医院感染漏报的监测及其评价研究_曹卫平

ｄｏｉ：１０．１１８１６／ｃｎ．ｎｉ．２０１４－１３２１９５·论　著·医院感染漏报的监测及其评价研究曹卫平１，吕为农２，郑君２，毛雨３，陈宁涛２，陶纲２，顾红政４（１．镇江市妇幼保健院院感科２．医务部３．院办，江苏镇江２１２００１；４．镇江市口腔医院院办，江苏镇江２１２００２）摘要：目的　分析医院感染漏报原因，为预防与控制医院感染提供理论依据。

方法　回顾性调查分析２０１２年１－１２月全院２１　７５０份出院病历资料，采用ＳＴＡＴＡ　７．０软件对医院感染率、漏报率进行统计分析。

结果　２１　７５０例出院患者中发生医院感染４１９例，感染率为１．９％，抽查４　５９６份病历，医院感染４４０例，漏报２１例漏报率为４．８％；医院感染漏报较高的科室分别为ＩＣＵ、呼吸内科、神经内科、产科以及心血管科，分别占２８．６％、２３．８％、１４．３％、１４．３％、９．５％；医院感染漏报部位依次为下呼吸道、上呼吸道、泌尿道及皮肤软组织，分别占３３．３％、２３．８％、１９．１％、１４．３％；医院感染漏报原因与诊断标准掌握不准确、病原体送检率低、医院感染病例监测方法问题以及管理机制等有关。

结论　医院感染漏报与多种因素有关，医院感染学知识水平与监测方法的提高以及管理机制的完善是降低医院感染病例漏报率的关键，医院感染漏报的监测是评价医疗质量和安全的重要指标。

