金属非金属地下矿山建设项目安全设施竣工验收表
金属非金属地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表
地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表
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地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表
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10其它
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地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表
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每位入井人员均能正确使用紧急避险设施和选择正确的避灾线路逃生。
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地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表
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填写说明：1.对验收中未发现不符合要求的项目，在“存在问题及检查结果”栏中填写“符合规定”；
2.对验收中发现的问题，应在“存在问题及检查结果”栏中具体描述；
3.对验收项目中不涉及的检查项，在“存在问题及检查结果”栏中填写“无关项”；
4.“其它”一项是指依据和要求中未规定，属该矿山特有的安全生产内容或国家新近出台了有关规定要求的内容。
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金属非金属地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表 共26页文档
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金属非金属地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表项目名称：
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金属非金属地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表项目名称：
填写说明：1.对验收中未发现不符合要求的项目，在“存在问题及检查结果”栏中填写“符合规定”；
2.对验收中发现的问题，应在“存在问题及检查结果”栏中具体描述；
3.对验收项目中不涉及的检查项，在“存在问题及检查结果”栏中填写“无关项”；
4.“其他”一项是指依据和要求中未规定，属该矿山特有的安全生产内容或国家新近出台的有关规定要求的内容。
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金属非金属地下矿山建设项目安全设施竣工验收表(doc 49页)
金属非金属地下矿山建设项目安全设施竣工验收表(doc 49页)二、开拓与开采验收人（签字）：年月日序号检查项目安全设施类别检查类别检查内容、检查方法存在问题检查结果1 开采范围1.1 矿区保安矿柱基本■检查内容：矿区保安矿柱的留设范围是否与批复的安全设施设计一致。
检查方法：查阅安全设施验收评价报告。
1.2 中段（分段）保安矿柱基本■检查内容：中段（分段）保安矿柱的留设范围是否与批复的安全设施设计一致。
检查方法：查阅安全设施验收评价报告。
1.3 井筒保安矿柱基本■检查内容：井筒保安矿柱的留设范围是否与批复的安全设施设计一致。
检查方法：查阅安全设施验收评价报告。
子项验收结论2 安全出口2.1 通地表的安全出口基本■检查内容：通地表的安全出口的位置、数量及设置是否与批复的安全设施设计一致。
检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场检查。
2.2 中段和分段的安全出口基本■检查内容：中段和分段的安全出口的位置、数量及设置是否与批复的安全设施设计一致。
检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场检查。
子项验收结论3 采矿方法3.1 采矿方法的种类基本△检查内容：采矿方法的种类是否与批复的安全设施设计一致。
检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。
3.2 采场的安全出口基本△检查内容：采场的安全出口的位置、数量及设置等是否与批复的安全设施设计一致。
检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。
3.3 采场点柱、保安间柱等基本△检查内容：采场点柱、保安间柱等的尺寸、形状和直立度是否与批复的安全设施设计一致。
检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。
3.4 采场支护（包括采场顶板和侧帮、底部结构等的支护）基本△检查内容：支护形式、支护参数。
检查方法：查阅安全设施验收评价报告或竣工图纸。
3.5 采空区及其它危险区域的探测、封闭、隔离或充填设施专用△检查内容：采空区及其他危险区域的探测、封闭、隔离或充填设施是否与批复的安全设施设计一致。
金属非金属地下矿山建设项目安全设施竣工验收检查表
