青少年型青光眼的误诊漏诊分析.
青光眼误诊缘故分析
青光眼误诊缘故分析【关键词】青光眼青光眼是严峻的致盲眼病之一［1］，也是眼科急症。
其致盲率占%［1］，而误诊和漏诊又是青光眼致盲的一个重要因素，初期诊断是提高疗效、改善视功能的关键。
由于青光眼的临床现复杂多样，易发生误诊。
如东县人民医院2002~2007年共收治150例青光眼患者，现将首诊被误诊或漏诊的青光眼36例共40眼临床资料分析如下。
1 临床资料一样资料本组36例，男16例，女20例。
左眼28例，右眼12例，开角型青光眼4例，青青年型青光眼1例。
临床表现眼胀痛伴头痛8例，恶心、呕吐6例，视物模糊7例。
眼科检查，视力:无光感2眼，21目光感~，13眼~，4眼≥。
视盘C/D≥者5眼。
前房角检查宽角2眼，中等宽角7眼，窄角4眼。
误诊情形误诊为急性胃肠炎急性闭角型青光眼发作期常归并恶心、呕吐、腹泻或便秘、食欲不振等全身病症往往掩盖了眼痛、视力模糊等眼部病症。
很多患者首诊于内科，假设内科医生对青光眼没有熟悉，问诊不认真，查体不全面，往往被误诊为胃肠炎，本组有7例给予抗炎+补液，而且给予阿托品等解痉医治，应用阿托品、山莨菪碱等解痉药，加重了瞳孔阻滞，眼压进一步升高，乃至虹膜后粘连，严峻阻碍预后［3］，且病症不减缓或反而加重，后因患者突然自觉视物模糊转入我科，始请眼科会诊，查视力右目光感，左眼，双眼眼压≥50 mm Hg，双眼结膜混合充血，角膜水肿雾状混浊，前房浅，房水闪辉（+++），瞳孔散大固定，诊断为急性闭角型青光眼，经降眼紧缩瞳医治后病症消失。
后行青光眼手术医治，出院时视力右眼，左眼，眼压≤15 mm Hg。
误诊为脑血管疾病急性闭角型青光眼发作时常伴有呕吐、猛烈头痛、血压升高，如再有高血压病史，易误诊为脑血管疾病。
本组2例患者，有高血压病近20年，每次青光眼发作时头痛、恶心、呕吐，血压180/130 mm Hg，视物不清，自以为高血压引发，就医于神经内科。
脑CT检查示陈腐性脑梗死，故诊断为腔梗，原发性高血压，给予降血压、扩血管及对症处置。
青光眼临床误诊、漏诊的原因分析
青光眼临床误诊、漏诊的原因分析【摘要】目的研究探讨青光眼误诊、漏诊的各种原因，以及对青光眼误诊、漏诊的临床解决方法。
方法分析研究近些年所接手误诊、漏诊青光眼26例（28眼），针对误诊、漏诊的原因、过程、特点进行分析，提出以后在临床工作中减少避免青光眼误诊、漏诊的各种方法措施。
结果针对本组病例共26例（28眼）的误诊，漏诊研究分析得出，以后在临床工作中，临床医生尤其是神经科及内科医生应加强对本病的认知程度，熟悉各类青光眼的临床表现，最大限度减少误诊、漏诊的发生。
眼科医生要仔细的询问病史、以及发现患者的每一个症状、体征，都是避免发生误诊、漏诊的关键。
结论各专业临床医生应当加强对本病的认知，熟悉各类青光眼的发病机理及临床表现，以减少误诊、漏诊的发生。
【关键词】青光眼；误诊漏诊；措施doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.013 文章编号：1004-7484（2013）-08-4119-02青光眼是一种危害视功能，严重的致盲性眼病，是眼科的常见病之一，多见于50岁以上老年人，男女之比约1：2，所以早期诊断和及时治疗尤其重要，可最大限度保留有用视力。
但是由于多种原因，临床上青光眼的误诊及漏诊仍较普遍，现结合十几年来我在工作中遇到的一些误诊、诊漏诊的青光眼病例进行分析，希望对基层各医院临床青光眼的诊治工作起到一定帮助。
1 临床资料本组病例共26例（28眼），其中女15例（15眼），男11例（13眼）；最大年龄72岁，最小年龄19岁；双眼2例，单眼24例；闭角型青光眼13例（14眼），开角型青光眼7例（8眼），继发性青光眼6例（6眼）。
本组病例中，就诊时视力0.1以下者5眼，0.1-0.3者10眼，0.3-0.8者13眼，其中：色素膜炎继发青光眼漏3例（3眼），合并白内障漏诊1例（2眼），原发性开角型青光眼漏诊2例（2眼），眼外伤继发青光眼误诊5例（5眼），误诊为颅内出血5例（5眼），误诊为季节性变应性结膜炎3例（4眼），误诊为急性胃肠炎7例（7眼）。
1例青光眼临床误诊的原因分析
1例青光眼临床误诊的原因分析发表时间：2013-04-16T13:06:29.950Z 来源：《医药前沿》2013年第6期供稿作者：常玉娇[导读] 目的：探讨青光眼的临床误诊原因，借鉴误诊病例的经验教训,减少青光眼误诊率。
常玉娇（河南省栾川县人民医院 471500）【摘要】目的：探讨青光眼的临床误诊原因，借鉴误诊病例的经验教训,减少青光眼误诊率。
