急性肢体动脉栓塞的围手术期护理
围手术期VTE预防与管理
1、围手术期VTE预防——评估 Caprini风险评估：筛查作用——预防措施
• VTE中高危风险的患者，同时存在较高的大出血风险或出血并发 症：
• 推荐应用机械预防
• 如出血风险降低，改用药物预防或与机械预防联用。
2、围手术期VTE预防——措施
• （一）基本预防 • 1.常规进行静脉血栓相关知识的患者教育。（宣教） • 2.积极的活动可以减少VTE的发生。对于VTE风险为低危的内科
险，且不增加肺栓塞事件的发生率。 • 机械性方法可减少部分患者发生DVT的危险，但疗效逊于抗凝药物，其最大优势
在于没有出血并发症。 • 单独使用机械性预防措施仅适用于合并凝血异常疾病、有高危出血风险的患者 • 极高危患者单独应用疗效差，推荐与有效的抗凝治疗联合应用。
2、围手操作：麻醉方式/时间、手术方式/时间、止血 • 术后处理：术后何种提问进行术后休息；重要指标、引流管的监
测和管理；术后饮食/补液、康复处理等诸多方面。
2、血栓性疾病
• 1.静脉血栓栓塞性疾病：即静脉血栓栓塞症（VTE）； 包括：肺血栓栓塞症（PTE）和深静脉血 栓形成（DVT）
• 2.动脉血栓栓塞性疾病： 包括：急性冠状动脉综合征（ACS）、心房颤动、动脉缺血发作、脑卒
3、围手术期VTE预防——时机
1、术中预防VTE的措施
使用 GRADE方法 对证据的质量和推荐意见的强度进行分级（表1 ，2）
3、围手术期VTE预防——时机
2、关节置换手术：【推荐意见】
3、围手术期VTE预防——时机
3、髋部骨折手术:【推荐意见】
(1) 对于髋部骨折患者 ,推荐使用 LMWH、磺达肝癸钠、低剂量普通 肝素 (LDUH)预防 VTE【1B】。 (2) 建议在术前即开 始进行 VTE预防【2B】,不推荐手术前后 4 h 内应用 抗凝药物【1B】。 (3)推荐药物预防或机械预防应用 10-14 d ,建议延长至术后 28 -35 d 【1B】。 (4) 建议在住院期间联合应用机械预防与药物预防【2C】。 对出血风险较 高的患者 ,建议使用机械预防【2C】
围手术期血栓预防与管理护理课件
某些药物如激素、利尿剂等也可能引 起血液高凝。
长期卧床、久坐等导致下肢肌肉泵作 用减弱，血流减慢，增加血栓形成的 风险。
血管损伤
手术操作可能直接损伤血管内皮， 暴露出胶原纤维，引发凝血反应。
长期慢性疾病如糖尿病、动脉粥 样硬化等可损伤血管内皮，增加
血栓形成的风险。
反复插管、留置导管等医疗操作 也可能引起血管损伤。
优化手术操作
减少不必要的血管损伤，缩短手术 时间，降低术中出血量。
强化术后护理
密切观察患者情况，及时发现并处 理并发症，提高患者康复质量。
THANKS
感谢观看
根据形成时间的不同，围手术期血栓可分为早期血栓和晚期血栓。早期血栓通常在手术后24小时内形 成，与手术创伤和止血方式等因素有关；晚期血栓通常在手术后数天至数周内形成，与患者自身因素 和术后护理等因素有关。
围手术期血栓的危害
01
围手术期血栓可能导致 血液循环障碍，影响患 者的康复和生命安全。
02
03
预防
加强围手术期护理，密切观察患者情况，及时发现并处理并 发症。
处理
根据不同并发症的特点，采取相应的治疗措施，如药物治疗、 手术治疗等。
06
CATALOGUE
围手术期血栓的案例分析
典型案例介 绍
患者基本信息
年龄、性别、基础疾病等。
手术类型及过程
手术名称、手术时间、手术方式等。
血栓形成情况
发生时间、部位、诊断依据等。
围手术期血栓的护理管理
术前评估与准备
评估患者风险
对患者进行全面的评估，了解是否存在血栓形成的高危因素，如 年龄、性别、遗传因素、慢性疾病等。
制定预防计划
根据评估结果，制定个性化的预防计划，包括饮食调整、药物治疗、 运动指导等。
急性下肢动脉栓塞护理
护理前准备工作
1 评估疼痛程度
了解患者的疼痛程度，以 便有效提供相关的舒缓措 施。
2 准备药物和器械
确保准备妥当的药况
与患者沟通，向其解释护 理过程和可能的并发症。
急性下肢动脉栓塞护理
下肢动脉栓塞是一种严重的血管疾病，需要及时诊断和护理。本演示将为您 介绍下肢动脉栓塞的护理事项，并提供相关的建议和预防措施。
下肢动脉栓塞简介
下肢动脉栓塞是指下肢动脉突然发生血栓形成，导致血流阻断。常见症状包 括下肢疼痛、无力和发绀等。通过超声检查和血流动力学监测进行诊断。
疾病症状及诊断方法
增加纤维摄入
饮食中应增加纤维摄入，促进 消化系统功能。
术后康复及护理
康复训练 创伤护理 定期随访
根据患者情况，制定适合的康复计划，恢复下肢 功能和肌力。
定期更换伤口敷料，保持伤口清洁，预防感染。
与患者建立随访计划，密切观察病情变化。
预防及后续随访建议
1 生活方式干预
鼓励患者保持健康的生活方式，如戒烟、健康饮食和适量锻炼。
药物治疗及常规护理
1
栓子溶解治疗
2
通过使用纤溶酶原激活剂（TPA）或机械
方法溶解栓子。
3
抗凝治疗
使用抗凝剂，如华法林，以防止血栓形 成。
疼痛管理
给予镇痛药物以缓解患者的疼痛。
营养护理建议
饮食均衡
建议患者保持均衡饮食，摄入 充足的蛋白质、维生素和矿物 质。
限制钠摄入
饮食中应限制高钠食物的摄入， 有助于控制水肿。
2 定期复查
建议患者定期复查相关血管状况，以及监测潜在的并发症。
急性下肢动脉栓塞取栓术的围手术期护理
一
，
急性 下肢动脉 栓塞是 血管外科 常见 急症 之 是栓子 自心脏 、 近侧动脉壁脱落或 自外界进入
趾有水疱 、 溃疡 ， 例患肢发紫或有花斑 。 ３ １２ 手术方法 在硬膜外麻 醉或局部麻 醉下急 ．
