2018年第一季度护理质量分析
2018年上半年护理质控问题原因分析整改措施-临床护理质控原因分析
2018年上半年护理质控问题汇总分析根据2018年护理部质量管理相关要求，在2017年护理质控工作的基础上，继续加强质控管理，进行持续质量改进。
2018年上半年共组织院内临床护理质量检查6次，专项检查6次，现汇总检查过程中出现频次较高的问题，组织质控组人员进行讨论分析，并制定相关改进措施如下：一、护理管理：存在问题及出现频次：1、护士长手册书写不及时，内容不全面2次（3、6月）2、护士培训计划不具体，不全面，流于形式2次（3、5月）二、护理质量管理：存在问题及出现频次：1、出院患者满意度调查未达到100%，汇总分析及整改措施不全2、患者不知晓责任护士3次（3、5、6月）3、缺陷讨论内容无意义，分析不深入，整改措施缺乏针对性3次（4、5、6月）4、科室上报的不良事件讨论分析整改不全面3次（3、4、5月）三、责任制整体护理：存在问题及出现频次：1、高危患者评估与病情不符，缺少连续性3次（2、4、6月）2、责任护士对病情掌握不全，护理问题及措施欠全面3次（3、4、6月）3、护理记录不全面，缺乏连续性3次（3、4、6月）4、健康教育效果差5次（1、3、4、5、6月）5、压疮高危病人措施不到位3次（2、3、4月）6、坠床高危病人措施不到位5次（1、2、3、5、6月）7、留置针回血，固定不规范3次（4、5、6月）8、输液卡签字不全3次（1、2、5月）9、患者指甲长，床单位乱3次（1、3、5月）10、吸氧病人宣教差3次（1、4、5月）四、患者安全：存在问题及出现频次：1、抢救车物品过期3次（3、4、6月）2、换液核对不规范4次（1、4、5、6月）3、病人未戴腕带3次（3、4、5月）五、药品安全：存在问题及出现频次：1、近期药品无标识3次（2、3、6月）2、甘露醇结晶2次（2、4月）2018年上半年护理质控问题汇总分析一、护理管理：（一）原因分析1.未对上周出现的问题进行持续追踪2.护士长对计划、检查内容考虑不全面3.对轮转护士培训形式单一，内容单一，缺少专科特色（二）整改措施1.检查计划、内容加入上周出现的问题并进行持续追踪2.护士长根据院护理部规划，结合科室实际工作，制定科室计划、检查内容3.对轮转护士多形式、多时段的提问、考核，加入科室专科特色内容二、护理质量管理：（一）原因分析1.护士长对出院患者满意度调查未亲自进行，患者满意度调查的意义理解不到位，知识缺乏2.入院时未做好责任护士宣教，责护为患者服务次数少、与患者交流少沟通少3.对缺陷讨论内容的范畴知识缺乏，护士长对风险的认识不明确，未找到根因，讨论内容未做到全员参与4.不良事件讨论分析不及时，未做到全员讨论分析，护士长对不良事件立即讨论分析整改的重要性认识不到位（二）整改措施1.护士长对出院患者满意度调查要亲自进行，及时与患者及家属沟通交流，准确找到问题根源，学习患者满意度相关知识2.入院时做好责任护士宣教，责护因时因事为患者服务、增加与患者交流沟通，反复多次宣教，更换家属时及时做好宣教3.学习缺陷讨论内容知识，护士长提高对风险的认识，全员参与讨论内容，直至找到根因4.及时对不良事件讨论分析，全员参与，人人发言，护士长加强对不良事件立即讨论分析整改的重要性认识，通过讨论分析警示护士，提高安全意识三、责任制整体护理（一）原因分析1.对高危患者的评估方法知识缺乏，对高危患者评估的重要性认识不足，患者入院时在护理站不结合患者实际流于形式用手持机评估2.责任护士缺乏安全意识，对全面掌握病人的病情重要性认识不到位，专业知识缺乏，护士长检查不到位3.护理记录：危急值、特殊用药及效果评价记录不全，专业知识缺乏，对护理记录的法律作用认识不到位，缺乏安全教育4.健康宣教时间、内容、地点、方法不合适，患者及家属知识缺乏，依从性差，宣教内容不一致，宣教内容专业术语太多，病人不信任、不理解5.对压疮的严重后果认识不到位，未按时为病人翻身，翻身时动作不标准6.宣教不到位，对跌倒坠床的危害认识不足，缺少安全及法律意识，标识、床挡的作用未让患者及家属掌握，现场指导少，家属不理解7.对留置针回血造成的危险认识不到位、知识缺乏，科室培训、考核不到位，未严格落实绩效考核8.对输液卡签字的重要性不认识，科室安全教育不到位，未进行输液核对，未落实绩效考核9.入院时未及时为患者处理好卫生，晨护晚护工作不到位，更换床单不及时，物品准备不充足10.对患者氧气吸入安全知识宣教不到位，用氧的相关安全知识未告知患者，患者及家属知识缺乏，患者离开时未及时通知护士，护士未按时巡视病房。
2018年第一季度护理质量分析
护理缺陷（一月份） 护理缺陷（一月份）
事情经过：患者入院采集静脉血及动脉血未及时 送检导致血气凝集，无法及时化验导致患者不满。 主要教训及防范措施： 1、科室讨论分析 2、责任小组督促护士加强责任心 3、对当班护士进行教育并完善工作流程 科室处理意见 1、针对发生着给予扣除考核分 2、针对此事件开展讨论会 3、如有类似事件发生扣除相应考核分双倍
xxx 呼吸科
质控标准
本季度遵循年度检查计划，我们质控组按照检查标 准对本科室各小组在2018年第一季度出现的问题， 实行针对性追踪检查，实施护理质量持续改进措施
