胸部CT诊断尘肺及合并症的30例分析
尘肺误诊为肺结核92例X线分析
尘肺误诊为肺结核92例X线分析【摘要】目的分析和总结尘肺误诊为肺结核的原因。
方法本文收集538例尘肺合并肺结核通过历年胸片和资料完整及职业病史明确，进行动态观察和分析，并用1986年国家尘肺X线诊断标准来验证理顺。
结果 538例尘肺合并肺结核有92例为尘肺改变而误诊为肺结核，其中两上肺野出现小结节阴影15例；“斑片条”阴影28例，“发白区”39例，大块纤维化10例。
92例均出现尘肺的延期诊断和越期现象。
结论掌握尘肺及肺结核各自X线特点，结合临床、职业史、痰菌检查、X线胸部平片的动态观察及高分辨CT等其他辅助检查，可避免诊断上的误差。
【关键词】肺结核；尘肺肺结核是一种常见病、多发病，是尘肺常见的合并症之一，某些类型的肺结核X线胸片表现的形态、大小、部位与尘肺的两上肺野出现小结节、“斑片条”及“发白区”阴影相混淆，因此尘肺与肺结核的鉴别诊断是临床和放射科工作者经常遇到的问题。
本文收集经职业病诊断小组确诊的尘肺合并肺结核538例，通过历年X线胸片和临床资料及职业史情况动态观察和分析，并用国家尘肺X线诊断标准来验证理顺。
发现其中92例为尘肺改变而误诊为肺结核，使尘肺未获得及时诊断，也使部分尘肺晋期出现越期现象。
为了总结经验教训，提高尘肺和肺结核的诊断水平，现将92例病例回顾性分析与总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本文选取职业史、工龄工种、发病年龄等资料较完整，曾经诊断为Ⅰ期并发展成Ⅲ期尘肺合并肺结核且经过合理规则抗结核治疗后历年来的胸片共92例进行分析，本组病例大部分是掘进工种，共69例，工龄最长22年，最短6年，平均12年；回采工种6例，工龄最长42年，最短14年，平均20年；混合工种17例，工龄最长27年，最短12年，平均16年。
发病年龄因尘肺误诊为肺结核，“可疑矽肺”阶段延长了，故尘肺的发病年龄相应延迟，本组尘肺的发病年龄最大的68岁，最小的40岁，平均48岁。
1.2 诊断方法根据可靠的粉尘接触史，以质量合格的X线后前位胸片表现及部分采用断层胸片和高分辨CT检查为主要依据，排除其他肺部类似疾病，对照尘肺诊断标准作出尘肺的诊断。
职业病案例分析(讲义)
职业病案例分析汇编劳动卫生与环境卫生学系汇编2014年6月案例一：农民工为维权开胸验肺证明自己患尘肺28岁的张海超从2007年8月开始感觉身体不适，还有咳嗽、胸闷症状，随后一直以感冒治疗。
10月份，张海超来到郑州市第六人民医院拍胸片检查，显示双肺有阴影，但不能确诊病情。
意识到病情严重的张海超此后到河南省人民医院、郑州大学第一附属医院、河南胸科医院等省会各大医院就诊，几家医院均告诉他患上了“尘肺”，并建议到职业病医院进一步诊治。
张海超工作的郑州振东耐磨材料有限公司（以下简称为振东公司）以生产耐火砖为主。
张海超在该公司打工期间，历经杂工、破碎、压力机三个工种，工作三了年，他说这三个工种都会接触到粉尘。
为了确诊，2009年1月，张海超到了北京，随后的近一个月，他先后在北京协和医院、中国煤炭总医院、北京朝阳医院、北京大学第三附属医院等医院就诊，得出的结论也为“尘肺病”。
需要说明的是，张海超就诊的上述省会各大医院和北京多家医院，因为不是法定的职业病诊断机构，这些医院在出具的诊断结论中只能用“疑似尘肺”和“不排除尘肺”等表述。
但可以肯定的是，上述医院均排除了肺结核和癌变的可能。
按照职业病防治法的有关规定，职业病的诊断要由当地依法承担职业病诊断的医疗机构进行，整个过程复杂而繁琐，需要用人单位出具多种证明。
张海超从北京回来后，就去了具备资格的郑州市职业病防治所就诊，但由于振东公司拒绝出具诊断所需的材料，张海超并没有如愿。
随后，在历经了多次上访甚至和振东公司发生冲突后，由新密市领导和信访局协调，张海超才得以在2009年5月12日去郑州职防所进行诊断，5月25日，张海超得到了郑州职业病防治所的诊断结果，让他难以接受的是，诊断结果却是“无尘肺0 +期(医学观察)合并肺结核”，建议进行肺结核诊治。
按照现行法规，郑州职业病防治所的诊断才是具有效力的，负责协调的新密市信访局和用人单位振东公司也只认同郑州职防所的诊断结果，因此张海超索赔无门。
煤工尘肺合并肺结核的CT诊断分析与鉴别诊断
煤工尘肺合并肺结核的CT诊断分析与鉴别诊断目的分析煤工尘肺合并肺结核病例CT表现特点，旨在提高其诊断符合率。
方法对30例煤工尘肺合并肺结核病例的CT表现特点进行对照分析。
结果30例煤工尘肺合并肺结核CT表现特点：以双肺上叶或右肺上叶尖后段斑片状边缘模糊影为主。
结论CT技术的应用，对提高尘肺结核的检出率，特别是对早期尘肺结核的诊断是非常重要的。
标签：煤工尘肺；肺结核；CT煤工尘肺是严重危害煤矿工人健康的职业病之一，是由于长期接触并吸入粉尘，粉尘在在肺内潴留而引起的以肺部进行性、弥漫性纤维组织增生为主的全身性疾病。
对于煤工尘肺患者来说，最容易感染的是结核，尤其是肺结核，是煤工尘肺的主要的、最常见的合并症，同时也可导致尘肺恶化，使患者丧失劳动能力，并使尘肺患者死亡。
尘肺患者合并结核后，可使尘肺内的结节融合，并导致肺纤维化，加速尘肺的进展，使患者的肺功能出现明显减退。
尘肺和结核可相互促进，使患者的病情更加恶化，预后不良，可导致尘肺患者死亡，是造成其死亡的重要原因之一。
影像学是对疾病进行诊断及鉴别诊断、动态观察、预后判断及疗效观察的可靠依据[1]。
现就2014年1月～2015年12月我院诊断的30例煤工尘肺合并肺结核的CT影像进行回顾分析。
1 资料与方法1.1一般资料随机选取2014年1月～2015年12月我院诊断的30例煤工尘肺合并肺结核病例，均为男性，年龄50～76岁，接触粉尘史为3个月～5年。
所有病例中，煤工尘肺的发病均早于肺结核。