地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表一、竣工验收必备条件验收负责人（签字）：参与验收人（签字）：年月日地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表二、开拓与开采验收负责人（签字）：参与验收人（签字）：年月日地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表三、通风与防尘验收负责人（签字）：参与验收人（签字）：年月日地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表四、防排水验收负责人（签字）：参与验收人（签字）：年月日地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表五、提高运送及空压机站验收负责人（签字）：参与验收人（签字）：年月日地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表五、提高运送及空压机站验收负责人（签字）：参与验收人（签字）：年月日地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表五、提高运送及空压机站验收负责人（签字）：参与验收人（签字）：年月日地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表六、供水与消防验收负责人（签字）：参与验收人（签字）：年月日地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表七、供配电验收负责人（签字）：参与验收人（签字）：年月日地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表七、供配电验收负责人（签字）：参与验收人（签字）：年月日地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表七、供配电验收负责人（签字）：参与验收人（签字）：年月日地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表八、安全避险六大系统验收负责人（签字）：参与验收人（签字）：年月日地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表八、安全避险六大系统验收负责人（签字）：参与验收人（签字）：年月日地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表九、总平面布置验收负责人（签字）：参与验收人（签字）：年月日地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表十、排土场验收负责人（签字）：参与验收人（签字）：年月日地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表十一、安全管理验收负责人（签字）：参与验收人（签字）：年月日填写阐明：1.对验收中未发现不符合规定旳项目，在“存在问题及检查成果”栏中填写“符合规定”；2.对验收中发现旳问题，应在“存在问题及检查成果”栏中详细描述；3.对验收项目中不波及旳检查项，在“存在问题及检查成果”栏中填写“无关项”；4.“其他”一项是指根据和规定中未规定，属该矿山特有旳安全生产内容或国家新近出台了有关规定规定旳内容。
金属非金属地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表
金属非金属地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表 项目名称：开阳县花梨乡清水江磷矿（一采区）一、竣工验收必备条件 验收负责人（签字）： 参加验收人（签字）： 年 月 日金属非金属地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表 项目名称：开阳县花梨乡清水江磷矿（一采区）二、开拓与开采 验收负责人（签字）： 参加验收人（签字）： 年 月 日金属非金属地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表 项目名称：开阳县花梨乡清水江磷矿（一采区）三、提升运输及空压机站 验收负责人（签字）： 参加验收人（签字）： 年 月 日金属非金属地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表 项目名称：开阳县花梨乡清水江磷矿（一采区）三、提升运输及空压机站 验收负责人（签字）： 参加验收人（签字）： 年 月 日金属非金属地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表 项目名称：开阳县花梨乡清水江磷矿（一采区）四、通风与防尘 验收负责人（签字）： 参加验收人（签字）： 年 月 日金属非金属地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表 项目名称：开阳县花梨乡清水江磷矿（一采区）金属非金属地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表 项目名称：开阳县花梨乡清水江磷矿（一采区）金属非金属地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表 项目名称：开阳县花梨乡清水江磷矿（一采区）金属非金属地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表 项目名称：开阳县花梨乡清水江磷矿（一采区）金属非金属地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表 