手外科功能解剖教材课程
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《手外科功能解剖》课件
手指
指骨及其关节
解析手指骨骼和关节的结构和机能。
拇指的特殊结构与功能
探索拇指与其他手指的区别，以及其独特的功 能和灵活性。
指屈肌肉及其运动功能
了解指屈肌肉的作用和配合，为手指的灵活运 动提供动力。
指伸肌肉及其运动功能
介绍指伸肌肉的功能和作用，如手指伸展和抓取。
腕关节
腕关节及其韧带
讲解腕关节的结构和韧带的作用，包括腕关节的稳定性和运动范围。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1 肩手综合征
分析肩手综合征的原因、症状和治疗方法。
2 肘关节疾病
了解肘关节疾病的种类和常见治疗方法。
3 腕管综合征
讨论腕管综合征的病因、症状和手术治疗。
结语
手外科功能解剖的重要性
强调手外科功能解剖对手术和康复的重要性。
应用前景及发展趋势
展望手外科功能解剖领域的前景和发展趋势，以及对医学实践的影响。
腕屈肌肉及其运动功能
探索腕屈肌肉的作用和协调运动，如手腕屈曲和力量控制。
腕伸肌肉及其运动功能
了解腕伸肌肉的功能和作用，如手腕的伸展和运动控制。
神经血管
1
手部神经解剖和神经病变
了解手部神经的分布和功能，以及可
手部血管解剖和血管病变
2
能的神经病变。
探索手部血管的结构和功能，以及可 能出现的血管病变。
常见手部疾病
《手外科功能解剖》PPT 课件
探索手部结构和功能及其在外科手术中的重要作用。
概述
手的基本结构
了解手的骨骼、肌肉和关节组成，为功能解 剖打下基础。
手的主要功能
探索手的动作和功能，包括握持、抓取和精 细操作。
手掌
1
掌骨及其关节
手部肌腱解剖及功能ppt课件
23
拇指伸肌腱分区（ Verdan分法）：
指间关节区（TEⅠ） 近节指骨区（TEⅡ）
掌指关节区（TEⅢ）
掌骨区（TEⅣ） 其中的奇数区与关节对应，偶数 区与骨干对应。 24
手内在肌：
手内在肌亦称手固有肌，起于手部，止于 手部，共19块，均为较短小的肌肉，全部 位于手的掌侧和掌骨间隙。
小鱼际部肌 （内侧群）
手部肌腱解剖及 功能
手足显微外科 裴广楠
1
分类
指屈肌腱
• 拇长屈肌腱（1条） • 指浅屈肌腱（4条） • 指深屈肌腱（4条）
指伸肌腱
• 拇长伸肌腱（1条） • 拇短伸肌腱（1条） • 拇长展肌腱（1条） • 指伸肌腱（4条） • 示指固有伸肌腱（1条） • 小指固有伸肌腱（1条）
2
指屈肌腱
3
指屈肌腱
12
13
指伸肌腱的形态特点：
14
指伸腱器的组成：
指伸腱器又称指背腱膜，位于掌指关节以 远手指背侧，由手外在肌的指伸肌腱和手 内在肌腱及其固定纤维结构共同组成。
15
拇指指伸腱器：
拇长伸肌腱和拇短 伸肌腱的腱束在掌 指关节处已经靠近 汇合，较深在的纤 维止于近节指骨底 中部；较浅在的纤 维前行，形成指伸 肌腱的指背腱膜。 指背腱膜亦称指伸 肌腱扩张部，是由 指伸肌腱向两侧扩 张形成的，亦称伸 肌腱帽，最后止于 远节指骨。
指屈肌腱的形态结构特点
指屈肌腱是前臂屈肌的附属部分，为非特 化、弹性小、血供少、代谢低的组织，但 具有很强的耐压、抗张力和抗摩擦的能力， 其结构主体是致密胶原纤维束（腱束）。
指屈肌腱从起点到止点经过前臂、腕、掌 和指部的众多关节和狭窄的骨纤维鞘管， 行程长，且不同部位的形态结构有较大差 异。
拇指伸肌腱分区（ Verdan分法）：
指间关节区（TEⅠ） 近节指骨区（TEⅡ）
掌指关节区（TEⅢ）
掌骨区（TEⅣ） 其中的奇数区与关节对应，偶数 区与骨干对应。 24
手内在肌：
手内在肌亦称手固有肌，起于手部，止于 手部，共19块，均为较短小的肌肉，全部 位于手的掌侧和掌骨间隙。
小鱼际部肌 （内侧群）
手部肌腱解剖及 功能
手足显微外科 裴广楠
1
分类
指屈肌腱
• 拇长屈肌腱（1条） • 指浅屈肌腱（4条） • 指深屈肌腱（4条）
指伸肌腱
• 拇长伸肌腱（1条） • 拇短伸肌腱（1条） • 拇长展肌腱（1条） • 指伸肌腱（4条） • 示指固有伸肌腱（1条） • 小指固有伸肌腱（1条）
