浅析阑尾炎手术时机选择
阑尾切除术的手术时机选择对预后的影响研究
Ａ、Ｂ、ｃ组 患者平均住 院时 间分别 为 ６ ３ 、 ． ｄ
７９ ． ｄ与 １． ｄ ０ ２ ；平均肠道恢复 时间分别为 ２３ 、３ ２ ． ｄ ． ｄ与 ３ ９ ；出现伤 口感染 患者分 别有 ３例 、３例 与 ５例。所有 患者 ．ｄ 正确选择 手术时机对缩短 治愈 时间，减轻 患者痛苦具有重要的临床 意义。 阑尾 炎 ；外科手术；治疗结果
周 围组织 出现粘连 ，但其粘连程度 较为疏松 易于分离 ，凶此手 术不会损伤 阑尾 周 围组 织 ，治疗 效果 较 为理 想。而对 于发 病 ７ ｄ以上患者 ，由于 阑尾 周 围组 织粘连 紧密 ，手术 时易对 周围 组织造成损伤 ，因此不建议行 阑尾切除术。
及 脓肿 现象 ，未 发生粘连性肠 梗阻 、肠 瘘文献标识码】 【 Ａ 文章编号】１７ ３９ （０２ １ ０２ ０ ６４— ２６ ２ １）０ — ００— １
显示 ，阑尾炎 的人群发病率为 １ ｏ ％ ，任何年龄段 的人群均 可发 病 。急性 阑尾炎若反复发作 ，炎症 迁延 不愈则会演变为慢性阑 尾炎 ，炎性细胞长期刺激可使阑尾周围组织发生粘连 ，刺激纤 维组织增 生变 硬 ，使其 无法 与周 围组织 分 离【 。 目前 ，临床 Ｊ ］ 上治疗 阑尾炎最有效 的方法为阑尾切除治疗 。然而 ，手术时机 的选择是成功治愈 阑尾炎的关键 Ｊ 。 本研究显示 ，阑尾炎发病 ７ ｄ以内行 阑尾切除术 的患 者其 平均住 院时 间、平均肠道恢复时间及伤 口感 染发生率 明显低于 ７ ｄ以上 的患者 。尽管所 有患者 手术治疗 后 均痊 愈出 院 ，且 无 粘连性肠梗 阻、肠瘘等严重手术并 发症 发生 ，但对阑尾炎发病 ７ ｄ以内的患者行 阑尾切 除术可 明显缩短 治 愈时 间，减轻 患者 的痛苦 。由此可见 ，选择合适的手术时机可有效降低患者伤 口 感染 的风险 ，避免ｌ 临床并发症的产 生。 有文献报道 ，在 阑尾炎患者入院后 ４～６ ｈ内进行阑尾切除 手术效果较 为理 想 。手 术时 的麻醉 、护理 等任 何 因素都 对 手术成功起着重要 的作用 。对于入院的阑尾炎患者必须快速输 注足量抗生素 ，使血浆及组织 中抗 生素浓度 迅速到达峰值 ，避
阑尾炎手术时机选择
阑尾炎手术时机选择一、阑尾炎阑尾炎属于临床上的一种外科疾病，是普外科的常见急腹症，该疾病具有起病急、病情发展快的特点，如果不及时治疗或治疗不当，则极易发展成化脓性阑尾炎，导致穿孔、中毒性休克等危险情况。
由于人体阑尾中包含着大量的B和T淋巴细胞，其发挥着细胞及体液免疫功能，并能够分泌出多种消化酶，促进人体肠胃的蠕动。
除此之外，阑尾还拥有相对完整的外纵肌和内环肌，移植这部分的话可以代替某些人体尿道或输尿管等管道。
由此可见，对于人体健康来说，阑尾发挥了重要的作用。
通常情况下，阑尾炎的临床症状是体温升高、腹部疼痛感明显、呕吐及中性粒细胞增多等，人们发生阑尾炎的话，常常出现腹痛难忍的情况。
作为临床上较为常见的急腹症，阑尾炎需要早诊断早治疗，只要该疾病一经诊断，便立即进行针对性的治疗，只有这样，才能最大程度上降低手术的危险性，及降低并发生的发生率等。
事实上，只要尽早确诊阑尾炎，其临床治疗是相对简单的，临床常选择外科手术治疗阑尾炎。
但是，如果诊断不及时、治疗错失良机，则容易造成严重后果，比如发展为急性化脓性阑尾炎或阑尾穿孔等。
等到患者阑尾周围部位脓肿时再进行手术的话，这时手术治疗的操作难度会明显增加，且处理不当的话，极易诱发并发症。
比如急性阑尾炎术后发生的切口感染，这会直接加重患者病情，推迟其出院时间，增加住院的费用等，不及时的治疗会给患者家庭带来更大的影响。
因此，要把握好阑尾炎的手术时机，尽可能地降低危险。
二、阑尾炎的手术时机选择对于阑尾炎患者来说，阑尾炎手术时机的选择非常重要，如果阑尾炎手术能够很好地把握时机进行，不仅可以有效预防患者的术后感染，减轻患者的病痛折磨，更重要的是可以更快促进患者身体恢复。
而关于阑尾炎手术时机的把握，需要根据患者阑尾炎的“性质”决定，现对阑尾炎的手术时机选择情况进行总结。
1、普通型阑尾炎普通型阑尾炎指的是单纯性阑尾炎，单纯性阑尾炎患者的症状往往比较轻微，临床多表现出轻微的隐痛，有的患者可能也会出现轻微恶心呕吐、厌食等症状。
阑尾炎最佳治疗方法【西医治疗】
阑尾炎最佳治疗方法【西医治疗】阑尾炎是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变。
它是一种常见病，在治疗方面有什么比较好的方法被？下面我们具体了解下阑尾炎最佳治疗方法。
阑尾炎最佳治疗方法【西医治疗】单纯性急性阑尾炎采用非手术疗法，慢性阑尾炎通腑阑尾方保守治疗，多数病人可治愈，但遗有慢性炎症或管腔狭小者易于复发，所以急性阑尾炎一旦诊断明确，仍应急诊手术将病变的阑尾切除。