项目名称：开阳县花梨乡清水江磷矿（一采区）金属非金属地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表 项目名称：开阳县花梨乡清水江磷矿（一采区）金属非金属地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表 项目名称：开阳县花梨乡清水江磷矿（一采区）金属非金属地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表 项目名称：开阳县花梨乡清水江磷矿（一采区）九、总平面布置 验收负责人（签字）： 参加验收人（签字）： 年 月 日金属非金属地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表 项目名称：开阳县花梨乡清水江磷矿（一采区）金属非金属地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表 项目名称：开阳县花梨乡清水江磷矿（一采区）金属非金属地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表 项目名称：开阳县花梨乡清水江磷矿（一采区）填写说明：1.对验收中未发现不符合要求的项目，在“存在问题及检查结果”栏中填写“符合规定”；2.对验收中发现的问题，应在“存在问题及检查结果”栏中具体描述；3.对验收项目中不涉及的检查项，在“存在问题及检查结果”栏中填写无关项。
1、金属非金属地下矿山建设项目安全设施竣工验收表
附件 1 金属非金属地下矿山建设项目安全设施竣工验收表
1.本验收表依据《金属非金属矿山建设项目安全设施目录（试行）》（国家安全监管总局令第75号）及《金属非金属矿山建设项目安全设施设计编写提纲》（安监总管一〔2015〕68号）编制，用于金属非金属地下矿山建设项目竣
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三、箕斗井提升系统验收人（签字）：年月日
来源网络
四、罐笼井提升系统验收人（签字）：年月日
五、混合竖井提升系统验收人（签字）：年月日
六、电梯井提升系统验收人（签字）：年月日
七、斜井提升系统验收人（签字）：年月日
八、带式输送机系统验收人（签字）：年月日
九、通风、空气预热及制冷降温验收人（签字）：年月日
十、防治水验收人（签字）：年月日
十一、排水系统验收人（签字）：年月日
十二、供水系统验收人（签字）：年月日
十三、消防系统验收人（签字）：年月日
十四、充填系统验收人（签字）：年月日
十五、供配电验收人（签字）：年月日
十六、安全避险“六大系统”验收人（签字）：年月日
十七、排土场验收人（签字）：年月日
十八、安全管理验收人（签字）：年月日。
金属非金属地下矿山建设项目安全设施竣工验收表
金属非金属地下矿山建设项目安全设施竣工验收表金属非金属地下矿山树立项目平安设备完工验收表1.本验收表依据«金属非金属矿山树立项目平安设备目录〔试行〕»〔国度平安监管总局令第75号〕及«金属非金属矿山树立项目平安设备设计编写提纲»〔安监总管一〔2021〕68号〕编制，用于金属非金属地下矿山树立项目完工投入消费前，矿山企业组织验收组对树立项目平安设备停止完工验收。
2.反省类别中，〝■〞表示该项为否决项，〝△〞表示为普通项。
3.验收中以平安监管部门审查批复的平安设备设计〔含设计变卦，下同〕为反省的对照规范，平安设备设计中未触及的内容，以国度有关平安消费的法律法规、规范和规范性文件为反省的对照规范。
4.反省方法分为查阅有关资料、现场反省、现场抽查三种。
有关资料主要是指平安设备验收评价报告，以及检测检验报告、施工总结报告、完工图、监理总结报告、隐蔽工程施工时期的影像资料等。
要求停止现场抽查的项目，应按不低于10%的比例停止现场反省。
5.反省结果分为〝合格〞和〝不合格〞两种。
否决项必需全部合格，否那么不予经过验收。
6.本验收表为通用性完工验收表，实践进程中可依据树立项目特点停止添加与删减。
一、顺序契合性验收人〔签字〕：年月日二、开拓与开采验收人〔签字〕：年月日三、箕斗井提升系统验收人〔签字〕：年月日四、罐笼井提升系统验收人〔签字〕：年月日五、混合竖井提升系统验收人〔签字〕：年月日六、电梯井提升系统验收人〔签字〕：年月日七、斜井提升系统验收人〔签字〕：年月日八、带式保送机系统验收人〔签字〕：年月日九、通风、空气预热及制冷降温验收人〔签字〕：年月日十、防治水验收人〔签字〕：年月日十六、平安避险〝六大系统〞验收人〔签字〕：年月日十七、排土场验收人〔签字〕：年月日十八、平安管理验收人〔签字〕：年月日。
地下矿山验收表]
![地下矿山验收表]](https://img.taocdn.com/s3/m/89881aa0336c1eb91b375ddb.png)
附件1
金属非金属地下矿山建设项目安全设施竣工验收表
1.本验收表依据《金属非金属矿山建设项目安全设施目录（试行）》（国家安全监管总局令第75 号）及《金属非金属矿山建设项目安全设施设计编写提纲》（安监总管一〔2015〕68 号）编制，用于金属非金属地下矿山建设项目竣工投入生产前，矿山企业组织验收组对建设项目安全设施进行竣工验收。
2.检查类别中，“■”表示该项为否决项，“△”表示为一般项。
3.验收中以安全监管部门审查批复的安全设施设计（含设计变更，下同）为检查的对照标准，安全设施设计中未涉及的容，以国家有关安全生产的法律法规、标准和规性文件为检查的对照标准。
4.检查方法分为查阅有关资料、现场检查、现场抽查三种。
有关资料主要是指安全设施验收评价报告，以及检测检验报告、施工总结报告、竣工图、监理总结报告、隐蔽工程施工期间的影像资料等。
要求进行现场抽查的项目，应按不低于10%的比例进行现场检查。