临床表现除以咳嗽、咳痰、胸闷伴气喘为主外，最常见为咯血、痰中带血、低热、乏力、盗汗等症状。
1.2方法采用CT机，扫描参数：层厚为5～10 mm，电压120 kV，电流150 mA。
2 结果所有研究对象中，I期尘肺合并肺结核的有4例，占13.3%；Ⅱ期尘肺合并肺结核的有8例，占26.7%；Ⅲ期尘肺合并肺结核的有18例，占60%。
临床症状：全部病例均有不同程度咳嗽，伴低热，咳痰，咯血，胸痛，盗汗，消瘦等。
煤工尘肺合并肺癌CT动态观察的征象分析
（４７％），腺 癌 １９ 例 （３６％），小 细 胞 肺 癌 ６ 例
（１１％），神经内 分 泌 癌 １ 例 （２％），其 中 ２３ 例 的 病
理类型由免 疫 组 织 化 学 确 定；ＣＷＰ 合 并 中 央 型 肺
癌和周围型肺癌的 ＣＴ 征象分析见表２。
表１ ５３例 ＣＷＰ 肺癌情况
尘肺 中央型 周围型 转移 分期 肺癌 肺癌 瘤
通 信 作 者 ：陈 步 东
准 ＧＢＺ７０２００２》，由尘肺病诊断机 构做 出 诊 断 和 分 期；肺癌的诊断由支气管镜、痰 细胞学 检查、穿 刺 检
查等临床手段证实。
１．４ 影像 分 析：所 有 病 例 的 ＣＴ 图 像 均 在 影 像 归 档和 通 信 系 统 （ｐｉｃｔｕｒｅａｒｃｈｉｖｉｎｇａｎｄｃｏｍｍｕｎｉｃａ ｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍｓ，ＰＡＣＳ）的医生工 作 站 上 阅 读 分 析，由 ２名高年 资 主 治 医 师 或 更 高 职 称 的 影 像 科 医 师 阅 片，２ 人 协 商 取 一 致 性 结 果。 阅 读 每 例 患 者 的 ＣＴ 图像时，根据相关文献，分别记录提示 ＣＷＰ 的小阴 影和 ＰＭＦ，小 阴 影 分 为 小 结 节 （圆 形 小 阴 影）和 线 样影（不规则小阴影，包括 小叶 间 隔增 厚、小 叶 内 间
山 西 医 药 杂 志 ２０１８ 年 ３ 月 第 ４７ 卷 第 ５ 期 ＳｈａｎｘｉＭｅｄＪ，Ｍａｒｃｈ２０１８，Ｖｏｌ．４７，Ｎｏ．５
表２ ５３例 ＣＷＰ 合并肺癌的 ＣＴ 征象分析和动态变化
征象
中央型肺癌 Ａ Ｂ
周围型肺癌 Ａ Ｂ
转移瘤 Ａ Ｂ
Байду номын сангаас
肺门肿块
２６ １４ ３ １ ０ ０
肺 内 结 节／团 块
尘肺病诊断与鉴定案例分析
尘肺病诊断与鉴定案例分析
特发性肺结核（PTS）是一种弥漫性肺结核的另一种系统性疾病，经常发生于免疫力较低，但受到长期或短期职业性暴露于粉尘或其它致敏物质的环境中的人群。
新中国成立以来，随着经济发展，特发性肺结核的病例有所增加。
甲是一名年龄为30岁的男性，他有慢性咳嗽，呼吸困难和疲劳症，多年曾在粉尘污染的环境中工作，曾多次在临床检查中被诊断出有肺结核。
因此，为了确定甲是否患有特发性肺结核（PTS），首先进行影像学检查，通常表现为肺外放射检查，包括胸片及胸部CT。
影像学检查可以发现风湿性病变，肺外炎症结节，以及气管和支气管增殖。
其次，进行实验室检查，血常规检查可以为支持性治疗提供重要的佐证证据，并可以直接检测结核菌的存在，如肺炎肽突变检测（PFU）。
此外，培养血清试验（BST）可以用于持续监测PTS患者的感染状态，以判断临床治疗的有效性。
此外，进行客观评估检查，肺功能测定以及肺活量检查可以用以评估病情，确定疾病的临床严重程度。
最后，进行诊断性植入物检查可以作为最终诊断特发性肺结核（PTS）的检查方法。
以肺组织活检为代表，对血液、病理及免疫学标志物、药敏试验结果作出综合诊断，考虑到患者的暴露史。
因此，根据甲的病史、影像学检查、实验室检查和客观评估检查结果，以及诊断性植入物的研究结果，可以诊断出甲患有特发性肺结核（PTS）。
24例煤工尘肺(CWP)合并中央型肺癌的CT影像学分析
易， 若 两侧病灶较小 ， 其部位 、 大 小相近 ， 病变 的异 常征象不 明 显且较对称时 ， 常不易 发现病变 ， 需 注意综合 分析 。此 外 ， 对
一
［ ６ ］ 李丙 曙， 伊东生． 慢 性硬膜 下血 肿的 Ｃ Ｔ诊 断 （ Ｊ ３ ． 中华保健 医
常的老人如近期 内出现健 忘嗜 睡、 反应迟 钝、 言行举 止异 常
界则 系由红细胞碎 片及血块 沉 积 于血肿 下方 或在 陈 旧血肿
内再 出血造成 ， 多见 于 ２ ～ ６周左 右 。血肿 的特点 是范 围较 广泛 ， 不易局 限 ， 可 以越过颅缝覆盖 整个大脑 半球 表面 ， 但不 能超过 中线到对侧Ｌ ５ ］ 。因为血肿大 小和部位 的不 同 ， 对 周 围
等症 状 ， 应 引起 医生 的重视 ， 及 时做 Ｃ Ｔ检 查 ， 以便 明确 诊
断， 尽早治疗 。
综上所述 ， 颅脑 Ｃ Ｔ扫描应作 为诊 断老年人 慢性硬膜 下
血肿 的首选检查方法 ， 它 对本病 的及 时检 出、 进 而指 导 临床 治疗 、 改善病人 的预后有着重要 价值。 参 考 文 献
堕翌 毽堡 堕 塑
．
！ 生筮 ！ 鲞筮
Hale Waihona Puke ： ！ ！ ： ！ 』 ａ ｎ
壁 ！ 璺 ９ ｒ ＆Ｐ ｒ Ｑ Ｃ口 ２ ３ ７
管少量 多次渗出则表 现为 混杂 密度 血肿 中 的点片 状高 密度 影， 见于 ２周 ～４个月 ， 而部分血肿呈上下 较清晰不 同密度分
老年 痴呆等 ， 尤其是外伤史不 明确 的患 者。所 以平素生 活正
移， 脑灰 白质界 面 内移等 。一般 血肿 体积越 大 ， 所 致 占位效 应越 明显 ， 单侧 发生血 肿者 ， 出现病 侧脑 室甚 至对 侧脑 室及 三脑 室受压改变 ， 脑 中线结 构偏 移较 明显 ， 甚 至可 见大 脑镰 疝、 小脑天幕疝 等间接征象 ， 当两侧 发生 血肿时 ， 两侧 均可 出 现 占位效应 。总 之 ， 笔者 认 为本 病 的 Ｃ Ｔ表 现具 有 特征 性 ，
