开展健康教育应掌握的几个原则

起 人机 对 抗 ； 相反 ， 气 量 太 大 ， 气 相 不能 充 分 呼 出 ， 会 造成 人 机 对 潮 呼 仍 抗 。Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ的大小 应考 虑基 础疾 病 ， 基础 疾 病 的性 质 、 度 和病 变 范 围 与 程 大小 等因 素有关 如 ＡＲ Ｓ的 Ｐ Ｅ Ｄ Ｅ Ｐ经验 数值 为 ８ １ ｃ ～ ２ｍＨ２ ， 心衰 Ｏ 左 竭 为 ５ １ ｍＨ２ 肺 纤 维化 为 ２ ｃ ～ ０ｃ Ｏ， ～３ ｍＨ２ 而 ｃ Ｐ Ｏ， Ｏ Ｄ为 ４ ６ｍＨｚ ～ ｃ Ｏ， 可分别 抵 消 由肺 泡 陷 闭或 内源 性 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ引起 的 呼 吸功 消 耗增 加 ， 高 同 提
３ 讨 论 机械 通气 的 Ｉ 的是 为 了保证 患 者的 通气 量 、 善换 气功 能 、 ｌ ｌ 改 维持 生 命 所需 的动 脉血 氧 浓度 பைடு நூலகம் 人机 对抗 严重 影 响机 械通气 效 果 ， 但 为保 持 患者 在
查 管路 、 集水 杯 、 化 罐是 否漏 气 ， 道是 否 打 折 ， 水 等 ， 湿 管 积 这些 一 般 以呼 吸机 报警 形式 反映 出来 ， 有些 呼吸 机报警 不会 影 响机 器的使 用 ， 还 会危 但 及病 人 ， 为 Ｉ ｕ 医 务人 员应 掌握 呼吸 机一 些 报警 的 常见 原 因及 处 理方 作 ｃ 法 。使用 后要 注 意保 养 ， 清洁 呼 吸机 。 ３ １ ２ 使用 者技 术 水平 ： ．． ①呼 吸机使 用者 都经 过 呼吸机 专业 技 术培 训 ， 读过机 器 的说 明 书 ， 悉 呼吸 机 的操 作 和 功 能 ， 握 呼吸 机 一 些报 阅 熟 掌 警 的常见 原 因及 处 理方 法 ， 是正 确使 用 呼 吸机 的前 提 条 件 。② 使用 技 这 术： 主要 指连 接方 式 、 接管 路 、 气模 式 和 参数 的选 择 等 临床 决 策对 同 连 通 步性 的影 响 。原 则 是 ： 、一 般选 择 鼻／ 罩 以及 气 管 切 开 作 为 连接 方 式 ａ 面 时阻力 小 ， 同步性 好 ； 管插 管 时由导 管 引起 的附加 阻力 与导 管 内径 和气 气 流率有 关 ｌ ， ２ 阻力 明显 增 大。而 呼吸 机管道 及 呼气 阀阻 力作用 较 小Ｌ ， ］ ３ 气 ｊ 管插 管明 显影 响 ＭＶ 的 同步 性 。因此 ， 连接 方 式可 显 著影 响 同步 性 。在 气管导 管扭 曲时附 加 阻力增 加尤 为 明显 ， 如条 件许 可 ， 采取 内径 偏 大的 应 气管导 管 。ｂ 触发 方式 和触 发水 平也 影 响同步 性 。流量 触 发 比压 力 触发 、 可减 少近 ７ 的触 发功 。触发 水平 不 当 ， 起 触发 费 力 或假 触 发 ， ｏ 引 均影 响 Ｍｖ 同 步性 和有 效通 气量 。ｃ 通气 模式 和参 数 的选 择 不合理 是 常 见问 、 题 。一 般无 自主呼 吸选 用容 量 控制模 式 ， 自主 呼 吸选 用 压力 支 持 通气 有 （ Ｓ 因符合 呼 吸生 理 ， 步性好 ， Ｐ Ｖ） 同 而且 气体 分布 均匀 ， 有利 于 充分 氧合 ， 对心肺 的负效 应小 ， 因此 应 用 较 多 。参 数 的 设定 应 与 各种 呼 衰 的 病理 、 病 理 生 理 以及 各 种 通 气 方式 的 不 同生 理 学 效应 和 治疗 目的等 因 素相 结 合， 只有 符合 各种 疾病 的压 力一 容 积 （ —Ｖ） Ｐ 曲线 及 其 个性 化 特 点 ， 能 才 实现较 好 的依从 性 ， 止 ＭＶ 并 发 症 ， 其 对 血 流 动 力 学 的影 响最 小 。 防 使 在 气体 交换 方 面调 节 氧 浓 度 、 气末 正 压 （ Ｅ Ｐ 和 吸气 时 间 以改 善 氧 呼 ＰＥ ） 合， 实现 不 同疾病 的治 疗 目标 。峰 流速 、 呼吸频 率 、 潮气 量设 置不 当 ， 影响 吸呼切 换 和舒适 程 度 。潮气 量 的选 择 与肺 部 病变 程 度 、 围和 治 疗 目的 范 等 因素有关 。如 急 性 呼吸 窘 迫综 合 征 （ Ｄ ） ＡＲ Ｓ 强调 实 行 小 潮 气 量 通气 ， 但 如不 顾 实际需 求 而广 泛使 用这 一策 略 ， 就会 导致 每分 钟通 气 量不 足 ， 引
