普外科icu护理基本技能ppt课件

(三)建立动脉测压管道
• 所选用的动脉有桡动脉或足背动脉。常用方法为经皮 穿刺插入导管法。如不成功，可改用切开插入法。在 选用桡动脉时，必须事先测试尺桡动脉间的侧支循环 是否存在，即所谓的Allen试验。其方法是以双手分别 压迫尺、桡动脉，并使受试者紧握其拳或高举该手以 空其中血液，而后去除尺动脉压迫并观察，如手掌发 红，说明有足够来自尺动脉的手掌弓侧枝循环供应， 即使桡动脉阻塞亦不至于引起手掌缺血。如不发红， 则不应采用该侧桡动脉。但这种情况很少见。
监测技术
• 一 、血流动力学监测
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二、心电图监测 三、呼吸功能监测 四、体温监测 五、脑功能监测 六 、肾功能监测 七 、动脉血气和酸碱监测
基本技能
（一）建立各种静脉管道的技术
• ICU病人常需要建立几条静脉通道，包括： • 1、周围静脉通道。可作为输液、输血及给药 之用。 • 2、中心静脉通道。用于监测中心静脉压及进 行静脉营养。一般静脉管应插到右房与上下腔 静脉联接处或至右房内。 • 3．Swan-Ganz导管插入技术。用以监测右房、 右室、肺动脉压力及肺动脉楔压
(二)掌握中心静脉导管伤及胸腹部手术后的病人常常要止痛。 用药物止痛者常可影响咳嗽反射或引起意识障 碍，不利于病情的观察，故必须选用神经阻滞 的方法，以达到止痛的目的。 • 1．硬脊膜外阻滞：多用于腹部手术后。 • 2．肋间神经阻滞：多用于胸部外伤或术后。 • 3．局部阻滞：多用于四肢
(五)机械通气的应用
• 在高度技术分工的ICU，机械通气由专门技术 人员掌握。但在我国目前情况下，医护人员应 具备有关机械通气的基本知识和运用技能，如 各种类型机械通气机及其工作模式的基本原理， 各种参数选用范围和调整的意义，开机和停机 的操作技术以及出现重大故障排除的紧急措施。
(六)急救或抢救技术
• 从窒息的急救到心肺脑复苏的操作均应掌握以 下技术： • 1．窒息的抢救在痰潴留性或吸入性窒息时，均 应及时进行气管内插管，以吸除下呼吸道内的 吸入物或积聚的痰液。 • 2．恶性心律失常的转复技术术后病人发生室性 心动过速用药物不能控制者，应迅速用电击法 进行转复，以防止心室颤动的发生。 • 3．心搏骤停的心肺脑复苏技术即能有效地进行 胸外心脏按压术或胸内心脏挤压术，以及有关 的后续治疗。
普外科icu护理基本技能
人员编制
医生：1.5——2：1 护士：3——4：1
基本功能
1、有心肺复苏的能力 2、有呼吸道管理及氧疗能力 3、有持续性生命体征监测和有创血流动力学监测 的能力 4、有紧急作脏临时性起搏能力 5 、有对各种检验结果做出快速反应的能力 6 、有对各个脏器功能较长时间的支持能力 7 、有全肠道外静脉营养支持的能力 8 、熟练掌握各种监测技术和操作技术 9 、在病人转送过程中有生命支持的能力
监护分级
一级监测
1. 连续监测心电图，直接动脉血压或间接动脉血压，每 2——4h测一次中心静脉压 2. 每小时测呼吸频率，每4——6h查动脉血气，连续监 测SpO2. 3. 测每小时尿量及比重，每4——6h总结一次出入量平 衡情况 4. 每12h查血糖，电解质及血细胞比容 5. 每4——6h测一次体温，必要时可连续监测
(九)体外膜肺氧合辅助呼吸
近几年来，对各种原因引起的急性肺功能衰竭， 特别是在新生儿或婴幼儿，采用体外膜肺进行血 液气体交换，而后再泵入体内的技术，取得了 49.6％的成功率。这种技术也主要是由医生及技 术员掌握管理。
1. 在各种ICU中应用中心静脉导管测压、输液、 肠道外营养、甚或血液透析，极为常见。 2. 所引起的局部感染或全身感染的发生率，亦因 插入的部位而各异。据I．B．Gosbell的统计： 用颈静脉者的局部感染发生率为7.3％，全身为 2.8％；用锁骨下静脉者分别为13％和8.3％； 用肘前静脉者分别为17％和4.5％。由此可知 掌握如何预防与处理中心静脉导管感染方法的 重要性。
二级监测
1. 连续监测心电图，1——2h测血压，2——4h 测CVP 2. 每小时测呼吸频率，每8 h 测动脉血气。呼吸 机治疗者随时查 3. 测2h尿量及比重，8h总结一次出入量平衡情况 4. 8 h测体温一次 5. 每日查血，尿常规，电解质，血糖，肝肾功
三级监测
1. 连续监测心电图，每1——2h测血压一次 2. 每1——2h测呼吸频率，每日查动脉血气 3. 监测尿量，每小时查尿量及尿比重，每24h总 结出入量。 4. 每8h测体温。 5. 每天查血，尿常规，电解质及血糖，必要时 查肝肾功
(七)急诊心脏起搏器的安置
• 在有双束枝传导阻滞或Ⅲ度房室传导阻滞、心动过缓 或持续性室上性心动过速，需要安置起搏器以起搏控 制心率，使之最佳化或超频夺获以控制心律者，监护 室的医生应能及时安放心内膜或心外膜起搏电极，并 能调整起搏器的各种参数以适应病情的需要。
(八)辅助循环技术的及时应用
随着心脏外科技术的提高和手术适应证的不 断扩大，很多病变复杂、心功能差、心脏扩大肥 厚及心脏指数低，以及过去被认为是不治之症的 病人亦能得到治疗。因而，术后低心排出量的发 生率增高。故在国外术后主动脉内气囊反搏术 (1ABP)相当普及，反搏机几乎成为监护室内必 备的设备之一，有的医院每个心脏术后ICU床位 备有一台。在用IABP后效果不佳时，则须施行 左心室辅助循环。故这些有关技术应由专门医生 掌握，而机器的运转则应由专门技术员负责。但 护士亦应晓其原理，知其更常运转和发生故障的 征象。近十几年来，由于可携式人工心肺装置的 制成，在ICU已应用它抢救垂危病人并获得成功。