关键词：医院感染；漏报；监测和评价中图分类号：Ｒ１９７．３２３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００５－４５２９（２０１４）１９－４８９３－０３Ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ａｎｄ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｉｎ　ｕｎｒｅｐｏｒｔｅｄ　ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓＣＡＯ　Ｗｅｉ－ｐｉｎｇ＊，ＬＹＵ　Ｗｅｉ－ｎｏｎｇ，ＺＨＥＮＧ　Ｊｕｎ，ＭＡＯ　Ｙｕ，ＣＨＥＮ　Ｎｉｎｇ－ｔａｏ，ＴＡＯ　Ｇａｎｇ，ＧＵ　Ｈｏｎｇ－ｚｈｅｎｇ（＊Ｍａｔｅｒｎｉｔｙ　ａｎｄ　Ｃｈｉｌｄ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｚｈｅｎｊｉａｎｇ，Ｚｈｅｎｊｉａｎｇ，Ｊｉａｎｇｓｕ２１２００１，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ　Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｃａｕｓｅｓ　ｏｆ　ｕｎｒｅｐｏｒｔｅｄ　ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ｓｏ　ａｓ　ｔｏ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌ　ｂａｓｉｓｆｏｒ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｏｆ　ＮＩ．ＭＥＴＨＯＤＳ　Ａ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｃａｓｅ　ｓｔｕｄｙ　ｗａｓ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　２１，７５０ｈｏｓｐｉｔａｌｍｅｄｉｃａｌ　ｒｅｃｏｒｄｓ　ｆｒｏｍ　Ｊａｎ．２０１２ｔｏ　Ｄｅｃ．２０１２．ＳＴＡＴＡ７．０ｓｏｆｔｗａｒｅ　ｗａｓ　ｕｓｅｄ　ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ＮＩ　ｒａｔｅ　ａｎｄ　ｕｎｒｅｐｏｒｔｅｄｒａｔｅ．ＲＥＳＵＬＴＳ　Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　４１９ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｏｕｔ　ｏｆ　２１，７５０ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｈａｄ　ＮＩ　ａｆｔｅｒ　ｌｅａｖｉｎｇ　ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｗｉｔｈ　ＮＩ　ｒａｔｅ　ｏｆ１．９％，ａｎｄ　２１ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｆａｉｌｅｄ　ｔｏ　ｒｅｐｏｒｔ　ｗｉｔｈ　ｒａｔｅ　ｏｆ　５．０％．Ｔｈｅ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｉｇｈ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｆａｉｌｉｎｇ　ｔｏ　ｒｅｐｏｒｔＮＩ　ｗｅｒｅ　ＩＣＵ（２８．６％），ｒｅｓｐｉｒａｔｉｏｎ（２３．８％），ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ（１４．３％），ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ（１４．３％）ａｎｄｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ（９．５％）．Ｔｈｅ　ｓｉｔｅｓ　ｏｆ　ＮＩ　ｗｈｉｃｈ　ｂｅｉｎｇ　ｆａｉｌｅｄ　ｔｏ　ｒｅｐｏｒｔ　ｗｅｒｅ　ｌｏｗｅｒ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｔｒａｃｔ（３３．３％），ｕｐｐｅｒ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｔｒａｃｔ（２３．８％）ａｎｄ　ｕｒｉｎｅ　ｔｒａｃｔ（１９．１％）ａｎｄ　ｓｋｉｎ　ａｎｄ　ｓｏｆｔ　ｔｉｓｓｕｅ（１４．３％）．Ｔｈｅ　ｒｅａｓｏｎ　ｏｆ　ｆａｉｌｉｎｇｔｏ　ｒｅｐｏｒｔ　ｗｅｒｅ　ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｉｎａｃｃｕｒａｔｅｎｅｓｓ　ｏｆ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｃｒｉｔｅｒｉａ，ｌｏｗ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｐａｔｈｏｇｅｎ　ｓｅｎｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｅｓｔ，ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ｍｅｔｈｏｄ　ｆｏｒ　ＮＩ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄ　ｉｍｐｅｒｆｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｍｅｃｈａｎｉｓｍ．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮＳ　Ｔｈｅ　ｕｎｒｅｐｏｒｔｅｄＮＩ　ｉｓ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｖａｒｉｏｕｓ　ｆａｃｔｏｒｓ．Ｔｈｅ　ｋｅｙ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｒｅｄｕｃｉｎｇ　ＮＩ　ｕｎｒｅｐｏｒｔｅｄ　ｒａｔｅ　ａｒｅ　ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｋｎｏｗｌｅｄｇｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｒｅｌｅｖａｎｔ　ｓｔａｆｆ　ａｎｄ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ｍｅｔｈｏｄ　ｆｏｒ　ＮＩ，ａｎｄ　ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｓｙｓｔｅｍ．Ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ｏｆｕｎｒｅｐｏｒｔｅｄ　ＮＩ　ｉｓ　ａｎ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｉｎｄｉｃａｔｏｒ　ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ａｎｄ　ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｃａｒｅ．Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；Ｆａｉｌ　ｔｏ　ｒｅｐｏｒｔ；Ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ａｎｄ　Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ收稿日期：２０１４－０６－２０；　修回日期：２０１４－０８－１８基金项目：镇江市科技局社会发展基金项目（ＦＺ２０１２０５１） 镇江市科技局卫生科技重点基金资助项目 （ＳＨ２０１３０９４） 医院感染管理是当前医疗质量中重要的组成部分，在医院质量管理中，医院感染漏报也是重要的评价指标［１］。

医院感染的监测是医院感染预防与控制重要措施之一。

根据卫生部的规定，每年从年度出院病历中抽取＞１０．０％的病历，从中发现是否存在漏报医院感染病例。

本研究采用回顾性调查的方法，按规定抽取出院病历进行医院感染漏报调查，分析医院感染漏报存在问题与原因，为制定医院感染控制策略提供重要的科学依据。

１　资料与方法１．１　资料来源　选择２０１２年１－１２月出院病历２１　７５０份，随机抽查４　５９０份。

·３９８４·中华医院感染学杂志２０１４年第２４卷第１９期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｎｏｓｏｃｏｍｉｏｌ　Ｖｏｌ．２４Ｎｏ．１９　２０１４１．２　诊断标准　依据原卫生部２００１年颁布的《医院感染诊断标准》。

１．３　判断标准　住院期间发生了明确诊断的医院感染，出院病历到达病案室后，未报医院感染为医院感染漏报［２］。

１．４　监测方法　采用回顾性调查的方法，对出院病历进行查阅与登记并填写医院感染漏报调查登记表。

１．５　统计分析　采用ＳＴＡＴＡ７．０软件进行统计分析，对取得的数据计算医院感染率、漏报率等。

２　结　果２．１　医院感染率与漏报率　医院感染监测发现，２０１２年１－１２月发生医院感染４１９例，医院感染率为１．９％，抽查出院病历４　５９６份，抽查率为２１．１％；医院感染４４０例，漏报２１例，漏报率为４．８％。

