产褥感染相关因素及诊治
产褥感染的名词解释
产褥感染的名词解释产褥感染是指女性在分娩后或堕胎手术后，由于生殖道受伤和免疫功能下降等因素导致的感染性疾病。
该病主要表现为产妇的生殖道和巨大的分泌物，妇科症状，发热，以及全身症状如头痛、恶心、乏力等。
产褥感染的发病机制主要和分娩过程中的创伤有关。
在分娩过程中，胎儿通过产道挤压，使得产妇的生殖道受到一定程度的损伤。
此外，剖腹产手术过程中也会引起生殖道受伤，为细菌进入体内提供了可能。
由于分娩后子宫内腔和子宫颈口开放，产妇的生殖道内的细菌可以通过血液循环进入子宫内腔，引起感染。
此外，护理不当、个人卫生不良、免疫功能下降、身体虚弱等也是产褥感染的发病因素。
产褥感染的临床表现主要包括以下几个方面。
首先是生殖道异常分泌物增加，包括分泌物变多、颜色变异、气味恶臭等。
其次是妇科症状，如下腹疼痛、阴道瘙痒、排尿疼痛、性交疼痛等。
再次是全身症状，如发热、头痛、恶心、乏力等。
严重的产褥感染还可能引起子宫、附件以及盆腔其他器官的感染，表现为恶露延长、数量不减，排尿困难，尿频等。
一些患者还可能出现中毒性休克、腹腔感染等严重并发症。
诊断产褥感染主要依靠临床症状和体征，结合检查结果进行判断。
检查项目包括白细胞计数、C反应蛋白、血培养、子宫附言超声等。
此外，根据患者的病情和病原体敏感性，可能还需要进行阴道镜检查和抗生素敏感试验等。
治疗产褥感染的原则是及时有效的抗生素治疗。
根据病原体的敏感性，选择合适的抗生素进行治疗，一般为青霉素类、头孢菌素类或者其他广谱抗生素。
同时，对于严重感染的患者，可能需要静脉输液、纠正电解质紊乱、对症治疗等。
在治疗期间，产妇需要休息、合理饮食、补充营养，增强身体抵抗力。
预防产褥感染的关键是做好产前、产中和产后的防护工作。
产前期可以通过预防性使用抗生素、进行产前检查和筛查等措施减少感染风险。
产中期需做好无菌操作，注意给予产妇适当的生殖道清洗和消毒。
产后期要加强产妇的个人卫生，保持生殖道清洁干燥，并及时更换卫生巾。
产褥感染的科普知识PPT
注意事项
注意事项
及时就医：若出现发热、伤口 感染等症状，应尽早就医
合理饮食：保持营养均衡，增 强抵抗力
注意事项
忌讳：避免饮酒、吸烟、过度疲劳 等不良生活习惯 定期产褥期检查：产后定期复诊， 注意术后伤口恢复情况
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产褥感染的科 普知识PPT
目录 简介 症状与表现 预防与控制 注意事项
简介
简介
什么是产褥感染：产后妇女在分娩 后发生的感染 发生原因：细菌感染、病毒感染、 卫生条件不好等
简介
高危因素：剖腹产、伤口感染 、水肿等
症状与表现
症状与表现
发热：体温超过38摄氏度 恶臭伤口：产妇伤口处有脓液 排出
症状与表现
尿频、尿急、尿痛：可能存在 泌尿系统感染
唇红、口舌糜烂：可能存在口 腔粘膜感染
症状与表现
乳房发红、肿胀、疼痛：可能存在 乳腺感染
预防与控制
预防与控制
保持良好的个人卫生：勤洗手 、更换卫生巾/内衣等
隔离感染源：避免与感染者接 触
预防与控制
注重手术室和产后病房的清洁 消毒：保持环境卫生Hale Waihona Puke 合理使用抗菌药物：避免滥用 抗生素
妇产科护理学知识点归纳产褥感染原因及护理
妇产科护理学知识点归纳：产褥感染原因及护理
产褥感染原因及护理
(一) 概念
产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。
产褥感染又称产褥热。
产褥病率是指分娩24小时以后的10日内，每日测量4次口腔体温，有2次达到或超过38℃者。
产褥病率的主要原因是产褥感染，但也包括其他部位的感染，如泌尿道感染、乳腺炎、上呼吸道感染等。
病因
产褥感染主要是需氧菌和厌氧菌的混合感染，以厌氧菌为主，分自身感染和外来感染2种。
自身感染是指正常孕产妇生殖道或其他部位寄生的病原体，在机体抵抗力下降、产道损伤后致病;外来感染是指由孕产妇接触被污染的物品而造成的感染医,学.全在.线搜集.整理。
治疗要点
改善全身状况，选用有效抗生素控制感染。
感染严重时选用高效抗生素，必要时用加用糖皮质激素，提高机体的应激能力。
护理措施
①保证充分休息，取半卧位，促进恶露排出，使炎症局限，防止感染扩散。
②给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，多饮水。
③严密观察生命征、神志及全身情况，注意恶露的量、色、气味及伤口情况，子宫复旧情况和会阴伤口情况。
④加强伤口护理，及时更换会阴垫，保持外阴清洁。