方法：回顾性分析青光眼误诊的内科治疗。
结果：青光眼症状易与全身疾病相混淆是导致误诊的主要原因。
结论：应详细全面的了解病史，深入细致地进行全身检查才能有效的减少误诊率。
【关键词】青光眼误诊原因【中图分类号】R775【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）06-0283-02 青光眼是指眼内压间断或持续升高的一种常见疑难眼病。
发病迅速、危害性大、随时可导致失明。
持续的高眼压可以给眼球各部分组织和视功能带来损害导致视神经萎缩、视野缩小、视力减退，失明只是时间的迟早而已。
在急性发作期24-48小时即可完全失明。
如不及时治疗，视野可以全部丧失而至失明。
青光眼是导致人类失明的三大致盲眼病之一，总人群发病率为1%，45岁以后为2%。
现将临床比较常见的误诊情况分析如下。
1资料1.1一般资料：我科就一例个案病例，患者为48岁女性，因为过度的精神刺激、诱发该病，患者常感到有偏头痛和眼睛胀痛，并伴有恶心、呕吐等胃肠道症状。
2 误诊疾病该患者以头痛、眼痛、恶心、呕吐及腹泻2 d来院就诊，急诊大夫将其诊断为急性胃肠炎收入内科治疗。
入院后给予输液并肌内注射阿托品针剂，头痛及恶心呕吐更为严重，继而请本科会诊，查视力：双眼0.05，结膜充血,瞳孔散大,对光反射消失；眼压：右眼为43.38 mm Hg，左眼为61.75 mm Hg，诊断为原发急性闭角型青光眼急性发作期双眼，转入我科继续治疗。
3 误诊原因分析该患被诊断为急性闭角型青光眼，急性闭角型青光眼是由于眼内房角突然狭窄或关闭，房水不能及时排出，引起房水涨满、眼压急剧升高而造成的。
青光眼69例误诊原因分析
床 误 诊误 治 ２Ｏ Ｏ８年 ８ 月第 ２ 卷 第 ８ ｌ 期 Ｃｉｉ ｌ ｓｉｇｏｉ ＆ Ｍｉｈｒｐ ，ｕｕｔ ０ ８Ｖ １ Ｎ ． ｌ ｃ ｄ ｎｓ ｎ ａ Ｍｉ ａ ｓ ｓ ｅａｙＡ ｇｓ２ ０ ，ｏ２ ， ｏ ｔ ．１ ８
［ 中图分 类 号 ］ Ｒ ７ ７５ ［ 文献 标 识码 ］ Ｂ ［ 文章 编 号 ］ １０ — ２ （ ０ ８ ０ －０ ４ ２ ０ ２３ ９ ２ ０ ） ８ ３ － ４ ０ ０
７ ０ ｍｍＨｇｏ Fra bibliotek青光 眼是 眼科 主要 致盲 眼病 之一 ， 临床 表现 多样 ， 给临床诊 断带来 一定 的困难 ， 易误诊 误 治 ， 严重 者 将导
Ｃ Ｔ检查示有腔 隙性脑 梗死 ， 临床 即满 足 于脑 血管 病 的
诊断， 而忽 视了心脏 方面 的 问题 ， 使病 情 的分 析 缺乏 系 统性 、 全面性 ， 当再次 出现 阿斯综 合 征后 才 意识 到用左
顶部腔隙性梗死解释意识丧失 、 抽搐是 十分牵强的 。
２ ２ 急诊 医学 的重要性 及防范误诊 的措施 急诊 医学 ． 是医学领域 中一 门新 兴 的学科 ， 急诊 工作 是否 及 时、 第
１３ ２ 青少 年患 者 ： 组青 少 年原 发性 开 角型青 光 眼 ．． 本
本组 ６ ９例共 １７眼 ， ２ 婴幼儿 （ ． １５个 月
１ ， 诊为高度近视 ６例 ， ３例 误 慢性结膜 炎 ４例 ， 葡萄膜 炎 ３例 ； 继发性青光 眼 １ ， 发病 为虹膜 角膜 内皮综 合 ０例 原 征（Ｃ ） 外伤性 晶状体 脱位各 ２例 ， ＩＥ 、 外伤后血管细胞性 青光眼 、 糖皮质激素性青光 眼各 ３例 ， 误诊为 葡萄膜炎 、 外伤性 白内障各 ２例 ， 眼钝挫 伤 、 结膜炎各 ３例 。 １３３ 中老年 患者 ： ．． 本组 中老 年 原发性 闭 角 型青光 眼 误诊为脑血管 病 １ ， ０例 胃炎 、 白内障各 ７例 ， 上呼 吸道 感染及高血压病各 ３例 ， 鼻窦炎 ２例 ， 脑疝 １例 ； 青光 眼
少年儿童中易于误诊为青光眼的常见现象分析
中 国 眼耳 鼻 喉 科 杂 志 ２ ０ ０ ９年 ３月 第 ９卷 第 ２期
６９
・
专家笔谈 ・
少年 儿 童 中易 于误 诊 为 青 光 眼 的 常见 现 象分 析 △
孙兴 怀 戴毅
青 光 眼是我 国 主要 的致 盲 眼 病 之 一 ， 造 成 的视 其 功能损 害是 不 可 逆 转 的 ， 害 甚 大 。临 床 工 作 中接 触 危
期间 ， 由于 患儿不 配 合 ， 长 未让患 儿再 用 滴 眼药 。半 家
年后 正值 暑 假 ， 长 带 患 儿来 我 科 就 诊 。检 查 两 眼角 家
功能的损害。笔者结合多年 的临床工作经验 ， 这里就 几种常见的少年 儿童青光 眼诊治错误作分析 ， 并强调
