对住院病历处方抗菌药物不合理应用的点评
住院病历抗菌药物使用情况分析
住院病历抗菌药物使用情况分析蔡蕤临床不合理应用抗菌药物增加了细菌耐药性及不良反应的发生率，诱导细菌耐药菌株不断产生、药物不良反应(A D R)增加，甚至发生二重感染…，因此，规范、合理应用十分重要。
分析2009年10月至2010年8月我院320例住院患者抗菌药物使用情况，为临床安全、合理用药提供参考。
1资料与方法1．1一般资料：随机抽取2009年10月至2010年8月我院出院病历320份，患者性别、年龄不限，住院时间1～32d，平均10．5d。
其中手术科室病历179份，非手术科室病历141份。
对320例患者调查抗菌药物使用率、治疗性应用及预防性应用所占比例、使用抗菌药物的种类、联合应用、用药频率和时间、细菌标本送检等，依据《抗菌药物临床指导原则》等有关资料，对抗菌药物使用情况进行统计，分为合理使用、不合理使用。
1．2统计学方法：用Excel电子表格处理，用描述性分析方法进行频数和率的计算。
2结果本组320例，286例使用抗菌药物，占89．3％，其中治疗性应用174例，占54．38％，预防性应用112例，占35．O％；单用抗菌药物193例，占60．31％，二联抗菌药物81例，占25．31％，三联抗菌药物12例，占3．75％，累计使用2～3种抗菌药物者93例，占29．06％，共使用抗菌药物8类23种，依次为B一内酰胺类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类、大环内酯类、林可霉素类、其他类；抗菌药物使用频次统计前5位依次为酶抑制剂+0一内酰胺类(28．1％)，氟喹诺酮类(20．3％)，头孢菌素类(19．1％)，林可霉素及克林霉素类(10．6％)，青霉素类(8．1％)。
药敏试验送检率非手术科室为21．28％，手术科室送检率为5．03％，阳性率为41．03％。
依照《抗菌药物临床指导原则》等评价合理用药132例，占41．25％，不合理用药154例，占48．13％。
3讨论据统计本组320例患者中抗菌药物使用率为89．3％，合理用药132例，占41．25％，不合理用药154例，占48．13％，与卫生部要求抗菌药物使用率<50％差距较大。
抗菌药物处方专项点评制度
9抗菌药物处方专项点评制度20110603 精品文档--------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 山东大学第二医院抗菌药物处方专项点评制度为落实《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院处方点评管理规范,试行,》、《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》等有关规定～促进抗菌药物合理应用～特制定本制度。
一、抽样方法医院组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱进行专项点评工作。
每月选择全院部分具有抗菌药物处方权医师,数量不低于25%,重点进行检查。
每名医师的处方或医嘱不少于50份～重点抽查感染/肝病科、呼吸内科、重症医学科、外科等临床科室以及I类切口手术和介入医学科医师处方。
二、点评内容1、病区医嘱抗菌药物专项点评,1,临床科室抗菌药物管理小组每月要对本科室20%医师应用抗菌药物的病历进行评价～并填写《手术病历抗菌药物合理性评价表》、《非手术病历抗菌药物合理性评价表》～汇总被评价医师抗菌药物应用合理率～经科主任审核签字后～在次月的10日前～送交医务部备案。
,2,医务部组织相关人员对各科室上报的数据进行抽查～结果报抗菌药物管理工作组。
2、门诊处方抗菌药物专项点评处方点评小组对5%的具有抗菌药物处方权医师所开具的门诊处方进行点评～每名医师不少于50份处方,如不足50份～按实际份数--------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------精品文档--------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 计算,～填写《门诊处方抗菌药物合理性评价表》,附件三,～统计相关医师的抗菌药物使用合格率～按月汇总点评结果后上交医务部。
抗菌药物合理应用点评分析
抗菌药物合理应用点评分析摘要：目的提高医疗质量，促进合理应用抗生素。
方法每月在医院医疗质量管理委员会领导下，由医院质控科、医务科、感染科和药剂科共同组织实施，对门诊处方和住院病历进行正确性和合理性的审核，提出不合理使用抗生素的主要存在问题，在医院的质量分析会上对用药指征、剂量、用法、联合用药原则及无指征超剂量使用药物的处方和病历，重点是对不合理使用抗菌药物进行实例分析和点评。
结果通过点评，安全、有效、合理使用抗生素。
结论对不合理使用抗生素点评可以促进临床合理用药，提高医疗质量，减少耐药菌株产生。