⑤遵医嘱给予敏感、足量、高效的抗生素，高热时物理降温。
⑥做好心理护理，为婴儿提供良好的照顾，提供母婴接触的机会，减少产妇的焦虑。
产褥感染相关因素及诊治
04
治疗措施
探讨产褥感染的治疗方法，包括药物治疗、手术治疗 及支持治疗等。
05
预防措施
提出针对产褥感染的预防措施，如加强围产期保健、 提高产科医疗质量等。
02
产褥感染概述
定义与分类
定义
产褥感染是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染。
分类
根据感染部位不同，可分为会阴、阴道、宫颈、腹部伤口、子宫切口局部感染， 急性子宫内膜炎，急性盆腔结缔组织炎，腹膜炎，血栓静脉炎，脓毒血症等。
03
相关因素分析
产妇因素
产妇年龄
高龄产妇（年龄≥35岁）由于身体机能下降，免疫力 减弱，更容易发生产褥感染。
产妇体质
营养不良、贫血、慢性疾病等体质较弱的产妇，抵 抗力较差，易受到感染。
妊娠合并症
如妊娠高血压综合征、糖尿病等，可导致产妇免疫 力下降，增加感染风险。
分娩因素
80%
分娩方式
剖宫产相较于自然分娩，由于手 术创伤大，更容易引发产褥感染 。
100%
分娩时间
产程过长、胎膜早破等情况，可 增加细菌侵入生殖道的机会，从 而增加感染风险。
80%
分娩并发症
如产后出血、胎盘残留等，可导 致生殖道局部免疫力下降，易引 发感染。
胎儿因素
胎儿大小
巨大儿或胎儿过小，可能导致 分娩困难或产程延长，增加感 染机会。
胎儿胎位
异常胎位如臀位、横位等，可 能导致分娩过程中生殖道损伤 ，增加感染风险。
特殊治疗措施
手术治疗
免疫治疗
对于严重的产褥感染，如出现脓肿、坏死 性筋膜炎等并发症，需要及时进行手术治 疗，以清除感染源并促进伤口愈合。
针对患者免疫功能低下的情况，可采用 免疫增强剂或免疫调节剂进行治疗，以 提高患者的免疫力，增强抗感染能力。
妇产科护理中感染问题的分析与应对
妇产科护理中感染问题的分析与应对妇产科护理中感染问题是一个常见的问题，也是护理工作中需要重视的部分。
感染问题的产生往往与环境、器材、人员、医疗操作等多方面因素有关。
从预防、控制和治疗等方面来分析感染问题并做出应对是非常关键的。
感染问题的产生可能有以下原因：1.环境因素。
医疗环境清洁度不高或空气污染、水质污染等会导致感染。
2.器材因素。
消毒不彻底或使用的器材过期，也可能导致感染。
3.人员因素。
医护人员的洗手、换手套、隔离衣穿戴等操作不规范也可能导致感染。
4.医疗操作因素。
如手术操作失误、分娩过程中的操作不当等也可能造成感染。
针对妇产科护理中的感染问题，我们需要从以下几个方面做出应对：1. 预防感染。
从源头上遏制感染的产生，如保持医疗环境清洁、消毒器材，规范医护人员的操作等措施。
2. 提高护理质量。
强化护理人员的操作规范和操作技能，提高护理质量。
3. 加强隔离措施。
对病人进行必要的隔离措施，防止疾病传播。
4. 及时治疗。
对于已经感染的病人要及时进行治疗，防止感染进一步扩散。
5. 应对突发情况。
对于突发情况要及时应对，如突然出血、胎膜早破、剖腹产等，护士需要及时采取行动，保障母婴的安全。
在实际的护理中，还需要注意以下几点：1. 建立健康档案。
护理人员要建立好女性病人的健康档案，及时记录每次分娩的情况，并对病人进行必要的检查和问询。
2. 规范操作。
每一次操作前都要正确洗手，穿好手套和隔离衣，保证护理人员的安全和病人的健康。
3. 消毒杀菌。
在使用器材前，要进行器械消毒杀菌，以杜绝细菌感染的可能。
4. 及时反馈。
发现及时反馈病人的情况，汇报医生，采取措施，防止事态恶化。
总之，妇产科护理中的感染问题是一个必须重视的问题，需要从多个方面进行预防、控制和治疗。
通过正确的护理措施和规范的操作，可以有效地预防和控制妇产科护理中的感染问题。
产褥感染相关因素及预后分析
肌 注 ２ｍ ，若患者体温 反复 升高 ，则可每 ３ ｌ ｈ再次 肌注射 ２ｍ ｌ
复方氨 基比林 ，并予 以物理降温。 １ 疗效判定标准 ． ４ 体 温恢 复正常 ２ ３ｄ后，产妇各项临床症状及体征消失，中 ￣
１ 一般资 料 ． １
随机选 取 ２ ０ 年 １ 一 ０ １ ７ ０８ 月 ２ １ 年 月在笔者所在 医院就诊 的 性粒 细胞及 白细胞等指标达 到正常水平，血液及宫腔分泌物培养 产褥感 染产妇 ２ ０例 ，年 龄 ２ — １ ０ ７ ４ 岁，平均 （８ ± ． 岁，病 程 致病菌呈阴性。符 合上述标准则为有效，否则即为无效。 ２ ． ８２ ２ ） 为 ２ ９ｄ ８ 例行会 阴侧 切经阴道分娩 ，１ － 。１１ ９例为剖宫产。根 据 产妇意愿 ，１０例产妇行 中西 医结合疗法 ，设定其为治疗组 ； １ 另
