《运动治疗技术》第三章 关节松动技术(概述)
《运动治疗技术》第三章 关节松动技术(下肢关节松动术)
胫距(距上)关节
• 分离牵引
胫距(距上)关节
• 前后向滑动
胫距(距上)关节
• 后前向滑动
距下关节
• 内侧滑动 外侧
俯卧位，外旋摆动
髋关节
内收内旋摆动
外展外旋摆动
膝部关节
• 膝部关节包括胫股关节、膑股关节和上 胫腓关节。
• 生理运动包括屈和伸，在屈膝位小腿可 内旋(足尖向内)和外旋(足尖向外)。 • 附属运动包括长轴牵引，前后向滑动， 后前向滑动，侧方滑动等。
胫股关节
• 长轴牵引
胫股关节
• 前后向滑动
胫股关节
• 后前向滑动
髌股关节
• 分离牵引
髌股关节
• 侧方滑动 上下滑动
踝部关节
• 踝部关节包括下胫腓关节、胫距(距上) 关节、距下关节以及跗骨间关节。
• 生理运动包括跖屈、背伸，内翻、外翻 等。 • 附属运动包括长轴牵引，前后向滑动， 后前向滑动，上下滑动等。
下胫腓关节
第三章 关节松动技术
第三节 下肢关节松动术
• 髋部关节 • 髋关节由髋臼和股骨头构成，其生理运动包 括屈、伸，内收、外展，以及内旋和外旋。
• 附属运动包括分离牵引，长轴牵引，前后向 滑动，后前向滑动以及旋转摆动等。
髋关节
• 长轴牵引,分离牵引
髋关节
• 前后向滑动
髋关节
• 后前向滑动
髋关节
• 屈曲摆动
关节松动技术详解
关节松动技术详解什么叫关节松动术？关节松动技术是治疗者在关节活动允许的范围内完成的⼿法操作技术，属于被动运动范畴，⽤于治疗关节功能障碍如：疼痛、活动受限或僵硬，具有针对性强、见效快、患者痛苦⼩、容易接受等特点。
关节松动技术是基本原理是利⽤利⽤关节的⽣理运动和附属运动作为治疗⼿段。
属被动运动范畴，其操作速度⽐推拿速度慢，在应⽤时常选择关节的⽣理运动和附属运动作为治疗⼿段。
⽬的(1)治疗师以被动动作,过程中速度慢,可以让病⼈阻⽌动作的进⾏.(2)利⽤快速震动或持续牵张以降低病⼈的疼痛.(3)利⽤关节松动术增加或维持病患关节的活动度.施⾏与动作的⽅向⽅向应尽量为平⾏关节⾯或垂直关节⾯.关节松动术合适的位置当关节周围韧带松弛,是关节⾯被拉开到最⼤范围,也是关节的休息位置。
适应症关节粘连，关节退化，关节疼痛，关节活动不⾜，关节固定，肌⾁紧绷关节退化。
操作节律和时间⼀般⼿法或⼤幅度活动时，节律约为每秒1次；强⼿法或⼩幅度活动时，节律约为每秒2-3次。
⼀个部位每次⼀般治疗30~60秒后，间歇1分钟左右，重复2-3次。
然后进⾏重要症状和体征的复查，评价疗效。
通常再重复1-2遍上述治疗。
若治疗后病情明显加重，则需调整治疗技术。
次⽇治疗前复查主要阳性临床表现，评价效果，以此为根据进⾏治疗技术选择。
关节松动术⼀般见效较快，若数天治疗⽆效，则应考虑改⽤其他治疗⼿段。
基本⽅法1．摆动⾻的杠杆样的运动叫～，即⽣理运动，摆动时要固定关节近端，关节远端做往返运动。
摆动必须在ROM＞60%（正常时）才可应⽤。
例如，肩关节前屈的摆动⼿法，⾄少要在肩前屈达到100°时才应⽤（180°、60%≈100°），如果没有达到这⼀范围应先⽤附属运动⼿法来改善。
2．滚动当⼀块⾻在另⼀块⾻表⾯发⽣滚动时，两块⾻的表⾯形状必然不⼀致，接触点同时变化，所发⽣的运动为成⾓运动，其滚动的⽅向总是朝向成⾓⾻运动的⽅向，常伴随着关节的滑动和旋转。
关节松动技术详解篇
【基本概念】关节松动技术是治疗者在关节活动可动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，属被动运动范畴，其操作速度比推拿速度慢，在应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。
1.关节的生理运动指关节在生理范围内完成的运动,可以主动完成，也可以被动完成。
2.关节的附属运动凑巧在自身及其周用组织允许的范围内完成的运动，叫附属运动，是维持关节正常活动不可缺少的一种运动。
一般不能主动完成，需要其它人或对侧肢体帮助才能完成，如关节分离，離骨的侧方移动等。
任何一个关节都存在着附属运动，当关节因疼痛，僵硬而限制活动时，其生理及附属运动均受到限制。
在生理运动恢复后如果关节仍有疼痛或僵硬,可能附属运动尚未完全恢复正常。
通常在改善生理运动之前，先改善附属运动，而附属运动的改善，乂可以促进生理运动的改善。
【目的】(1)治疗师以被动动作,过程中速度慢，可以让病人阻止动作的进行.(2)利用快速震动或持续牵张以降低病人的疼痛.(3)利用关节松动术增加或维持病患关节的活动度.【施行与动作的方向】方向应尽量为平行关节面或垂直关节面.【凸凹定律】关节松动术定律是，移动骨骼为凸面则滑动方向与动作方向是相反，移动骨骼凹面则滑动方向与动作方向是相同。
关节面为一凹一凸，凸在凹上滑动时，滑动方向与动作方向是相反，如肩关节的抬举。
而凹在凸上的滑动时，滑动方向与动作方向是相同，如肘关节的屈伸。
【关节松动术合适的位置】当关节周围韧带松弛，是关节面被拉开到最大范围，也是关节的休息位置。
【适应症】关节囊紧绷，肌肉紧绷，关节疼痛,关节活动不足，关节粘连，关节固定,关节退化。
【操作节律和时间】一般手法或大幅度活动时,节律约为每秒1次;强手法或小幅度活动时,节律约为每秒2-3次。