煤工尘肺31例X线表现及临床分析
径不超过 １ ｍ， ０ ｌ 圆形小结节是诊断本病的基础。 ｉ ｆ 本组 １ 例 ４
均有此征象， 在高千伏摄影胸片上， 小结节多显示为粟粒状 致密点状影， 早期密度多较淡， 主要位于两肺中下野， 呈散在 分布， 病情进一步发展可延伸到肺野的其他区域， 致使小结 节的密度和体积增大， 形成较大的结节灶、 斑片状灶。
肺大泡。 ２３ 尘肺的诊断分期 ． 经商洛市疾病预防控制中心职业病诊断组对确诊的 ３ １
２１ 煤工尘肺的临床表现 ． 本组 Ｉ Ⅱ ， 期煤工尘肺患者 ２ ６例， 仅表现为咳嗽、 咯痰、 胸闷、 活动后气喘。 期尘肺患者 ５ 表现为明显的呼吸困 Ⅲ 例，
难、 气喘、 发绀、 胸痛等。听诊肺部有过清音及干湿 音。 ２２ ． Ｘ线征象 ２２１ 肺纹理改变 ．．
本组 ５ 例显示肺门淋巴结明显增大， 密度增高， 边界较 清， 其中有 ２ 例肺门呈对称性蛋壳样钙化。肺门阴影增大主 要为粉尘细胞在肺门淋巴结堆积、 崩解引起纤维增生， 致使
是患者接触粉尘浓度较高所致。
２２５ 肺气肿 ．．
将摄影后的影像信息全部记录在成像板上， 经读取装置读 到图像处理工作站， 调整图像的亮度及对比度进行排版， 再
２２４ 肺 门阴影的改变 ．．
３ １例全部为男性， 年龄 ３， ５ ０ ．６岁， － 职业接触史 ４ ６ ～１
年。
１２ ． Ｘ线检查方法
采用北京万东 ５０ Ａ医用诊断Ｘ线摄影机， ０ ｍ 患者后前 立位， 焦片距 １５ｍ， ． 中心线在第 ４ 节胸椎水平 ，２ ６ ～６ ７ ～７ ｋ ２ ～３ Ａ ， Ｗ，５ ０ ｓ摄影后由柯达公司生产 ８０Ｒ扫描系统 ｍ ５Ｃ
30例尘肺并发脑梗死临床资料分析
２３ 尘肺 并发脑 梗 死的 危 险 因素 ．
３ 尘肺 合 并 Ｏ例
脑 梗 死病 例 中 ， 各 期 高 血 压 病 ２ 患 ６例 ， 中高 血 压 其 工级 、 Ⅱ级 、 Ⅲ级分 别是 １ 、、 ； ３ ６７例 血脂 异 常 １ ４例 ，
其 中 ＴＣ、 Ｇ、 Ｌ 三项 异 常 １例 ， Ｃ、 Ｔ ＨＤ Ｔ ＴＧ二 项 异
出率 １ ． ８ ， Ｏ ２ Ⅲ期 检 出 ４例 ， 出率 １ ． Ｏ 。各 检 ２ ９ 期检 出率 差异 无 显著 性 （ ＞ Ｏ ０ ） Ｐ ．５。
尚未 明确 。本 院对 １ ９ ～ ２０ ９３年 ０ ６年 收治 的 ３４例 ５
尘 肺病 人进 行 了 回顾 性调 查 ， 出 ３ 例 尘 肺并 发脑 检 Ｏ 梗死 患者 ， 病率 为 ８ ４ ， 患 ． ７ 现将 其分 析报 告 如下 。
・
职
业 卫
生
・
３ ０例 尘肺 并 发脑 梗 死 临床 资料 分 析
陈允 菊
（南京 市疾病 预 防控 制 中心金 山医院 ， 江 苏 南京 ２ ０ ４ １ ０ ２）
【 献 标 识 码 】 Ｂ 【 图 分 类 号 】 Ｒ ３ ． 【 章 编 脑梗死 ； 高血压 ； 高血脂 ； 尿病 糖
１ ０ｍｍＨｇ 。③ 血 脂 异 常 ： 脂 中 总 胆 固醇 （ １ ） 血 ＴＣ） ＞ ６ ５ ． ０ｍｍｏ／ 甘 油 三 酯 （ Ｇ） １ ７ ｌＩ， Ｔ ＞ ． ０ｍｍｏ／ ， ｌＬ 高 密度 脂 蛋 白（ Ｌ） １ １ ＨＤ ＜ ． ６ｍｍｏ／ ｌ［。④ 糖 尿 病
本组 脑 梗 死 病 例 伴 高 血 压 为 ８ ． ６ ， 胆 固 ６ ６ 伴
目前尘 肺并 发脑 梗 死 的报 道 较 少 ， 者 的关 系 二
尘肺病合并肺结核的影像学表现
尘肺病合并结核的影像学表现
A
B
A
B
张海超
尘肺病诊断现状
• X线胸片（高千伏） • 尘肺病诊断标准（GBZ 70-2009） • 明确的职业性粉尘接触史 • 可以结合其他影像检查，如CT、MRI等
尘肺的影像学表现
• 小阴影 指肺野内直径或宽度不超过1０ｍｍ的阴影
➢ 分圆形和不规则形两类 ➢ 按大小各分三种（小阴影的形态及大小以标准片
• 尘肺与结核结合型 尘肺和结核病变彼此结合混杂， 多见于Ⅲ期尘肺。
尘肺与结核分离型
• 与单纯肺结核无显著差别； • 易遗漏尘肺病病变。
2011-07-14
2011-07-14
2011-07-14
2011-07-14
2013-09-03
2011-07-14
2013-09-、ｔ、ｕ表示
煤矿掘进工
尘肺的影像学表现
• 小阴影聚集 局部小阴影明显增多聚集，但尚未形成大阴影。
• 大阴影 肺野内直径或宽度大于１０ｍｍ以上的阴影。
金矿采掘工，小阴影形态为r/r，小阴影聚集
尘肺合并结核
• 尘肺与结核分离型 存在于Ⅰ期或Ⅱ期的尘肺病变中结核病灶，与矽 结节分散存在。
尘肺与结核结合型
• 易形成空洞
①空洞数目多，互相贯通。 ②形状不整。 ③洞壁厚薄不一，一般较厚，洞周常有泡性气肿、
肺不张、纤维团块等病变。 ④内壁凹凸不平。 ⑤空洞变化快。 • 肺内结核播散灶
尘肺病坏死
尘肺与结核结合型
• 不对称大片密度不均阴影。 • 代偿性泡性气肿带无Ⅲ期尘肺明显。 • 有斑片状或结节状卫星灶。 • 团块的外侧与胸膜粘连。
Ⅲ期尘肺合并肺结核的CT表现及分析
的检 出率 高，检 出的肺 结核 患者的 Ｃ Ｔ表 现 以空洞 、钙化 为主 。
关 键 词 ： ｍ期 尘肺 ； 结核 ；Ｃ Ｔ扫 描 ； 空 洞及 钙 化 中 图 分 类 号 ：Ｒ ４ ４ ５ ． ２ 文 献 标 志 码 ：Ａ 文章编号 ： １ ６ ７ ４—０ ４ ２ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４— ０ ０ ４ １ — ０ ２
ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｓ ｔ ａ ｇ ｅⅢ ｐ ｎ ｅ ｕ ｍｏ ｃ ｏ ｎ ｉ ｏ ｓ ｉ ｓ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ６ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｔ ａ ｇ ｅ Ｈ Ｉ ｐ ｎ ｅ ｕ ｍｏ ｃ ｏ ｎ ｉ ｏ ｓ ｉ ｓ ｃ ｏ ｎ ｉ ｆ ｒ ｍｅ ｄ ｂ ｙ Ｈｕ ａ ｉ ｂ ｅ ｉ Ｍｉ ｎ ｉ ｎ ｇ ＡＧ
高 ；高 分 辨 Ｃ Ｔ影 像 显 示 ，结 核 病 灶 多 位 于 右 肺 上 叶 或 两肺 上 叶 ；且 肺 部 结核 病 灶 的 继发 性 改 变 以肺 空 洞 、钙 化
为主 ，Ｐ＜０ ． ０ ５ ，具有统计 学意义。结论
Ⅲ期 尘肺 患者合 并肺结核 的发 生率较 高，且 高分辨 率 Ｃ Ｔ扫 面对结核
辽 寄 医 学陀 雩揠 ２ Ｏ １ ３ Ａ ｕ ｇ３ Ｊ Ｌ ｉ ４ （ ４ ） ａ ｏ ｎ ｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ …
．
ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｇ Ｍｅ
４ １
Ⅲ期 尘 肺 合 并 肺 结 核 的 Ｃ Ｔ表 现及 ｏ ｍ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ １ ９ ９ ０ ｔ ｏ Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ０ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ａ ｓ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｓ ｕ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｓ ．Ａ ｌ ｌ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｃ ａ ｎ ｎ ｅ ｄ ｂ ｙ Ｐ ｈ ｉ ｌ ｉ ｐ ｓ —
720例尘肺150例合并结核X线胸片动态观察分析
720例尘肺150例合并结核X线胸片动态观察分析结核病是尘肺病最重要的合并症之一，无论是尘肺的早期或是晚期，是否感染结核对临床诊治以及其预后转归都有重要意义。
特别是早期尘肺结节融合与结核病灶常常相互掩饰而隐藏、隐匿，易造成误诊及漏诊，贻误治疗时机，从而导致尘肺呈晋级加快的严重后果。
标签：尘肺肺结核小阴影聚集感染资料与方法对象从我院职业体检中心抽调1996—2010年历年接尘作业工人的尘肺胸片档案中选择取已明确诊断《尘肺病诊断标准》（GBZ70-2009）为尘肺中合并结核的150例，均为男性，年龄最小38岁，最大78岁，平均为58岁。
方法以3—5年普查的远近期系统胸片与国家标准片先后进行周期性观察，运用动态对比，从初诊至后一张胸片反复对比观察分析。
诊断依据按尘肺病诊断标准进行尘肺分期（GBZ70-2009），按《中华人民共和国职业病防治法（2012年最新修订）》分类。
结果及X线表现1、150例各期尘肺合并结核病的合并率及合并结核类型统计结果。
见附表。
2、X线表现尘肺合并活动性肺结核，早期X 线表现与一般浸润型肺结核相同，表现为锁骨上下区，小片状模糊阴影，多位于单侧或双侧中上肺野。
中晚期X线表现主要是在矽肺的基础上，由于没有早期发现或抗痨治疗不及时而转化造成为慢性纤维空洞型肺结核的尘肺合并结核表现。
X 线表现为密度不均，形态不定的结核病灶与小阴影融合，多在上肺野出现，周边伴随气肿带。
常有纤维包膜形成。
晚期融合病灶突然变化迅速，病变部位出现小透亮區或大阴影融合灶，并有15%左右形成空洞。
讨论1、本文结果表示，合并率在20.8%左右。
死亡率一般随尘肺病程的进展而增高。
合并ΙΙ型结核120例，占80%，合并Ш型结核23例，占15.3%，合并ΙV 型结核7例，占4.7%。
2、尘肺早期合并结核X线诊断并不困难，只要掌握其X 线特征，在动态观察下容易判断。
尘肺与结核两者合并存在，无论是先有尘肺后有结核，或先有结核后有尘肺，在临床意义上并无显著差异。
煤工尘肺并发腔隙性脑梗死30例临床分析
煤工尘肺并发腔隙性脑梗死30例临床分析煤工尘肺并发腔隙性脑梗死30例临床分析宁夏石嘴山中心医院职业病科,宁夏石嘴山753200标签：:煤工尘肺;腔隙性脑梗死煤工尘肺(CWP)并发腔隙性脑梗死的报道比较少,二者之间的关系尚未明确。
2006年1月～2009年5月我们对122例煤工尘肺(CWP)住院患者的临床资料进行了回顾性调查,检出30例并发腔隙性脑梗死,患病率为24.60%,仅次于并发高血压的发病,现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料122例CWP患者均为我科住院患者。
CWP由宁夏煤炭石嘴山中心医院尘肺诊断组根据GB-1986和GB-2002尘肺诊断标准进行诊断,其中Ⅰ期71例、Ⅱ期39例、Ⅲ期7例。
患者均为男性,年龄53-83岁,平均63.4岁,接尘工龄6～25年,按粉尘种类分为:煤尘、矽尘、煤矽混合尘。
1.2方法脑梗死符合全国第四届脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准并经头颅CT证实;高血压病的诊断是根据全国18岁以上高血压诊断标准,即收缩压(SBP)≥140mmHg或舒张压(DBP)≥90mmHg为高血压的诊断标准,并根据高血压增高水平分为:单纯性收缩期高血压(ISH,SBP≥140mmHg,DBP＜90mmHg)、高血压Ⅰ级(SBP140～159mmHg,DBP90～99mmHg)、Ⅱ级(SBP160～179mmHg,DBP100～109mmHg)、Ⅲ级(SBP≥180mmHg,DBP≥110mmHg);凡血脂中总胆固醇(TC)>5.20mmol/L,甘油三酯(TG)>1.70mmol/L,高密度脂蛋白(HDL)0.55为血液粘稠度增高;老年人动脉血氧分压(PaO2)0.05,差异无统计学意义。
