颈椎病前路手术的围手术期护理

颈椎病前路手术的围手术期护理
颈椎前路减压植骨融合内固定术具有简便、安全、暴露好、出血少，既可解除脊髓前方的致压物，又可行椎间植骨稳定颈椎的特点，是目前治疗颈椎病和颈椎骨折脱位的最好方法[1]。

我院2012年5月～2014年5月共收治35例颈前路减压植骨内固定治疗颈椎病患者，通过系统的围手术期护理取得较好的效果，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法
1.1一般资料我院2012年5月～2014年5月收治的35例颈前路减压植骨内固定治疗的颈椎病患者中，男，26例，女9例。

年龄38～68岁，病程6个月～11年。

发生C5～6，19例；C4～5，10例；C6～7，7例。

所有患者均有不同程度的颈痛，肢体活动障碍，均行手术治疗。

1.2结果术后随访6个月～3年。

34例患者得到随访，1例发生车祸身亡。

3个月平片示植骨区部分骨性融合，6个月平片示骨性融合。

患者术后生活及功能改率95%。

35例术后无血管并发症，无植骨块脱出及颈椎假关节形成等并发症。

2 术前护理
2.1心理护理颈椎病患者多有神经根压迫症状，如上肢、肩部、手部疼痛、麻木，活动不灵活等症状，并时轻时重，病程多数较长，患者心里多烦闷。

决定手术后又怕手术失败，肢体丧失功能，甚至截瘫。

又担心麻醉意外，多表现出焦虑、恐惧、不安。

护理人员应态度和蔼、热情，对患者的疑惑耐心解答。

根據患者受教育程度给予病情介绍，简单讲解手术过程。

术前安排麻醉访视，减轻患者对麻醉的恐惧。

在患者面前树立主刀医生的威信，给患者安全感，还可以让术后康复的患者与患者交流，增强患者治疗的信心，消除其焦虑、恐惧情绪，使其以积极的心态配合手术[2]。

2.2饮食护理患者如无其他合并症，应给予清淡，营养丰富，易消化的饮食，多饮水，保持术前良好的身体状态。

2.3气管、食管推移训练经前路手术中要将气管、食管牵向一侧，来暴露颈椎的前面，为避免手术中牵拉损伤，减轻术后患者咽喉部及食管不适症状，一般在术前1w向患者解释气管、食管推移训练的重要性和必要性。

护士指导患者用一手的四指，拇指除外，以指腹置颈中线或稍右并轻轻将皮肤向后推开，然后抵住气管、食管，向左侧牵拉，将气管牵过或推过颈中线[3]。

坚持5～10min。

推移时间由短到长，注意不要用力过大，以免引起喉头水肿及损伤颈部皮肤。

2.4呼吸功能训练颈椎病患者以中老年人居多，长期卧床易并发肺部感染，术后鼓励和指导患者进行有效的咳嗽和咳痰。

每天定时数次，深呼吸运动，以扩
张肺和增加肺活量[4]。

2.5体位训练教给患者及家属翻身的方法和技巧。

平卧时，头颈部保持为一条直线，侧卧时头与肩同高，可在头部加枕垫使头部后伸，增加舒适感，前路手术患者维持颈部稍前屈位置，翻身时采取轴式翻身，避免扭曲，防植骨块脱落。

2.6术前常规准备术前1d配同型血，术中备用，术前12h禁食4h禁饮，男性术前剃光头发，女性术前戴一次性手术帽，清洁手术部位。

术前晚上，保证充分休息。

必要时遵医嘱给予镇静剂。

术晨留置尿管，预防性抗生素，术前30min 应用。

为患者带上颈托，给患者做最后的鼓励，送患者去手术室。

3 术后护理
3.1体位护理患者回病房后采用7人搬运法，患者左右侧各站3人，医务人员1人在患者头侧，一起用力，保持患者头、颈、胸在一直线，托起患者轻放到病床上，颈部正中位，在颈后垫一毛巾，颈左右侧各放一沙袋，稳定头部。