2
指屈肌腱
3
指屈肌腱
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13
指伸肌腱的形态特点：
14
指伸腱器的组成：
指伸腱器又称指背腱膜，位于掌指关节以 远手指背侧，由手外在肌的指伸肌腱和手 内在肌腱及其固定纤维结构共同组成。
15
拇指指伸腱器：
拇长伸肌腱和拇短 伸肌腱的腱束在掌 指关节处已经靠近 汇合，较深在的纤 维止于近节指骨底 中部；较浅在的纤 维前行，形成指伸 肌腱的指背腱膜。 指背腱膜亦称指伸 肌腱扩张部，是由 指伸肌腱向两侧扩 张形成的，亦称伸 肌腱帽，最后止于 远节指骨。
指屈肌腱的形态结构特点
指屈肌腱是前臂屈肌的附属部分，为非特 化、弹性小、血供少、代谢低的组织，但 具有很强的耐压、抗张力和抗摩擦的能力， 其结构主体是致密胶原纤维束（腱束）。
指屈肌腱从起点到止点经过前臂、腕、掌 和指部的众多关节和狭窄的骨纤维鞘管， 行程长，且不同部位的形态结构有较大差 异。
手部解剖PPT课件
其尺侧缘为拇长伸肌 腱，桡侧缘为拇短伸 肌键，远端是第1掌骨 基部，近端为桡骨茎 突，底部为大多角骨 及舟骨结节背侧。
在此窝内有头静脉、桡动脉 浅支及桡神经的拇指皮支 （桡神经浅支）经过
当上述肌键断裂，鼻烟窝轮 廓变得不清晰，而舟骨骨折 时，鼻烟窝肿胀，并出现压 痛。
14
手的体表结构
❖ 肌性标志
皮肤下面在背侧为第1骨间背侧肌，掌侧为拇内收肌。 正常虎口可外展约90°，其存在有利于拇指对掌、对指功
中、环指的指浅屈肌腱
❖ 在尺侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间
正中神经
❖ 位于掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之 间，且略偏掌长肌腱侧，其位置 较浅
尺神经和尺动、静脉
❖ 位于尺侧腕屈肌腱桡侧
桡动脉
❖ 位于桡侧腕屈肌腱桡侧
❖ 作腕部正中神经阻滞时应注意此 点。
13
手的体表结构
❖ 鼻烟窝
腕关节在中立位，拇 指背伸，轻度外展， 于腕背桡侧可见一尖 端向远侧的三角形凹 陷。
❖ 拇指的腕掌关节充分外展， 拇指呈对掌位，其他四指分
开，如将一个网球握在手中。
在临床工作中，手部骨折 的复位或指关节融合均应 置于功能位
5
运动功能
捏持 握 提 夹 推 弹拨
手的功能
6
手的功能
❖ 手的感觉功能
手掌侧的感觉，特别在指端是人体最为敏感的部 位，有利于发挥手的复杂功能。
当指腹皮肤缺损行皮片移植术后，有可能恢复粗 大的感觉，但实体觉却不能恢复。
2
讲述内容
❖ 手的功能 ❖ 手的体表结构 ❖ 手掌（鱼际、小鱼际、掌心和腕前区）的局
部解剖 ❖ 手背（手背、腕后区）的局部解剖 ❖ 手指（掌侧面、背侧面）的局部解剖 ❖ 解剖操作步骤
在此窝内有头静脉、桡动脉 浅支及桡神经的拇指皮支 （桡神经浅支）经过
当上述肌键断裂，鼻烟窝轮 廓变得不清晰，而舟骨骨折 时，鼻烟窝肿胀，并出现压 痛。
14
手的体表结构
❖ 肌性标志
皮肤下面在背侧为第1骨间背侧肌，掌侧为拇内收肌。 正常虎口可外展约90°，其存在有利于拇指对掌、对指功
中、环指的指浅屈肌腱
❖ 在尺侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间
正中神经
❖ 位于掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之 间，且略偏掌长肌腱侧，其位置 较浅
尺神经和尺动、静脉
❖ 位于尺侧腕屈肌腱桡侧
桡动脉
❖ 位于桡侧腕屈肌腱桡侧
❖ 作腕部正中神经阻滞时应注意此 点。
13
手的体表结构
❖ 鼻烟窝
腕关节在中立位，拇 指背伸，轻度外展， 于腕背桡侧可见一尖 端向远侧的三角形凹 陷。
❖ 拇指的腕掌关节充分外展， 拇指呈对掌位，其他四指分
开，如将一个网球握在手中。
在临床工作中，手部骨折 的复位或指关节融合均应 置于功能位
5
运动功能
捏持 握 提 夹 推 弹拨
手的功能
6
手的功能