关键词：抗生素使用；门诊处方和住院病历；点评1 点评方法1.1 制度与标准由医院医疗质控科、医务科、感染科和药剂科制定控制表，按照上级卫生主管部门和医院整体质量控制的要求，按照卫生部2015版《抗菌药物临床应用指导基本原则》、2009年《38号文件》《抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》、《处方管理办法》的基本要求，保证质量控制与点评的实效性，并发放整改表。
1.2 资料2016年10月、11月、12月，每月随机抽查药房连续3d的门诊处方2000张左右，每月审核前月归档的病历30份，参照标准进行合理性审核、统计分析。
1.3 每月对药房出库量来统计排前五名抗生素。
2 不合理用药点评与分析2.1 普遍存在问题①抗生素使用率高于卫生部规定门诊使用抗生素率不高于30%，住院抗生素使用率不高于40%。
②根据临床经验用药，重复用药，不合理联合用药与配伍，不熟悉抗生素药理特点，给药次数和用药剂量超常规等问题进行点评。
2.2 典型病例分析①不合理联合用药：实例：男性患者3岁8个月，临床诊断：急咽炎，医嘱：5%葡萄糖注射液250mL注射用阿奇霉素0.1g；5%葡萄糖注射液100mL，注射用头孢他啶1g，静脉滴注，1次/d，共3d。
头孢他啶是头孢菌素类属于繁殖期杀菌药，阿奇霉素是大环内脂类属于快速抑菌药，抑菌药迅速抑制蛋白质合成而使细菌处于静止状态，造成头孢他啶的抗菌活性减弱[3]，确需联用时，可先用杀菌剂再用抑菌剂，以获得更好的疗效[4]。
抗菌药物处方、医嘱点评实施细则
3—07: 抗菌药物处方、医嘱点评实施细则根据卫生部《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》抗菌药物临床合理应用专项整治活动方案要求，为贯彻《抗菌药物临床应用管理办法》，加强我院抗菌药物的规范使用，特制订抗菌药物处方、医嘱点评实施细则。
一、组织管理医院成立抗菌药物处方点评工作组，工作组成员由医务科、院内感染科、药学部门、感染性疾病科、临床微生物学室等部门负责人或具有高级专业技术职称的人员组成。
药剂科负责具体实施抗菌药物处方、医嘱专项点评及咨询工作。
二、抗菌药物处方、医嘱点评的实施点评周期：每月一次。
点评范围：全院门诊处方、运行病历、出院病历。
(1)利用医院信息化平台，每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权的门诊医师所开具的处方进行点评，每名医师不少于50份处方，实际处方低于50份的，应全部点评；(2)每个月抽取住院科室具有代表性的运行或出院病历50—100份，对抗菌药物的使用情况进行点评，重点抽查感染科、外科、呼吸科等临床科室；(3)抽取全院当月I类切口的出院病历，对I类切口预防性用药情况进行点评。
3、点评要求：处方、医嘱点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录。
处方点评工作小组在点评工作过程中发现不合理处方、医嘱，应当及时报告药剂科和医务科，并在每月形成点评结果报告。
抗菌药物处方、医嘱点评的内容与结果（一）抗菌药物不合理处方、医嘱包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。
1、不规范处方的判定：有下列情况之一的：⑴处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；⑵医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；⑶药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；⑷新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；⑸西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；⑹未使用药品规范名称开具处方的；⑺药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；⑻用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；⑼处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；⑽开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；⑾单张门急诊处方超过五种药品的；⑿无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；⒀医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的。
医院合理用药质控检查点评
❖ 2）围手术期预防抗菌药物使用喹诺酮类药物。 ❖ 尹艳娥（076444外二科），左侧乳腺纤维瘤切除术，
Ⅰ类清洁切口，术后使用左氧氟沙星和洛美沙星为围手术 期预防用药。 ❖ 钟漪敏（076328外二科），双侧甲状腺次全切除术， Ⅰ类清洁切口，术后使用洛美沙星为围手术期预防用药。
