 主要根据施术部位、治疗需要、患者体质体形等具 体情况，灵活掌握。
针刺的角度


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是指进针时针身与皮肤表面所构成的夹角。针刺角度一般分 为直刺、斜刺、平刺三类。 1．直刺即针身与皮肤表面呈90^角，垂直刺入腧穴。直刺法 适用于针刺大部分腧穴，尤其是肌肉丰厚部的腧穴。 2．斜刺即针身与皮肤表面呈45^角左右，倾斜刺入腧穴。斜 刺法适用于针刺皮肉较为浅薄处，或内有重要脏器，或不宜 直刺深刺的腧穴和在关节部的腧穴，在施用某种行气、调气 手法时，亦常用斜刺法。 3．平刺又称横刺、沿皮刺，即针身与皮肤表面呈15^角左右， 横向刺入腧穴，平刺法适用于皮薄肉少处的腧穴。如头皮部、 颜面部、胸骨部腧穴，透穴刺法中的横透法和头皮针法、腕 踝针法，都用平刺法。
针刺的方向

针刺的方向：是指进针时和进针后针尖所朝的方向，简称针 向。针刺方向，一般根据经脉循行方向、腧穴分布部位和所 要求达到的组织结构等情况而定。针刺方向虽与针刺角度相 关，如头面部腧穴多用平刺，颈项，咽喉部腧穴多用横刺， 胸部正中线腧穴多用平刺，侧胸部腧穴多用斜刺，腹部腧穴 多用直刺，腰背部腧穴多用斜刺或直刺，四肢部腧穴一般多 用直刺等。但进计角度主要以穴位所在部位的特点为准，而 针刺方向则是根据不同病症治疗的需要而定。仅以颊车穴为 例，若用作治疗颔病、颊痛、口噤不开等症时，针尖朝向颞 部斜刺，使针感放射至整个颊部；当治疗面瘫、口眼歪斜时， 针尖向口吻横刺；而治疗痄腮时，针尖向腮腺部斜刺；但治 疗牙痛时则用直刺。
夹持进针法：用左手拇、食两指夹持棉球，裹住针 尖，直对腧穴，当押手两指下按时刺手顺势将针 刺入穴位。适用于长针的进针。 提捏进针法：用押手拇、食指将穴区皮肤捏起，刺 手持 针从捏起部侧面或上端刺入。适用于头面 等皮肤浅薄处的穴 位 舒张进针法：用押手拇、食指将穴区皮肤撑开绷紧， 右 手持针从两指间刺入。多用于皮肤松驰或有 皱折部的穴位，如腹部穴位。
艾柱灸
物品准备：治疗盘、艾绒、艾柱器、火柴、镊子、弯盘。 · 操作方法： ①将艾绒放入艾柱器内，根据病情，制成大小适宜之艾柱。 ②将艾柱置于应灸穴位上，点燃艾柱顶端。 ③等艾柱燃至病人感发烫时，即用镊子取下放入弯盘，另换 一艾柱，继续点燃。 ④一般每次灸3～5壮（每个艾柱谓一壮）。

隔姜灸


物品准备：治疗盘、艾绒、艾柱器、火柴、镊子、弯盘，根 据需要准备切成0.2～0.3cm厘米薄，直径约2cm的鲜姜片或 鲜大蒜头横切成片数片（或用大蒜捣泥，取0.3cm厚的大蒜 泥敷于穴位皮肤）。 操作方法： ①暴露应灸部位。 ②取鲜姜片或蒜片（或蒜泥），放于穴位，上置艾柱。 ③点燃后待病人感灼热时即更换艾柱，连灸3～5壮。 ④脐部也可敷食盐后，置艾柱灸之，称隔盐灸，或在穴位放 其它药物如附子片等，统称间接灸法。

针刺意外的护理
滞 针：针刺入后，针下异常紧涩，不能捻转和提插 的为滞针。 处理：因肌肉一时性紧张所致的滞针。可留针一段 时间后再捻转 ，或在所刺腧穴的周围循按、轻弹针 柄或针刺，以缓解局部紧张状态 ，便可顺利出针。 对惧针者，应先与患者交谈 ，分散其注意力；对精 神紧张者，应先作出解释，消除顾虑。操作时捻针 幅度不宜过大，避免单向连续捻转。整理针具时， 对不符合质量要求者，应剔去。


