2014优质护理
2014年优质护理服务实施方案
2014年优质护理服务实施方案为进一步深化“优质护理服务”工作内涵，以“提升职业素质、优化护理服务”为主题，以“二甲”为标准，提升服务水平，持续改进护理质量，在总结上一年度开展“优质护理服务”活动经验的基础上，特制定2014年“优质护理服务”工作计划。
一、指导思想以科学发展观为指导，遵循我院“以病人为中心”的服务理念，促进护理服务“贴近患者、贴近临床、贴近社会”为重点，认真贯彻落实优质护理服务工作要求，按照卫生部《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》及国家中管局下发的《中医医院中医护理工作指南（试行）》的要求，紧紧围绕“改革护理模式，履行护理职责，提供优质服务，提高护理水平”的工作宗旨，进一步深化优质护理服务，为人民群众提供全程、全面、优质的护理服务，保障医疗安全，提高患者及社会对医疗护理服务的满意度。
二、工作目标根据医院优质护理服务发展规划，在2014年将4个科室定为优质护理病房，分别为骨伤科、内科、外科和妇产科，4各科室全面实施责任制整体护理的护理模式，从住院病人向所有病人拓展，全院、全过程、全方位开展优质护理服务。
护理按照《中医医院中医护理工作指南（试行）》、《中医护理常规技术操作规程》等的要求，积极开展辨证施护和中医特色专科护理，提供具有中医药特色的康复和健康指导，充分体现中医药特色优势，进一步强化职业护理工作，突出中医护理技术的应用和推广。
进一步夯实基础护理，做实专科护理，切实改善病人的体验，为人民群众提供安全、科学、优质、满意的整体护理服务，促进医患关系更加和谐。
三、工作领导小组（一）医院成立优质护理服务领导小组组长：吕宝剑副组长：覃淑惠许俊峰成员：杜高平魏思雨刘朝霞李亚群王敏敏许建汤袅袅吴险峰罗智钢杜厚明领导小组办公室设在护理部，由杜高平负责日常工作（二）各科室在医院优质护理服务领导小组领导下，负责各科室优质护理服务工作的开展，按照医院优质护理服务实施方案，制定各科室措施，抓好自查、落实、改进、总结工作，完成医院各阶段工作安排及工作要求，及时上报有关资料。
2014年第一季度优质护理服务工作会议记录
2014年第一季度优质护理服务工作会议记录时间：2014年1月26日地点：三楼会议室参加人员：优质护理服务领导小组成员主持人：色林花会议内容：色林花：二甲复审工作已经进入全面准备阶段，今天会议的目的是组织大家共同学习二级复审中有关优质护理服务的条款，讨论在迎接二甲复审工作繁忙的形势下，如何保证优质护理服务持续改进。
一、优质护理服务作为核心条款，具体要求是：1.医院成立由“一把手”院长任组长的优质护理服务领导小组，医院各部门分工明确，有具体的工作职责或措施。
2.医院有可操作性的工作方案，有明确的工作目标、进度安排、重点任务、相关政策、保障措施。
3.医院有各级关于护理管理人员和护理骨干（重点是新护士和专科岗位护士）培训的工作方案或计划。
4.有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。
5.对优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率≥80%，护士知晓率100%。
核心条款共5条，从条款要求来看，具体文字性的资料我们平时都及时进行了完善，目前的主要任务是按照计划组织培训，优质护理示范病房不仅要参加院内培训，组织科内常规培训，还要按计划组织示范病房的培训。
对于优质护理示范病房的目标、内涵、服务措施培训是一项长期的任务。
工作做了后要让医生、家属理解，尤其是对病人和家属，一定要做好宣教，满意度调查的结果不只是让病人、家属说这个科室服务比较好，还要让家属指导他所住的病区是示范病房，什么是示范病房？优质护理服务的目标及内涵。
通过病人及家属对我们的优质护理示范工程进行宣传，以此带动其他病房服务等质量的提高。
二、示范病房护士长发言：达楞高娃：这几年，从护理队伍上医院给与了一定的倾斜，但内科科常年工作量大、病人病情重，能否在今年招聘护理人员时再分给几名护士。
苏亚雅拉玛：刚开展示范病房时，各支持保障系统都很到位，近段时间可能由于共作量大，病房内灯、马桶等物品损坏后维修及时性不如以前，希望以后能够尽快处理。
杨院长作总结性发言：今年的重点任务是迎接二甲复审，通过二甲复审要实现：以评促改、以评促建、评建结合，所以整个评审准备工作一定要做到”以病人为中心”，今天重点学习了优质护理服务这一个条款，对于示范病房来说，有关护理的每个条款都要认真学习、领会，其他病房在做好每项条款的同时一定要做好整体化责任制护理，做好服务。
优质护理服务评价细则2014版--整理版
备护理危重患 者的相关知识 与操作技能
各项指标符合要求：
C
实地查看护士对危 重患者的照护能 力；责任护士能力 与所管危重患者病 情是否相符合；病 区护士人力配置是 否合理；查阅培训 及监查的相关资料
1、护士培训、危重患 者护理实施的考核评 价机制（2014年护理 部分层级继续教育培
训计划；危重病人质 量标准）。
1.对改进后的监控指标数据有评价，改进有成效
4-2
有效 落实