说明：2009年3月卫生部办公厅颁布的《卫生部办公 厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》明确规定 必须严格掌握喹诺酮类药物的临床应用指征，除泌尿系统 外，不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。
❖ 说明：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手 术结束后4 h，总的预防用药时间不超过24h，个别情况可延 长至48 h。手术时间较短(< 2h ) 的清洁手术，术前用药一 次即可，接受清洁-污染手术预防用药时间一般不超过24小时， 必要时可延长至48h。临床医生在围手术期预防用药时间方面 应规范化，应根据患者手术后的体温、血常规检查与切口愈合 的情况来确定术后用药时间，有感染指征的可延长给药时间， 过度用药会杀死敏感菌而使耐药菌过度繁殖，破坏了人体内原 有定植菌的平衡状态，增加二重感染机会，因此随意增加疗程 的做法是不可取的。
❖ 4.预防用药疗程过长
我院围手术期预防用药普遍都超过7天，用至拆线。 还有的在住院期间停止静脉给药后，再接着口服，甚至出 院后也带药回家继续口服，导致抗菌药物பைடு நூலகம்药长达10天 以上，预防性用药时间过长。
❖ 何琼（076843产科），子宫下段剖宫术，头孢硫脒静脉 用药5天，头孢克肟口服2天，出院带药头孢克肟口服5天，围 手术期抗菌药物预防用药疗程共12天。
❖ 3）克林霉素与麻醉药有联合相互作用，不宜术前或术中 使用。
❖ 洪文农（076410外一科），腰椎管狭窄术，选用克林 霉素针作为围手术期用药，术前用药一次。
抗菌药物临床应用评价和处方点评-精选文档
15.5.4 加强抗菌药物购用管理。
【C】1.医院抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药
物的品种、剂型和规格）向核发其《医疗机构执
业许可证》的卫生行政部门备案。
2.有特殊感染患者治疗需使用本院采购目录
以外抗菌药物，可以启动临时采购程序的制度与
程序。
【B】符合“C”，并对抗菌药物购用有专项监督。 【A】符合“B”，并根据监督结果，分析、改进工 作，无违规购用。
各类手术围术期预防性应用抗菌药物进行规范管理。
2.对外科系统围术期抗菌药物的使用进行常规监控 和有效管理，并有月报告制度。
【B】符合“C”，并Ⅰ类切口（手术时间≤2小时）手术， 预防性抗菌药物使用率≤30%。
【A】符合“B”，并“围术期预防感染”规范，符合指导
原则等要求。
15.5 医师、药师、护理人员按照《抗菌药物临床应用 指导原则》等要求，合理使用药品，并有监督机 制。（★重点）
2.召开抗菌药物管理小组会议≥4次/年。 3.有全院抗菌药物临床应用的管理、监测与评价制 度。 4.对医务人员进行抗菌药物合理应用培训。 【B】符合“C”，并 1.有医院抗菌药物临床应用的监测与评价分析报告 。 2.参加地区或全国抗菌药物临床应用监测网和细菌 耐药监测网。 3.医院将临床科室抗菌药物合理用药情况纳入医疗 质量管理考核指标。
15.5.2 根据《指导原则》结合本院实际情况制定 “抗菌药物临床应用和管理实施细则”和 “抗菌药物分级管理制度”，并检查落实 情况。
【C】1.有“抗菌药物临床应用和管理实施细则”,“抗菌药物分级管 理制度”，有明确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用 程序，实行责任制管理。 2.感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师能够提 供抗菌药物临床应用技术支持。
2008年9月份处方点评与不合理用药分析
2008年9月份处方点评与不合理用药分析2008年9月抽查我院9月份住病病历30份及住院处方600张进行用药分析，我院住院病历及住院处方中存在的主要问题如下：一、处方用法不对1、住院号4426处方阿斯匹林肠溶片100mg QN 2次/日（是每晚一次？还是每日2次？处方书写极不规范。
）住院号5231肠溶阿斯匹林50mg po tid，用法用量不对。
小剂量肠溶阿斯匹林是目前常用而被公认的预防心血管血栓形成的抗血小板药。
常用量是一日一次，每晚75-300mg；预防用75-150mg/天（一级预防≤100mg/天），治疗用300mg/天。
2、住院号4447使用西比灵5mg，口服，3次/日，用法不对，应为每晚一次。
3、住院号5246氯雷他定10mg po Bid氯雷他定半衰期长，一天一次即可。
二、重复用药1、住院号4426同时使用奥美拉唑与雷尼替丁制酸护胃。
质子泵抑制剂为强有力制酸药，作用时间长，与H2受体拮抗剂同用属重复用药。
两药合用造成抑酸过度，易引起细菌繁殖，用其一即可。
2、住院号5280使用头孢西丁、替硝唑合用防治腹部外伤感染：头孢西丁为头霉素类β内酰胺药，对革兰氏阳性菌、厌氧菌有较强抗菌作用，与替硝唑联用抗菌谱重叠，替硝唑没有必要使用。