健康 教育 应贯 穿 护理 全过 程 ， 从病 人 人 院 到 出 院 ， 时进 行 ， 士要 随 护 抓住 每一 个有 利 时机 对病人 进 行健 康 知识 的传 授 。护 士 是 唯一 ２ ４小时 与病 人密 切接 触 的 ， 要最 大 限度地 利用 这 一 条件 把 健 康 教 育一 对 一 的贯 穿 于整个 护 理过程 中， 即各项 具体 的操 作 中。 健康 教育 是一 项操 作性 的 工作 ， 士除 了掌握 一 定的 原则 和技 巧 外 ， 护 更重 要 的是必 须具 备 扎实 的医 学专业 知识 ， 掌握 与医 护有关 的相关 学科 ， 如： 心理 学 、 会 学 、 育 学 、 理 学 等 ， 有 这 样 才 能 把 健 康 教 育 工作 社 教 伦 只 做 好。
２ 结 果 ３ ７例 的 患 者 找 到 原 因 后 并 及 时 的 处 理 ， 机 对 抗 的 情 况 全 部 缓 解 ， 人
机械 通气有 效 。产 生人 机 对 抗 的 原 因有 以下 几 种 ： 能耐 受 气 管 插 管 ７ 不 例 ， 清醒 病人 告知 使用 呼 吸机 的意 义 、 对 方法 及 可 能 出现 短 暂不 适 感 等 ， 以取 得病 人 的配合 ， 采取 完 全 辅助 通 气 模 式 ， 度 的镇 定 。患 者 病 情 变 适 化， 气道 痉 挛 ６ ， 例 肺不 张 ２例 ， 予 解 痉 、 支 镜 吸痰 ； 吸 机工 作 不 正 给 纤 呼 常 １例 ， 更换 机器 。呼吸机 管 道漏 气导 致通 气不 足 ３例 ， 更换 呼 吸机 并 仔 细检查 管路 、 集水 杯 是否 漏气 并及 时更 换 ； 气模 式及 呼吸 机参 数设 置 不 通 当 ８例 ，给予适 当调整 呼吸 机模 式及 参数 。人 工气 道 出 现故 障及 相 关 并 发症 ， 呼吸 道分 泌物 较 多 ， 成 呼 吸通 道 不 畅 ６例 ， 造 给予 合 理 、 效 的 吸 有 痰 ， 呼吸 道畅 通 ； 管移 位 ２例 ， 整体 位及 导 管 插入 的深 度 。导 管 气 使 插 调 囊破 裂 、 痂堵 塞套 管各 １ ， 痰 例 给予 更换气 管 套管 。
作者 单 位 ：３ ５ ０ 湖北 省崇 阳县 人 民医院保 健 科 ４７ ０
Ｉ Ｕ 患 者 人 机 对 抗 的 原 因 与 对 策 Ｃ
方 勤 韩 传 映
【 图分 类号１ ７ 中 Ｒ４ ３ 【 献标 识码 】 文 Ｂ
杨 萍
【文 章 编 号 】 ０ ６ １ ５ ２ １ Ｏ９ ０ ９ 一 Ｏ １ ０ — ９（０ ０） — ２ ０ ２ ９
人 机 对抗 实质 是 呼吸 机 和 自主呼 吸 两个 呼 吸 泵节 奏 不 同 引起 的异 常人 机 关系 ， 机 械通气 （ ） 最 常见 并 发 症 之一 ， 是 ＭＶ 的 若不 及 时 处理 ， 可 造 成严 重的 后果 。 为此 ， 本科 ２ ０ 年 １ 至 ２ １ 对 ０９ 月 ０ ０年 ５ 间 ３ 月 ７例气 管 插 管或 气管 切开 患者 人机 对抗 的 原 因进 行 分析 并 探 讨 其处 理 方 法 ， 采 并 取 有效 的预 防措 施 。 １ 资 料 与 方 法 １ １ 一般 资料 ： 组 ３ ． 本 ， ２ ７例 男 ４例 ， １ 女 ３例 ， 龄 １ ～７ 年 ９ ８岁 ， 用 使 的呼 吸机 为 Ｓ ｒｏ 型 。病 因包括 ： ｅｖ ｓ 心脏 换 瓣 手 术 ３ ，脑 挫 伤并 创 伤 性 例 湿肺 １ Ｏ例 ， 叶 切除术 后 ２例 ，多发 伤 ７例 ；甲状 旁腺 术 后 并发 吸 人 性 肺 肺炎 １ ； 伤性 失血 性休 克 ３例 ， 症胰 腺 炎并发 Ａ Ｄ ６ ；产科 大 例 创 重 Ｒ Ｓ 例 出 血 后 并 发 ＡＲＤＳ ２例 ； 器 官 功 能 障 碍 综 合 症 ３例 。 