妊娠期因盆腔充血，阑尾炎症发展更快，所以也应及时手术。
诊断不明者，若病人有局部腹膜炎表现或全身感染证明显，也应开腹检查，以免延误治疗。
术中若发现阑尾无急性炎症表现，则应探查有无其他急性病变。
病人就诊时若阑尾炎已形成周围脓肿，应先行非手术治疗，脓肿吸收后，过3个月或半年再切除阑尾。
1.手术治疗绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期施行阑尾切除术(appendecto-my)。
早期手术系指阑尾炎症还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时就手术切除，此时手术操作较简易，术后并发症少。
如化脓坏疽或穿孔后再手术，不但操作困难且术后并发症会明显增加。
术前即应用抗生素，有助于防止术后感染的发生。
(1)不同临床类型急性阑尾炎的手术方法选择亦不相同。
1)急性单纯性阑尾炎：行阑尾切除术，切口一期缝合。
有条件的单位，也可采用经腹腔镜阑尾切除术。
2)急性化脓性或坏疽性阑尾炎：行阑尾切除术。
腹腔如有脓液，应仔细清除，用湿纱布蘸净脓液后关腹。
注意保护切口，一期缝合。
3)穿孔性阑尾炎：宜采用右下腹经腹直肌切口，利于术中探查和确诊，切除阑尾，清除腹腔脓液或冲洗腹腔，根据情况放置腹腔引流。
术中注意保护切口，冲洗切口，一期缝合。
术后注意观察切口，有感染时及时引流。
4)阑尾周围脓肿：阑尾脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理。
如阑尾穿孔已被包裹形成阑尾周围脓肿，病情较稳定，宜应用抗生素治疗或同时联合中药治疗促进脓肿吸收消退，也可在超声引导下穿刺抽脓或置管引流。
如脓肿扩大，无局限趋势，宜先行b超检查，确定切口部位后行手术切开引流。
阑尾炎手术时机把握临床分析
旦术后切 口感染 ， 除 了给 或者带 去身体 和经 济 的痛 苦 ， 也大
大延 长了住院的时间。通过 文献 能查询到 ， 未穿孔 阑尾切除 术后切 口被感染的概率有 １ ０ ％， 穿孑 Ｌ 性 阑尾炎术后切 口感染 率能达到 ２ ０ ％【 ３ 。患者 的年龄 、 营养状况 、 机 体 的免疫 力和
阑尾 炎 手 术 时机 把 握 临床 分 析
管安庆 李奎
【 摘 要】 目的 为 了降低 阑尾炎术后并发症 的概率 ， 对阑尾炎 的手 术时机及 伤 口的处理进 行了探
讨 。方法 析 。结果 对２ ０ ０ ６年 １ 月至 ２ ０ １ ２年 ５月间经治 的 ２ ８ ０例阑尾炎患者 的资料数据进行 了探讨 、 总结和分 在合适的把握手术 时机 的情况下 ， 阑尾 炎患者 的术后 并发症大 大降低到 ３ ． ６ ％， 一般 表现为
１ ． １ 病例统计
２ ０ ０ ６年 １月至 ２ ０ １ ２年 ０ ５月 ， 我 院共 经治
阑尾炎患者 ２ ８ ０例 ， 其 中男 １ ５ ２例 ， 女１ ２ ８例 ， 年 龄一般 ４～ ７ １岁 ， 平均年龄 为 ３ ４ ． ５岁 。在所有病例 中： 急性单 纯性 阑尾
炎的为 ５ ４例 ， ９ ８例为急性化脓性 阑尾炎 ， 坏疽穿孔性 阑尾炎
［ ２ ］ 唐春蕾 ， 史月君 ． ３ ０ ８ ｎ ｌ ｎ 单频准分子光治疗斑块状银 屑病疗效
观察． 中国麻风皮肤病学 杂志 ， ２ ０ １ １ ， ２ ７ （ ２ ） ： １ ４ ３ － １ ４ ４ ．
［ ３ ］ 郭静 ， 项蕾红 ， 郑志忠， 等． 单频 准分子光治疗 白癜风 的临床研
＿ ｌ ｌ ２ Ｊ
。
手 术切 除为 阑尾炎治疗 的最有效 的方法 。鉴 于阑尾
肠痈(阑尾炎)诊疗优化方案
肠痈（阑尾炎）诊疗优化方案早上刚到办公室，一杯咖啡还没来得及喝完，电话就响了。
一看，是科室小王，说有个急性阑尾炎的病人，症状比较典型，但家属有些犹豫，希望能出一个详细的诊疗方案。
我放下咖啡，开始构思这个方案。
一、病情概述咱们得明确一下肠痈，也就是阑尾炎的基本情况。
阑尾炎是外科常见的急腹症，病因多样，主要是由于阑尾管腔阻塞和细菌感染引起的。
典型症状包括右下腹部疼痛、发热、恶心、呕吐等。
如果治疗不及时，还可能导致腹膜炎、脓肿等并发症。
二、诊断流程1.病史采集：询问患者有无右下腹痛、疼痛的性质、程度、发作时间等。
2.体格检查：重点检查右下腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张等。
3.辅助检查：血常规、尿常规、B超、CT等，以确定阑尾炎的诊断。
4.鉴别诊断：排除其他可能导致类似症状的疾病，如右侧卵巢囊肿蒂扭转、右侧输尿管结石等。
三、治疗方案1.保守治疗：适用于早期、症状较轻的阑尾炎患者。
（1）抗生素治疗：选用敏感抗生素，控制感染。
