高血压危重症的识别与处理
危重病人早期识别
MRI检查
对神经系统、软组织等进行成像， 有助于脑部疾病的诊断。
患者自诉和观察
疼痛与不适
了解患者疼痛部位、性质和程度 ，观察是否有持续疼痛或进行性 加重。
认知与行为
观察患者意识状态、定向力、记 忆力等认知功能是否正常，是否 有异常行为或情绪反应。
03 危重病人早期识别的实践 和案例
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征兆。
血压
定时测量血压，了解血 压变化趋势，低血压或 高血压都可能危及生命。
临床评估
01
02
03
病史采集
详细了解患者既往病史、 家族史、用药情况等，为 病情判断提供依据。
体格检查
全面检查患者的皮肤、淋 巴结、心肺、腹部等重要 器官，发现异常体征。
症状观察
密切观察患者的意识状态、 食欲、睡眠、大小便等， 出现异常及时处理。
医。
强化基层医疗建设
03
加强基层医疗机构能力建设，提高基层医务人员对危重病人的
识别和处置能力。
社会和经济影响及应对策略
医疗资源分配
优化医疗资源配置，确保危重病人能够及时获得 有效救治。
社会保障制度
完善社会保障制度，减轻患者家庭经济负担。
公共卫生策略
制定针对性的公共卫生策略，降低危重疾病的发 病率和死亡率。
提高患者和家属的认识
加强患者和家属的健康教育，提 高他们对危重病人早期识别的认
识和意识。
指导患者和家属如何观察和发现 病情变化，以及在紧急情况下如
何寻求帮助。
鼓励患者和家属积极参与病情监 测和报告，以便及时发现并处理
潜在的危险情况。
常见危重症的识别与处理技巧
常见危重症的识别与处理技巧危重症患者是指因各种原因导致生命体征多系统功能衰竭及威胁生命的临床状态。
对于危重症患者的及时准确的识别和处理，是保证他们生命安全的关键。
以下是常见危重症的识别与处理技巧：1.心源性休克：心源性休克是由心脏泵功能不全导致的血液灌注不足。
常见原因包括心肌梗死、心律失常、心肌炎等。
识别特征包括血压下降、心率增快、皮肤苍白、四肢湿冷等。
处理时需要保持呼吸道通畅，静脉通路建立，同时给予控制病因、补足循环容量、改善心肌功能的治疗措施。
2.呼吸衰竭：呼吸衰竭包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、创伤性休克等。
识别特征包括呼吸急促、呼吸困难、发绀、氧饱和度降低等。
处理时需要及时纠正氧合障碍，保证呼吸道通畅，给予辅助通气和纠正酸碱平衡的治疗措施。
3.脑卒中：脑卒中包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
识别特征包括突发的头痛、意识障碍、言语不清、肢体无力等。
处理时需要迅速评估脑卒中类型，维持呼吸道通畅，保证血压稳定，给予溶栓治疗或手术治疗等。
4.严重创伤：严重创伤包括颅脑损伤、颈椎脊髓损伤、胸椎脊髓损伤等。
识别特征包括严重创伤史、疼痛、神经功能异常等。
处理时需要固定颈椎，保持呼吸道通畅，评估伤情并进行相应处理。
5.弥漫性内出血：弥漫性内出血包括胸腹腔出血、破裂性动脉瘤等。
识别特征包括明显的出血病史、高度的疼痛、血压下降等。
处理时需要紧急止血，维持循环稳定，进行补液和输血等。
6.严重感染：严重感染包括脓毒血症、重症肺炎等。
识别特征包括高热、寒战、皮肤潮红、血压下降等。
处理时需要快速建立静脉通路，给予抗感染治疗和液体复苏等。
7.心力衰竭：心力衰竭常见原因包括心肌病、冠心病、高血压等。
识别特征包括呼吸困难、水肿、乏力等。
处理时需要保持呼吸道通畅，纠正水电解质紊乱，给予利尿剂和加强心脏功能的治疗。
以上是常见危重症的识别与处理技巧，但这只是一般性的参考，具体处理还需要根据患者病情进行综合评估和治疗。
对于危重症患者的处理，及时评估病情，尽快建立监护和通气装置，保持循环和呼吸稳定，同时纠正导致危重症的原发病因，是确保患者生命安全的关键。
《高血压急症的问题中国专家共识》2023重点解读
《高血压急症的问题中国专家共识》2023重点解读简介高血压患者中有1%~2%可发生高血压急症。
高血压急症是临床常见的急危重症，患者起病急、预后转归变化大、病死率高，需要紧急处理。
我国《高血压急症的问题中国专家共识》统一了高血压急症的定义，并提出了相应的临床诊治建议。
高血压急症相关定义高血压急症是一组以短时间内血压严重升高（通常收缩压>180和/或舒张压>120 mm Hg），并伴有高血压相关靶器官损害（HMOD），或器官原有功能受损进行性加重为特征的临床综合征。
2019 ESC高血压指南用血压的突然、快速升高及所导致的自我调节机制失调定义高血压急症。
共识认为，ESC定义比使用特定的血压阈值进行定义要更加准确。
共识还强调，如果收缩压≥220和/或舒张压≥140mmHg，无论患者有无症状都应视为高血压急症。
