脑疝的护理常规
脑疝患者的积极预防及护理
对光反射迟钝 ，及 时采 取有效措施往往 能够 挽回患者的 生命 。血压进行性 升高，脉搏慢且洪大 ，呼吸深而慢 ， 提 示脑疝前躯期 。若脑疝 发展迅速 ，呼吸 可突 然停止， 急性后颅凹血肿 时呼吸变 慢有提示枕骨大孔疝 的意义 。 对伤 后 ４ ｄ内及脑瘤术后患者均应进行心 电监护 。本组 ３ 例 出现 呼吸逐渐 减慢至 ６～１Ｏ次／ｍｉｎ，给予呼吸机 辅助 呼吸并立即备好穿刺用物 ，配 合医生行床边脑 室穿刺 脑 脊液 引流术 ，呼吸恢 复正常。
脑疝的护理常规
，及时发现并处理。
观察药物反应
注意患者使用脱水剂、抗生素等 药物治疗后的反应，根据需要进
行调整。
预防并发症的护理
预防感染
保持患者呼吸道通畅，定期翻身拍背，预防肺部感染。同时，注 意会阴部清洁，预防泌尿系统感染。
预防压疮
使用气垫床，定期翻身，保持皮肤清洁干燥，预防压疮。
语言康复训练
针对失语或语言障碍患者，进行语言康复训练，包括口语表达、 听理解等。
认知康复训练
针对认知障碍患者，进行认知康复训练，包括记忆、思维、注意 力等方面的锻炼。
预防复发与再发
定期检查
定期进行头颅CT或MRI检查，以便及时发现并处理可能出现的复 发或再发情况。
控制危险因素
积极控制高血压、高血糖、高血脂等危险因素，预防脑血管疾病的 发生。
类型
脑疝可分为硬脑膜外血肿合并小脑幕切迹疝、大脑镰下疝、枕骨大孔疝等。
脑疝的病因和发病机制
病因
脑疝的主要病因是颅脑损伤、颅内肿瘤、颅内感染、脑血管疾病等。其中，颅脑 损伤是青年人脑疝最常见的病因，而颅内肿瘤是老年人脑疝最常见的病因。
发病机制
当颅脑损伤、颅内肿瘤等病变导致颅内压升高时，脑组织受到压力而产生移位， 使附近的脑组织、血管和脑神经等重要结构受压，从而引起一系列临床症状和体 征。
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脑疝的护理常规
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目录
• 概述 • 急性脑疝的护理 • 亚急性脑疝的护理 • 慢性脑疝的护理 • 特殊情况下脑疝的护理 • 出院指导与健康教育
01
概述
定义和类型
定义
脑疝是指颅内压异常增高，导致脑组织在颅内产生移位，使脑组织、血管和脑 神经等重要结构受压和移位，从而引起一系列严重临床症状和体征的综合征。
脑疝病人的观察护理
脑疝病人的观察护理脑疝是脑组织神经功能的紊乱，通常是由于颅内压力增高引起的，其临床表现包括意识障碍、呼吸困难、瞳孔异常等。
对于脑疝病人的观察护理，下面将从意识状态观察、生命体征观察、神经系统观察及其他方面来论述。
1.意识状态观察：2.生命体征观察：生命体征的观察对于判断病情和指导治疗非常重要。
包括血压、脉搏、呼吸、体温等指标的观察和记录。
脑疝病人由于颅内压力增高，常常伴有高血压、心动过速、呼吸快浅等现象，护理人员应及时记录并报告医生进行干预。
3.神经系统观察：脑疝病人的神经系统功能受到损害，护理人员要密切观察瞳孔变化、肌力、肌张力、病理反射等指标。
瞳孔变化通常表现为大小不等、对光反应减弱或消失，护理人员应每小时监测瞳孔的大小和反应。
肌力、肌张力的改变可以通过观察患者的四肢活动情况和对外界刺激的反应来判断，及时发现异常并告知医师。
4.其他观察：除了上述重要的观察项目，护理人员还要观察病人的呕吐情况、神经功能异常（如言语困难、瘫痪等）、癫痫发作、颅骨压力增高的表现等。
通过观察这些综合性的症状，可以更全面地了解病人的病情，为医生的诊断和治疗提供参考。
此外，脑疝病人需要保持头部的位置固定，避免过度刺激，施行轻柔的护理，保持呼吸道通畅，密切观察呼吸情况，及时护理和处理意外并发症，诸如气道阻塞、心血管系统的急性并发症等。
在病人的饮食和体位方面，需要进行监测与调整，根据病情的变化进行调整，保证病人的安全。
总之，对于脑疝病人的观察护理，应全面、细致、及时，通过观察意识状态、生命体征、神经系统功能和其他症状的变化，可以帮助医生了解病情、制定合理的治疗方案，减轻病人的痛苦和并发症的发生。