（2）禁食水：减轻胃肠道负担，避免加重病情。
（3）补液：维持水电解质平衡。
（4）中医治疗：中药煎剂、针灸等。
2.手术治疗：适用于保守治疗无效、病情加重、并发症出现等情况。
（1）手术时机：一旦确诊，尽快手术。
（2）手术方式：传统开腹手术、腹腔镜手术等。
（3）术后治疗：抗感染、补液、营养支持等。
四、并发症处理1.腹膜炎：加强抗生素治疗，必要时进行腹腔引流。
2.脓肿：穿刺抽脓、切开引流、抗生素治疗等。
3.肠梗阻：保守治疗无效时，考虑手术治疗。
五、预后与康复1.预后：早期治疗，预后良好。
合并严重并发症时，预后较差。
2.康复：术后注意休息，加强营养，避免剧烈运动。
定期复查，及时发现并处理并发症。
六、家属沟通1.交代病情：详细向家属解释阑尾炎的病因、症状、治疗方案等。
2.解答疑问：耐心解答家属提出的各种问题，消除顾虑。
3.健康教育：告知家属术后注意事项，提高康复效果。
七、随访与评估1.随访：术后定期随访，了解患者恢复情况。
急性坏疽性阑尾炎46例手术时机选择和治疗体会
的临床研究显示 ． 侵 袭 性 牙 周 炎 并 不 是 由一 种 致 病 细 菌 所 引 起的． 它 的 出 现 是 多 种 微 生 物 共 同 作 用 的结 果 ． 而 其 中最 为 主要 的致 病 因 子 为 高 毒性 的致 病 因子 ［ ２ ］ 对 侵 袭 性 牙 周 炎 患 者进 行早期诊 断 、 并 及 时 的对 患 者 进 行 牙 周 基 础 治 疗 ． 迅 速 清 除 患 者 的控 制 菌 斑 ． 并 给 予 其 全 身 的抗 炎 症 治 疗 ． 不 仅 有
对 照组 与 治 疗 组 患 者 在 治 疗 ３ － ６个 月 后 ， 其 出血 指 数 、 牙周探 诊深度 、 临 床 附 着 丧 失 等 均 明 显 降低 ， 两 组 患 者 之 间 的差 异 具 有 显 著 性 ， 即Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 。见 附 表
附表 两 组 患者 出血 指 数 、 牙 周 探 诊 深 度 以 及 临 床 附 着 丧 失
关 键 措 施
件． 对 所 有 的研 究 数 据 均进 行 了 较 为科 学 与全 面 的 分 析 和 研 究， 当Ｐ ＜ ０ ． ０ ５时 ． 研 究 结 果 的 差 异 具有 显著 性 ， 研 究 具有 统计
学 意 义
２ 结 果
对 侵 袭 性 牙 周 炎 的局 部 用 药 原 则 如 下 ： 治 疗 药 物 需 要 在 有 效 浓 度 的情 况 下 迅 速 到 达作 用 部 位 ． 并 在 作 用 部 位 停 留 足 够 时间 ． 以取 得 较 为 理 想 的 临 床 疗 效 。本 研 究 运 用 甲 硝 唑 凝 胶 来 对 患 者 进 行 治 疗 ．由 于 其 具 有 较 强 的抗 专 性 厌 氧 菌 能 力． 故 而此药物 能够透过厌 氧菌微生物 的细胞膜 ． 破 坏 患 者
阑尾炎手术时机判定论文
阑尾炎手术时机的判定【摘要】目的：分析123例阑尾炎切除术时机判定。
方法：1999年～2010年123例阑尾炎，按发病的时间长短分为2组，7天以内组，8天以上组。
结果： 7天以内组98例，手术切除95例（96.93%），除了3例（3.06%）切口感染外，无其他严重并发症。
8天以上组25例，手术切除7例（28%）。
结论：7天以内发病的急性阑尾炎应选择手术切除。
【关键词】：阑尾炎；手术切除；时机判定【中图分类号】r574 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）06-0471-01阑尾位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状，长约5～10cm，直径0.5～0.7cm。
阑尾起于盲肠根部，附于盲肠后内侧壁，三条结肠带的汇合点。
因此，沿盲肠的三条结肠带向顶端追踪可找到阑尾基底部，其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外三分之一交界处，称为麦氏(morris)点⑴,麦氏点是选择阑尾切口的重要标记，急性阑尾炎是外科常见疾病之一，其发病情况占正常人群的千分之一，占普外科住院病人的十分之一，任何年龄均可发病。
慢性阑尾炎多由急性阑尾炎转变而来，少数也可以开始即为慢性过程，阑尾壁有不同程度的纤维化及慢性炎性细胞的侵润，多数病人阑尾腔有粪石或者阑尾粘连，淋巴滤泡过度增生，使官腔变窄，出现以下几种特殊类型的阑尾炎⑵1、新生儿急性阑尾炎 2、小儿急性阑尾炎 3、妊娠期急性阑尾炎 4、老年人急性阑尾炎 5、aids/hiv感染病人的阑尾炎。
阑尾切除术是治疗阑尾炎的有效方法。