多 １ ２ 人机 对抗 的判 断 ： 患者 自主呼 吸与呼 吸机 节奏 不 匹配 。② 表 ． ① 现无 特异 性 ， 重不 一 ，常见 表 现形 式有 ： 者 表 现 为 呼 吸 功 增 加 的 征 轻 轻 象 ， 呼吸 费力 ， 如 胸闷 ， 呼吸频 率 、 心率 加 快 ， 压 升 高 、 血 呼吸 机 报警 等 ， 有 时容 易误 诊 为“ 急性 左心 衰竭 ” 严 重 时 可 起 患 者烦 躁 不安 、 慌 ， 汗 淋 ， 恐 大 漓 ， 氧饱 和度 下 降 ， 吸急 促 或 胸腹 式 矛 盾 呼 吸 ， 时 误 诊为 合 并 “ 血 呼 有 重 症哮 喘 、 性肺 栓塞 ” 。③气道 湿 化及 吸痰 之后 短暂 人机 对抗 和严 重 中 急 等 枢损 害 导致 的呼 吸频 率过 快均 未归 纳入 本资 料
经 验交流
２１￣９ｉ 第２卷 第９ ０ｏ ７ ３ 期
医学信 息
开 展 健康 教 育 应 掌 握 的 几个 原 则
陈 素 萍
【 中图分 类号 １ ７ Ｒ４ ３ 【 文献 标识 码ｌ ｃ 【 文章 编 号１ ０ ６ １ ５ （ ０ ０ Ｏ 一Ｏ ９ —Ｏ １０ — ９ ９２ １ ）９ ２Ｏ １ 理 人员应 充 分利 用 护 士 的 “ 四性 ” 言 ， 语 即礼 貌 性 、 理解 性 、 慰 性 、 安 保护 性， 主动热 情与 患者 及 家 属 进 行 交流 ， 同 建立 一 种 指 导 合 作 型 护 患关 共 系 ， 患者及 家 属乐 于接 受治 疗及 护理 。 使 ４ 差 异 的 原 则 由于病 人来 自社 会各 阶层 ， 社会 地 位 、 识 结 构 。年 龄 大小 、 作行 知 工 业 、 趣爱 好等 都不 尽相 同， 健康 知 识 的需 求 也 各异 。因 此 ， 康 教育 兴 对 健 的方 式应 因人 而异 ， 的 放矢 ， 对病 人疾 病 ， 同健康 问题 ， 同的 文化 有 针 不 不 层次 ， 在护理 工作 中 ， 采取不 同手段进 行标 准示 范 和指导 。 ５ 随 机的原 则 随着 医学模 式 的转 变 ， 现代 护 理学 已从 以 疾病 护 理 为 中心 发展 为 以 病 人护 理为 中心的 整体 护理 模式 ， 开展 医 院 健 康教 育 已成 为 当前 医 院工 作 的重 要职 责 。护 士 的职能 已不 再是 单 纯 照 顾病 人 ， 而是 必 须 同 时 向病 人、 家属 及社 会人 群 提供卫 生 咨询 和 健康 指 导 ， 有 目的 、 计 划 地 为病 并 有 人 解决 更多 健 康问题 。如何 提高 健康 教 育 的 有 效性 和 艺术 性 ， 病人 乐 使 于接受 护士 传递 的健 康 知识 ， 者认 为遵 循 以下 几个 原则 ， 获得 事 半 功 笔 可 倍 的效 果 。 １ 平 等 原 则 对 病人 进行 健康 教 育时 ， 须建 立在 双 向交 流探讨 的基 础上 ， 必 护士 与 病 人应 处于 平 等的地 位 ， 小彼 此 的心 理 差 距 ， 除病 人 的顾 虑 和 拘束 。 缩 消 护 士不 要把 自己及 书本 上的 知识 强加 于 病 人 ， 要允 许 病人 发 表 不 同 的观 点 和看 法 ， 并积 极 开展 讨论 ， 中了解病 人 对哪 些方 面的 知识有 缺 陷 和偏 从 差 ， 而有 目的 的 、 针对 性地 进 行 引 导 ， 终使 病 人 在平 等 和 谐 的气 氛 从 有 最 中受到 启发 ， 得到 教育 。 ２ 真 诚 的 原 则 护 士服 务 的对象 是 病人 ， 他们 身 上 或 多 或少 存 在着 一 些 陈 旧 的观 在 念 和不 良的 生活 习惯 ， 护士 应 以诚相 待 ， 心置腹 ， 推 动之 以情 ， 明 某种 行 讲 为 的利 害关 系 ， 心真 意地 帮 助病人 ， 真 为病 人 的健康 着想 。 ３ 尊 重 的 原 则 与 病人 交谈 时 ， 尊重 病人 ， 要 理解 病 人 ， 度要 和 蔼 ， 言 要 亲 切 ， 态 语 护