及效果评价，具体分析报告如下：
检查内容
病房管理 无菌操作
各类仪器管理
护理缺陷及不良事件
存在问题1
存在问题2
无菌操作 1、大型输液、药瓶、玻 璃安瓿使用前未用0.5%碘伏 消毒瓶口两次。 2、病房输液时未铺无菌巾。 3、 无菌盘未每四小时更 换。 4、 操作者手触及污染区 后，未重新手消毒后继续操 作
持续改进
1.加强基础护理及晨晚间护理 2.护士长、质控小组加强健康宣教工作的培训何督查。 3.强化护理人员素质教育，加强责任心，绩效考核及护士分层 管理要注重与护理工作质量、技术水平、护理安全、个人素质 等各方面挂钩。 4.制定适合我科实际情况的质控检查标准，并组织培训、学习。 5.每班护士要正对本科室存在的问题认真分析原因，及时整改。 6.各质控小组要严格负责，提高质控质量。
护理缺陷（三月份）
事情经过：护士采集外送血因多采集一管造成血 液浪费及材料浪费，增加了患者痛苦。 主要教训及防范措施： 1、护士对外送血的采集知识缺乏加强学习 2、加强培训与化验室及时沟通交流学习 3、对当班护士进行教育并完善工作流程 科室处理意见 1、学习新内容并注意每班交接 2、针对此事件开展讨论会
2018科室第一季度医疗质量分析总结
2018年xx科第一季度全面质量分析总结医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理科室达到根本目的。
医疗质量是医院的生命线，医疗水平的高低、医疗质量的优劣直接关系到医院的生存和发展。
科室医疗质量安全是医院考核科室运行情况的重要内容。
现将2018年第一季度xx科医疗质量运行情况总结如下：一、组织构建，监督及保障科室医疗及护理质量2018年肾内科根据科室人员变动情况，重新修订医疗质量与安全医小组成员，明确各质量控制小组职责，定期组织全科医护人员学习18条核心制度，并进行针对性的考核。
小组定期对科室医疗、护理、院感等方面进行监督、检查、评价，并制定改进方案，科室医疗质量安全管理工作改进有成效。
二、加强培训，提升医务人员医疗质量与安全意识。
在医疗质量管理工作中，始终把医务人员的培训放在重要位置，科室采取定期不定期多种形式，全面开展业务技术培训，努力提升医务人员的业务技术水平和能力。
1、出入院人数及人均住院费用分析：2018年第一季度我科出入院人数、人均费用情况看，我科一季度出院396例患者，较去年同期出院增加。
收治患者例数增呈长趋势。
我科收住院的尿毒症患者居多，合并症较多，病情复杂者多，患者人数逐年增加，病区患者管理尤为重要，加强病区患者病情变化监测，及时发现及时处理，保证医疗安全。
2、平均住院日分析2018年第一季度我科平均住院天数7天，完成医院规定目标值（＜10天）。
我科在保证医疗安全前提下，不断提高医疗技术水平，为患者提供最适宜的诊疗方案，缩短患者住院天数，加快周转，第一季度平均住院天数指标控制达标，但2、3月份共有3例住院超过30天患者，应继续加强平均住院日监管。
3、合理用药数据分析：1月药占比达标，2月超出3.2个百分点，3月超出2.02个百分点，国家基药使用比例偏低，住院患者抗菌药物使用强度合格1）存在问题：药占比超标个别医师特殊用药，病程记录中无相应的用药目的分析，存在不合理用药。
2）原因分析个别医师对抗菌药物使用掌握不到位，导致抗药物使用时间过长。
2018年护理质量汇总分析持续改进
2018年护理质量汇总分析持续改进报告2018年护理部质量管理工作主要是围绕医院质量与安全管理落实各项护理工作，坚持一切以患者为中心，进行全面护理质量管控，依据年初修订的护理质量标准，按照护理质量与安全管理工作方案及实施计划，每月不定期进行督查，利用PDCA循环达到持续改进临床护理质量，不断提升护理内涵和服务水平。
具体分析报告如下：一、护理质量汇总情况表1 各项护理质量指标评价汇总达标情况二、护理质量达标情况分析2018年各项护理质量指标监测同比情况文件书写护理安全临床护理病房管理优质护理从上图可以看出，2018年与2017年同期相比，护理安全合格率，护理文件书写合格率、临床护理合格率、病房管理合格率、优质护理服务合格率均上升。
三、存在问题（一）病房管理但仍存在一些普遍问题：1.床头柜未做到一用一消毒；2.床头卡填写欠规范，有缺失现象；3.加药未签名及时间。
整改措施：1．加强病区管理及消毒隔离意识，床头柜要做到一人一用一消毒。
2．科内要进一步规范床头卡的使用，信息填写要完整。
（二）护理安全护理安全主要存在问题：急救车内少数物品不在备用状态；急救药品、物品登记本未及时登记。
整改措施：1.加强急救药品、物品管理，做到“五定”，核对时要仔细，过期药品物品要及时更换处理，仪器性能保持良好，呈备用状态。
2.急救药品物品护士长要定期核对及签名。
（三）院内感染消毒隔离检查未达目标值，主要存在问题：紫外线消毒时间登记错误；紫外线强度监测指示卡未记录；棉签使用及配药未注明时间。
整改措施：1.加强无菌观念，棉签开启要注明时间，输液要现配现用，同时要注明时间及签名。