护理人员应密切配合医生的治疗计划，提供安全、温暖的护理环境，以促进病人的康复。
脑疝护理PPT
目录 介绍脑疝 脑疝的类型 脑疝的护理 护理常见问题 护理患者技巧 康复护理
介绍脑疝
介绍脑疝
什么是脑疝：脑组织因为压力 增加而从正常位置移动的状况 脑疝的危险性：可能引起严重 的脑损伤，甚至死亡
介绍脑疝
脑疝的常见症状：头痛、恶心、呕吐、 意识改变等
脑疝的类型
脑疝的类型
压迫性脑疝：颅内压力增加导 致脑组织被挤压
护理患者技巧
情绪关怀：给予患者充分的理 解和支持，减轻其焦虑和恐惧 感
康复护理
康复护理
术后康复：根据患者手术情况和护理需 求，制定相应的康复计划
家庭护理指导：为患者家属提供相关的 护理知识和技巧，协助患者顺利康复回 家
谢谢您的观 赏聆听
移位性脑疝：脑组织因为压力 变化而移动到非正常的位置
脑疝的护理
脑疝的护理
监控生命体征：密切观察患者的心率、 呼吸、血压等，及时发现异常变化
降低颅内压：使用药物或机械手段降低 颅内压力，减少脑疝发生的风险
脑疝的护理
维持氧合：确保患者有足够的 氧气供应，可以通过辅助通气 、吸氧等方式实现
护理常见问题
护理常见题
导尿：脑疝患者可能存在尿潴留的情况 ，需要适时进行导尿
饮食管理：根据患者的情况，合理安排 饮食，保证营养摄入和水分平衡
护理常见问题
皮肤护理：定期翻身、清洁患 者的皮肤，预防压疮等皮肤问 题的发生
护理患者技巧
护理患者技巧
患者定位：根据脑疝类型和患者病情， 选择适当的卧位，保持颈部中性位 呼吸护理：定期检查患者的呼吸情况， 及时处理呼吸困难等问题
脑疝的观察与护理
脑疝的观察与护理脑疝是颅内压增高的晚期并发症。
颅内压不断增高，其自动调节机制失代偿，部分脑组织从压力较高向压力低的地方移位，通过正常生理孔道而疝出，压迫脑干和相邻的重要血管和神经，出现特有的临床表现并危及生命。
简介当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组脑疝--影像织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而引起一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。
幕上的脑组织(颞叶的海马回、钩回)通过小脑幕切迹被挤向幕下，称为小脑幕切迹疝或颞叶疝。
幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。
一侧大脑半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔，称为大脑镰下疝或扣带回疝。
病因当发生颅内血肿、严重脑水肿、脑脓肿及肿瘤等占位性病变时，颅内压不断增高达到一定程度时，就会迫使一部分脑组织通过自然孔隙，向压力较低处移位形成脑疝。
颅内任何体积较大的占位病变引起颅腔内压力分布不均时都可引起脑疝。
病变在幕上者引起小脑幕切迹疝，病变在幕下者引起枕骨大孔疝。
引起脑疝的常见病变有：①损伤引起的各种颅内血肿，如急性硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等；②各种颅内肿瘤特别是位于一侧大脑半球的肿瘤和颅后窝肿瘤；③颅内脓肿；④颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽肿。
在上述病变的基础上如再附加一些人为的因素，例如作腰椎穿刺释放过多的脑脊液，使颅腔与椎管之间、幕上分腔与幕下分腔之间的压力差增大，可促使脑疝的形成。
这种由于医源性因素造成的脑疝，临床医师应予避免。
临床表现病人当发生脑疝时，移位的脑组织在小脑幕切迹或枕骨大孔处挤压脑干，脑干受压移位可致其实质内血管受到牵拉，严重时基底动脉进入脑干的中央支可被拉断而致脑干内部出血，出血常为斑片状，有时出血可沿神经纤维走行方向达内囊水平。
由于同侧的大脑脚受到挤压而造成病变对侧偏天幕裂孔疝瘫，同侧动眼神经受到挤压可产生动眼神经麻痹症状。
脑疝应急流程
脑疝的应急处理流程主要包括以下步骤：