一个部位每次一般治疗30飞0秒后，间歇1分钟左右，重复2-3次。
然后进行重要症状和体征的复查，评价疗效。
通常再重复1-2遍上述治疗。
若治疗后病情明显加重,则需调整治疗技术。
第三章：关节松动技术(下肢、脊柱)
髋部关节
外展外旋摆动
患者体位：仰卧位，患侧下 肢屈髋、屈膝，健侧下肢伸直。
治疗师位置及操作手法： 站于面向患者站立； 上方手掌放置在对侧骨盆
上，下方手放在患侧膝关节 上，上方手固定，下方手将 膝关节向下摆动。
膝关节
解剖结构
人体最大最复杂 的关节，为复关
节。
内侧股胫关节 股髌关节 外侧股胫关节
膝部关节
股胫关节
伸膝摆动
患者体位：仰卧位，患侧下肢稍外展，屈膝。 治疗师位置及操作手法：
站于患侧； 将患侧下肢置于上方上肢与躯干之间，双手握住小腿远端。双手稍将 小腿向下牵引，并同时将小腿向上摆动。
股胫关节
旋转摆动
患者体位：坐位，小腿垂直于 治疗床沿。
治疗师位置及操作手法： 面对患者作于治疗凳上； 双手握住小腿近端。双手稍
退。请结合病例回答以下问题。 的技术
第三节：下肢关节松动技术
髋
膝
踝
足
部
部
部
部
关
关
关
关
节
节
节
节
解剖结构
髋部关节
髋关节由髋臼与股骨头 构成，属多轴的球窝关节， 为全身位置最深的关节， 也是最完善的“球与凹” 型关节。
1.髋臼唇
2.关节囊及周围关节韧带
3.颈干角和前倾角
髋部关节
生理活动 屈、伸，内收、外展，以及内旋和外旋。
下方手握住足跟。内旋时， 上方手向内摆动大腿，下方 手向外摆动小腿；外旋时， 上方手摆动大腿，下方手向 内摆动小腿。
髋部关节
内收内旋摆动
患者体位：仰卧位，患侧下 肢屈髋、屈膝，健侧下肢伸直。
治疗师位置及操作手法： 站于面向患者站立； 上方手掌放置在患者髋部，
关节松动技术
四级手法中，I、II级用于治疗因疼痛引起的 关节活动受限；III级用于治疗关节疼痛并伴 有僵硬；IV级用于治疗关节因周围组织粘 连、挛缩而引起的关节活动受限。
手法分级可用于关节的附属运动和生理运动。当用 于附属运动治疗时，I–IV级手法皆可选用。而用生 理运动治疗时，关节活动范围要达到正常的60%才 可以应用，因此，多用III–IV级，极少用I级手法。
关节松动技术 joint mobilization
概念
关节松动技术是指在关节活动可动范围内 完成的一种针对性很强的手法操作技术， 属于被动运动范畴，其操作的速度比推拿 术要慢，在应用时常选择关节的生理运动 和附属运动作为治疗手段，为西方现代康 复治疗技术中的基本技能之一。类似于我 国传统医学中的推拿术。
手法分级
澳大利亚麦特兰德4级分法 I级：治疗者在病人关节活动的起始端，小
范围、节律性地来回松动关节。 II级：治疗者在病人关节活动允许范围内，
大范围、节律性地来回松动关节，但不接 触关节活动的起始和终末端。
III级：治疗者在病人关节活动允许范围内， 大范围、节律性地来回松动关节，每次均 接触到关节活动的终末端，并能感受到关 节周围软组织的紧张。
(2) 保持组织的伸展性（改善关节活动范围）： 动物实验及临床均发现，关节不活动可以
引起组织纤维增生，关节内粘连，肌腱、
韧带和关节囊挛缩。关节松动技术，特别 是III、IV级手法，由于直接牵拉了关节周 围的软组织，因此，可以保持或增加其伸 展性，改善关节的活动范围。
(3) 增加本体反馈：本体感受器位于关节、关 节囊和肌腱内，传入神经将关节感受器接 受到的冲动传入到中枢神经，增加位置觉 和运动觉。目前认为，关节松动可以提供 下列感觉信息：关节的静止位置和运动速 度及其变化，关节运动的方向，肌肉张力 及其变化。
关节松动技术名词解释康复
关节松动技术是一种物理治疗技术，可以帮助恢复关节的正常运动，达到康复的目的。
它可以有效地改善关节活动的僵硬，减少疼痛和肿痛，改善关节功能，改善和恢复关节的活动范围，改善关节肌肉的力量，减少肌肉的紧张程度，改善关节活动的灵活性，改善肌肉收缩的状态，增强肌肉的收缩能力，改善关节的活动平衡，改善关节的抗力和抗拉力能力，降低关节的受损风险，以及提高肌肉的耐力。
关节松动技术的具体操作方法有多种，包括给肌肉施加持续力，以及采用节律性的压力来改变肌肉收缩状态。
关节松动技术可以帮助患者实现更好的康复，有助于减少疼痛，改善活动功能。
此外，关节松动技术还可以帮助患者改善肌肉力量，增强肌肉柔韧性，减少肌肉紧张程度，改善关节的活动范围，降低肌肉疲劳，提高关节活动的平衡，改善关节的抗力和抗拉力能力，改善关节的舒适度，使疼痛减轻，以及促进关节的自我调节能力。
此外，为了使关节松动技术更有效，患者可以结合其他康复措施，如药物治疗、节律性锻炼、膝关节护具等。
患者可以在物理治疗师的指导下，制定合理的康复计划，并遵循每天的康复训练，以达到最佳的康复效果。
总之，关节松动技术是一种有效的康复技术，可以帮助患者改善关节的功能和活动范围，改善肌肉的耐力，缓解疼痛，减少关节受损的风险，提高关节的抗力和抗拉力能力，并有助于提高患者的运动表现。
关节松动技术全课件
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关节运动的种类(常用手法)
