多囊卵巢综合征的最新治疗进展(ppt)
合集下载
最新多囊卵巢综合征PPT课件
❖ 高胰岛素血症可以刺激脂肪储存，改变 脂蛋白和胆固醇代谢，可能还影响类固 醇激素代谢。
❖ 高胰岛素可以直接刺激卵巢P450c17a酶 活性或通过刺激垂体 LH 分泌使卵巢雄 激素分泌增加。
胰岛素抵抗的测定
➢ 空腹胰岛素达到10~14mU/L (72~100 pmol/L) 提示有轻
度IR。>14mU/L提示中度或严重IR。相隔10分钟一次， 取3次血取其平均值
显示分泌亢进
（三）胰岛素信号转导途径缺陷
➢ PCOS妇女体内的胰岛素抵抗源于受体 后信号传导途径缺陷。发生机制不清楚
➢ Dunaif 等研究体外培养PCOS妇女皮肤 成纤维细胞，发现50%的病人成纤维细 胞存在胰岛素受体自我磷酸化缺陷
三、临床表现
➢ 较多样化 ➢ 典型表现为卵巢多囊性改变、高雄
激素血症和LH/FSH比值增高 ➢ 还可不同程度地表现月经异常如稀
多囊卵巢综合征
引言
多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是育龄女性最常见 的内分泌紊乱性疾病, 是引起不排卵 性不孕的主要原因。在育龄期女性中
患病率为5%-10% 。
本病首先于1935年由Stein-Leven thal提出一组表现为闭经、肥胖、多毛、 不孕和双侧卵巢呈多囊性增大的综合征， 称之为Stein-Leventhal综合征。从60年 代改称之为PCOS。
PCOS集合了一组多样的，多系统 的慢性内分泌紊乱，如月经不规律、多 毛、肥胖、高脂血症、高雄激素化的各 种表现，囊状卵泡、胰岛素抵抗和不孕 等，多数病人只突出表现其中几种，是 目前没有统一诊断标准的主要原因。
一 、病因
❖ 遗传学说 PCOS呈家族群居现象, 家系分析得出 以常染色体显性和X连锁显性等不同遗 传方式的结论
❖ 高胰岛素可以直接刺激卵巢P450c17a酶 活性或通过刺激垂体 LH 分泌使卵巢雄 激素分泌增加。
胰岛素抵抗的测定
➢ 空腹胰岛素达到10~14mU/L (72~100 pmol/L) 提示有轻
度IR。>14mU/L提示中度或严重IR。相隔10分钟一次， 取3次血取其平均值
显示分泌亢进
（三）胰岛素信号转导途径缺陷
➢ PCOS妇女体内的胰岛素抵抗源于受体 后信号传导途径缺陷。发生机制不清楚
➢ Dunaif 等研究体外培养PCOS妇女皮肤 成纤维细胞，发现50%的病人成纤维细 胞存在胰岛素受体自我磷酸化缺陷
三、临床表现
➢ 较多样化 ➢ 典型表现为卵巢多囊性改变、高雄
激素血症和LH/FSH比值增高 ➢ 还可不同程度地表现月经异常如稀
多囊卵巢综合征
引言
多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是育龄女性最常见 的内分泌紊乱性疾病, 是引起不排卵 性不孕的主要原因。在育龄期女性中
患病率为5%-10% 。
本病首先于1935年由Stein-Leven thal提出一组表现为闭经、肥胖、多毛、 不孕和双侧卵巢呈多囊性增大的综合征， 称之为Stein-Leventhal综合征。从60年 代改称之为PCOS。
PCOS集合了一组多样的，多系统 的慢性内分泌紊乱，如月经不规律、多 毛、肥胖、高脂血症、高雄激素化的各 种表现，囊状卵泡、胰岛素抵抗和不孕 等，多数病人只突出表现其中几种，是 目前没有统一诊断标准的主要原因。
一 、病因
❖ 遗传学说 PCOS呈家族群居现象, 家系分析得出 以常染色体显性和X连锁显性等不同遗 传方式的结论
多囊卵巢综合症治疗的进展乔杰ppt课件
肥胖及不孕称之为（S-L）综合症 发病率约为8～10％为目前无排卵性不孕
症的主要原因之一
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
原则
根据病情个体化选择方案 影响因素：不孕原因，年限，患者年龄