❖ 手的感觉功能
手掌侧的感觉，特别在指端是人体最为敏感的部 位，有利于发挥手的复杂功能。
当指腹皮肤缺损行皮片移植术后，有可能恢复粗 大的感觉，但实体觉却不能恢复。
2
讲述内容
❖ 手的功能 ❖ 手的体表结构 ❖ 手掌（鱼际、小鱼际、掌心和腕前区）的局
部解剖 ❖ 手背（手背、腕后区）的局部解剖 ❖ 手指（掌侧面、背侧面）的局部解剖 ❖ 解剖操作步骤
手部解剖 PPT课件
返回
浅血管和浅淋巴管
❖ 浅动脉分支细小，无静脉伴行。 ❖ 浅静脉和浅淋巴管各自吻合成网，掌心部的
行向腕前区，两侧部的多行向手背
❖手掌的感染时，往往是手背肿胀明显。
返回
皮神经
❖ 腕前区内外侧为前臂 内外侧皮神经支配
❖ 手掌桡侧2/3为正中 神经支配，尺侧1/3 为尺神经支配
❖ 桡神经浅支分布于鱼 际外侧皮肤。
❖ 与下肢假肢的效果相比较，目前尚无能恢复手部功能的理想 假手。
❖ 上肢短缩（特别是上臂短缩）对手功能的影响较小，这与下 肢短缩时对功能的影响大不相同。
❖ 利用肌键、肌肉、神经移位或移植术重建手部功能的研究和 应用较下肢多，也更为深人。
手的体表结构
❖ 指纹
手指腹的皮纹各不相同，有强化指腹感觉等作用， 是刑事侦查中的一项重要依据。
❖ 当被动屈、伸腕关节时， 各手指将随之出现相应 的伸、屈动作。
注意：
➢某指屈肌腱断裂，该指在休息位 时不是半屈反而伸直。 ➢当用移植术修复屈肌腱时，将手 指的位置调节到休息位作吻合，其 张力最佳。
手的功能
❖ 手的姿位
功能位
❖ 是能最大限度发挥手的功能 的体位。
❖ 此时腕背伸约25°－30° 、 尺偏1°，掌指关节屈30 ° － 45 ° ，近侧指间关节屈 60°－80° ，远侧指间关 节屈10°－15° 。
❖ 外侧群
拇短展肌 拇短屈肌 拇对掌肌 拇收肌
手内肌
❖ 内侧群
掌短肌 小指展肌 小指短屈肌 小指对掌肌
手内肌
手内肌
❖ 中间群
蚓状肌 骨间肌（骨间
掌侧肌、骨间 背侧肌）
手内肌
名称
起点
止点
作用
神经支配
拇短展肌 拇短屈肌 拇对掌肌 拇收肌
浅血管和浅淋巴管
❖ 浅动脉分支细小，无静脉伴行。 ❖ 浅静脉和浅淋巴管各自吻合成网，掌心部的
行向腕前区，两侧部的多行向手背
❖手掌的感染时，往往是手背肿胀明显。
返回
皮神经
❖ 腕前区内外侧为前臂 内外侧皮神经支配
❖ 手掌桡侧2/3为正中 神经支配，尺侧1/3 为尺神经支配
❖ 桡神经浅支分布于鱼 际外侧皮肤。
❖ 与下肢假肢的效果相比较，目前尚无能恢复手部功能的理想 假手。
❖ 上肢短缩（特别是上臂短缩）对手功能的影响较小，这与下 肢短缩时对功能的影响大不相同。
❖ 利用肌键、肌肉、神经移位或移植术重建手部功能的研究和 应用较下肢多，也更为深人。
手的体表结构
❖ 指纹
手指腹的皮纹各不相同，有强化指腹感觉等作用， 是刑事侦查中的一项重要依据。
❖ 当被动屈、伸腕关节时， 各手指将随之出现相应 的伸、屈动作。
注意：
➢某指屈肌腱断裂，该指在休息位 时不是半屈反而伸直。 ➢当用移植术修复屈肌腱时，将手 指的位置调节到休息位作吻合，其 张力最佳。
手的功能
❖ 手的姿位
功能位
❖ 是能最大限度发挥手的功能 的体位。
❖ 此时腕背伸约25°－30° 、 尺偏1°，掌指关节屈30 ° － 45 ° ，近侧指间关节屈 60°－80° ，远侧指间关 节屈10°－15° 。
❖ 外侧群
拇短展肌 拇短屈肌 拇对掌肌 拇收肌
手内肌
❖ 内侧群
掌短肌 小指展肌 小指短屈肌 小指对掌肌
手内肌
手内肌
❖ 中间群
蚓状肌 骨间肌（骨间
掌侧肌、骨间 背侧肌）
手内肌
名称
起点
止点
作用
神经支配
拇短展肌 拇短屈肌 拇对掌肌 拇收肌
手部肌腱解剖及功能ppt课件
鞘管区无人区此区是从中节指骨中部至远侧掌横纹平面此区是从中节指骨中部至远侧掌横纹平面此区内有指浅深此区内有指浅深22条屈肌腱肌腱位于指条屈肌腱肌腱位于指屈肌腱腱鞘内血供差因此此区肌腱屈肌腱腱鞘内血供差因此此区肌腱损伤手术处理难度较大效果也差在拇损伤手术处理难度较大效果也差在拇指虽然只有指虽然只有11条拇长屈肌腱比较简单但条拇长屈肌腱比较简单但由于拇指掌指关节两侧有由于拇指掌指关节两侧有22枚籽骨夹持形枚籽骨夹持形成狭窄通道在病理情况下易与拇长屈成狭窄通道在病理情况下易与拇长屈肌腱发生粘连