诊行 Ｆ ｇｒｙ导 管 取 栓 术 。经 股 动 脉 采 用 不 同 型 ｏ ａｔ 号 Ｆ ｇｒ ｏａｔ ｙ导管进 近端 和远 端 取尽 血 栓 ， 栓 后 再 取 将 Ｆ ｇｒｙ导 管 插 入 股 动 脉 远 端 ， 入 尿 激 酶 ２ ｏ ａｔ 注 ０
５ －８ ２ ０岁 ， 均 年龄 ６ 平 ２岁 ； 下肢 动脉 栓 塞原 因 ： 心
源性栓子脱落 ６ （ 例 胭动脉 ４例 ， 股动脉 ２ ）胫 例 ， 腓骨骨折 １ ， 例 动脉粥样斑块脱落 １ ， 例 股动脉瘤
血栓脱落 １ ， 例 腹部外伤肠穿孔术后 １ ； 例 发病时 间 ６ ５ ； 院时患 者 均有患 肢 “Ｐ 症状 ， 例足 － ６ｈ 入 ６” １
急 性 下 肢 动 脉 栓 塞 取 栓 术 的 围手 术 期 护 理
马 敏 ， 燮峰 马
（ 兴市第 一 医 院 ， 江嘉兴 嘉 浙
摘
３４０ ） １００
要： 总结 １ ０例急性下肢动脉栓塞取栓术 的围手 术期护理 。术前提供全面 的治疗信 息 ， 减轻患者 焦虑情绪 ， 注重患
肢 和卧位 的护理 ； 术后加强生命体 征监护 、 体血 运及 出血 的观察 护理 ， 重视 肢体 功能锻 炼 。１ 肢 并 ０例均 安全 度过 围手术
期 ， Ｃｏｙ 按 ｏ ｌ 标准 ， ５例 ， ４例 ， １ 。 ｅ 优 良 差 例 关键词 ： 脉栓 塞 ； 动 取栓术 ； 护理
中图分类号 ： ４ ３ ６ Ｒ ７ ． 文献标识码 ： Ｂ
下肢动脉栓塞取栓术围手术期护理体会
实用全科医学 ２０ ０ ８年 ２月第 ６卷 第 ２期
Ａ ｐｉ ｏｒａ ｏ ｅ ｅ ｌ ｒｃｉ ，ｅｒａｙ２Ｏ ， ｏ ６，ｏ２ ｐ ｌｄＪｕ ｌ ｆ ｎｒ ａｔｅ Ｆｂｕｒ ０ ８ Ｖ １ Ｎ ． ｅ ｎ Ｇ ａＰ ｃ ．
・
２１ ・ ３
数 。
２ 结 果
塞患者 １ ， ７例 急诊行 Ｆｇｒ ｏａｔ ｙ导管取栓 术成功 。现将 围手 术期 护理体会总结 如下 。
１ 资 料 与 方 法
１ １ 临床 资料 本组共 １ ， 性 １ ． ７例 女 １例 ， 男性 ６例 。其 中风 湿性心脏病伴 房颤 １ ， 心病 伴房 颤 ７例。股 动脉 栓塞 ８ ０例 冠
１３ 护 理 要 点 ．
１ ７例全部取栓成功 ， 中切 口渗血 ２例 ， 其 经调整肝素用量 ， 延长压迫时间出血停止 ， 无其它并发症 ， 均痊愈 出院 。
３ 讨 论
１３ １ 术前心理 护理 ．．
患 者术前 有 明显 的恐 惧 不安 心理 ， 担
心患肢将完全残废 ， 甚至截肢。同时对手术恐惧 ， 心不足 ， 信 且 患病时间短 ， 不能接受事实。因此心理波动 大。向患者介绍 下 肢动脉栓塞 为血管外科常见病 ， 早恢复动脉血 供是治疗 的关 尽 键， 在发病 １ ２ｈ内手 术 ， 愈率 为 ８ ％… 。但 如不 及时 治疗 ， 治 ０ 则导致患肢缺血坏死 。目前早 期手术 以 Ｆｇｒ 导 管取栓术 为 ｏａｙ ｔ 首选 ， 该手术方式损 伤小， 疗效确切 ， 术后恢复 良好。通过 以上 心理 护理 ， 患者平静地 配合 检查 治疗 ， 争取 了手术时 间。
急性下肢动脉栓塞是血管外科常见急症 ， 多继发 于器质性 心脏病 ， 房颤 。血 液 涡流将 粘 附于心 脏 内壁 的血 栓 冲击 下 如 来 ， 落的血栓随血流进入下肢动脉 ， 脱 停留在某血 管分叉处 ， 并 引发 继 发 性 血 栓 发 生 ， 终 导 致 动 脉 栓 塞 。早 期 治 疗 以取 栓 术 最 为首选 。在其 围手 术期 护理 中， 视该病的全身并 发症非 常重 重 要 。我科 １９ ９９年 １月 一 ０６年 １ ２０ ２月共 收治急性 下 肢动 脉栓 血或皮下大面积青紫扩散 ， 明确存在 出血及时增加补 液速度并 调整加压包扎。如仍不能纠正 ， 及时通 知医生 ； 呼吸增快 ， 明 说 肺可 能存在 毒性 物质 损 害致 肺水 肿 ， 至肺动 脉急 性栓 塞可 甚 能， 应及时通知 医生 。防治 肾功能衰 竭 ， 由于肢 体缺 血产 生大 量有毒代谢 产 物 ， 致 肾小 管 上 皮坏 死 ， 发 急 性 肾功 能 衰 可 诱 竭 Ｊ 。尿量是衡量 肾功能 的敏感指 标 ， 要每小 时记尿 量 １次， 及时发现急性 肾功能衰 竭。 １３ ３３ 患肢 的观察 与护理 由于 术 中及 术后 血液肝 素化 ， ．． ． 伤 口渗血较多 ， 每半小时应挤 压引流管一 次 ， 保证通 畅 ， 口更 伤 换敷料并 加压包扎 ， 并注意伤 口周 围有无皮 下淤血扩 散。观察 足背动脉搏动有无减弱或消失 ， 肤颜色是否苍 白及温度 是否 皮 下 降， 毛细 血管 充 盈 时 间是 否 延长 ， 穿刺 侧 下肢 有 无 感 觉 障 碍 Ｊ 。由于血供恢复 ， 可观察到患肢皮温逐渐升高 ， 术后 ６ｈ 后 与健侧皮温一致 。足背动脉在术 后 ４ｈ内搏 动较弱 ， 随后逐 但 渐增强 ， 甲床血供也 随之恢复 良好 。 １３ ３４ 其 它护理 卧床 期间 ， ．．． 应用 离被架 ， 以免 肢体受 压 ， 肢体环形绷带包扎不宜过紧 ， 协助 患者在床上进行肢体 的主动 或被动活动 ， 防止肌 肉萎缩 ， 能行 走时 ， 可靠拐杖行走 ， 日 １— 每 ２次 ， 次不 少 于 ５ ｍ ｎ 以后逐 渐 离拐 行 走 ， 增加 锻 炼 次 每 ｉ， 并
急性四肢动脉血栓患者围手术期介入治疗的护理体会
操作 ；术后下肢 活动减少 ，局 部肿胀等均 可引起下肢静 脉血流减慢 ； 术 中灌注骨水泥所 引起 的热聚合反应及损伤局 部血管 内皮细胞 ，激活
多种 与凝血机制有 关的组织因子 ；术后抗凝血 酶Ⅲ降低 ，内源性纤维
蛋 白溶 解系统受到抑制 等是引起下肢深静 脉血栓的重要 因素 。低分子
