8 膳食营养与骨健康、体重

8.2 膳食营养与体重
第一节 体脂
� 一、组成、结构与功能 � 脂类是人体的正常组成部分，可分为结构脂和储 存脂。 � （1）结构脂：类脂，包括磷脂、胆固醇、胆固醇 酯；—3% � （2）储存脂：脂肪（甘油三酯） � 脂肪是机体重要的能量储存形式，存在于脂肪组 织中。每克脂肪提供能量9kcal，是蛋白质或碳水 化合物的2.25倍
第三节 骨质疏松症的非营养因素
� 有年龄、种族、性别、体质、遗传、更年 期提前、缺乏运动、吸烟、饮酒以及长期 过度使用外源性甲状腺素。
年龄
性别
� 1.基因组成 � 遗传对骨质量及骨密度的影 响约为70-80%。 � 2.月经失调。绝经后卵巢停 止分泌雌激素，骨丢失将加 速。绝经早易患骨质疏松症。 � 3.体重。体重增加有益于骨 健康。超重可以保护机体免 受骨质疏松症的困扰，而体 重不足则是危险因素。
哪些人容易患骨质疏松症
�妇女过早绝经 �遗传因素、体形瘦小 �钙质不足、缺乏运动 �吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或浓茶 �长期服用某些药物，如类固醇、过 量的甲状腺激素等 �患病如类风湿关节炎，甲亢、糖尿 病
骨密度测定方法：
双能X线吸收法（DXA） ---诊断金标准 其他评估方法 1、定量超声测定法
55岁以上 绝经后期
75岁以上 驼背
50岁以后妇女脊柱、腕部和髋部骨折的发生率
40 脊柱
每1000 名妇女每年 的发生率
30
20 髋 部 10 腕部
50
60
70
80
年龄 (岁)
骨质疏松症 的临床表现
� 疼痛: 腰背酸痛或周身酸痛 � 脊柱变形: 身高变矮，驼背 骨折 � 骨折: 胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端为常见 部位发生过一次骨折，再次骨折风险明显增加 � 内脏功能障碍
� 预防骨质疏松症比治疗更有效。
� 健康生活方式：合理的饮食、常 � 规性的运动以及良好的心态等， � 增加骨密度
� 一、骨折的流行病学 � 常发生于脊柱、膝关 节、髋关节 � 二、骨生理学
绝经后骨质疏松症演变进程
健康的 脊柱 50岁 更年期
出现血管舒缩症 状
脊柱后 凸（驼 背）
髋骨骨折危险性 高 脊柱骨折的危险性高 于其它类型的骨折
三、肥胖的形成与肥胖的生理学
� 青春期的男孩身高和肌肉快速增加 � 青春期的女孩身高和脂肪显著增加，尤其 是大腿、臀部和乳房，典型女性特征。 � 中年人体脂持续增加。女性增体脂，妊娠 期体脂增加约4kg。 � 肥胖的形成主要涉及遗传和环境
肥胖的发生机制、影响因素及分类
内因－－主要遗传 外因 社会因素 经济发展 生活舒适 活动减少 饮食因素 行为心理因素
甲状旁腺功能亢进症、甲状腺功能亢进症、甲状腺 功能减退、库欣综合征、肾上腺皮质功能减退、性 腺功能减退、非正常绝经、垂体功能减退、肢端肥 大症、糖尿病、慢性肾病、慢性肝病等。
继 发 性 骨 质 疏 松
骨髓疾病
多发性骨髓瘤、白血病、转移瘤、淋巴瘤、贫 血等。
结缔组织疾病
红斑狼疮、类风湿性关节炎等
营养因素
骨质疏松症的治疗
� 骨质疏松的治疗原则是： 缓解疼痛 延缓骨量丢失 预防骨折 � 预防举措：营养，运动，光照。 � 骨质疏松的三大疗法： 运动疗法，食物疗法，药物疗法。