7
指屈肌腱在手指部的形态
指 深 屈 肌 腱
指 浅 屈 肌 腱
8
指屈肌腱的形态结构特点
9
腱纽
10
指屈肌腱分区
Ⅰ区：腱末端区 Ⅱ区：鞘管区（无人区） Ⅲ区：手掌区 Ⅳ区：腕管区 Ⅴ区：前臂区
11
指伸肌腱
手指的伸展功能更为复杂，既有手外在肌 的作用，又有手内在肌腱的参与，两者极 为巧妙的分布和结合，是正常手指伸展功 能的基础。指伸肌腱通常分为桡侧组和尺 侧组。桡侧组与拇指运动有关，有拇长伸 肌腱和拇短伸肌腱；尺侧组与示、中、环、 小指的伸指运动有关，包括4条伸肌腱、示 指固有伸肌腱和小指固有伸肌腱。
指屈肌腱的形态结构特点
根据其表面覆盖组织的不同，可分为有滑膜肌腱 和无滑膜肌腱。无滑膜肌腱内的血管分布具有均 匀性、连续性及构型简单的特点；有滑膜肌腱内 的血管分布为不均匀性、节段性和偏侧性，即肌 腱的掌面没有血管分布，血供来源之间吻合不充 分。 凡是经过关节、狭窄的部位，或运动时，肌腱会 成角变化，承受剪切力和应力集中，故其表面滑 膜化，血管分布少，形成滑液囊和腱滑液鞘，有 利于腱的滑动。而位于骨筋膜鞘内的肌腱仅产生 拉伸和张力作用，故没有上述特化结构的形成。
7
指屈肌腱在手指部的形态
指 深 屈 肌 腱
指 浅 屈 肌 腱
8
指屈肌腱的形态结构特点
9
腱纽
10
指屈肌腱分区
Ⅰ区：腱末端区 Ⅱ区：鞘管区（无人区） Ⅲ区：手掌区 Ⅳ区：腕管区 Ⅴ区：前臂区
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指伸肌腱
手指的伸展功能更为复杂，既有手外在肌 的作用，又有手内在肌腱的参与，两者极 为巧妙的分布和结合，是正常手指伸展功 能的基础。指伸肌腱通常分为桡侧组和尺 侧组。桡侧组与拇指运动有关，有拇长伸 肌腱和拇短伸肌腱；尺侧组与示、中、环、 小指的伸指运动有关，包括4条伸肌腱、示 指固有伸肌腱和小指固有伸肌腱。
指屈肌腱的形态结构特点
根据其表面覆盖组织的不同，可分为有滑膜肌腱 和无滑膜肌腱。无滑膜肌腱内的血管分布具有均 匀性、连续性及构型简单的特点；有滑膜肌腱内 的血管分布为不均匀性、节段性和偏侧性，即肌 腱的掌面没有血管分布，血供来源之间吻合不充 分。 凡是经过关节、狭窄的部位，或运动时，肌腱会 成角变化，承受剪切力和应力集中，故其表面滑 膜化，血管分布少，形成滑液囊和腱滑液鞘，有 利于腱的滑动。而位于骨筋膜鞘内的肌腱仅产生 拉伸和张力作用，故没有上述特化结构的形成。
手外科功能解剖学简述ppt课件
包括4条指伸肌腱．示指伸肌腱和小指伸肌腱。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
（六）血管和淋巴：
按人体解剖学的局部分区，通常将腕部以下的结构利称之为“手”，但按 “手外科学”的范围其血管、淋巴、神经应是包括整个上肢的范围。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
掌背动脉 掌背动脉有4支，位于相应的掌骨间隙背侧，行于指伸肌 腱与骨间背测肌之间。 手指动脉 手指的掌侧和背侧共有对称性分部的4条动脉，即两条指 掌侧固有功脉和两条指背动脉。指掌侧固有动脉管径粗大，是手指 的主要血供来源，而指背动脉较细小。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
掌浅弓和掌深弓 1 掌浅弓 掌浅弓由尺动脉的终支与挠动脉的末梢分支之—(掌浅支、拇
主要动脉或示指挠侧固有动脉)吻合形成。血供来源以尺动脉终支为主。 由于掌浅弓的组成变异较多，根据其参与组成的动脉为依据，分为下述4 种类型。
第二部分：手部解剖结构的形态与功能
（一）皮肤：
为适应手功能的需要，手掌侧和背侧皮肤形态结 构有所不同。 1．手掌和指掌侧皮肤：