此外，目前推荐只用高血压急症来区别需要立即治疗的情况，而不建议用“高血压亚急症”和“高血压危象/急诊高血压”表述。
高血压急症的诱因有哪些？高血压急症的高发病率和病死率与患者未坚持服用降压药等诱因密切相关。
导致血压急剧升高的常见诱因有：①停用降压药或未按医嘱服用降压药（最常见原因）；②服用影响降压药代谢的药物（非甾体抗炎药、类固醇、免疫抑制剂、抗血管生成治疗、胃黏膜保护剂等）；③服用拟交感毒性药品(可卡因、麦角酸二乙酰胺、安非他命)；④严重外伤、手术；⑤急、慢性疼痛；⑥急性感染；⑦急性尿潴留；⑧情绪激动、精神紧张、惊恐发作；⑨对伴随的危险因素（如吸烟、肥胖症、高胆固醇血症和糖尿病）控制不佳。
在临床诊疗过程中还需要考虑继发性高血压病因：①肾血管疾病；②阻塞性睡眠呼吸暂停；③肾实质疾病；④原发性醛固酮增多症；⑤药物或酒精诱发。
继发性高血压主要与以下药物相关：✎抗抑郁药，如单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药、五羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂；✎非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚和阿司匹林；✎含钠抗酸剂；✎注意力缺陷障碍药物；✎非典型抗精神病药物；✎减充血剂（含有苯肾上腺素或伪麻黄碱）；✎食欲抑制剂；✎草药补充剂；✎全身皮质类固醇；✎盐皮质激素；✎雌激素、雄激素和口服避孕药；✎免疫抑制剂；✎慢性重组人促红细胞生成素；✎毒品；✎尼古丁；✎含酒精饮料；✎化疗药物。
急危重病人的正确识别及观察要点
急危重病人的正确识别及观察要点急危重患者是指生命体征不稳定，病情变化快，两个以上的器官系统功能不稳定，减退或衰竭病情发展可能会危及到病人生命。
我们称这一类病人为急危重病人。
一、危重患者的特点1,病情重，病情变化快2、置管多3、多有不同程度的意识障碍、4、多是卧床患者，多有食欲不振或不能进食。
二、正确识别与判断危重症患者正确识别与判断是临床护理首要工作，护士应在病人病情变化的第一时间识别判断轻、中、危重程度，对危重病人早识别、早重视、早抢救、早告知提高抢救存活率，同时减少医疗纠纷。
危重病人的快速识别：通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症1、体温(T)：正常值为36~37° C；体温超过37。
C称为发热，多见于感染。
低于35° C称为低体温，可见于全身衰竭。
2、脉搏(P):正常60~100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。
HR>1OO次/分，常见于发热、低血钾、甲亢、休克状态、低氧血症。
脉搏短纳：单位时间内脉率少于心率。
常见于心房颤动的病人。
细脉：脉搏细而弱，如休克、心功能不全。
3、呼吸(R)：正常16〜20次/分、节律规则；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。
呼吸异常包括频率异常、节律异常、深度异常、声音异常、呼吸困难。
4、血压(BP)：正常收缩压>9OmmHg或平均动脉压>7OmmHg(平均动脉压=舒张压+1/3脉压差)一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过90mmHg,则称之为高血压。
快速而有效的判读血压椀动脉一SBP>80mmHg;股动脉- sSBP>70mmHg;颈动脉一SBP>60mmHg5、神志(C):正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分29分；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷。
危重患者早期识别
瞳孔（A）：
正常直径 3-5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵 敏。
瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有 机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。
尿量（U）：
24小时尿量少于400ml，或尿量少于 17ml/小时，见于休克、发热、肝、肾功能衰竭 等。
24小时尿量少于100ml或12小时无尿者。
24小时尿量超过2500ml,常见于尿崩症、 糖尿病等。
BP180/110mmHg,HR98次/分，R18次/分，神志清，精神差，双瞳等大等圆，光反射灵敏，直径 3mm
• 血常规：白细胞计数:2.6 *10^9/L、红细胞计数:2.41*10^12/L、血红蛋白:53 g/L、血小板计数:30 *10^9/L.