4-2-1有危重 患者护理常规 及技术规范、 工作流程 及应急预案， 对危重患者有 风险评估和安 全防范措施
各项指标符合要求：
C
实地查看危重患者 护理常规、流程、 应急预案、制度、 措施的落实情况； 访谈护士对危重 患者护理常规、流 程、预案的知晓； 查阅危重患者常 规，具有可操作性， 危重护理质量监测 指标
各项指标符合要求：
C
实地查看门（急） 诊、手术室等部门 开展优质护理情 况，访谈患者感受。 电话访谈岀院患者 是否获得健康教 育、慢病管理及用 药指导等服务。实 地查看医院是否开 展延伸护理服务， 查阅相关数据资料
1、门（急）诊、手术 室等部门优质护理检 查资料（无）。
1、门（急）诊、手术 室等部门开展优质护 理资料。
1.全院护理质量控制 目标及各项护理质量 标准。（有）
2、护理部临床护理质 量检查资料。（原始 资料）
1、本科室护理管理目 标。
2、科室临床护理质量 控制标准及资料。
1、访谈护理管理人员 对质控实施情况的了 解。
2、质控护士所在科室 质控重点，每周如何 落实、追踪、改进。
1.有全院护理质量控制目标及各项护理质量标准并 实施
4-1-2有护理
优质护理服务评价细则2014版
2、有保障常用仪器、设备与抢救物品使用的制度与流程
3、护士知晓使用制度与操作规程的主要内容
符合“C”,并:
B
1、护士按照使用制度与操作规程熟练使用输液泵、注射泵、监护仪、除颤仪、吸引器等常用仪器与抢救设备
2、对使用中可能出现的意外情况有处理预案及措施
符合“B”,并:
A
1、对各科室落实情况有追踪与成效评价,有持续改进
2、仪器、设备意外情况的处理及措施符合处理预案的要求
1-5 后勤保障
后勤部门与辅助科室加大对护理工作的支持与保障力度,形成全院工作服务于临床的格局
各项指标符合要求:
C
实地查瞧后勤部门与辅助科室为临床提供服务的相关制度等情况;访谈病区护士,了解后勤部门、辅助科室服务临床的
附件2
优质护理服务评价细则(2014版)
评价标准说明:
评价采用ABCD四档表示,A－优秀,B－良好,C－合格,D－不合格,评定原则就是C条款任何一项指标未达到,不得“C”,未达“C”不评“B”;B条款任何一项指标未达到,不得“B”,未达“B”不评“A”;A条款任何一项指标未达到,不得“A”。
1、医院高度重视与支持护理工作
3、相关人员知晓规划、计划、方案的主要内容
符合“C”,并:
B
1、有措施保障落实优质护理、实施责任制整体护理与护理岗位管理、实现护理工作中长期规划,有效执行年度计划并有总结
2、医院各有关部门分工明确,支持措施有力
符合“B”,并:
A
1、有对规划、计划、方案落实情况的追踪分析,持续改进护理工作
2、优质护理覆盖100%的病房,并在门(急)诊、手术室等部门开展优质护理服务
广东省医院优质护理服务评价细则(2014版)
4.医学影像科、营养科等部门能主动为临床服务。
饮食服务的满意度。
5.消毒供应中心实行全院所有可重复使用医疗器械的集中清洗管理，满足临床需要。
符合“B”，并： A
对上述制度落实情况有追踪和评价，持续改进有成效。
各项指标符合要求：
1.实地查看信息系统的使 1-6 医院信息系统能够 1.完善信息系统配置。有临床信息系统，建立基于电子病历和医嘱处理的医院信息平台。
3.信息系统不断完善，满足临床护理和服务需求。
各项指标符合要求：
1.有聘用护士薪酬、待遇、保险的相关制度、规定，并符合国家有关规定。 2.有保障聘用护士同工同酬，并享有相同的福利待遇和社会保险(医疗、养老、失业保险)制
C 度。
3.聘用护士知晓相关制度、规定。
4.护士年离职率≤8％。
1.实地查看医院薪酬、同
1.病房护士总数与实际开放床位比不低于 0.5：1 或 1 个责任护士护理病人数不超过 15 个患者，并
3.查阅护士花名册，各科
不断改善护患比例(床位使用率≥96％，平均住院日小于 10 天)。
室护士比例名册。是否数 A
2.依据专业特点和岗位需求，护士配备科学合理，结构优化，比例恰当。重点岗位重点配置，
1-1 手”工程，成立专 2.医院负责安排好住院患者的基础护理和生活护理服务，为护士全面履行护理职责和义务提 B 理者知晓优质护理服务的
领导 门组织机构，制定 供人力、物力、财力的保障，不断改善护理工作环境和护士工作条件。
相关内容；
重视
切实可行的方案， 2.医院各有关部门分工明确，保障支持有力，不断创造条件逐步解决依赖患者家属或者家属
数量 护理工作需求。
2.病房护士总数与实际开放床位比不低于 0.43：1(床位使用率≥93％)。
2014年“5.12”国际护士节暨优质护理服务情景剧比赛简报.doc1
我院开展庆“5.12”国际护士节活动为纪念“5〃12国际护士节”，展示我院护理队伍良好的精神风貌和职业风范，激励广大护士爱岗敬业、积极进取、勇于奉献，我院于2014年5月12日举办庆祝“5〃12国际护士节”暨优质护理服务为主题的情景剧表演赛。
此次活动由乌当区卫生和食品药品监督管理局主办、乌当区人民医院承办，担任本次比赛的评委老师是贵阳市第一人民医院护理部主任黄明静、贵阳市金阳医院护理部主任周云、区卫生和食品药品监督管理局副局长秦德胜。