3、医嘱使用尼圣、复方新诺明联用防治外伤感染：尼圣为头孢氨苄甲氧苄啶，每片含甲氧苄啶5mg，复方新诺明每片含甲氧苄啶80mg，两药联用，甲氧苄啶重复使用易产生肾毒性，增加粒细胞减少、叶酸缺乏的不良反应。
三、药物溶媒的不合理使用1、药物溶媒选用不当。
住院号5317依诺沙星选用含氯离子的生理盐水作溶媒不宜。
依诺沙星与含氯离子的溶液稀释因同离子效应而产生沉淀，使不溶性微粒增加而产生不良反应。
适用5%葡萄糖溶解稀释。
2、溶媒过于稀释。
住院号5232、5299首剂止血药使用6-氨基己酸6.0g溶于500ml溶媒中静滴。
造成药物过于稀释，使血药浓度低，静滴时间过长，达不到快速高效的止血目的。
医院处方点评规范
第二章
处方点评的组织管理
第四条 医院处方点评工作在药事管理委员会和 医院医疗质量管理委员会领导下，由医院相关职 能部门和药学部门共同组织实施。 第五条 医院应当根据本医院的性质、功能、任 务、科室设置等情况，在药事管理委员会下建立 由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管 理等多学科专家组成的处方点评专家组，为处方 点评工作提供技术支持。 第六条 医院药学部门成立处方点评工作小组， 负责处方点评的具体工作。
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Co三条 处方点评分为合格处方、不合格处方和不合理 处方。 第十四条 不符合《处方管理办法》规定的“处方标准” 的处方称为不合格处方，出现下列情况之一的处方应当 判定为不合格处方 ： 1.处方的前记、正文、后记内容缺项，记录不完整或者 字迹难以辨认的； 2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一 致的； 3.药师对处方未进行适宜性审核的（包括处方后记的审 核、调配、核对、发药栏目中无审核调配药师以及核对 发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）； 4.儿科处方新生儿、婴幼儿年龄未写日、月龄的；
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第三章
处方点评的实施
第八条 被点评处方通过随机抽样方式选择。医 院药学部门应当会同相关职能部门，根据医院诊 疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情 况，确定具体抽样方法和抽样率，其中门急诊处 方的抽样率不得少于1‰，病房（区）医嘱单的 抽样率不得少于5%。 第九条 医院处方点评小组应当按照医务部门和 药学部门确定的处方抽样方法抽取处方，使用 《处方评价表》对处方进行点评。 病房（区）用药医嘱的点评应当以患者住院病历 为依据，实施综合点评。
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2009年2月份处方点评与不合理用药分析
2009年2月份处方点评与不合理用药分析2009年月2月份抽查我院2月份住院病历30份及住院处方600张进行用药分析，现将我院住院病历及住院处方中存在的主要问题归纳如下：一、处方书写不规范1、住院号6435，贝那普利1#，口服，3次/日。
处方中贝那普利未明确标明用药剂量是5mg还是10mg。
另外本药系前体药，长效，作用时间持续24小时，一天一次用药足以。
2、住院号6535、6650、mesna 0.4 iv tid，处方中美司钠用于异环磷酰胺出血性膀胱炎的防治，美司钠应于在给异环磷酰胺之后的0h、4h、8h各给药1次，而不是每隔8小时1次。
即Inj mesna 0.4 iv于IFO之后0h、4h、8h。
二、改变给药途径用药1、注射剂用于口服。
住院号6457、6685使用庆大霉素注射液16万u，口服。
庆大霉素注射液水溶性好，在弱碱性环境中作用强，经口服在胃液中大部分被胃酸破坏，抗菌效果大打折扣。
另外注射剂口服，改变针剂给药途径，用药不方便，患者依从性差。
改用片剂或颗粒冲剂服用，患者依从性好，且抗菌效果好。
类似此类处方如住院号6430、6306、6632、6630使用10%氯化钾注射液20ml，口服，补钾。
2、片剂用于阴道上药。
住院号6474使用甲硝唑片0.2，制霉菌素片100万u，阴道内上药，2次/日。
治疗阴道黏膜表面的感染可采用抗菌药物栓剂、泡腾片局部应用或外用，但要避免将主要供全身应用的品种作局部用药。
甲硝唑片、制霉菌素片为口服制剂，两者置于阴道内片剂崩解释放所需体液量根本无法达到要求，局部药物难以崩解和释放，达不到治疗目的，且刺激性大，易导致阴道黏膜损伤，宜选用相应的栓剂或泡腾片。
3、缓释片掰开给药，住院号6486，硝苯地平缓释片20mg×30#，用法1/2#，口服，2次/日。
缓释片掰开给药，破坏药物的缓释结构，使药物失去缓释作用，造成瞬间药物浓度高，作用时间短，对治疗极不利。
患者宜选用10mg的缓释片。
处方点评与不合理用药分析
《处方管理办法》第四十四条：