旋转:指移动骨在静止骨表面绕旋转轴转动。 旋转时，移动骨表面的同一点作圆周运动。旋转常与 滑动和滚动同时发生，很少单独作用。 不同关节旋转轴的位置不同： 盂肱关节的旋转轴经肱骨头中心并垂直于关节盂。这 种旋转与生理运动的旋转不同，生理运动的旋转是肱骨围 绕自身长轴转动。同样，髋关节的旋转是股骨头绕着经过 股骨头中心，并垂直于髋臼的旋转袖转动,而前臂联合关节 的旋转与生理运动中的旋转相同，都是桡骨绕尺骨转动。
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《运动治疗技术》
第三章 关节松动技术
人民卫生出版社
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目录
第一节 概 述 第二节 上肢关节松动技术 第三节 下肢关节松动技术 第四节 脊柱关节松动技术
关节的运动类型
生理运动：是指关节在生理范围内完成的运动，如关 节的屈、伸、内收、外展、旋转等运动，可以主动完成， 也可以被动完成，手法操作时即由治疗者被动完成。
附属运动：关节在自身及其周围组织允许的范围内完 成的运动，是维持关节正常活动不可缺少的一种运动。一 般不能主动完成，需要其他人或对侧肢体帮助才能完成。
滚动发生原理
滚动方向的变化 A、在凹面上 B、在凸面上
人民卫生出版社
Hale Waihona Puke 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
关节运动的种类(常用手法)
滑动: 当一块骨在另一块骨上滑动时，如为单纯滑动，两骨表 面形状必须一致。或是平面，或是曲面，如果是曲面，两骨表面 的凹凸程度必须相等。
关节松动技术
关节松动技术概 述关节松动技术(joint mobilization)是现代康复治疗技术中的基本技能之⼀，是治疗关节功能障碍如疼痛、活动受限或僵硬的⼀种⾮常实⽤、有效的⼿法操作技术，具有针对性强、见效快、病⼈痛苦⼩、容易接受等特点。
⼀、基本概念关节松动技术是治疗者在关节活动允许范围内完成的⼀种针对性很强的⼿法操作技术，属于被动运动范畴，在实施时其操作⼿法的速度⽐推拿术(manipulation)要慢，具体应⽤时常选择关节的⽣理运动和附属运动作为治疗⼿段。
１．⽣理运动（physiological movement）关节在⽣理范围内完成的运动，如屈、伸、内收、外展、旋转等。
⽣理运动可以由病⼈主动完成，也可以由治疗者被动完成。
２．附属运动(accessory movement)关节在⾃⾝及其周围组织允许范围内完成的运动，是维持关节正常活动不可缺少的⼀种运动,⼀般不能主动完成，需要由其他⼈帮助才能完成。
例如：⼀个⼈不能主动地使脊柱任何⼀个关节发⽣分离，或者，相邻椎体发⽣前后移位、旋转，但他⼈可以很容易完成上述活动，这些活动就属于关节的附属运动。
３．⽣理运动与附属运动的关系当关节因疼痛、僵硬⽽限制了活动时，其⽣理运动和附属运动均受到影响。
通常，⽣理运动改善之前先改善附属运动；⽽附属运动的改善⼜可以促进⽣理运动的改善。
⼆、与我国传统医学⼿法的区别关节松动技术类似于我国传统医学中的⼿法治疗，但在理论体系、⼿法操作及临床应⽤中，⼆者均有较⼤的区别。
在我国传统医学中，推拿⼜称按摩，⼆者所指相同。
但在西⽅治疗技术中，推拿术与按摩术是两个完全不同的概念。
1.按摩术（massage）西⽅的按摩术是指作⽤于⽪肤、⽪下组织、肌⾁、肌腱、韧带等软组织的⼀些⼿法操作，其⼿法⽐较简单，主要有揉法、推法、扣击法、振颤法。
临床上常⽤来治疗软组织损伤，如烧伤后的⽪肤疤痕，肌腱移植或缝合术后的组织粘连和疤痕等。
2.推拿术（manipulation）西⽅的推拿术是指作⽤于脊柱及四肢关节的⼀种快速、⼩范围的⼿法操作，多在关节活动的终末端，乘病⼈不注意⽽突然发⼒。
运动治疗技术第3章关节松动技术
• 疼痛、僵硬及其程度
• 根据问题的主次，选择有针对性的手法
– 当疼痛和僵硬同时存在时
• 先用小级别手法(Ⅰ、Ⅱ级) 缓解疼痛 • 再用大级别手法(Ⅲ、Ⅳ级) 改善活动
• 治疗中要不断询问病人的感觉
– 根据病人的反馈来调节手法强度
《物理治疗学》第二版
第一节
概述
目录
TP：治疗平面
垂直于关节面中点
• 治疗反应
– 轻微的疼痛多为正常的治疗反应 – 通常在4～6小时后应消失 – 如第二天仍未消失或较前加重
• 手法强度太大，应调整强度或暂停治疗一天
– 如果经3～5次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重， 应重新评估，调整治疗方案
《物理治疗学》第二版
第一节
概述
目录
1. 治疗作用 （1）生理效应：通过力学和神经作用而达到。 关节松动可以促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘 无血管区的营养。 当关节因肿胀或疼痛不能进行全范围活动时，关节松动可 以缓解疼痛，防止因活动减少引起的关节退变，这些是关节松 动的力学作用。 关节松动的神经作用表现在松动可以抑制脊髓和脑干致痛 物质的释放，提高痛阈。
《物理治疗学》第二版
第一节
（二）基本手法
概述