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
克罗米酚（CC）
克罗米酚（CC） 促排卵一线药物
非类固醇药物，弱雌 激素及抗雄激素作用
CC可以引起： LH升高 黄体功能不足
HMG
FSH 一支，Qd,月经第3～5天，疗程3～6个月， B超监测，有条件者可测血E2,LH,尿LH， 排卵率高，妊娠率高，流产率高，多胎 率高，OHSS率高
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
多毛，肥胖 月经异常 不孕症
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
月经异常的治疗
低剂量复合口服避孕药
孕激素
Clomiphene Citrute 氯米酚胺 内膜厚》15mm必须用孕激素治疗，如用 药后无撤退性出血，必须诊刮，除外内 膜增生成内膜癌。
达因－35与PCOS
——性激素指标的改善
一. PCOS的一般药物促排卵治疗
症的主要原因之一
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
原则
根据病情个体化选择方案 影响因素：不孕原因，年限，患者年龄
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
克罗米酚（CC）
克罗米酚（CC） 促排卵一线药物
非类固醇药物，弱雌 激素及抗雄激素作用
CC可以引起： LH升高 黄体功能不足
HMG
FSH 一支，Qd,月经第3～5天，疗程3～6个月， B超监测，有条件者可测血E2,LH,尿LH， 排卵率高，妊娠率高，流产率高，多胎 率高，OHSS率高
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
多毛，肥胖 月经异常 不孕症
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
月经异常的治疗
低剂量复合口服避孕药
孕激素
Clomiphene Citrute 氯米酚胺 内膜厚》15mm必须用孕激素治疗，如用 药后无撤退性出血，必须诊刮，除外内 膜增生成内膜癌。
达因－35与PCOS
——性激素指标的改善
一. PCOS的一般药物促排卵治疗
多囊卵巢综合征ppt课件
▪ 患者对胰岛素作用不敏感，不仅限于糖代谢 范围，同时存在脂代谢紊乱及血管病变倾向， 影响女性生育年龄患者的生殖功能
▪ 肥胖尤其是男性肥胖是胰岛素抵抗最常见的 危险因素
22
胰岛素抵抗的测定方法
实验
测定
意义
高胰岛素钳夹实 M/I（平均血糖利用 实验复杂，不作
验
率/平均血胰岛素利 用率）
常规检查
胰岛素抵抗的稳 态模型
▪ 肥胖与中心性肥胖 ▪ 胰岛素抵抗
▪代谢综合征
24
代谢综合征的诊断标准--1
▪ 国际糖尿病联盟代谢综合征的全球共识定义 （2019年，柏林）
▪ 必须条件：中心性肥胖 ▪ 腰围切点： ▪ 1.欧裔人：男性≥94cm，女性≥80cm ▪ 2.中国人：男性≥90cm，女性≥80cm ▪ 3.其他人种：采用种族特异性的腰围切点
1990年NIH制定了PCOS诊断标准： 月经异常和无排卵 临床或生化显示高雄激素血症 除外其他引起高雄激素血症的疾病未将PCO作为诊
断的主要症状 2019年5月在荷兰鹿特丹制定了PCOS诊断标准
7
2019年鹿特丹会议修订的诊断标准
▪ 1、稀发排卵或无排卵 ▪ 2、高雄激素的临床表现和/或生物化学征象 ▪ 3、PCO 超声提示卵巢体积≥10ml，和/或同
应人群，妊娠后是否继续应用需根据患者具 体情况和内分泌科医生建议慎重决定。
▪ 副作用：胃肠道反应最常见，为计量依赖性， 餐中服用症状减轻。可逐渐增加剂量，一般2 -3周加至足量，严重的副作用是肾功能损害 和乳酸性酸中毒。
40
有生育要求的PCOS的治疗
41
有生育要求的PCOS的治疗