本院在1999年3月～2010年10月对123例不同类型的阑尾炎治疗的结果进行分析如下：1 临床资料1.1 一般资料本组123例，男性25例，女性98例，年龄在8～35岁为60人，35～60岁63人，均已行手术治疗。
那发病的时间长短分为7天以内组95例（77.23%），8天以上组为28例（22.76%）。
1.2 病因与发病机制1.2.1 阑尾腔的阻塞是急性阑尾炎最常见的病因。
阑尾炎的手术治疗时机
“ 无痛” 至 记 号 之 间 的 距 离 即痛 觉 评 端
ｇｉ ｏ ￥＇ １６ ３ ０ １辽 宁 大 连 市 甘 井 子 区 妇 幼 保 健 院 １
结 果
降 持 续 时 间短 暂 ， 自行 恢 复 。 异 丙 酚 静 可 脉麻醉多用于无痛人工流产 。 １ ０～１ 周 妊 娠 应 用 异 丙 酚 静 脉 麻 ４孕 醉 人 工 流 产 钳 刮 术 ， 由有 经验 的 高 年 资 应 医 师 操 作 ， 防止 手 术 持续 时 间 过 长 。 术 以
可达到钳刮所 需镇 痛深 度 ； 后恢 复快 ， 术 可 自行 行 走 ， 明 显 不 良 反 应 。 因 此 ，Ｏ 无 １
～
异丙 酚 （ ， ２ ６一二 异 丙 酚 ） 一 种 新 是
型短效静 脉麻醉 药 ， 以起 效 快 、 持 时 间 维 短 、 内无 蓄 积 、 谢 快 、 良 反 应 少 、 体 代 不 复
３ 吕亚秋 ， 艳 ， 卫 东 ． １ 赵 华 孕 ０～ｌ ３周 异 丙 酚
手 术 ， 患 者 出 现 肢 体 活 动 ， 追 加 异 丙 如 可 酚用药剂 量。对 照 组 术 前无 任何 处 置 。 观 察 对 比两 组 术 中 痛 觉 评 分 、 出血 量 和 手 术 时 间 。② 痛 觉 评 分 ： 研 究 痛 觉评 分 采 本 用视觉类 比量法 （ Ａ ） Ａ Ｖ Ｓ 。Ｖ Ｓ通 常 采 用 长度为 １ｃ ０ ｍ直 线 ， 端 分 别 示 “ 痛 ” 两 无 和 “ 像 中剧 烈 疼 痛 ”， 测 者 可 根 据 其 疼 想 被 痛 感 受 程 度 ， 直 线 上 相 应 部 位 做记 号 ， 在
手术时机选择对急性阑尾炎患者治疗效果的影响
手术时机选择对急性阑尾炎患者治疗效果的影响李海波;黄文莉;梁玲玲【摘要】目的:评价手术时机选择对急性阑尾炎患者治疗效果的影响.方法:随机抽取2017年4月至2018年10月期间我院收治的68例急性阑尾炎患者,按手术时机不同分为两组,早期手术组34例,于入院72h内手术;延迟手术组34例,于入院72h后手术:比较两组手术情况.结果:早期手术组术中出血量低于对于延迟手术组,排气时间、抗生素使用时间、住院时间及住院费用低于延迟手术组,术后并发症发生率低于延迟手术组,有统计学意义(P＜0.05).结论:急性阑尾炎患者一旦入院确诊后,应在72h内进行手术,以免发生病理改变.【期刊名称】《黑龙江医药》【年(卷),期】2019(032)002【总页数】3页(P403-405)【关键词】手术时机;急性阑尾炎;预后【作者】李海波;黄文莉;梁玲玲【作者单位】河源市中医院广东河源517000;河源市中医院广东河源517000;河源市中医院广东河源517000【正文语种】中文【中图分类】R656.8急性阑尾炎是排在我国院内普外科急腹症的第一位，占普外科住院患者的10.0%～15.0%，死亡率在0.10%～0.50%[1]。
临床治疗急性阑尾炎时，以外科手术为主要手段，是挽救患者生命的关键措施。
既往认为急性阑尾炎一旦确诊，应立即进行手术处理，以免病情进展，诱发阑尾坏疽、穿孔等并发症；但广谱抗生素广泛使用，是否采取急诊手术则有部分学者提出异议，因此手术时机的选择，仍存在争议性[2]。
笔者通过此研究，根据自身临床经验及理论知识，总结手术时机把握及操作方法，旨为临床手术时机确定提供科学的参考依据。
1 资料与方法1.1 一般资料随机抽取2017年4月至2018年10月期间我院收治的68例急性阑尾炎患者，按手术时机不同分为两组，早期手术组34例，男性21例，女性13例；年龄20～68岁，平均年龄(43.28±3.15)岁；腹腔镜手术24例，开腹手术10例；延迟手术组34例，男性20例，女性14例；年龄20～65岁，平均年龄(44.13±3.21)岁；腹腔镜手术25例，开腹手术9例；两组基线资料比较无显著差异(P>0.05)，可进行比较。
阑尾炎手术时机选择
组 ，８ 以上 组 。 结 果 ：３ 以 内 组 １ ５ ，手 术 切 除 １ ５ （ ０ ％ ～７ 组 ６ 例 ， 手 术 切 除 ５ 例 （ ７ ５ ） ， 除 ５ （ ． ％ 天 天 ６例 ６ 例 １ ０ ）４ 天 ２ ４ ８．％ 例 ８ ３ ）伤 口感染 外 ，