目录
2. 滚动 当一块骨在另一块骨表面发生滚动时，两块骨的表面 形状必然不一致，接触点同时变化，所发生的运动为成角 运动。不论关节表面凹凸程度如何，滚动的方向总是朝向 成角骨运动的方向。关节功能正常时，滚动并不单独发生、 一般伴随着关节的滑动和旋转。
滚动发生原理
《物理治疗学》第二版
第一节
（二）基本手法
5.分离和牵拉
概述
目录
分离和牵拉的区别 A 、盂肱关节的牵拉 B 、盂肱关节的分离
关节松动技术
（二）基本手法
1）摆动:骨的杠杆样运动叫摆动。关节的摆动 包括屈、伸、内收、外展、旋转，即通常所说 的生理运动。摆动时要固定关节近端，关节远 端作往返运动。摆动必须在关节活动范围达到 正常的60％时才可应用。如果没有达到这一 范围，应先改善附属运动。
2）滚动:构成关节的两骨接触面发生接触点不断 变化的成角运动。
■方法： 治疗师位于患者肩外侧，外侧手握住肱骨远端做长轴牵 引，内侧手握住肱骨近端并向前推动肱骨。
5.松动肩胛胸壁关节
病人体位：健侧卧位， 屈肘
治疗师：上方手放于 肩峰控制动作方向， 下方手从上臂下穿过， 固定肩胛骨内侧缘和 下角，可藉提起的肩 胛下角，或是推动肩 峰来松动肩胛骨。
肘关节
生理运动
90°，屈肘，前臂自然下 垂。 ■方法：内侧手握住肱骨近 端并向外分离，外侧手垂 直向下推动肱骨
（7）后向前滑动
■方法一(用于关节疼痛明显者) ■适应症：增加后伸、外旋 ■病人：
仰卧位，上肢放于体侧，屈肘， 前臂旋前放于胸前
■方法： 双手拇指推动肱骨头向前滑动
（7）后向前滑动
■方法二（用于关节僵硬） ■适应症：增加后伸、外旋 ■病人：俯卧；患肢休息位，以PT
1级 2级 3级
4级
组织阻力 解剖极限
Ⅰ、Ⅱ级—疼痛 Ⅲ—疼痛+关节僵硬 Ⅳ—粘连，挛缩 此手法分级可用于关节的附属运动和生理运动。 附属运动：Ⅰ—Ⅳ均可用。 生理运动：ROM＞正常60%才可应用，多用Ⅲ—Ⅳ级，极
少用Ⅰ级。
（三）操作程序
1.患者体位 2.治疗师位置 3.治疗前评估 4.手法应用技巧：治疗平面 5.治疗反应
1.患者的体位
一般为坐位或者仰卧位，患者感到舒适、放松并充分 暴露治疗部位。
《运动治疗技术》第三章关节松动技术(概述)
危害
关节松动可以导致肌肉和韧带受损，如果不加以控 制，可能会导致炎症或关节炎的发展。
影响关节松动的因素
骨质疏松
骨质疏松是关节松动的一个 常见因素，容易导致骨折和 关节松动。
受伤史
运动损伤或其他形式的关节 受伤可能会增加关节松动的 发生率。
营养不良
缺乏足够的维生素和矿物质， 尤其是钙和维生素D，可能 导致骨质疏松和关节松动。
运动治疗技术
欢迎来到关节松动技术章节的介绍！在这里，我们将介绍许多有关关节松动 技术的知识。
关节松动技术的定义和目的
什么是关节松动技术？它是一系列运动治疗技术，旨在改善关节松动的症状， 如关节疼痛和运动受限。通过练习这些技术，患者能够增加肌肉力量，减少 疼痛。
关节松动的表现和危害
表现
关节松动的常见症状包括关节疼痛和僵硬，肌肉萎 缩和受限的括物理治疗和手术措施。
关节松动技术分类
动态稳定化技术
这种技术使用绷带或支架来保 持关节稳定，以减轻疼痛和恢 复运动能力。
关节核心训练
这种训练方式旨在增强支持关 节的肌肉和韧带，进而减少关 节运动范围内的转移和疼痛。
手动疗法技术
这些技术包括针灸和按摩等手 动疗法，以减轻疼痛和改善关 节的灵活性。
常用的关节松动技术
1 伸展和放松
这种技术旨在放松肌肉， 增加肌肉的灵活性，从而 减少疼痛。
2 俯卧撑
俯卧撑可以训练手臂、腰 背和腹部肌肉，在保持身 体稳定的同时进行。
3 步行机
步行机可以帮助改善关节 的运动功能，减轻疼痛和 僵硬程度。
关节松动的预防措施
1
坚持良好的饮食习惯
2
摄入足够的钙和维生素D是保持骨骼健
康的重要因素。
关节松动术概述
• 牵伸技术的进展：将骨骼活动到关节可动 范围末端再施以持续Ⅲ级分离或滑动
• Ⅲ级滑动同时Ⅰ级分离不能同时Ⅲ级分离 避免造成关节损伤
• 如果在活动受限方向滑动有剧烈疼痛则在 无痛方向滑动，待活动增加后再在活动受 限的方向滑动。
• 手法操作幅度：治疗疼痛时手法应达到痛 点，但不超过痛点；治疗僵硬时手法应超 过僵硬点。
张力 • Decrease Pain (Neurophysiological)
Mechanical Receptor: Gate Mechanism 降低疼痛 • Increase Relaxation 放松 (Neurophysiological)
关节松动术实施步骤
• 评定：每种松动技术既是评估技术又是 治疗技术，治疗前、中、后连续系统评 估；分析患者存在关节活动受限或疼痛 的原因；
适应症
• 主要适用于任何因力学因素（非神经性） 引起的关节功能障碍：
1、关节疼痛、肌肉紧张及痉挛：小幅度 摆动和分离技术刺激机械感受器而抑制 伤害性刺激在脊髓或脑干的传递、增加 滑膜液
2、可逆性关节活动降低：渐进性手法
3、进行性关节活动受限：分离或滑动 4、功能性关节制动：分离或滑动 5、关节错位或半脱位：mobilization with
Adapted by permission from G. Maitland 1991.