▪ 目的：使无排卵患者排卵及获得正常妊娠 ▪ 减体重 ▪ 促排卵治疗 ▪ 一线促排卵 ▪ 二线促排卵 ▪ 三线治疗
▪ 肥胖尤其是男性肥胖是胰岛素抵抗最常见的 危险因素
22
胰岛素抵抗的测定方法
实验
测定
意义
高胰岛素钳夹实 M/I（平均血糖利用 实验复杂，不作
验
率/平均血胰岛素利 用率）
常规检查
胰岛素抵抗的稳 态模型
▪ 肥胖与中心性肥胖 ▪ 胰岛素抵抗
▪代谢综合征
24
代谢综合征的诊断标准--1
▪ 国际糖尿病联盟代谢综合征的全球共识定义 （2019年，柏林）
▪ 必须条件：中心性肥胖 ▪ 腰围切点： ▪ 1.欧裔人：男性≥94cm，女性≥80cm ▪ 2.中国人：男性≥90cm，女性≥80cm ▪ 3.其他人种：采用种族特异性的腰围切点
1990年NIH制定了PCOS诊断标准： 月经异常和无排卵 临床或生化显示高雄激素血症 除外其他引起高雄激素血症的疾病未将PCO作为诊
断的主要症状 2019年5月在荷兰鹿特丹制定了PCOS诊断标准
7
2019年鹿特丹会议修订的诊断标准
▪ 1、稀发排卵或无排卵 ▪ 2、高雄激素的临床表现和/或生物化学征象 ▪ 3、PCO 超声提示卵巢体积≥10ml，和/或同
应人群，妊娠后是否继续应用需根据患者具 体情况和内分泌科医生建议慎重决定。
▪ 副作用：胃肠道反应最常见，为计量依赖性， 餐中服用症状减轻。可逐渐增加剂量，一般2 -3周加至足量，严重的副作用是肾功能损害 和乳酸性酸中毒。
40
有生育要求的PCOS的治疗
41
有生育要求的PCOS的治疗
▪ 目的：使无排卵患者排卵及获得正常妊娠 ▪ 减体重 ▪ 促排卵治疗 ▪ 一线促排卵 ▪ 二线促排卵 ▪ 三线治疗
多囊卵巢综合征诊断与治疗PPT
感谢您的耐心观看
汇报人：
手术治疗
腹腔镜手术：通过腹腔镜进行卵 巢打孔，改善卵巢功能
卵巢切除术：切除部分或全部卵 巢，减轻症状
子宫切除术：切除子宫，减轻症 状
药物治疗：使用激素类药物，调 节激素水平，改善症状
其他治疗方法
药物治疗：如口服避孕药、抗雄激素药物等 手术治疗：如腹腔镜卵巢打孔术、卵巢切除术等
辅助生殖技术：如体外受精-胚胎移植（IVF-ET）、卵胞浆内单精子注射（ICSI）等
保持积极心态：保持好的人际关系：建立良好的 人际关系，与家人、朋友保持良好 的沟通和交流
学会自我调节：学会自我调节情绪， 如深呼吸、冥想等
培养兴趣爱好：培养兴趣爱好，如 阅读、运动等，转移注意力，减轻 心理压力
注意事项与误区澄清
诊断与治疗过程中的注意事项
澄清：多囊卵巢综合征是一种慢性疾病，需要长期管理，但并非所有患者都 需要立即治疗
误区：多囊卵巢综合征会导致不孕 澄清：多囊卵巢综合征确实可能导致不孕，但并非所有患者都 会出现这种情况
澄清：多囊卵巢综合征确实可能导致不孕，但并非所有患者都会出现这种情 况
误区：多囊卵巢综合征会导致肥胖 澄清：多囊卵巢综合征可能导致体重增加，但并非所有患者都 会出现这种情况
添加副标题
多囊卵巢综合征诊断与治疗
汇报人：
目录
CONTENTS
01 护理人员
03 诊断方法
05 预防与保健
02 多囊卵巢综合征概 述
04 治疗方法 06 注意事项与误区澄
清
护理人员：XX医院XX科室-XX
多囊卵巢综合征概述
定义与发病机制
多囊卵巢综合征是一种常见的妇科疾病，主要表现为月经不调、不孕、多毛、痤疮等症状。
(医学课件)多囊卵巢综合征ppt演示课件
多囊卵巢综合征的研究进展
2018/7/3
.
1
概
述
多囊卵巢综合征（PCOS）发病率5~10%
妇科内分泌临床最常见，占20~60%
青春期前后发病，症状持续至绝经后 特征：雄激素过多和长期无排卵
典型临床表现：闭经、多毛、肥胖、不孕
病理状态：内分泌和糖代谢异常 涉及到多学科 治疗：月经失调、生育问题、子宫内膜增生、
LH对GnRH的反应增强 LH分泌振幅增大，频率加快
LH分泌昼夜节律异常
LH→卵泡膜细胞→细胞色素酶 P450c17α活
性↑→雄激素↑
2018/7/3
.