患者进行髋 、 关节及其主动肌的功能锻炼 ， 膝 尽可能增强股四头肌肌力 ，
增加关节活动度，为术后康复及预防深静脉血栓作好准备 。 ２３术 后护 理 － ２３１病 情观 察 ． ． 术后严重观察患者生命 体征 ，测血压、脉搏 ，呼吸每３ｍｎ１ ０ ｉ 次， 保持 切 口负压 引流管通畅 ，观察 引流液的颜色 、量 、防止切 口感染 。 治疗 Ｄ Ｔ Ｖ 的关键是早期诊 断，早 期治疗。髋关节置换术后 发生Ｄ Ｔ Ｖ 的
Байду номын сангаас
高危期是术 后 １４ ，而膝关节 置换术则最 易在术 后２ ｈ 生。要注意 －ｄ ４发
观察患肢的血供情 况。绷带如包 扎过紧或石膏 固定均可使下肢循环 障 碍 ，术后２ ｈ ４ 即可有血栓 形成 。术后患侧 肢体 的肿 胀程度 、肤色 、浅 静脉充盈情 况及感 觉可反映下肢 静脉 回流情 况，如 出现肢体远端 向近 端发展的 凹陷性水 肿并伴浅静 脉充盈 ，多提示静 脉瘀 滞。术后伤 口周 围轻度肿胀是正 常现象 ，如 出现肢体远端 向近心端 发展的 凹陷性水肿 并伴浅静 脉充盈 、皮肤青紫及 潮红 、多为 静脉淤滞所 致 。因此 ，术 １ 后应认真听取 患者主诉 ，若患者 站立后有下肢沉 重、肿胀感 ，即警惕
察患肢血 液循环 ：皮肤颜 色、温度、末梢动脉搏动 和肿胀程度等 ，注
意有无刀 １出血 ，及 时通知 医师 ，以免延误处理 时机 。 ２ １ ３结 果 经术后观 察及 随访 ，３Ｎ 患者共 发生３ 下肢深 静脉血栓 ，发生 １ 例 率９ ％，显著低于文献报道 ，并无肺栓塞发生 。 ． ６ ４讨 论 下肢深静脉血 栓形成的原 因与手术后卧床 时间长、采用被动 、制 动体位 、手术创伤 、静脉插管 、大剂量超期应 用止血剂、刀 Ｖ感染 出 Ｉ 血 以及手术 中紧张焦 虑，机体处于应激状态 ，均使血液黏稠度增高 ， 易发 生血液凝固形成血栓 。关节置换术 中使用 止血带 ，长时间屈膝位
急性下肢动脉栓塞患者血管腔内介入治疗的围手术期护理
ｂ ｏ ｌ ｉ ｓ ｍ， Ｌ Ｅ Ａ Ｅ ） 是心源性栓子或动脉附壁血栓等脱落
所 致下 肢动 脉 急性 缺 血 性 病 变 ， 是 临床 上 较 为 常见 的急症 之一 ， 一 旦确 诊应 立 即给予 积极恰 当 的治 疗 ，
架置入术。再 次造影 观察病变血管及支架 通畅情 况 。术 中全身肝 素化 ， 术毕 拔 鞘 后穿 刺 点 压 迫 １ ０一
侧腹股沟区备皮 ， 必要时保留导尿 ， 防止因可能手术 时间过长而出现尿潴 留致患者耐受力下降。建立静
脉输液通道 ， 适量补液 ， 降低造影剂肾病的发生率 。 １ ． ３ ． ２ 术 中护理 患者 平 卧术 床后 建立 静脉 通
及换 药 。④术前 指导 。针对 心功 能不全 患者 做好 心
理安抚工作 ， 避免患者情绪激动 ， 以免诱发急性心功
入起搏器 ， ６ 例有 明显下肢动脉硬化 ； ５例既往有周 围动脉栓塞病史 ； 缺血时间 ３ — ５ ４ ｈ 不等 ； 所有患者
均 根据 症状 、 体征、 Ｃ Ｔ 、 彩 超等检 查 明确诊 断 。
收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ —０ ６ —０ ７
测血糖， 伴有高血压病患者定时监测血压和服用 降 压药物。剧烈疼痛患者予吗啡等强效止痛药物止痛
治疗 。训练在床上排便 ， 指导进食少渣食物， 以免术 后卧床排便困难 。⑤术前准备。完善常规检查如血 常规、 凝 血常规 、 肝 肾功能 、 血脂 、 心 电 图检 查等 。两
１ ． ２ 治疗 方 法
能衰竭 ； 伴有糖尿病患者给予饮食指导 ， 控制饮食 ， 进食 低脂 、 高蛋 白及 富含纤 维素 易消 化食物 ， 少 食动
物脂肪 及胆 固醇 含 量较 高 食 物 ， 糖 尿 病 患者 定 时 监
急性肺动脉栓塞17例围手术期护理论文
急性肺动脉栓塞17例围手术期护理体会【摘要】目的探讨急性肺动脉栓塞行肺动脉切开取栓术围术期的护理措施。
方法对1997年11月-2008年11月间收治外伤及手术后急性肺动脉栓塞患者，行全麻体外循环下行肺动脉切开取栓术17例术前、术后观察和护理进行总结。
结果除进行一般心脏直视手术常规护理，围术期呼吸机辅助呼吸，呼吸道管理及特殊药物的管理亦有特殊要求。
结论围术期的严密观察和护理是预防并发症降低死亡率的有效措施。
【关键词】急性肺动脉栓塞血栓摘除护理中图分类号：r473文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）2-181-02急性肺栓塞是各种内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起急性肺循环障碍的临床和病理生理综合征，其中因血栓引起的急性肺栓塞称为肺血栓栓塞征是急性肺栓塞的主要类型，通常所称急性肺栓塞即指肺血栓栓塞征。
急性肺动脉栓塞易发生于外伤及大手术后，发生率较高，病情凶险。
体外循环下行肺动脉切开取栓是治疗该病挽救生命的有效办法。
1997年11月-2008年11月收治外伤及手术后急性肺动脉栓塞患者中行手术治疗17例。
现将其围术期护理终结报告如下。
1 临床资料本组男13例，女4例；年龄20-56岁，平均31.4岁。
分别为胸部外伤多发肋骨骨折1例、腹部外伤后3例、下肢外伤合并股骨骨折6例、胸腹及肢体复合伤4例、腹部手术后3例；临床表现为呼吸困难8例、呼吸困难伴胸痛5例、晕厥2例、咯血1例，右下肢肿痛1例。
查体:呼吸>25次/min16例，心率>100次/min17例，肺动脉瓣第二音亢进14例，紫绀9例，颈静脉怒张3例。
动脉血气检查17例氧分压下降，其中15例下降到60mmhg以下，显示ⅰ型呼吸衰竭。