临床应用原则
• ⅠⅡ级用于治疗因疼痛引起的关节活动 受限；Ⅲ级用于治疗关节疼痛并伴有僵 硬；Ⅳ用于治疗关节因周围组织粘连、 挛缩而引起的关节活动受限；
• Ⅲ Ⅳ手法有牵拉关节囊的作用 • 小幅度快速的摆动可以抑制疼痛，慢速
正常的关节活动末端感觉
• 软：肌肉限制了关节进一步活动，如肘关 节或膝关节的屈曲。
《运动治疗技术》第三章关节松动技术
《运动治疗技术》第三章关节松动技术运动治疗是一种通过运动和活动来促进康复和恢复功能的治疗方法。
它包括多种技术和方法，可以应用于不同的病情和康复目标。
本文将重点介绍运动治疗中的一种重要技术，关节松动技术。
关节松动技术是一种通过运动和手法来改善关节活动范围和关节功能的技术。
它主要应用于关节僵硬、关节疼痛和关节功能障碍的康复治疗。
关节僵硬常见于创伤、手术、炎症和长期缺乏运动的患者，这种情况下，关节周围的软组织会因长时间处于不活动状态而发生缩短和变硬，导致关节活动范围受限。
关节松动技术可以通过运动和手法松弛和拉伸这些软组织，增加关节的活动范围和柔韧性。
关节松动技术的主要方法包括主动和被动运动。
主动运动是由患者自己通过肌肉收缩和伸展来进行的运动，而被动运动则是由治疗师通过手法来帮助患者进行的运动。
在关节松动技术中，这两种运动常常结合使用，以达到最佳的治疗效果。
关节松动技术的实施步骤如下：第一步是评估。
治疗师需要对患者进行详细的评估，了解其病情和康复目标，确定适当的治疗方案。
第二步是准备。
治疗师需要准备好相应的设备和工具，确保治疗环境的安全和舒适。
第三步是热身。
在进行关节松动技术之前，患者需要进行适当的热身运动，以增加关节的活动范围和柔韧性。
第四步是进行主动运动。
患者通过自己的努力进行各种关节活动的运动，治疗师可以通过观察和指导来帮助患者正确地进行运动。
第五步是进行被动运动。
治疗师通过手法来帮助患者进行关节活动的运动，以增加关节的活动范围和柔韧性。
常用的手法包括关节牵引、关节旋转和关节屈伸等。
第六步是进行功能性锻炼。
在进行关节松动技术之后，患者需要进行一些与日常生活活动相关的功能性锻炼，以加强关节周围的肌肉，并提高关节的稳定性和功能。
第七步是评估效果。
治疗师需要对治疗效果进行评估，了解患者的康复进展和调整治疗方案。
关节松动技术可以应用于多种疾病和病症的康复治疗，如关节炎、骨折、扭伤和手术后恢复等。
通过改善关节的活动范围和功能，关节松动技术可以帮助患者减轻疼痛、恢复功能和提高生活质量。
关节松动技术全
手法分级中以澳大利亚麦特兰德(Maitland)的4级 分法比较完善，应用较广。
3 工程项目管理规划
人民卫生出版社
手法分级
麦持兰德根据关节的可动范围和操作时治疗者应用手 法的幅度大小分为四级: I级；治疗者在病人关节活动的起始端，小范围、节律性 地来回松动关节。 II级；治疗者在病人关节活动允许范围内，大范围、节律 性地来回松动关节，但未接触关节活动的起始和终末端。 III级：治疗者在病人关节活动允许范围内．大范围、节 律性地来回松动关节，每次均接触到关节活动的终末端， 并能感觉到关节同围软组织的紧张。 IV级：治疗者在病人关节活动的终末端、小范围，节律 性地来回松动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并 能感觉到关节同围软组织的紧张。
3 工程项目管理规划
人民卫生出版社
关节的分类
单轴关节：包括滑车关节，车轴关节 双轴关节：椭圆形关节，鞍状关节 多轴关节：球窝关节、杵臼关节、平面关节
3 工程项目管理规划
人民卫生出版社
关节的运动类型
生理运动：是指关节在生理范围内完成的运动，如 关节的屈、伸、内收、外展、旋转等运动，可以主动完 成，也可以被动完成，手法操作时即由治疗者被动完成 。
3 工程项目管理规划
人民卫生出版社
临床应用
禁忌证： 关节活动已经过度 外伤或疾病引起的关节肿胀(渗出增加) 关节的炎症 恶性疾病 未愈合的骨折
3 工程项目管理规划
人民卫生出版社
治疗反应
手法治疗可以引起疼痛，轻微的疼痛 为正常的治疗反应。
治疗后24小时疼痛仍不减轻，甚至增 加，说明治疗强度过大或持续时间过长， 应降低治疗强度或缩短治疗时间。
运动治疗技术 关节松动技术 手部关节松动术
手部关节松动术
生理运动
屈伸 内收、外展 拇指对掌
关节松动手法
分离牵引 长轴牵引 滑动
长轴牵引
作用：一般松动，缓解疼痛。 患者体位：仰卧位，前臂旋前放置在治疗床上，腕部伸出床沿，中立位。 治疗师位置及操作方法：上方手固定某个选排腕骨，拇指握于掌面；下方手握住相对应的掌 骨，拇指握于背面，其余四指于掌面。下方手向远端牵引掌骨，分离关节面。
分离牵引
作用：一般松动，增加掌指关节屈曲活动范围。 患者体位：坐位，前臂中立位放置在治疗床，腕中立，掌指关节屈曲90°。 治疗师位置及操作方法：上方手固定掌骨远端，下方手握住指骨近端。下方手将指骨向远端 牵引。
长轴牵引