参加本次活动的有全院的中层干部、全体护士、部分医务人员，区卫生与食品药品监督管理局、区疾控中心、区卫监局、各乡镇卫生院、社区卫生服务中心的领导和嘉宾应邀参加。
举办这个活动旨在挖掘和展示我院护理工作者在平凡岗位中作出的感人事迹为主线、激励和带动全院护理人员学习先进、赶超先进，全面提升护理人员素质，激发护士对自己职业生活的体验，关注患者内心，促进护患关系和谐为目标，推动全院护理工作协调、健康发展。
这次活动围绕平时临床护理工作专业性质并对患者入院至出院整个护理服务流程中各环节中遇到的难忘、真实、感人、棘手的故事作为素材，经过提炼加工自己编写成剧本，再把这些真实的故事搬上舞台——即自编自演。
从患者及家属对新技术的误解到理解和配合，从对年轻护士技术产生怀疑到信任和重托，从对护理服务行为的误会到态度改变和感谢，从患者心事重重、愁眉不展到心情舒畅面带笑容等等，从中展现护理人员爱患、爱岗、敬业的高尚情怀。
这次情节剧决赛共10个节目，是在5月5日经过预赛从20个节目中选拔出来的。
经过各科医护人员的精彩角逐和评委组的公正评分，最后由门诊部选送的《微笑与真情》、外二科选送的《温暖在骨科》获得一等奖；由内二科选送的《我们应该这样做》、重症医学科选送的《ICU的一天》获得二等奖；由内一科选送的《讴歌护士》、护理部选送的《我的白衣天使梦》、内一科选送的《沟通》获得三等奖；由护理部选送的《上岗》、麻醉手术科选送的《手术室》、感染性疾病科选送的《禽流感》获得优秀奖。
优质护理服务评价细则(2014版)
2.相关护理管理人员知晓紧急护理人力资源调配规定的主要内容与流程
符合“C”，并：
B
1.有护士储备，可供紧急状态或特殊情况下调配使用
2.对储备人员有培训、考核
符合“B”，并：
A
1.有紧急情况下人力资源调配演练，持续改进
2-5 培训与考核
2-5-1 根据要求实施护士岗位培训及专科护士培训
项目
基本要求
评价要点
档次
评价方法
1-1 领导重视
医院将优质护理服务工作作为“一把手”工程，成立专门组织机构，制定切实可行的方案，明确各部门职责分工，实施目标管理
各项指标符合要求：
C
实地查看优质护理服务的开展落实情况；访谈分管院长优质护理工作的开展情况，存在问题分析，对策，解决进度；护士长以上护理管理者知晓优质护理服务的相关内容；查阅规划、计划、方案、总结，落实情况的检查考核、追踪分析和改进措施
符合“C”，并：
B
1.上述制度和规定得到落实
符合“B”，并：
A
1.护士对工作环境满意
2.对上述制度落实情况有追踪和评价，持续改进有成效
1-4 仪器设备
护理工作所需的必备仪器、设备等落实到位，处于完好状态，有保障制度、流程、预案
各项指标符合要求：
C
实地查看各科护理工作所需的仪器设备配备情况,医院医工科对临床护士正确使用仪器设备的培训记录和定期维护记录；查看护士日常仪器设备维护记录和操作正确性；有应急预案演练记录或仪器设备故障处理流程
符合“C”，并：
B
1.培训与考评结合临床需求，注重实效，充分体现不同专业、不同岗位护士的特点，并与评优、晋升、薪酬挂钩
2014年优质护理自评报告
2014年优质护理服务自评报告我院自2010年6月响应卫生计生委及省、市、区卫计委的号召，积极推进优质护理服务工作的开展，在院领导大力支持下，在全体护理同仁的不懈努力下，优质护理工作不断推进和深化，从最初的2个试点病区逐渐扩展到16个病区，并始终坚持以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，提升护理整体服务水平的宗旨，也取得了明显的成效，现将我院优质护理工作自评报告如下：一、医院基本情况我院是一所二级甲等综合医院，实际开放病床876张，现有职工838人，编制职工401人，其中卫生技术人员675 人，注册护士共291人，医师222人。
二、开展优质护理服务工作情况（一）医院重视和支持护理工作医院领导高度重视优质护理服务工作，无论从人员到后勤保障都给予了很大的支持。
院领导班子多次全体出席有全院所有中层干部参加的优质护理服务动员大会，院长、书记、主管护理副院长分别做动员讲话，形成全院总动员、干部职工共同关注的良好氛围，从而使全体护理人员信心百倍，以积极的态度、严谨的作风迎接的新挑战，做到人人知晓优质护理服务目标和内涵，个个清楚自己的责任。
（二）实施科学管理1、健全规章制度和规范流程。
按照《优质护理服务评价细则（2014版）》及时修订优质护理服务活动实施方案，同时依据护理工作新的管理标准对护理工作核心制度、疾病护理常规、临床护理服务规范、护理质量考评标准等均进行了修订和完善，使护理科学规范管理有章可循，有据可依。
2、对质量安全服务进行追踪检查，及时发现系统管理存在的问题。
例如对剖宫产病人，从护士执行术前医嘱、进行术前健康教育、采集血液标本、手术野皮肤准备、手术晨生命体征测量（包括胎心胎动监测）、手术巡回护士到病房接病人对其身份的核对及与病房责任护士对病人的交接、病人进入手术室后的第二次核对、手术开始前的器械物品核对、新生儿娩出后的处理及信息的核对、新生儿入母婴同室后助产士责任护士与监护人三方共同交接新生儿、手术结束关腹前器械物品数量的再次核对及手术后病人的交接、术后病人生命体征的监测及护理等，体现护理服务和管理系统化。
