腰大池持续引流联合万古霉素鞘内注射治疗颅脑术后颅内感染的临床观察

１ 资 料 与 方 法
１．１ 临 床 资 料 选 择 我 院 ２００４ 年 ６ 月 －２０１２ 年 ９ 月收治的６２例颅脑术后感染患者，均符合 Ｈａｒｒｉｓｏｎ 诊断标准［２］：表现为头痛、高热、呕吐、意识障碍 及 脑 膜刺激征（＋）；脑脊 液 中 白 细 胞 数 ＞１０×１０６／Ｌ，蛋 白定量 ＞２２００ ｍｇ／Ｌ，葡 萄 糖 含 量 ＜１．９ ｍｍｏｌ／Ｌ； 有 明 确 的 感 染 源 。 其 中 男 性 ４０ 例 ，女 性 ２２ 例 ，年 龄 ２１～６９ 岁，平 均 （４１．９±４．５）岁；原 发 疾 病：脑 出 血 术 后 感 染 １９ 例 、颅 脑 损 伤 开 颅 术 后 感 染 ２４ 例 、脑 室 外引 流 术 后 感 染 １３ 例、脑 室 腹 腔 分 流 术 后 感 染 ６ 例。将所有患者随 机 分 为 治 疗 组 和 对 照 组，每 组 各 ３１例，两组患者性别、年龄、原发 病 等 差 异 无 统 计 学 意 义 ，具 有 可 比 性 。 １．２ 方 法 对 照 组 患 者 均 采 用 万 古 霉 素 ０．５ｇ 加 入０．９％生 理 盐 水 ２５０ ｍｌ，２～３ 次／ｄ 静 脉 滴 注，同 时万古 霉 素 １０ ｍｇ 加 入 ０．９％ 生 理 盐 水 ５ ｍｌ后 缓 慢鞘内注射。治疗组患者给药后同时采用腰大池穿 刺置管持续引流，具 体 操 作 方 法：患 者 取 侧 卧 位，采 用美 敦 利 公 司 ＥＤＭ 引 流 组 套，常 规 于 Ｌ３－Ｌ４ 椎 间 隙 穿 刺 ，穿 刺 成 功 见 脑 脊 液 后 ，蛛 网 膜 下 腔 置 入 深 静 脉导 管 ４～５ｃｍ，并 将 导 管 与 皮 肤 缝 合 固 定 于 距 穿 刺 点１ｃｍ处 ，外 接 三 通 并 连 接 无 菌 脑 室 引 流 袋 ，
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｌｕｍｂａｒ ｃｉｓｔｅｒｎａ ｄｒａｉｎａｇｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｔｒａｔｈｅｃａｌ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｖａｎｃｏｍｙｃｉｎ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ａｆｔｅｒ ｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ
· １３５６ ·
中 华 医 院 感 染 学 杂 志 ２０１３ 年 第 ２３ 卷 第 ６ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｏｓｏｃｏｍｉｏｌ Ｖｏｌ．２３ Ｎｏ．６ ２０１３
·论 著·
腰大池持续引流联合万古霉素鞘内注射 治疗颅脑术后颅内感染的临床观察
徐明
（麻城市人民医院神经外科，湖北 麻城 ４３８３００）
摘要：目的 探讨腰大池持续引流联合万古霉素鞘内注射 治 疗 颅 脑 术 后 颅 内 感 染 的 临 床 疗 效 ，为 临 床 诊 治 提 供 参考。方法 将６２例颅脑术后感染患者随机分为治疗组与对照组，每组各３１例；两组患 者 均 采 用 万 古 霉 素 静 脉 和鞘内注射，治疗组在此基础上采用腰大池持续引流，引 流 时 间 １～２ 周，比 较 两 组 患 者 的 临 床 疗 效 、颅 内 压 变 化 及感染控制情况。结果 治疗组临床治疗总有效 率 为 ９３．５％，对 照 组 总 有 效 率 为 ７７．４％，两 组 差 异 有 统 计 学 意 义（Ｐ＜０．０５）；治疗后治疗组颅内压为（１２０．７±１９．３）ｍｍ Ｈｇ、对 照 组（１７５．３±２４．８）ｍｍ Ｈｇ，差 异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜０．０５）；治疗后两组脑脊液中 白 细 胞、蛋 白 质 含 量 均 显 著 降 低，而 葡 萄 糖 含 量 显 著 升 高，治 疗 后 治 疗 组 白 细 胞、蛋白质及葡萄糖含量与对照组比较，差异均有统计 学 意 义（Ｐ＜０．０５）。结论 腰 大 池 持 续 引 流 联 合 万 古 霉 素 鞘 内 注 射 治 疗 颅 脑 术 后 颅 内 感 染 安 全 有 效 ，可 明 显 改 善 感 染 症 状 ，调 节 颅 内 压 。 关 键 词 ：颅 内 感 染 ；腰 大 池 持 续 引 流 ；万 古 霉 素 ；鞘 内 注 射 中 图 分 类 号 ：Ｒ１８１．３＋２ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１００５－４５２９（２０１３）０６－１３５６－０３
ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｎｅ ｒａｔｅｓ （％ ）
组 别 治疗组 对照组
例数 ３１ ３１
治愈 １８ １４
显效 ９ ５
有效 ２ ５
无效 ２ ８
总有效率 ９３．５ ７７．４
２．２ 两组颅内压比 较 两 组 治 疗 前 颅 内 压 比 较 差 异无统 计 学 意 义；治 疗 后 治 疗 组 颅 内 压 为 （１２０．７ ±１９．３）ｍｍ Ｈｇ，对照组为 （１７５．３±２４．８）ｍｍ Ｈｇ， 差 异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜０．０５）。 ２．３ 两 组 治 疗 前 后 脑 脊 液 变 化 治 疗 前 ，两 组 脑 脊 液 成 分 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 ；治 疗 后 ，两 组 脑 脊 液 中 白 细 胞 、蛋 白 质 含 量 均 显 著 降 低 ，而 葡 萄 糖 含 量 显 著升高，两组比较差异均有统计 学 意 义（Ｐ＜０．０５）。 见 表 ２。
保 持 引 流 管 通 畅 ，引 流 时 间 １～２ 周 。
１．３ 疗效 评 定 标 准 治 愈：临 床 症 状、体 征、血 常
规 、脑 脊 液 均 完 全 恢 复 正 常 ；显 效 ：病 情 显 著 改 善 ，但
是 上 述 指 标 仍 有 １ 项 未 恢 复 正 常 ；有 效 ：病 情 有 所 好
颅脑术后颅内感染是一种神经外科常见且严重
收稿日期：２０１２－１１ 症 ，严 重 影 响 手 术 效 果 和 脑 功 能 的 恢 复 ，甚 至 危及患者的生命。 颅 内 感 染 以 葡 萄 球 菌 属，尤 其 是 耐甲氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 （ＭＲＳＡ）为 主 要 致 病
中 华 医 院 感 染 学 杂 志 ２０１３ 年 第 ２３ 卷 第 ６ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｏｓｏｃｏｍｉｏｌ Ｖｏｌ．２３ Ｎｏ．６ ２０１３
· １３５７ ·
菌 ，而 多 数 抗 菌 药 物 无 法 通 过 血 脑 屏 障 ，常 规 的 抗 菌 药 物 治 疗 对 感 染 控 制 效 果 欠 佳 ，患 者 预 后 较 差 、致 残 率与致死率较高 。 ［１］ 目前万古霉素类仍是治疗 颅 内 感染的主要抗菌药 物，为 进 一 步 提 高 对 颅 脑 损 伤 患 者术后颅内感染的 诊 治 能 力，本 研 究 采 用 腰 大 池 持 续引流联合万古霉 素 鞘 内 注 射 进 行 治 疗，收 到 满 意 效 果 ，现 报 道 如 下 。
