骨盆牵引并直腿抬高法治疗腰椎间盘突出症

〔 〕 而引起 相 应 症 状。/ 6 7 8 6 9测定 ! ， / # ! *神 经 根 直 径 平 均 为
ห้องสมุดไป่ตู้
" 治疗方法
" " + ! 骨盆牵引 采用广州市羊城医疗机械厂生产的 1 . 1 2 型微电脑腰椎自动牵引床。采取仰卧位胸廓骨盆固定间断牵
引法， 牵引力视患者耐受能力而定， 最高可达患者体重的 % 倍， 牵引(分钟后休息%分钟， 缓和力为 % $ $ 牛顿。每次 ! $ 分钟， 疗程间隔*天。 % $次为%个疗程， 手法治疗 " + " 先于其背腰骶部施以扌 衮、 " + " + ! 准备手法 患者取俯卧位， 揉、 拿、 按、 弹拨等手法* 放松背腰骶部。 ! % $分钟， 另一手从前方托住对侧大 " + " + " 腰椎扳法 一手按腰骶部， 腿远端向上， 先摇动下肢数次， 然后后提下肢至最高处时双手 同时用力行顿挫手法， 双侧各 % 次。然后， 患者取侧卧位行双 侧腰椎侧扳法。 先行患肢大幅度摇髋踢腿 " + " + # 直腿抬高手法 患者平躺， 活动数次， 伸直膝关节， 行强迫直腿抬高 !!* 次， 然后抬高患 腿至患者能忍耐处， 固定患腿于医者肩上， 医者用双手扳动患 足踝部， 使踝关节被动屈伸# 于直腿抬高最高处 ! * 次。最后， 时行快速强迫直腿抬高%次， 然后向上成 # 角踢腿数次， 活动 * , 下肢。同法行健肢摇髋踢腿、 直腿抬高活动数次。 于腰部行拿揉、 扌 衮、 按手法， " + " + $ 结束手法 患者俯卧位， 点按双侧肾俞、 腰眼、 环跳、 承扶、 委中等穴， 提拿跟腱， 推督脉 及膀胱经( 叩击背腰骶部， 结束手法。 ! !遍， 手法治疗隔天%次， 疗程间间隔*天。 *次为%个疗程， 上 " + # 功能锻炼 急性期嘱患者除必要的日常生活如吃饭、 厕所可坐起外， 其余时间应卧硬板床休息。疼痛缓解即可行仰 卧架桥、 飞燕点水、 双下肢直腿抬高! 维持 % 分钟以上活动以 $ , 锻炼腰背、 腹肌。同时， 行主动直腿抬高， 向空中踢腿等练习。 还可以站立位， 双手扶物行下肢摇摆活动， 幅度要求尽量大以 能耐受为度。锻炼时应循序渐进， 不可操之过急， 过度锻炼会
! 临床资料
本组 & 男" 女( 最大 * ! 例， ) 例， " 例。年龄最小 % " 岁， ( 岁， 平均! 最长 ! 个月。均有腰痛伴下 * + "岁。病程最短( 天， 肢放射痛， 直腿抬高试验% 。伴有脊柱侧弯者 小腿 * ! # * , & 例， 外侧及足背皮肤感觉改变者! 伸拇肌力减弱者" (例， *例。. 检查示 / (例， / ) 例， / 0 ! ! #节段突出 % # ! *节段突出 ( * % 节段突 出! !例， / / 0 #例、 / / # ! *、 * % 节段突出 % ! ! #、 # ! *节段突出 * 例， / / / 0 ! ! #、 # ! *、 * % 节段突出 (例。
腰椎间盘突出症是骨科临床常见病， 只有约% & ’的病人需 采用骨盆牵引并直腿 % & & " 年 ( 月以来， 抬高等手法治疗腰椎间盘突出症 & 例， 疗效满意。现总结报 ! 告如下。
〔 〕 % 手术治疗 。作者自