年龄 、病 程 、临床症状 和实验 室指标 等方面，差异无 统计学 意
义 （＜ ．５，具 有可 比性 。 Ｐ Ｏ０ ）
１ 统计 学处理 ． ５ 使 用 ＳＳ １ Ｐ Ｓ１． ０统计学软件进行数据处理 ，两组 间比较采用
２ 结 果
外９ ０例产妇行单纯 的抗 生素疗法 ，设 定其为对 照组。两组 患者 ｔ 检验 。 ＜ ． Ｐ Ｏ０ ５为差异有统计学意义。 所有患者均治愈 ， 然而在治疗后患者精神 、 饮食状态 ， 程、 疗 体 温有无 反复 升高等方 面，两组 都显现 出了明显的差 异。在 治 疗组 １０例 患者 中，经 １ｄ １ 治疗 即有 ４ ０例患者 的体温恢复 正常， ２ｄ后有 ３ ２例产妇的体温恢 复正常，３ｄ 以上体 温正常的患者 及 人数为 ３ ８例。且所有患 者体温恢 复后未 出现再 次回升的状况 ， 在随后的 ２ ３ ， － 腹痛、 ｄ 腹胀、子宫压痛等症状、 体征都逐一消失 ， 包括白细胞总数及分类等实验室指标也都控制在正常范围内，疗 程为 ２ ５ｄ ￣ ，平均 ｆ．± ． ｄ ４０ ０５ 。对照组 中有 ２ ） ９例患者出现病情反 复 隋况 ，部分患者 的体温恢复正常后又再 次升高，各项临床症状、 体征及实验室指标恢复正常的周期也较治疗组长 １ｄ以上 ，疗 程
产褥感染名词解释
产褥感染名词解释产褥感染是指妇女在分娩后或流产后，由于生殖道或产道的创伤引起的感染。
产褥感染是女性生殖道感染中的一种常见类型，也是妇产科术后并发症中最常见的病情之一。
以下将对产褥感染的相关名词进行解释。
1. 产褥期：产褥感染通常发生在分娩后的数天到两周内的这一特定时期。
产褥期是妇女经历分娩后恢复身体的过程，也是妇女最容易出现感染的时期。
2. 产褥感染的类型：常见的产褥感染类型包括产褥道感染、产褥盆腔炎和术后切口感染。
产褥道感染指的是生殖道的感染，包括阴道、宫颈、输卵管和子宫内膜的感染。
产褥盆腔炎是指盆腔器官（如子宫、输卵管、卵巢）的感染。
术后切口感染是指在剖腹产或其他妇产科手术后，手术切口处发生的感染。
3. 微生物感染：产褥感染通常由细菌感染引起，而大肠杆菌是最常见的致病菌。
其他可能的细菌包括链球菌、金黄色葡萄球菌等。
少数情况下，真菌感染也可能引起产褥感染。
4. 症状：产褥感染的症状包括发热、恶臭的阴道分泌物、腹痛、盆腔痛、尿频、尿急、尿痛、排尿困难等。
有些患者可能还会出现恶心、呕吐和乏力等一般感染症状。
5. 危险因素：导致产褥感染的危险因素包括妇女的产妇年龄、妊娠期糖尿病、阴道分娩和长时间的劳动等。
其他可能的危险因素还包括宫内手术、宫腔扩张、宫内节育器使用等。
6. 预防和治疗：预防产褥感染的关键是保持良好卫生习惯，包括清洗外阴、更换及清洁卫生巾或产褥垫、及时更换产后卫生巾等。
治疗产褥感染通常包括使用抗生素治疗细菌感染、止痛药缓解疼痛和发热等症状。
7. 后果和并发症：未经及时和有效的治疗，产褥感染可能导致严重的并发症，如盆腔脓肿、子宫内膜炎和输卵管堵塞等。
这些并发症会给妇女的生殖健康带来长期的影响，并增加不孕、长期盆腔疼痛的风险。
总之，产褥感染是妇女在分娩后或流产后由于生殖道或产道的创伤引起的感染。
及时预防和治疗产褥感染对保护妇女的健康至关重要。
同时，妇产科医生在处理分娩后并发症时，应密切关注产妇的感染情况，以便及时采取相应的治疗措施。
浅析产褥感染的相关因素及护理对策
浅析产褥感染的相关因素及护理对策目的：总结分析导致产褥感染的相关因素及护理方法。
方法：回顾性分析存在产褥感染的危险因素，总结相应的护理方法。
结果：产褥感染相关危险因素为第二产程延长、徒手剥离胎盘、阴道炎反复发作、产后出血、胎膜早破。
结论：第二产程延长、徒手剥离胎盘、阴道炎反复发作、产后出血、胎膜早破等为产褥期感染的危险因素，为更加有效预防产褥感染，护理人员需从多方面进行预防及对症处理。
标签：产褥感染；护理；第二产程延长产褥感染是指在产褥期中，生殖器官感染导致的局部及全身炎症性疾病，为产褥期严重并发症之一[1]。
产褥感染主要病原体为革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌等，需给予针对性的治疗及护理，以防止病原微生物进入血液循环而继发严重感染/休克，危及患者生命[2]。
本研究对笔者所在医院2006年1月-2014年12月收治的124例产妇发生产褥感染的危险因素进行总结分析，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者124例，为笔者所在医院收治的产褥感染者。