1. 患者应被抬高上半身，有助于促进头部及颈部静脉血液回流，缓解颅内压增高。
2. 如果患者意识不清，且伴有恶心、呕吐，应将其头部偏向一侧，或将患者安置成侧卧位，有助于口鼻分泌物及呕吐物的排出，避免发生窒息。
3. 有条件时，可以给患者进行常规吸氧。
4. 应注意观察患者的呼吸情况，计数脉搏，有条件时为患者测量血压和体温，同时注意观察患者瞳孔变化以及肢体活动情况。
5. 立即拨打急救电话，同时采取以下措施进行抢救：静脉快速推注或输注脱水剂；留置导管了解脱水情况；确保患者呼吸通畅；始终观察患者的呼吸、心跳和瞳孔变化。
一旦呼吸困难，立即准备人工呼吸。
6. 及时给予患者行头颅CT检查，帮助判断患者目前颅内的病情变化，迅速找到诱发脑疝的主要原因，并且做下一步处理。
7. 如果是由于严重的梗阻性脑积水、弥漫性颅内压升高、广泛性的脑组织水肿，或者是由于颅内占位性病变，比如颅内肿瘤、新鲜的颅内出血等因素导致的结果，应及时采取手术的方式加以治疗，通过手术将原发病加以处理，这样才能有效的帮助纠正脑疝。
另外，要密切观察患者的病情变化，注意监测患者生命体征。
脑疝的护理常规PPT课件
脑疝的常见病因包括颅内出血、颅内肿瘤、 颅内感染等。
脑疝的类型
枕骨大孔疝：由 于枕骨大孔的扩 大，导致小脑疝 入椎管内
枕骨大孔疝：由 于枕骨大孔的扩 大，导致小脑疝 入椎管内
枕骨大孔疝：由 于枕骨大孔的扩 大，导致小脑疝 入椎管内
枕骨大孔疝：由 于枕骨大孔的扩 大，导致小脑疝 入椎管内
体位护理注意事项：保持体位稳定， 避免体位变动过大，以免加重脑疝
体位护理与康复：体位护理有助于减 轻脑疝症状，促进康复
药物治疗
01
药物选择：根据病情选择合 适的药物，如脱水剂、降压 药等
03
药物用法：遵循医嘱，按 时、按量给药
02
药物剂量：根据患者病情和 体重，确定药物的剂量
04
药物副作用：注意观察药物 的副作用，及时调整药物剂 量或更换药物
脑疝护理常规
演讲人
目录
01 脑 疝 概 述 02 脑 疝 的 临 床 表 现 03 脑 疝 的 诊 断 与 治 疗 04 脑 疝 的 护 理 常 规
脑疝概述
脑疝的定义
脑疝是指颅内压力升高，导致脑组织通过颅骨 缝隙或硬脑膜裂隙疝入颅腔外的一种病理现象。
脑疝可发生在颅内任何部位，但最常见的是枕 叶、颞叶和额叶。
04
术后护理：密切观察病情，预防并发症，促进康复
手术治疗
手术目的： 减轻脑疝症 状，降低死 亡率
01
手术时机：根 据病情和患者 情况选择合适 的手术时机
03
02
04
手术方法： 开颅减压术、 脑室引流术 等
术后护理：密 切观察病情变 化，预防并发 症，促进康复
脑疝的护理常规
脑疝的急救流程
脑疝的急救流程
脑疝是一种严重的颅内压增高症状，常见于颅内占位性病变、
颅内感染等疾病。
一旦发生脑疝，患者需要立即进行急救处理，以
避免严重的后果。
下面将介绍脑疝的急救流程，希望能对大家有所
帮助。
1. 确认症状。
脑疝的常见症状包括剧烈头痛、意识障碍、呕吐、瞳孔不等大、抽搐等。
在发现患者出现这些症状时，应立即考虑是否可能是脑疝，然后迅速进行急救处理。
2. 保持呼吸道通畅。
脑疝患者常常会出现呕吐，导致呼吸道阻塞，因此在急救过程中，需要保持患者的呼吸道通畅。
可以采取侧卧位头部低垂的姿势，清除口腔内的呕吐物，以确保患者能够正常呼吸。
3. 降低颅内压。
脑疝患者颅内压增高，需要及时降低颅内压。
可以采用降低头
部位置、给氧、使用镇静剂等方法，同时避免剧烈晃动患者，以减
少颅内压的增加。
4. 及时就医。
脑疝是一种严重的病情，需要及时就医。
在急救过程中，应立
即拨打急救电话或将患者送往最近的医疗机构，以便接受专业的治
疗和护理。
5. 监测生命体征。
在急救过程中，需要密切监测脑疝患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等指标。
一旦出现异常，应及时调整急救措施，以确保
患者的生命安全。
总之，脑疝是一种严重的病情，需要及时进行急救处理。
在急
救过程中，需要保持清醒、冷静，采取科学有效的急救措施，及时
就医，以提高患者的生存率和康复率。