1)角化层较厚 2)皮肤弹性差不易移动 3)皮肤无毛发及皮脂腺 4)皮肤有许多皮纹 5)皮肤神经末梢丰富（第二双眼睛） 2 ．手背和指背侧皮肤： 为适应手的抓握功能，手背皮肤薄，柔软，富有 弹件和伸缩性，皮肤面积可增加约25％。手背皮 肤缺损修复时，应允分估计据握拳时缺损范围， 必须加大面积，并将手固定在屈曲或半握拳位。
手外伤-复旦精品课程
抗生素的应用
尽可能早用 清创前全身应用 彻底、早期清创与覆盖创面
二期修补： 缺损，肌腱移位或移植
I区 II区无人区 III区 IV区 V区
Kessler法、Kleinert法最常用
处理原则
神经损伤的修复 一期或二期
骨折与关节脱位 一期：固定外固定或内固定
常见腕部骨折
舟状骨骨折
桡偏时桡骨茎突的撞击 腕关节活动轴的改变
鼻烟窝肿胀疼痛 长臂带拇指管型石膏 固定12周以上 手术
屈指肌在手掌挛缩
伸指肌腱在腕背近侧粘连
伸指肌腱在手背部粘连
手外伤的检查
1. 全身情况与合并损伤 2.局部创口：
* 部位、大小、皮肤缺损等 * 综合判断深部组织情况，
禁止用器械探查伤口深部
* X线片
Case History
病人的一般情况，神志是否清晰、 有无心慌、心动过速 受伤的精确时间 受伤机制 来诊前的处理措施 病人有无吃过食物、喝过饮料
屈指肌腱分区
Ⅰ 接近肌腱止点处 Ⅱ 手指纤维鞘管内 Ⅲ 手掌内 Ⅳ 腕管内 Ⅴ 前臂部
血管
功能解剖
神经
尺神经 正中神经 桡神经
血管
尺动脉和桡动脉 掌浅弓和掌深弓
臂丛神经
颈 5 、6 、7 、8、胸 1
C5 6 上干 C 7 中干 C 8T1 下干
前股 后股
外侧束 内侧束 后侧束
手部检查法
手外伤
复旦精品课程
Acute Hand injury
1. 功能解剖 2. 手外伤的检查 3. 治疗原则
手外科的研究范围
骨与关节 肌肉 神经
近年来
桡骨远端 前臂 臂丛 扩展为上肢外科
手足外科
功能解剖
手外科功能解剖学简述ppt课件
1)角化层较厚 2)皮肤弹性差不易移动 3)皮肤无毛发及皮脂腺 4)皮肤有许多皮纹 5)皮肤神经末梢丰富（第二双眼睛） 2 ．手背和指背侧皮肤： 为适应手的抓握功能，手背皮肤薄，柔软，富 有弹件和伸缩性，皮肤面积可增加约25％。手背 皮肤缺损修复时，应允分估计据握拳时缺损范围， 必须加大面积，并将手固定在屈曲或半握拳位。
肌腱的形态结构与功能 手部的肌腱是连接前臂肌与指骨之间的 致密胶原纤维结缔组织带，是肌肉的组成都分。肌腱本身不具有 收缩能力，其传导肌肉收缩产生的力牵拉指骨．使之产生运动。 可分为指屈肌腱和指伸肌腱。 1．指屈肌腱 共有9条，由前臂的指屈肌延续而来，包括拇长屈 肌腱1条．指浅屈肌腱4条，指深屈肌腱4条。
（二）筋膜：可分为浅筋膜和深筋膜
1、浅筋膜：
（1）手掌侧浅筋膜：手掌侧浅筋膜中的脂肪 组织富有弹性，被伸入其间的纤维束分割成许 多海绵状的皮下脂肪垫。浅筋膜有血管、淋巴 管和皮神经穿行。
手指掌侧的浅筋膜：在近指骨关节处自关 节囊和指骨的两侧各有一薄层纤维带分别为骨 皮韧带(Cleland韧带)和皮韧带(Crayaon韧带)
主要内容
第一部分：手部的表面解剖
腕部、掌部的表面解剖
第二部分：手部解剖结构的形态与功能
关节、 肌
皮肢、筋膜、骨、手部
神经
肉和肌腱、血管和淋巴、
第三部分：手的姿势和功能
手的姿势和功能
第一部分：手部的表面解剖
手部的表面解剖包括骨性标志、肌性标 志和皮纹。通过上述表面解剖标志可定 出手部有关解剖结构的毗邻关系和某些 深部重要结构的体表投影。
手外科功能解剖学简述
陈亮 西南医院整形外科
前言
手是人类进化的产物，也是创造世界文明的 特殊必要上具。行云流水的演奏．天工神斧的 雕塑，均依赖于完美协调的手功能。其功能发 挥是建立在精细而复杂的手部解剖结构的基础 之上。手的伤病，会导致不同程度的功能障碍 或丧失，如何最大限度的恢复其功能，熟练掌 握及灵活运用功能解剖学知识，是手外科医生 临床检查、诊断分析、治疗方案制定以及手术 操作的重要基础。
肌腱的形态结构与功能 手部的肌腱是连接前臂肌与指骨之间的 致密胶原纤维结缔组织带，是肌肉的组成都分。肌腱本身不具有 收缩能力，其传导肌肉收缩产生的力牵拉指骨．使之产生运动。 可分为指屈肌腱和指伸肌腱。 1．指屈肌腱 共有9条，由前臂的指屈肌延续而来，包括拇长屈 肌腱1条．指浅屈肌腱4条，指深屈肌腱4条。