无其他严重并发症。８ 天以上组１ 例，手术切除３ （ ３ ）。结论：７ ３ 例 ２％ 天以内发病 的急性 阑尾 炎仍应选择 手术切 除。 【 关键词 】阑尾炎：手术切除 【 中图分类号 】Ｒ ５ ． ６６８ 【 文献标识码 】Ａ 【 文章编号 】１０ — ５７ （０ ０ ４ １６ １ ０ ７８ １ ２ １ ）１— ０ —
参考文献 ［］ 吴阶平 ，裘法祖 ．黄家驷外科学 （ １ 第五版 ）［ ．北 京人 民卫生 出版社 ，
１９ ， １３ — １３ ． ９２ ２２—２７
２ 结 果 本组 阑尾切除病人全部痊 愈出院，未行切 除而引流的病
人好转 出院。３ 以 内组平均 住 院６ ５ 天 ，平 均肠道恢 复时 天 ．４ 间２ Ｏ 天 ，伤 口感染 ５ （ ． ％ ．７ 例 ３ ０ ），４ 天组平 均住 院７ ４ ～７ ．４
ａ ｐ ｎｄ ｃｏ ｅ ａ ｙｆｒａ ｔ ｅａ ｐ ｎｄｃｔｓｐ ｔｅ ｔ ｕｉ ｇ７ｄ ｙ ． ｐ ｅ ｅ ｔｍｙｔ ｒｐ ｏ ｃｕ ｐ ｅ ｉｉｉ ａｉｎ ｓｄ ｒｎ ａ ｓ ｈ
［ ｙｗｏ ｄ ］ａｐ ｎ ｉｉｓ ｅｃｓｎ Ｋｅ ｒ ｓ ｐ ｅ ｄｃｔ ； ｘ ｉ ｉ ｏ
［］吴在德 ，郑树．外科学． ２ 第五版 ［］ Ｍ ．人民卫生出版社，２０ ，５ ７ ５ ５ ０２ ３－ ４． ［］陈淑珍 ，夏振龙 ．腹 部急症学 ［ ］ ３ Ｍ ．北京：人民卫生出版社，１ ９ ，５ ． ９４ ２ ［］ 吴咸 中，黄耀权．腹部外科实践 ［］ ４ Ｍ ．中国医药科技 出版社，１９ 。５ ９ ９０ ８ —
最新版本急性阑尾炎诊治指南
即使需要更多经验和技术避免潜在并发症 （如出血）和热损伤 。
阑尾残端的处理
• 成人及儿童阑尾残端的处理方（切割闭合
法与结扎圈套器）之间无临床优势的差异 。
• 从降低成本来说应使用结扎圈套器 。 • 在开腹或腹腔镜手术阑尾残端处理中，与
单纯结扎相比，荷包缝合并没有优势 。
统并且存在争议 。
非单纯性阑尾炎非手术治疗
• 除抗生素治疗外，予经皮穿刺阑尾周围脓肿引流是合适的
治疗方式 。
• 阑尾蜂窝织炎或脓肿采取非手术治疗是合理的一线治疗
。
• 如果经验丰富，阑尾蜂窝织炎或脓肿采取手术治疗是非手
术治疗的一个安全的替代方案 。
• 不推荐成人与儿童在保守治疗后再常规行择期阑尾切除术
阑尾手术切除的时机问题
• 单纯性急性阑尾炎经历短的院内手术延迟
（12-24h）是安全的，不增加并发症和/或 穿孔率。
• 单纯性急性阑尾炎手术治疗尽可能减少延
迟，以减轻疼痛，实现更快的恢复将减少 患者医疗开支。
手术方式选择
手术治疗需要选择解决的问题是开腹还是 腹腔镜，是灌洗还是脓液抽吸，要不要放 引流、阑尾系膜分离方式及缝合等问题 。
术中阑尾炎分级评分系统及其临床 意义
• 阑尾切除术标本意料之外的发现比例不多，但仅
凭术中诊断不能完全发现意料之外的疾病。因此 需要常规组织病理检查 。
• 手术医生大体判断急性阑尾炎的早期分期不可靠
。
• 如术中见阑尾“正常”且无其他疾病表现的有症
状的患者，推荐切除阑尾。
• 急性阑尾炎组织学分类目前尚缺乏有效的评价系
• 有开展腹腔镜手术能力的单位应将腹腔镜阑尾切除术作为
谈阑尾炎手术时机的选择
【 文献 标 识码】 Ｂ
【 章编 号］ ０ ６ ９ ９ ２ １ ） ８ ｕ３ １ 文 １０ —１ ５ （ ０ ０ Ｏ 一Ｏ 一Ｏ 响其 病 理分 型 ， 们未 发 现 当人 院后 即及 时足 量 应 用 抗 生 素 时在 准 备 期 我 间 出现 阑尾 穿孔 。 坏疽 穿孔 性 阑尾 炎所 引起 的 急 腹 症 ， 同 于肝 脾 破裂 不 的患 者 ， 毒性 表 现 常被 忽 视 ， 性 化 脓 性 腹 膜 炎 大 多 并 有 水 电解 质紊 其 急 乱 、 效循 环血 量 不足 等 ， 道 细菌 、 有 肠 内毒 素 移 位 可 通 过 多个 环 节 激 活 炎 症 细胞 ， 放氧 自 由基 、 症 介 质 ， 为 全 身 炎 症 反 应 综 合 征 的 主 要诱 释 炎 成 因口 ， 至最 终 可 导致脓 毒 症或 多 器官 功 能 障碍 综 合 征［ 急 性 阑尾 炎 ｊ甚 入 院后 充分 准备 ４ 一６ ， 以“ ｈ ｈ是 时间 换空 间” 策 略 的实 施 整体 性 原 则 的 为 基本 保 障。