优质护理服务评价细则(2014版)解析
☞ 三、改善临床护理服务
1 落实责任制整体护理
2 满意度评价
1、落实责任制整体护理（1）
基本要求 评价要点
评价方法
实施“以患者为中心”的责任制整体护理，护士分管患者，在正确评估患 者的前提下,知晓并掌握患者病情变化及护理重点，为患者提供专业、规范 的护理服务
C.制定实施方案；每位护士平均负责患者人数≤8人； B.护士掌握相关知识，并结合患者个性化实际情况实施“以患者
评价 要点
C.优质护理服务领导小组，制定方案措施，实施目标管理；有计 划；相关人员知晓；
B.有措施保障落实优质护理； A.对规划、计划、方案落实情况的追踪分析，持续改进;全院覆盖 （包括门急诊）；
评价 方法
实地查看、访谈：分管院长 、护士长以上护理管理者；
查
阅：规划、计划、方案、总结，落实情况的检查考核
分专业实施人力资源弹性调配； A. 护士由护理部门统一调配，效果良好；科室排班能结合任务工作
量、患者病情需要等，并兼顾护士需求；
评价 方法
实地查看:病区护士长排班，病房护士数量和结构是否合理，弹性调 配实施；
访 谈:护士长其结合本专科特点、护士结构和数量、患者病情 排班的思路，中长期、短期和特殊情况下的排班具体做法；
评价 要点
C. 培养临床所需的专科护士；有专科护士培养使用制度；有开展专科护士日常训练所 需的师资、设备设施等资源保障；有本院专科护士培训方案和培养计划。
B. 根据临床需要，恰当培养和使用专科护理人才；有培训效果的追踪和评价机制 A. 根据评价结果，持续改进培训工作，效果良好
评价 方法
实地查看:日常训练相关设施、培训内容、结合临床，看专科护理人才 的培养和使用情况，考察护士业务能力和护理效果；
优质护理服务评价细则(2014版)
符合“C”，并：
B
1.上述制度和规定得到落实
符合“B”，并：
A
1.护士对工作环境满意
2.对上述制度落实情况有追踪和评价，持续改进有成效
1-4
仪器
设备
护理工作所需的必 备仪器、设备等落 实到位，处于完好 状态，有保障制度、 流程、预案
各项指标符合要求：
1-2
护士 数量
护士人力资源配备 与医院功能、任务 及规模一致，满足 护理工作需求
各项指标符合要求：
C
实地查看护士配置比例是否符 合要求；查看技术要求高、风 险较大、工作量大的科室，实 际护士人力配置是否符合要 求；科室各班次的责任护士结 构和数量是否搭配合理、科学；
1.护士人力资源配备与医院的功能、任务及规模一致
各项指标符合要求：
C
实地查看 医院新酬、同工同酬 落实情况；查阅人事处、财务 处、护理部、科室护士薪酬的
1-6
信息 系统
医院信息系统能够 为临床护理服务提 供支持
各项指标符合要求：
C
实地查看信息系统的使用情 况；访谈护士，了解信息系统 使用是否便捷、安全、有效率
1.有临床信息系统，建立基于电子病历的医院信息平台
2.建立基于医院信息平台的护士工作站，包括医嘱处理、护理评估和护理记录等系统， 能满足临床护理需求
3.护士知晓使用制度与操作规程的主要内容
符合“C”，并：
B
1.护士按照使用制度与操作规程熟练使用输液泵、注射泵、监护仪、除颤仪、吸引器等 常用仪器和抢救设备
2.对使用中可能出现的意外情况有处理预案及措施
符合“B”，并：
A
1.对各科室落实情况有追踪和成效评价，有持续改进
优质护理服务评价细则最新版
优质护理服务管理体系有效运行
1.患者外出检查安全管理制度
2.外送人员管理制度
3.患者外出检查和标本管理制度
有
有
有
1.护理部协调支持系统运行（与后勤、物资等部门协调的工作）
2.物业外送登记表
3.科护士长/护士长例会制度及执行情况
4.临床护士对护理管理的满意度调查问卷（无，护理部）
1.外送陪检、血标本及化验结果取/送记录，外送本/病区签收单
优质护理服务评价细则（2014版）
第二部分：实施科学护理管理
2-1：组织体系
基本要求
评价要点
制度和资料的准备、培训、考核情况
评价方法
建立扁平化的护理管理组织体系,明确并落实护理管理职责
【C】
1.根据《护士条例》和医院功能任务，实行扁平化的护理管理组织体系
2.各级护理管理岗位有岗位说明，职责明确
制度、资料
相关资料
1.询问患者或家属对公示内容的知晓情况
【A】对培训后的制度等的执行效果，有追踪与评价，有持续改进
同上
1.大科/病区对以上相关问题的质控检查，持续改进。（表1-4，专科，应急，专项检查等）护士长得会说。
质控检查资料
护理质量检查手册
无
2
优质护理服务评价细则（2014版）
第二部分：实施科学护理管理
1
2-2相关制度
基本要求
评价要点
制度和资料的准备、培训、考核情况
评价方法
根据责任制整体护理要求,健全并定期更新护理管理制度、护理常规、服务规范和标准，并有效落实
【C】
1.健全并定期更新护理管理制度、护理常规、服务规范和标准等
2.有培训计划，定期开展培训
优质护理服务评价细则(2014版).doc
符合“B”，并：
1.有对规划、计划、方案落实情况的追踪分析，持续改进护理工作