要在完 整认 识青 光 眼 的基 础 上来建 立 科学 的 青光 眼诊
Ｎ Ｔ 测量］ Ｃ） 发现眼压偏高者。有不少医师一发现眼压 高（ 仅仅是偏高） 就断然诊断为青光 眼而给予药物降 ， 眼压 治疗 。有 些 比较谨 慎 的 医师 会 作 进 一 步 的检 查 ，
但也 大 多不会 有 明确 的诊 断结论 。这些 被怀 疑 或诊 断
暂 不需 要药 物 治 疗 。家 长 提 出 ， 什 么 孩 子 的 眼压 有 为 时高 ， 有时 正 常？ 这 两种 眼压 测 量 方 法 的 结果 为什 么 相差 这 么大 ？笔 者 解 释 ， 子 的配 合 度 可 能是 影 响 眼 孩
青少年型开角型青光眼临床分析
青 少 年 型 青 光 眼 是 指 ３岁 以 后 至 成 人 早 期 发 病
的 先 天 性 青 光 眼 ， 中 多数 为 开 角 型 ， 有 约 ８ ９ ％ 其 仅 ，８
≤ 一６ ０ Ｄ ４ ０ 者 ５眼 （ ５ ） ＞ 一６ ０ Ｄ ｌ ７％ ， ０ 者 ５眼 （ ５ ） ２％ 。
１３ Байду номын сангаас 疗
摘 要 目的 ： 结 青 少年 型 青 光 眼 的 临床 特 点 与 治 疗 效 果 。 方 法 ： 顾 分 析 ３ 总 回 ２例 、０眼 青 少年 型 青 光 ６
眼 的 临床 资 料 。 结 果 ： 少年 型 开 角 型 青 光 眼 临床 症 状 不 明 显 ， 疗 效 果 不 显 著 ， 并 发 症 。 结 论 ： 少 年 近 青 治 有 青
Ｒｅ ｕｎ ｕ ， ｏ ｎ， ｕ ｎｇ Ｆａ ｏ ｅ ｌ ｎ Ｃｈ ｈ ｉ Ｇｕ Ｂａ ｍｉ Ｈ ａ ｙ ｕ， ｔａ
（ ｉ ｃｅ ｇＧ ａｇ ｉｇＥ ｅＨ ｓｉ ｌＬａｃ ｅｇ ２ ２ ０ ） Ｌａ ｈ ｎ ｕｎ ｍ ｎ ｙ ｏｐｔ ， ｉ ｈ ｎ ５ ０ ０ ｏ ａ ｏ
ｅ ｅ ｗａ ｏ ｉｔｎ ｔａ ｄ ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｅ ｔｅｆ ｃ ｓ ｏ ｏ ｄ ｗ ｔ ｏ ｐ ｉａ ｉｎ ｓ ａ ｓ ｎ ｔｄ ｓｉ ｃ ｎ ｈ ｒ ａｍ ｎ ｆｅ ｔＷａ ｎ ｔｇ ｏ ｈ ｃ ｍ ｌｃ ｔｏ ｓ．Ｃｏｎ ｌ ｉ ｎ： ｉｄ ｎ ｗ ｔ ｅ ￣ ｒｖ ｓｏ ｒ ｉ ｃｕｓｏ Ｃｈ ｌ ｒ ｈ ｄ ｅ ｅ ｉ ｉｉｎ ｏ
３ ２例 中 接 受 治 疗 ２ ８例 、４眼 ， ４例 、 ５ 余 ６眼 用 药
的 患 者 为 闭 角型 … 。 由于 青 少 年 型 开 角 型 青 光 眼发 病 隐 蔽 ， 别 是 常 有 不 同程 度 的 近 视 ， 临 床 上 易误 特 故 诊 和 漏 诊 。 １９ ９ ９年 １ ０月 至 ２ ０ ０ １年 １ ０月 我 们 收 治 了青 少 年型 开 角 型 青 光 眼 ３ ２例 ， 将 其 临 床 表 现 及 现
青光眼临床常见误诊原因分析
青光 眼不 仅是 我 国主要 的致 盲原 因之 一 ， 而且 也 是全 世 界致
盲 的第 二 位原 因 ，由于青 光 眼 引起 的视 功能 损 伤是 不 可 能逆 转 的， 最 终造 成 的后果 比较 严重 。 从一 般 情况 来说 ， 青 光眼 是不 能预 ２ ． ３ 治疗方 法 ： 在这 组案 例中 ， 包括 １ Ｏ 眼行小梁 切除 术 、 ３ 眼行 虹膜 防 的 ， 但是 如 果能 够 在 早期 发 现 青光 跟这 一 疾 病 ， 并且 能 够 进 行 根部切 除术 、 １ 眼行 青光眼 白 内障联 合手术 以及 ４眼行药物 治疗 。 合理 的治 疗 ， 有利 于患 者保 持宝 贵 的视功 能 。 ２ ． ４ 典 型病例 ３ ． １ 分 析误 诊 的原 因 ２ ． ４ ． １ 王某 ， 女性， ７ ８ 岁， 职业农 民 。 该 患者 在 ２ ０ ０ ９ 年 ６月 ２ ７日生 ３ ． １ ． １ 对 患 者进 行 询 问病史 的 时候 ， 不 够详 细 ， 体 检 的 时候 不 够全 气之后 出现 了严 重 的恶心 以及 呕 吐现象 ， 呕 吐 的东西 视为 胃内容 面 ， 只注重 全 身症 状对 眼部 情况 不够 重视 ， 最终 造 成 了误诊 。 急 性 物 以及 黄胆 汁样 物 ， 到后 来呕 吐物被 视 为泡沫 样 清液 。