5.检查结果分为“合格”和“不合格”两种。
否决项必须全部合格，否则不予通过验收。
6.本验收表为通用性竣工验收表，实际过程中可根据建设项目特点进行增加与删减。
、程序符合性验收人（签字）：年月日
、开拓与开采验收人（签字）：年月日
、箕斗井提升系统验收人（签字）：年月日
五、混合竖井提升系统验收人（签字）：年月日
六、电梯井提升系统验收人（签字）年月日
九、通风、空气预热及制冷降温验收人（签字）：年月日
九、通风、空气预热及制冷降温验收人（签字）：年月日
十二、供水系统验收人（签字）：年月日
十五、供配电验收人（签字）：年月日。
金属非金属地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表
地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表
地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表
地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表
地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表
地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表
地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表
地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表
地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表
地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表
地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表
地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表
地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表
地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表
地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表
地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表
地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表
填写说明:1.对验收中未发现不符合要求的项目，在“存在问题及检查结果”栏中填写“符合规定"；
2。
对验收中发现的问题，应在“存在问题及检查结果”栏中具体描述；
3.对验收项目中不涉及的检查项，在“存在问题及检查结果”栏中填写“无关项”；
4。
“其它”一项是指依据和要求中未规定，属该矿山特有的安全生产内容或国家新近出台了有关规定要求的内容。
矿山建设项目安全设施竣工验收表
附件1
金属非金属地下矿山建设项目安全设施竣工验收表
1.本验收表依据《金属非金属矿山建设项目安全设施目录（试行）》（国家安全监管总局令第75号）及《金属非金属矿山建设项目安全设施设计编写提纲》（安监总管一〔2015〕68号）编制，用于金属非金属地下矿山建设项目竣工投入生产前，矿山企业组织验收组对建设项目安全设施进行竣工验收。
2.检查类别中，“■”表示该项为否决项，“△”表示为一般项。
3.验收中以安全监管部门审查批复的安全设施设计（含设计变更，下同）为检查的对照标准，安全设施设计中未涉及的内容，以国家有关安全生产的法律法规、标准和规范性文件为检查的对照标准。
4.检查方法分为查阅有关资料、现场检查、现场抽查三种。
有关资料主要是指安全设施验收评价报告，以及检测检验报告、施工总结报告、竣工图、监理总结报告、隐蔽工程施工期间的影像资料等。
要求进行现场抽查的项目，应按不低于10%的比例进行现场检查。
5.检查结果分为“合格”和“不合格”两种。
否决项必须全部合格，否则不予通过验收。
6.本验收表为通用性竣工验收表，实际过程中可根据建设项目特点进行增加与删减。
一、程序符合性验收人（签字）：年月日
二、开拓与开采验收人（签字）：年月日
三、箕斗井提升系统验收人（签字）：年月日
四、罐笼井提升系统验收人（签字）：年月日
五、混合竖井提升系统验收人（签字）：年月日
九、通风、空气预热及制冷降温验收人（签字）：年月日
十、防治水验收人（签字）：年月日
十六、安全避险“六大系统”验收人（签字）：年月日
十七、排土场验收人（签字）：年月日
十八、安全管理（安保室）验收人（签字）：年月日。
(冶金行业)地下矿山验收表
（冶金行业）地下矿山验收表
附件1
金属非金属地下矿山建设项目安全设施竣工验收表
1.本验收表依据《金属非金属矿山建设项目安全设施目录（试行）》（国家安全监管总局令第75号）及《金属非金属矿山建设项目安全设施设计编写提纲》（安监总管一〔2015〕68号）编制，用于金属非金属地下矿山建设项目竣工投入生产前，矿山企业组织验收组对建设项目安全设施进行竣工验收。
2.检查类别中，“■”表示该项为否决项，“△”表示为一般项。
3.验收中以安全监管部门审查批复的安全设施设计（含设计变更，下同）为检查的对照标准，安全设施设计中未涉及的内容，以国家有关安全生产的法律法规、标准和规范性文件为检查的对照标准。
4.检查方法分为查阅有关资料、现场检查、现场抽查三种。
有关资料主要是指安全设施验收评价报告，以及检测检验报告、施工总结报告、竣工图、监理总结报告、隐蔽工程施工期间的影像资料等。