2.优质护理覆盖 100%的病房，并在门（急）诊、手术室等部门开展优质护理服务
各项指标符合要求：
1-2 护士 数量
护士人力资源配备 与医院功能、任务 及规模一致，满足 护理工作需求
1.护士人力资源配备与医院的功能、任务及规模一致 (1)临床护理岗位的护士数量占护士总数≥90％ (2)医院病房护士总数与实际开放床位比不低于 0.4：1 (3)ICU 护士与实际床位之比不低于 2.5～3：1
1
2.设备科定期下临床保养、维修设备
给药服务和饮食服务的满意度
3.药剂科主动为住院病人单剂量摆药，送药到病房
4.医学影像科、消毒供应室、营养部等部门能主动为临床服务
符合“B”，并：
1.对上述制度落实情况有追踪和评价，持续改进有成效
各项指标符合要求：
1.有临床信息系统，建立基于电子病历的医院信息平台
B 的了解情况；查阅监测质量监 控指标的资料
A
C 实地查看危重患者护理常规、 流程、应急预案、制度、措施 的落实情况；访谈护士对危重 患者护理常规、流程、预案的
B 知晓；查阅危重患者常规，具 有可操作性，危重护理质量监 测指标
A
C
实地查看护士对危重患者的照 护能力；责任护士能力与所管 危重患者病情是否相符合；病 B 区护士人力配置是否合理；查 阅培训及监查的相关资料
(4)手术室护士与开放手术间之比不低于 3：1
档次
评价方法
实地查看优质护理服务的开展 C
落实情况；访谈分管院长优质 护理工作的开展情况，存在问 题分析，对策，解决进度；护 士长以上护理管理者知晓优质 护理服务的相关内容；查阅规 B 划、计划、方案、总结，落实 情况的检查考核、追踪分析和 改进措施
优质护理服务实施方案
优质护理服务实施方案推进“优质护理服务”实施方案院属各科室:为贯彻落实卫生部关于《中国护理事业发展纲要(2011—2015)》及《护士条例》，结合“等级医院评审细则”、“创先争优”、“三好一满意”及“创建全国百姓放心医院”等活动，促进优质护理服务有效落实，不断提高护理质量，保障患者医疗及护理安全，努力为人民群众提供全程、全面、优质的护理服务，在总结2013年优质护理服务开展情况的基础上，进一步落实优质护理服务，特制定2014年优质护理服务实施方案。
一、指导思想贯彻落实《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》及，结合全国卫生系统创先争优和等级医院评审工作”活动，以加强护理内涵建设和提高护理服务水平为核心，按照《医院实施优质护理服务工作标准(试行)》和《临床护理实践指南(2011版)》，扎实推进优质护理服务，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。
二、工作目标坚持以改革护理服务模式为切入点，实施临床护士对患者的责任制整体护理;坚持以全面履行护理职责为落脚点，深化专业内涵建设，提升临床护理质量;坚持以加强科学管理为关键点，充分调动护士队伍积极性，建立推进优质护理服务的长效机制。
按照“改模式、重临床、建机制”的工作原 - 1 -则，促进护理工作适应公立医院改革与发展的需要，适应人民群众健康需求日益增长的需要。
促进“优质护理服务工程”在广度和深度上快速发展，扩大实施范围，惠及广大患者，实现以患者满意、社会满意、政府满意的总体目标。
具体目标:1.在全院范围长:柳琴、李娟、领导小组下设办公室在护理部。
主任:秘书:2.加大宣传力度，召开全院护士大会，传达市一医院 - 2 -2014年推广优质护理服务工作方案。
要求各科室组织护理人员认真学习并有效落实3.活动领导小组每半年定期召开会议，研究解决护理工作中存在的问题。
(二)完善护理制度体系建设按照三级综合医院评审标准，进一步健全完善《护理规章制度》、《护理工作流程》、《护士岗位职责》、《临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范》《专科护理常规》，并组织各级护理人员培训学习，各病区护士长及护理人员必须增强主动服务意识，提高执行能力，使规章制度落到实处。
优质护理服务评价细则(2014版)
优质护理服务评价细则(2014版)
附件
优质护理服务评价细则（2014版）
评价标准说明：
评价采用ABCD四档表示，A－优秀，B－良好，C－合格，D－不合格，评定原则是C条款任何一项指标未达到，不得“C”，未达“C”不评“B”；B条款任何一项指标未达到，不得“B”，未达“B”不评“A”；A条款任何一项指标未达到，不得“A”。
1.医院高度重视和支持护理工作
精心整理，用心做精品2
精心整理，用心做精品3
精心整理，用心做精品4
精心整理，用心做精品5
精心整理，用心做精品6
精心整理，用心做精品
精心整理，用心做精品8
精心整理，用心做精品9
精心整理，用心做精品10
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13
14
15。
优质护理_服务评价细则(2014版)20334
基本要求
评价要点
档次
评价方法
1-1 领导重视
医院将优质护理服务工作作为“一把手”工程，成立专门组织机构，制定切实可行的方案，明确各部门职责分工，实施目标管理