希望大家能够牢记脑疝的急
救流程，做好相关的急救准备，以保护自己和他人的生命安全。
脑疝的急救护理措施
脑疝的急救护理措施
脑疝是一种严重的脑部疾病，指脑组织由于外力、炎症等原因导致颅内压力增高，从而出现脑组织的移位、压迫或挤压，而引起各种症状的严重并发症。
因为脑疝发病突然且病情迅速恶化，因此需要及时的急救和护理措施。
以下是脑疝的急救护理措施。
1. 将患者送到医院
脑疝是一种医疗急救的疾病，需要第一时间将患者送到医院进行治疗。
在护送患者前，应尽快给予急救措施，包括给患者稳定气道，注意保护颈椎，同时用丝布或手绢将头颅固定。
2. 不要让患者平躺
脑疝患者应该半坐位或侧卧位休息。
平躺会使颅内压力增加，从而加重病情。
侧卧位有助于降低颅内压力，减轻脑疝引起的症状。
3. 给予高浓度氧气
在急救过程中，应该尽快给患者进行氧气吸入，以增加脑组织氧供，减轻脑组织缺氧和水肿。
4. 密切监测患者的生命体征
在急救过程中，应密切监测患者的生命体征，包括呼吸、心跳、血压等，以及注意观察病情变化。
及时发现异常现象并采取措施，可以及时救治患者。
5. 使用药物来控制病情
在医生的指导下可以使用药物来控制脑疝的病情，如肾上腺素、多巴胺等支持疗法和脑疝引起的水肿等病情治疗。
6. 手术治疗
对于严重的脑疝病例，需要进行手术治疗。
通过切开颅骨，控制颅内压力，减轻脑部挤压或移位，以恢复脑功能，改善患者的生命体征。
7. 预防措施
在日常生活中，人们应注意避免脑疝的发生，包括劳逸结合、锻炼身体、避免头部受伤、预防感染等措施。
脑疝是一种非常严重的脑部疾病，患者需要及时治疗，否则可能会危及生命。
医生和护士应该掌握相关的急救护理技能，为患者提供更好的医疗服务。
医院患者脑疝护理常规
医院患者脑疝护理常规
一、评估与观察要点
1.评估患者的病史及引起脑疝的病因。
2.观察神志、瞳孔、生命体征变化及肢体活动情况。
3.评估呼吸道是否通畅。
4.评估有无剧烈头痛、喷射性呕吐等颅高压症状。
二、护理措施
1.按专科疾病一般护理常规。
2.密切观察神志、瞳孔、生命体征变化及肢体活动情况，发现异常及时报告医生。
3.绝对卧床休息，抬高床头15°～30°。
4.立即建立静脉通道，遵医嘱快速静脉滴人20%甘露醇200-500ml、地塞米松10mg，静脉推注呋塞米40mg，降低颅内压，观察尿量，定期复查电解质。
5.吸氧，保持呼吸道通畅，对呼吸功能障碍者，立即协助医生建立人工气道，并进行机械通气。
6.床旁备好抢救设施和药物，对拟手术患者迅速做好术前准备，如已行脑室引流术的患者应保持引流管通畅，控制引流速度和量，但在抢救脑疝时，可先快速引流脑脊液，再缓慢引流。
三、健康教育
1.做好患者心理护理，保持情绪稳定。
2.告知康复的相关知识，指导康复锻炼的具体方法。
3.避免剧烈咳嗽及便秘，防止颅内压骤然升高诱发脑疝。
脑疝的观察与护理
护理措施：
1.同神经外科疾病一般护理常规。 2.发现脑疝先兆的症状．市即告知医师，同 时予脱水药物(20％甘露醇)快速滴入，以降低 颅内压力。 3.迅速做好术前准备，以便进行手术治疗。 4.呼吸停止应迅速进行气管插管，以呼吸机 进行人工吸氧。 5.对慢性硬膜下血肿或脓肿部位已确定的病 人，情况紧急时配合医师先做穿刺临时降低颅 内压。 6.对颅内压增高病人一般禁忌腰穿和高压灌 肠。
二、枕骨大孔疝
由于脑脊液循环通路被堵塞，颅内压增高， 病人剧烈头痛。频繁呕 吐，颈项强直，强迫 头位。生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现 较晚。因脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小。由于位 于延髓的呼吸中枢受损严重．病人早期可突发 呼吸骤停而死亡，处理脑疝是由于急剧的颅内 压增高造成的，在作出脑疝诊断的同时应按颅 内压增高 的处理原则快速静脉输注高渗降颅 内压药物，以缓解病情，争取时间。
分类：