作用：一般松动，增加掌指关节屈伸活动范围。 患者体位：坐位，前臂旋前放置在治疗床，腕中立，手放松。 治疗师位置及操作方法：上方手握住掌骨远端，下方手握住近排腕骨。下方 手将指骨沿长轴牵引。
运动治疗技术 关节松动技术 髋关节松动术
关节松动手法
分离牵引 长轴牵引 前后向滑动 后前向滑动 旋转摆动
长轴牵引
作用：一般松动，缓解疼痛。 患者体位：仰卧位，下肢中立位。 治疗师位置及操作方法：面向患者站于患侧，双手握住 大腿远端，将小腿夹在内侧上肢与躯干之间。双手同时 用力，身体后倾，将股骨沿长轴向足部牵拉。
分离牵引
作用：一般松动，缓解疼痛。 患者体位：仰卧位，患侧屈髋90°，屈膝并将小腿放 在治疗者的肩上，对侧下肢伸直。 治疗师位置及操作方法：面向患者站于患侧，肩部放 在患腿的腘窝下，双手五指交叉抱住大腿近端。上身 后倾，双手同时用力将股骨向足部方向牵拉。
前后向滑动
作用：增加髋屈曲、内旋活动范围。 患者体位：仰卧位，患侧下肢稍外展。 治疗师位置及操作方法：面向患者站于患侧，上方手 放置在大腿近端前外侧，下方手放置在腘窝内侧。下 方手将大腿稍托起，上方手不动，借助身体及上肢力 量向背侧推动股骨。
内收内旋摆动：上方手放在患侧髋部，下方手放在患膝外侧。上方手固定，下方手 将大腿向对侧髋部方向摆动。 旋转摆动：上方手放在对侧骨盆上，下方手放在患侧膝关节上。上方手固定，下方 手将膝关节向下摆动。
后前向滑动
作用：增加髋后伸、外旋活动范围。 患者体位：俯卧位，患侧下肢屈膝，健侧下肢伸直。 治疗师位置及操作方法：面向患者站于患侧，上方手 放置在大腿近端后面，下方手托住膝部和大腿远端， 前臂固定小腿。下方手稍向上抬起，上方手固定，上 身稍前倾，借助上身力量向腹侧推动股骨。
摆动
患者体位：仰卧位，患侧下肢屈髋、屈膝，健侧下肢伸直。 治疗师位置及操作方法： 屈曲摆动：面向患者站于患侧，上方手放在髌骨上，下方手托住小腿。上身前倾， 双手同时将大腿向腹侧摆动。 旋转摆动：面向患者站于患侧，上方手放在髌骨上，下方握住足部。内旋时，上方 手固定，下方手向外摆动小腿；外旋时，上方手固定，下方手向内摆动小腿。
关节松动技术详解
关节松动技术详解【基本概念】关节松动技术是治疗者在关节活动可动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，属被动运动范畴，其操作速度比推拿速度慢，在应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。
1．关节的生理运动指关节在生理范围内完成的运动，可以主动完成，也可以被动完成。
2．关节的附属运动凑巧在自身及其周围组织允许的范围内完成的运动，叫附属运动，是维持关节正常活动不可缺少的一种运动。
一般不能主动完成，需要其它人或对侧肢体帮助才能完成，如关节分离，髌骨的侧方移动等。
任何一个关节都存在着附属运动，当关节因疼痛，僵硬而限制活动时，其生理及附属运动均受到限制。
在生理运动恢复后如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属运动尚未完全恢复正常。
通常在改善生理运动之前，先改善附属运动，而附属运动的改善，又可以促进生理运动的改善。
【目的】(1)治疗师以被动动作,过程中速度慢,可以让病人阻止动作的进行.(2)利用快速震动或持续牵张以降低病人的疼痛.(3)利用关节松动术增加或维持病患关节的活动度.【施行与动作的方向】方向应尽量为平行关节面或垂直关节面.【凸凹定律】关节松动术定律是,移动骨骼为凸面则滑动方向与动作方向是相反,移动骨骼凹面则滑动方向与动作方向是相同。
关节面为一凹一凸，凸在凹上滑动时，滑动方向与动作方向是相反，如肩关节的抬举。
而凹在凸上的滑动时，滑动方向与动作方向是相同，如肘关节的屈伸。
【关节松动术合适的位置】当关节周围韧带松弛,是关节面被拉开到最大范围,也是关节的休息位置。
【适应症】关节囊紧绷，肌肉紧绷，关节疼痛，关节活动不足，关节粘连，关节固定，关节退化。
【操作节律和时间】一般手法或大幅度活动时，节律约为每秒1次；强手法或小幅度活动时，节律约为每秒2-3次。
一个部位每次一般治疗30~60秒后，间歇1分钟左右，重复2-3次。
然后进行重要症状和体征的复查，评价疗效。
通常再重复1-2遍上述治疗。
若治疗后病情明显加重，则需调整治疗技术。
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关节运动的种类(常用手法)
• 滚动(roll):当一块骨在另 一块骨表面发生滚动时，两块骨的 表面形状必然不一致，接触点同时 变化，所发生的运动为成角运动。 不论关节表面凹凸程度如何，滚动 的方向总是朝向成角骨运动的方向。 关节功能正常时，滚动并不单独发 生、一般伴随着关节的滑动和旋转。
关节运动的种类(常用手法)
手法分级
•