关 于 慢性 阑 尾炎 ， 急性 发作 者 较少 见 ， 无 临床 上多 为急 性 阑尾 炎治 愈后 的 择期 切 除 ， 我们 称 为择期 性 阑尾 炎 ； 毓 秀等 支持 择期 阑 尾切 李 除术 Ｈ ， 观点 能显 著 降低 并 发 症 ， 急 性 阑 尾 炎 在 准 备 阶 段如 果 腹 痛 ３此 对 已 明显 减轻 或消 失 ， 患者 不 同意 手术 治 疗 或 犹 豫 ， 全应 该 择 期 处理 ， 且 完 重视 决 策阑 尾炎 的手 术 时机 ， 前诊 断也 需 仔 细 询 问病 史 和 系 统 的物 理 术 查体 、 复 观察 并参 考 辅助 检查 来确 定 ， 体 时需 注 意区分 固定 的痛 点 以 反 查 及 与 痛 区的 区别 ； 已确定 是 阑尾 的切 口选 取应 是 经过 痛 点 、 大小 适 当 的斜 切 口 ， 氏切 口是最 常用 的 经典 切 口 ， 诊 断 尚不 确切 者仍 以探 查 切 口为 麦 对 宜 ； 开腹 膜前 开启 吸 引器 、 切 纱布 垫人 腹 膜 内 ， 巾 隔离 并 将 腹 膜外 翻保 布 护切 口， 遭脓 液 污染 ； 量 器械 操作 ， 免 手套 污染 ， 免 尽 避 脓液 以 吸 、 为 主 ， 拭 非 全 腹弥 漫性 腹 膜炎 行腹 腔 冲洗 可使 炎症 扩散 、 口污染 。 切 总之 ， 不同 的 阑尾 炎患 者 ， 围手 术 期 的 处 理 不尽 相 同， 其 各个 患 者 都
老年急性阑尾炎的手术时机分析
实诊断 。
２ 治 疗 结 果
综上所 述 ， 老年急性 阑尾炎 把握适 当的手术 时机 ， 对 能 迅速 治愈该 病 ， 同时 又 能 降 低 手 术 危 险 和 术 后 并 发 症 的发
手术时机 。
３ ２ 术 前 准 备 老 年 急 性 阑尾 炎 简 单 草 率 的 术前 准 备 往 往 ． 会因术中血压 、 率不稳而延长手术 时间 ， 加手术危险性 ， 心 增 且 术后 病 人 并 发 症 多 ， 复 慢 。 前 在 有 限 的 时 间 内 （ 量 不 恢 术 尽
超 过 三 天 ） 好 充 分 的 术 前 准 备 ， 正 水 、 解 质 、 碱 平 衡 做 纠 电 酸
险性 。
１ ６例患 者 中 ， ９例 ， ７例 。 ６ 男 女 Ｏ岁 ～ ６ 岁 ８例 ，６岁 ５ ６ ～７ 岁 ７例 ，Ｏ岁 以 上 １ 。发 病 时 间 至 手 术 时 间 有 ９ 在 Ｏ ７ 例 例 １ ３ ， ～ 天 ３天 以上 ７例 。伴 有 慢 支 ， 气 肿 等 呼 吸 系 统 疾 病 ５ 肺 例， 心病 ２ 。 电图异常 １ 冠 例 心 ２例 ， 血 压 病 ７例 。 血 管病 高 脑 ２例 ， 糖 异 常 ８例 ， 尿 素 氮 异 常 ７ ， 血 血 例 电解 质紊 乱 １ ０例 。 入院时 １ ６例 病 人 中 ， ７例 具 典 型 转 移 性 右 下 腹 疼 痛 ， 有 首 诊 为 急 性 阑 尾 炎 。９例 由 于 病史 ， 部 体 征 不 典 型 ， 能 即 腹 未 刻 明 确 诊 断 。在 治 疗 过 程 中 反 复 进 行 腹 部 检 查 ， 比腹 部 体 对 征的变化 ， 最后 获 得 确 诊 。 以上 所 有 病 例 均 经 手 术 和 病 理 证
急性阑尾炎手术时机与预后浅析
急性阑尾炎手术时机与预后浅析
急性阑尾炎是指阑尾长期受到炎症刺激后引起的急性炎症反应，在临床上是常见且常见的急腹症之一。
如果未及时治疗，阑尾炎可
能会引起炎性坏死、穿孔、腹腔感染和脓肿等严重并发症，危及生命。
因此，及时手术是治疗急性阑尾炎的关键。
急性阑尾炎手术时机：
手术时机主要取决于病情的严重程度和病人的年龄、身体状况
等因素。
一般来说，对于急性阑尾炎患者，应尽早进行手术治疗，
以降低发生穿孔、脓肿等严重并发症的风险。
目前，临床上常用的手术时机包括：
1. 紧急手术：对于急性阑尾炎伴有穿孔、弥漫性腹膜炎等严重
病情的患者，应立即进行手术治疗，以缓解腹痛、控制感染，避免
病情恶化。
2. 早期手术：对于急性阑尾炎始发期或未伴随严重病情的患者，应在早期进行手术治疗，避免病情进一步发展。
3. 延迟手术：对于病情相对轻微的患者，如老年人、免疫力低
下的患者等，可以采用延迟手术策略，即在积极控制感染的情况下，等待炎症消退后进行手术治疗。
急性阑尾炎手术预后：
手术后的预后主要取决于患者的年龄、身体状况、手术方式、
术后并发症等因素。
一般来说，早期手术治疗可以更好地控制炎症
扩散和脓肿形成，术后恢复时间较短，预后也较好。
手术后的并发症包括切口感染、腹腔感染、肠梗阻、内疝等，需要及时发现和治疗。
此外，术后的康复也很重要，需要适当的休息和饮食控制，避免过度劳累和饮食刺激。
总之，急性阑尾炎是一种常见且危险的急腹症，及时手术是治疗的关键。
对于患者，应保持警惕，及时就医，并根据医生的建议进行手术治疗，以获得良好的预后。
怎样把握阑尾炎的手术时机
怎样把握阑尾炎的手术时机阑尾炎是一种常见的急性腹痛症，主要是由于阑尾发炎所致。
如果不及时处理，阑尾炎可能会导致严重的后果，甚至危及生命。
把握好阑尾炎的手术时机非常重要。
那么，如何才能正确把握阑尾炎的手术时机呢？究竟什么样的情况下需要手术治疗，什么情况下可以选择保守治疗？接下来，我们将详细探讨这些问题。
一、诊断阑尾炎的标准1. 体格检查医生通常会进行腹部触诊，观察病人的腹部压痛点、肌紧张度和反跳痛等情况，结合腹部的声响来判断患者是否患有阑尾炎。