要求进行
现场抽查的项目，应按不低于10%的比例进行现场检查。
5.检查结果分为“合格”和“不合格”两种。
否决项必须全部合格，否则不予通过验收。
6.本验收表为通用性竣工验收表，实际过程中可根据建设项目特点进行增加与删减。
一、程序符合性验收人（签字）：年月日
二、开拓与开采验收人（签字）：年月日
三、箕斗井提升系统验收人（签字）：年月日
四、罐笼井提升系统验收人（签字）：年月日
五、混合竖井提升系统验收人（签字）：年月日
六、电梯井提升系统验收人（签字）：年月日
七、斜井提升系统验收人（签字）：年月日
八、带式输送机系统验收人（签字）：年月日
九、通风、空气预热及制冷降温验收人（签字）：年月日
十、防治水验收人（签字）：年月日。
金属非金属地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表
《金属非金属地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表》
一、竣工验收必备条件验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月日
三、提升及带式输送系统验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月日
四、通风、空气预热及制冷降温验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月日
五、防治水验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月日
六、排水、供水与消防验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月日
七、充填系统验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月日
八、供配电验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月日
九、安全避险“六大系统”验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月日
十、排土场验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月日
十一、安全管理验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月日。
金属非金属地下矿山建设项目安全设施竣工验收表
附件1金属非金属地下矿山建设项目安全设施竣工验收表1.本验收表根据《金属非金属矿山建设项目安全设施目录（试行）》（国家安全监管总局令第75号）及《金属非金属矿山建设项目安全设施设计编写提要》（安监总管一〔2023〕68号）编制，用于金属非金属地下矿山建设项目竣工投入生产前，矿山企业组织验收组对建设项目安全设施进行竣工验收。
2.检验类别中，“■”表达该项为否决项，“△”表达为一般项。
3.验收中以安全监管部门审查批复旳安全设施设计（含设计变更，下同）为检验旳对照原则，安全设施设计中未涉及旳内容，以国家有关安全生产旳法律法规、原则和规范性文件为检验旳对照原则。
4.检验措施分为查阅有关资料、现场检验、现场抽查三种。
有关资料主要是指安全设施验收评价报告，以及检测检验报告、施工总结报告、竣工图、监理总结报告、隐蔽工程施工期间旳影像资料等。
要求进行现场抽查旳项目，应按不低于10%旳百分比进行现场检验。
5.检验成果分为“合格”和“不合格”两种。
否决项必须全部合格，不然不予经过验收。
6.本验收表为通用性竣工验收表，实际过程中可根据建设项目特点进行增长与删减。
一、程序符合性验收人（签字）：年月日二、开拓与开采验收人（签字）：年月日三、箕斗井提升系统验收人（签字）：年月日四、罐笼井提升系统验收人（签字）：年月日五、混合竖井提升系统验收人（签字）：年月日六、电梯井提升系统验收人（签字）：年月日七、斜井提升系统验收人（签字）：年月日八、带式输送机系统验收人（签字）：年月日九、通风、空气预热及制冷降温验收人（签字）：年月日十、防治水验收人（签字）：年月日十六、安全避险“六大系统”验收人（签字）：年月日十七、排土场验收人（签字）：年月日十八、安全管理验收人（签字）：年月日。
金属非金属地下矿山建设项目安全设施竣工验收检查表
金属非金属地下矿山建设项目安全设施竣工验收检查表项目概述本次地下矿山建设项目位于温州市某乡镇，是一处金属、非金属混合矿的开采项目。
项目总投资为1.2亿人民币，占地面积为1000亩。
该项目的建设旨在满足市场对金属矿和非金属矿的需求，并带动当地经济的发展。
项目包括矿井开发、占地工程、生产设备的采购等方面。
为确保该项目在安全生产、环境保护、资源利用等方面符合国家有关法律法规的要求，特进行了安全设施竣工验收。
验收项目及内容此次安全设施竣工验收针对地下矿山建设项目的安全设施、环保设施和消防设施三个方面进行验收。
具体内容如下：安全设施对地下矿山建设项目的安全设施开展以下验收工作：1. 井口安全装置•井口安全门：材质、型号、数量、安装位置、装置可靠性等。
•升降井盖：材质、型号、数量、额定载重、装置可靠性等。
•井下人车循环系统：材质、型号、数量、安全性能等。
2. 电气安全设施•井下电气设备：设备型号、额定电压、防爆措施等。
•井下电缆敷设：电缆埋设深度、防护措施等。
•雷电防护：设备类型、安装位置等。
3. 矿山通风安全•自燃物质防治：防燃材料分类、存储方式、使用条件、储物设施等。
•矿井通风系统：通风风量、风机型号、电气控制方式、防火准备等。
•矿井内氧气浓度检查设施：设备型号、测量范围、警报控制等。
环保设施地下矿山建设项目的环保设施验收内容如下：1. 排水系统•生产用水排放：排放口位置、废水浓度、设施参数等。