• 次日晨，患者主述心慌、恶心、怕冷，护士测T35.7 ℃, BP130/70mmHg,HR132次/分，R28次/分， 双瞳等大等圆，光反射灵敏，直径3mm.
危重患者的早期识别与安全管理
温水煮青蛙
没有危机感，其实就有了危机，有了危机 感，才能没有危机，在危机感中生存，反 而避免了危机
突然变化？
还是变化突然
？
往往是: 突然发现患者病情 变化
我们积极救治，精心护理，可患者还…… 我们救治确实积极吗？精心护理了吗？
但实际是：没有突然发生的病情变化 只有突然发现变化的病
• 呼吸过缓：＜12次/分，见于颅内高压、巴比妥类药 物中毒等。
2）深度异常
• 深度呼吸是一种深而大的呼吸，见于糖尿病酮症酸中 毒。
• 浅快呼吸是一种浅表而不规则的呼吸，见于呼吸肌麻 痹、濒死的病人。
3）节律异常 • 潮式呼吸见于中枢神经系统疾病及巴比妥类药物
中毒等。 • 间断呼吸：有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，T NhomakorabeaANKS
危重病人的识别和评估
危重病人的单个最重要的征象是呼吸急促
看: 发绀，呼吸节律或频率的改变，辅助呼吸肌参 与呼吸，气道牵曳，意识水平的改变
听: 喘息性呼吸音（呼噜音，喘鸣及哮鸣音，气过 水音），完全气道阻塞使得呼吸音消失
感觉: 气流减低或消失
• 病例记录和做笔记
– 查阅医疗记录（可能 的话）
– 提出具体诊断或鉴别 诊断
– 对目前病情进行文档 记录
辅助检查
• 血气分析（如果获取动 脉血困难 血样检查 可用静脉血）
• 血糖
• 血样检查 • 放射检查 • 心电图 • 微生物学检查
治疗
• 与上述措施同时进行
– 确保气道通畅和足够 的给氧
– 提供静脉通道—液体 – 评估即刻复苏的反应 – 寻求更有经验的建议
看:发绀，意识水平改变，气道牵曳，辅助呼吸肌参 与呼吸，呼吸节律、频率、深度的改变，血氧饱 和度的改变
听:呼吸困难，不能言语，喘息性呼吸音，叩诊浊音， 听诊呼吸音
感觉:胸部运动的对称性和幅度，气管的位置，捻发 音，腹部膨隆
C,循环：障碍的原因
• 原发性——心脏源性: 心肌缺血，心律失常， 瓣膜疾病，心肌病，心包填塞
• 当疾病引起的病理生理反应危及生命时， 首先“对症”迅速控制病情进展、保护器 官功能，从而为更有效的对“因”治疗赢 得时机、创造条件。
• 先开枪，后瞄准。
危重病患者的初期评估
• 阶段1 • 初级调查 • 初时的接触－最初
的数分钟内 • 主要的生理问题是
什么？
阶段2 次级调查 接下来的审查 根本原因是什么？
• 腹部有触痛时，应确定触痛的范围； • 评价腹肌的紧张度、腹部膨隆的程度及反
高血压危重症的识别与处理
㊃乡村医师专栏㊃通信作者:刘凡,E m a i l :158********@163.c o m高血压危重症的识别与处理刘 凡(河北医科大学第二医院心血管内科,河北石家庄050000)关键词:高血压;诊断;治疗中图分类号:R 544.1文献标志码:B文章编号:1004-583X (2017)04-0346-01d o i :10.3969/j .i s s n .1004-583X.2017.04.018 高血压急症是高血压的特殊表现,具有起病急,过程凶,转归差等特点㊂高血压急症发生率国内报道5%~20%,是基层医生最常面临的急性病症㊂本文就高血压急症如何诊断㊁怎样处置及注意事项予以简述㊂1 诊断高血压急症高血压急症是指原发性或继发性高血压患者,在某些诱因作用下血压突然和显著升高[一般超过180/120mmH g (1mmH g =0.133k P a )],同时伴有进行性心㊁脑㊁肾等重要靶器官功能不全的表现㊂如果仅有血压的显著升高但不伴有明显的靶器官损害,则称为高血压亚急症㊂高血压急症包括高血压脑病㊁高血压合并脑出血㊁脑梗死㊁急性心力衰竭㊁急性冠状动脉综合征㊁主动脉夹层㊁子痫等㊂诊断高血压急症时应注意以下几方面:①血压水平的高低与急性靶器官损害的程度并非呈正比㊂一部分高血压急症患者不伴有特别高的血压值,如并发于妊娠期或某些急性肾小球肾炎的患者,但如血压不及时控制则会对脏器功能产生严重影响㊂②并发急性肺水肿㊁主动脉夹层㊁心肌梗死的患者,即使血压水平仅中度升高,也应视为高血压急症㊂③血压升高程度不是诊断高血压急症或高血压亚急症的唯一标准,诊断标准是除了血压升高外,还必须伴有新近发生的急性进行性严重靶器官损害㊂高血压急症和高血压亚急症曾被称为高血压危象㊂高血压急症多有诱发因素,如:强烈精神刺激㊁劳累㊁严重创伤及突发疾病㊁应用升高血压的药物或服用兴奋剂㊁高血压患者突然停用降压药㊁产科患者子痫等是最常见的原因㊂2 高血压急症的治疗2.1 原则 去除诱因,尽快㊁及早开始降压治疗㊂2.2 目的 最大程度地减轻心㊁脑㊁肾等重要器官的损害㊂2.3 目标 积极降低血压,通常数分钟至1小时内使血压下降至治疗前血压水平的25%,随后2~6小时血压降至160/100mmH g 左右;如果患者可以耐受血压水平,临床病情稳定,在以后的24~48小时逐步降低血压至平时的基线水平或靶目标值㊂高血压亚急症可以门诊治疗㊂不同人群及疾病血压目标:①老年患者(60岁以上):<150/90mmH g ㊂②糖尿病患者:<140/90mmH g ㊂③慢性肾脏病患者:<140/90mmH g㊂④冠心病患者:<140/90mmH g ㊂⑤缺血性脑卒中急性期:降压治疗要慎重,如果血压<220/130mmH g 可先行密切观察,不直接降压治疗㊂如果患者接受溶栓治疗,溶栓前血压应降至185/110mmH g 以下㊂⑥脑实质出血急性期:降压治疗应结合患者颅内压状况,如存在颅内压升高的体征,24小时内收缩压应<180mmH g;无颅内压升高的患者,24小时内收缩压应<160mmH g ㊂⑦蛛网膜下腔出血急性期:收缩压<160mmH g ㊂⑧主动脉夹层:在患者可以耐受的情况下,收缩压应降至110~120mmH g㊂2.4 常用药物 ①最好应用静脉输注的降压药物,如:乌拉地尔㊁尼卡地平㊁硝酸甘油㊁硝普钠等㊂根据血压水平调整药物浓度㊂②口服降压药物:如果选用口服药物,可选择以下短效降压药物,如:尼群地平10m g ㊁硝苯地平10m g㊁卡托普利25m g ㊁氢氯噻嗪25m g ㊁呋塞米20m g ,舌下含服或嚼服㊂30分钟测量血压1次,如血压仍高,再次用药并尽早转运至上级医院㊂③辅助用药:如果患者精神紧张,可服用地西泮等镇静药物;如果患者心跳快,可给予酒石酸美托洛尔25m g 口服;如伴有心绞痛,可服用硝酸甘油㊁消心痛㊁速效救心丸等治疗心绞痛药物㊂3 注意事项高血压急症多有诱因,寻找出诱因及早进行针对性治疗才能效果好㊂如果患者为强烈精神刺激所致,镇静㊁休息为主要治疗㊂如果患者为严重创伤所致,止痛㊁镇静㊁处置创伤为首选方法㊂如果患者为急性心肌梗死胸痛所致,急诊开通血管㊁镇痛㊁抗缺血是治疗关键㊂高血压急症常为其他疾病的表象和首发症状,认真查体,仔细观察才能保证正确诊断及有效治疗㊂如主动脉夹层常以高血压为首发表现,患者常伴有剧烈胸痛㊁心脏杂音㊂如急性脑血管病早期表现血压增高,进行性出现脑血管病常有的意识障碍㊁肢体感觉㊁运动障碍㊂特殊人群㊁特殊疾病降压目标有区别㊂老年人多有动脉硬化,对于大幅度血压变化耐受性差,因此降压幅度㊁速度要缓慢㊂主动脉夹层要求在尽短时间将血压降至正常或正常稍低水平㊂急性脑血管病早期降压目标常不低于180/110mmH g ,待病情稳定后,血压逐渐降至150/100mmH g 左右㊂收稿日期:2016-05-09 编辑:张卫国㊃643㊃‘临床荟萃“ 2017年4月5日第32卷第4期 C l i n i c a l F o c u s ,A pr i l 5,2017,V o l 32,N o .4Copyright ©博看网. All Rights Reserved.。
高血压危象的急救处理措施
高血压危象的急救处理措施高血压危象是指由于高血压引发的急性并发症，可能对患者的生命造成威胁。