医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方评价
表，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通 报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。
处方点评组织管理
药物与治疗学委员会
处方点评专家组
处方点评工作小组
处方点评的实施
• 具体抽样方法和抽样率 • 门急诊抽样率：≥总处方量 1‰；每月点评处方 绝对数≥100张； • 我院抽样方法：抽取处方总量的千分子五（120130张处方)，方法：随机抽取每月4天处方，每天 处方抽取数为每月点评处方数的四分之一）， • 病区医嘱单抽样率：≥1%（按出院病历计）；每 月绝对数≥30份 • 我院抽样方法：抽查平均处方金额排名前十位医 生的病历各5份及随机抽取各科室归档病历总数的 百分之二
超常处方
1、无适应证用药； 2、无正当理由开具高价药的； 3、无正当理由超说明书用药的； 4、无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作 用相同药物的。
不合理用药的干预方式
• 事前干预 在于纠正正在发生或可能将要发生的不合理用药。药师处 方审核时发现的不合理用药，及时要求医生进行改进等。 • 事后干预 在于减少存在的用药安全隐患，预防再次发生，包括随机 抽查一定数量的出院病历或门诊处方，对出现的不合理用 药进行评价等。
6．了解药物的常见不良反应及罕见不良反应，应知 道如何避免或减少不良反应的发生，出现不良反 应后应如何处理 7．了解食物、饮料或运动对所处方药物是否有影响 8．病人是否为老人或儿童（如是，应考虑药品是否 适宜或是否需调整剂量） 9．病人是否准备妊娠、正在妊娠或哺乳（如是，应 考虑对胎儿或婴幼儿的安全性） 10．病人对处方所开药物和其他药物的过敏史
“处方书写规范”的审核
1.处方内容审核包括：
医院抗菌药物专项处方点评制度
医院抗菌药物专项处方点评制度为进一步加强抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据《药品管理法》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》（2015 版）等有关法律、法规、规章，以及我院《2016 年抗菌药物临床应用管理专项整治活动实施方案》（深龙华中心医[2016]54 号）和《处方点评管理制度》的相关要求，特制定本制度。
一、抗菌药物专项点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及抗菌药物临床使用的适宜性进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床抗菌药物合理应用的过程。
二、开展抗菌药物专项点评工作，是为了加强处方质量和提高抗菌药物临床合理应用水平，规范医师处方行为，保障患者合法权益和用药安全。
三、加强处方质量和抗菌药物临床应用管理，医务人员应按要求参加医院组织的抗菌药物知识规范化培训与教育。
四、组织管理药剂科成立抗菌药物专项点评小组，由具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识的主管及以上药师负责具体工作。
五、点评方式与原则（一）药剂科抗菌药物专项点评小组采取电脑抽样方式抽查门急诊处方不少于100 张，住院病历不少于30 份，重点抽查感染科、外科、呼吸内科、重症医学科等临床科室以及I 类切口手术和介入治疗病例（每月抽取数量以当月实际抽取数量为准）。
（二）处方点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，做好完整、准确的书面记录。
六、点评内容抗菌药物专项点评主要针对含有抗菌药物的处方（医嘱）。
点评内容包括适应症、药物选择、用量、给药途径、给药间隔、疗程、给药禁忌、重复用药、联合用药、药物相互作用。
七、有下列情况之一的，应当判定为不合理处方：（一）适应症：处方诊断缺项，无指征使用抗菌药物或者超适应症使用抗菌药物；（二）药物选择：1.处方遴选的抗菌药物与诊断不符（没有按临床适应症正确选用抗菌药物）；2.没有根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物；3.对于特殊病理、生理状况患者的抗菌药物选用不合理；4.违反抗菌药物分级管理规定。
对住院病历处方抗菌药物不合理应用的点评
６ ４・
临床合理用药 ２ ０ １ ４年 １ ２月 第 ７卷 第 ｌ ２期 中
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｕｓ ｅ ， Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ４ 。 Ｖ ｏ １ ． ７ Ｎ ｏ ． １ ２ Ｂ
２ ０ ０ ６， ３ （ ３ Ｏ ） ： １ ２ ２ ．