•矿山地面积水排放：排放口位置、废水浓度、设施参数等。
•矿山井下有害物质排放控制：排放口位置、有害物质浓度控制、监控措施等。
2. 大气污染控制•矿井通风控制：铅、锌、氧化物等污染物的生成及其物理特性。
•矿山粉尘控制：粉尘处理设施、粉尘控制措施等。
•矿场车辆排放控制：车辆排放控制设施、排放监控措施等。
消防设施针对地下矿山建设项目的消防设施，开展以下验收工作：1. 矿井灭火设施•火灾报警控制系统：控制系统设备、自动报警性能、消防功能等。
金属非金属地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表
金属非金属地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表1. 项目基本信息项目名称：金属非金属地下矿山建设项目项目地点：XX省XX市XX县项目负责人：XXX项目施工单位：XXX公司项目竣工日期：XXXX年XX月XX日2. 安全设施验收情况2.1 安全出口- 设计要求：根据相关法规和标准，矿山建设项目应设置足够数量和合理布局的安全出口。
- 实际情况：本项目按照设计要求设置了X个安全出口，布局合理，满足矿工疏散需求。
2.2 应急疏散通道- 设计要求：矿山建设项目应设置应急疏散通道，通道宽度、疏散距离等应符合相关标准。
- 实际情况：本项目设置了X条应急疏散通道，通道宽度为X米，疏散距离符合标准要求。
2.3 安全防护设施- 设计要求：矿山建设项目应设置安全防护设施，如防爆门、防火墙等。
- 实际情况：本项目按照设计要求设置了X个防爆门和X个防火墙，设施完好，能有效防止事故扩散。
2.4 通风系统- 设计要求：矿山建设项目应设置通风系统，确保矿井内空气流通和矿工的正常呼吸。
- 实际情况：本项目安装了X套通风系统，能够保证矿井内空气流通，矿工工作环境符合标准。
3. 安全条件验收情况3.1 矿山巷道- 设计要求：矿山巷道应符合相关标准，如巷道宽度、坡度、支护等。
- 实际情况：本项目的矿山巷道符合设计要求，宽度为X米，坡度为X度，支护措施完善。
3.2 电气设备- 设计要求：矿山电气设备应符合相关安全标准，如防爆要求、接地要求等。
- 实际情况：本项目的电气设备安装符合标准要求，设备防爆性能良好，接地可靠。
3.3 灭火系统- 设计要求：矿山建设项目应设置灭火系统，确保及时有效地灭火。
- 实际情况：本项目安装了X套灭火系统，包括水雾灭火系统和干粉灭火系统，能够及时有效地灭火。
3.4 安全培训- 设计要求：矿山建设项目应进行安全培训，提高矿工的安全意识和应急处置能力。
- 实际情况：本项目组织了X次安全培训，培训内容包括矿山安全知识、应急处置等，提高了矿工的安全意识和能力。
金属非金属地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表
地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表、竣工验收必备条件验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月曰地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表、开拓与开采验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月曰地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表、通风与防尘验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月曰地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表四、防排水验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月曰地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表五、提升运输及空压机站验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月曰五、提升运输及空压机站验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月曰7六、供水与消防验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月曰五、提升运输及空压机站验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月曰8地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表六、供水与消防验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月曰七、供配电验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月曰101112地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表八、安全避险六大系统验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月曰地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表八、安全避险六大系统验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月曰地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表九、