2.3CWP患腔隙性脑梗死危险因素的关系CWP患腔隙性脑梗死的危险因素与一般老年人群相同,即高血压、高血脂、糖尿病是主要的发病危险因素。
见表1。
30例CWP患腔隙脑梗死各期高血压病24例,血脂异常25例,其中TC、TG、HDL三项异常1例,TC、TG二项异常2例,TC、HDL二项异常2例,TG、HDL 二项异常1例,其余19例为血脂单项异常。
尘肺合并肺癌影像学分析
关键词：尘肺；合并肺癌；影像学分析 中图分类号：R135.2；R734.2；R730.44 文献标识码：B DOI: 10.3969/j.issn.1671-3141.2017.36.088
1.3.2 CT 表现
8 例 患 者 表 现 为 肺 野 分 布 不 等、 边缘较清晰的小 点状及条状密度增高影， 中心型肺癌主要表现为病灶 叶段支气管受压、 变形， 管壁不规则增厚、 管腔狭窄、 阻 塞。1 例叶支气管腔内见软组织肿块， 1 例可见阻塞性 肺炎。患者肺门、 腋窝及纵隔淋巴结肿大。周围型肺 癌主要表现为肺内可见肿块影， 病灶边缘不规则。脐
凹征 2 例、 分叶 5 例及毛刺 5 例并发现胸膜凹陷征 1 例， 均较 X 线片清晰。
1.4 诊断情况
从 系 统 X 线 片 来 看， 患者就诊到确定时间最短 4 天、 最 长 4 年， 其 中 1 例 为 4 天、 2 例 1 年、 4 例 2 年、 1 例 4 年。
2 讨论
（1） 本组尘肺合并肺癌患者的临床资料表明： ①患 者年龄较大， 都具有不同程度的弥漫性纤维化， 患者平 时常有咳嗽、 咳痰及胸闷等症状， 当病情加重时， 临床 医生及个人往往都向尘肺病方面考虑； ②痰中带血丝 者 3 例、 胸 闷 8 例， 须 警 惕 患 尘 肺 合 并 肺 癌 的 可 能 性； ③患者低热易被误认为尘肺合并感染。 （2）本文患者的资料显示： 尘肺合并周围型肺癌 5 例， 表现为孤立肿块、 结节灶， 边缘欠规则， 可见分叶及 毛刺征。早期病灶较小时常被胸部弥漫纤维化所掩盖， 在普通 X 线胸片上不显示。CT 分辨率高并多层面显 示可使肿块显示更清晰， 但患者会因检查费用或路途 较远原因不做常规检查而失去早期诊断机会。尘肺合 并周围型肺癌患者 X 线胸片需要与尘肺叁期鉴别。典 型尘肺叁期融合团块呈 “八”字型， 位于两肺较多， 形 态不规则、 密度不均匀、 边缘常见气肿带， 故轮廓清晰， 随诊时向肺门方向移动； 周围型肺癌各个肺叶均可见， 肿 块 多 不 规 则、 边 缘 毛 糙、 模 糊， 可 见 毛 刺 征、 脐凹陷 征、 靠近胸膜可见胸膜凹陷征。 （3） 本文患者的资料还显示出： 尘肺合并中心型肺 癌 3 例、 典型右上肺中心型肺癌 1 例， 右肺门肿块及肺 不张导致出现横 “S”征、 右上肺阻塞性肺炎 1 例、 右肺 门肿块 1 例。中心型肺癌时， 应注意肿块及相关支气 管阻塞所引起的症状， 再经纤维支气管镜取活检即可 确诊。 （4）患 尘 肺 合 并 肺 癌 疾 病 的 原 因 有： ①尘肺病的 存在， 临床医生过分地将症状加重或新的症状出现时 归咎于尘肺病的进展及尘肺合并结核、 肺部感染， 对于 合并肺癌的预见性较低； ②尘肺合并肺癌影像学表现 较复杂， 肿瘤本身表现被尘肺致弥漫性纤维化掩盖、 牵
尘肺合并肺结核的X线及CT诊断分析
178 影像研究与医学应用 2018年8月 第2卷第16期治疗效果，是临床治疗乳腺脓肿的有效方法。
【参考文献】[1]刘吉斌.现代介入性超声诊断与治疗[M].北京：科学技术出版社，2004:106.[2]顾兵,朱荣峰,郭建峰，李岩.超声引导下穿刺冲洗治疗乳腺脓肿的临床价值[J].中国介入影像与治疗学杂志，2011,8（3）：186-187.[3]刘小青，李凯.高频超声引导下穿刺治疗乳腺脓肿的应用分析[J].医学信息，20133（26）355.[4]王福荣，冷晗，蔡相军.超声引导经皮穿刺治疗乳腺脓肿的临床应用[J].临床军医杂志,20125（40）:1043-1044.尘肺是由于长期接触粉尘导致的疾病，在吸入大量粉尘后，长时间的肺潴留引发肺部进行性、弥漫性纤维组织增生的疾病，而肺结核是临床中常见肺部疾病，也是尘肺患者常见并发症，尘肺合并肺结核的病理较为复杂，并且临床诊断中合并疾病会导致其原有疾病出现特征改变，因此容易出现漏诊和误诊的情况，给患者治疗带来不利影响[1]，所以有效的诊断方式是保证患者健康的关键，而此次研究旨在分析尘肺合并肺结核的X线及CT诊断情况，特进行如下报道。
1 资料和方式1.1 研究资料此次研究患者为60例，在我院2016年4月—2017年来院治疗，均为男性，粉尘工作为10年左右，患者的临床症状均为不同程度咳痰、胸痛、呼吸困难以及咯血等，其中Ⅰ期患者为10例，Ⅱ期患者为22例，Ⅲ期患者为28例，同时采用痰涂片检查，得出有11例患者为抗酸杆菌阳性。
1.2 临床检查方式上述患者均采用X线进行检查，在X光机下分别对患者的胸部进行正位片、侧位片，电压标准为120KV，电流标准为320MA。
随后再实施CT检查，选择双排螺旋CT机进行扫描，电压标准为120KV，电流标准为180MA，层厚为5.0mm，从患者的肺尖开始扫描直至肺底[2]。
1.3 统计学方法采用SPSS21.0统计软件进行数据分析，计数资料采用率（%）表示，采用χ2检验。
尘肺并发肺结核的胸部CT表现分析