患者出现产后发热、疼痛、恶露异常、局部伤口出现压痛、红肿、伤口裂开并伴有脓性分泌物流出等，经实验室培养呈阳性。
均符合由乐杰主编的《妇产科学》第7版关于产褥感染的相关诊断标准[3]。
患者中初产妇84例，经产妇40例，年龄22～37岁，平均（29.7±4.3）岁。
1.2 方法回顾性分析患者资料，分析产褥感染相关因素及护理对策，对存在产褥感染可能危险因素进行筛选分析，包括：第二产程1 h以上，宫腔感染，胎膜早破，营养不良，胎盘早剥，产后出血等。
1.3 统计学处理采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用多因素非条件Logistic回归分析，对危险因素及影响度进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果产褥感染为：第二产程延长38例，占30.6%；徒手剥离胎盘29例，占23.4%；阴道炎反复发作24例，占19.4%；产后出血21例，占16.9%；胎膜早破12例，占9.7%。
产褥感染的科普知识PPT课件
6. 注意事项
妊娠期间及产后产妇要注意保持良好的 个人卫生习惯。 定期进行孕产检查，预防和及早发现产 褥感染。
6. 注意事项
遵循医生的治疗计划和嘱咐， 配合治疗。
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延长恢复时间：感染会延长产妇的恢复 时间，增加身体负担。 乳腺炎：子宫感染可以引起乳腺炎，给 哺乳带来困扰。
3. 产褥感染的危害和并发症
盆腔炎：如果感染蔓延至盆腔 ，可能引起盆腔炎，对生育有 影响。
4. 如何预防产 褥感染？
4. 如何预防产褥感染？
保持个人卫生：勤换内裤、定期洗澡， 保持外阴干燥清洁。 避免感染源：避免接触传染疾病的人或 物品。
4. 如何预防产褥感染？
注意饮食：均衡饮食，增强身 体免疫力。
5. 如何处理产 褥感染？
5. 如何处理产褥感染？
及时就医：出现产褥感染症状时，应及 时就医诊治。 服药治疗：根据医生的建议，按时按量 服用抗生素等药物。
5. 如何处理产褥感染？
休息养身：适当休息，加强营 养，促进身体康复。
6. 注意事项
产褥感染的科普知识PPT 课件
目录 1. 什么是产褥感染？ 2. 产褥感染的症状有哪些？ 3. 产褥感染的危害和并发症 4. 如何预防产褥感染？ 5. 如何处理产褥感染？ 6. 注意事项
1. 什么是产褥 感染？
宫产术后出现的感染。 产褥感染主要包括子宫感染、 盆腔感染、泌尿系统感染等。
2. 产褥感染的 症状有哪些？
2. 产褥感染的症状有哪些？
发热：多数产褥感染的早期症状之一， 体温超过38℃。 子宫疼痛：感染引起的子宫疼痛会持续 较长时间。
2. 产褥感染的症状有哪些？
分泌物异常：产妇分泌物颜色 异常、恶臭等表明可能感染。
产褥感染的临床相关因素分析及护理注意事项
参考文献
【 １ 】 陶 富芬 ． １ 例 妊 娠 合 并Ｈ Ｉ Ｖ感染 分 娩 的护 理 和 防护 体 会 ［ Ｊ ］ ． 中国
基层 医药， ２ ０ ０ ８ ， １ ５ （ ８ ） ： １ ４ ０ ５ ．
【 ４ ］ 肖萍， 安红梅． ３ ２ 例Ｈ Ｉ Ｖｇ ￣ 性母婴阻断的护理［ Ｊ ］ ＿ 中华护理杂志，
国眶｜匿—盈匪曩 ２ ０ １ ３ 年１ ２月第 “ 卷 第 ３ ６ 期
地 为艾滋病孕产妇提供有效 、优质 的护 理服务。
・
临床护理 ・ ５ ８ ５
【 ３ 】 曹 韵贞 ． Ｈ Ｉ Ｖ ／ Ａ Ｉ Ｄ Ｓ 普 及教 育 １ ０ ０ 题［ Ｍ］ ． 北京 ： 中 国协和 医科大 学
出ห้องสมุดไป่ตู้社 ， ２ ０ ０ ５ ： ８ ９ ．
道 炎、妊娠 合 并症和 并 发症 等是 产褥 感染 的主要 相 关 因素 ，支原体 、 好氧 细 菌及厌 氧 茵感染是 发病 的主要 原 因。针对 于产褥 感染 ，采取 有 效 系统 的护 理敢 于措 施 ，可 缩短住 院时间 、提 高患 者的 满意度 。
【 关 键词 】 产褥 感染 ；病 因 ；治疗 ；护理 中图分 类号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ７ １ 文献标 识码 ：Ａ 文章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）３ ６ － ０ ５ ８ ５ － ０ ２
１ ． ２外源性感染 由被 污染 的衣物 、用具 、各种手术器械 、敷料等物品接触后 引起感