（二）筋膜：可分为浅筋膜和深筋膜
1、浅筋膜：
（1）手掌侧浅筋膜：手掌侧浅筋膜中的脂肪 组织富有弹性，被伸入其间的纤维束分割成许 多海绵状的皮下脂肪垫。浅筋膜有血管、淋巴 管和皮神经穿行。
手指掌侧的浅筋膜：在近指骨关节处自关 节囊和指骨的两侧各有一薄层纤维带分别为骨 皮韧带(Cleland韧带)和皮韧带(Crayaon韧带)
主要内容
第一部分：手部的表面解剖
腕部、掌部的表面解剖
第二部分：手部解剖结构的形态与功能
关节、 肌
皮肢、筋膜、骨、手部
神经
肉和肌腱、血管和淋巴、
第三部分：手的姿势和功能
手的姿势和功能
第一部分：手部的表面解剖
手部的表面解剖包括骨性标志、肌性标 志和皮纹。通过上述表面解剖标志可定 出手部有关解剖结构的毗邻关系和某些 深部重要结构的体表投影。
手外科功能解剖学简述
陈亮 西南医院整形外科
前言
手是人类进化的产物，也是创造世界文明的 特殊必要上具。行云流水的演奏．天工神斧的 雕塑，均依赖于完美协调的手功能。其功能发 挥是建立在精细而复杂的手部解剖结构的基础 之上。手的伤病，会导致不同程度的功能障碍 或丧失，如何最大限度的恢复其功能，熟练掌 握及灵活运用功能解剖学知识，是手外科医生 临床检查、诊断分析、治疗方案制定以及手术 操作的重要基础。
手部解剖精品PPT课件
28
功能评定
运动功能 感觉功能 功能性活动能力 日常生活活动能力 职业能力
29
功能评定
运动功能
*关节活动度 *总活动度 *握力及手指的捏力 *肿胀与挛缩
30
功能评定
感觉功能
*触觉测试 *痛觉测试 *振动觉测试 *温度觉测试 *两点辨别觉测试 *实体觉测试
31
功能评定
功能性活动能力
手背深层
*骨间掌侧肌 尺神经支配 手指向中指靠拢
*骨间背侧肌 尺神经支配 手指在中指处分开
16
17
肌腱的滑动结构
腱周组织 滑膜鞘 纤维鞘管
18
19
功能
对指功能 非抓握功能：推、举、叩、戳 抓握功能
20
功能
抓握功能
*精确性抓握
指侧捏、指尖捏、三指捏、三指抓握四种
*力量性抓握
25
功能检查
观察
*整体性观察：情绪、心理状态，对伤 处及疼痛的反应
*局部性观察： 伤口愈合情况，有无肿 胀、及畸形
26
功能检查
触摸
*温度、硬度(疤痕) *排汗情况 *肿胀程度 *炎症反应 *有无压痛
27
功能检查
活动手部
* 软组织粘连、硬化或挛缩的程度 *关节僵硬的位置及角度 *关节大致的主、被动活动范围
*属球窝关节 *手掌的屈伸、手指的 开合及手指的画圈运动
7
关节类型及活动范围
腕掌关节
*将掌骨底与远侧列腕骨的远侧面连接 *第二至五腕掌关节包在一个关节囊内 *属平面关节，只能做微小的滑动动作 *拇指腕掌关节是将拇指与大多角骨连接 *属鞍状关节，可允许拇指的做屈伸、收展和环 转的运动
8
关节类型及活动范围
功能评定
运动功能 感觉功能 功能性活动能力 日常生活活动能力 职业能力
29
功能评定
运动功能
*关节活动度 *总活动度 *握力及手指的捏力 *肿胀与挛缩
30
功能评定
感觉功能
*触觉测试 *痛觉测试 *振动觉测试 *温度觉测试 *两点辨别觉测试 *实体觉测试
31
功能评定
功能性活动能力
手背深层
*骨间掌侧肌 尺神经支配 手指向中指靠拢
*骨间背侧肌 尺神经支配 手指在中指处分开
16
17
肌腱的滑动结构
腱周组织 滑膜鞘 纤维鞘管
18
19
功能
对指功能 非抓握功能：推、举、叩、戳 抓握功能
20
功能
抓握功能
*精确性抓握
指侧捏、指尖捏、三指捏、三指抓握四种
*力量性抓握
25
功能检查
观察
*整体性观察：情绪、心理状态，对伤 处及疼痛的反应
*局部性观察： 伤口愈合情况，有无肿 胀、及畸形
26
功能检查
触摸
*温度、硬度(疤痕) *排汗情况 *肿胀程度 *炎症反应 *有无压痛
27
功能检查
活动手部
* 软组织粘连、硬化或挛缩的程度 *关节僵硬的位置及角度 *关节大致的主、被动活动范围
*属球窝关节 *手掌的屈伸、手指的 开合及手指的画圈运动
7
关节类型及活动范围
腕掌关节