2. 实验室检查实验室检查通常包括血液常规检查、C反应蛋白测定和尿液检查。
这些检查可以帮助医生了解患者的炎症程度，增加对阑尾炎的诊断准确性。
3. 影像学检查影像学检查是诊断阑尾炎的重要手段，其中最常用的是腹部超声波检查。
这种检查可以直接观察到阑尾的变化，帮助医生判断是否患有阑尾炎。
以上三种检查方法结合使用，可以较为准确地诊断出患者是否患有阑尾炎。
一旦确诊，就需要及时采取相应的治疗措施。
二、把握好手术时机1. 手术指征根据临床实践指南和专家共识，阑尾炎的手术指征一般包括以下几种情况：（1）急性阑尾炎伴有严重的中度或重度疼痛，且内科治疗无效。
（2）急性阑尾炎合并明显的腹膜炎以及局部脓肿。
（3）复发性急性阑尾炎。
在这些情况下，手术是必要的。
手术既可以治疗阑尾炎，又可以排除肠系膜淋巴结炎、小肠梗阻等并发症。
2. 保守治疗的适应症一些轻度的、早期的急性阑尾炎，可以通过保守治疗来缓解症状，无需立即进行手术。
具体适应症包括：（1）初次发作的轻度急性阑尾炎，以轻微的腹痛为主要症状。
（2）急性阑尾炎患者的一些特殊情况，例如孕妇、儿童、老年人等。
（3）患者自身有禁忌症，不能立即手术的情况。
在这些情况下，可以采取保守治疗的方法，包括禁食、床旁护理、抗生素治疗等。
如果病情没有好转，还需要进行手术治疗。
1. 早期手术早期手术是治疗急性阑尾炎的最佳时机。
一旦确诊，就应尽早安排手术治疗，防止病情进一步恶化，减少并发症的发生。
早期阑尾炎内科治疗与手术时机的临床分析
早期阑尾炎内科治疗与手术时机的临床分析李瑶瑶;成宏伟;周正斌;戴晓荣;陈永康;周瑞;李新红;段晓春【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2012(10)31【摘要】目的探讨急性阑尾炎早期保守治疗与手术的时机选择.方法分析2008年10月至2010年10月间在泰兴市人民医院诊断为早期阑尾炎患者的体温、白细胞计数,并进行治疗中及治疗后的跟踪随访6个月.结果120例患者中79例(65.8%)经内科保守治疗临床症状缓解,随访6个月无复发,38例经手术治疗,其中26例患者病理证实为单纯性阑尾炎,12例患者阑尾化脓,治愈出院.结论抗感染治疗对大部分早期阑尾炎患者有更大获益.【总页数】2页(P212-213)【作者】李瑶瑶;成宏伟;周正斌;戴晓荣;陈永康;周瑞;李新红;段晓春【作者单位】扬州大学第六临床医学院泰兴市人民医院消化内科,江苏泰兴225400;扬州大学第六临床医学院泰兴市人民医院消化内科,江苏泰兴225400;扬州大学第六临床医学院泰兴市人民医院消化内科,江苏泰兴225400;扬州大学第六临床医学院泰兴市人民医院消化内科,江苏泰兴225400;扬州大学第六临床医学院泰兴市人民医院消化内科,江苏泰兴225400;扬州大学第六临床医学院泰兴市人民医院消化内科,江苏泰兴225400;扬州大学第六临床医学院泰兴市人民医院消化内科,江苏泰兴225400;扬州大学第六临床医学院泰兴市人民医院消化内科,江苏泰兴225400【正文语种】中文【中图分类】R574.61【相关文献】1.96例阑尾炎手术时机选择的临床分析 [J], 倪红卫2.阑尾炎手术时机把握临床分析 [J], 管安庆;李奎3.早期阑尾炎的保守治疗及手术时机的探讨 [J], 李强;房洁渝;王维平4.急性阑尾炎早期误诊为内科疾病22例临床分析 [J], 张霖;王照品;魏中桢5.阑尾炎手术时机选择的临床分析 [J], 李利明因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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自发 性或 起搏诱 发 的左 束支 传导 阻滞 可掩 盖急 性心 肌梗 死心 电 图的诊 断 。如有 左 束支传 导 阻滞或
右室 起搏 心律 ， 室激 动超前 于左室 激动 ， 右 梗塞 的左 室激 动 发生 延迟 ， 淹 没于 ＱＲＳ波 中 ， 并 因此 Ｑ 波不
（ 黑龙 江省 大庆油 田总医 院 ，６ ３ ６ １ ３１ ）
流 手术 。
２ 结 果
波 逆转 是再 灌 注特异 性很 高 的指 标 。Ｔ 波逆 转发 生 在再灌注的 ４ ｈ后 ， 合 心梗 后 心 电图 的 自然 演 变 ， 符 不 提 示发 生再 灌 注 。加速 性 室性 自主心 律 （ 率 ６ 心 ０ 次 ～ １ ０次／ ｎ 具 有再 灌 注 的很高 特异 性 。 ２ ｍｉ） 这种 心
维普资讯
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３６ ・
工企医刊 ２０ ０ ８年 第 ２ 卷 第 ３期 １
右 束支 传 导 阻滞 伴 Ｖ１导 Ｒ 波 前 有 Ｑ 波提 示 近 端