# 治疗结果
本组& 经! 体 !例， ! % (个月平均 " 个月随访。结果症状、 征消失， 恢复正常者 ! 例， 为优； 症状、 体征基本消失， 劳累后 ) 偶感腰部酸痛不适， 可做轻体力劳动者 # 为良； 症状改善， & 例， 时有腰痛不适者" 例， 为可； 无法忍受， 放弃治疗者 % 例， 为差。 优良率为& ( + * ’。
〔 、 〕 ’ ( ) 动性的自我保护机制 。直腿抬高、 摆腿锻炼可牵动神经
根， 防止神经根再度粘连， 改善局部血液循环， 从而起到巩固疗 效的作用。
! 参考文献
昆。腰椎间盘突出症治疗研究进展。中医正骨 ’ ； （ ） ： ( 谢晓火 ) ) $ ( * ’ * + 龚飞， 童刚。温刺镇痛牵引手法整复治疗腰椎间盘突出症。 ’ 朱诚， 颈腰痛杂志 ’ ； （ ） ： ) ) ) ’ ( $ ’ $ * 人民卫生出版社， ； $ 胡有谷。腰椎间盘突出症。北京： ( & & * ( & ! ( * * " 徐甄理。直腿抬高锻炼在腰椎间盘突出症康复治疗中的应用。中 医正骨 ’ ； （ ） ： ) ) ) ( ’ ’ $ % 张少祥。腰椎间盘突出症保守治疗前后的 , * 胡汉群， - 观察。中国 骨伤 ( ； （ ） ： & & + ( ( . $ ( 丁少华， 姚明。直腿抬高运动对腰椎间盘突出症术后的影 . 张启明， 响。中国脊柱脊髓杂志 ’ ； （ ） ： ) ) ) ( ) ( . ( 戴书忠， 何伟。直腿抬高手法治疗腰椎间盘突出症的机 % 王胜利， ； （ ） ： 理。中国中医骨伤科杂志 ( & & + . * " ) 毕胜， 赵卫东， 等。腰椎旋转手法对髓核内压力和神经根位 + 张勇， 移的影响。颈腰痛杂志 ’ ； （ ） ： ) ) ( ’ ’ $ ( + " 姚一民， 衡代忠， 等。腰椎间盘突出症术后直腿抬高锻炼 & 陈施展， 的临床意义。中国脊柱脊髓杂志 ’ ； （ ） ： ) ) ’ ( ’ ’ ( ) + 潘志军。腰椎间盘突出症保 守 治疗。中国 骨 伤 ’ ； ( ) 于泉， ) ) $ ( . （ ） ： " ’ * $
〔 〕 # ! ) 关系， 使椎管内压力减轻， 从而消减临床症状和体征 。被
动直腿抬高手法， 配合骨盆牵引及旋转手法治疗， 还可缓解腰 肌痉挛， 减轻椎管内压力， 松解神经根粘连， 改变突出物和受压 神经的关系， 缓解神经根受压， 消除炎症， 从而使粘连松解， 有
〔 、 〕 ( : 效改善症状 。
经实验证实， 直腿抬高时， 最初的% 高度不引起椎间 * ! ! $ , 孔里的神经根移动， 神经根只是被牵引紧张； 大于 ! 时则神经 $ , 根受到牵拉， 接着出现神经根在椎间孔的向下移动； 抬高至 " $ , 以上时神经根增加小幅度的移动。所以， 在做直腿抬高手法治 疗时， 下肢抬高一定要达到患者能忍受的最大幅度， 若太小了 就达不到治疗目的。直腿抬高手法中 0 8 8， / % 神经根移动 # * 神经根移动 ! 移动幅度最大的是 8 8， / + * 8 8， # 神经根移动 % 而/ 0 / / % 神经根， # 神经根小量移动， (、 ! 神经根基本上没有什
中医正骨( （总& ） ・! $ $ #年(月第% "卷第(期 & *・ ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !
骨盆牵引并直腿抬高法治疗腰椎间盘突出症
福建省龙岩人民医院 （ ） 谢晓火 昆 ! " # $ $ $ 邱晓虎
主题词
腰椎间盘突出症 ／ 治疗
牵引
手法
临床研究
疗信心。同时， 疼痛缓解后可适当从事一些日常活动， 但应避 免长途乘车、 跳绳、 跑步等动作， 有条件的患者应配合游泳锻 炼。症状消失后应坚持卧硬板床， 继续行腰背肌功能锻炼， 避 免久坐、 腰部过度负重及不合理的弯腰搬重物动作。
横径为 ) ) 8 8， / & 8 8， 8 8； / * 椎间孔纵径为 % # 椎间孔纵径为 ， 横径为 ， 这说明椎间孔要比通过它的所有结构宽 % ( 8 8 ) 8 8 大， 通过椎间孔的神经根可以轻度相对运动。研究表明， 牵引、 直腿抬高手法治疗对突出物有回纳、 变位、 变形等影响， 治疗时 可出现突出物远离神经根 % 神经根能随下肢运动而上下 $ 8 8， 移动* 有的甚至见神经根根部连同硬脊膜一同下移至 ! % $ 8 8， 神经根管入口处， 神经根的这一移动可使粘连松解。同时， 直 腿抬高运动能使神经根牵张、 松弛， 上下移动， 促进神经根本身 的血液循环， 有利于神经根炎症反应消退， 也避免其在局部组 织修复中的粘连， 这样就相对地改变突出椎间盘与受压神经的
万方数据 使腰背部酸痛不适以致于让患者误以为是症状复发而失去治
） 中医正骨’ ・$ ) ) ) ) "年’月第( .卷第’期 .・ （总( ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! 么移动。直腿抬高只能牵扯 ! 所以， 在高位腰椎 # "! $ 神经根，
（ ’ ) ) $ / ) + / ( ’收稿 ’ ) ) $ / ( ) / ( ’修回）
小儿骨盆倾斜症 ( . ’ 例临床报告
中国人民解放军空军水上村医院 （天津 $ ） ) ) ) % " 孙军强 廖智明 朱式仪( 胡秀婷 由于外伤、 炎症、 病毒感染等原因引起髋部疼痛、 跛行、 患 肢假性延长为特征的小儿骨盆倾斜症， 在学龄前、 后儿童中并 非少见。自( 作者先后收治小儿骨盆倾斜症 ( & & ( ! ’ ) ) ’年， . ’ 例， 效果满意， 现报告如下。 " 临床资料 " 0 " 一般资料 本组 " 男& 女. # $ 例， & 例， $ 例。年龄 $!( ’ 岁， 其中$ 岁 例， 岁 例， 岁 例， 发病至 ! * ’ ’ . ! & ( ’ . ( ) ! ( ’ ( " （栀 $ 0 $ 药物治疗 手法治疗后外敷本院自制的 ! 号活血膏 子、 大黄、 姜黄、 红花、 乳香、 没药、 土鳖虫、 血竭等药） 、 贴敷于髋 前外后侧。 可酌情服用清热 ( ! ’天(次。暂时性滑膜炎患者， 解毒中药， 如新癀片或非甾体类消炎镇痛剂。 % 治疗效果 本组 ( 经 (!’ 周治疗， 患肢疼痛均消除， 功能和走 . ’ 例， 路恢复正常。 & 讨 论 小儿骨盆倾斜症包括小儿髋关节扭伤， 小儿髋关节半脱 位， 即小儿髋关节错缝 （小儿股骨头与髋臼窝之间发生微小挤 动） ， 小儿暂时性滑膜炎等。本病可由机械应力 （如外伤） 及病 毒或细菌毒素刺激引起。滑膜受刺激引起关节积液和滑膜肥 厚， 关节囊肿胀。当小儿在跑跳、 滑倒， 跳皮筋， 打球时， 下肢过 度外展或内收， 股骨头与髋臼间隙增宽， 关节腔负压力使关节 滑膜或韧带发生嵌夹。也可以由于感冒发烧， 扁桃腺等炎症刺 激， 引起髋关节滑膜炎。外伤或炎症引髋周疼痛和肌肉痉挛， 这种抗痛性肌痉挛可把骨盆强制在健侧高、 患侧低的倾斜位， 导致双下肢假性不等长。同时， 由于髋痛， 患儿不敢屈髋， 下肢 呈外展外旋位， 平卧时可见骨盆倾斜， 双下肢 （假性） 不等长。 本病治疗简单， 有些患儿通过休息或制动后， 可以自行缓 解。如髋痛重， 关节活动受限， 可配合持续皮 2 3 4 5 6征阳性， 牵引， 缓解髋周肌肉痉挛。关节肿胀积液可作关节穿刺。中医 手法按摩配合外敷中药膏剂， 可迅速解除症状和体征。中药 * 号活血膏具有活血、 舒筋、 散瘀功效， 促进血液循环， 起到消肿 止痛作用。其中红花、 乳香、 没药、 血竭能活血舒筋、 通络止痛； 栀子、 大黄、 姜黄逐水消炎消肿； 土鳖虫具有活化纤溶系统的作 用， 其散瘀止痛功效更强。 （ ’ ) ) $ / ) " / ’ %收稿 ’ ) ) $ / ) . / ( ’修回） ( 天津医院