根据移位的脑组织及其通过的硬脑膜间隙 和孔道，可将脑疝分为以下常见的三类 １. 小脑幕切迹疝又称颞叶疝。为颞叶的 海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下。 ２. 枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，为小 脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内。
３. 大脑镰下疝又称扣带回疝，一侧半球 的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。 如图：
治疗原则
当确诊后，根据病情迅速完成开颅术前准 备，尽快手术去除病因，如清除颅内血肿或切 除脑肿瘤等。如难以 确诊或虽确诊而病因无法 去除时，可选用下列姑息性手术。以降低颅内 高压和抢救脑疝。 1．侧脑室体外引流术经额、眶、枕部快速钻 颅或锥颅，穿刺侧脑室并安置硅胶引 流管行脑 脊液体外引流，以迅速降低颅内压，缓解病情。 特别适于严重脑积水患者，这是 临床上常用的 颅脑手术前的辅助性抢救措施之一。
健康教育：
脑疝病人的护理范文
脑疝病人的护理范文脑疝是指颅内高压引起的脑组织突然向颅外腔隙移位，常见的病因有颅内占位性病变（如脑肿瘤、脑出血、脑脓肿等）、颅内感染等，是一种严重的急危重症。
对脑疝患者进行正确的护理对于患者的康复和生命安全至关重要。
本文将介绍脑疝病人的护理，包括术前准备、护理措施和术后护理等内容。
一、术前准备1.监测生命体征：包括测量体温、血压、脉搏、呼吸频率等，及时发现异常情况并采取相应处理措施。
2.保持气道通畅：由于脑疝患者存在意识障碍或神经功能障碍，可能导致气道受阻，需及时采取气道管理措施，保持气道通畅。
3.神经系统评估：对患者神经功能进行评估，包括瞳孔大小、对光反射的反应、肌力等，及时发现神经功能障碍的变化。
4.留置导尿管：脑疝患者可能存在尿潴留的情况，需留置导尿管以监测尿量并及时排尿。
5.静脉通路建立：为患者留置静脉通路，以便及时给予药物治疗或输液。
二、护理措施1.限制活动：脑疝患者活动受限，需要卧床休息，并保持平稳的头位，避免剧烈运动或头部摇晃，以减少颅内压力的增加。
2.保持通气功能：保持患者气道通畅，及时吸痰，避免引起肺部感染，预防并发症的发生。
3.定期翻身：由于脑疝患者长期卧床，易引起压疮的发生，需定期翻身，保持皮肤的血液循环和干燥清洁。
4.疼痛管理：脑疝患者可能会出现剧烈头痛等疼痛症状，需要给予适当的镇痛药物，如阿司匹林、吗啡等，以缓解患者的疼痛。
5.心理支持：脑疝患者常常存在认知障碍、抑郁等心理问题，需要给予心理支持和疏导，帮助患者恢复信心和积极面对病情。
三、术后护理1.密切观察病情变化：术后患者可能存在术后感染、脑水肿等并发症，需密切观察病情变化，及时发现异常情况并采取相应处理措施。
2.监测生命体征：术后患者需密切监测生命体征，包括血压、心率、呼吸频率等，并定期进行神经系统评估，及时发现异常情况并予以处理。
3.液体平衡管理：术后患者可能存在尿量减少或失水等情况，需监测尿量，并根据患者的体液状态进行相应的输液治疗。
脑疝的护理常规课件
紧急处理措施
保持呼吸道通畅，防 止窒息
监测生命体征，如血 压、心率、呼吸等
控制颅内压，如使用 甘露醇等脱水剂
保持头部低位，以减 轻脑水肿和脑疝
及时进行手术治疗， 如去骨瓣减压术等
紧急呼叫
发现脑疝症状，立即呼叫医生或护 士
保持患者呼吸道通畅，必要时进行 人工呼吸
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
报告患者病情，包括症状、生命体 征等
脑疝的类型
急性硬脑膜外血肿：常见于头部外伤 慢性硬脑膜下血肿：常见于老年人 脑内血肿：常见于脑动脉瘤破裂 脑室出血：常见于高血压、脑动脉硬化等疾病
脑疝的病因
颅内压增高：如脑出血、脑肿瘤、脑水肿等 颅内占位性病变：如脑肿瘤、脑脓肿等 颅内血管病变：如脑动脉瘤、脑动静脉畸形等 颅脑外伤：如颅骨骨折、脑挫裂伤等
脑疝的症状
头痛：持续性、剧烈的头痛，可伴有恶心、呕吐 意识障碍：嗜睡、昏迷、意识模糊等 瞳孔变化：两侧瞳孔大小不等，对光反射迟钝或消失 肢体瘫痪：一侧肢体无力或瘫痪，可伴有感觉障碍 生命体征变化：血压升高、呼吸急促、脉搏加快等