左前 降支 闭塞 ， 随着前 部 室 间隔心 肌梗死 。 伴
４ 左 束 支传导 阻滞
浅析阑尾炎 手术时机选择
选 择 阑尾炎 的手术 时机 至 关重 要 ， 阑尾炎 临 是
能用 于心 肌梗 死 的诊 断 。有 左束 支传 导 阻滞 时心肌
梗 死 的诊 断 指 征 主 要 是 Ｓ 段 的变 化—— 这 就 是 Ｔ
床治 疗 非常 重要 的环 节 之一 ， 型 阑尾 炎 在 进行 手 各 术 前 重视选 择手 术 时机 ， 显著 减少 术 中困难 ， 可 降低 术 后 各种并 发症 的发生 率 。
律 属 良性心 律 ， 应用 药 物抑 制 ， 不 孤立 的室性 早搏 亦
３ ９例 患者 全 部 达 临 床 治 愈 出 院 ， 术 患者 中 ： 手
急性 化脓 性 阑尾 炎 切 口感 染 １例 ， 疽 穿 孔性 阑尾 坏 炎 切 口感染 ３例 ， 阑尾脓 肿切 口感 染 ２例 ， 组元 腹 全
在入 院后 １ ～３ ｄ ｄ之 内安 排手 术 切 除 阑尾 ， ６例 急 １ 性 单 纯 性 阑尾炎 与 １ ７例 急性 化 脓性 阑尾 炎 均在 入 院后 ４ ～６ ｈ ｈ以上 至 ２ ｈ之 内急诊 手术 切 除 阑尾 ， ４ ３
例 坏 疽 穿 孔性 阑尾 炎 均 在 入 院后 ４ ～ ６ ｈ ｈ以 上 至 １ ｈ之 内急诊 手术 切 除 阑尾 ， ０ １例 阑 尾 周 围脓 肿 在
估 Ｓ 段下降是十分简易的方法， Ｔ 这将 使 它成 为 治 疗 决 策者 的重要 手段 。另一 项再 灌注 的心 电 图指标
是 心 梗后 ４ ｈ内 Ｔ 波 逆转 。再 灌 注 的头 几个 小 时 Ｔ
规 范 应用 抗 生素 １周后 仍 有 发 热 、 下 腹 体 征加 重 右 或消退 不 明显等 而在入 院后 ８ ～１ ｄ之 内行 脓肿 引 ｄ ４
的 ： 给溶 栓药 物 的 ９ ｍｉ ， Ｔ段 不 下 降 则应 立 在 ０ ｎ内 Ｓ 即考 虑血 管成 型术 。 Ｓ 段抬 高 的最 明显 导联 中 ， 在 Ｔ 抬高 的 Ｓ 段下 降 ７ ， 有最 良好 的预后 。今后 ， Ｔ Ｏ 则
促 进 梗 塞 动脉微 血 管 血 流 再 灌 注可 能 成 为 现实 ， 评
３例 。
反， 抬高 的 Ｓ 段恢 复是 组织 灌 注 的最好 的指标 ， Ｔ 已 证 明 Ｓ 段下 降 幅度 是近期 （ ０ ） Ｔ ３ ｄ 和远 期 （ 年 ） １ 的预
后 指 标 。评估 Ｓ 段 下 降对 指导 再灌 注 治疗 是 有用 Ｔ
１ ２ ３ 例 手 术 时机 的选 择 ２例择 期 性 阑尾 炎 均 ． ９
从急性心梗病人的心电图中可得到重要资料，
以指导 治疗 。心 电图 中具 有近 端冠 状动 脉 闭塞 的标
们 的 经验 提 出重 视决 策 阑尾炎 的手术 时机 ， 尤其 是
对 急性 阑尾炎 入 院后 充分 准 备 ４ ～ ６ ｈ ｈ后 再 进行 手
炎 ３例 ， 阑尾周 围脓肿 １ ， 例 择期 性 阑尾炎 ２例 。切
处理 急性 心肌 梗死 的 目的是 使梗 塞 相关 动脉恢 复血 流 。 愈来愈 多 的证据 表 明 ， 常 的心包 血 流常不 正 与心 肌组 织 的微血 管灌 注平 行 。组织 灌 注缺乏 是心
室功 能损 伤和 心梗后 死 亡 危险性 的最 明显指标 。相
至少 ｌ ｍｍ。在左 束支 传 导 阻滞 时 ， 极 度 Ｓ 偏移 有 Ｔ
（ ５ ＞ ｍｍ） 亦提 示心 肌梗 死 。
５ 心 电 图 的再 灌 注 指 标
龄 ９ ～７ 岁 ， 岁 ３ 平均 年龄 ３ ． ４ ３岁 。急性单 纯性 阑尾
炎 １ ６例 ， 急性化脓 性 阑尾 炎 １ ７例 ， 疽穿 孔性 阑尾 坏
腔 内 出血及残 余脓 肿形成 ， 术后 肠瘘 、 元 粘连性 肠 梗
阻及 阑尾 残株 炎发 生 。
３ 讨 论
可 看成 再灌 注心 律 。再灌 注 时可 见多形 性 室速和 室 颤 ， 是罕见 的 ， 但 应高 度怀 疑继续 有 动脉 闭塞 。
６ 结 论
阑尾炎 是 普外 临床 最 常见 的疾病 之 一 ， 据 我 根
口选 择 ： 下腹 斜 切 口 ２ 右 １例 ， 侧腹 直 肌 旁 或腹 直 右
肌切 口 １ ８例 。手术方 式 ： 单纯 阑尾切 除术 ２ 例 ， ５ 阑 尾切 除 加腹 腔 另戳 口引 流术 ８例 ， 阑尾 周 围脓 肿 引 流加 阑尾切 除术 ３例 ， 纯行 阑尾 与 ＱＲＳ主 波 同 向。在 左 束 支 传 导 阻滞 Ｔ
时 ，Ｔ 段 同 向变 化 ， 括 Ｖ１ Ｖ２ Ｖ３导 或 Ⅱ、Ⅲ或 Ｓ 包 、 、 ａ ＶＦ导 Ｓ 段 压 低 至 少 ｌ ， Ｔ ｍｍ 以及 Ｖ５导 Ｓ 抬 高 Ｔ
１ １ 一般 资料 ．
本组 ３ 例 ， ２ ９ 男 Ｏ例 ， １ 女 ９例 ， 年