方合 理用药的情况进行最后 的质量把关 ， 如果发现不合理或不 妥之处 ， 应及时报告开具处方的临床医师， 及 时进 行 调 整。 （ ３ ） 认真 组织 学习 ， 加 强宣 传教 育。 在 今后 的 临床工 作 中 ， 我
４ 陈爱民． 几剜抗生素配伍用药 浅释 ［ Ｍ］ ． 中国临床医学研 究 ， １ ９ ９ ５：
达到 ９ ４ ． ８ ％， 但是 仍然 存 在 一些 问 题 ， 主 要有 药 物 选用 不 合
理、 不符合药代动力学 、 溶媒 选用不 当 、 毒性相加 、 理 化性状 改 变、 重复用药等 。针对这种情况 ， 应该 采取如下措施予 以改进 ： （ １ ） 完 善药 品配伍 自动化提示系统 。 目前 已有 相关 软件问世 。
药的发生 。
１ 资料与方法
２ ． ２ 手术预 防用药不合 理
２ ０ ９份 预防用药 不合理 病历处 方
１ ． １ 一般 资料
选择 ２ ０ １ ３年 １ ～１ ２月 归档 的病历 ， 根 据《 抗
中， 不合理 问题共 ３ ４ １ 个， 主要为用药持续时间过长 、 药物 单次 剂量过大 、 药物选择 不合 理等 ， 见表 １ 。 表 １ 住院患者处方预 防使用抗生素存在 的问题
院应注重认真贯彻执行 《 处方管理办法》、 《 抗 菌物 临床使用 原
处方点评制度
处方点评制度
1.坚持“事前控制，过程维护，结果评价”的原则，进一步建立和完善用药管理制度和技术规范，提高医疗机构医务人员和社会人群合理用药意识。
2.医院处方点评机构组织专人通过医院内部网适时监控医生开的医嘱、处方，掌握医生用药动态，对处方调剂、临床查房和病历用药质控过程中发现的不合理用药进行定期点评，一些严重的不合理用药处方将被不点名公示，并与医生考评挂钩。
3.每季度根据本院的住院病人数量，确定随机抽查门诊处方、住院处方和住院病历，对各病区中单处方最大金额或者患者提出疑问的医生用药处方进行一次点评公示，要求每个医生在住院病人的病程记录上都要写明用药理由、停药原因及联用原因等，这个过程就是医生考虑合理用药的过程、联合用药的合理性，辨证施治使用中成药的情况以及超常规用药的合理性、联合用药的合理性。
4.医院处方点评小组成员定期到临床科室检查住院病人尤
其是危重病人的病历。
另外，医院处方点评小组每个月还要对每个医生抽查若干份出院病历和５０张门诊处方，检查的指标包括无指征使用药物情况、抗生素的合理使用情况。
5.对医院每季度医院药品使用总金额排名前１0位的药品（重点是抗菌药物）和单品种使用金额波动幅度大于30％的药
品进行排序统计，重点实施监控。
对查房过程中发现的医生不合理用药医嘱进行通报，提出合理用药意见或建议，教育和警示当事医生及规范医务人员用药行为。
6.药师与医生共同承担起合理用药的社会责任，是打破医生用药无监控局面的有效尝试，有利于提高医疗质量，减轻患者负担。
使广大患者能够享有费用低廉、质量优良的医疗服务。
对住院病历处方抗菌药物不合理应用的点评分析
对住院病历处方抗菌药物不合理应用的点评分析【摘要】目的：分析住院病历处方抗菌药物不合理应用情况。
方法：调取2021年1-12月我院收治的100例住院患者的病历处方进行研究，分析其存在的抗菌药物不合理使用情况。
结果：100份住院病历处方中，抗菌药物不合理应用情况总计有18例，占比18.00％，其中临床治疗用药不合理有5例，占比5.00％，而手术预防用药不合理有13例，占比13.00％，手术预防用药不合理率显著高于临床治疗用药不合理率（P＜0.05）。
结论：在现阶段的临床用药中，尚存在不少抗菌药物不合理应用情况，需要积极地加以改善和调整。
【关键词】住院病历处方；抗菌药物；不合理应用抗菌药物指的是具有杀菌或抑菌作用的药物，包括抗生素、磺胺类、咪唑类等药物。
因此，抗菌药物的合理使用可以有效控制疾病发展及传染性疾病发生[1]。
但是，在抗菌药物广泛使用的临床医疗环境下，存在不少抗菌药物不合理使用情况，使得病菌耐药性增加，从而对患者的疾病治疗产生较大影响。
为此，明确探究抗菌药物不合理使用情况并针对性加以改善是非常必要的。
本文以2021年我院收治的100例住院患者为研究对象，详细分析了其病历处方中抗菌药物的不合理使用情况，现报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料调取2021年1-12月我院收治的100例住院患者的病历处方进行研究，其中男性患者有55例，女性患者有45例；内科患者有47例，外科患者有53例；同时患者最大年龄65岁，最小年龄40岁，平均年龄（52.5±0.5）岁。
1.2方法依据具体药品说明书、《抗菌药物临床应用指导原则》及相关法律法规文件对100例住院患者病历处方中抗菌药物的使用合理性进行分析、点评。
1.3观察指标观察抗菌药物不合理应用情况，包括临床治疗用药不合理与手术预防用药不合理两个类别。
1.4统计学分析以spss25.0软件处理数据，P＜0.05表示有统计学意义。
2.结果2.1抗菌药物不合理应用情况分析抗菌药物不合理应用情况总计有18例，占比18.00％，其中临床治疗用药不合理有5例，占比5.00％，而手术预防用药不合理有13例，占比13.00％，后者显著高于前者（P＜0.05），详见表1。