12
（四）胰岛素抵抗
青春发育→GH、性激素↑ → INS、IGF-1↑ →
IR→生理性（一过性） →病理性→PCOS
2018/7/3
2018/7/3
.
3
（二）定义
PCOS是指： 青春期前后发病 卵泡内膜细胞良性增生→雄激素分泌过多 →月经紊乱、持续排卵障碍、高雄症状、 卵巢多囊样变
2018/7/3
.
4
PCO与PCOS是两个不同的概念
PCO--多囊只是一个形态上的特征 任何引起雄激素过多的疾病均可引起
如：柯兴氏征、先天性肾上腺皮质增殖 症、分泌雄激素的肿瘤、高PRL血症、使 用雄激素制剂； 其他原因引起的持续无排卵、甲亢 正常妇女PCO征20%
矮妖综合征是由于胰岛素相关基因发生突变而引起胰岛素受体功能受损， 患者有空腹低血糖，极度胰岛素抵抗和显著的高胰岛素血症(患者血液中 胰岛素异常高)，该疾病的另一显著特征为：患者皮下脂肪显著减少，与 周围人在外观上有明显的差异；面容像爱尔兰神话中的妖精而得名.
2018/7/3
.
1
概
述
多囊卵巢综合征（PCOS）发病率5~10%
妇科内分泌临床最常见，占20~60%
青春期前后发病，症状持续至绝经后 特征：雄激素过多和长期无排卵
典型临床表现：闭经、多毛、肥胖、不孕
病理状态：内分泌和糖代谢异常 涉及到多学科 治疗：月经失调、生育问题、子宫内膜增生、
LH对GnRH的反应增强 LH分泌振幅增大，频率加快
LH分泌昼夜节律异常
LH→卵泡膜细胞→细胞色素酶 P450c17α活
性↑→雄激素↑
2018/7/3
.
12
（四）胰岛素抵抗
青春发育→GH、性激素↑ → INS、IGF-1↑ →
IR→生理性（一过性） →病理性→PCOS
2018/7/3
2018/7/3
.
3
（二）定义
PCOS是指： 青春期前后发病 卵泡内膜细胞良性增生→雄激素分泌过多 →月经紊乱、持续排卵障碍、高雄症状、 卵巢多囊样变
2018/7/3
.
4
PCO与PCOS是两个不同的概念
PCO--多囊只是一个形态上的特征 任何引起雄激素过多的疾病均可引起
如：柯兴氏征、先天性肾上腺皮质增殖 症、分泌雄激素的肿瘤、高PRL血症、使 用雄激素制剂； 其他原因引起的持续无排卵、甲亢 正常妇女PCO征20%
矮妖综合征是由于胰岛素相关基因发生突变而引起胰岛素受体功能受损， 患者有空腹低血糖，极度胰岛素抵抗和显著的高胰岛素血症(患者血液中 胰岛素异常高)，该疾病的另一显著特征为：患者皮下脂肪显著减少，与 周围人在外观上有明显的差异；面容像爱尔兰神话中的妖精而得名.