2.科内利用晨会、例会着重强调使用紫外线消毒后记录时间要准确，并且还要定期擦拭灯管监测并记录，监控护士及护士长要不定期进行抽查，发现问题及时予以整改。
（四）临床护理临床护理仍存在一些普遍问题：少数科室患者无腕带及床头卡缺失；静脉滴注单未双签名。
整改措施：1.进一步加强基础护理工作，床头卡要常规建立，无床头卡要及时补齐；患者住院均需及时佩戴腕带，使用率要达到100%。
2018年第一季度质量控制
护理文书存在问题原因分析
护士主观原因 护士客观原因 工作忙碌 法律意识淡薄 时遗忘 认识不到护理 对疾病护理常 文书法律效应 规不熟练 专科知识水 填写不认真 平低
岗位责任 不明确 问题出现未好 好总结分析 问题出现未采取相 应措施
当班护士责任心 不强、对加强自 身学习认识不足
科室培训不到 位或效果差 个别护士 对培训认 识不够
98.9% 99.5% 100% 98.7% 96.1%
100% 100% 100% 97.2% 99.6%
100% 98.7% 100% 100% 99.6%
99.6% 99.4% 100% 98.6% 98.4%
内二科
中医疼痛康复科 感染性疾病科 急诊科 一站式服务中心 总计
100%
100% 100% 99.1% 99% 99%
96 95
96
95.3
96.2
96
94
93 92
优质护理考核 1月份 2月份 3月份 平均分 97.5 96.2 96.8 96.8
病房管理、分级 护理考核 96 95.3 97.4 96.2
护理技术操作 96.9 97 96 96.6
常规器械消毒灭 菌 97 98 98.5 97.8
急救药品物品 97.8 99.5 99.8 99
考核项目及标准 护士长工作质量考核（标准≥90分） 优质护理质量考核（标准≥95分） 病房管理、分级护理质量考核（标准≥90分） 护理技术操作质量考核（标准≥95分） 常规器械消毒灭菌质量考核（标准≥95分） 急救物品药品、毒、麻、精神、高危药品质量考核 （标准100分） 护理文书书写合格率（标准≥95%） 患者满意度调查（标准≥97%） 97.5 96 96.9 97 97.8 100% 99% 96.2 95.3 97 98 99.5 96.8 97.4 96 98.5 99.8 一月 二月 三月 平均分 95.8 96.8 96.2 96.6 97.8 99
门诊2018第一季度护理质量检查分析
滑县新区医院
门诊2018年第一季度护理质量检查分析
总结
一、总体情况:
一月二月三月
二、存在问题
1、护理服务：便民箱内物品不齐、轮椅平车摆放乱、向患者讲解健康宣教知识不全面。
2、消毒隔离管理：洗手液过期，拖把未悬挂
三、原因分析
1：护理管理：护士岗位职责落实不到位，服务措施未准备齐全。
2：护理服务：护士主动工作意识较差
3：消毒隔离管理：一般消毒隔离意识不强
四、整改措施
1、定期与不定期检查各班岗位职责落实情况。
2、加大检查力度
3、加强一般消毒隔离知识的培训。
4、与绩效挂钩，每月进行评比，实行奖罚措施。
五、总结
2018年是医院创二甲的重要时刻，希望大家在工作中加强护理服务意识，主动工作，注重对相关知识的学习，为医院创二甲贡献自己的力量。
门诊
2018年4月2号。
2018年第一季度 护理质量持续改进
一月上半月未扫码数量
扫码意识不足
工作强度大
系统问题
其他
120.00%
100.00%
80.00%
60.00% 40.00%
未扫码项目 累计百分比
20.00%
0.00%
根据80/20原则，将改善重点定为：网络信号差、扫码意识不足
改善前现况把握：静脉输 液扫码率约79%，口服药 扫码率为68%、静脉采血 扫码率为89%、静脉注射 扫码率为4%。
护理质量持续改进
患者
为病人提供完整，严谨的护理服务，保障其生 命安全。
医院 护士
确保护理工作的连续性和针对性，提高患 者的满意度。
解决护理工作中遇到的难题，使大家 感受到共同学习的快乐。
质量改善项目主题选定
质量改善项目主题 1.提高规范化测量血压执行率 2.降低输液病人自行调节滴速发生率 3.提高长期监护病人的依从性 4.提高PDA扫码核对执行率 5.提高老年患者陪护依从性 6.提高出入量记录准确性 7.提高健康教育执行率
3、商议出更加合理的开立医嘱时间节点。
2、使PDA有效的辅助临床达到核对的效果。
1、引起大家对扫码核对的重 视。
提高扫码核对意识
提高配比人员
端正工作态度
对策一
ADD CONTENTS
对策二
ADD COsNTENTS
对策三
ADD CONTENTS
改进计划 拟定
现状把握
目标设定
30%
解析
对策拟定
对策实施 与检讨 效果确认
标准化
检讨与改 进
成果发表
护理质量持续改进计划书
主题选定
2018年 1月 上半月
2018年 1月 2018年 2月
2018第一季度护理质量工作总结
ICU第一季度护理质量工作总结ICU护理质量管理小组按照护理部要求对本科室进行护理安全与质量控制自查，现对第一季度自查情况进行分析原因，运用PDCA循环管理方式，及时进行整改。
并制定下一季度工作重点。