在处理高血压危象时，需要紧急采取一些措施以稳定患者的病情。
本文将介绍高血压危象的急救处理措施。
1. 立即呼救：在发现患者出现高血压危象症状时，应立即拨打急救电话以寻求专业医疗救助。
在等待急救人员到来之前，可以采取以下紧急措施。
2. 让患者保持安静：高血压危象时，患者往往会出现头痛、胸痛、恶心、呕吐等症状，此时需要尽量让患者保持安静，避免过度激动加重病情。
3. 保持患者的体位：卧床休息是处理高血压危象的一个重要步骤。
让患者平卧或者半卧位，可以帮助减轻心脏的负荷。
4. 温和的体力活动：如果患者是习惯性高血压患者，并且已经采取了日常的锻炼，那么根据医嘱进行温和的体力活动可能是有益的。
但对于不习惯体力活动或者没有锻炼习惯的患者，应禁止进行剧烈运动。
5. 控制呼吸：深呼吸和减慢呼吸可以帮助患者缓解紧张和焦虑感。
辅助患者进行控制呼吸有助于稳定血压。
6. 避免刺激：高血压危象患者应避免刺激物质的摄入，包括咖啡因、酒精和烟草等。
这些物质可能会导致血压进一步升高，加重患者的病情。
7. 接受专业医疗救助：上述措施只能起到暂时的缓解作用，最终还是需要患者接受专业医疗救助。
急救人员在到达后，会对患者进行全面评估，并根据病情给予相应的治疗措施，如静脉给药降压、输液、氧疗等。
8. 定期监测血压：对于已经处理过高血压危象的患者，要定期监测血压，遵医嘱服药，并积极改变生活方式以控制血压水平。
总结起来，在处理高血压危象时，需要立即呼救，让患者保持安静，保持适当的体位，控制呼吸，避免刺激物质的摄入，并接受专业医疗救助。
定期监测血压和积极改变生活方式也是重要的措施。
这些处理措施可以帮助患者稳定病情，减少危险并提供更好的治疗效果。
高血压急症的临床处理
高血压急症治疗的要点
高血压脑病 治疗
高血压脑病 脑疝死亡
起病急，如治疗不及时，使脑水肿加剧，严重者
平均动脉压（MBP）在第1小时降低＜15% MBP = DBP+(SBP－DBP)/ 3 如 BP 130/70mmHg, MBP= 70 + (130－70)/ 3 = 90
mmHg
血压降低到接近正常水平 160/100mmHg，以后应减慢降压速度
降压的目的是保护器官—器官第一 把握合理的降压速度和幅度
紧急降压应使用静脉制剂
重视应激和神经内分泌的作用
有时候降低血压弊大于利
有时候甚至不需要使用降压药 顾及到潜在的容量不足，尤其是老年人
高血压急症常选用的静脉降压药
药物 作用机制 剂量 起效时间 作用持续 时间
停止输注后 1~2分钟
不良反应
高血压脑卒中
严重高血压→脑血液循环障碍→突然发病，感觉 运动或智能障碍等神经功能损害 高血压脑卒中包括脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔 出血、TIA 临床表现 血压明显升高，多见于中老年人 颅内高压征和神经系统定位体征 颅脑CT可以明确病变部位及性质
左侧脑出血（第13天）MRI片
适应症
1.硝普钠
动脉和静脉 扩张剂
静脉和外周 动脉扩张剂 α和β受体 阻 滞剂 α受体阻滞 剂 钙拮抗剂
0.25-10 ug/kg.min
即刻
恶心呕吐肌颤 出汗、低血压 硫氰盐中毒
头痛恶心呕吐 心动过速、长期 使用耐药性
大多数急症， 注意颅内高压、 氮质血症
尤其适用冠状 动脉缺血 除急性心衰外 大部分急症 大部分急症
危重症的早期识别及安全管理
肺栓塞病例（一）
2013-06-04 09:52
患者神清，精神可，无不适主诉，无呕血黑便，无 牙龈出血，皮肤黏膜无出血点，生命体征平稳。
复查肺动脉CTA结果示：肺栓塞复查，原两侧肺动 脉分支内充盈缺损已消失。
病例二
王XX，女，64岁。因“咳嗽咳痰伴胸闷一周，晕 厥二次”入院。既往体检。查体：神清，心率100 次/分，血压90/55，右肺呼吸音稍低。腹软，双 下肢无水肿。床边心超显示右心房右心室明显增 大，右心房内可见可疑血栓。
医院有多危险?