在 两 天之 闭 角型 青 光 眼患 者 经常 会 出现 头 痛 、 眼胀 痛 的 现象 ， 片 且 会 伴 有 内频 繁呕 吐 ， 患 者 出现 了 四肢 抽 动 以及 意识 障 碍 ， 后来 收 住 消化 恶 ｔ ２ ， 、 呕吐 、 发热 、 便 秘 或 者腹 泻 以及 纳 差 ， 甚 至还 会 出现 精 神 紧 内科 ， 被诊 断 为“ 急性 胃炎 以及癔 症” 。 经 过消 化 内科 抗 炎治 疗 ， 患 张 、 焦虑 、 过 度疲 劳 以及 失 眠 症状 。因此 发 病首 诊 的 就是 消 化 内 者症 状好 转 ， 心理 科进 行 会诊 ， 考虑 为 “ 癔症 ” 。在 ２ ０ ０ ９年 ７月 １ 科、 神 经 内科 或 者急 诊 科 ， 最终 被 误 诊为 偏 头痛 、 急性 胃肠 炎 、 高 １ ３ 转 到 心理 科 进行 对 症 以及 抗 炎治 疗 ， 第３ 天， 出现 右 眼视 力模 血 压甚 至为癔 症 等 内科性 疾病 ， 这些 误诊 都 是 由于 内科 医生 对 青 糊、 头痛， 请 眼科 会诊 为 “ 双眼 急性 闭角 型青光 眼 ” 。 患者 的右 眼视 光 眼缺 乏 充分 的认识 ，其 中 的检 查 以及 诊 断仅 仅 局 限于 本科 范 力为 ０ ． ０ ４ ，左 眼视 力 为 ０ ． ２ ，在 患者 的右 眼球 出现 了混 合 性 充 围 ， 最 终使 得 医 生不 能 够全 面分 析病 情 ， 从 而延 误 了对原 发 病 的 血＋ ＋ ＋ ， 角膜 上 皮水 肿 ， 内皮 水肿 浑 浊 ， 并 且 前 房周 边 小于 或 等 于 治 疗 。 １ ／ ３ Ｃ Ｔ ， 瞳孔 ４ ｍ ｍ ｘ ４ ． ５ ａ ｒ ｍ， 晶体浑 浊 ， 眼底 朦 ， Ｃ ／ Ｄ ＝ ０ ． ３ ～ ０ ． ４ ； 其 中左 ３ ． １ ． ２ 减少 误 诊 的措施 ： 为 了能够 减 少青 光 眼 的误 诊 ， 要求 医生 具 眼角膜明， 并 且 前 房 的周 边 小 于 或等 于 １ ／ ３ Ｃ Ｔ， 瞳孔 ３ ａ ｒ ｍ， 光敏 ， 备 责任 心 ， 抱 着 对患 者 负 责 的态 度 ， 认 真 了解 患 者 的病 史对 患 者 晶体 轻 浑浊 ， 眼底 （ 一） ， Ｃ ／ Ｄ ＝ ０ ． ３ 。该 患者 随后 行 右 眼小梁 切 除手 进 行全 面 的检 查 ， 从 而 能够 确 定 患者 所 得 的疾 病 ， 有 利 于患 者 及 术 以及左 眼虹 膜根 部切 除手 术 。愈后 良好 。 时 治疗 。 ２ ． ４ ． ２ 陈某， 女性。 ６ ６ 岁， 职业农 民。 患 者在 ２ ０ １ ０年 ５ 月１ ３日晚上 ４ 结束 语 ８ 点 出现 了 头 昏以及 左侧 太 阳穴 痛 的现 象 ， 担 心 自己会像 母 亲 一 为 了能够避 免青光 眼 的误诊 、 漏诊 ， 这就要 求 临床 医生不 断增 样 出现 脑 溢血 ， 越 来越 ｔ ２ ， 慌， 小 便也 变 得频 繁 ， 在晚上 １ １ 点 的 时 强 责任感 ， 对 本病 的诊治水平 得 以提 高 。 临床 医生 在治疗 青光 眼的 候， 她看 到一 团红 色火 球 ， 导 致 了她 左 眼 的“ 失眠” ， 最 终 晕倒 ， 不 时候 ， 要对病 史进行 全 面的询 问 ， 并且 要对 患者体 格 进行全 面 而又 省人 事 ， 全 身瘫 痪 。在诊 所补 液的 ３ ｈ内 ， 患 者 出现 了一 会儿 醒 一 仔细 的检查 ， 从而 能够 避免误 诊 。与此 同时 ， 为了能 够提 高对青 光 会儿 沉 睡 的状态 ， 后 来转 到 医 院急诊 科 ， 此 时头 颅 Ｃ Ｔ呈 阴性 ， 请 眼疾 病 的整体防 治水平 ，医 院通过各 种各 样 的途 径 以及 方式大 力 ｔ ｋ ， 理 科进 行 会诊 ， 初 步诊 断 为 “ 癔症 发作 ” ， 住入 心理 科 。在 ２ ０ １ ０ 宣传 普及青 光眼 防治知识 ， 从 而使得 青光 眼 的治 疗水平 得到提 高 。 年５ 月１ ６日， 患 者 的右眼 视力 模糊 ， 请 眼科 会诊 ， 拟诊为“ 双 眼 急 参 考文 献 性 闭角 型青光 眼 ” ， 患者 的右 眼视 力为 Ｏ － ３ ， 角膜 透 明 ， 并 且前 房 的 ［ １ 】 连黎 红 ， 连永红， 等． 急性 闭角 型青 光 眼误 诊 ３ ４ 例 分析 ｌ Ｊ ｌ ＿ 中国 周边 小 于或 等 于 １ ／ ３ Ｃ Ｔ ， 瞳孔 ５ ｍ ｍ， 对 光 的反 应 比较 迟钝 ， 晶体较 误 诊 学杂 志 ， ２ ０ １ ０ （ ７ ） ： ４ ５ — ４ ６ ． 为浑 浊 ， 眼底 （ 一） ， 眼压 保持 在 ３ ７ ｍ ｍ Ｈ ｇ ； 左 眼 的视 力 为 ０ ＿ ３ ， 角膜 ［ ２ 】 李秀 云 ， 王 浩． 浅析 ３ ８例 急性 闭 角型 青光 眼误诊 原 因ｆ Ｊ １ ． 临床 教 明， 并且 前 房 的周边 小 于或 等 于 Ｉ ／ ３ Ｃ Ｔ， 瞳孔 ５ ａ ｒ ｍ， 对 光 的反 应 比 训， ２ ０ １ ０ （ １ ８ ） ： ８ ９ — ９ ��
青光眼误诊3例分析
青光眼误诊3例分析目前青光眼已成为严重的致盲眼病之一，而误诊又是青光眼致盲的一个重要因素。
因此，早期诊断是提高疗效、改善视功能的关键。
我院近一年来遇到三例典型青光眼误诊病例，报告如下：1 临床资料例1 患者周某，女，67岁。
平素身体健康，发病当天家中宴请客人，忙完家务后感精神不振，头痛，恶心欲吐，腹泻，休息后无缓解，急送我院急诊，以急性胃肠炎收入内科治疗。
在内科给予抗感染、补液对症治疗后仍恶心、呕吐、头痛、右眼视物模糊，请眼科会诊。
查视力右眼光感，左眼0.8，右眼眼压≥50mmHg,右眼结膜混合充血角膜水肿雾状混浊，前房浅，房水闪辉（+++），瞳孔散大固定。
诊断为右眼急性闭角型青光眼。
经降眼压缩瞳治疗后症状减轻，后行右眼小梁切除术。
例2 患者王某，男，76岁。
高血压病史近20年。
发病当天头痛，恶心、呕吐，血压180/130mmHg。
视物不清，自认为高血压引起，就诊于神经内科，给予降血压，扩血管及对症处理后症状无明显改善。
请眼科会诊。
视力右眼光感，左眼0.3，右眼球结膜充血，角膜雾状水肿，前房极浅，周边前房＜1/4CT。
瞳孔散大约6mm，晶状体轻度混浊，眼后节窥不清。
左眼角膜清亮。
周边前房约1/4CT。
瞳孔约3mm，晶状体轻度混浊，眼底C/D约0.3。
眼压右眼81mmHg,左眼20.55mmHg。
诊断：双眼急性闭角型青光眼（右眼急性发作期，左眼临床前期），双眼老年性白内障。
予以右眼前房穿刺放液。
眼压下降后患者症状缓解。
经治疗全身情况稳定后行右眼小梁切除术，左眼用边虹膜切除术，术后视力右眼0.04，左眼0.5.例3 患者李某，男，17岁，在校学生。
近段时间自觉双眼视力渐减，学习稍久稍即感眼干涩并眼胀，自行配镜后眼干涩、眼胀无改善来院检查，视力左眼0.1，右眼0.2，矫正视力0.8；屈光度左眼-1.50D，右眼+1.00D；眼压左38mmHg,右45mmHg,饮水实验、24h眼压曲线均阳性。
眼底检察视盘色淡，C/D=0.6。
关于误诊为青光眼的事情经过
关于误诊为青光眼的事情经过（2009年）：从5月9日开始到5月20日，由于我儿子被误诊为青光眼，我们一家经历了从天堂直落地狱的痛苦心路历程：1．5月9日下午3-4点钟，我儿子(10岁)说眼睛不舒服，带他到常平人民医院第一门诊眼科治疗，眼医诊断为沙眼，并开了药：复方妥布眼药水1支，环丙沙星眼药水1支，阿奇霉素6天药量，医生嘱咐说：眼药水一天滴四次，每次每支药水滴一点，中间隔时间为5分钟.2.用药四天后，孩子的眼睛就出现虹视，我当时以为是正常反应，没有理睬，过到第六天，孩子的头也开始疼，于是我带他去家附近的卫生站去看了一下，卫生站的医生说，没有关系的，小孩子紧张也会头疼的，到了18号，小孩子的头疼得很厉害，并眼睛出现视力模糊的情况，学校的老师通知我们赶快带小孩去看医生。
3.5月18日下午将小孩带到常平人民医院新医院,并告诉医生说小孩子这个几天有用眼药水,是不是眼药水的问题?眼科医生给小孩测了眼压,二支眼睛的眼压竟然达到68,远远超出正常人的眼压范围(13-20)。
当时医生还要求我给小孩做磁共振(费用500元),看看头有没有问题,但由于当时已经下午16：30分左右，当天需要在该医院做磁共振的人太多，我们不能排上队了，所以当天没能做磁共振。
于是医生给小孩子挂了一瓶点滴,不知是什么药水,说明天再过来看看,19日上午再次赶到常平医院,眼科再次测眼压,眼压为45和46,医生就说药水不可能造成这么高的眼压,估计可能是青光眼,要我们赶快去东莞和广州看医生.由于我以前也听说过老家有个人青光眼手术失败导致失明的，所以，一听说是青光眼，我们全家就感到害怕极了。
4.于是，马上于当天10点多钟带小孩往东莞光明眼科医院,光明眼科医院的医生要小孩子做两种检查:视野和测房水（由于我小孩的眼睛比较小，检测房水非常痛苦）,并检查了视力:左右眼差不多都只有1.0了。
当时我们告诉了医生小孩这几天有用眼药水,并询问会不会是眼药水的问题,但医生没给予回复。
青光眼15例误诊分析
/
诊断 为 急 性
临 床 资 料
1 5 例 青 光 眼 误 诊 病 例 均 为急性 闭 角 型 青
2
.