一、本季度主要存在以下不足及改进措施：1、本季度病人总住院日为历年最多，与新区病床数增加有关，但工作人员数量未有明显增加，造成护理人员长时间超负荷工作，部分工作人员出现不良事件。
以上问题已经上报护理部，护理部积极协调人力资源，但护理人员缺口仍较大，目前仍难满足临床需求。
2、同其他相关科室协作方面。
与物业人员交接病人血标本时，签字不及时或漏签现象时有发生，与物业管理层沟通后效果较好，现漏签名现象减少。
与供应中心交接无菌物品，为避免物品丢失，科室定人进行相关工作，加强了与供应中心的协作。
本季度发生一次病例送错科室的不良事件，原因为个别护士病人转送交接核查未执行到位，已经加强教育，避免此类事件的发生。
3、本季度儿科病人数增加，儿科护理相关业务能力为我科室人员相对弱项。
为增强工作人员儿科护理业务能力，我科护士利用休息到儿科病房参与护理，参与人员均表示收获颇丰。
4、增加有陪护病房出现家属人数多，不易管理，空气污浊等问题。
科室加强对病人家属的宣教，督促家属按照科室规定执行陪护和探视，家属较为满意。
通知病房工程方，进行有陪护病房空气净化的测试以及新风系统的开放，暂时效果不佳，以上报院领导寻求解决方案。
5、门禁系统未落实，影响与家属的沟通和交流。
两区护理组长利用谈话间加强与家属的沟通，提高家属对护理的满意度等。
门禁系统有望在第二季度落实。
6、针对人员不足，增加护工数量，对护工进行培训和考核，督促基础护理落实情况，提高护工综合素质。
二、针对第一季度不足之处，第二季度需要完成以下目标。
1、加强对科室护士的培训工作，要求将护理措施细化，并把措施落实。
质控小组加强督导。
2、积极与相关科室沟通，进一步解决人力资源不足的现状，增加实习护士，进修护士人员，做好带教工作。
2018年护理质量汇总分析持续改进
2018年护理质量汇总分析持续改进2018年护理部主要围绕医院质量与安全管理，落实各项护理工作，坚持以患者为中心，进行全面护理质量管控。
每月不定期进行督查，利用PDCA循环达到持续改进临床护理质量，不断提升护理内涵和服务水平。
根据各项护理质量指标的评价汇总，表格中列出了实测值、目标值、检查项目、评价内容和方法。
其中，护理安全、院内感染、临床护理、护理文书合格率等指标都达到了要求，但是身份识别制度执行率、值班交接班制度落实率、输液查对制度落实率、给药安全制度落实率等指标未达标。
从图表中可以看出，2018年与2017年同期相比，护理安全合格率、护理文件书写合格率、临床护理合格率、病房管理合格率、优质护理服务合格率均有所提高。
然而，在病房管理方面，还存在一些普遍问题，如床头柜未做到一用一消毒、床头卡填写欠规范、加药未签名及时间等。
我们将采取整改措施来解决这些问题。
责护人员需要加强专科护理知识的研究，拓展知识面，以便更好地为患者提供有针对性的护理服务。
同时，护士长应重点关注优护工作的实效性，检查并兑现奖惩。
虽然各项护理工作取得了一些成绩，但仍存在不足。
质控虽能按要求如期进行检查记录，但管控的力度不大，个别科室和个别人员仍未真正将质控管理制度和工作职责落到实处，导致各项护理核心制度落实不到位，未达到持续改进的目的。
根据2018年护理不良事件上报情况，共上报60例不良事件，其中病人辨识事件占比最高。
管路相关事件是主要原因之一，原因分析如下：1.工作流程不规范，未妥善固定；2.工作责任心不强，业务不熟练；3.护士长管理不到位，培训不到位；4.巡视病房不及时，未能按照级别护理要求巡视病房，个别护士简化操作流程；5.责任护士在进行宣教时未告知家属或患者导管滑脱的注意事项；6.对于烦躁、意识不清的患者约束不到位导致管道滑脱；7.护士对管路滑脱评估的预见性差，风险意识差，风险评估不到位，未悬挂警示标示。
因此，需要加强护理人员的专业知识培训，提高责任心和业务水平。
第一季度护理质量分级检查评估分析
第一季度护理质量分级检查评估分析背景本报告对第一季度护理质量进行了分级检查评估分析。
护理质量对于保障患者的安全和健康至关重要，因此，对护理质量进行评估和分析可以帮助我们发现问题并采取相应的改进措施。
方法本次评估使用了多种方法来进行分级检查评估。
首先，我们对护理人员的培训和专业背景进行了审核，以确保他们具备必要的知识和技能。
然后，我们对护理记录进行了详细的审查，以评估护理的准确性和完整性。
此外，我们还通过观察护理过程和与患者交流来评估护理的质量。
结果根据我们的评估，第一季度护理质量可以分为三个等级：优秀、合格和需要改进。
优秀：表明护理人员在护理过程中表现出色，能够准确地识别和满足患者的需求，与患者进行有效的沟通，并保证护理记录的准确性和完整性。
合格：表明护理人员在大部分护理环节中表现良好，但可能存在一些小的改进空间，如护理记录的完善程度或与患者的沟通方式等。
需要改进：表明护理人员在某些关键护理环节中存在较大的不足，需要进行进一步的培训和改进。
建议根据评估结果，我们提出以下建议以提高护理质量：1.继续加强护理人员的培训和专业素养，确保他们掌握最新的护理知识和技能。
2.提供更多的培训机会和资源，帮助护理人员改进护理记录的准确性和完整性。
3.鼓励护理人员与患者积极沟通，关注患者需求，提供个性化护理服务。