骨质疏松症饮食
1. 均衡饮食 2. 进食足够富含钙质的食物 D，有助于 3. 从食物或晒太阳中，吸取充足维生素 从食物或晒太阳中，吸取充足维生素D 钙质吸收 4. 适量进食肉类 (每天约四至六两 )，以免吸取过量 适量进食肉类( 每天约四至六两) 蛋白质，增加钙质流失 1至2个水果，其中以橙、柑、西柚、奇 5. 每天进食 每天进食1 C，有助骨骼健康 异果较佳，因其含有丰富维生素 异果较佳，因其含有丰富维生素C 6. 减少用盐量及减少吃腌制食物，如榨菜、腊味、 罐头食品等，可减少钙质流失。
VitD
钙吸收异常 饮食缺乏VitD 缺乏阳光日晒等
性别与种族
女性多于男性 白种人较多发
第二节 骨质疏松症的营养因素
� 一、钙 � 99%钙存在于骨骼中。钙的日推荐摄入量 为800mg。钙的利用率受肠道吸收、骨吸 收和肾脏排泄等调节。 � 奶及奶制品是最佳的钙源。乳制品中的钙 具有较高的生物利用率。 � 其他钙源：豆及豆制品，绿叶蔬菜、芥蓝、 甘蓝。但是有草酸盐、肌醇六磷酸盐
C缺乏、维生素 D缺乏、维生素 A、D过多、 维生素 维生素C 缺乏、维生素D 缺乏、维生素A 胃肠吸收功能障碍致钙、蛋白质缺乏、微量元 素缺乏等。 糖皮质激素、肝素、抗惊厥药、抗癫痫药、免疫抑 制剂、性腺功能抑制药等。
药物因素
失用性因素
长期卧床、瘫痪、骨折后制动、航天失重等。
骨质疏松症的特点
1.“无声无息”：患者往往等到骨折才知道 2.女性比男性多：绝经后女性激素分泌锐减，加速 骨质的流失 3.随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升
肥胖的分类：按发生原因可分为三大类 遗传性肥胖、 继发性肥胖、 单纯性肥胖
肥胖形成的可能因素
遗传倾向
代谢途径的效率 食物能量作为脂肪储存 激素的平衡与功能 脂肪细胞的数量 对食物的产热效应
环境及行为
早期的饮食习惯、父母偏好对 子女的影响 摄入食物的种类及脂肪含量 饮酒 运动所消耗的能量 社会和经济地位、教育、社交 等 心态及其调节能力 年龄 妊娠
五、遗传和激素
� 肥胖与遗传密切相关。遗传因素比环境影 响更大。 � 基因遗传无疑是重要的，不同的个体其易 感性不同。研究者已预计25-70%的个体差 异可归因于遗传因素。
1.瘦素及其他激素
� 瘦素，一种蛋白质激素，由脂肪细胞产生。 � 当脂肪细胞获得脂肪而增大时，其产生的 瘦素量就越多。 � 瘦素在下丘脑发挥抑制食欲的作用，因此 可以控制体重的增加。 � 甲状腺激素影响基础代谢率。妊娠时雌激 素增高可引起相对快速的脂肪增加。
男＞102cm，女＞88cm，危险 性显著增加。
第三节 肥胖的发病率
中国超重和肥胖男性为36.8%，女性为29.1%
� 一、肥胖的健康危害 � 由此引起的慢性疾病主要有2型糖尿病、心 血管疾病以及某些癌症。2型糖尿病90%是 超重或肥胖。 � 二、健康与危险因素的统计学分析 � 老年人BMI在正常范围，腰臀比良好，则长 寿机率更高。 � 我国人超重定义为24≤BMI＜28。
� 钙的摄入低以及不以乳制品为钙源是亚洲 人饮食结构的特征。亚洲人钙的主要来源 是蔬菜、鱼及大豆制品。人们通过乳制品 摄取钙约占人体总摄入钙的20-25%。 � 经常运动可提高骨密度 � 不吸烟、不饮酒有助于维持骨质量峰值。