17例患者早期的血浆d-二聚体水平均>500ug/l 。
心电图表现为心电轴右偏，顺钟向转位，右束支传导阻滞，心肌缺血13例。
彩超检查17例肺动脉干和（或）左、右肺动脉发现血栓，5例下肢静脉发现血栓。
急性下肢动脉栓塞患者的围手术期护理体会
形成、 急性 动 脉创 伤 及 急 性 动 脉夹 层 等 。临床 表 现
主 要为 “ ６ Ｐ” 征， 即疼 痛 （ ｐ ａ ｉ ｎ ） 、 麻木（ ｐ ａ ｒ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ） 、 苍 白（ ｐ ａ ｌ ｌ ｏ ｒ ） 、 无脉 （ ｐ ｕ ｌ ｓ ｅ ｌ ｅ ｓ ｓ ） 、 运 动 障碍 （ ｐ ａ ｒ ａ ｌ ｙ ｓ － ｉ ｓ ） 和皮 肤 温度 变 化 （ ｐ ｏ ｌ ｏ ｋ ｉ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ｍｉ ａ ） ］ 。急 性 动 脉
缺 血需 要 紧急处 理 ， 恢 复组 织血 供 ， 否 则有 肢体 坏死 和截肢 的危 险 。 国 内外 文献 口 报 道， 急性 动 脉 栓 塞
的病死 率 为 １ ０ ９ ／ ６ ～３ Ｏ ｝ ／ ６ ， 截 肢率 为 ｌ Ｏ ９ ／ ６ ～３ Ｏ 。我 院于 ２ ０ １ １年 ６ ～１ １月 共 收 治 急性 下 肢 动 脉缺 血患 者 ｌ １例 ， 我 们将 患者从 发病 到 手术 ４ ８ ｈ为 界 ， 划分
・
１ ３ ４ ・
护士进修杂 志 ２ ０ １ ３年 １月 第 ２ ８卷 第 ２期
急性下肢动脉栓塞患者的 围手术期护理体会
李雅 芬 程新 华
（ 中 国 医科 大 学 附 属盛 京 医 院 胆 道 血 管 外 科 ， 辽宁 沈阳 １ １ ０ ０ ０ ４ ） 摘 要 目的 探 讨 急性 下 肢 动 脉 栓 塞 患 者 的 围 手 术 期 护 理 措 施 。 方 法 回顾 性 分 析 我 院 ２ ０ １ １年 ６ ～１ １月 收 治的 １ １例 急 性 下 肢 动 脉 栓 塞 患 者 ， 总结 分析 其 主 要症 状 、 治 疗 护 理 措 施 及 体 会 。结 果 Ｉ １ 例 患 者 中 ，５ 例于发病 ４ ８ ｈ内急 诊 行 Ｆ ｏ ｒ ｇ ａ ｔ ｙ 导管手术取栓 ， 术 中均 取 出 血 栓 ， 术 后痊 愈 ； ６例 发 病 超 过 ４ ８ ｈ的 患 者 ， ２例 患 者 来 诊 时 已 有 足 趾 缺血 坏死 ， 其 中 １例 虽 经 积 极 取 栓 手 术 治 疗 ， 肢体 血运仍然 无改善 而截肢 ， 但 已是最大 限度 的保 留肢体 ； 另外 １ 例 由 于 经 济 原 因 未 能 后续 溶 栓 及 支 架 治 疗 ， 后期截肢 ； 其 余 ４例 患 者 采 用 留 ｊ 呈溶 栓 导 管 溶 栓 治 疗 ５ ｄ ， 股 浅 动 脉 下 段 及胭动脉可见狭窄闭塞 ， 经球囊扩 张、 置人 动脉支 架治疗 ， 均 获痊愈 ， 随访 １ ～ ４个 月 ， ２例 患 者 足 趾 干 性 坏 疽 ， ２ 例 患 者恢 复 良好 。 结 论 对 于 急 性 下 肢 动 脉 栓 塞 的 患 者 ， 应 及 时 发现 病 情 变 化 ， 采取有效地治疗 、 护 理 是取 得 良好 预
下肢动脉急性栓塞取栓手术的护理配合及体会
下肢动脉急性栓塞取栓手术的护理配合及体会通过对下肢动脉急性栓塞取栓手术的探讨，采用Fogarty导管取栓手术的方法和效果，手术患者的术前访视、术中配合、术后随访等，总结配合经验，制定合理的护理计划，采取有效地护理措施，从而达到提高手术护理质量，保证手术顺利完成以及提高手术患者战胜疾病的信念。
标签：下肢动脉栓塞；取栓手术；护理配合；体会肢体动脉血栓栓塞绝大多数发生在心脏疾病的基础上，尤其是风湿性心脏病最为常见，80%的患者伴有心房纤颤[1]。
这一类患者的病情非常危急，若是不及时进行取栓手术救治，很可能造成患者肢体缺血坏死，甚至危及患者生命。
因此，周密细致的围手术期护理是提高手术成功率非常重要的保障。
笔者所在医院自2006年12月-2011年12月，采用Fogarty导管为25例下肢肢体动脉血栓栓塞的患者进行急诊取栓手术，收到了非常满意的效果，现介绍如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组病例25例，男15例，女10例；年龄55～86岁；手术时间距发病时间为2 h～6 d。
所有患者术前均采用了彩色B超检查，明确了其栓塞的部位，其中股动脉5例，髂外动脉10例，髂总动脉10例。
临床表现为“6P”征，包括疼痛、麻木、苍白、无脉、运动障碍和皮肤温度变化。
1.2 手术方法所有患者均采用了在腰硬联合麻醉下或者局部麻醉下急诊行Fogarty导管取栓手术。
经股动脉采用不同型号Fogarty导管先取尽近端和远端动脉血栓，再将Fogarty导管插入股动脉远端，注入尿激酶20万U，然后将Fogarty导管拔出，此时应特别注意观察患者肢体颜色的变化和远端动脉的搏动。
缝合股动脉切口，然后逐层缝合。
术后常规进行全身抗凝治疗。
2 手术前准备2.1 患者准备手术前要访视患者，了解患者的病情及其心理动态。
鼓励患者增强信心，简单介绍手术环境、麻醉方式、手术方式以及注意事项；介绍以往成功的经验，以减轻患者的心理负担，消除其顾虑及紧张情绪，增强患者战胜疾病的信念及勇气，使其以积极、乐观的态度配合医务人员做好术前各种准备，以最佳的心理状态接受手术。
掌握取栓和围手术期处理技能提高急性腹主动脉血栓栓塞救治率
ｏｙｃｔｅ ｐ ｅｍ ｎｇｍ ｎ ｆ ｃ ｔ ｌ ｂ ｌ ｒ ｙｉ ｔ ａａｅ ｅｔ ｕ ｍ ａ ｈ ａ ｎｈ ｏａ ｅ ｉ