误 诊 为 急性 胃肠 炎
, , ,
急性 闭 角 型 青
因 此病 人 常 先
,
光 眼 发作 期 频繁 的呕 吐
随 着 眼 压 的 增高 常 出现 恶 心 和
光眼
。
男
4
例
,
,
女n 例
,
0 岁 年 龄 最 大者 7 右眼 7 例
对光 反 射 存 诊 断 为
“
,
部 分 可 自然 缓 解
未 行 眼 底检 查
未 测眼 压
,
但 继 而 又 发作 随 着 反 复 发作 和 病 情 的 发 展
视 力 逐 渐 被损 害 程 度 的混浊
, ,
,
颅 内 压 增 高原 因待 查 ”
给予 2 0 % 甘露 醇脱
,
老 年 人 一 般 均 有 晶 体不 同
, , ,
再在 台 上 使 用 套 面
、
同 时 提 醒 医 生 更 换 污染 的 手
作
。
低 位 直 肠 癌 因肿 瘤 深在
手 术衣
,
;
( 4 ) 给 予 生 理 盐 水 反 复 冲 洗创
5
加 之 肿瘤 粘 连 浸 润 生 长 等诸多 因 素 的 影 响 术 中 骼 前 静脉 极易损 伤
血
,
。
,
冲 珠后 用
一
F
u
5 om 2
g
加 生 理 盐 水
,
一 旦 损 伤 发 生大 出
,
Z00 0 m l
青光眼误漏诊现状研究
青光眼误漏诊现状研究青光眼，就是眼内压间断或持续性升高超出眼球所能耐受的程度，使眼球各部分组织和视功能受到损害，导致视神经萎缩、视野缩小、视力减退，是一种发病迅速、危害性大、随时导致失明的眼病。
尽早地进行青光眼的检查、诊断和治疗是防止视神经损害和失明的关键。
而误诊和漏诊又是青光眼致盲的一个重要因素，由于青光眼的临床表现复杂多样，易发生误诊。
我院2005～2007年共收治150例青光眼患者，现将首诊被误诊漏诊的青光眼4例临床资料报告如下。
病历资料例1：患者，男，17岁，学生。
以右眼间断充血，视力逐渐下降1年为主诉就诊。
1年来，右眼无规律地出现充血，偶有少量分泌物，看书时觉得眼酸困。
多次就诊于多家医院，均诊断为慢性结膜炎，给予抗炎治疗，症状时轻时重，后又出现视力下降，被诊断为视疲劳、屈光不正。
本次就诊时眼科检查：双眼睑结膜轻度充血，右眼轻度睫状充血，角膜透明，前房清，瞳孔直径约3mm，对光反应灵敏。
查眼底发现双眼视乳头凹陷不对称，再仔细观察，右眼瞳孔比左眼略大，房角为宽角，测眼压为47mmHg，才诊断为右眼先天性青光眼—青少年型，双眼慢性结膜炎。
例2：患者，女，65岁，退休工人。
以双眼视物不清1年余为主诉，第1次就诊时，视力右4.4，左4.4，双眼晶体皮质及核均不混蚀，诊断为老年性白内障，给予白内障眼药水，障眼明片安慰治疗。
3个月后，患者第2次就诊，视力右4.0，左4.0，双眼晶体皮质及核不均匀混浊似加重，收入住院治疗。
检查：视力右4.0，左4.0，光定位不良，红绿色觉差，进行眼科检查，房角1/2以上闭塞，眼压331mmHg。
诊断为双眼老年性白内障合并双眼慢性闭角型青光眼。
例3：患者，男，52岁。
急性闭角型青光眼，误诊为急性胃肠炎。
急性闭角型青光眼发作期常合并恶心、呕吐、腹泻或便秘、食欲不振等全身症状往往掩盖了眼痛、视力模糊等眼部症状。
该患者首诊于内科，给予抗炎+补液，并且给予阿托品等解痉治疗，加剧了瞳孔阻滞，眼压进一步升高，症状逐渐加重，患者忽然自觉视物模糊，始请眼科会诊，查视力右眼光感，左眼 4.1，双眼眼压≥50mmHg，双眼结膜混合充血，角膜水肿雾状混浊，前房浅，瞳孔散大固定，诊断为急性闭角型青光眼，经降眼压缩瞳治疗后症状消失。
眼底检查中确定青光眼损害和进展的十个易误诊方面分析
眼底检查中确定青光眼损害和进展的十个易误诊方面分析青光眼的眼底检查在其诊断、病程判断、治疗选择和预后评估中占有重要位置，因此仔细而系统的眼底检查在青光眼管理中占有重要地位[1-4]，在本文中我们列出了眼底检查中确定青光眼损害和进展的十个易误诊方面[5]。
标签：青光眼；眼底检查；误诊；综述1生理性或先天性大视杯[6]为正常变异的生理性大视盘或大视杯，必须与青光眼同轴性扩大的视杯相区别开来生。
生理性大杯(杯/盘比>0.6)有如下特点：①平均视乳头面积较大(大视盘)；②视杯多为横椭圆形，双侧对称，盘沿呈粉红色，其上、下盘沿不会比其它方向窄(无切迹)；③不伴有RNFL缺损；④视杯大小、形态有遗传倾向。
因此，视杯愈大、愈深和愈偏向一侧(下方、上方或颞侧)和伴有RNFL缺损，应考虑为病理性。
另外检查其直系亲属的视杯形态可有助于区分先天性和后天性改变。
2视乳头的先天异常[7]2.1视乳头小坑与青光眼经时变化的获得性视乳头小坑不同，先天性视乳头小坑出生时就已存在并且是非进行性的。
然而，成年人的获得性小坑(尤其初诊时)，这种经时性的小坑变化有时很难作出比较性评估。
通常，先天性小坑是位于视乳头内颞侧或中央的局限性深凹陷(缺损)，范围约一个象限，色泽为灰褐色(60%)，黄色和白色(30%)及黑色(10%)，性质不像正常组织而更类似瘢痕组织，85%患者为单侧性和受累的视乳头较大。
中央性小坑例外，通常在邻近小坑的视乳头周围可发现视网膜色素上皮萎缩性变化。
先天性小坑的眼底荧光血管造影，早期表现为低荧光，后期为高荧光。
40%患者合并有后极部黄斑受累的非裂孔源性(浆液性)视网膜脱离。
先天性小坑的视野检查可表现为正常或异常，与小坑有关的视野异常，包括:弓状暗点，周边缺损，旁中心暗点，普通性收缩，鼻侧或颞侧阶梯。
2.2牵牛花综合征视乳头显著大和凹陷，中央核心为白色或灰色神经胶质组织(形如漏斗状葡萄肿)，视网膜血管在视乳头边缘进出，血管呈放射状走形，挺直和或许有鞘，视乳头周围由不规则色素沉着的视网膜下环形隆起物围绕，因其外形类似牵牛花花卉故命名为牵牛花综合征。
青光眼诊断失误的临床分析
诊断：眼科会诊视力右1.0，左无光感，眼压右20.55mmHg，左54.21mmHg，左上睫状充血（+）角膜混浊呈水蒸气状，前房浅，虹膜萎缩，瞳孔散大约5mm，对光反应消失，眼底可见视网膜中央血管被推向神经乳头的鼻侧；视乳头苍白，生理凹陷扩大。拟诊为左眼充血型青光眼绝对期转眼科。采用球后注射嗪25mg后效果很好。