多囊卵巢综合征治疗及调理课件PPT模板(图文)
助
生
育
（2）卵母细胞体外成熟技术（IVM） 是模拟体内卵母细胞的成熟环境，使从卵
治
巢采集的未成熟卵母细胞在体外达到最后成熟的技术。PCOS患者的高雄激素水
疗
平造成其在促排卵过程中易发生卵泡募集过多但成熟障碍的情况，所以，IVM技 术为PCOS患者的不孕治疗提供了新的途径。
调理
避开潮湿的居住环境，防止寒气侵入体内，一定不能把体质搞差。
诊断
其他
（1）肥胖 肥胖占PCOS患者的30%～60%，其发生率因种族和饮食习惯不同而不 同。在美国，50%的PCOS妇女存在超重或肥胖，而其他国家的报道中肥胖型PCOS相 对要少的多。PCOS的肥胖表现为向心性肥胖（也称腹型肥胖），甚至非肥胖的PCOS 患者也表现为血管周围或网膜脂肪分布比例增加。
汇报人:XXX
时间:201X年X月
29
多囊卵巢综合征治疗及调理
本模板有完整的逻辑框架，内容详实，稍作修改可直接使用
汇报人:XXX
时间:201X年X月
1
前言
多囊卵巢综合征（PCOS）是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢 异常所致的疾病，以慢性无排卵（排卵功能紊乱或丧失）和高雄激素血症（妇 女体内男性激素产生过剩）为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、 多毛和/或痤疮，是最常见的女性内分泌疾病。
目 录
壹
贰
叁
肆
什么是多囊卵巢 多囊卵巢综合征 多囊卵巢综合征 多囊卵巢综合征
综合征
的病因及分类 的诊断及危害 的治疗及调理
什么是多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征
1935年Stein和Leventhal归纳为闭经、多毛、肥胖及不孕四大病症，称 之为Stein-Leventhal综合征（S-L综合征）。PCOS患者的卵巢增大、白膜增 厚、多个不同发育阶段的卵泡，并伴有颗粒细胞黄素化。PCOS是II型糖尿病、 心血管疾病、妊娠期糖尿病、妊娠高血压综合征以及子宫内膜癌的重要危险 因素。
多囊卵巢综合征研究进展 ppt课件
参与细胞自分泌和旁分泌作用
ppt课件
21
IGFs系统异常
独立或协同LH调节卵巢周期性优势卵泡 选择、排卵
刺激卵巢颗粒细胞增殖，卵泡膜细胞甾 体激素的合成
PCOS患者
IGF-1 高于正常妇女和非PCOS无排卵者 IGFBP-1 低于正常妇女和非PCOS无排卵者
ppt课件
22
体外实验中：
高浓度的胰岛素（胰岛素抵抗状态） → PCOS卵巢间质培养液IGF-1 ↑ → PCOS卵巢间质培养液雄烯二酮（A2）↑
月经异常、慢性不排卵 肥胖、多毛及男性化改变 远期糖尿病、心血管疾病、子宫内膜癌发病率增加
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
多囊卵巢综合征研究进展
The Investndrome
ppt课件
1
多囊卵巢综合征
(polycystic ovary syndrome,PCOS)
1935年由学者Stein和Leventhal首次提出。
是育龄妇女最常见的内分泌疾病之一，其临床表现多样化。 卵巢多囊性改变、高雄激素血症、高LH/FSH比值，胰岛 素抵抗、高脂血症等
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
PCOS诊断标准：
慢性不排卵：
月经间隔≧45天，或每年总行经次数≦8次
高雄激素（hyperandrogenism, HA）:
血清游离睾酮水平大于实验室正常值高限
排除其他疾病：
ppt课件
21
IGFs系统异常
独立或协同LH调节卵巢周期性优势卵泡 选择、排卵
刺激卵巢颗粒细胞增殖，卵泡膜细胞甾 体激素的合成
PCOS患者
IGF-1 高于正常妇女和非PCOS无排卵者 IGFBP-1 低于正常妇女和非PCOS无排卵者
ppt课件
22
体外实验中：
高浓度的胰岛素（胰岛素抵抗状态） → PCOS卵巢间质培养液IGF-1 ↑ → PCOS卵巢间质培养液雄烯二酮（A2）↑