时应予以采取溶栓 、 抗凝、 扩管等内科治疗 ， 争挽 力 救患者生命 ， 次之再考虑保全肢体。
（） 于术 后 患 者 的治 疗 更 不 能掉 以轻 心 。加 ４对 强 心 电监 测 、 血气 和肺 部检 查及 时发 现心 律失 常 、 酸
参考 文献 ：
［］ ｏｔ ｔ ｉ ，ｅ ｔＭ．ｒ ｔ ｎ ｆ ｃｔ ｃｌ ｉ ｆ ｅ ｐｅ ｌ ｒ ｆ￣ １ Ｃｓ ｎｉ Ｉｎｉ Ｔｅ ｍｅｔ ｕｅｏｃｕ ｏ ｏ ｒ ｈｒ ｌ ｅ ａ ｎＶ ａ ０ａ ｓｎ ｐ ｉ ａ ａｅ ｉ ［］ｎ ｍｂｓ ｅｅｒｈ２Ｏ ，０ （ ） Ｖ８ Ｊ． ０ｉＲ ｓａ ，Ｏ２ １６６ ： ２５一Ｖ ９ ｓ ｅ ２４ ［ ］ ｕ ｅｏｄ Ｒ Ｃｏｉ ｅＪ 。Ａｖ ｚｉ等 ．ｕ ｅｏ ａ ｕ ｒｓｒｅ ２ Ｒ ｔ ｒ ｒ Ｂ。 ｒｃ ｔ Ｌ Ｃｏｉ ｋ， ｈｆ ａ ｃ Ｒ ｔ ｒ ｒ ｖｓ ｌ ｕｇｒ ｈ ｆｄ ｃ ａ ｙ ［ ． Ｍ］ 北京 ： 人民卫生出版社 ，Ｏ２ ８２ ２Ｏ ．２ ［ ］ Ｉ ｝’ Ｊ，ｔ １ ￣ ３ ＆ｌｓ０ｖＪｅ ａ． ｌｌ ａ ｌ ’
验 ［］ 中华普通外科杂志 ，Ｏ２ １ （） １ Ｊ． ２０ ，７ １ ：２
掌握 取 栓 和 围手术 期 处 理 技 能 提 高 急 性 腹 主动 脉 血 栓 栓 塞 救 治 率
谭 鸿雁
关键 词 ： 腹主动脉； 血栓栓塞； 取栓； 旁路术
中图分 类 号 ： ４４ Ｒ６ ． ５
文 献标 识码 ： Ａ
（） １超声 心 动 图 仔 细检 查 心 脏 内是 否存 在残 存 血栓 。如 果还 有 血栓 ， 不仅 可 以造成 肢体 再次 栓塞 ， 更重要 的 是 有 可 能 造 成 心 、 、 脑 肾等 重 要 器 官 的栓 塞 。此 时的 治 疗 重 点 应 在 处 理 左 房 或 左 室 内 的 血 栓， 因此 救肢 术后 应及 时转 心外 科手 术 。 （） ２ 肢体 动脉 栓塞 以肢 体缺 血为 主要 治疗 目的 ， 在 治疗 的过程 中要 警 惕再 栓 塞 的发 生 ， 其 是 致 命 尤
急性动脉栓塞的围手术期护理
急性 动脉栓塞 是指栓 子 自心脏 或近 心端 大动脉 壁脱落 ， 被血流 冲向远侧 ， 留在直径小 于栓 子的动脉 内， 停 导致肢 体或
内脏器官 的急性 缺血 性坏 死 的一 种病 理过 程… 。此病 起 病 急， 发展快 ， 不及 时治疗可使患者终生残废 ， 若 甚至危及生命 ，
素血管紧张素 活性增 加。高血 压会额 外增 加心脏 做功 ， 如果 血压控制不满 意会导致 心肌 缺血 、 衰甚 至休克 。根 据我们 心
丧失 或致 残。因此 ， 在预 防和治疗 中 ， 护理工作起着 重要 的作 用， 为了更进一步提高预 防和治疗 的效果 ， 加强护理人 员理 应
论 知识 和 实践 能力 。
ｒｎ ｏ ｉ ｄｃｉｃｌｒ ［ ］ Ｂ Ｓ ｒ，０ ０ ８ （ ） １３ ａｄ ｍｚ ｌ ｉ ｉ Ｊ ． ｒ ｕｇ２ ０ ，７ ２ ：６ ． ｅ ｎ ａ ｔａ ｌ Ｊ
临床经验 ， 术后 血压最 好控 制在术 前血 压 ±１ ％水 平。降压 ５ 方法 ： 止痛 ， ① 小剂量吗啡 、 度冷 丁可缓解 中等程度 的高血压 ；
我院 自２０ ０４年 ７月 ～ ０ ７年 ６月收治 了 ７ ２０ ８例急性下肢 动脉
栓塞患者 ， 中 ７ 其 ２例行下肢 动脉取栓术 ， ６例行截肢术 。
ｃｒｒＳ ｒ， ９ ３９
４ 参考文献
［ ］ 刘 执 玉． 巴学 ［ ．北 京 ：中 国 医药 科 技 出版 社 ， １ 淋 Ｍ］
１９ ９ ６：２ ４ ～３ ２ ９ ０ ．
［ 收稿 日期 ： ０ — ９ １ 编校 ： ２ ７ ０—８ ０ 郑英善 ］
温， 以免 加 重 患 肢 缺 血 性 变 化 。
２ １ ２ 低血压 ： ．． 术后早 期低血 压大 多数是 由低血 容量引 起 ， 及时补液非常重要 ， 应建立 ２个或 ２个 以上通 路 ， ２ ｈ出入 记 ４
围手术期的护理
围手术期的护理手术前准备和护理一、一般护理（1）心理护理患者在手术之前，多处于紧张、恐惧之中。
术前应加强心理方面调整，取得患者的信任，使其能够正确地对待手术。
对于术中和术后可能出现的意外和并发症，应使患者和家属有心理准备，以便术后积极配合治疗。
（2）生理准备纠正贫血、营养不良，一般要求血红蛋白在100mg/ml、血浆和血清蛋白分别在60mg/ml和30mg/ml以上，才能实施手术，否则易发生严重脓毒性感染，伤口愈合也比较困难。
估计术中失血较多，术前应做好交叉配学实验和输血准备。
纠正水、电解质及酸碱平衡失调。
术前两周禁烟，教会患者做深呼吸运动和术后咳痰的正确方法。
术前练习在床上大、小便以免术后发生尿潴留和便秘。
肠道、尿路手术，切除感染性病灶，处理污染伤口或复杂外伤及严重烧伤时，需要预防性应用抗生素。
结肠、直肠手术时，要控制饮食，清洁灌肠，口服泻药和肠道制菌药物。
术前12h禁食，4h进水，避免术中、术后呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。
胃肠道手术前1~2日开始进流食。
术前一日洗澡，清洁术区皮肤，术日晨剃去手术区域及切口周围15cm 范围内毛发。
术前夜晚如患者发烧，月经来潮，除急症手术外，应延期手术。
二、特殊准备对于手术耐受力不良的患者，除了要做好一般准备工作外，还需根据患者的具体情况，做好特殊准备。
如：（1）营养不良蛋白质缺乏往往伴有血容量减少，因而耐受失血、休克的能力降低。
蛋白质缺乏也会组织水肿，影响愈合。
营养不良的患者，容易并发感染，应尽可能给予补充，最好能达到正氮平衡。