⑦针刺过程 中应密切观察患者的反应，发现病情变化时 ， 报告医师并配合处理。 ⑧起针时要核对穴位及针数 ，以免毫针遗留在患者身上。⑨ 用过的针具 ，经灭菌处理后再进行检查和修理 ，经再次灭 菌处理后备用 ，有条件者使用一次性针具。
针刺意外的护理
晕针 针刺过程中发生晕针多由于初诊患者惧怕针刺，而 致精神过度紧张 ：或体质虚弱 ，操作手法过重 ， 患者不能忍受所致。 医护人员发现晕针时不能惊慌，首先给患者起针， 让患者平卧，抽掉枕头，注意保暖。轻者服温开水 ， 即能迅速恢复 ；重者可指掐人中、中冲穴 ，亦可 用艾条灸百会穴。为避免发生晕针 ，对初诊、精神 过度紧张及体弱者 ，应先作出解释 ，消除其对针 刺的顾虑，选择舒适体位 ，手法宜轻 。随时注意 患者的神色 ，以便早期发现晕针先兆。
灸法
灸法就是用艾绒做成艾柱或艾条，点燃后在
穴位或患处熏灸，借助温热性和药物作用， 以温通经络，调和气血，燥湿祛寒，回阳救 逆，消肿散结，达到治疗疾病的目的。护理 上常用的有艾条灸、艾柱灸及隔姜灸，隔蒜 灸等。
艾条灸
· 物品准备：治疗盘、艾条、火柴、弯盘，必要时备艾灸盒。 · 操作方法： ①点燃艾条一端，燃端距应灸穴位或局部2～4cm处熏灸，使局部有温 热感，以不感烧灼为度。 ②每次灸15～30分钟，使局部皮肤红润、灼热。 ③中途艾绒烧灰较多时，应将绒灰置于弯盘中，避免脱落在病人身上。 ④腹部、背部较平坦处行艾灸时，可用艾灸盒。即病人取平卧或俯卧 位，将点燃之艾条放于盒内纱隔层上，灸盒放在应灸穴位的部位，加 盖后可使其自行燃烧艾条，达到艾灸的目的。
针刺、灸法与护理
太和县中医院 张晓莉
针灸
针灸是针法和灸法的合称。 针法是把毫针按一定穴位刺入患者体内，运 用捻转与提插等针刺手法来治疗疾病。 灸法是把燃烧着的艾绒按一定穴位熏灼皮肤， 利用热的刺激来治疗疾病。
概念：
针刺的作用
一、疏通经络 疏通经络的作用就是可使淤阻的经络通畅而发挥 其正 常的生理作用，是针灸最基本最直接的治疗 的作用。经络 “内属于脏腑，外络于肢节”，运 行气血是其主要的生理功 能之一。经络不通，气 血运行受阻，临床表现为疼痛、麻木、 肿胀、瘀 斑等症状。针灸科选择相应的腧穴和针刺手法及 三 棱针点刺出血等使经络通畅，气血运行正常。
艾灸护理
· 行艾灸时，须注意病人保持舒适体位，以免病人自行移动时，艾灰脱落或 艾柱倾倒而发生烫伤或烧坏衣被。 · 艾条灸时，要注意燃点的距离，太近则易烫伤，太远则疗效不佳，应随时 询问病人温热感，并观察局部潮红程度。行艾柱灸时，更应认真守护观 察，以免发生烫伤。 · 灸后如起小水泡，一般不须处理或涂龙胆紫，较大水泡应消素后用无菌针 头刺破，涂上龙胆紫或金万红软膏。 · 艾条灸毕后，应将剩下之艾条套入玻璃试管内或将燃头浸入水中，以彻底 熄灭，防止再燃。如有绒灰脱落床上，应清扫干净，以免复燃烧坏被褥。 · 艾灸毕应为病人盖好衣被，开窗通风，保持室内空气新鲜。 · 凡颜面、五官区域、大血管、粘膜处及热证，一般不宜艾灸。
针刺的深度

指针身刺人腧穴皮肉的深浅。掌握针刺的深度，应以 既要有针下气至感觉，又不伤及组织器官为原则。每 个腧穴的针刺深度，在临床实际操作时，还必须结合 患者的年龄、体质、病情、腧穴部位、经脉循行深浅、 季节时令、医者针法经验和得气的需要等诸多因素作 综合考虑，灵活掌握。正如《素问· 刺要论》指出： “刺有浅深，各至其理，……深浅不得，反为大贼”， 强调针刺的深度必须适当。怎样正确掌握针刺深度， 必须注意以下几个方面：患者的年龄、体质、体形有 关。总之，部位凡头面和胸背部腧穴针刺宜浅，四肢 和臀腹部腧穴针刺可适当深刺。
折 针：由于进针后强力捻转，肌肉痉挛 ，或体位 移动，尤其是针的材料不纯 ，针跟剥蚀，或针跟损 伤，都可造成折针。 处理：遇到这种现象 ，必须沉着机警，嘱患者不要 惊慌 ，不要移动体位。如果针体尚露在外 ，用镊 子取出；如针折在皮内，用示、中两指在针两边挤 压使针体露出，然后用镊子取出；如针体已陷入深 部，须经手术取出。因此临床上必须注意 ，仔细检 查针的质量 ，针刺时针身 必须 露 出皮 肤 2～3cm， 这 样就能 防止发 生折针 。
针刺与护理
一般护理


①评估患者当前主要症状、临床表现及既往史；针刺取穴部 位的局部皮肤情况；对疼痛的耐受程度 ；心理状况。 ②禁忌针刺的情况：疲乏 、饥饿或精神高度紧张时 ；皮肤 有感染 、瘢痕或肿痛部位 ；出血倾 向及高度水肿 ；囟门未 闭合时头顶腧穴禁止针刺。 ③告知患者在针刺过程中出现头昏、目眩、面色苍白、胸 闷、 欲呕等现象属于晕针 ，及时通知医师：针刺时还可能出现疼 痛、血肿、滞针、弯针等情况，患者不必 紧张 医护人员会 妥善处理 ，如有酸 、麻 、胀 、重、沉 、紧、涩等感觉 ， 属正常针感。


④操作前 ，检查用物是否齐全，严格执行无菌技术操作。 ⑤做好解释工作 ，消除患者的紧张情绪。选择合理体位 ， 暴露腧穴 ，注意保暖。 ⑥遵医嘱准确取穴，正确运用进针手法 、进针角度及深度， 勿将针身全部刺入 ，以防折针。刺激强度因人而异 ，急性 病、体质强者宜强刺激 ；慢性病体质弱者宜弱刺激 。