月经异常、慢性不排卵 肥胖、多毛及男性化改变 远期糖尿病、心血管疾病、子宫内膜癌发病率增加
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
多囊卵巢综合征研究进展
The Investndrome
ppt课件
1
多囊卵巢综合征
(polycystic ovary syndrome,PCOS)
1935年由学者Stein和Leventhal首次提出。
是育龄妇女最常见的内分泌疾病之一，其临床表现多样化。 卵巢多囊性改变、高雄激素血症、高LH/FSH比值，胰岛 素抵抗、高脂血症等
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
PCOS诊断标准：
慢性不排卵：
月经间隔≧45天，或每年总行经次数≦8次
高雄激素（hyperandrogenism, HA）:
血清游离睾酮水平大于实验室正常值高限
排除其他疾病：
多囊卵巢综合症治疗的进展乔杰ppt课件
营养补充
适量补充维生素、矿物质 和抗氧化物质，以满足身 体的营养需求，并预防并 发症。
食物选择
选择富含不饱和脂肪酸、 全谷类、蔬菜、水果和瘦 肉类的食物，避免高糖、 高脂和加工食品。
运动疗法
有氧运动
如快走、慢跑、游泳等有氧运动 有助于提高心肺功能，增强体质
，减轻体重。
力量训练
适当的力量训练可以增强肌肉力量 ，提高新陈代谢，促进脂肪燃烧。
多囊卵巢综合症治 疗的进展
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 多囊卵巢综合症概述 • 药物治疗进展 • 非药物治疗进展 • 最新研究与展望
01
多囊卵巢综合症概述
定义与症状
定义
多囊卵巢综合症（PCOS）是一种 常见的内分泌及代谢异常所致的 疾病，以慢性无排卵和高雄激素 血症为特征。
症状
月经周期不规律、不孕、多毛、 痤疮、肥胖、脱发、脱发等。
病因与病理机制
病因
目前认为PCOS的病因可能与遗传、 环境、生活方式等多种因素有关。
病理机制
PCOS的病理机制涉及多个内分泌轴的 异常，包括下丘脑-垂体-卵巢轴、肾 上腺轴等。
诊断标准与流程
诊断标准
目前国际上常用的诊断标准是鹿特丹 标准，包括以下三项：月经稀发或闭 经；高雄激素血症或高雄激素临床表 现（如多毛、痤疮等）；超声检查显 示卵巢多囊样改变。
传统药物治疗优点
见效快、使用方便。缺点：长期使用可能带来副作用，如激素依赖、子宫内膜癌风险增加等。适用人群：症状较 重、需要快速控制病情的患者。
新型药物治疗优点
副作用相对较小、针对性强。缺点：起效较慢、价格较高。适用人群：症状较轻、希望长期控制病情的患者。
多囊卵巢综合征的治疗PPT课件
• 2. 绝经期促性腺激素(human menopausal gonadotropin, HMG)是由 更年期或老年期妇女尿中提取的,是一种糖蛋白激素,每支含FSH、LH 各75IU。此药适用于低促性腺激素病人,对多囊卵巢综合征患者不是 最适用。因为多囊卵巢综合征患者更趋向于发生卵巢过度刺激综合征 (ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS)。常规用法是自然月经 来潮或黄体酮撤退出血第5天,每日肌注HMG1支,根据B超监测卵泡发 育情况增减用量,当优势卵泡直径达16mm时肌注hCG 5000─10000IU, 以诱发排卵,常规用药妊娠率低于30﹪,多胎率高于30﹪,OHSS率可达 23﹪。当有3个卵泡发育时,应停用,以避免OHSS发生。HMG也可和 CC联合应用,以促卵泡发育。 目前有纯FSH(pure follicle stimulating hormone, FSHHP)及基因 重组FSH(recominant human FSH,Gonal-F),得到纯化FSH,无疑对 PCOS患者诱发排卵提供了好条件。利用卵泡发育FSH阈值的理论,采 用低剂量促性腺激素诱导排卵,小剂量FSH缓慢渐增方案(step-up)以达 到单卵泡发育,减少多卵泡发育及OHSS。
2. 安体舒通 可以抑制卵巢和肾上腺合成雄激素,与 睾酮竞争毛囊雄激素受体,每日口服50─200mg。
(四)手术治疗