住院病历医嘱用药点评及结果分析
住院病历医嘱用药点评及结果分析
石二霞
【期刊名称】《疾病监测与控制》
【年(卷),期】2015(0)10
【摘要】目的通过对我院病区医嘱用药的点评分析,有效提高了临床合理用药水平。
方法以《医院处方点评管理规范(试行)》和卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知要求为依据,2014年平均每月抽查出院病历80份,对抗菌药物使用的基本概况、不合理用药的具体表现进行分析。
结果共点评了病历
960份,其中370份使用了抗菌药物,其平均使用率为38.5%。
不合理用药有115份,合理用药率为88.0%。
不合理用药主要包括围手术期预防用抗菌药物不合理、
治疗用抗菌药物用法用量不合理、药物配伍不合理、无指征用药等。
结论点评能使抗菌药物及其他药物使用趋于合理。
【总页数】2页(P706-706)
【关键词】医嘱用药;住院病历;点评
【作者】石二霞
【作者单位】呼和浩特市第一医院药剂科
【正文语种】中文
【中图分类】R969.3
【相关文献】
1.临床药师对我院960份住院患者病历用药医嘱点评及分析 [J], 靳贵生;李伟
2.900例住院病历用药医嘱点评与分析 [J], 王利杰;崔李平;权晓晓;亢卫华
3.住院病历720份用药医嘱点评与分析 [J], 赵志华
4.本院2017年1—12月份住院病历用药医嘱点评分析 [J], 陆炳蔚
5.我院2019年住院病历用药医嘱点评与分析 [J], 陈柳群;方桂芳;黄艳虹
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住院医嘱点评制度
住院医嘱点评制度为进一步贯彻执行国家有关政策法规，提高医院社会效益，对不合理用药进行有效地干预，提高病历质量，促进临床合理用药，提高医院的管理水平，规范医疗行为，确保医疗安全，特制定本制度。
一、组织管理医院医嘱点评工作在医院药事管理与药物治疗学委员会领导下，由医务部、XXX和监察室共同组织实施。
药学部成立处方、医嘱点评工作小组，负责医院医嘱点评的具体工作。
医嘱点评是根据相关法规、技术规范，对处方、医嘱书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。
医嘱点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。
二、点评依据病历医嘱点评标准是评价病历合理用药的重要依据病历医嘱点评标准的依据是《临床用药须知》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《药品说明书》、《临床路径管理》、《卫生部颁布的相关药政管理法规》等。
三、抗菌药物处方、医嘱点评的施行（一）点评周期:每月一次。
（二）抽样率与抽样方法:信息中心每月根据临床科室药品使用情况统计，排出使用金额居前的十种药品和每种药用药居前的十位医生名单，抽查药品销售量排名前十的药品合理使用情况，由医院监察室随机抽取使用这些药品量排名前十的医师的XXX点评每月点评出院病历绝对数不应少于30份，并填写医嘱点评表。
（三）点评要求:处方、医嘱点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录。
医嘱点评工作小组在点评工作过程中发现不合理医嘱，应当及时报告监察室和医务部，并在每月形成点评结果报告。
四、处方点评结果的应用和持续改进（一）医嘱点评专家组每月对处方点评小组提交的点评结果进行审核，定期公布处方点评结果，通报不合理处方，根据医嘱存在问题进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议，发现可能造成患者损害的，应当及时采取措施，防止损害发生，并向药事会报告。
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《 ２ ０ １ ２年抗菌药物 临床 应用 专项整 治活 动方 案》 等相关 法律
血查血 常规示 白细胞 计数 １ ５ ． ２ ×１ Ｏ 。 ／ Ｌ ， 中性 粒细 胞 ０ ． ７ ５ ；
法规文件 ｌ ＿ ２ ］ ， 对本次 所抽 取病历处方 的抗 菌药 物使用情 况进
２ ． ２ ． １ 典型 病例 ： 患者， 男， ３ ８岁 ， ２ ０ １ ４年 １ Ｏ月 ２日因“ 车
随机抽取 ２ ０ ０份 ， 其 中内科包 括消化 内科 、 呼吸 内科 、 心血管 内科 、 神经 内科 、 肿瘤 内科 以及 肾病 风湿科 等共计 １ ０ ０ 份， 外 科包括骨科 、 心胸外科 、 泌尿外科 、 普外 科 、 神经外 科以及妇产 科共计 １ ０ ０份 ， 且外科系统所抽取病历均行有创手术操作 。 Ｉ ． ２ 方法 依据各具体 药品说明书 、 《 抗 菌药 物临床应 用指
行分析 、 点评 。
２ 结 果
当 日再 次抽 血送 细菌培养 ＋ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ敏 。抗 菌药物共使 用 ５ ｄ后停