2分析
上述情况提示我们，患者头痛、恶心、呕吐而就诊其他科时，必须要询问病人的眼部情况如视力、疼痛性质有无虹视等症状，同时还要检查下眼部的充血，角膜透明度以及瞳孔大小等改变，应及早请眼科医生会诊，以免发生误诊，使病人精神痛苦之外还承受更大的经济负担。
3讨论
青光眼是一种常见的治盲眼病，随着传染眼病的大部分被控制和消灭及我国人民平均寿命延长，如今青光眼的治盲率相对提高，根据有关资料统计：青光眼治盲率为5.3%～21%。其中临床经验、业务水平、经济状况等因素导致误诊、误治占29.7%。因此，我们应该在努力提高眼科专业素质的同时，促进内科、神经科等专科医生进行青光眼专业知识的学习，尽量避免青光眼的误诊或漏诊。
青光眼诊断失误的临床分析
摘要】目的探讨青光眼误诊的因素，临床经验、业务水平、经济状况等因素导致误诊、误治占29.7%；讨论我们应该在努力提高眼科专业素质的同时，促进内科、神经科等专科医生进行青光眼专业知识的学习，尽量避免青光眼的误诊或漏诊。
【关键词】青光眼激素性青光眼闭角型青光眼充血型青光眼分析
典型青光眼在诊治上可能不会遇到太大的困难，但在临床经验不足或由于文化水平、经济状况以及卫生服务等因素的地区性差别，也可能发生漏诊或误诊。勿容置疑，由于诊断上的失误，其治疗必遭失败。现就我们诊断失误3例典型病例进行初步分析讨论。
青光眼误诊临床分析（附5例报告）
青光眼误诊临床分析（附5例报告）
李力
【期刊名称】《石河子医学院学报》
【年(卷),期】1996(018)004
【摘要】青光眼是一组较为复杂的常见致盲眼病.早期发现患者并及时治疗,尤其重要.现列举我院1994年7月至1995年8月接诊的青光眼诊断失误病例中5例典型病例,就其失误原因加以分析,望对今后做好青光眼的防盲工作会有帮助.
【总页数】2页(P257-258)
【作者】李力
【作者单位】广东江门市人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R775.1
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1.青少年型青光眼的误诊漏诊原因分析(附32例临床报告) [J], 胡艳波;徐桂春;尚宁;郝玉芝;胡东燕;钟斌武
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5.激素性青光眼临床分析(附六例临床报告) [J], 牟书芝;陈兆瑞;崔志云
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青光眼23例首诊误诊原因分析
青光眼23例首诊误诊原因分析
金忠平
【期刊名称】《中国临床医生》
【年(卷),期】2008(036)001
【摘要】青光眼急性发作是以急性眼压升高为主要症状的发作性病变，是眼科急诊常见的致盲眼病之一，多见于急性闭角型青光眼急性发作期及各种原因引起的继发性青光眼，居致盲眼病的第四位，占8．8％。
其致盲原因主要与误诊、漏诊，失去最佳治疗时机有关，尤其在基层医疗单位，眼科医师缺乏或首诊于内科、急诊科等。
现将2001年1月至2005年12月在本院及外院首诊误诊治的23例青光眼急性发作患者分析报道如下。
【总页数】2页(P47-48)
【作者】金忠平
【作者单位】浙江省义乌市中医院,眼科,浙江,义乌,322000
【正文语种】中文
【中图分类】R775
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青少年型青光眼的误诊漏诊分析
鲁纯葆,殷小龙,毛欢文,彭小维,余 茜(江西医学院第二附属医院眼科,江西南昌330006)
摘要:为探讨屈光不正、儿童期眼病与青少年青光眼的诊断、鉴别诊断以及误诊、漏诊原因,回顾分析了33个病例,其中16例误为近视眼,9例误为儿童弱视,5例误为视神经萎缩,3例误为眼底病。
结论:视乳头改变可作为青少年型青光眼诊断的重要依据。
关键词:青光眼;青少年;误诊
中图分类号:R775.4 文献标识码:A 文章编号:1000-2294(2000)03-0071-02
收稿日期:2000-03-27
作者简介:鲁纯葆(1932-),女,江西省新建县人,大专,教授、主任医师,江西省眼科学会常委,全国儿童弱视、斜视学组委
员,享受国务院特殊津贴,研究方向:儿童眼科。
青少年型青光眼又名发育性青光眼,是指3岁
以后甚至成人早期发病的先天性青光眼,发病机理与原发性婴幼儿青光眼相同,但青光眼的症状出现较晚。
这类青光眼与原发性开角型青光眼有相似的隐蔽过程,且临床上两者难以区分,所以在我国的青光眼分类标准中将30岁以前的开角型青光眼均归入青少年型青光眼。
1 临床资料
1.1 研究对象
1994年1月至1999年12月来本院儿童眼科
就诊的33例儿童,最小年龄8岁,最大年龄16岁。
1.2 临床表现
绝大部分患儿均因看不清黑板上的字而来医院要求配戴眼镜或频繁换眼镜,或因视力低下、斜视来院治疗。
全部患儿除一例外斜视外,其他外眼均属正常。
1.3 分析方法
全部患儿均采用放瞳检影法、视乳头C/D 比检查,对能合作的少数患儿进行了视野检查、眼压检查,以除外屈光不正、弱视及其他眼病。
2 结果
本组男24例(72.72%),女9例(27.28%),男女比约为2.6∶1。
双眼发病23例(69.97%),单眼发病10例(30.03%)。
其误诊情况见附表。
附表 33例青少年型青光眼误诊情况
项目近视
儿童弱视视神经萎缩
眼底病
例数16953百分比(%)
48.48
27.27
15.15
9.20
3 讨论
由于3岁后的眼球壁弹性比婴儿差,故眼球基
本上不再因眼压升高而扩展,且青少年型青光眼的症状出现较晚,所以眼球外观仍正常,因青光眼可促进近视眼的发生与发展,而近视对青光眼的损害特别易感,两者相互影响,互为因果,特别是中、小学生,功课紧,近距离用眼过多,因而易被误为近视眼。