如 贫血 、营养不 良，各 种慢性疾病 如肝功能不 良、妊娠合并 心脏病 、 糖 尿病等 、临近预 产期 前性交 、羊膜腔感染 。主要 包括 以下几种 ： 余常春 等 就２ ０ ０ ７ 年． ￣２ ０ ０ ９ 年针对 院内的１ ５ ６ 例产褥感染 原因进行 分析 发现 ，研 究发现 会阴裂伤及切 口 感 染居产褥感染 发病率第 一位 。 曹 善株 通过对 本 院１ ９ ９ ５ 年５ 月至２ ０ ０ ８ 年９ 月 刨宫产手术 后发生产褥 感 染 病例进 行 回顾性 分析 ，发现排 除手术原 因后 １ ２ 例 （ ０ ． ３ ５ ％）发生产
产褥感染
发病原因
影响子宫复旧并导致子宫复旧不全的原 因主要有： 1.胎盘、胎膜残留、蜕膜脱落不完全。 2.子宫内膜炎、子宫肌炎或盆腔感染。 3.子宫肌瘤，如子宫肌壁间肌瘤、子宫 腺肌瘤
4.子宫位置异常：子宫过度后屈或侧屈， 恶露排出不畅，致使恶露滞留在子宫腔 内。 5.胎盘面积过大(如多胎妊娠、前置胎盘 等)影响子宫复旧，因胎盘附着部位的肌 层较薄，子宫收缩力明显减弱。 6.多产妇因多次分娩使子宫纤维组织相 对增多，影响子宫收缩力。
2、临床表现及症状
1.中暑先兆 ：出现口渴、大量多汗、心 悸、恶心、胸闷、四肢无力。 2.轻度中暑 中暑先兆未能得到及时处理， 产妇体温开始升高，随后出现面色潮红、 胸闷、脉搏增快、呼吸急促、口渴，痱 子布满全身。
3.重度中暑 ：产妇体温高达41℃~42℃， 呈稽留热型，可出现谵妄、抽搐、昏迷。 面色苍白，呼吸急促，脉搏细数，血压 下降，皮肤干燥无汗，瞳孔缩小，反射 减弱。若不及时抢救，数小时内可因呼 吸、循环衰竭而死亡。即或幸存也常遗 留中枢神经系统不可逆的后遗症。
产后子宫脱垂、膀胱或直肠膨出
症状体征
2.阴道脱出肿物 1.腰骶部酸痛 尤以骶部为甚，劳动后更 加明显，卧床休息后可缓解 2.阴道脱出肿物
3.泌尿道症状 多数子宫脱垂患者，当其 大笑、剧烈咳嗽、体势用力时，腹腔压 力突然增加，引起尿失禁而尿液外溢。 子宫脱垂往往伴有不同程度的膀胱膨出，
4.月经改变、白带多 由于盆腔脏器脱垂，导致血循环障碍， 局部淤血，影响正常月经，可使月经过 多。此外，由于血循环障碍脱出脏器并 发溃疡、感染，致使白带增多，并伴有 血性分泌物。
产褥感染14例及其相关因素分析
石 为君 ， 重镇 之 品以降 冲逆 ， 旋覆花 ， 夏 ， 姜茯苓 陈皮化 半 生
痰 和胃降气 ， 加防风祛 风止 痉为伍 ， 中太 子参 易人参 防人 方 参燥热 之性 。配 伍大 枣甘 草和 中益气 。全方合 用 降逆 化 痰 熄 风和胃 ， 使痰涎 得消 ， 逆气 得平 呃逆 自止 。临床灵 活加减
孕期及产褥期 阴道 内的生态极复杂 ， 有大量 的需氧菌及 厌氧茵 、 菌以及 支原体、 真 衣原体等 寄生 ， 机体在正 常情况下 有一定防御功能 ， 当产妇 在体 质 虚弱及 受损 伤的情 况下 ， 外 界致病菌乘虚而入 ， 而寄生在体内的病原体 由于机体 环境改 变， 而产生致 病作用 ， 本组病 例来看 ， 从 不论 是住 院分娩 ， 或
流 出， 病原体培 养阳性 Ｊ 。
１３ 方法 ．
２ 结 果 见表 １ 。
１ 临床资料及方法 １ １ 一般 资料 ． １ 患者 年龄 ：０～３ ４例 ２ ８岁 ， 产妇 １ 初 ０例 ， 经产妇 ４例 ； 住院分娩 ８例 ， 家庭分娩后 转入 院 ６例 ； 宫产 剖
术 口感 染 ５例 ， 阴伤 口感 染 ９例 （ 中 会 阴伤 口感 染 ３例 ， 会 其
２０ ３． ０ ２： ５
足等方面 。《 伤寒论 ． 辨太 阳病》 伤寒 发汗 ， 吐若下 ， “ 若 解后 ，
心下痞 硬 ， 噫气不除者 ， 旋覆 代赭 汤 主之 。 本 方实 为旋覆 代 ” 赭 汤加 防风 ， 茯苓 ， 陈皮而成 ， 临床 中将方 中药物剂量及 配 在 伍方 面加 以调整 后对 呃逆 一症则 非 常有效 。此 方 中重用赭
查前应严格 消毒 ， 严格 掌握 会 阴侧切及 剖 宫产指 征 ， 尽可 能 减少 医源性感染及 损伤 ， 本组 病例 看 ， 庭分 娩是 导致软 从 家
产褥感染妇产科
G+
表皮球菌 肠球菌*
杆菌
乳酸杆菌
产气荚膜梭状芽胞杆菌
G-
球菌 淋球菌*
杆菌 大肠杆菌* 脆弱类杆菌*
肺炎杆菌
绿色假单胞菌
奇异变形胞菌
孕期和产褥期以厌氧菌为主
需氧性链球菌毒素和溶组织 酶 败血症
厌氧性G+球菌：消化链球菌和消化球 菌
大肠杆菌属: 大肠杆菌，变形杆菌 内 毒素菌血症和感染性休克
脓毒血症和败血症
诊断和鉴别诊断
详细讯问病史和分娩经过----排除 产褥病率的其它疾病