尘肺并发肺结核的胸部CT表现分析刘雪艳;李春华;吕圣秀;舒伟强;戴欣【期刊名称】《中国防痨杂志》【年(卷),期】2018(040)007【摘要】目的探讨尘肺并发肺结核的胸部CT表现特点.方法搜集2015年6月至2016年12月重庆市公共卫生医疗救治中心诊治的96例尘肺并发肺结核的住院患者,回顾性分析96例患者的临床及CT检查资料.对并发结核病变的发生部位、范围、形态、类型及并发其他脏器结核情况进行观察.结果 96例患者中,尘肺Ⅰ期1例,Ⅱ期23例,Ⅲ期72例.受累范围:多肺叶90例(93.8％).发生部位:尖后段93例(96.9％),前段48例(50.0％),中叶或(和)舌段49例(51.0％),背段68例(70.8％),基底段53例(55.2％).病变形态:斑片状影85例(88.5％),大片状影48例(50.0％),空洞64例(66.7％)[其中多发空洞占67.2％(43/64)],树芽征56例(58.3％),胸腔积液36例(37.5％),胸膜增厚72例(75.0％),纵隔淋巴结肿大85例(88.5％),纵隔淋巴结钙化58例(60.4％).Ⅱ期尘肺患者薄壁空洞发生率为47.8％(11/23),高于Ⅲ期尘肺患者[15.3％(11/72)](x2=10.378,P＜0.05).Ⅲ期尘肺患者大片状影、树芽征、厚壁空洞、胸膜增厚、纵隔淋巴结肿大及钙化的发生率分别为59.7％(43/72)、69.4％(50/72)、56.9％(41/72)、83.3％(60/72)、93.1％(67/72)、69.4％(50/72),高于Ⅱ期尘肺患者[分别为21.7％(5/23)、26.1％(6/23)、8.7％(2/23)、52.2％(12/23)、78.3％(18/23)、34.8％(8/23)](x2值分别为10.061、13.541、14.489、9.224、4.051、8.808,P值均＜0.05).结论尘肺不同分期患者并发肺结核CT表现具有一定差异,以浸润灶为主,常伴有多发空洞、树芽征、胸腔积液、肺外结核等.【总页数】5页(P719-723)【作者】刘雪艳;李春华;吕圣秀;舒伟强;戴欣【作者单位】400036 重庆市公共卫生医疗救治中心放射科;400036 重庆市公共卫生医疗救治中心放射科;400036 重庆市公共卫生医疗救治中心放射科;400036 重庆市公共卫生医疗救治中心放射科;400036 重庆市公共卫生医疗救治中心放射科【正文语种】中文【相关文献】1.糖尿病并肺结核患者的胸部CT表现分析 [J], 朱奉兴2.尘肺病临床表现以及胸部CT扫描影像学的表现分析 [J], 段鑫鑫;王永林3.尘肺病临床表现以及胸部CT扫描影像学的表现分析 [J], 段鑫鑫;王永林4.艾滋病合并耐多药肺结核胸部CT表现分析 [J], 黎瑜;刘夏;周静如;邹俊;卢亦波5.艾滋病合并耐多药肺结核胸部CT表现分析 [J], 黎瑜;刘夏;周静如;邹俊;卢亦波因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
尘肺病合并肺结核254例临床分析
尘肺病合并肺结核254例临床分析目的：分析尘肺病合并结核的影像学进展表现，了解其防治对策。
方法：对确诊的254 例尘肺病合并肺结核进行回顾性调查分析，明确尘肺病高千伏胸片进展结果及干预治疗对尘肺进展的影响。
结果：872例尘肺中合并结核254 例，尘肺病期别越高，结核合并率越高，尘肺合并结核的工种主要是掘进工、采煤工。
结论：对尘肺合并结核病人要积极寻找特点、规律，早期干预，降低合并症及病死率，保护尘肺患者的健康。
标签：尘肺病；肺结核；临床分析尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病[1]。
尘肺病是我国发病人数最多，危害最严重的一种职业病，它严重威胁着广大矿工的健康和生命安全，而一旦并发肺结核就成为广大矿工死亡的主要原因，而尘肺合并肺结核随着病期的增加而增加，尘肺患者年龄越大，合并肺结核的危险性越高[2]。
国内有文献报道，尘肺并发结核率Ⅰ期为33.9%，Ⅱ期为47.9%，Ⅲ期为84.8%[3]。
现就254例尘肺并发结核情况作回顾性调查分析，并进行积极干预，以保护尘肺患者的健康。
1 资料与方法1.1 一般资料全部尘肺病均是2009年至2014年山西省和阳泉市疾控中心、阳煤集团职业病防治院集体诊断的患者，均为男性，年龄37～76岁，平均年龄（41±6.2）岁，接触粉尘工作时间3～35年，平均接触时间（8±4.22）年，临床表现为咳嗽、咳痰182 例，胸憋、气紧76 例，呼吸困难58 例。
截至2014年底，阳煤集团累计诊断尘肺病872 例，其中Ⅰ期627例，Ⅱ期190 例，Ⅲ期55 例，合并结核患者254 例，占尘肺病总人数的29.13 %，所有资料由阳煤集团职业病防治院诊断办公室提供原始记录资料，并填写尘肺病例报告卡，电子档案管理。
1.2 方法尘肺诊断：2009年10月份以后按《尘肺病诊断标准》GBZ70-2009标准诊断，由5名具有尘肺病国家级诊断资质的执业医师集体阅片诊断。
尘肺的CT表现参考
如何判定小阴影形态是圆形或不规则形
* 应对肺内整体小阴影的形态作综合判定 * 和相应的标准片对照方能确定
34
阅片时大小阴影记录方法
* 小阴影同一形态和大小时应记：P/P，S/S等。 * 出现两种以上形态和大小阴影时，较多的主要的
写在斜线上面、较少的次要的写在斜线下如： p/q、s/p、q/t等。 * 两种小阴影的形态、大小数量基本相等， 如：圆形/不规则，应记：p/s，q/t。 * 胸片有两种圆形小阴影或不规则小阴影，数量 相近时如：较大/较小，应记： q/p、t/s等。
理的粗细、数目和位置不相符。
32
* 肺纹理边界清、有分叉，由粗到细，而不规则小 阴影可以相互交织呈网状，蜂窝状改变。
* 动态观察资料显示，尘肺小阴影的数量可由少到 多，形态由小到大，甚至可融合成大阴影。
* 总结：判定尘肺小阴影的形态，主要从小阴影数 量（密集度）、发生部位，病变发展过程，并结 合临床和实验室检查，进行综合考虑。