4.定期进行护理质量检查和评估，及时发现和解决问题。
5.加强与其他相关部门的合作，共同努力提高护理质量。
结论通过本次第一季度护理质量的分级检查评估分析，我们得出了护理质量的等级评定，并提出了相应的改进建议。
我们将持续关注护理质量的提升，并采取行动来改进护理服务，确保患者的安全和健康。
护理质量简报
护理质量简报总第75期2018年第3期目录护理质量检查第一季度分级护理质量检查第一季度健康教育质量检查第一季度危重病人护理质量检查第一季度健康教育知晓率核查第一季度压疮、跌倒/坠床、管道滑脱风险质量核查第一季度疼痛评估符合率核查第一季度部分护理质量检查总成绩三月份护士长夜查房情况四月份护士长夜查房安排表铜陵市妇幼保健院(第四人民医院)护理部二0一八年四月十六日*******************护理质量检查*******************第一季度分级护理质量检查（2018.03.07）一、基本情况四病区五病区六病区七病区八病区九病区十病区十二病区十三病区十五病区十六病区平均分合格率97 97 97 97 98 98 97 97 97 97 97 97.2 100%二、存在问题四病区：3床多组管道，输液管无标识；输液小卡上无时间及签名；体温单上缺大便记录。
五病区：18床物品多、床单元欠整洁；等级巡视少一次记录；病房陪护多。
六病区：15床病室异味大，床单位欠整齐；等级巡视少一次记录；床头卡护理级别未更正。
七病区：14床床单位欠整洁；患者多管道输液管无标识；患者对健康教育内容不够了解。
八病区：物品摆放不整齐；39床奥曲肽组输液，执行单上无记录。
九病区：15床带状疱疹患者，患者对疾病相关知识不够了解，护理计划未针对疼痛制定护理措施。
十病区：14床自带陪护床未收起，陪护多，物品摆放欠整齐；患者留置针未做标识。
十二病区：9床病室物品摆放凌乱，不整齐；患儿家属对雾化注意事项不够了解；患儿留置针无标识。
十三病区：17床病房乱，物品摆放不整齐，陪护多；患儿体重未记录。
十五病区：18床床头柜物品较多、不整齐；临时医嘱血糖监测无执行人签名，林格氏液组输液在执行单上无记录。
十六病区：10床病房物品多、欠整齐，体温单缺血压、体温记录一次；责任护士对患者辅助检查阳性结果未掌握。
三、分级护理质量检查中存在问题的柏拉图1四、原因分析1、护理人员对患者关于病房管理的宣教不到位；患者及家属对病房整洁性依从性差，自带物品较多，未及时清整归放。
第一季度分级护理质量检查评价分析
精心整理第一季度分级护理质量检查评价分析3 月 20 日护理部组织护理质量管理小组对各护理单元第一季度的分级护理质量进行了分析，现将具体的情况给以通报，请各科室对照检查，认真整改。
一、存在问题：内儿科：1、护士未及时按级别护理巡视病房。
2、病房物品较多，床单元不整洁，有污渍。
3、责任制护理工作落实欠佳。
4、病人对床单、被套不满意。
5、护理记录单缺乏中医内容。
外骨科：1、护理人员对急救物品的知识掌握不够。
2、病房床单元不整洁。
3、护士未及时巡视病房。
4、病人对住院环境不满意。
5、护理记录单内容不齐全。
妇产科：1、护士未及时按级别护理巡视病房。
2、晨间护理不到位。
3、护理记录单内容不齐全，个别护士字迹潦草。
4、病房物品多，摆放不整齐。
二、存在问题原因分析：1、护士长护理管理力度不够。
2、责护对晨间护理意义认识缺乏，不能深入开展。
3、护理人员中医知识缺乏。
三、整改措施：1、加强护理人员分级护理管理措施培训学习，与病人及家属沟通，将多余物品带走，协助保持床单位整洁。
2、加强中医根底理论学习，加强护理人员工作责任心，标准护理效劳。
3、护理人员严格按照要求书写，护士长要加强护理文书的质控，对不合格病历进行经济处分。
4、各科护士长对科室存在的问题要召开科护士会议，认真分析，查找原因，制定切实可行的改良措施。
护理部2021 年 3 月 20 日第二季度分级护理质量检查评价分析6 月 23 日护理部组织护理质量管理小组对各科室第二季度分级护理质量进行分析，现将具体的情况给以通报，请各科室认真检查，积极改正。
一、存在问题：内儿科：1、病房床头桌、床下物品多。
2、护士着装不标准。
3、吸氧记录无流量，翻身无记录。
4、护理人员对病人病情不掌握，健康指导不够，专业知识缺乏。
外骨科：1、护士未按级别护理巡视病房。
2、护理人员对病人病情不掌握，健康指导不够，专业知识缺乏。
3、护理记录单内容不齐全，个别护士字迹潦草。
4、住院病人一览表护理级别不全。
第一季度护理质量分析
第一季度护理质量分析护理质量是评价医疗机构和护士工作效果的重要指标之一，也是保障患者安全和提高医疗质量的基础。
因此，每个医疗机构都应该定期进行护理质量分析，以识别问题、改进工作，并最终提供更好的医疗服务。
以下是对第一季度护理质量进行分析的报告：一、患者满意度患者满意度是衡量医疗服务质量的重要指标之一、通过对患者进行问卷调查和面谈，我们可以了解他们对护理工作的评价和建议。
根据第一季度的统计数据，患者满意度得分为85%，平均水平以上，但仍有改进空间。
患者反映出护士在沟通技巧和关注细节方面需要进一步加强。