• 1. 卵巢楔形切除术(ovarian wedge resection, WR) 1956年Stein报道应用卵巢楔形切除术治疗PCOS 患者,取得了很好的效果,许多PCOS患者恢复了月 经周期,并获得妊娠。主要可使雄激素水平短暂下 降。后因WR后可发生盆腔粘连,影响妊娠,加之克 罗米酚诱发排卵药的问世,目前已基本不采用。
多囊卵巢综合征的治疗进展ppt课件
Company Logo
多囊卵巢综合征 (Polycystic ovary syndrome, PCOS)
是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合 征[1]。发病率为5％～10％，占无排卵不孕的2 5％～30％。 其影响女性生殖系统而出现持续性无排卵、不孕、月经紊 乱，并引起高雄激素血症、胰岛素抵抗 ( Insulin resistance, IR)、心血管疾病 、代谢综合征、内膜恶性 变等严重并发症。
口服避孕药存在潜在的不利影响 ，如影响胰岛素抵抗、 糖耐量、血液凝固等 ，需引起警惕。新型避孕药物优思明， 无体重增加的不良反应，但降雄激素效应低于达英-35。
Company Logo
2.降低雄激素水平
④孕激素： PCOS的月经失调为卵泡发育障碍所致，体内有一定水平 雌激素，单用孕激素使子宫内膜周期性脱落保护子宫内膜调 整月经，而不需联合雌激素序贯治疗。 抗 的无排卵性月经失调。临床上常用的药物为安宫黄体酮。 适合无高雄激素临床表现和高雄激素血症，无胰岛素抵
Company Logo
2.降低雄激素水平
2.1 减少卵巢雄激素生成的药物 ①达英-35 其主要成分醋酸环丙孕酮能竞争性地结合雄 激素受体而发挥抗雄激素作用 ,并具有类孕激素样作用 , 起到抑制 LH和雄激素的产生 ,增加肝脏对雄激素的清除 作用。研究显示 ,达英 -35治疗 4个月后 ,患者血清睾酮、 硫酸脱氢表雄酮、LH、卵泡刺激素下降到正常水平[3]。 常用方法:达因-35 自子宫出血第 5天起 ,每日 1片 ,共 21天 ,可服 3～6个月。 副作用:达因 -35可引起闭经、突破性出血、乏力、性欲 减退及胃肠道反应 ,多在初用期出现。用药期间应定期监 测患者肝、肾功能。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
女性雄激素的生理
睾酮 雄烯二酮 脱氢表雄酮 硫酸脱氢表雄酮
睾酮的活性最强
-仅游离睾酮具生物 活性
-循环中的睾酮85% 与SHBG结合 -15%与白蛋白结合 -游离睾酮占1-2%
女性雄激素的生理
在靶器官与雄激素受体结合的是: 双氢睾酮 睾酮需转换为睾酮 睾酮→→→→→双氢睾酮 ↑ 5ɑ-还原酶
(胖,高胰岛素)
女性雄激素的生理
女性循环中雄激素种类
睾酮 雄烯二酮 脱氢表雄酮 硫酸脱氢表雄酮
女性雄激素生理
肾上腺皮质
20％ 睾酮
T 60% 20％
40％ 雄烯二酮 △4A
60％
50％
90％
10%
脱氢表雄酮 硫酸脱氢表雄酮
DHEA
30%
DHEAS
20％
卵巢
- James(1993) Yu(1997)
多囊卵巢综合征的 最新治疗进展(ppt)
优选多囊卵巢综合征的最新治 疗进展
PCOS
多囊卵巢综合征 (polycystic ovary syndrom，PCOS)
是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病
PCOS诊治规范
中华医学会妇产科学分会内分泌学 组于2006年11月18日在重庆召开了 妇科内分泌学专家扩大会议，会议 经过热烈的讨论初步制定了目前中 国的PCOS诊断、治疗专家共识
PCOS的发病机理
以性腺轴失调为主(无排卵) 全身性神经-内分泌-代谢网络失调 异质性综合征
不明
相关因素 基因, 环境,生活方式,情绪等
PCOS的近期困扰
临床症状
无排卵,稀排卵 -月经失调 -不孕 高雄: 痤疮,多毛 肥胖，高胰岛素血症
PCOS的远期影响
II型糖尿病 高血脂症,高血压 冠心病,心肌梗死 妊娠期糖尿病,妊高症 一些恶性病变,如子宫内膜癌等
高雄
治疗
T
FT （SBGP） （SBGP）
双氢睾酮 5-还原酶 靶器官敏感 受体
PCOS的治疗
