神经内科护理常规大全资料

神经内科护理常规

一、概念

神经系统疾病是指神经系统和骨骼由于感染、血管病变、肿瘤、外伤、中毒、免疫障碍、变性遗传、先天发育异常、营养缺陷、代谢障碍等引起的疾病。二、临床特点

病人常出现昏迷、瘫痪、抽搐、吞咽困难、呼吸衰竭等症状。

三、医疗目标

防治并发症，降低病死率。

四、护理目标

（一）防止压疮等并发症。

（二）能自我调整情绪。

（三）最大限度重返社会。

五、护理问题

（一）自理能力缺陷与肢体活动障碍，神经肌肉损伤有关。

（二）躯体移动障碍与瘫痪有关。

（三）感知改变与感觉缺失有关。

（四）清理呼吸道无效与呼吸肌麻痹有关。

（五）吞咽障碍与神经肌肉损伤有关。

（六）呼吸型态改变与自主呼吸力弱、呼吸肌麻痹有关。

（七）语言沟通障碍与构语障碍，舌无力，讲话不清有关。

（八）营养失调低于机体需要量与吞咽障碍，进食减少有关。（九）潜在并发症坠积性肺炎、泌尿系感染、废用综合征。

六、专科评估

（一）意识、生命体征、瞳孔和肢体活动。

（二）瘫痪病人的肢体运动和感觉好转。

（三）癫痫病人抽搐发作的时间缩短、次数减少，并注意抽搐部位。（四）消化道有无出血。

七、护理措施

（一）入院介绍

（二）根据病情和医嘱执行等级护理

（三）卧床休息，管擦生命体征变化

（四）保持呼吸道通畅，必要时吸氧、吸痰

（五）正确、及时用药

（六）指导功能锻炼

（七）预防并发症（肺部、泌尿道感染等）：翻身、拍背q2h，保持皮肤清洁，会阴冲洗，口腔护理。

（八）防坠床、防褥疮、防误吸、窒息，防便秘。

八、健康教育

（一）环境病室温、湿度适宜，室内经常通风，保持空气新鲜。（二）饮食指导

1、给予高蛋白、低脂肪、粗纤维素饮食。

2、昏迷或吞咽困难的病人可行鼻饲，临床多以混合奶为主，避免消化不

良、腹胀、腹泻。注意鼻饲饮食的温度和量，两次鼻饲饮食中间可喂

温水或果汁。

（三）日常活动：卧床病人肢体保持功能位，可被动活动肢体，能下床活动的病人，应正确进行肢体功能锻炼。四肢活动灵活的病人应加强户外活动，增强机体抵抗力。

（四）心理指导：保持情绪稳定，避免激动、恐惧、紧张等心理。树立与疾病斗争的信心。

（五）医疗护理措施的配合

1．严格执行医嘱，定时给予病人药物，告诉病人药物的副作用。

2．告诉病人导致病发症的易感因素，共同预防并发症的发生，如，限制探视，戒烟，戒酒等。

九、急危重症的观察及处理（脑疝）

（一）观察呼吸、血压、意识、瞳孔的变化。

（二）处理

1．立即遵医嘱给予脱水药，血压下降者，遵医嘱用升压药，并观察用药后反应。

2．呼吸频率减少，血氧饱和度低者准备气管插管或气管切开。

（一）急性期卧床休息，头偏向一侧，取下假牙，保持呼吸道通畅，必要时吸痰。尿潴留者给予流质尿管；尿失禁者及时更换尿垫，防止尿液刺激皮肤。

（二）观察神志、瞳孔，生命体征，肢体活动，头痛部位、性质、持续时间，恶心呕吐，进食及大小便情况。

（三）保持瘫痪肢体功能位，如健侧卧位

2014年修订

脑梗死护理常规

1、急性期卧床休息，取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，

必要时吸痰。大面积脑梗死者，给予氧气吸入。

2、观察生命体征、神志、瞳孔、肢体活动、进食及大小便情况。

3、神志不清或躁动者使用护栏，必要时约束带约束。

4、用药护理

（1）、健侧输液

（2）、使用脱水剂者，快速给药，如20%甘露醇125~250ml应在15~30min 内滴完，甘油果糖250ml滴注1~1.5小时，监测水、电解质及肾功

能。

（3）使用溶栓药物者，控制给药速度，如组织性纤溶酶激活剂（0.9mg/kg，总量≤90mg）先静脉推注10%（约1min），其余剂量1h滴完。避免

颅内出血，鼻衄，牙龈出血，皮肤瘀点，瘀斑，血尿，黑便等出血倾

向。

5、低盐、低脂、高维生素饮食，少食奶油、蛋黄、带鱼、动物内脏及甜食等。

吞咽困难者，进食时取坐位或高侧卧位，从健侧先自3~4ml开始，逐渐增至1汤匙量喂入，从健侧缓慢一口量（20ml）喂入。不能自主进食、呛咳明显者，给予鼻饲流质。

6、病情平稳即进行瘫痪肢体功能锻炼，防止关节畸形和肌肉萎缩的发生。

2014年修订

脑出血护理常规

1、急性期绝对卧床休息4~6周，床头抬高15~30度，减少不必要的搬动。

2、保持呼吸道通畅，取平卧位，头偏向一侧或侧卧位，取下假牙，开放气道，

及时吸痰，清除口鼻分泌物。给予氧气吸入，氧流量2~3L/min。躁动者用约束带约束，使用护栏。

3、监测神志、瞳孔、生命体征、头痛、呕吐等情况。如出现意识障碍加重、

剧烈头痛、喷射性呕吐、一侧瞳孔散大、血压升高、呼吸变慢，提示脑疝发生；如呼吸由深慢变为快而不规则或双吸气、叹息样、潮式呼吸，提示呼吸中枢受到严重损害；如呕吐咖啡样液体或解柏油样大便则提示消化道出血。

4、健侧输液，按时快速使用脱水剂，注意监测水、电解质及肾功能。

5、危重病人禁食24~48h，进食困难者予鼻饲流质。

6、急性期保持瘫痪肢体处于功能位，进行被动运动，病情平稳后指导病人进

行康复训练。

7、指导病人避免暴饮暴食、情绪激动、排便用力、过度劳累等诱因。

蛛网膜下腔出血护理常规

观察要点

1、头痛有无加重或减轻，有无呕吐。

2、神志、瞳孔、BP、P、R、T、BG、脉氧，心电监护。

3、病情是否稳定，家属是否协助。

4、特殊用药反应。

5、大便是否通畅。

护理要点

1、头痛的护理

1）、心理护理：指导病人了解疾病的过程与预后，各项检查的目的与安全性等相关知识。头痛是因为出血、脑水肿致颅内压增高，血液刺激脑膜或脑血管痉挛所致，随着出血停止、血肿吸收，头痛会逐渐缓解；各项检查的目的是为了明确病因，为能彻底解除再出血的潜在隐患做准备，指导病人消除紧张、恐惧、焦虑心理，增强战胜疾病的信心，配合治疗和检查。

2）、采用缓解疼痛的方法：参考“头痛的护理常规”。

3）、用药护理：遵医嘱使用甘露醇等脱水治疗时应快速静滴，必要时记录24h尿量；使用尼莫地平等缓解脑血管痉挛的药物时可能出现皮肤发红、多汗、心动过缓或过速、胃肠不适等反应，应适当控制输液速度，密切观察有无不良反应。

2、潜在并发症：再出血

1）、活动与休息：蛛网膜下腔出血的病人应绝对卧床休息4~6周，告诉病人及家属绝对卧床休息的重要性，为病人提供安静、安全、舒适的休养环境，控