(2)高血压患者血压在160/100mmHg以下，可不必做特殊准备。
血压过高者，诱导麻醉和手术应激可并发脑血管意外和充血性心力衰竭等危险。
在术前应用减压药，使血压维持在一定范围，但并不要求降至正常后在做手术。
（3）呼吸功能障碍呼吸功能不全的表现是稍微运动后就发生呼吸困难。
①凡有呼吸功能不全的患者，都应做血气分析和肺功能检查。
严重肺功能不全或极差的患者，术前并发感染者，必须采取积极措施，控制感染，否则不能实施手术。
骨科围手术期病人的护理
骨科围手术期病人的护理骨科围手术期病人的护理是指在手术治疗到出院的这段时间内，医护工作者要做好围手术期的护理工作，以保障手术的顺利进行及患者术后的康复。
骨科病人围手术期的护理分为术前、术后、术后恢复和出院期。
术前护理包括术前宣教和术前准备。
术前宣教要让病人了解手术方式和麻醉方法，了解手术的经过和对生活的影响。
同时，要评估患者的心理状况，引导并纠正不良的心理反应，使患者勇于面对手术。
术前准备包括完善术前检查、配血、皮试、监测生命体征和胃肠道的准备等。
术后护理包括术后监护、术后护理和术后宣教。
术后监护要密切观察患者的生命体征和术后情况，及时处理并发症。
术后护理要注意伤口护理、疼痛管理、营养支持和预防并发症等。
术后宣教要告知患者术后注意事项和功能锻炼的方法，有利于术后的康复训练。
在术后恢复阶段，要进行功能锻炼、物理康复、饮食指导和预防并发症等。
同时，要对病人进行出院流程、健康宣教和功能锻炼，不适时进行随诊。
术前护理要协助患者完善术前检查，包括胸部X光片检查、心电图、血细胞分类计数、血生化及出凝血时间，尿常规、便常规，肝、肾功能检查等。
同时，要指导患者训练床上大便和大小便的练，以预防术后便秘和尿潴留等并发症。
呼吸评估在手术后显得尤为重要。
长时间麻醉和肺膨胀不全会导致胸廓形状改变，进而引起医源性血胸或气胸，从而损害肺功能。
此外，术后肺栓塞也需要引起注意，如呼吸短促、胸痛、血红蛋白减少和体温升高等症状。
应该在术后72小时或更长时间内，每个值班班次都检查肺功能，以及时发现有关征象。
术后体位的指导也非常重要。
全麻术后且尚未清醒的患者应该取平卧位6小时，头偏向一侧，以防止因呕吐而引起误吸进入气道。
椎管内麻醉的患者应该平卧6～8小时，以防止因脑脊液外渗而引起头痛。
四肢手术后，应该用枕头、支架等抬高患肢，使其略高于心脏水平位，肢体远侧端高于近侧端，以便休息和促进肢体血供和静脉回流，从而消除水肿。
年老体弱术后无法下床活动及双下肢不能活动的患者应该卧气垫床，术后4小时可以为病人翻身和按摩，以后每2小时翻身1次，以预防压疮的发生。
围手术期抗栓治疗管理
（5）低分子肝素（LMWH）
常用抗凝药物的作用机制
内源性凝血途径
Ⅻa
华法林 Warfarin
外源性凝血途径
Ⅶa 组织因子
Ⅺa
肝素类
阿哌沙班 Apixaban 依度沙班 Edoxaban
抗凝血酶Ⅲ
利伐沙班 Rivaroxaban
达比加群 Dabigatran
Ⅸa
Ⅹa Ⅱa
磺达肝癸钠 抗凝血酶Ⅲ
PTE临床表现
表现多样(症状轻重不一)，无特异性 呼吸困难：最常见，活动后明显。 胸痛：胸膜炎性胸痛、 心绞痛样疼痛 咳嗽 咯血：提示肺梗死（和充血性肺不张） 心悸 晕厥：常见于急性大面积PTE和次大面积PTE 烦躁不安、惊恐、濒死感 ※三联征：呼吸困难、胸痛、咯血
∆ 欲防PTE，必防DVT
肺栓 塞
低危
CHADs评分：0-2分（以前无中风或TIA ）
CHADS2 评分：充血性心力衰竭、高血压、年龄 大于75、糖尿病各1分；中风或TIA病史2分。
——2018ACS指南：抗栓药物围术期管理
静脉血栓栓塞血栓栓塞风险分级
高危
最近VTE（３月内）严重的血栓形成倾向（蛋白Ｃ，蛋白Ｓ，抗纤 维蛋白酶缺乏症，抗磷脂抗体或多种酶缺陷）
• 维生素K；
5天
• 4-factor PCC ；
• FFP
• 血液透析；
24-48小时
• Idarucizumab；
• 4-factor PCC
注：仅适用于肾功能正常的患者（CrCl> 50 mL / min） VTE：静脉血栓栓塞； DVT：深静脉血栓形成； PE：肺栓塞； MI：心肌梗塞；TIA：短暂性脑缺血发作； CVA：脑血管意外；PCC：凝血酶原复合物浓缩物；FFP：新鲜冷冻血浆；ADP：二磷酸腺苷
围手术期病人的护理常规及注意事项
围手术期病人的护理常规及注意事项通过进行一系列的医护行为改良、优化和组合，尽量减少围手术期治疗措施对患者机体产生的应激反应，从生理、心理、社会医学模式角度加快患者的康复，不仅包括外科医师、护士和麻醉师，患者及家属也是重要的参与成员。
术前准备1、呼吸道准备：术前戒烟2周、控制肺部感染、体位排痰、糜蛋白酶化痰、哮喘用激素雾化2、肠道准备①一般手术：禁食12小时，禁饮4小时②胃肠道手术：术前1-3日开始进流质饮食，并根据需要置胃管、洗胃或于术前晚灌肠③结直肠手术：术前3天开始口服肠道抗菌素、vit-K、服缓泻剂3、皮肤准备一般手术：剃毛、清洁、更衣特殊手术：头部、脸部、口腔、骨科、会阴部时间：术前一天，骨科连续三天备皮范围：以切口为中心15cm～20cm 最佳时间：术前２小时，不超过24小时术中护理主要是在保证患者安全情况下对患者进行麻醉方案优化、采用微创精准操作、加强术中保温、实施科学的液体治疗、适当放置引流管和其他促进患者舒适安全的措施。