* 有人（Theodos）研究： 23%空洞形成为尘肺融合病变缺血坏死形成
* 部位：大阴影常见于上叶尖后、下叶背、中 叶外及舌叶上段、后前位胸片较易显示。
* 少量大阴影位于：心影后、隔下、纵隔旁、 脊柱旁。后前位胸片较难显示需做CT。
25
胸膜病变
* 形成：石棉粉呈长条状，极易穿破肺泡壁→脏层 胸膜 →壁层胸模导致f。
* 病理形态：象牙白、光滑、有结节、多位于两侧 壁、心包膜和横隔面，常见到局限性胸膜斑 其中可见到石棉小体。
* 局限性胸膜斑块：指肺尖和肋隔角外厚度大于5mm 的胸膜增厚（86年标准为3mm）或局限性钙化 胸膜斑块，多对称出现。
* 发生部位：在两侧壁层胸膜，隔肌腱部胸膜和心 包膜。部分见心缘和膈面，如病变广泛，心 包膜与壁层胸膜严重增厚粘连，使心缘包蓬 乱→“蓬发心”。
胸部CT检查在尘肺病诊断中的意义——附33例分析
胸部CT检查在尘肺病诊断中的意义——附33例分析
陈刚;马国宣;李艳军
【期刊名称】《中国工业医学杂志》
【年(卷),期】2007(20)2
【摘要】为探讨胸部CT检查在尘肺病诊断中的意义,选取2005年住院的尘肺患者33例在常规X线胸片基础上进行CT检查。
CT检查发现有19例存在融合团块,而X线平片检查只发现5例,两组比较差异有统计学意义(P<0.01);CT发现肺大泡7例,而普通胸片未见肺大泡存在。
结果提示对于进行大容量全肺灌洗的尘肺患者,如果条件允许,在X线平片检查的基础上进行胸部CT检查是十分有益的。
【总页数】2页(P92-93)
【关键词】X线平片;CT扫描;尘肺
【作者】陈刚;马国宣;李艳军
【作者单位】国家煤矿安全监察局尘肺病康复中心
【正文语种】中文
【中图分类】R814.42;R135.2
【相关文献】
1.低剂量胸部CT扫描MIP后处理软件在职业性尘肺病筛查诊断中的应用价值分析[J], 袁铭;张肖;杨守红;周丹丹
2.胸部CT和X线检查在胸部弥漫性疾病诊断中应用分析 [J], 刘琳香;赵菊环;张国富
3.胸部多排螺旋CT扫描诊断职业性尘肺病的应用及其临床意义分析 [J], 胡碧华; 曹子文; 陈丽琨; 周建中; 伍健芝
4.探讨胸部CT检查在诊断肺炎中的临床意义 [J], 吴清海
5.探讨胸部CT检查在诊断肺炎中的临床意义 [J], 吴清海
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
尘肺某些并发症的CT对照分析
尘肺某些并发症的CT对照分析
赵改英;张天雄;畅秋月;王剑茹;孙志刚;张维城
【期刊名称】《实用医学影像杂志》
【年(卷),期】2000(001)001
【摘要】目的分析尘肺及其并发症的CT表现。
方法24例呼吸系疾病患者被分为3组：8例经X线胸片确诊的尘肺，5例有接尘史，11例无接尘史。
全部患者最初均经胸部常规性CT扫描。
尘肺组还经薄层扫描及重建肺部HRCT图像。
结果CT显示3组病人或多或少均存在磨玻璃样改变，叶间裂间质增厚，全小叶型肺气肿，以及支气管血管束变细等病变，且未见组间明显差异。
小叶间隔增厚与支气管血管束变粗仅见于尘肺组与接尘组。
胸膜下肺气肿亦见尘肺组明显多于其他两组。
结论CT扫描不仅能显示X线胸片上所看到的尘肺特有的病变，还能提供尘肺并发症存在的可靠信息，因而有助于及时指导治疗。
【总页数】4页(P44-47)
【作者】赵改英;张天雄;畅秋月;王剑茹;孙志刚;张维城
【作者单位】山西省职业病医院，太原市030012
【正文语种】中文
【中图分类】R563.04
【相关文献】
1.尘肺某些并发症的CT对照分析 [J], 赵改英;张天雄;畅秋月;王剑茹;孙志刚;张维城
2.Ⅲ期尘肺大阴影的CT与X线表现对照分析 [J], 石岩;卓果然
3.Ⅲ期尘肺行CT多平面重建图像与X线摄影对照分析 [J], 穆迎民;孟育茹;马永飞
4.尘肺大阴影高千伏摄影与高分辨率CT的影像学对照分析 [J], 黄登花
5.1例PMF型尘肺X线胸片、CT与病理对照分析 [J], 赵改英;郝彦威
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
尘肺的CT表现演示课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 尘肺概述 • 尘肺的CT表现 • 尘肺与其他疾病的鉴别诊断 • 尘肺的治疗与预防 • 案例分析
01
尘肺概述
尘肺的定义
01
尘肺是由于长期吸入生产性粉尘 引起的肺部弥漫性纤维化病变， 导致肺功能损害的一种职业病。
02
社会支持
建立健全尘肺病社会保障体系，提供 医疗、康复、就业等方面的支持，保 障患者的合法权益。
05
案例分析
典型尘肺病例展示
患者男性，52岁，长期从事石材加工工作，有粉尘接触史。 CT表现为双肺纹理增强，散在分布的小结节状影，部分融合成大结节或团块状影。
患者无吸烟史，无其他肺部疾病史。
尘肺病例的诊断过程
气胸的CT表现为胸膜腔 内出现无纹理区，肺组 织被压缩。
肺源性心脏病的CT表现 为肺动脉增粗和右心增 大。
03
尘肺与其他疾病的鉴别 诊断
尘肺与肺结核的鉴别诊断
尘肺的CT表现
鉴别点
尘肺患者的CT图像上通常会出现不规 则的小阴影，这些阴影在肺的两侧对 称分布，随着病情的发展，阴影密度 逐渐增高，范围扩大。
早期发现尘肺病患者。
尘肺患者的康复与护理
康复训练
指导患者进行呼吸功能训练、运动锻 炼等康复训练，提高心肺功能和生活 质量。
心理支持
关注尘肺患者的心理健康，提供心理 疏导和支持，帮助他们树立信心、积 极面对疾病。
家庭护理
指导家庭成员进行正确的护理和照料 ，包括饮食调理、日常起居等方面的 关心和照顾。
尘肺的CT表现
如前所述，尘肺患者的CT图像上会出现不规则的小阴影，这些阴影通常在肺的两侧对称 分布。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胸部CT诊断尘肺及合并症的30例分析