Lakshmi Halasyamani, MD, Michigan
这是最危险的医院/科室！ ➢ 没有记录 ➢ 没有评估 ➢ 没有纠正措施 ➢ 没有预案
。。。甚至没有病人
急危重症的快速识别要点
通过对生命体征的重点体格检查，来快速识 别病人是否属于急危重症
——T、P、R、BP C、A、U、S
急查胸部CTA示：两侧肺动脉小分支内见多发充盈 缺损，考虑肺栓塞、肺动脉高压。
肺栓塞病例（一）
肺栓塞病例（一）
首选普通肝素，肝素泵入2h后复查凝血示APTT高 达110.1s，予停用肝素2h后复查APTT至74.5s。
今查血小板较前呈下降趋势，为降低血小板减少及 凝血功能障碍风险，并方便监测，改予依诺肝素钠 （克赛）皮下注射联合华法林口服。
组织灌注参数： ➢ 乳酸升高（>2mmol/L）
毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑
➢
四肢湿冷
➢
血流动力学参数： ➢ 血压下降（收缩压<90mmHg；平均动脉压
<65mmHg，或成人收缩压下降>40mmHg）
器官功能障碍参数：
➢ 低氧血症（PaO2/FiO2<300） ➢ 急性少尿（尿量<0.5ml/kg/h至少2小时） ➢ 肌酐增加≥0.5mg/dl ➢ 凝血异常（INR>1.5或APTT>60秒）
危重病患者的早期识别与干预
制定转运计划
根据病情评估结果，制定详细的转运 计划，包括转运方式、路线、所需设 备及药物等。
通知接收方
提前通知目的地医院或接收科室，告 知患者病情及转运计划，以便接收方 做好接收准备。
准备必要的医疗设备和药物
确保转运过程中所需的医疗设备和急 救药品齐全、完好。
转运中的护理
监测生命体征
保持呼吸道通畅
在转运过程中，密切监测患者的生命体征 ，如心率、血压、呼吸等，确保患者生命 安全。
及时清理呼吸道分泌物，保持患者呼吸道 通畅，必要时进行吸氧。
固定好患者和搬运设备
应对紧急情况
确保患者在转运过程中安全、舒适，避免 搬运过程中发生意外。
在转运过程中，如遇紧急情况，如心跳骤 停、呼吸困难等，应立即进行心肺复苏、 机械通气等紧急处理。
超声心动图显示心脏 结构及功能异常。
心电图显示心肌缺血 、心律失常等异常。
流行病学资料
高危人群：如老年人、儿童、 孕妇、身体虚弱者等。
近期有感染史、外伤史或手术 史。
有慢性疾病史，如高血压、糖 尿病、慢性阻塞性肺疾病等。
03
干预措施
药物治疗
药物治疗是危重病患者早期干预的重要手段之一。根据患者 的具体病情，医生会开具相应的药物处方，如抗生素、抗炎 药、抗凝剂等，以控制病情发展和缓解症状。
案例一
患者赵某因延误诊断和治疗导致急性肾衰 竭，最终未能挽回生命。
案例二
患者孙某突发心跳骤停，虽经心肺复苏但 仍未能成功挽救生命。
案例三
患者周某因误诊为普通感冒而未得到及时 治疗，最终导致病情恶化不幸离世。
经验教训总结
早期识别症状
对于危重病患者，早期识别症状
至关重要，医护人员应具备高度
危重急症的识别与院前应急急救技能
设置安全区域
疏散人群
在确保安全的前提下，疏散围观人群， 保持空气流通，为救援创造良好的环 境。
根据现场情况，设置安全区域，确保 救援人员和患者处于安全的环境中， 避免受到周围环境的干扰和伤害。
现场急救的基本原则与流程
快速反应
先救命后治伤
在接到求救信息后，应迅速组织救援队伍 ，携带必要的急救器材和药品，赶赴现场 。
配合调度员