全身及局部体检------仔细检查腹部， 盆腔，会阴伤口，确定感染的部位 和严重程度
辅助检查----B超，彩色超声多普勒， CT,MRI（炎性包块，脓肿，深静 脉血栓定位和定性）
-----血，尿常规检查
------C-反应蛋白测定，有助于早期 诊断感染
确定病原体-----病原体培养，分泌物 涂片检查，病原体抗原和特异性抗 体检查
治疗
1.一般治疗 半卧位，营养，维生 素，输血（必要时）
2.抗菌药物治疗 广谱，足量，药 敏试验
3.局部病灶处理 脓肿切开引流 4.血栓性静脉炎的治疗 肝素，尿
①胎盘、胎膜残留：残留在宫腔内影响子 宫的修复或由于少量胎盘残余变性（形成 胎盘息肉）坏死脱落引起出血，前者多发 生产后4-10天之间，后者可以数周或数个 月之后，本类原因出血多为淋漓不断，少 数为反复大出血；
②胎盘附着部位的子宫复原不全， 此外的内膜修复需要6-8周，若该 部位发生感染，可致血栓脱落，血 窦重新开放，引起大量出血，多发 生在产后2周左右；
产褥感染
临床表现 发热、腹痛、恶露变化是产褥感染
的三大主要症状。
产褥感染的诊断和治疗 (1)
产褥感染的诊断和治疗产褥感染是指产褥期生殖道感染引起的局部或全身的炎性变化。
如果自产后24小时后的10日之内，连续两次体温达到或超过38℃时，则称产褥病率，包括产后上呼吸道感染、泌尿系感染、乳腺炎，故二者含义不同。
严重的产褥感染可发展为败血症及中毒性休克。
本病多由细菌感染所致，细菌来源有两方面：外源性，如妊娠期性生活、盆浴、手术、“阴”“道”检查、胎膜早破，均可使细菌进入。
亦可由内源性而致，如产道创面及宫壁、胎盘剥离面坏死组织均有利于细菌繁殖，使原来不致病的细菌成为严重的致病菌。
而患者有贫血、产程延长、产前产后出血、慢性消耗性疾病时，更易发病。
主要致病原是需氧或厌氧性链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌、梭状芽孢杆菌等。
产生多种毒性物质或内毒素，引起菌血症时发生感染性休克。
如累及器宫及组织可表现为急性外阴“阴”“道”炎、宫颈炎、急性宫内膜炎、急性输卵管炎、急性盆腔炎、急性腹膜炎、血栓性静脉炎，甚至脓毒血症、败血症。
根据临床症状属中医“产后发热”的范畴，多因产后正气大虚，腠理不密，外邪乘虚而入；或产后血室正开，邪毒乘虚直犯胞中所致。
一、产褥感染的诊断1．产后发热：如分娩后24小时体温达到或超过38℃或持续不恢复正常，或分娩24小时后至10日内，体温相隔24小时有2次达到或超过38℃为病态产褥，应考虑合并有感染。
在不能确定是由其他系统感染引起时，应考虑为产褥感染。
2．有明显的生殖道感染的症状与体征，并因部位不同，各自的临床表现有异。
(1)急性外阴、“阴”“道”、宫颈炎：局部有切开或撕裂的伤口感染，红、肿、触痛、发硬或有脓液，伤口拆线后可裂开，有脓性分泌物流出。
体温常在38℃以下。
(2)急性“子”“宫”内膜炎、“子”“宫”肌炎：恶露量多、混浊，有时有泡沫和臭气。
下腹疼痛，压痛，“子”“宫”复旧差。
体温在38℃以上，脉搏快。
严重者可有寒战、高热、头痛、嗜睡、下腹剧痛。
(3)急性输卵管炎：一般在产后8～10日，体温高达39℃，下腹部疼痛，双合诊时腹肌紧张，宫旁可扪及条索物或包块，触痛明显。
产褥感染
[处理]
• 一般治疗：支持疗法, 加强营养,补充维生素,增强全身抵抗力,纠正水、 电解质失衡，病情严重或贫血者，多次少量输新鲜血或血浆，以增加 抵抗力。取半卧位，利于恶露引流或使炎症局限于盆腔。抗生素治疗： 药敏试验选广谱高效抗生素，中毒症状严重者，短期给肾上腺皮质激 素。 • 引流通畅：会阴伤口或腹部切开感染，及时行局部切开引流，盆腔脓 肿可经腹部或后穹窿切开引流。胎盘胎膜残留引起感染者，应抗感染 同时清除宫腔内残留组织。患者急性感染伴发高热，应有效控制感染 和体温下降以后再彻底刮宫。避免因刮宫引起感染扩散和子宫穿孔。 • 血栓性静脉炎：对于血栓性静脉炎，在应用大量抗生素同时，加用肝 素、尿激酶等溶栓药。子宫严重感染，经积极治疗无效，炎症继续扩 展，出现不能控制的出血、败血症或脓毒血症时，应及时行子宫切除 术，清除感染源，抢救患者生命。
【临床表现】
• 发热、疼痛、异常恶露为产褥感染三大主要症状。 产褥早期发热的最常见原因是脱水，但在2-3日低 热后突然出现高热，应考虑感染可能。由于感染 部位、程度、扩散范围不同，其临床表现也不同。 感染发生部位分为会阴、阴道、宫颈、腹部伤口、 子宫切口局部感染，急性子宫内膜炎、急性盆腔 结缔组织炎，腹膜炎，血栓静脉炎，脓毒血症及 败血症。
产褥感染
产Байду номын сангаас王艳