（一）评估和观察要点1、根据不同的手术需要，选择合适的手术间进行手术，并评估手术间环境和各种仪器设备的情况2、评估患者的病情、意识状态、自理能力、全身情况、配合程度、术前准备情况、物品带入情况等3、术中注意评估患者的体位摆放情况、皮肤受压情况4、评估手术需要的物品并将其合理放置5、评估手术间的消毒隔离方法（二）操作要点1、护士常规检査手术室环境，保证所有电源、仪器、接线板、吸引器等都处于正常工作状态，仪器设备按规范化布局放置到位2、运用两种及以上的方法进行患者手术信息核对，同时对患者意识和全身状況以及患者带入物品进行评估并记录，通过交谈缓解患者的紧张情绪3、根据不同手术，评估并准备适合于患者的手术辅助设备、器械和敷料，按规范化布局进行各类仪器的摆放4、连接各仪器，使其处于功能状态。
建立静脉通路，在实施正确体位的同时，确保静脉通路、尿管等各类引流管的通畅5、手术医师、麻醉医师、手术室护士三方核对确认患者身份6、手术体位的摆放由手术医师、麻醉医师、手术室护士共同完成，注意做好患者隐私的保护7、手术过程中要给予患者必要的保温措施8、限制手术室内人员数量9、巡回护士应密切观察患者的反应，及时发现患者的不适，配合麻醉医师和手术医师做好各种并发症及紧急情况的抢救工作（三）指导要点：引导患者熟悉手术间的环境，了解手术进程（四）注意事项1、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查2、体位摆放要安全合理，防止坠床或损伤；保护患者受压皮肤，预防压疮的发生，做好交班并记录术后护理：疼痛是患者术后最常见的症状之一，会影响患者的舒适度，延缓患者下床活动的时间，进而影响患者的康复。
Fogarty导管取栓治疗急性下肢动脉栓塞的护理体会
Fogarty导管取栓治疗急性下肢动脉栓塞的护理体会作者：杨燕玲朱琳琳来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第01期急性下肢动脉栓塞是指心脏或动脉壁上脱落的血栓或动脉硬化斑块以及其他栓子随血流向远端流动造成下肢动脉闭塞，从而导致下肢缺血甚至死亡，是血管外科常见急症之一。
多见于老年人。
风湿性心脏病病人。
动脉粥样硬化临床表现“5P”征：疼痛、无脉、苍白、感觉异常和运动障碍。
2010年10月—2013年5月我科对43例急性下肢动脉栓塞患者施行Fogarty术取得良好的效果，现包括如下。
【关键词】急性下肢动脉栓塞；Fogarty导管取栓术；护理【文章编号】1004-7484（2014）01-0119-011 临床资料：1.1一般资料：本组43例，男28例，女15例，年龄47—83岁，平均68岁。
发病时间：4h—14d，1例因栓塞时间长，入院时远端肢体末梢已发生干性坏疽。
有冠状动脉硬化性心脏病合并心律失常16例，风湿性心脏病合并心房纤颤24例，下肢动脉硬化3例。
1.2.治疗方法：本组所有患者均在局部侵润麻醉或硬膜外麻醉下利用Fogarty导管取栓。
1.3.结果：41例患者下肢动脉取栓术后效果良好，无变化者1例，再次发生栓塞1例，2例患者最终行患肢截肢术。
2术前护理：2.1术前心理护理：急性下肢动脉栓塞患者发病急、症状重，患者害怕截肢，影响以后正常活动，心情紧张、焦虑，强烈要求手术治疗的同时对手术又充满恐惧感，不了解手术过程，风险和术后效果等存在一些心理负担[ 1 ]。
医护人员应关心、体贴病人，讲解疾病有关知识，改变病人认知，使其情绪稳定，主动配合治疗和护理，2.2患肢的护理：通过对比双侧肢体皮肤的温度，皮肤的颜色及动脉搏动情况，评估患肢缺血程度对患侧加盖棉被及衣物，进行保暖，但切忌冷、热敷，以免加重肢体缺血及避免烫伤，对于诊断明确，患者疼痛明显的患者，可适量给予强痛定止痛，必要时可使用杜冷丁等。
围手术期下肢静脉血栓的观察与护理
医学院学报 （ ｕ ａｏＢｔ ｎ Ｍｌ ｒ Ｍ— — Ｊ ｒ ｌｆ ｅ ｕｅ ｉａ ｅｉｌ ｏ ｈ ｎ ｉ ｙ ｄａ ｔ ｃ
鳇） 生 Ｑ
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３８ ・ ３
菌感染 。故 应鼓励患 者每 天饮 用温开水 ， 同时每天 用生理盐 水擦拭 口腔 。在 擦拭 中 ， 特别 注意勿 撕脱 、 要 损坏 Ｅ腔 内软 ｌ 组织 。⑥负压 引流瓶 的使用 ： 注意负 压 引流 的通 畅 ， 意 应 注 吸力的调节。还应注意观察 引流物的色 、 ， 出现 鲜红 、 量 如 乳
能主动配合 ， 减少 不 良因素 ， 于术后 进食 。② 鼻饲液 灌人 利 速度与温度调节 ： 术后 １ ２ 可进鼻饲饮食 。进食前先 向 ２ ４ｈ 鼻饲管内注入少 量温开水 ， 患者无特 别反应 ， 再注入 鼻饲液 。
第一次注入 不宜过 快 ， 量不 宜过多 。避 免 由于速 度过快 、 量 过大导致空 虚 的 胃容积 突然 增 大 引起 胃蠕 动加 快 ， 出现 恶
痛不适是 完全 可 以治愈 的 ， 功能 可以恢 复。通过 这些措 施 ， 患者对护理人 员产生信任感 ， 能够每 天及时与护 理人员进行
交流 ， 使我们 能及时 了解患 者 的病情变 化及 心理状 态 ， 从而
使护理工作更有效 。
２２ ２ 绝对 卧床 ｌ １ ， ．． ０ ４ｄ 患肢高于心脏水平 ２ ３ ｍ， ０— ０ｃ 注 意保暖 ， 床上 活动时避免运动过大 ， 止按摩 患肢 ， 禁 以防血栓 脱落 ， 造成肺 动脉栓 塞 。说 服患者 戒烟 ， 进食 低脂 高纤 维素
的饮食 ， 预防便秘 。注意 患肢 体温 、 脉搏及皮肤温度变化 ， 每 日测量患肢不 同平 面 的周径 并与先 前记 录相 比较 。抗凝 或 溶栓期间复查凝血及凝血酶原 时间 ， 察有无 出血倾 向。经 观
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提 醒医生 备好 取栓 导管。一 旦准备就 绪 ， 即肌注术前针 并 立
通 知手术 室接患者 。
３２ 术 后 护 理 ．