4级手法中，I , I I级用于治疗因疼痛引起 的关节活动受限, I I I级用于治疗关节疼痛并件 有僵硬, I V级用于治疗关节 因周围组织粘连、挛 缩而引起的关节活动受限。 • 手法分级可用于关节的附属运动和生理运动。 当用于附属运动治疗时，I—I V级手法皆可选用。 而用生理运动治疗时，关节活动范围要达到正常 的60％才可以应用，因此，多用I I I, I V级， 极少用I级手法。 • 手法分级范围随着关节可动范围的大小而变 化，当关节活动范围减少时，分级范围相应减小， 当治疗后关节活动范围改善时．分级范围也相应 增大。
关节运动的种类 (常用手法 ) 滑动: 当一块骨在另一块骨上滑动时 ,如为单纯滑动，
关节运动的种类(常用手法)
滚动发生原理 A、平面滑动 B、曲面滑动
关节运动的种类(常用手法)
滑动方向与成骨角运动方向的关系 A.滑动方向与成骨角运动方向相反 B.滑动方向与成骨角运动方向相同
关节运动的种类(常用手法)
• •
手法操作的程度 不论是附属运动还是生理运动，手法操
作均应达到关节活动受限处。 治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过 痛点。 治疗僵硬时，手法应超过僵硬点。 操作中，手法要平稳，有节奏，持续30 秒至1分钟。 不同的松动速度产生的效应不同，小范 围、快速度可抑制疼痛；大范围、慢速度可 缓解紧缩。
关节运动的种类(常用手法)
分离和牵拉的区别 A .盂肱关节的牵拉 B .盂肱关节的分离
•
关节松动技术的一个最大特点是对操 作者施加的手法进行分级。 • 这种分级具有一定的客观性，使治疗 者在工作中有比较一致的共同语言，不仅可 以用于记录治疗结果，比较不同级别手法的 疗效，也可以用于临床研究。 • 手法分级中以澳大利亚麦特兰德 (Maitland)的4级分法比较完善，应用较广。
治疗作用
• (2)保持组织的伸展性：关节松动技术，特 别是 I I I, I V级手法，由于直接牵拉了关 节周围的软组织，因此，可以保持或增加其 伸展性，改善关节的活动范围。 • (3)增加本体反馈：本体感受器位于关节、 关节囊和肌健内，传入神经将关节感受器接 受到的冲动传入到中枢神经，增加位置觉和 运动觉。目前认为，关节松动可以提供下列 感觉信息；关节的静止位置和运动速度及其 变化，关节运动的方向，肌肉张力及其变化。
关节运动的种类(常用手法)
• 摆动(oscillate):骨的杠杆样运动 叫摆动。关节的摆动包括屈、伸、内收、 外展、旋转，即通常所说的生理运动。摆 动时要固定关节近端，关节远端作往返运 动。摆动必须在关节活动范围达到正常的 60％时才可应用。例如，肩关节前屈的摆 动手法，至少要在肩前屈达到100。时才能 应用。如果没有达到这一范围，应先用附 属运动的手法来改善。
关节的分类
•
节 • 双轴关节：椭圆形关节,鞍状关节
单轴关节：包括滑车关节,车轴关
•
多轴关节：球窝关节,杵臼关节,平 面关节
关节的运动类型
• 生理运动:是指关节在生理范围内完成的运动，如关 节的屈、伸、内收、外展、旋转等运动，可以主动完成， 也可以被动完成，手法操作时即由治疗者被动完成。 • 附属运动:关节在自身及其周围组织允许的范围内完 成的运动，是维持关节正常活动不可缺少的一种运动。一 般不能主动完成，需要其他人或对侧肢体帮助才能完成。 例如：一个人不能主动地使任何一个关节发生分离，不能 使筋骨发生侧方移位，或者，使相邻的腕骨或肋骨发生前 后方向的滑动,但借助于他人的帮助或对侧手的帮助，可 以很容易完成上进活动，这些活动就属于关节的附属运动。 • 任何一个关节都存在着附属运动。当关节因疼痛、 僵硬而限制了活动时，其生理运动和附属运动均受到影响。 在生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属 运动尚未完全恢复正常。通常，在改善生理运动之前，先 改善附属运动，而附属运动的改善，又可以促进生理运动 的改善。
• • •
治疗反应
• 手法治疗可以引起疼痛，轻微的疼 痛为正常的治疗反应。
治疗后24小时疼痛仍不减轻，甚至 增加，说明治疗强度过大或持续时间过 长，应降低治疗强度或缩短治疗时间。
•
激惹性(irritability)
• 是指疼痛的严重程度和易受激惹的程度
• 激惹性高 • 激惹性低
临床应用 • 适应证：关节松动技术主要适用于任何因力学 因素(非神经性)引起的关节功能障碍，包括： • 小关节疼痛、肌肉紧张及痉挛。 • 可逆性关节活动降低。 • 进行性关节活动受限。 • 功能性关节制动。 • 对进行性关节活动受限和功能性关节制动，关 节松动技术的主要作用是维持现有的活动范围， 延缓病情发展．预防因不活动ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ起的不良影响。
• 旋转:指移动骨在静止骨表面绕旋转轴转动。 • 旋转时，移动骨表面的同一点作圆周运动。 旋转常与滑动和滚动同时发生，很少单独作用。 • 不同关节旋转轴的位置不同： • 盂肱关节的旋转轴经肱骨头中心并垂直于关节 盂。这种旋转与生理运动的旋转不同，生理运 动的旋转是肱骨围绕自身长轴转动。同样，髋 关节的旋转是股骨头绕着经过股骨头中心，并 垂直于髋臼的旋转袖转动,而前臂联合关节的 旋转与生理运动中的旋转相同，都是桡骨绕尺 骨转动。