• 产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受到 病原体感染，引起局部和全身的炎症变化 应于产褥病率鉴别。产褥病率（puerperal morbidity）指分娩24小时以后的10日内口 表每测量4次，体温有2次达到或超过38℃。 产褥病率的大部分原因是产褥感染，但也 包括生殖道以外的感染，例如：乳腺炎、 上呼吸道感染，泌尿系感染。
• 病例1
• 产妇产钳助产产后12天，发热及下腹疼痛2天， 一直血性恶露，前来就诊。体格检查：体温 38.8℃，血压140/80mmHg，脉搏110次/分，双 乳房无红肿及压痛，下腹有压痛及反跳痛。妇检： 阴道黏膜充血，脓血性分泌物，宫颈闭合，子宫 手拳大，质略软，压痛（+），双附件触痛。 • • • • 可能的诊断是什么？ 造成的原因可能是什么？ 应与哪些疾病进行鉴别？ 应如何治疗？
产褥感染
并发症
对于已有脓肿形成者则要行切开引流，病情才能好转。
2.血栓性静脉炎 它多起源于胎盘附着处的子宫血管内血栓感 染，主要有厌氧类杆菌和厌氧球菌感染所致。一般分为2类：
发病机制
胎膜早破者产后子宫内膜炎的发生率可达30%。
产后胎盘附着的剥离创面易受到病原菌的侵犯，若此时产妇 免疫力低下，则病原菌就会在局部繁殖从而引起感染。据统计 报道阴道分娩者有2%～4%发生子宫内膜炎，剖宫产者子宫内膜 炎的发生率则比其高5倍。感染可局限在有创面的部位，如外 阴切口、阴道宫颈撕裂处及子宫内膜创面。但感染也可通过淋 巴系统或直接蔓延引起子宫肌炎、子宫旁结缔组织炎，或经输 卵管而导致盆腔腹膜炎。严重感染时，病原菌所产生的毒素可 进入血循环引起败血症或菌血症而危及生命。
临床表现
深度宫颈裂伤一旦感染，可经淋巴播散或直接蔓延，引起盆腔 结缔组织炎。 2.剖宫产后腹壁伤口感染 常发生于手术后的4～7天，抗生素 治疗无显效，体温持续不退，伤口疼痛、局部红肿或有硬结、 触痛明显、伤口有渗出或脓性分泌物，严重感染者伤口全层裂 开，甚至通向子宫切口。 3.产后子宫感染 常表现为急性子宫内膜炎和子宫肌炎。细菌 从胎盘剥离面入侵，播散到子宫蜕膜层引起急性子宫内膜炎， 如感染播散到深部肌层，则形成子宫肌炎。
鉴别诊断
尿液检查，镜检有红细胞白细胞，尿液培养有细菌生长。由于 导尿可引起泌尿系感染，故不主张为了检查而进行导尿，可在 清洁外阴后留取中段尿进行细菌培养和显微镜检。 3.乳腺内乳汁淤积 因乳腺管不通致乳汁淤积所致的发热一般 不超过39℃，时间不超过24h。而有乳腺炎引起的发热常常超 过39℃，且持续时间也超过24h。 4.药物热 常见于使用青霉素或头孢菌素的产妇。产妇表现有 体温非特异性升高，但发热出现时间较晚，一般在用药后10天 左右出现，发热多为持续性，脉率、白细胞在正常范围，体格 检查无阳性发现，停药2～3天后体温可恢复正常。
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3、感染途径(source of infection)： 可分为：
① 外源性感染：可通过消毒不严或污染的衣物、 用具、手术器械、物品。 ② 内源性感染：正常的生殖道内的病原体 （包括其他部位） 内源性感染的重要性：产褥感染，通过 胎盘、胎膜、羊水间感染胎儿，导至流产、 早产、死胎、胎膜早破。
三、临床(manifestation)及病理(pathology)： 发热、疼痛、异常恶露——三大症状 1 ．急性外阴、阴道、宫颈炎 (acute vulvitis 、 vaginitis 、 cervicitis) 分娩时会阴部损伤或手 术产导致感染，以葡萄球菌、大肠杆菌感染为主， 表现为局部灼热、疼痛、下坠、伤口红肿、裂开， 流脓性分泌物。 2 ． 急 性 子 宫 内 膜 炎 、 子 宫 肌 炎 （ acute endometritis) （临床最常见）：多在产后 3-4 日 发病，轻者低热、下腹部疼痛、恶露增多、混浊、 有臭味、子宫有压痛；重者高热、寒战、头痛、 白细胞明显增高、下腹部疼痛及压痛轻重不一。
自然防御功能
自净作用
二、病因（etiology) 1 、 感 染 诱 因 （ factors inducing infection)： 机体对病原体入侵的反应取决于： （1）．病原体种类(kinds of organism) （2）．数量(amount) （3）．毒力(toxin) （4）．机体防御能力(defence)
产褥感染（puerperal
产褥病率： 1．产褥感染 2．生殖道以外的：乳腺、上呼吸道、 泌尿系、血栓静脉炎
女性自然防御功能及自净作用