遵循调度员的指示，协助调度员做出正确的 判断和调度。
05 急救药物与设备的使用
常见急救药物的使用方法与注意事项
抗心律失常药物
用于治疗心律失常，使用时应严 格遵医嘱，注意药物剂量和副作
用。
止血药物
用于控制出血，使用时应根据出血 情况和部位选择合适的止血方法。
止痛药物
用于缓解疼痛，使用时应避免成瘾 和过量使用。
急救药物与设备的选择与配置肺复苏器和氧气瓶等。
确保急救药物和设备的质量和有 效性，定期进行检查和维护，确
保随时可用。
加强急救药物和设备的管理和使 用培训，提高急救人员的专业水
平和应急能力。
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在急救过程中，应优先处理危及生命的紧 急情况，如心肺复苏、止血等，然后再处 理其他伤病。
科学施救
保存生命与功能
遵循急救原则和流程，避免盲目施救造成 二次伤害。
在急救过程中，应尽可能地保护患者的生 命和重要器官功能，为后续治疗创造条件 。
常见危重急症的现场急救措施
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心搏骤停
立即进行心肺复苏，包括胸外 按压、人工呼吸等措施，尽快
详细描述
心肺复苏术包括胸外按压、开放气道和人工呼吸三个步骤，目的是在心脏骤停 的情况下，通过人工方式维持大脑的氧气供应，直到专业救援人员到达。
高血压急症诊断及处理原则
• AHF旳治疗分为初始治疗阶段和后续治疗阶段，不同阶段所关注目旳不同。其 中后续治疗阶段根据血压旳情况决定药物旳使用原则，对收缩压不小于 l00mmHg者，选择血管扩张剂；对收缩压界于90一l00mmHg者，选择正性肌 力药或血管扩张剂；对收缩压不不小于90mmHg者，假如存在血容量旳不足 ，应补充血容量旳同步使用升压药如多巴胺、多巴酚丁胺或去甲肾上腺素。 对于高血压急症引起旳AHF，血管扩张剂为明确适应征，常用血管扩张剂涉及 硝酸酯类，硝普钠等。
一般情况下，可遵照下列原则控制血压下降幅度与速 度：1h内平均动脉压降至≤治疗前旳25%，随即2-6h 内降至＜160∕100mmHg。如患者耐受，且临床情况 稳定，可在24-48小时内逐渐将血压降至正常水平。
高血压亚急症定义
高血压亚急症是与高血压急症相相应旳另 外一种临床常见急症，是指血压明显升高但 不伴靶器官损害。患者可有血压明显升高所 致症状，如头痛、胸闷、鼻出血、烦躁不安 等。区别高血压急症与高血压亚急症旳主要 根据不是血压升高程度，而是有无新近旳急 性进行性严重靶器官损害。
急性冠状动脉综合征
对于伴有急性冠状动脉综 合征旳高血压急症患者，需要 在1h之内降血压降至正常水平 以降低心脏后负荷、降低心肌 耗氧量、缓解心肌缺血、预防 缺血性损伤进一步加重。此类 患者宜首选降压疗效肯定且有 利于改善心脏供血旳静脉途径 药物，如硝酸甘油、艾司洛尔、 地尔硫卓、尼卡地平等。
• 急性冠脉综合征涉及不稳定性心绞痛和急性心肌梗死，其治疗目旳在于降低 血压、降低心肌耗氧量，改善预后，但不可影响到冠状动脉灌注压及冠脉血 流量。血压控制目旳是使其SBP下降10-15%。
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• 346 •《临床荟萃》2017 年4 月5 日第32 卷第 4 期Clinical Focus，A p ril 5,2017，V〇132，No. 4•乡村医师专栏.