*将掌骨底与远侧列腕骨的远侧面连接 *第二至五腕掌关节包在一个关节囊内 *属平面关节，只能做微小的滑动动作 *拇指腕掌关节是将拇指与大多角骨连接 *属鞍状关节，可允许拇指的做屈伸、收展和环 转的运动
8
关节类型及活动范围
手局部解剖学课件
分支: 小指尺（掌）侧固有动脉 指掌侧总动脉（3支） 指掌侧固有动脉
2．掌深弓 构成: 由桡动脉终支
和尺动脉掌深 支吻合而成 分支: 掌心动脉
拇主要动脉
（七）神经 1．尺神经 1）尺神经浅支 小指尺（掌）侧固有神经 指掌侧总神经 2）尺神经深支 分布：皮肤 肌：小鱼际肌 第3.4蚓状肌 所有骨间肌 拇收肌
2. 指髓间隙 位于各指远节指骨远侧4／5段掌侧的骨膜与
皮肤之间
（三）手指腱鞘 1. 腱纤维鞘 2. 腱滑膜鞘
（四）指屈肌腱 1．指浅屈肌腱: 止于中节指骨 2．指深屈肌腱: 止于末节指骨
（五）指背腱膜
三角肌、小圆肌——腋神经 上肢带肌 冈上、下肌——肩胛上神经
肩胛下肌、大圆肌——肩胛下神经 臂肌 前群————肌皮神经
三、手背 （一）皮肤 （二）浅筋膜
1. 手背静脉网 2. 皮神经 （1）桡神经浅支 （2）尺神经手背支 （三）深筋膜 1. 手背腱膜 2. 骨间背侧筋膜
（四）筋膜间隙 1. 皮下间隙 2. 腱膜下间隙 （五）手背动脉
四、手指 （一）皮肤 （二）浅筋膜
1. 血管神经 （1）指掌侧固有动脉、静脉和神经 （2）指背动脉、静脉和神经
2．正中神经 1）外侧支 返支 指掌侧固有神经 2）内侧支 指掌侧总神经 指掌侧固有神经
分布：皮肤 肌：拇短屈肌 拇短展肌 拇对掌肌 第1.2蚓状肌
（八）手掌筋膜间隙 1. 掌中间隙 2. 鱼际间隙
掌心区的层次 1. 皮肤 2. 浅筋膜 3. 掌腱膜 4. 掌浅弓、正中神经 5. 指屈肌腱及屈肌总腱鞘 6. 掌中间隙 7. 骨间掌侧筋膜 8. 掌深弓、尺神经深支 9. 骨间肌及掌骨
（四）骨筋膜鞘 1. 外侧鞘 2. 中间鞘 3. 内侧鞘
2．掌深弓 构成: 由桡动脉终支
和尺动脉掌深 支吻合而成 分支: 掌心动脉
拇主要动脉
（七）神经 1．尺神经 1）尺神经浅支 小指尺（掌）侧固有神经 指掌侧总神经 2）尺神经深支 分布：皮肤 肌：小鱼际肌 第3.4蚓状肌 所有骨间肌 拇收肌
2. 指髓间隙 位于各指远节指骨远侧4／5段掌侧的骨膜与
皮肤之间
（三）手指腱鞘 1. 腱纤维鞘 2. 腱滑膜鞘
（四）指屈肌腱 1．指浅屈肌腱: 止于中节指骨 2．指深屈肌腱: 止于末节指骨
（五）指背腱膜
三角肌、小圆肌——腋神经 上肢带肌 冈上、下肌——肩胛上神经
肩胛下肌、大圆肌——肩胛下神经 臂肌 前群————肌皮神经
三、手背 （一）皮肤 （二）浅筋膜
1. 手背静脉网 2. 皮神经 （1）桡神经浅支 （2）尺神经手背支 （三）深筋膜 1. 手背腱膜 2. 骨间背侧筋膜
（四）筋膜间隙 1. 皮下间隙 2. 腱膜下间隙 （五）手背动脉
四、手指 （一）皮肤 （二）浅筋膜
1. 血管神经 （1）指掌侧固有动脉、静脉和神经 （2）指背动脉、静脉和神经
2．正中神经 1）外侧支 返支 指掌侧固有神经 2）内侧支 指掌侧总神经 指掌侧固有神经
分布：皮肤 肌：拇短屈肌 拇短展肌 拇对掌肌 第1.2蚓状肌
（八）手掌筋膜间隙 1. 掌中间隙 2. 鱼际间隙
掌心区的层次 1. 皮肤 2. 浅筋膜 3. 掌腱膜 4. 掌浅弓、正中神经 5. 指屈肌腱及屈肌总腱鞘 6. 掌中间隙 7. 骨间掌侧筋膜 8. 掌深弓、尺神经深支 9. 骨间肌及掌骨
（四）骨筋膜鞘 1. 外侧鞘 2. 中间鞘 3. 内侧鞘
手的解剖PPT课件
指 伸
间有腱结合相连。食指伸肌腱和小指伸肌 腱走在同名指伸肌腱内。
肌
23
肌
性
桡侧腕长、短伸肌腱 检查者以手指置于第二、 第二掌骨基底的近侧，嘱患者伸腕时，在桡侧
标 可触到桡侧腕长伸肌腱。在尺侧可触到桡侧腕
志 短伸肌腱。拇长伸肌腱从上述两肌腱的表面斜
行越过，有时容易将它误认为腕伸肌。在握拳
腕 时伸腕，拇指及指骨间关节处于屈曲。即可消 伸 除拇长伸肌腱的张力干扰。
肌
尺侧腕伸肌腱 在尺骨茎突的远方摸到，该 肌腱在桡腕关节尺偏时检查更为明显。
24
2019/11/15
.