二、VD
� VD对骨健康起重要作用。骨化三醇促进肠 道对钙的吸收。 � 随着年龄增长，VD合成吸收代谢均降低。 VD低原因：一、VD摄入少；二晒太阳少； 三7-脱氢胆固醇浓度随年龄降低。 � 补充VD对预防老年人骨折是有效的。
8.1 膳食营养与骨健康
正常骨
第一节
骨质疏松症
� 骨质疏松症是一种以骨质
减少、骨组织细微结构
破坏为主要特征的全身性
骨骼疾病。骨质减少易导 致骨折，特别是腕关节、 脊骨、髋关节等。
WHO 骨量减少、 骨微结构破坏 骨脆性增加、 骨强度降低 易骨折
严重骨质疏松
骨质疏松骨
关 注
医学界已将这三种疾病放在同 样 重 要 位 置 防治 骨质疏松症 预防骨折
2.“节约”基因型
� 人类生活在活动获得相对容易的环境中似 乎形成肥胖的危险性更大。 � 生活在易于周期性饥荒地区的人们快速积 累脂肪。当食物获得相对充足时，“节约”基 因型普遍产生向心性肥胖、糖尿病、高血 压和心脏病等。
3.对婴儿出生前与出生后的早期影响
� 婴儿的营养不良（出生低体重、生长迟缓） 与成年后的肥胖、糖尿病、冠心病等的发 病率危险性增加相关。 � 子宫营养过剩导致婴儿的体型大。 � 哺乳可以降低糖尿病与肥胖发生的危险性。 � 哺乳利于母亲脂肪消耗，利于婴儿免疫系 统的建立。
方。
三 体脂的分布
� 皮下和内脏 � 内脏脂肪代谢更为活跃，更快被破坏与更 新。内脏脂肪堆积导致胰岛素抵抗，引发 糖尿病及动脉粥样硬化症。 � 应激状态，脂肪利用顺序：内脏脂肪、腹 部皮下脂肪、低位体脂。 � 体脂的分布与很多疾病（糖尿病、冠心病、 高血压）有直接关系。
糖尿病足
第二节 超重与肥胖
三、腰围/臀围和腹围/腰围
� 腹部肥胖，倾向于引起 体脂分布与健康关系 匀称 糖尿病、高血压、高血 危险性最小 脂以及心血管疾病的发 中度危险 超重，梨形 病率增高。 中-高度危险 超重，苹果形 � 反映体型最简单的检测 高度危险 肥胖，苹果形 方法是腰臀比。男 0.9，女0.8.高腰臀比伴 腰围：男＞94cm，女＞ 随高BMI，其发病率和 80cm，危险增加； 致死率危险被叠加
� 正常年轻男性体脂通常是 体重的10-18% � 正常年轻女性体脂通常是 体重的18-30% � 这对女性特殊生理功能如 妊娠、哺乳有利 � 肥胖症个体的脂肪可超过 50% � 一半储存在皮下，一半储 存在脏器周围（肾脏、肠 道）
二、体脂测定
� 实验室方法和field method � （1）水下重量 肌肉（1.1）和脂肪（0.9） � （2）测定机体水分 � （3）测定体内钾离子含量 人体成分分析仪 � （4）双能X射线吸收法 � （5）电阻测定法 � （6）皮褶厚度（三头肌、二头肌、髂前上缘、肩胛下） � （7）身体质量指数：体重（kg）除以身高（m）的平
骨质疏松症的治疗—药物疗法
� （一）钙剂和维生素D � （二）补充激素 � （三）抑制骨吸收药物 依替膦酸二钠 帕米膦酸钠
�锻炼的四个原则： �频度：每周5-7次为宜 �强度：以运动时心率每分钟不超过100 次为度 �时间：以每天30-60分钟为宜 �方式：可以选择低强度或无强度的运 动，强调伸展或灵活性练习，要使身 体各部位尽可能做到均衡运动