杨国华[1](1989)报告误诊、漏诊率为43.48%。
又因青少年型青光眼的视盘病理凹陷表现浅而宽,不如开角型青光眼的视盘凹陷典型易识别而误为视神经萎缩。
有的儿童不易配合检查,特别是不易窥清眼底情况而作为弱视来治疗。
3.1 诊断
典型的C/D 改变,眼压升高,视野缩小,诊断不难。
研究证明,青少年青光眼是一种遗传性眼病,有学者(1996)提到:尽管有些家系谱调查表明常染色体控制遗传性,绝大多数患儿表现为不完全的或易变的外显率及多基因遗传的可能性。
有些类型的青少年青光眼表明染色体21～31号控制遗传类型,有的有染色体重新组装,是易变的,往往在有效的手术之前,就完全失明了。
因此在有条件的情况下,对所有儿童患者或儿童时期曾患青光眼的人,进行遗传学方面的检查是必要的。
对视力不正常的儿童眼
1
7江西医学院学报 2000;40(3):71～72
Acta
Academiae
Medicinae
Jiangxi
病,只要是光学通道清晰,均应作仔细眼底检查,特别要注意视乳头C/D。
有一种不常见的青光眼性视乳头改变[1],当生理凹陷周围的盘沿逐渐倾斜或后退,而生理凹陷没有改变,很像一个碟子(与杯不同),碟子样改变可侵入乳头的一部分或全部。
它是肯定的青光眼性改变。
另外,仔细观察筛板的孔洞也是重要的,正常的筛板孔洞是长圆形的,而青光眼的病理性筛板孔洞是圆形的。
当对C/D比怀疑时,就必需作眼压、视野等检查。
因儿童测眼压有时需用镇静剂或全身麻醉才能测量。
氯胺酮肌注对眼压影响很少,若静脉用药,则会导致暂时性的眼压升高。
Janfar[2](1993)认为口服水合氯醛镇静剂,对测量儿童眼压无影响。
关于视野检查:大多数儿童对视野检查都难以完全合作,Marraffa[3](1995)用两种方法对15名11岁以下儿童进行了视野检查,目的是想找到一种更适合于儿童患者的方法。
作者认为H.P.R(High Pass Rosolution～)视野计法更好,因为该视野检测时像做游戏,患儿易接受,且有统计学上的意义。
3.2 鉴别诊断
以下常见的几种眼病需与本病鉴别:
1) 先天性视盘大凹陷:大多数儿童乳头C/D 比=0.3,只有1%～5%为0.7或更大。
先天性视盘大凹陷不存在青光眼的其他改变。
2) 节段性视神经发育不全[4](1994)表现为视盘盘沿狭窄,鼻上方中央血管入口移位,视盘色淡,巩膜晕轮,视盘倾斜等。
3) 高眼压症:眼压高于正常,但长期观察,不引起视乳头和视野改变。
4) 原发性视神经萎缩:无青光眼的高眼压改变,仔细观察仍查不出视乳头杯与筛板孔的变化。
作者强调:对近视眼、弱视眼等患儿,应作仔细的眼底检查。
参考文献:
[1] 李凤鸣.眼科全书[M].北京:人民出版社,1996.1787,1922.
[2] Janfar Ms,Kazi G A.Effect of oral chloral hyolrate sedation on the
intraocular pressure measurement[J].J Pediatric Opthalmology& Strabismus,1993,30(6):3722376.
[3] Marraffa M,Pucci V,Marchini G,et al.HPR perimetry and
Humphrey perimetry in glaucomatous children[J].Documenta
Ophthalmological,1995,89(4):3832386.
[4] 陈瑞英.节段性视神经发育不全[J].中国斜视与小儿眼科杂
志,1994,2(1):18.
An Analysis of Misdiagnosis of Juvenile G laucom a
L U Chun2bao,YIN Xiao2long,MAO H uan2w en,PENG Xiao2w ei,YU Q ian
(Depart ment of O phthal mology,Second A f f iliated Hospital,Jiangxi Medical College,
N anchang330006,Chi na)
Abstract:To evaluate the diagnosis,differential diagnosis and misdiagnosis of juvenile glaucoma,thirty2three patients with juvenile glaucoma were studied retrospectively.Among them,16were misdiagnosed as myopia,9 amblyopia,9atrophy of the optic nerve and3diseases of the retina.It was suggested that changes of the optic disc can act as diagnostic evidence for early diagnosis of juvenile glaucoma.
K ey w ords:glaucoma;juvenile;misdiagnosis
(上接第70页)过危险期后,再行彻底手术;(2)根据瘘管类型处理。
瘘管的类型决定手术方式。
为了正确选择手术方式,术前、术中必须确诊瘘管的类型。
因此,术中应倡用纤维胆镜及胆道造影;(3)根据解剖情况,组织粘连的程度处理。
大多数胆内瘘病人,局部解剖变异大,粘连广泛,在此情况下寻找明显的解剖标志(胆总管)是手术的关键。
无论采取何种解剖方法,将胆总管分离解剖清楚,才能安全完成手术;(4)防治并发症。
胆内瘘手术治疗后,并发症极多。
可出现肺部感染、消化道出血、腹腔感染、吻合口瘘、多脏器功能衰竭等。
因而在手术时,能简单则勿复杂,能彻底则勿姑息,能保证正常的胆道生理则勿破坏,避免造成胆道、血管及邻近组织的医源性损伤。
27 江 西 医 学 院 学 报40卷。