总平面布置验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月曰地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表十、排土场验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月曰地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表卜一、安全管理验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月曰填写说明：1•对验收中未发现不符合要求的项目，在“存在问题及检查结果”栏中填写“符合规定”；2•对验收中发现的问题，应在“存在问题及检查结果”栏中具体描述；3•对验收项目中不涉及的检查项，在“存在问题及检查结果”栏中填写“无关项”；4•“其它”一项是指依据和要求中未规定，属该矿山特有的安全生产内容或国家新近出台了有关规定要求的内。
金属非金属地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表
附件8
金属非金属地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表项目名称：
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金属非金属地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表项目名称：
填写说明：1.对验收中未发现不符合要求的项目，在“存在问题及检查结果”栏中填写“符合规定”；
2.对验收中发现的问题，应在“存在问题及检查结果”栏中具体描述；
3.对验收项目中不涉及的检查项，在“存在问题及检查结果”栏中填写“无关项”；
4.“其他”一项是指依据和要求中未规定，属该矿山特有的安全生产内容或国家新近出台的有关规定要求的内容。
84。
＜冶金行业＞地下矿山验收表
（冶金行业）地下矿山验收表
附件1
金属非金属地下矿山建设项目安全设施竣工验收表
1.本验收表依据《金属非金属矿山建设项目安全设施目录（试行）》（国家安全监管总局令第75号）及《金属非金属矿山建设项目安全设施设计编写提纲》（安监总管一〔2015〕68号）编制，用于金属非金属地下矿山建设项目竣工投入生产前，矿山企业组织验收组对建设项目安全设施进行竣工验收。
2.检查类别中，“■”表示该项为否决项，“△”表示为一般项。
3.验收中以安全监管部门审查批复的安全设施设计（含设计变更，下同）为检查的对照标准，安全设施设计中未涉及的内容，以国家有关安全生产的法律法规、标准和规范性文件为检查的对照标准。
4.检查方法分为查阅有关资料、现场检查、现场抽查三种。
有关资料主要是指安全设施验收评价报告，以及检测检验报告、施工总结报告、竣工图、监理总结报告、隐蔽工程施工期间的影像资料等。
要求进行
现场抽查的项目，应按不低于10%的比例进行现场检查。
5.检查结果分为“合格”和“不合格”两种。
否决项必须全部合格，否则不予通过验收。
6.本验收表为通用性竣工验收表，实际过程中可根据建设项目特点进行增加与删减。
一、程序符合性验收人（签字）：年月日
二、开拓与开采验收人（签字）：年月日
三、箕斗井提升系统验收人（签字）：年月日
四、罐笼井提升系统验收人（签字）：年月日
五、混合竖井提升系统验收人（签字）：年月日
六、电梯井提升系统验收人（签字）：年月日
七、斜井提升系统验收人（签字）：年月日
八、带式输送机系统验收人（签字）：年月日
九、通风、空气预热及制冷降温验收人（签字）：年月日
十、防治水验收人（签字）：年月日。
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金属非金属地下矿山建设项目安全设施竣工验
收表
内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）
附件1
金属非金属地下矿山建设项目安全设施竣工验
收表
1.本验收表依据《金属非金属矿山建设项目安全设施目录（试行）》（国家安全监管总局令第75号）及《金属非金属矿山建设项目安全设施设计编写提纲》（安监总管一201568号）编制，用于金属非金属地下矿山建设项目竣工投入生产前，矿山企业组织验收组对建设项目安全设施进行竣工验收。
2.检查类别中，“■”表示该项为否决项，“△”表示为一般项。
3.验收中以安全监管部门审查批复的安全设施设计（含设计变更，下同）为检查的对照标准，安全设施设计中未涉及的内容，以国家有关安全生产的法律法规、标准和规范性文件为检查的对照标准。
4.检查方法分为查阅有关资料、现场检查、现场抽查三种。
有关资料主要是指安全设施验收评价报告，以及检测检验报告、施工总结报告、竣工图、监理总结报告、隐蔽工程施工期间的影像资料等。
要求进行现场抽查的项目，应按不低于10%的比例进行现场检查。
5.检查结果分为“合格”和“不合格”两种。
否决项必须全部合格，否则不予通过验收。
6.本验收表为通用性竣工验收表，实际过程中可根据建设项目特点进行增加与删减。
一、程序符合性验收人（签字）：年月日
二、开拓与开采验收人（签字）：年月日
三、箕斗井提升系统验收人（签字）：年月日
四、罐笼井提升系统验收人（签字）：年月日
五、混合竖井提升系统验收人（签字）：年月日
六、电梯井提升系统验收人（签字）：年月日
七、斜井提升系统验收人（签字）：年月日
八、带式输送机系统验收人（签字）：年月日
九、通风、空气预热及制冷降温验收人（签字）：年月日
十、防治水验收人（签字）：年月日
十一、排水系统验收人（签字）：年月日
年月日
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