药， 患者体温恢复正 常 ， 期 间未再次抽血 复查 血常规 。
２ ． ２ ． ２ 点评 ： （ １ ） 术 后抗 菌药 物使 用不 合理 ： 头 孢 甲肟 为 半
２ ０ ０ 张住 院处方中有 ２ ３张存 在抗菌药物不合理使用 ， 占 １ １ ． ５ （ ２ ３ ／ ２ ０ ０ ） ， 其 中治疗不合理 使用 １ ２ 张， 占５ ２ ． ２ （ １ ２ ／ ２ ３ ） ， 手术预 防用 药不合理 １ １张 ， 占４ ７ ． ８ Ａ（ ￣ １ １ ／ ２ ３ ） 。 ２ ． １ 治疗 药物 不合 理 主 要为 药物选 择错 误 、 无 理 由更 换 抗菌药物 、 出院带药 不合理及病程 中未记 录换 药原因等 。
方法： 从我院 ２ ０ １ ４ 年 １ Ｏ 月 各 临 床 科 室 归 档病 历 中 随机 抽 取 ２ ０ ０份 ， 内、 外科各 １ ０ ０份 ， 其 中外 科 科 室抽 取 病 历 均 行 手
术操作 。对患者住院期 间处方所包含抗菌药物的应用情况进行分析 ， 重点对是否合理用药 、 手术预防用药情况 、 联合用 药情况 以及药物用量 和疗程 情况 等项 目进 行调 查 。结果 ： ２ ０ ０张住 院处 方 中有 ２ ３张存 在抗 菌药 物不合 理使 用 ， 占 ｌ １ ． ５ （ ２ ３ ／ ２ ０ ０ ） ， 其中治疗用抗菌药物不合理使用 １ ２张 ， 占５ ２ ． ２ ％（ １ ２ ／ ２ ３ ） ， 手术预防用药不合 理 １ １ 张， 占４ ７ ． ８ （ １ １ ／
导原则 （ ２ ０ １ １年 ） 》 、 《 处 方管理办法 （ 卫 生部令第 ５ ３号 ） 》 以及
祸致全 身多处损伤” 急诊 人 院 ， 人 院查 体结 合辅 助检查 诊 断 为“ １右胫骨闭合性骨折 ； ２ 全 身多处软组 织挫伤 ” ， 急诊行 手
术 治疗 。术 前 ３ ０ ａｉ ｒ ｎ给予 头孢 呋辛 ２ ｇ预防感 染 ； 术后 当天 换用头孢 甲肟 １ ｇ静滴 ， ２次／ ｄ 、 奥硝 唑 注射 液 ０ ． ５ ｇ静 滴 ， ２
２ ３ ） 。结论 ： 我 院住 院处方 中抗菌药物应用 总体情况 良好 ， 但仍存 在不合理使 用现象 。应对住 院抗 菌药物使 用加强监
管， 对住院医师进行相关药物知识培训 ， 提高抗 菌药物使用水平及治疗效果 。 关键词 抗菌药物 住院处方 用药分析 合理使用
中 图分 类号 ： Ｒ ９ ７ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ １ — ７ ５ ８ ５ （ ２ ０ １ ５ ） １ ２ — １ ６ ５ １ — ０ ２
医学理 论 与蕻 跬
２ ０ １ ５ 年第 ２ ８卷 第 １ ２ 期
Ｖｏ １ ． ２ ８ ， Ｎｏ ． １ ２ ， Ｊ ｕ ｎ ２ ０ １ ５ Ｊ Ｍｅｄ
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Ｔｈｅｏ ｒ＆ Ｐｒ ａ ｃ ｍ
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１ ６ ５１
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对住院病历处方抗菌药物不合理应用的点评
马革委 河南省汝州市第一人 民医院 ４ ６ ７ ５ ０ ０ 摘要 目的： 分 析住 院病历处方中抗菌药物 的使用情况 ， 针对抗菌药物 的不 合理 应用进行点评 ， 并 提出相关对应策略 。
合成 的第 三代头孢霉素 ， 主要针对各种敏 感菌感染 引起 的泌 尿生殖 系统 、 呼 吸系统 以及肝 胆系统等部 位较为严 重的感染
或 用 于烧 伤 和 败 血 症 的 治 疗 ¨ ４ ］ 。本 例 患 者 下 肢 闭 合 性 骨 折 ，
２ ． １ ． ３ 建议 ： （ １ ） 针对 患者 病情 ， 应 经验性 选用 有效 的抗 菌
药 物。（ ２ ） 治疗期 间应 对更 换药 物进行 详细 说 明更换 理 由。
（ ３ ） 患者 出院后继续 服用药物一般应 为住 院期 问证 明确 实有
效 的药物 ， 不可 随意更改 。 ２ ． ２ 手 术 预 防 用 药 不 合 理 主 要 存 在 问 题 为 用 药 时 间 过
抗菌药物的广泛使用有效地控制 了感染性疾病 的发生 和 发展 ， 但 当前存在抗菌药物不合理使用 问题较多 ， 造成致病微 生物耐药性增强 Ⅲ 】 ］ 。鉴 于该问题 的严重性 ， 为促 进抗 菌药 物 的合理使用 ， 了解住 院处方中抗菌药物 的使用情况 ， 笔者对本
药 物有 效 ， 在患 者出院 后应 继续 服用该 药 ， 而 非 选 用 更 高 级 别 的环 丙 沙 星 。
院部分住院处方抗茵 药物 的使 用进 行分析 ， 并针对 存在问题
进行分析 、 点评 ， 以期 为 临床 合 理 用 药 提供 相 关 参 考 。
Ｉ 资 料 与 方法
１ ． １ 一般 资料
在２ ０ １ ４ 年１ Ｏ月 我 院各 临床 科 室 归 档 病历 中
长、 联合用药不 合理 以及药物选择不合理 等。