25
在手指的两侧 及背面均易摸清各 节指骨，屈指时， 可见指骨滑车隆起 于皮下。
17
肌 性 标 志
腕 掌 侧 的 肌 腱
用力握拳并屈腕时，在腕掌侧可见一些前臂掌侧肌腱形成的纵行隆起。 1．肱桡肌腱 首先摸到桡动脉的搏动，在桡动脉的外侧为肱桡肌腱， 它抵止于桡骨月突的基部。肌腱的末端外侧部分被拇长展肌和拇短伸肌 腱掩盖。当前臂处于中立位屈肘时该肌收缩可见其肌腹和肌腹。 2．桡侧腕屈肌腱 位于桡动脉搏动的内侧，其肌腱穿过腕横韧带的下 面(不通过腕管)，沿大多角骨沟到手掌止于第二至第三学骨底的掌侧面。 屈腕时，在桡侧观察的第一条肌腱隆起即是。 3．掌长肌腱 细长、位置表浅，位于腕掌侧中部皮下，桡侧腕屈肌腱 内侧。经腕横韧带的浅面向下延续为掌腱膜。当屈腕30，并尽可能使 鱼际与小鱼际靠拢时（拇指对掌），此肌腱在体表隆起特别明显。约 10％人掌长肌缺如，故掌长肌腱不显。在掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之 间有正中神经通过。 4．指浅屈肌腱 位于掌长肌腱的内侧，四条肌腱在此排列为两层，经 腕管达手掌分别止于第二至第五指第二节指骨底。由于指浅屈肌腱在腕 前面的位置较深，通过体表观察不明显，但当用力屈腕、屈指时，可清 楚地触及。 5.尺侧腕屈肌腱 位于腕掌面最内侧，以一短腱止于豌豆骨。略屈腕并 将小指用力紧压掌心时，该肌腱明显可见。尺侧腕屈肌腱与指浅屈肌腱 之间有尺神经和尺动、静脉通过(神经偏内，动脉偏外)，此处可摸到尺 动脉的搏动。
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皮系韧带
1保护血管神经 2悬挂掌板 3固定腱鞘 4防止皮肤旋转
支持韧带
谢谢!!
拇指外展片
握球状
休息位
休息位非 常重要当 屈伸肌肌 力不平衡 时休息位 将改变， 在治疗时 就是要尽 量恢复手 的休息位
功能位
对掌位
捏
横弓
横弓改变 在手做功的时候将一平的横改变成一个弯曲的弓
拇指能旋转1200
腕掌关节是一个鞍状关节，活动度大，韧带松 弛 掌指关节屈曲时 可以尺偏、旋前 是由于关节的结 构，决定的关节 轨道桡侧长尺侧 短指间关节也如 此
手外科功能解剖
赵志国
2005-8-29
功能解剖
4者之间互为因果
检查诊断 治疗方案
手术技巧
功能解剖的重要性
手外科就是由功能解剖开始的 检查诊断是由功能解剖开始和得出的 治疗方案是由手术技巧来完成的 必须要锐性分离而不能行钝性分离 保护好动脉和静脉神经
长度比例（说明手和足的运动情况）
手 腕 ：掌：指 =2：3：5 列长 8/10 能活动的多 足 跗：遮：趾=5: 3: 2 五列长 1：2
挛缩
14mm
17mm 19mm
40-45度
18mm
关节囊、侧韧带、掌板
侧韧带掌板就是 关节囊增厚的部 分掌板只有掌指 关节有它的作
1控制过伸 2利于屈曲 3 3有助侧方 的
稳定
掌 屈伸都不能 板 粘 连
腱 粘 连
指 浅 屈 肌
可伸到一 定程度被 挡住屈不 受影响
皮 系 韧 带 （ 骨 功能 皮 韧 带 ）
手部各关节的活动度
CMP腕掌 MP掌指 PIP指间 DIP指间
示
90°
80-
110°
90°
80-9900°°
110°
中
环
90°
80-90° 110°
小
90°
80-90°
110°
关节固定要固定于关节囊紧张 状态以避免关节囊挛缩
所以固 定掌指 关节应 在屈曲 40-45度 这是关 节囊最 紧张不 会导致 关节囊
拇指关节的融合位
腕掌关节cmp 外展100旋前
其实在临床融合的角度 要大，关键是融合在功 能位
掌指关节mp 指间关节IP
轻屈、桡偏、旋前
轻屈、旋前
约5度左右
手在伸直时4指不一样长 屈曲时就变得一样长了
屈曲时4指向拇指 靠拢 偏桡侧 指尖 指向腕舟骨 所以示、中指桡侧 的感觉重要 环、小指尺侧感觉 重要
在治疗手部疾病时一定要考虑每一个组织，现 在无论病人还是医生，都偏重运动而忽略了感 觉。
病人告状不一定是医生的错，病人不告状医生 不一定就做得对
捏
运
动
提
功
能 握
夹
掌掌横横弓弓 掌纵弓 掌纵弓
掌骨的屈伸 回旋
指的屈伸 回旋
近侧横弓
腕横弓
手
横
弓
（
两
个
）
远侧横弓
掌横弓
由远排腕骨及其韧带 构成 头状骨是关键
手
运动
的
功 能
感觉
外观
关节 韧带 肌肉 肌腱 神经 软骨 皮肤 影响职业 改变性格 生活质量
说明
将外观的治疗提高到很高的水平
直接影响病人的心理
青岛401医院的陈国良，提出病人要求什么， 就做什么。将病人的要求作为治疗标准之一在
运动方面 比较好理解，在感觉方面关节韧带都 有感觉功能，（比如一个人穿一高跟鞋，在走 路时就通过关节及韧带的感觉来调整，全身的 平衡）
掌深韧带和掌骨小头 构成
各指骨
指间关节
掌
纵
弓 五 个
各掌骨
通 过 掌指关节 构成
腕骨
腕骨间关 节
捏
指端相捏 指腹对指腹 侧方捏 Key钥匙 三指相捏
力量 (Kg)
握
三指捏 侧捏
男
47.6
7.9
7.5
女
24.6
5.2
4.9
4kg
握 力
90% 应对日常生活
1kg
只能简单活动
横弓 纵弓
对掌
捏握
手放平片