为了提高患者满意度，我们将加强护士的沟通培训和关怀意识。
二、感染控制感染控制是保证患者安全和减少医院感染的重要措施。
在第一季度，我们发现感染控制措施方面存在一些问题，例如护士在操作中未佩戴口罩和手套、未正确消毒设备等。
这些问题可能导致交叉感染和院内感染的风险增加。
为了改善这些问题，我们将紧急召开相关培训会议，并加强对感染控制政策的宣传和执行。
三、医疗差错医疗差错是医疗机构和护士工作中最大的隐患之一，也是影响护理质量的重要因素。
在第一季度，我们发现14起医疗差错事件，其中包括医疗用品错误使用、输液错误等。
这些差错对患者健康带来了一定的风险。
为了减少医疗差错，我们将加强护士的培训和监督，并建立差错纠正机制。
四、护理文书记录护理文书记录是评估护理质量和安全的重要依据，也是法律规定的必备要求。
然而，在第一季度的分析中，我们发现一些护理文书记录存在模糊、错误和不完整等问题。
这不仅影响了医疗质量的评估，也会对医患关系和法律责任产生不利影响。
为了提高护理文书记录的质量，我们将加强护士的培训和监督，并建立规范和标准化的文书记录流程。
总结而言，第一季度护理质量分析发现了一些问题，包括患者满意度、感染控制、医疗差错和护理文书记录等方面存在的不足。
通过改进和加强培训，我们相信这些问题将得到解决，护理质量将会得到提高。
我们将持续关注护理质量，并不断改进工作，以为患者提供更安全、高效和贴心的医疗服务。
2018年第一季度护理质控汇总
2018年第一季度护理质控汇总第一篇：2018年第一季度护理质控汇总2018年第一季度全院护理质控持续改进汇总一、安全与质量管理：1、质量控制：坚持每月进行重点督导，并完成各科室质控检查。
⑴ 首先从质控反馈资料的记录方式上进行了调整，做到了上一季度存在的问题或能及时解决的问题整改后有落实记录，这样可以体现质量的持续改进。
⑵ 护理文书书写：针对全院各病区在护理文书记录中体现的共性问题---专科记录重点不突出，有漏项;重点健康教育在护理记录中未体现;心电监护每小时记录个别护士有漏项等问题在会上集中进行了强调，并要求科室加强培训;要求护士长加强监督。
以上存在问题护理部都进行了持续追踪，做到了持续改进。
2、护理安全：薄弱环节管理：针对输液卡的责任落实不清问题，对输液卡进行了重新设计;针对护士对危重病人化验值掌握不清或重视不够问题，护理部对常见的化验值进行了整理，于3月下旬下发到科里进行学习，便于护士掌握。
二、坚持业务学习，认真进行业务查房，落实三基考试计划，不断提高护士的业务素质。
1、为了弥补在“专科医院”考试中的薄弱环节，分别于3月第二篇：2014第一季度护理质控总结2014第一季度护理质控总结为加强对全院护理质量的监控，根据护理质量管理要求，护理部质控委员会于3月27日至3月28日，分别检查了26个护理单元的病区管理质量，重病人护理质量，护理技术考核，护理服务质量，护理文书质量，护理安全质量、重点科室质量的查评工作。
检查结果如下：一、工作亮点1、护理不良事件能及时逐级上报，追踪记录完整：每项不良事件有科室分析、处理意见，护理部反馈意见，并有结果追踪记载。
2、护士个人技术档案全面,系统化管理。
3、护理质控材料汇总、分析全面，有创新。
4、预防不良事件警示标识醒目、新颖；压疮（院内、院外）发生分别逐级上报、院里有跟踪记载。
5、抢救药品标识醒目、明确。
二、存在问题1、病房管理：各科室环境能做到整齐，清洁、安静、物品放置有序，对药物的管理能落实检查制度，无出现过期、变质药物。
护理质量简报
护理质量简报总第75期2018年第3期目录护理质量检查第一季度分级护理质量检查第一季度健康教育质量检查第一季度危重病人护理质量检查第一季度健康教育知晓率核查第一季度压疮、跌倒/坠床、管道滑脱风险质量核查第一季度疼痛评估符合率核查第一季度部分护理质量检查总成绩三月份护士长夜查房情况四月份护士长夜查房安排表铜陵市妇幼保健院(第四人民医院)护理部二0一八年四月十六日*******************护理质量检查*******************第一季度分级护理质量检查（2018.03.07）二、存在问题四病区：3床多组管道，输液管无标识；输液小卡上无时间及签名；体温单上缺大便记录。
五病区：18床物品多、床单元欠整洁；等级巡视少一次记录；病房陪护多。
六病区：15床病室异味大，床单位欠整齐；等级巡视少一次记录；床头卡护理级别未更正。
七病区：14床床单位欠整洁；患者多管道输液管无标识；患者对健康教育内容不够了解。
八病区：物品摆放不整齐；39床奥曲肽组输液，执行单上无记录。
九病区：15床带状疱疹患者，患者对疾病相关知识不够了解，护理计划未针对疼痛制定护理措施。
十病区：14床自带陪护床未收起，陪护多，物品摆放欠整齐；患者留置针未做标识。
十二病区：9床病室物品摆放凌乱，不整齐；患儿家属对雾化注意事项不够了解；患儿留置针无标识。
十三病区：17床病房乱，物品摆放不整齐，陪护多；患儿体重未记录。
十五病区：18床床头柜物品较多、不整齐；临时医嘱血糖监测无执行人签名，林格氏液组输液在执行单上无记录。
十六病区：10床病房物品多、欠整齐，体温单缺血压、体温记录一次；责任护士对患者辅助检查阳性结果未掌握。