转 ，但 还 有 多 项 指 标 不 正 常 ；无 效 ：病 情 未 见 好 转 ，甚
至加重。其中治愈＋有效＋显效均视为总有效。
１．４ 统 计 分 析 采 用 ＳＰＳＳ１８．０ 软 件 进 行 统 计 分 析，计量资料均以ｘ珚±ｓ 表 示，两 组 比 较 采 用 成 组 或
配
对
资
料ｔ
检
验
；计
数
资
料
采
用
２
χ
检 验，Ｐ＜０．０５
为差异有统计学意义。
２ 结 果
２．１ 两组临床疗效 比 较 治 疗 组 临 床 总 有 效 率 为 ９３．５％，对照组 为 ７７．４％，两 组 差 异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜０．０５）。 见 表 １。
表 １ 两 组 临 床 疗 效 及 总 有 效 率 （％ ） Ｔａｂｌｅ １ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｉｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ａｎｄ ｔｈｅ
ＸＵ Ｍｉｎｇ （Ｍａｃｈｅｎｇ Ｐｅｏｐｌｅ′ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｈｕｂｅｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｍａｃｈｅｎｇ，Ｈｕｂｅｉ ４３８３００，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｌｕｍｂａｒ ｃｉｓｔｅｒｎａ ｄｒａｉｎａｇｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｔｒａｔｈｅｃａｌ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｖａｎｃｏｍｙｃｉｎ ｏｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ａｆｔｅｒ ｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｓｏ ａｓ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｂａｓｉｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＭＥＴＨＯＤＳ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １２８ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，ｗｈｏ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｔｈｅ ｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ａｌｌ ｔｈｅ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｔｈｅ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ａｎｄ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｖａｎｃｏｍｙｃｉｎ，ａｎｄ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｌｕｍｂａｒ ｃｉｓｔｅｒｎａ ｄｒａｉｎａｇｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ａｄｄｉｔｉｏｎａｌｌｙ．Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ，ｃｈａｎｇｅ ｏｆ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ａｎｄ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．ＲＥＳＵＬＴＳ Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ （９３．５％ ）ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ （７７．４％）ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｃａｎｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ（１２０．７± １９．３ ）ｍｍＨｇ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ （１７５．３±２４．８）ｍｍＨｇ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ ｃｏｎｔｅｎｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｌｅｕｋｏｃｙｔｅ ａｎｄ ｐｒｏｔｅｉｎ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｒｅｄｕｃｅｄ，ｂｕｔ ｔｈｅ ｃｏｎｔｅｎｔ ｏｆ ｇｌｕｃｏｓｅ ｗａｓ ｒｅｍａｒｋａｂｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ （Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｅｎｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｌｅｕｋｏｃｙｔｅ，ｐｒｏｔｅｉｎ ｏｒ ｇｌｕｃｏｓｅ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮ Ｔｈｅ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｌｕｍｂａｒ ｃｉｓｔｅｒｎａ ｄｒａｉｎａｇｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｔｒａｔｈｅｃａｌ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｖａｎｃｏｍｙｃｉｎ ｉｓ ｓａｆｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ａｆｔｅｒ ｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｃａｎ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｏｆ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｒｅｇｕｌａｔｅ ｔｈｅ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｌｕｍｂａｒ ｃｉｓｔｅｒｎａ ｄｒａｉｎａｇｅ；Ｖａｎｃｏｍｙｃｉｎ；Ｉｎｔｒａｔｈｅｃａｌ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