２．２　漏报医院感染科室分布　医院感染漏报较高的科室分别为ＩＣＵ、呼吸内科、神经内科、产科以及心血管科，分别占２８．９％、２３．８％、１４．３％、１４．３％、９．５％，见表１。

表１　医院感染漏报科室分布及构成比（％）Ｔａｂｌｅ　１　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ｒａｔｉｏ　ｏｆ　ｕｎｒｅｐｏｒｔｅｄ　ＮＩ（％）科　室 例数构成比ＩＣＵ　６　２８．６呼吸内科５　２３．８神经内科３　１４．３产科３　１４．３心血管科２　９．５其他２　９．５合　计２１　１００．０２．３　漏报医院感染部位分布　漏报医院感染部位依次为下呼吸道、上呼吸道、泌尿道及皮肤软组织，见表２。

表２　医院感染漏报部位分布及构成比（％）Ｔａｂｌｅ　２　Ｓｉｔｅ　ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ｒａｔｉｏ　ｏｆ　ｕｎｒｅｐｏｒｔｅｄ　ＮＩ（％）部　位 例数构成比下呼吸道７　３３．３上呼吸道５　２３．８泌尿道４　１９．１皮肤软组织３　１４．３其他２　９．５合　计２１　１００．０２．４　漏报原因　医院感染漏报原因与诊断标准掌握不准确、病原体送检率低、医院感染病例监测方法问题以及管理机制等有关，见表３。

表３　医院感染漏报原因分布及构成比（％）Ｔａｂｌｅ　３　Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｃａｕｓｅｓ　ｆｏｒ　ｕｎｒｅｐｏｒｔｅｄ　ＮＩ（％）漏报原因 例数构成比医院感染诊断不准确６　２８．６微生物送检率低５　２３．８医院感染漏报监测方法问题４　１９．０管理机制４　１９．０其他２　９．５合　计２１　１００．０３　讨　论 医院感染率是评价医疗工作质量和医疗安全的一项重要指标，监测医院感染是降低医院感染率的有效方法［３］。

医院感染病例报告的准确性直接影响到医院感染的监测与控制［４］。

等级医院评审中医院感染漏报也是一项重要的评价指标。

医院感染管理工作中，漏报率的真实情况，反应医院感染监督和监测的管理水平，也是为医院感染各项预防与控制措施的正确性和科学性提供依据。

漏报严重不能反映医院感染的真实情况，从而不能有的放矢制定医院感染预防措施，将有可能导致医院感染暴发等严重后果。

本研究对２０１２年１月－１２月４　５９６份出院病历进行回顾性调查，医院感染４１９例，医院感染率为１．９％，漏报２１例，漏报率为５．０％；医院感染漏报较高的科室分别为ＩＣＵ、呼吸内科、神经内科、产科以及心血管科；医院感染漏报部位依次为呼吸道、泌尿道及皮肤软组织。

漏报的主要原因：（１）医院感染的诊断标准未掌握：认为医院感染是疾病并发症；重复感染；已知病原菌基础上又分离出新的病原菌感染。

（２）缺乏病原学诊断的依据：发生可疑感染病例时，不能有针对性地做必要的实验室检查，致使诊断依据不足而漏报。

（３）医院感染漏报监测方法问题：目前医院感染监测系统尚不完善，前瞻性调查和目标性监测不能有效地开展，主要通过回顾性调查发现医院感染漏报病例，漏报率抽样调查方法不科学，则所获取的数据失真，不能真实的反映医院感染的实际情况，影响医院感染预防与控制措施的制定与执行。

（４）管理机制问题：医院感染监督与信息系统不完善，也是漏报原因之一。

研究显示，医院感染漏报率的因素很多，与医院感染的监控、使用的调查方法、医务人员对医院感染知识的认知水平以及管理机制有关。

因此，建立完（下转第４８９７页）·４９８４·中华医院感染学杂志２０１４年第２４卷第１９期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｎｏｓｏｃｏｍｉｏｌ　Ｖｏｌ．２４Ｎｏ．１９　２０１４３　讨　论 我国仍是全球２２个结核病高负担国家之一，２０１０年世界卫生组织估算中国结核病年发病人数为１００万，占全球年发病（８８０万）的１１．０％，位居全球第２位［３］。