脑疝的诊断
病史采集
询问患者是否有头痛、呕吐、 意识障碍等症状
了解患者是否有高血压、糖尿 病等基础疾病
目标和计划
添加标题
康复治疗：根据康复评估结 果，制定相应的康复治疗方 案，包括物理治疗、言语治
疗、心理治疗等
添加标题
社会适应能力训练：帮助患 者适应社会环境，提高社交
能力
定期复查：定期对患者进行 复查，了解病情变化和康复
效果，调整康复计划
添加标题
添加标题
添加标题
康复评估：定期对患者进行 康复评估，了解康复进展和
脑疝护理常规
脑疝护理常规
1、立即采取紧急降低颅内压的措施，遵医嘱给予患者20%甘露醇
125-250ml、地塞米松5mg快速滴注或加压输注，15-30分钟内输完。
严重者同时静脉注射呋塞米20-40mg。
2、保持患者呼吸道通畅，给予氧气吸入，及时清除呼吸道分泌物，
对呼吸功能障碍者，必要时辅助通气或协助医生气管插管术行人工辅助呼吸。
3、严格记录患者出入液量，了解脱水效果，维持电解质平衡。
4、密切观察患者意识、生命体征，、瞳孔变化和肢体活动情况，
完成急诊术前准备。
5、备好麻醉插管包、简易呼吸器、脑室穿刺包等抢救物品。
脑疝护理诊断及措施
脑疝护理诊断及措施1. 引言脑疝是指颅内压力增高，导致脑组织通过天幕裂孔、鞍上裂孔等途径向低压区移位的一种严重病理改变。
脑疝是一种严重的医学急救状况，需要及时诊断和护理干预。
本文将介绍脑疝的护理诊断及措施，以帮助医务人员提供有效的护理服务。
2. 护理诊断脑疝的护理诊断主要包括以下几个方面：2.1 颅内压增高该护理诊断主要通过临床表现和辅助检查结果进行确定。
常见的临床表现有头痛、呕吐、意识障碍等，辅助检查结果如颅脑CT、颅内压监测等也可以作为诊断依据。
2.2 脑代谢紊乱脑疝导致脑组织缺血缺氧，进而引起脑代谢紊乱。
护理诊断可以通过监测患者的血氧饱和度、动脉血气分析等指标来确定。
2.3 神经功能损伤脑疝对神经功能造成严重损伤，护理诊断可以通过神经系统检查、感觉运动评估等手段进行确定。
3. 护理措施针对脑疝的护理诊断，以下是一些常规的护理措施。
3.1 保持呼吸道通畅脑疝患者由于脑组织移位导致颅内压增高，常常会出现意识障碍、抽搐等症状，因此需要保持患者的呼吸道通畅。
护理人员应及时清除患者口腔中的分泌物，及时翻身，保持呼吸道通畅。
3.2 防止感染脑疝患者常常需要留置导尿管、中心静脉导管等，这些留置物容易导致感染。
护理人员应定期更换留置物，保持患者卫生，协助医生进行合理的抗感染治疗。
3.3 监测和控制颅内压颅内压增高是脑疝的主要表现，护理人员应密切监测患者的颅内压，如有需要可以进行颅内压监测。
通过降低颅内压适度降低脑疝的风险，如给予高渗溶液、利尿等。
3.4 神经功能保护脑疝患者常常有神经功能损伤，护理人员应密切观察患者的意识、瞳孔等神经症状。
合理的床位护理和体位翻转，有助于减轻脑组织移位对神经功能的影响。
3.5 营养支持脑疝患者由于脑代谢紊乱，常常需长期卧床休息，容易导致营养不良。
护理人员应根据患者的情况，制定合理的饮食方案，保证患者的营养需求。
3.6 情绪支持脑疝患者常常需要长期住院治疗，往往会出现情绪不稳定等心理问题。
脑疝管理制度
脑疝管理制度一、脑疝的定义脑疝是指由于颅内压增高，导致脑组织向颅骨内压力最小的部位移位或突出，进而影响神经系统功能，并对生命产生威胁的疾病。
脑疝可分为原发性和继发性脑疝两种。
原发性脑疝是由于颅内占位性病变、颅内高压性病变、外伤性损伤、脑血管意外等导致颅内压增高而引起；继发性脑疝是由于颅骨骨折、颅内感染、脑脊液循环障碍等因素导致颅内压增高而引起。
二、脑疝的病因1. 颅内占位性病变颅内占位性病变是脑疝的主要病因之一。
包括脑肿瘤、脑脓肿、脑囊虫病、颅内血肿等。
2. 颅内高压性病变颅内高压性病变是引起脑疝的另一主要病因。
包括脑出血、颅内肿瘤、脑积水等。
3. 外伤性损伤外伤性损伤也是脑疝的常见病因，如颅骨骨折、颅脑损伤等。
4. 脑血管意外脑血管意外，如脑出血、脑梗死等，也是引起脑疝的一种常见病因。
5. 颅骨骨折颅骨骨折是导致颅内压增高的重要病因之一。