趾明显紫暗 ， 所有病例均无 明显坏疽 。诊 断依据 临床症状及
影像学检查 ， 所有病例 均行彩 色多普勒检查 ， ５例行 Ｃ Ａ检 Ｔ
查 ， 行 Ｄ Ａ动 脉 造 影 。 ３例 Ｓ
所 有 病 例 手 术 取 栓 均 成 功 ， 后 股 动 脉 或 肱 动 脉 即 可 扪 术
及搏动 ， 术后 １ ｄ内肢端肤色逐渐 红润 ， 度恢复正 常 ， ～２ 温 疼
痛 明显 减 轻 或 消 失 ， 端 动 脉 搏 动 ２～７ 基 本 恢 复 。４例 下 远 ｄ
肢动脉栓塞患者出现胫 前肌 综合 征 ， 腿前 外侧剧 痛 ， 小 肢体 肿胀明显 ， ２例经芒硝外敷后缓解 ， ２例行筋膜 切开减压 。所 有病例术后肢体血供 良好 ， 可触 及肢体 远端 动脉搏 动 ， 临床 症状缓解 ， 经抗凝 、 溶栓等治疗 ， 治愈 出院。
本组 １ 例 ， ５ 其中 ， ９例 、 ６例。年龄 ３ 男 女 ６ 缺血进一 步加 重。 ３ １４ 术 前准备 ．． 包括 急查 血常规 、 血凝常规 、 肾功 能等 肝 化验 检查 及手术野 皮肤 的清洁准备等。备好肝素 、 尿激酶 等 抗凝 、 溶栓 药物及 抗菌药 物、 理盐水 等 ， 生 以备术 中使 用 ， 并
血 良好。３例动脉斑 块 明显者 同时行 血管 内膜剥 脱术 ， ２例
动 脉 直 径 较 小 者 同时 行 补 片 成 形 术 。
２ 结果
３２ ３ 胫前 肌综合 征的护理 ［ 肢体动 脉栓塞后 ， ．． ］ 远端 肢 体缺血可产生 大量 无氧代 谢产 物 ， 如发病 时 间较长 ， 栓子 取 除后 ， 血液循环迅速恢复 ， 代谢产 物进 入血液循环 ， 常导致 重 度 酸中毒 、 高血钾 、 低血 压 、 体克 、 肾衰竭 、 心脏 骤停等 ， 以 所 术后 护理 不仅 要注意肢 体局部血液循 环恢复情况 ， 更要注 意 全身情况 ， 要密切观察患者的精神状态 、 呼吸及尿 量的改变 ， 注意每小 时尿量及 酸碱 度 ， 并准确记录 ２ ４小时 出入量 ， 必要 时给予纠止酸中毒 及碱 化尿液等处理 。 ３２４ 抗 凝 、 ．． 溶栓治疗 的护理 观察 全身有无 出血倾 向， 如 牙龈 出血 、 鼻出血 、 皮下 出血 、 口渗血或 出血 、 尿系 出血 、 伤 泌
２０ ０４年 ６ 至 ２０ 月 ０ ８年 ８ 我科 共 收 治 急 性 肢 体 动 脉 栓 月
塞１ ５例 ， 均行 Ｆ ｇｒ ｏａｔ ｖ导管 取栓术 ， 围手术 期给予 精心 而科 学的护理 ， 效果满意 ， 现将 护理体会 报告如下 ：
１ 资 料 与 方 法
患肢 缺血 ； 注意保 暖 ， 禁用热 敷 ， 但 否则会增 加氧耗 ， 使患肢
王 红 英
（ 徐州医学院附属淮安第二医院胸心外科 ， 江苏 淮安 ２３０ ） ２ ０ ２
【 关键词 】 肢体； 动脉栓塞； 护理
ｄｉ１ ．９ ３９ ２ １ ．４ ０ ８ ｓ
中图分类号 ： Ｒ ７ ． ４３６
文献标识 码 ： Ｂ
文章编号 ： １７ —０ ６ （ ００ ０ —０ ４ —０ ６ ２ ３９ ２ １ ）４ ４ ５ ２ 病 的信心 ， 使其配合医务人员接受必要的治疗。 ３ １３ 患 肢护 理【＿ 下肢 动 脉栓 塞患 者 ， ．． ｌ 头部抬 高 １。 ５～ ２ 。患肢略低 于心脏 平 面； 者绝 对 卧床 ， ０， 患 防止 活动 后加 重
１ １ 一般资料 ．
～
７ ７岁。发病 时间 ４～４ ｈ 平 均 １ ．ｈ ８， Ｏ ６ 。栓 塞部 位 ： 动脉 髂
４ ， 动 脉 ７例 ， 动 脉 ２例 ， 动脉 ２ 。其 中 ， 房 颤 者 例 股 胭 肱 例 伴
１例， １ 无房颤者 ４例 。所 有病例均 有不 同程度 的肢体疼 痛 、 苍 白、 冷 、 木 ， 发 麻 肢体远端 动脉搏 动消失 ， 中 ４例 出现足 其
３２ １ 监测生命体征 ．．
术后继续严密监测 各项生命体征 的
１２ 治疗方法 ．
所有病例均急 诊于硬膜外麻 醉下 行 Ｆ ｇｒ ｏａ．
变化 ， 定时测量 血压 、 脉搏 、 吸 ， 注意神 志变 化。术后 给 呼 并 予心电监 护仪 监护 ， 注意有无心肌缺血等表现 。 ３２ ２ 患肢护理 ．． 肢体动脉取栓术后 ， 因栓子残 留、 脉内 动 膜损 伤或栓子再次脱落 等 因素 ， 体动 脉可 能发生再 栓塞 ， 肢 这是 术后 护理 工作 的重要 部分 。密切观察 患肢 颜色 、 温度 、
２１ ０ ０年 ２月
中 国 民康 医 学
Ｆｅ ２Ｏｌ ｂ． Ｏ
第２ ２卷
下半月
第 ４期
Ｍｅ ｉ ｌ ｏｒａ ｏ ｈｎｓ ｅ￣ｅｓ ｅ ｔ ｄ ａ Ｊｕｎｌ ｆ ｉｅｅＰｏ ａ ｈ ｃ Ｃ Ｈｌ
ＶＯ ． Ｓ Ｍ Ｎｏ． １２２ Ｈ ４
【 护理研究与实践 】
急 性 肢 体 动 脉 栓 塞 的 围 手 术 期 护 理
抽 ， 出栓 子 和 继 发 血 栓 ， 子 取尽 后 近 端 喷 血 明 显 、 端 回 取 栓 远
感觉 、 肿胀程度等 ， 如果 患者诉肢体疼 痛 明显 ， 并伴有肢体 皮
色苍 白、 温度低 、 肢体远端动 脉搏 动不能触及等情 况 ， 均提 示
动 脉 发 生 再栓 塞 ， 及 时 报 告 医生 处 理 。 要
ｔ球囊导管取栓术 ， 肢动 脉栓 塞者 ， 腹 股沟 韧带下 方做 ｖ 下 在
纵切 口， 显露股总 、 浅 、 股 股深动脉 ， 股总 动脉前壁做横切 口，
向近 心 端 取 栓 用 ５ Ｆ或 ６ Ｆ导 管 ， 向远 心 端 取 栓 用 ３ Ｆ或 ４ Ｆ导
管 。上肢 动脉栓塞 者 ， 于肱二头 肌 内侧 沟做纵切 口， 显露肱 动脉 ， 取栓用 ３ Ｆ或 ４ Ｆ导管。导管插 入后 ， 扩张球囊 ， 缓慢 回