治疗近期困扰 调月经 抗高雄 治不育 调代谢 (胖,高胰岛素)
OC(达英-35) GNRH-a 地塞米松 安体疏通
治疗高雄:临床常用方案选择
卵巢来源的雄 肾上腺来源的 靶器官敏感
激素过多
雄激素过多 性增加
PCOS的诊治规范背景
多囊卵巢综合征临床表现异质性，不但 严重影响患者的生殖功能，而且雌激素 依赖性肿瘤如子宫内膜癌和乳腺癌发病 率增加，
相关的代谢失调包括高雄激素血症、胰 岛素抵抗、糖代谢异常、脂代谢异常、 心血管疾病危险也增加。
PCOS的诊治规范背景
PCOS至今病因尚不明确，诊断标准不统 一，治疗药物的使用方案混乱，对远期 并发症也缺乏合理的防治措施
诊断标准尚有争论
PCOS诊断的目的
除外其他疾病 是否无排卵治疗 治疗目的:病理环节/患者需求
治疗近期困扰 调月经 抗高雄 治不育 调代谢 (胖,高胰岛素)
预防远期疾病 II型糖尿病 CHD 子宫内膜癌
PCOS的治疗 治疗目的:病理环节/患者需求
PCOS的诊断标准 (鹿特丹会议2003)
除外其他因素,如肾上腺皮质增生,分泌雄 激素的肿瘤,柯氏综合症等 1.稀发排卵和/或无排卵 2.高雄激素血症的生化指标/或临床 表现 3.多囊卵巢
PCOS诊断的目的
除外其他疾病 是否无排卵 是否高雄 是否伴胰岛素抵抗
诊断的目的
轻易给患者带帽子(PCOS) -不影响临床决策及观察 -以免增加患者的压力与误解 -患者的压力与误解可能影响疗效
OC
√
GnRH-a
√
地塞米松 -
安体疏通
-
-
-
-
-
√
-
-
√
治疗高雄:临床常用方案选择
达英-35
卵巢来源的雄 激素过多
√
肾上腺来源 的雄激素过 多
√
OC
√
-
GnRH-a
√
-
地塞米松 -
√
安体疏通
-
-
靶器官敏感 性增加
√ √
达英－35的成分及化学结构
CH3 OH C CH
CH2 CH3
CH3 C=O CH3
O-C-CH3 O
HO
Ethinylestradiol. EE 乙炔雌二醇
0.035mg
O CL
+
Cyproterone acetate 醋酸环丙孕酮
CPA（2mg）
CPA抗雄激素的作用机理
抑制垂体LH,FSH分泌,从而抑制卵巢来 源的雄激素
抑制P450c17/17-20裂解酶活性，减少雄 激素合成
↑ (卵巢,肾上腺分泌) ↓ (与睾酮结合) ↑ (活性高) ↑ (5ɑ-还原酶是睾酮转换) ↑ (雄激素受体)
治疗女性雄激素症的途径
减少雄激素的产生(肾上腺和/或卵巢的 分泌)
减少雄激素的外周转化(减肥) 增加SHBG的浓度(刺激合成) 阻断靶器官的雄激素受体
治疗女性高雄激素症途径
总睾酮 游离睾酮
增加IGF-1结合蛋白,降低游离IGF-1的 水平
在靶器官与雄激素竞争性抢占受体，阻 断外周雄激素的作用
CPA与睾酮衍生物的比较
药理作用
CPA
19 -去甲睾酮衍生物
孕激素活性
+
+
雄激素活性
-
+
抗雄激素活性
+
-
抗促性腺活性
+
+
国内常用的进口避孕药
名称 炔雌醇含量 孕激素种类及含量 孕激素类别
治疗近期困扰 调月经 抗高雄 治不育 调代谢 (胖,高胰岛素)
孕激素 OC
PCOS的治疗
调月经(根据患者意愿选择方案)
患者意愿 调月经
治疗方案 定期孕激素
调月经+抗高雄 调月经+避孕
OC(达英-35) OC(达英-35)
调月经+生育
促排卵(CC)
预防远期疾病:子宫内膜癌
PCOS的治疗
治疗近期困扰 调月经 抗高雄 治不育 调代谢
增加IGF-1结合蛋白,降低游离IGF-1的 水平
在靶器官与雄激素竞争性抢占受体，阻 断外周雄激素的作用
对抗雄激素的作用机制
游离睾
SBGP
酮
总
睾 酮
5-还原 双氢睾 酶
酮
受体 靶器官
CPA抗雄激素的作用机理
抑制垂体LH,FSH分泌,从而抑制卵巢来 源的雄激
抑制P450c17/17-20裂解酶活性，减少雄 激素合成
女性雄激素代谢的三个步骤
合成 血浆转运 外周代谢（皮脂靶器官）
Beylot (1998)
女性体内雄激素活性决定因素
总睾酮 SHBG 游离睾酮 双氢睾酮 靶器官敏感
(卵巢,肾上腺分泌) (与睾酮结合) (活性高) (5ɑ-还原酶是睾酮
转换) (雄激素受体)
女性雄激素症的病理生理
总睾酮 SHBG 游离睾酮 双氢睾酮 靶器官敏感