6. 颅内感染颅内感染可引起脑脊液循环障碍，从而导致脑疝。
7. 脑脊液循环障碍脑脊液循环障碍也是导致脑疝的重要病因之一。
三、脑疝的症状脑疝的症状主要包括颅高压症状和脑功能受损症状两大类。
颅高压症状包括头痛、呕吐、视乳头水肿、意识障碍等；脑功能受损症状包括运动障碍、感觉障碍、语言障碍等。
四、脑疝的诊断脑疝的诊断主要依靠临床症状和影像学检查。
临床上可根据病史和症状进行初步诊断，然后通过头部CT、MRI等影像学检查来确诊。
五、脑疝的治疗脑疝的治疗主要包括保守治疗和手术治疗两种。
保守治疗包括降颅压、保持呼吸通畅、纠正代谢紊乱等；手术治疗包括颅骨减压术、脑室分流术等。
六、脑疝的预防脑疝的预防主要包括减少颅内压升高的危险因素，如及早治疗颅内占位性病变、颅内高压性病变、外伤性损伤等；加强对高危人群的监测和管理，如脑外伤患者、脑出血患者、脑卒中患者等。
综上所述，脑疝是一种严重的脑部疾病，对其进行有效的管理是非常重要的。
通过制定科学合理的脑疝管理制度，可以提高对脑疝患者的救治效果，减少并发症的发生，提高生存率和生活质量。
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脑疝的护理常规
Document serial number【KK89K-LLS98YT-SS8CB-SSUT-SST108】
脑疝的护理常规【概念】
在脑血管病的急性期，由于颅内压的极度增高，脑组织被挤压到压力较小的硬脑膜间隙或颅骨的生理孔道，引起嵌顿时就叫做脑疝。
最常见两种类型，一种叫天幕裂孔疝，又叫颞叶疝、海马沟回疝；另一种叫枕骨大孔疝，又称小脑扁桃体疝。
【临床表现】
1.脑疝小脑幕切迹疝
（1）颅内压增高的症状：表现为剧烈头痛及频繁呕吐，其程度较在脑疝前更形加剧，并有烦躁不安。
（2）意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷，对外界的刺激反应迟钝或消失。
（3）瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，初起时病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝，以后病侧瞳孔逐渐散大，略不规则，直接及间接光反应消失，但对侧瞳孔仍可正常，这是由于患侧动眼神经受到压迫牵拉之故。
此外，患侧还可有眼睑下垂、眼球外斜等。
如脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大，光反应消失，这是脑干内动眼神经核受压致功能失常所弓起。
（4）运动障碍：大多发生于瞳孔散大侧的对侧，表现为肢体的自主活动减少或消失。
脑疝的继续发展使症状波及双侧，引起四肢肌力减退或间歇性地出现头颈后仰，四肢挺直，躯背过伸，呈角弓反张状，称为去大脑强直，是脑干严重受损的特征性表现。
（5）生命体征的紊乱：表现为血压、脉搏、呼吸、体温的改变。
严重时血压忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有时面色潮红、大汗淋漓，有时转为苍白、汗闭，体温
可高达41℃以上，也可低至35℃以下而不升，最后呼吸停止，终于血压下降、心脏停搏而死亡。
2.脑疝枕骨大孔疝：病人常只有剧烈头痛，反复呕吐，生命体征紊乱和颈项强直、疼痛，意识改变出现较晚，没有瞳孔的改变而呼吸骤停发生较早。
3.脑疝大脑镰下疝：引起病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软化坏死，出现对侧下肢轻瘫，排尿障碍等症状。
【观察要点】
⒈密切观察脑疝的前驱症状，及时早期发现颅内压增高：脑疝是颅内压增高所引起的一种危及患者生命的综合征，颅内压超过700cmH2O持续1 h即可引起脑疝。
颅内高压的临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿。
一旦患者有剧烈头痛且呈进行性加重和频繁呕吐等颅内压增高症状，应警惕是脑疝前驱期。
⒉意识观察：评估GLS意识障碍指数及反应程度；意识变化是脑疝出现之前的重要表现。