三、分级护理质量检查中存在问题的柏拉图四、原因分析1、护理人员对患者关于病房管理的宣教不到位；患者及家属对病房整洁性依从性差，自带物品较多，未及时清整归放。
2、护士较重视治疗性操作，忽视了晨晚间护理对优质护理的重要性；部分科室患者较多，护士工作量较大，病房管理欠到位。
季度护理质量检查结果分析 - 副本 - 副本
2018年普外科第一季度一级护理质量检查结果分析跟踪上个季度一级质控检查存在问题的改进情况：上季度操作中未核对腕带问题在本季度有明显改进，跌倒/坠床预防十条措施掌握不全改进效果不明显，本季度将继续加大监督力度，持续改进。
本季度科室质控组成员按照各种质控检查标准对本科室各项护理工作进行检查、评价、反馈，对护理质量进行全面监控，及时纠正偏差确保护理质量和安全。
检查结果分析一、好的方面（1）在护士长的带领下，科室加强对各种疾病患者健康知识的普及，进行各项操作培训考核，为患者提供拐杖进一步落实优质护理措施。
（2）护理部出院患者满意度调查我科满意率100%，得分100分，较前明显提高，我科的护理工作得到患者的肯定，全体护士继续努力，全心全意为患者服务。
二、存在的问题（一）消毒隔离和行为规范第一季度各月检查得分：消毒隔离、行为规范2017年第四季度与2018年第一季度柱状图对比：无菌物品是医院感染控制的重点，无菌物品的合格与否，直接关系到患者的生命安全问题，本季度无菌物品合格率较上季度明显下降，主要问题是无菌物品过期，为下季度重点整改对象。
鱼骨图根因分析：无菌物品不合格改进措施实施表（二）关键环节质量管理达标效率各项关键环节护理质量存在问题汇总：2017年第四季度、2018年第一季度关键环节平均达标率对比图如下：由上面的柱状图分析可得：2018年第一季度关键环节中，护理文书、身份识别、跌倒/坠床、急救物品、围手术期、压疮管理、输血流程平均达标率较上季度增长，说明上季度的措施有效，继续实施。
转交接和上季度持平，分级护理（指甲长）和出入院（出院患者未剪腕带）、压疮管路较上季度降低，但平时加强监督即可，安全用药中高警示药品无标识直接关系到患者的生命安全，作为下季度整改重点。
第一季度出入院护理安全用药环节管理质量频次汇总：从上图可知高警示药品无标识为本季度整改重点 鱼骨图根因分析：想快点完成治疗 班了急认为是其他人班上的事情与自己无高警示药品无标记改进措施实施表代表要因制表人：贺茸茸审核人：刘春艳制表时间：2018年3月2日（三）其他：（1）其他护理质量目标达标情况2017年第四季度、2018年第一季度其他护理质量目标达标情况对比图：从上图可知急救仪器的合格率较上季度提高，手卫生的依从性较上季度降低，与科室病人增多有关，继续加强监督管理。
2018第一季度工作总结【医院2018年第一季度护理工作总结】
《2018第一季度工作总结【医院2018年第一季度护理工作总结】》摘要：各级护理人员参加科、医院组织理论考试、技术操作考核从理论到实践上提高护理人员整体素质，要所有护士按规着装使用明语言改善态树立以病人心切病人急病人所急想病人所想识充分满足病人就诊，对无陪护病人还有身行动不便病人我们给予多方面照顾切实病人提供优质让病人满08年季医院院领导和护理部关心支持下围绕年初制定护理管理目标和工作计划开展各项护理工作严格各项计划落实全年各项工作指标基达到了目标要3月3日副院长主持下全院护士长对08年季护理工作做了汇报总结如下加强医特色护理各科室加强医护理知识以及操作培训组织医理论以及技能考试全面提高全院护士整体医护理水平积极广泛将医护理应用到临床实践重护理人才培养护理人员素质普遍提高各级护理人员参加科、医院组织理论考试、技术操作考核从理论到实践上提高护理人员整体素质护理部及护士长不定房提问容基础理论知识院感染知识和专科理论知识以促进共学习和进步加强护理安全管理保证护理安全加强对护理缺陷、护理投诉归因分析;对发生护理缺陷组织讨论分析发生原因应吸取教训制定整改措施对反复出现样问题护士责其深刻认识确实护理工作应用持续质量改进开展优质护理提高病人满要所有护士按规着装使用明语言改善态树立以病人心切病人急病人所急想病人所想识充分满足病人就诊对无陪护病人还有身行动不便病人我们给予多方面照顾切实病人提供优质让病人满护理件写切实做到准确、客观及连续写程要认真斟酌能客观、真实、准确、及、完整反映病人病情变化不断强化护理正规写义使每护士能端正写态加强监督检力发现问题及纠正每月进行护理质量分析对存问题提出整改措施并继续监控急救物品完率达到00%急救物品进行交接班管理每班专管人员进行全面检次护士长每周检随抽保证了急救物品始终处应激状态加强科室院感管理加强医院感染管理落实医院感染管理规制和工作规严格执行操作规程和工作标准防止传染病传播严格要科室护士做身防护、并按要做消毒隔离工作及医疗废物管理防止交叉感染面对08年我们充满了信心肯定成绩我们也清醒看到存不足前进道路上有桂冠也有荆棘我们将以契机乘势而上以科学、严谨、实、创新态迎接挑战;岁月有痕08我们动力无限!。
2018护理质量分析报告
2018护理质量分析报告2018年护理质量分析报告一、引言护理质量是衡量医疗机构护理服务水平的重要指标之一，对于保障患者安全、提高治疗效果具有重要意义。