滚动发生原理
滚动方向的变化 A、在凹面上 B、在凸面上
• • • •
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两骨表面形状必须一致．或是平面，或是曲面,如果是曲面， 两骨表面的凹凸程度必须相等。 滑动时，一侧骨表面的同一个点接触对侧骨表面的不 同点。 滑动方向取决于运动骨关节面的凹凸形状。运动骨关节面 凸出，滑动方向与成角骨运动方向相反；运动骨关节面凹陷， 滑动方向与成角骨运动方向相同(凹凸定律)。 关节表面形状越接近，运动时，一块骨在另一块骨表面 的滑动就越多，形状越不一致，滚动就越多。 临床应用时，由于滑动可以缓解疼痛，合并牵拉可以松 解关节囊，使关节放松，改善关节活动范围，因此用得较多。 而滚动手法可以挤压关节,单独用的较少。
临床应用
• 禁忌证： • 关节活动已经过度 • 外伤或疾病引起的关节肿胀(渗出 增加) • 关节的炎症 • 恶性疾病 • 未愈合的骨折
操作程序
• 患者体位：病人应处于一种舒适、放松、无 疼痛的体位，通常为卧位或坐位．尽量暴露 治疗的关节并使其放松，以达到最大范围的 松动。 • 治疗师位置：治疗者应靠近治疗的关节，一 手固定关节的一端，一手松动另一端。 • 治疗前的评估： 手法操作前，对拟治疗的关 节先进行评估，分清具体的关节．找出存在 的问题(疼痛、僵硬及其程度)。根据问题的 主次，选择有针对性的手法。每一种手法反 复操作1分钟，同一种手法每次治疗可以应 用2～3次，然后再次评估。
操作程序
• 手法操作的运动方向：操作 时手法运用的方向可以平行于治疗 平面，也可以垂直于治疗平面。治 疗平面是指垂直于关节面中点旋转 轴线的平面。 • 一般来说，关节牵引垂直于治 疗平面，关节滑动和分离牵引平行 治疗平面。
治疗平面
治疗平面与手法操作的运动方向 A.治疗平面 B.牵引方向 C.滑动方向
手法分级应用
治疗作用
• (1)生理效应:通过力学和神经作用而达到。
• 关节松动可以促进关节液的流动，增加关 节软骨和软骨盘无血管区的营养。
• 当关节因肿胀或疼痛不能进行全范围活动 时，关节松动可以缓解疼痛，防止因活动 减少引起的关节退变，这些是关节松动的 力学作用。
• 关节松动的神经作用表现在松动可以抑制 脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈。
关节松动技术与推拿的区 别
• 我国，推拿又称按摩，二者所指相同。 但在西方治疗技术中，推拿与按摩是两个完 全不同的概念。西方的按摩术(massage)是 指作用于皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧 带等软组织的手法操作，其手法比较简单， 临床上常用来治疗软组织损伤。 • 西方的推拿术(manipulation)是指作用 于脊柱及四肢关节的一种快速、小范围的手 法操作，多在关节活动的终末端，乘病人不 注意而突然发力，临床上主要用于治疗脊柱 小关节紊乱、椎问盘突出、四肢关节脱位后 的复位等。
第三章 关节松动技术
关节松动技术
• 学习要点：
• 掌握关节松动技术的概念、手法分级、操 作程序以及上肢、下肢和脊柱关节的操作技 术。 • 熟悉关节松动技术的治疗作用及临床应用。 • 了解关节松动技术的发展历史。
第一节 概述
• 关节松动技术(mobilization)为西方 现代康复治疗技术中的基本技能之一，主 要用来治疗关节功能障碍如关节疼痛、关 节活动受限或关节僵硬的一种非常实用、 有效的手法操作技术。它类似于我国传统 医学中的推拿术，但在理论体系、手法操 作及临床应用中，二者均有较大的区别。
手法分级
手法分级
• • • • • 麦持兰德根据关节的可动范围和操作时治疗者应用 手法的幅度大小分为四级: I级；治疗者在病人关节活动的起始端，小范围、节律性 地来回松动关节。 II级；治疗者在病人关节活动允许范围内，大范围、节 律性地来回松动关节，但未接触关节活动的起始和终末 端。 III级：治疗者在病人关节活动允许范围内．大范围、节 律性地来回松动关节，每次均接触到关节活动的终末端， 并能感觉到关节同围软组织的紧张。 IV级：治疗者在病人关节活动的终末端、小范围，节律 性地来回松动关节，每次均接触到关节活动的终末端， 并能感觉到关节同围软组织的紧张。
关节运动的种类(常用手法)
不同关节旋转轴的位置示意图 A.盂肱关节 B.髋关节 C.前臂联合关节
关节运动的种类(常用手法)
• 分离和牵拉:统称为牵引。当外力作 用使构成关节两骨表面呈直角相互分开时， 称分离或关节内牵引，当外力作用于骨长 轴使关节远端移位时，称牵拉或长轴牵引。 • 分离和牵拉的最大区别在于分离时 外力要与关节面垂直．同时，两骨关节面 必须分开；牵拉时，外力必须与骨的长轴 平行，关节面可以不分开。