3.2密切观察病情床边备好监护仪，气管插管及气管切开包至术后1w，术后患者持续心电监护，维持氧饱和度在90%以上，持续吸氧，密切观察生命体征变化，除密切观察呼吸频率节律变化外还应观察患者的意识情况，防老年人发生脑梗等情况。

观察颈部有无肿胀，敷料有无渗血，告知家属敷料渗血多及时告知医护人员，患者出现声嘶，呼吸不畅吞咽困难，也要及时汇报医生处理。

术后患者四肢感觉及运动障碍并加重，应注意排除术后硬膜外血肿压迫脊髓[5]，立即报告医生。

3.3肺部并发症预防术后6h让患者多饮水，鼓励患者进行有效咳嗽有痰者吐出，2h/d1次深呼吸运动，以扩张肺和增加肺活量。

在冬季有慢性支气管炎老人或痰液粘稠者，予以雾化吸入。

3.4泌尿系感染的预防术后清淡流质半流质饮食，多摄入水量，保持外阴清洁，术后48h用颈托保护，鼓励患者下床活动。

对于留置导尿者，保持尿管引流通畅，加强尿道口和导尿管护理，术后意识清醒可以自主排尿者尽早拨除尿管。

3.5呼吸的观察患者气管在术中受到牵拉，脊髓刺激全麻插管影响及术后血肿等因素，可使喉头水肿和气管分泌物增加，手术结束，拨出导管，地米10mg 静推，以减轻水肿，术后吸氧，密切观察呼吸道通畅情况，及时吸痰及雾化治疗。

术中应用激素治疗，减轻手术部位充血、水肿，防止脊髓受压，同时也可减轻喉部水肿。

4 康复训练及出院指导
术后早期的康复，锻炼可以提高患者早期康复能力，减少术后多种并发症的发生。

①术后24h内可指导患者在颈托的保护下坐起及离床活动，告知患者发现伤口出血及呼吸压迫及时告知医务人员，并使患者尽量减少头颈部活动次数及告
知患者在咳嗽，打喷嚏时用手轻按颈前部；②术后麻醉清醒病情允许就可指导患者做拇指对指，伸指，握拳等训练，100次/d，指导患者双手做捏橡皮球，健身球或毛巾的练习，保证颈部及脊椎正常的正常弯曲，避免颈部长期悬空，屈曲或仰伸，在工作学习和生活中保持颈部平直，定时改变姿势，进行颈部及上肢活动，使颈部及肩部肌放松，改善局部血液循环，定期来院复查X线，随访植骨融合情况。

5 小结
颈椎前路手术难度较大，良好的有针对性的围手术期护理是保证手术效果和促进患者康复的有力手段。

参考文献：
[1]王爱兰，史琳，等.颈椎前路手术的围术期护理路径研究[J].临床医学，2010，10（19）.
[2]赵金苓，王苟玫，葛智勇，等.颈椎前路手术围手术期呼吸道并发症护理[J].护士进修杂志，2007，22（5）：441-442.
[3]邓艳，王贵清，杨月楼，等.术前气管食管推移训练对颈椎病前路手术的影响[J].岭南现代临床外科，2010，8（10）：305-306.
[4]曹伟新，李乐之.颈肩痛和腰腿痛患者的护理[M].外科护理学，北京人民出版社，3006：8.
[5]Boelderla A，Daniaux H，Kathrein A，etal.Danger of danmaging the medial branches of the posterior rami of spinal nerves during a dorsomedian approach to the spine[J].Clinical Anatomy，2002，1 5（2）：77-81.
[6]Wiltse LL，Bateman JG，Hutchinson RH，et al.The paraspinal sacrospinalis -splitting approach to the lumbar spine [J]. J Bone Joint Surg （Am），1968，50（4）：919-926.
[7]刘阳，翟莉，周涤.颈椎前路手术治疗脊髓型颈椎病围手术期护理[J]. 中国老年保健医学，2010，8（6）：87-88.。