本报告旨在对2018年护理质量进行全面分析，为医疗机构提供改进护理工作的参考。
二、护理人员概况2018年，本医疗机构共有护士80人，其中本科及以上学历人员占65%；卫生技术人员20人，其中高级职称人员占40%。
护理人员总体素质较高，但还需进一步提高卫生技术人员的专业化水平。
三、护理质量指标1. 护理操作标准执行情况护理操作标准是保障患者安全的重要保证。
2018年，护理操作标准执行情况整体较好，达标率为90%，但仍有一部分操作未能按标准执行，主要原因是医护沟通不畅、人员流动等。
2. 护理记录完整率护理记录是观察和评估患者病情、护理措施效果的重要依据。
2018年护理记录完整率为85%，存在一定的提高空间。
建议护理人员提高对护理记录的重视程度，确保记录准确完整。
3. 护理交班质量护理交班是护士之间传递患者信息、交流工作的重要环节，对于保障患者连续护理具有重要意义。
2018年护理交班质量整体较好，但仍有个别交班信息不准确、遗漏等问题。
建议加强护士交班培训，提高护士沟通能力和信息传递准确性。
四、护理满意度调查2018年，本医疗机构对患者进行了护理满意度调查，结果显示：80%的患者对护理服务表示满意，10%的患者对护理服务表示一般，10%的患者对护理服务表示不满意。
分析原因主要有：护理人员工作过于繁忙导致服务不及时、患者信息交流不畅、缺乏人文关怀等。
针对不满意的患者意见，将加强护士培训，提高专业素养和服务质量。
五、护理质量改进措施1.加强护理操作标准培训，提高护理操作标准的执行情况。
2.加强护理记录培训，提高护理记录的完整率。
3.加强护士交班培训，提高交班质量和信息传递准确性。
4.加强护理人员沟通技巧培训，提高患者满意度。
5.加强科室护理管理，精简工作流程，提高工作效率。
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xxx 呼吸科
质控标准
本季度遵循年度检查计划，我们质控组按照检查标 准对本科室各小组在2018年第一季度出现的问题， 实行针对性追踪检查，实施护理质量持续改进措施
及效果评价，具体分析报告如下：
检查内容
病房管理 无菌操作
各类仪器管理
护理缺陷及不良事件
存在问题1
存在问题2
04
疏忽 年轻护士对
无菌观念的 标准和要求
02
护士未养成下 班前进行自检
的工作习惯
不清
改进措施：
1、加强无菌物品管理，严格执行无菌物 品交接和查对制度。 2、完善操作流程，护士长跟班督促，严 格无菌操作，加强无菌观念。 3、物品使用中严格执行操作流程，责任具体落 实到个人。
4、认真组织学习相关知识和条例，充分发挥质控小组
无菌操作 1、大型输液、药瓶、玻 璃安瓿使用前未用0.5%碘伏 消毒瓶口两次。 2、病房输液时未铺无菌巾。 3、 无菌盘未每四小时更 换。 4、 操作者手触及污染区 后，未重新手消毒后继续操 作
2月
存在问题3
2018年第一季度影响护理质量的原因分析
护士长、质控
01
工作忙粗心、
03
员、责任组长 的监管、检查 力度不够
持续改进
1.加强基础护理及晨晚间护理 2.护士长、质控小组加强健康宣教工作的培训何督查。 3.强化护理人员素质教育，加强责任心，绩效考核及护士分层 管理要注重与护理工作质量、技术水平、护理安全、个人素质 等各方面挂钩。 4.制定适合我科实际情况的质控检查标准，并组织培训、学习。 5.每班护士要正对本科室存在的问题认真分析原因，及时整改。 6.各质控小组要严格负责，提高质控质量。
护理缺陷（一月份） 护理缺陷（一月份）
事情经过：患者入院采集静脉血及动脉血未及时 送检导致血气凝集，无法及时化验导致患者不满。 主要教训及防范措施： 1、科室讨论分析 2、责任小组督促护士加强责任心 3、对当班护士进行教育并完善工作流程 科室处理意见 1、针对发生着给予扣除考核分 2、针对此事件开展讨论会 3、如有类似事件发生扣除相应考核分双倍
护理缺陷（三月份）
事情经过：护士采集外送血因多采集一管造成血 液浪费及材料浪费，增加了患者痛苦。 主要教训及防范措施： 1、护士对外送血的采集知识缺乏加强学习 2、加强培训与化验室及时沟通交流学习 3、对当班护士进行教育并完善工作流程 科室处理意见 1、学习新内容并注意每班交接 2、针对此事件开展讨论会
作用，加大质控力度，查漏补缺。 。
效果评价：
1
无菌物品管理到位，各护士严格执行 无菌物品交接和查对制度。 各班完善了操作流程，护士长及质控 组每班督促，加强了无菌观念。 物品使用责任具体落实到了个人。
2
3ห้องสมุดไป่ตู้
3
科室护理人员控制医院感染意识增强。
护理缺陷
护理缺陷（二月份） 护理缺陷（二月份）
事情经过：患者留取痰标本应连续留取三天，但 患者将三日痰标本一次性留取造成物品浪费。 主要教训及防范措施： 1、科室讨论分析 2、教会患者留取痰标本的方法 3、认真多次宣教必要时告知医生采集咽拭子 科室处理意见 1、责令主班及责任护士给予患者宣教到位 2、针对此事件开展讨论会 3、如有类似事件发生扣除相应考核分双倍