各项指标符合要求：
C
实地查看优质护理服务的开展落实情况；访谈分管院长优质护理工作的开展情况，存在问题分析，对策，解决进度；护士长以上护理管理者知晓优质护理服务的相关容；查阅规划、计划、方案、总结，落实情况的检查考核、追踪分析和改进措施
及时性和有效性，访谈患者对
1.有后勤部门和辅助科室加大对护理工作的支持和保障的制度及落实情况
符合“C”，并：
B
1.病房每床单元设备应符合《医疗机构基本标准》要求,后勤服务到病区，保证物资供应和设施完好
2.设备科定期下临床保养、维修设备
给药服务和饮食服务的满意度
3.药剂科主动为住院病人单剂量摆药，送药到病房
1-3 人文环境
医院重视人文环境建设，对护士实施“人文关怀”, 护士能够获得与其从事的护理工作相适应的卫生防护与医疗保健服务
各项指标符合要求：
C
实地查看护士工作环境，职业防护与医疗保健措施；访谈护士，了解医院为护士提供防护、医疗保健措施的落实情况；查阅相关制度、规
1.护士有良好的工作环境
2.有护士相应岗位职业防护制度及医疗保健服务的相关规定
1.有在院长(或副院长)领导下的优质护理服务领导小组，制定切实可行方案。定期专题研究优质护理服务存在问题，制定可行措施，实施目标管理
2.有护理工作中长期规划和年度计划，与医院总体规划和护理发展方向一致；规划中体现优质护理服务特别是落实责任制整体护理和实施护理岗位管理的目标、规划；有年度计划、具体实施方案
2.信息系统不断完善，满足临床护理和服务需求
最新优质护理服务评价细则(版)
附件优质护理服务评价细则（2014版）评价标准说明：评价采用ABCD四档表示，A－优秀，B－良好，C－合格，D－不合格，评定原则是C条款任何一项指标未达到，不得“C”，未达“C”不评“B”；B条款任何一项指标未达到，不得“B”，未达“B”不评“A”；A条款任何一项指标未达到，不得“A”。
1.医院高度重视和支持护理工作中秋节主题班会教案设计一、活动目的：1、中秋节是中国的传统节日，通过中秋节让学生初步理解中国传统节日中所蕴涵的文化内核，真正了解节日，了解中国传统文化，帮助青少年增强科学节日文化理念，弘扬创新节日文化。
2、介绍中秋节的来历，了解中国各地过中秋的风俗。
3、增强学生爱父母爱家乡爱祖国的感情，让节日真正给我们带来快乐与幸福。
二、活动时间：xxxx年9月17三、活动准备：苏轼的《水调歌头》ok带、中秋灯谜、图画、月饼四、活动地点：六(1)班教室五、活动过程：老师导入：中秋节，是中国的传统节日。
从去年开始，国家把这个节日定为法定节日，休息一天。
从而可以看出，中国逐渐对传统文化和民俗越来越重视。
今天我们一起来走进中秋佳节，一起来感受中秋佳节。
一、中秋节的来历和风俗1、中秋节的由来(1)老师：队员们?每当天气晴朗的夜晚，天空上有什么?月亮像什么?(有月亮。
月亮像玉盘、像圆饼。
)(2)、出示圆形月饼，让学生比较。
老师：月亮在最圆的时候是什么日子?(每个月的十五日左右。
)(3)、说中秋节的由来。
老师：谁知道中秋节的来历?(4)、小结：队员们都说得很好，八月十五中秋节的时候月亮圆满，象征团圆，所以也叫团圆节。
它起源于魏晋时期，在唐朝初年成为我们国家固定的节日，这也是我国仅次于春节的第二传统节日。
中秋的另一个说法是：农历八月十五这一天刚好是稻子成熟的时刻，每家都拜土地神，中秋可能是秋报的遗俗。
2、中秋节的传说与民间故事(1)老师引：中秋节在我们中国人眼里，可是非常重要的佳节。
“月圆人团圆”，那是一个温馨和谐、及富诗情画意的节日。
优质护理服务评价细则(2014版)
2.有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程
3.护士知晓使用制度与操作规程的主要内容
符合“C”，并：
B
1.护士按照使用制度与操作规程熟练使用输液泵、注射泵、监护仪、除颤仪、吸引器等常用仪器和抢救设备
2.对使用中可能出现的意外情况有处理预案及措施
各项指标符合要求：
C
实地查看日常训练相关设施、培训内容、结合临床，看专科护理人才的培养和使用情况，考察护士业务能力和护理效果；访谈相关科室人员培训情况；查阅护理部专科护士培养规划及使用制度，包括专科类别、数量、使用相关政策等
1.根据医院功能及需要，培养临床所需的专科护士
2.医院有专科护士培养使用制度
2-4 护士调配
2-4-1对护理人力资源实行弹性调配，动态管理
各项指标符合要求：
C
实地查看病区护士长排班，病房护士数量和结构是否合理，是否以患者为中心实施人力资源弹性调配；访谈护士长其结合本专科特点、护士结构和数量、患者病情排班的思路，中长期、短期和特殊情况下的排班具体做法；
查阅护理人力资源相关资料
3.相关人员知晓规划、计划、方案的主要内容
符合“C”，并：
B
1.有措施保障落实优质护理、实施责任制整体护理和护理岗位管理、实现护理工作中长期规划，有效执行年度计划并有总结
2.医院各有关部门分工明确，支持措施有力
符合“B”，并：
A
1.有对规划、计划、方案落实情况的追踪分析，持续改进护理工作
2.优质护理覆盖100%的病房，并在门（急）诊、手术室等部门开展优质护理服务