作者：贾芳
来源：《健康必读·下旬刊》2012年第06期
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0280－01
【摘要】目的观察尘肺病及合并症肺气肿、肺结核、肺癌、胸膜肥厚粘连、气胸等在螺旋CT及高分辨率CT特征性的影像学表现。
方法对30例尘肺患者行CT检查，再在气管隆凸、分叉下及主动脉弓、膈上2cm部位等部位行高分辨率CT检查。
重点观察和分析尘肺的两种CT表现。
结果 30例尘肺患者的CT能很好的显示尘肺的圆形大、小阴影，肺门及纵膈淋巴结的增大阴影及其他的合并症。
而高分辨率的CT更能清楚的来表现尘肺的阴影、各种尘肺的并发症如肺气肿、胸膜下线影等。
结论螺旋CT和高分辨率CT都能充分的显示尘肺及合并症的影像学表现，在临床的工作中应该进一步加强CT诊断肺病的应用。
【关键词】尘肺合并症螺旋CT 高分辨率CT 影像学特征
1 资料与方法
1.1 一般方法 30例患者均有长期粉尘接触史，主要的症状均为咳嗽及呼吸困难，根据可靠的职业史及诊治资料，由职业病诊断机构确诊为尘肺。
1.2 观察方法 30例尘肺患者行CT检查，再在气管隆凸、分叉下及主动脉弓、膈上2cm部位等部位行高分辨率CT检查。
重点观察和分析尘肺的两种CT表现
1.3 观察指标尘肺及合并症的检出率
1.4 结果判定通过螺旋CT及高分辨率CT对尘肺及合并症的检出率，来进一步确定CT在尘肺中的确诊。
2 结果
2.1 螺旋CT检查
本组的30例尘肺患者检查均有不同程度的改变。
I、II期尘肺患者的双肺有2-8mm圆形弥漫性或散在的阴影，分布在双肺上中野。
III期尘肺患者可见直径大于8mm的大阴影。
30例患者中伴发肺结核8例，气胸1例，肺气肿7例，胸腔积液1例，胸腺瘤1例，肺部炎症8例，肺门或纵隔淋巴结增大者7例，胸膜粘连或肥厚10例。
2.2 高分辨率CT
30例患者肺部小阴影主要分布在淋巴管及小叶周围。
胸膜下阴影4例，表现为胸膜下1cm 之内的与胸膜平行的线状阴影。
小叶型肺气肿10例，表现为散在分布的直径3cm左右的圆形无壁低密度区。
全叶型肺气肿4例，表现为较大范围的低密度区，病变区的肺部血管纹理变形，走向异常，呈现“肺结构简化”状改变。
小叶间隔增厚20例，表现为多位于肺野外围垂直胸膜面的散在的、局灶的小叶间隔的增厚。
磨玻璃样阴影12例，表现为肺部内散在的透亮度下降的云雾状得改变，但是此时肺野内的纹理依然可以显示。
高分辨率CT对于尘肺及其并发症的显影很明显，更能有利于临床中对于尘肺及其合并症的诊断及治疗，为临床的工作提供了一个很好的诊断标准。
3. 讨论
尘肺的主要病理改变为弥漫性肺间质纤维化，主要累计肺周围的组织和结构，例如小叶间隔、支气管周围组织等，其基本的CT改变为大、小结节阴影，肺部网状影，胸膜下线影及胸膜肥厚等。
本组的30例患者的CT能清楚可见直径2-10mm的阴影，以3mm左右的最为常见，但是高分辨率CT能显示1-2mm的类圆形小阴影，显影效果好。
阴影大部分分布在淋巴管周围及下叶中心，形成的病理基础为：被吸入肺部的粉尘一部分在肺泡内形成结节，另外的一部分穿过肺泡到达支气管周围、小叶间隔及胸膜的淋巴管。
一些粉尘在转运的过程中被巨噬细胞吞噬形成尘细胞，在肺部的间质内引诱成纤维细胞进入上述形成的尘细胞内，从而形成肺结节。
进入肺部间质及淋巴管的粉尘可以引起肺部间质增生及淋巴管炎，最终导致肺内多处间质纤维化，形成条状及网状阴影。
此次患者中有10例出现纵隔淋巴结钙化，形成钙化的病理基础是吞噬粉尘的巨噬细胞在进入淋巴管进行清除，粉尘在淋巴管内沉着，使得网状纤维增生，导致淋巴结明显增大。
淋巴结内的纤维增生及供血动脉受压及侵润、管腔狭窄及闭塞而导致组织坏死，钙质沉积在淋巴结的窦内，形成尘肺淋巴结的典型钙化灶。
其他的如肺间质的纤维化、淋巴管堵塞引起的胸膜广泛纤维化、增厚，还可以使钙盐沉积。
对于这些改变CT都可以很好的显示。
肺部CT上显示的大阴影是多个小阴影融合而成，提示着病情的进展及尘肺的恶化。
阴影多数呈对称性分布，有向心性发展的趋势。
胸膜下线影是细支气管周围纤维性增厚及肺纤维化所引起的肺不张所致。
尘肺患者常常会出现多种并发症，这些对疾病的诊断及治疗都有很重要的意义。
CT尤其是高分辨率的CT对纵隔淋巴结肿大、胸膜腔积液、支气管扩张及肺炎的检出率很高。
混合阴影时可见两肺多发纤维索条灶和间质纤维化，较严重的尘肺中肺纹理紊乱，模糊不清。
CT及高分辨率CT可以清楚地显示位于肺后部、心脏后、脊柱旁、横隔后等较隐蔽病变。
尘肺时对肺功能的损伤极大，肺组织的纤维化直接可以破坏肺的结构，形成肺气肿。
尘肺患者的病程长，进展慢，对于一些新出现的浮肿、倦怠、嗜睡、消化道等症状，要及时发现，及时诊治患者出现的心衰、呼衰、低蛋白血症等合并症。
尘肺及合并症的诊断及治疗都较为复杂，在使用先进的影像学技术诊断尘肺的过程中也不能忽视患者所出现的其他的如心衰、电解质紊乱等合并症。
随着当今科技的不断进步及发展，医学诊断疾病的水平和检查手段的提高，使得对尘肺的诊断有了更为准确的诊断手段，特别是CT及高分辨CT的临床应用，提高了该病的检出率。
尘肺患者的诊断及治疗较为复杂，加上出现的肺气肿、肺炎、纵隔淋巴结肿大、钙化及心衰、呼衰、离子紊乱等更增加了其治疗的困难。
在诊治的过程中要依据患者长期的粉尘接触史、咳嗽咳痰的症状，影像学CT的典型改变，加上对尘肺患者的病史的询问，CT诊断尘肺分辨率高且敏感，为尘肺的明确诊断及治疗带来更丰富的影像学信息。
尤其是结合CT上所显示的尘肺及合并症肺气肿、肺结核、肺炎等典型的改变，更有利于尘肺的诊断。
参考文献
［1］罗军，张柏林.尘肺病的螺旋CT表现.中国职业学.2008，35（1），37-38.。