关节松动技术

第1级剂量主要用于缓解关节疼痛，可用于 关节各方向的滑动。
第2级剂量主要用于治疗开始阶段评估关节 对治疗的反应情况。间歇性轻柔的第2级技 术可以抑制疼痛，在不允许做关节活动的 情况下，第2级的滑动可维持关节内活动。
第3级剂量用于牵张（分离）或滑动关节以 增加关节内活动。
治疗作用
(1) 生理效应（缓解疼痛）：关节松动技术的 生理效应主要是通过力学和神经作用而达 到。关节松动可以促进关节液的流动，增 加关节软骨和软骨盘无血管区的营养,缓解 疼痛。当关节因肿胀或疼痛不能进行全范 围活动时，关节松动可以缓解疼痛，防止 因活动减少引起的关节退变，这些是关节 松动的力学作用。关节松动的神经作用表 现在松动可以抑制脊髓和脑干致痛物质的 释放，提高痛阈。
骨的杠杆样运动叫摆动。 即通常所说的生理运动。 摆动时要固定关节近端，关节远端作往返运 动。关节的摆动包括屈、伸、内收、外展、 旋转。摆动必须在关节活动范围达到正常的 60%时才可应用。
滚动
当一块骨在另一块骨表面发生滚动时，两块 骨的表面形状必然不一致，接触点同时变 化，所发生的运动为成角运动。不论关节表 面凹凸程度如何，滚动的方向总是朝向成角 骨运动的方向。关节功能正常时，滚动并不 单独发生，一般都伴随着关节的滑动和旋 转。
关节松动技术 joint mobilization
概念
关节松动技术是指在关节活动可动范围内 完成的一种针对性很强的手法操作技术， 属于被动运动范畴，其操作的速度比推拿 术要慢，在应用时常选择关节的生理运动 和附属运动作为治疗手段，为西方现代康 复治疗技术中的基本技能之一。类似于我 国传统医学中的推拿术。
二者关系
任何一个关节都存在着生理运动和附属运动。当关 节因疼痛、僵硬而限制了活动时，其生理运动和附 属运动均受到影响。在生理运动恢复后，如果关节 仍有疼痛或僵硬，可能附属运动尚未完全恢复正 常。通常，在改善生理运动之前，先改善附属运 动，而附属运动的改善，又可以促进生理运动的改 善。
基本手法
摆动
手法分级范围随着关节可动范围的大小而变 化，当关节活动范围减少时，分级范围相应减小，
当治疗后关节活动范围改善时，分级范围也相应增 大。
持续转移性关wenku.baidu.com内活动技术
分3级：第1级，对关节囊未受压处做小幅度 关节牵张；
第2级，适度的关节牵张或滑动使关 节周围的组织变紧；
第3级，大幅度、较大力度的关节牵 张或滑动，牵张关节囊及关节周围组织。
关节的生理运动
是指关节在生理范围内完成的运动，如关 节的屈、伸、内收、外展、旋转等运动， 可以主动完成，也可以被动完成，手法操 作时即由治疗者被动完成。
关节的附属运动
关节在自身及其周围组织允许的范围内完成 的运动，叫附属运动，是维持关节正常活动 不可缺少的一种运动。 一般不能主动完成，需要其他人或对侧肢体 帮助才能完成。
手法分级
澳大利亚麦特兰德4级分法 I级：治疗者在病人关节活动的起始端，小
范围、节律性地来回松动关节。 II级：治疗者在病人关节活动允许范围内，
大范围、节律性地来回松动关节，但不接 触关节活动的起始和终末端。
III级：治疗者在病人关节活动允许范围内， 大范围、节律性地来回松动关节，每次均 接触到关节活动的终末端，并能感受到关 节周围软组织的紧张。
(2) 保持组织的伸展性（改善关节活动范围）： 动物实验及临床均发现，关节不活动可以
引起组织纤维增生，关节内粘连，肌腱、
韧带和关节囊挛缩。关节松动技术，特别 是III、IV级手法，由于直接牵拉了关节周 围的软组织，因此，可以保持或增加其伸 展性，改善关节的活动范围。
(3) 增加本体反馈：本体感受器位于关节、关 节囊和肌腱内，传入神经将关节感受器接 受到的冲动传入到中枢神经，增加位置觉 和运动觉。目前认为，关节松动可以提供 下列感觉信息：关节的静止位置和运动速 度及其变化，关节运动的方向，肌肉张力 及其变化。
(2) 禁忌症：关节松动技术的禁忌症为关节活动已经 过度、外伤或疾病引起的关节肿胀（渗出增加）、 关节的炎症、恶性疾病以及未愈合的骨折。
五、手法操作的程度：不论是附属运动还 是生理运动，手法操作均应达到关节活动 受限处。例如：治疗疼痛时，手法应达到 痛点，但不超过痛点；治疗僵硬时，手法 应超过僵硬点。操作中，手法要平稳，有 节奏，持续30秒至1分钟。不同的松动速度 产生的效应不同，小范围、快速度可抑制 疼痛；大范围、慢速度可缓解紧缩。
分离和牵拉
分离和牵拉统称为牵引。 （1）分离： 当外力作用使构成关节两骨表面呈直角相互 分开时，称分离或关节内牵引， （2）牵拉或长轴牵引： 当外力作用于骨长轴使关节远端移位时，称 牵拉或长轴牵引。
（3）区别： 分离和牵拉的最大区别：分离时外力要与关
节面垂直、两骨关节面必须分开；牵拉时， 外力必须与骨的长轴平行，关节面可以不 分开。
2、临床应用
(1) 适应症：关节松动技术主要适用于任何因力学因 素（非神经性）引起的关节功能障碍，包括：a. 关节疼痛、肌肉紧张及痉挛。b. 可逆性关节活动 降低。c. 进行性关节活动受限。d. 功能性关节制 动。对进行性关节活动受限和功能性关节制动， 关节松动技术的主要作用是维持现有的活动范围， 延缓病情发展，预防因不活动引起的其他不良影 响。
滑动
当一块骨在另一块骨上滑 动时一侧骨表面的 同一个点接触对侧骨表面的不同点。滑动方 向取决于运动骨关节面的凹凸形状。临床应 用时，由于滑动可以缓解疼痛，合并牵拉可 以松解关节囊，使关节放松，改善关节活动 范围，因此用得较多。而滚动手法可以挤压 关节，容易引起损伤，单独用得较少。
旋转
旋转是指移动骨在静止骨表面绕旋转轴转动 旋转时，移动骨表面的同一点作圆周运动。 旋转常与滑动和滚动同时发生，很少单独作 用。
IV级：治疗者在病人关节活动的终末端， 小范围、节律性地来回松动关节，每次均 接触到关节活动的终末端，并能感受到关 节周围软组织的紧张。
四级手法中，I、II级用于治疗因疼痛引起的 关节活动受限；III级用于治疗关节疼痛并伴 有僵硬；IV级用于治疗关节因周围组织粘 连、挛缩而引起的关节活动受限。
手法分级可用于关节的附属运动和生理运动。当用 于附属运动治疗时，I–IV级手法皆可选用。而用生 理运动治疗时，关节活动范围要达到正常的60%才 可以应用，因此，多用III–IV级，极少用I级手法。