高血压危重症的识别与处理
刘凡
(河北医科大学第二医院心血管内科，河北石家庄050000)
关键词：高血压；诊断；治疗
中图分类号：R541 1
文献标志码：B
文章编号：l〇〇4-583X(2017)04-0346-01
d o i：10. 3969/j.issn. 1004-583X. 2017. 04. 018
高血压急症是高血压的特殊表现，具有起病急，
过程凶，转归差等特点。
高血压急症发生率国内报道5%〜20%，是基层医生最常面临的急性病症。
本 文就高血压急症如何诊断、怎样处置及注意事项予以简述。
1 诊断高血压急症
高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱
因作用下血压突然和显著升高[一般超过180/120 m m H g(l m m H g=0. 133 k P a)]，同时伴有进行性心、脑、肾等重要粑器官功能不全的表现。
如果仅有血压的显著升高但不伴有明显的靶器官损害，则称为高血压亚急症。
高血压急症包括高血压脑病、高血压合并脑出血、脑梗死、急性心力衰竭、急性冠状动脉综合征、主动脉夹层、子痫等。
诊断高血压急症时应注意以下几方面：①血压水平的高低与急性靶器官损害的程度并非呈正比。
一部分高血压急症患者不伴有特别高的血压值，如并发于妊娠期或某些急性肾
小球肾炎的患者，但如血压不及时控制则会对脏器功能产生
严重影响。
②并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死的患者，即使血压水平仅中度升高，也应视为高血压急症。
③血压升高程度不是诊断高血压急症或高血压亚急症的唯一标准，诊断标准是除了血压升高外，还必须伴有新近发生的急性进行性严重靶器官损害。
高血压急症和高血压亚急症曾被称为高血压危象。
高血压急症多有诱发因素，如：强烈精神刺激、劳累、严重创伤及突发疾病、应用升高血压的药物或服用兴奋剂、高血压患者突然停用降压药、产科患者子痫等是最常见的原因。
2 局血压急症的治疗
2.1原则去除诱因，尽快、及早开始降压治疗。
2.2目的最大程度地减轻心、脑、肾等重要器官的损害。
2.3目标积极降低血压，通常数分钟至1小时内使血压下降至治疗前血压水平的25%，随后2〜6小时血压降至160/ 100 m m H g左右；如果患者可以耐受血压水平，临床病情稳
通信作者：刘凡，E m a iM5 803210 9 3 9 6 3. com 定，在以后的24〜48小时逐步降低血压至平时的基线水平或靶目标值。
高血压亚急症可以门诊治疗。
不同人群及疾病血压目标：①老年患者（60岁以上）：< 150/90 m m H g。
②糖尿病患者：<140/90m m H g。
③慢性肾脏病患者：< 140/90 m m H g。
④冠心病患者：< 140/90 m m H g。
⑤缺血性脑卒中急性期：降压治疗要慎重，如果血压<220/130m m H g可先行密切观察，不直接降压治疗。
如果患者接受溶栓治疗，溶栓前血压应降至185/110 m m H g以下。
⑥脑实质出血急性期：降压治疗应结合患者颅内压状况，如存在颅内压升高的体征，24小时内收缩压应<180m m H g?
_癉内_压升痛_患# . 2，1小时内收翁K:瘅< Lfi〇 mra.Hg_f
蛛网膜卞.腔出.血•急性期:_收翁压Cl=60 mm H g,f f⑧龛动_脉夹 S *在患# .可_以_爾凳的情.况T.收.缩压应降* 1.10〜1® m m H g b
2.4常.思药:物©最好S用静脉着往的降.遍药物，如：乌_拉地尔，尼卡地乎、硝_酸甘油，硝普钠等。
根据血永平姆整»
物'浓度。
②口服降皮药物：如果选用:口_服药物，可..选择以下短 _降压W物 >如=搏群地警1〇 m g、_苹地平_i〇..:m g、卡托普利 25 m g、氢氯噻嗪25 m g、呋塞米20 m g，舌下含服或嚼服。
30 分钟测量血压1次，如血压仍高，再次用药并尽早转运至上级医院。
③辅助用药:如果患者精神紧张，可服用地西泮等镇静药物；如果患者心跳快，可给予酒石酸美托洛尔25 m g 口服；如伴有心绞痛，可服用硝酸甘油、消心痛、速效救心丸等治疗心绞痛药物。
3注意事项
高血压急症多有诱因，寻找出诱因及早进行针对性治疗才能效果好。
如果患者为强烈精神刺激所致，镇静、休息为主要治疗。
如果患者为严重创伤所致，止痛、镇静、处置创伤为首选方法。
如果患者为急性心肌梗死胸痛所致，急诊开通血管、镇痛、抗缺血是治疗关键。
高血压急症常为其他疾病的表象和首发症状，认真查体，仔细观察才能保证正确诊断及有效治疗。
如主动脉夹层常以高血压为首发表现，患者常伴有剧烈胸痛、心脏杂音。
如急性脑血管病早期表现血压增高，进行性出现脑血管病常有的意识障碍、肢体感觉、运动障碍。
特殊人群、特殊疾病降压目标有区别。
老年人多有动脉硬化，对于大幅度血压变化耐受性差，因此降压幅度、速度要缓慢。
主动脉夹层要求在尽短时间将血压降至正常或正常稍低水平。
急性脑血管病早期降压目标常不低于180/110 m m H g，待病情稳定后，血压逐渐降至150/100 m m H g左右。
收稿日期：2016-05-09 编辑：张卫国。