4.医学影像科、消毒供应室、营养部等部门能主动为临床服务
符合“B”，并：
手术室优质服务实施方案档
**县人民医院手术室2014年优质护理服务实施方案为促进优质护理服务有效落实，不断提高护理质量，保障患者医疗及护理安全，努力为人民群众提供全程、全面、优质的护理服务，手术室以“十大安全目标”为核心内容，进一步深化优质护理服务，特制定2014年优质护理服务实施方案。
1、成立优质护理服务领导小组组长：***副组长：***、***、**组员：手术室全体成员2、加强术前、后访视力度，做到三落实，传递手术室优质护理服务的理念。
（ 1 ）人员与时间上的落实：每天下午，设专职护士到手术科室进行术前、后访视工作。
每次时间在２０～３０分钟，真正做到时间上的落实。
（ 2 ）内容上的落实：在访视内容上做到详细、全面。
先做好自我介绍，再将制作的术前访视单并发放到病人手中，告知术前访视的意义。
讲明术前需要做的准备工作，进手术室后要做什么操作，让患者心中有数。
提示患者手术中应当做什么，如何做，提高病人手术配合度。
制作手术室环境及手术病人出入流程图，告知手术环境、病人出入流程及手术中可能使用的仪器设备，让病人对手术室环境有一个初步的了解，缓解对手术的恐惧心理，增强了对手术的信任感与安全感。
讲解病人家属的配合工作，取得病人家属的理解、支持。
术后访视时，了解伤口恢复情况，询问对手术室护理工作的意见与建议，送上真诚的祝福与关怀。
（３）效果上的落实：采取一问一答的方式，边讲边让患者复述的方法，巩固落实要让患者及家属要把握的内容，让患者自己能够说出，明天术前应做甚什么，应如何配合。
对儿童和老年患者，要让家长和家属了解重点掌握的相关知识。
3、加强护理质量管理，将各项工作落实到具体责任人，杜绝护理纠纷，保证患者安全。
（１）根据护理部的考评标准，结合我科的工作特点，做好每月的护理质量检查工作，发现问题，及时与当事人沟通，以确保护理质量的稳步上升。
（２）坚持每个月业务学习及技能培训与考核。
根据工作中发现的问题制定培训计划，指定人员完成培训工作，培养学习风气，提高护理质量。
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二、各种标识、标牌准备阶段（11月9日-12日）
1、分级护理标牌 2、分级护理服务项目标牌 3、责任护士标牌 4、一览表级别护理 5、抢救车封条 6、手腕带标识（危重、过敏药物、护理部规定需带手腕带患者） 7、管道标识 8、各种设备仪器的标识 9、跌倒、压疮、药物阳性、病危患者、输血等标识 10、处置室标识 11、药物抢救合标识
一、根据2014年优质护理考评细则及二甲 复审要求条款准备
Hale Waihona Puke 2-6、调动护士积极性
1、护理部及科室绩效考核方案（护士掌握） 2、绩效考核方案实施前征求护士意见会议记录并有护士认可签 名 3、绩效考核的相关资料
一、根据2014年优质护理考评细则及二甲 复审要求条款准备
3-1、落实责任制整体护理
三、优质护理需完成的各种记录本
1、护士排班需求本 2、绩效考核记录本 3、
三、重点科室跟班（11月13-20日）
1、重点科室跟班（神外、神内、消化、心二区、骨 科） ①、跟护士长优质护理资料完成情况 ②、护士长排班方法 ③、责任组长带组情况 ④、责任护士如何按整体护理实施方案管病人
2-4、护士调配
1、护理人力资源弹性调配的实施方案（护理部提供） 2、护理人员紧急调配机动库人员名单（护理部提供） 3、科室人员紧急调配方案与流程 4、科室人员调配记录（以护理部统一表格记录）
一、根据2014年优质护理考评细则及二甲 复审要求条款准备
2-5、培训与考核
1、护理部各级护士和专科护士培训计划和方案 2、科室各级护士培训计划和方案 3、专科护士（手术室、ICU、急诊科、肿瘤科、儿科）培训计 划和方案 4、护士在职继续教育培训与考评制度（护理部、科室） 5、科室年度培训计划安排表 6、科室培训记录及考试、考核资料
4-2-4----对应二甲5.3.7.1条款 4-2-5----对应二甲5.3.8.1条款 4-3-1----对应二甲5.4.2.1条款 4-3-2----对应二甲5.4.3.1条款 4-3-2----对应二甲3.7.1.1条款 4-3-4----对应二甲5.4.5.1条款 4-3-5----对应二甲5.4.6.1条款 4-4------对应二甲5.3.12.1条款
培 训
组织多次培训： 学习优质护理相关会议精神 了解活动的重要意义
转变理念，明确目标
召开科室护士会议 探讨目前排班模式是否满足患者需要 绩效考核方案的可行性 科室如何有效运行优质护理
科室工作重点
以基础护理为切入点
◆科室竞选组长 ◆每组责任护士如何进行责任到床
◆修订岗位职责、质量标准、考核标准 ◆修订护理常规、专科护理常规 服务图片
一、根据2014年优质护理考评细则及二甲 复审要求条款准备
1-3、人文环境
⑴、护士执业防护制度（主要手术室、供应室、肿瘤 科）（▲护士掌握） ⑵、医疗保健制度）（▲护士掌握） ⑶、科室防护用品目录表
一、根据2014年优质护理考评细则及二甲 复审要求条款准备
1-4、仪器设备