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 阴道前后壁紧贴 宫颈内口紧闭 宫颈管内有粘液拴 子宫内膜周期性剥脱 输卵管粘膜上皮纤毛摆动 阴道的酸性环境 宫颈管分泌物—碱性
• 6．脓毒血症及败血症 • 表现为持续高热、寒战、全身明显中毒 症状。可危及生命。
四、诊 断(diagnosis)： 1．详询病史 2．全身及局部检查 3.辅助检查：B超、CT、MRI等， CRP>8mg/l，有助早期诊断感染 4. 确立病原体： ⑴病原体培养 ⑵血培养和厌氧菌培养 ⑶病原体抗原和特异抗体检测
5．肝素：血栓静脉炎，大量抗生素同时 可加用肝素，150U（KG/d）肝素+5%葡萄 糖 500ml 静滴，每 6 小时一次，体温正常 后每日 2 次，连用 4-7 日，监测凝血功能。
6．手术治疗：严重病例，经积极治疗无 效，应及时行子宫切除术清除感染源。
预
• • • •
防
加强孕期卫生宣传 临产前及时治疗生殖器炎症 注意无菌操作，正确掌握手术指征 必要时予以广谱抗生素预防感染
五、鉴别诊断
• 上呼吸道感染 • 急性乳腺炎 • 泌尿系感染 • 血栓性静脉炎
六、治 疗(treatment)： 1. 支持疗法：加强营养，纠正贫血与 电解质紊乱，增强免疫力，取半卧位。 2. 切开引流：会阴或腹部切口感染， 及时切开引流。 3.清除宫腔残留物：有效抗感染同时 4. 抗生素应用：广谱、高效、综合治 疗、药敏。
病案
• 病史：产妇产钳助产产后12天，发热及下腹疼 痛2天，一直血性恶露，前来就诊。 查体： T38.9℃, Bp140／80mmHg，P108次/分， 双乳房无红肿及压痛，下腹有压痛及反跳痛。 妇检：阴道粘膜充血，脓血性分泌物，宫颈闭 合，子宫增大如孕2+月，质略软，压痛（+）， 双附件触痛。 B超提示“宫腔异常回声，约 4×3×3cm”。 • 诊断，如何处理？
(1)．需氧性链球菌：是外源性的主要致病菌。 β-溶血性链球菌产生致热外毒素与溶组织 酶，播散力较强，可引起严重感染。 临床特点：发热早、寒战、心率快、腹胀， 甚至败血症。 (2)．厌氧性革兰阳性球菌：消化链菌和消化球 菌多见，与大肠杆菌混合感染，放出异常臭气， 产道损伤时残留时组织坏死菌繁殖。
(3).大肠杆菌：相关的革兰氏阴性杆菌， 是菌血症和感染性休克最常见病原菌。 （4）．葡萄球菌：金黄色葡萄和表皮葡菌， 前者为外源性感染，严重伤口感染，易对青霉素 耐药 （5）．厌氧类杆菌：厌氧性G-杆菌，包括 脆弱杆菌，有加速血凝作用，可引起血栓性静脉 炎。
• 5．盆腔及下肢血栓性静脉炎盆腔血栓性 静脉炎多见于产后1-2周，表现为寒战、 高热反复发作，与盆腔结缔组织炎不易 鉴别，而下肢血栓性静脉炎多继发于盆 腔血栓性静脉炎，病变多在股静脉、腘 静脉及大隐静脉，表现为弛张热，下肢 持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索 状，下肢水肿，皮肤发白，即所谓的“ 股白肿”
生殖道及全身防御能力下降使病原体 更易入侵与繁殖。 如：贫血、营养不良、慢性疾病、妊 娠晚期性生活、胎膜早破、羊膜腔感染， 各种产科手术、产道损伤、产后出血、 宫腔填纱、产道异物、产程延长、胎盘 残留，均可成为诱因。
2 、主要病原体 (pathogone) ：孕期及产褥 期阴道内生态极复杂。
① 外源性：性传播疾病，如支原体、衣原体、 淋病奈瑟菌等 ② 内源性：生殖道内寄生菌，如需氧菌、厌氧 菌、假丝酵母菌及支原体等，以厌氧菌为主
• 3．急性盆腔结缔组织炎、输卵管炎 (acute pelvic tissue and salpingitis oophoritis）产妇表现为 寒战、高热、下腹痛，严重者侵及整个 盆腔形成“冰冻骨盆”
4.急性盆腔腹膜炎(pelvic peritoniis)及 弥漫性腹膜炎表现为出现全身中毒症状， 如高热、恶心、呕吐、腹胀、下腹明显 压痛、反跳痛、形成脓肿者可出现腹泻、 里急后重、排尿困难等。 。
产褥感染相关因素及诊治
一、定义(definition)： infection) 分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起 局部或全身感染，称为产褥感染。 产褥病率(puerperal morbidity)： 分娩24小时以后的10日内，每日口表测温 4 次，间隔时间 4 小时， 2 次体温达到或超过 38℃者，称为产褥病率。 产褥感染、产科出血、妊娠合并心脏病、严 重的妊娠期高血压疾病是孕产妇 死亡四大 原因。