⒊瞳孔的监测：根据脑疝的五期临床表现，一侧瞳孔散大，对光反射消失已属于脑疝中晚期。
⒋生命体征的观察：血压进行性升高，脉搏慢且洪大，呼吸深而慢，提示脑疝前驱期。
若脑疝发展迅速，呼吸可突然停止，急性后颅内凹血肿时呼吸变慢有提示枕骨大孔疝的意义。
【护理要点】
一、急救护理
⑴立即建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，并配以激素应用。
有时可合用速尿以加强脱水作用。
⑵协助做好手术准备：
根据医嘱立即备皮、备血，行药物过敏试验，准备术前和术中用药等。
⑶消除引起颅内压增高的附加因素：
①迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧气供给，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧；
②保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌注；
③保持良好的抢救环境，解除紧张，使之配合抢救，同时采取适当的安全措施，以保证抢救措施的落实；
④高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素均可进一步促使颅内压升高，应予以重视。
⑷昏迷患者要保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，必要时行气管切开，防止二氧化碳蓄积而加重颅内压增高。
⑸对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救：
①呼吸支持：气管插管或气管切开，加压给氧，予呼吸气囊或呼吸机支持呼吸；
②循环支持：如心跳停止立即行胸外心脏按压，保持心脏泵血功能；
③药物支持：遵医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质激素等综合对症处理。
⑹严格记录出人液量，注意电解质平衡的情况。
二、术后护理
⑴与手术室护士进行认真交接，检查意识、瞳孔及生命体征变化，查看皮肤情况，查看手术记录，了解手术经过。
⑵体位
术后6 h内去枕平卧，头偏向健侧或半侧卧位将床头抬高150～30°，每2 h更换体位1次。
术后72 h内，取头高位半坡卧位，头部保持中位，避免前屈、过伸、侧转，以免影响脑部静脉回流，尽量避免过度刺激和连续性护理操作。
⑶准确执行脱水治疗，记录24 h出入量，保持水电解质平衡。
⑷呼吸道管理：
①保持呼吸道通畅，定时更换体位，拍背协助排痰，及时清除口、鼻腔及气道内异
②昏迷患者头偏向一侧，以免舌根后坠及呕吐时误吸；
③鼻饲者注射前抬高床头15°，以防食物返流入气管引起肺部感染；
④常规氧气吸入3～5天，氧流量2～4 L/min。
⑤人工气道管理：气管插管、气管切开护理2次/日，口鼻腔及气道用无菌镊和吸痰管严格分开，防止感染；
⑥气道湿化与促进排痰：予雾化吸入、气管内滴药等。
⑦加强营养，提高机体抵抗力，减少探试，避免外来呼吸道疾病的传播引起交叉感染。
⑸引流管的护理：
保持引流管通畅，留置脑室引流管的患者严格掌握引流管的高度和流量，引流管低于穿刺点15 cm为宜，密切观察引流物的颜色、性质，每日引流量以不超过500ml为宜，并做好记录。
⑹骨窗护理：
减压术患者一般行颅骨瓣去除或游离术，成为骨窗或游离骨瓣，骨瓣去除后脑组织只有头皮保护，易受压，应加金属保护；通过骨窗可观察到颅内压的变化情况。
⑺高热护理：
遵医嘱给予物理降温、药物降温或亚低温治疗（轻中度低温（30 ℃～
35 ℃）能明显改善脑缺血后脑神经功能障碍，减轻脑组织损害程度）。
用亚低温治疗，应注意监测体温，加强皮肤护理。
⑻饮食护理：
清醒患者术后第2天鼓励进食；吞咽困难和昏迷者术后第3天给予留置胃管，行胃肠外与胃肠内联合营养，保证患者营养的需要。
⑼做好基础护理：
病室定期通风换气，进行空气消毒；口腔护理2次/d，按时翻身叩背，及时吸痰，留置导尿管按尿管常规护理；康复期协助指导患者进行功能锻炼。