1、常用仪器设备、和抢救物品使用制度（▲护士掌握） 2、常用仪器设备、和抢救物品使用流程（▲护士掌握） 3、常用仪器设备、和抢救物品使用中出现意外情况的处理预案 和措施）（▲护士掌握）
⑵医院护理人力资源配置方案 ⑶全院护士岗位设置及分布、所占比例及部分病区护理人员配置情况
（护理部提供表格)(▲护士长及护士掌握科室护理人员配置情况)
一、根据2014年优质护理考评细则及二 甲复审要求条款准备
1-2、人员配置
⑷、护士长近3个月排班（各班次的责任护士结构、 数量、搭配合理） ①、责任护士分管病人≤8人 ②、责任护士搭配符合要求，实行能级对应 ⑸、护理人员花名册 ⑹、科室护理人员调配记录
四、其他科室观摩，跟重点科室座谈
时间：11月21日 护理部督导其他科室时间： 11月22日到检查
五、具体实施步骤
★ 以人为本
沟通为先
调研
培训
制定 计划
确定 重点
开展调研工作
开展不同层面 宣传教育培训
确定工作方案 制定工作计划
修订岗位职责 制定工作流程
了解思想动态
调
研
开展医生、护士满意度调查，了解思想动态 进行公休座谈，向病人宣传优质护理内容，取得病人认可 完善护患沟通的双向渠道： 建立病房护患沟通本 分级护理标准上墙
实施责任制
落实整体护理
创建“优质护理服务示范工程”
第一阶段：优质护理资料整理阶段（11月3日—8日）
如何准备资料
全程护理目标
一、根据2014年优质护理考评 细则及二甲复审要求条款准备
1-1、组织领导
⑴、优质护理实施方案（护理部、科室） ⑵、优质护理实施计划（护理部、科室） ⑶、护理工作长期规划和年度工作计划（护理部、科室） ⑷、优质护理进度安排表 ⑸、科室优质护理（第一、第二、第三季度总结） ⑹、科室优质护理半年总结
一、根据2014年优质护理考评细则及二甲 复审要求条款准备
4-1、管理组织
1、护理部及科室护理质控目标（护士掌握） 2、科室护理质控目标的质量考核标准（护士掌握） 3、科室质量检查汇总资料集持续改进资料 4、科室质量管理委员会组织、职责 5、科室年度护理质量与安全工作计划 6、科室护理质量与安全管理委员会职责（一季度一次） 7、科室定期对院内压疮、跌倒、择期手术并发症（肺栓塞、深 静脉血栓、肺部感染、意外拔管）的质量监测指标（护士了解）
3-2、满意度评价
1、优质护理目标机内涵（护士100%知晓） 2、科室有细化、量化的优质护理服务目标和落实措施 3、科室电话随访本（随访率不低于30%） 4、科室责任制整体护理模式内涵，小组分工情况 5、科室2014年一年满意度调查分析资料 6、科室医生、护士对优质护理满意情况资料
2-1、组织体系
1、护理部护理管理组织体系架构图 2、科室扁平化护理组织体系架构图 3、各科护士长的岗位说明书
一、根据2014年优质护理考评细则及二甲 复审要求条款准备
2-2、相关制度
1、护理管理制度（护理部提供） 2、护理常规、专科护理常规 3、住院患者基础护理服务项目及工作规范
一、根据2014年优质护理考评细则及二甲 复审要求条款准备
4-2-3、有围术期的护理常规、工作流程及预案
1、围术期护理常规 2、围术期工作流程及预案 3、围术期质量检查标准 4、科室对围术期的检查、改进资料
一、根据2014年优质护理考评细则及二甲 复审要求条款准备
▲抽查护士长对医院及科室（方案、计划、规划）
一、根据2014年优质护理考评细 则及二甲复审要求条款准备
1-2、人员配置
（1）配置要求 ①临床一线护士占全院护士总数比例的≥90% ②全院病区护士与实际开放病床之比≥0.4：1 ③重症医学科护士与重症监护病床之比达到≥2.5-3：1
④手术室护士与手术台之比≥3：1
一、根据2014年优质护理考评细则及二甲 复审要求条款准备
1-7、护士薪酬
1、聘用护士薪酬、待遇、保险制度（护理部提供） （▲护士掌握） 2、保障护士实行同工同酬，并享有相同的福利待遇和社会保险制度 （护理部提供） （▲护士掌握） 3、科室开展对护士长满意度调查结果，满意率≥90%
一、根据2014年优质护理考评细则及二甲 复审要求条款准备
一、根据2014年优质护理考评细则及二甲 复审要求条款准备
4-2、有效落实（护士全掌握）
1、科室危重患者护理常规 2、科室危重患者护理技术规范 3、科室危重患者工作流程及应急预案 4、危重患者护理评估内容 5、危重患者安全护理制度和措施 6、危重患者护理质量监测指标
一、根据2014年优质护理考评细则及二甲 复审要求条款准备
2-3、科学设岗
1、各级护理人员岗位职责，任职条件，考核标准（护士掌握） 2、各级护理人员各班岗位职责，考评标准及考核标准（护士掌 握） 3、各级护理人员岗位说明书（护士掌握）
一、根据2014年优质护理考评细则及二甲 复审要求条款准备
1、责任制整体护理实施方案（护理部、科室） 2、科室责任制整体护理检查、落实情况资料 3、科室健康教育手册（护士掌握） 4、出院指导（各科根据自己专科特点制定） 5、《临床护理实践指南》2011年版 6、出院患者电话随访等级本（护士知晓随访内容）
一、根据2014年优质护理考评细则及二甲 复审要求条款准备
◆修订基础护理流程
◆制定健康教育手册
点点滴滴在心头！