术后颅内感染PPT课件-脑出血术后颅内感染ppt
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颅内感染病例讨论 ppt课件
脓毒症相关性脑病
关注重点
➢ 找到原发病灶 ➢ 治疗原发感染 ➢ 生命及器官支持
➢ 不识庐山真面目,只缘生在此山中
不识庐山真面目
---颅内感染的意外发现
急诊科 徐玢
病史
患者 ,男,59岁,主诉:发热伴抽搐、意识障碍1天。 1天前无明显诱因头晕,发热,体温38.2 ℃,自服布
洛芬,波动于38.0℃,伴恶心、呕吐。就诊于外院,予输 液治疗(具体不详),输液过程中出现四肢抽动,言语不 利,意识障碍,最高体温41℃,遂来我院。
病史
既往史:上呼吸道感染1周,否认糖尿病、高血压、冠心 病。否认药敏史。
追问患者37.5°C,P 96次/分,BP 133/83mmHg, R 22次/分。 神志朦胧,查体不合作,双眼无凝视,双侧瞳孔直径 2mm,光反应存在,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性 啰音,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹软,肝脾 肋下未及。颈抵抗四指,双侧病理征阴性。
目前疑问
血小板减少----原因?----骨穿 肝功能异常----原因?----腹部B超
0313急诊床旁超声
肝大小正常,表面光滑,实质回声欠均匀,右后 叶见7.2x6.8cm不均质低回声团块,边界欠清,形态欠 规则,内可见点状高回声,未探及明显血流信号。
0316髓像
➢ 骨髓增生 Ⅱ 级,粒系占67.0%,红系占13.8%, 粒:红=4.86:1. ➢ 粒系增生活跃,原粒以下可见,中晚幼粒比例稍偏高,大部分胞浆内可见
3.14头MRI
3.14头MRI
初步诊断
初步诊断:颅内感染 症状性癫痫
呼吸道感染 血小板减少原因待查 肝功能异常 低蛋白血症
初步治疗
➢ 抗炎、抗病毒:头孢他啶2g Q8h+阿昔洛韦0.5g Q8h ➢ 脱水:甘露醇 250ml Q8h ➢ 保肝:多烯磷脂酰胆碱 20ml Qd+还原型谷胱甘肽2.4g Qd
关注重点
➢ 找到原发病灶 ➢ 治疗原发感染 ➢ 生命及器官支持
➢ 不识庐山真面目,只缘生在此山中
不识庐山真面目
---颅内感染的意外发现
急诊科 徐玢
病史
患者 ,男,59岁,主诉:发热伴抽搐、意识障碍1天。 1天前无明显诱因头晕,发热,体温38.2 ℃,自服布
洛芬,波动于38.0℃,伴恶心、呕吐。就诊于外院,予输 液治疗(具体不详),输液过程中出现四肢抽动,言语不 利,意识障碍,最高体温41℃,遂来我院。
病史
既往史:上呼吸道感染1周,否认糖尿病、高血压、冠心 病。否认药敏史。
追问患者37.5°C,P 96次/分,BP 133/83mmHg, R 22次/分。 神志朦胧,查体不合作,双眼无凝视,双侧瞳孔直径 2mm,光反应存在,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性 啰音,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹软,肝脾 肋下未及。颈抵抗四指,双侧病理征阴性。
目前疑问
血小板减少----原因?----骨穿 肝功能异常----原因?----腹部B超
0313急诊床旁超声
肝大小正常,表面光滑,实质回声欠均匀,右后 叶见7.2x6.8cm不均质低回声团块,边界欠清,形态欠 规则,内可见点状高回声,未探及明显血流信号。
0316髓像
➢ 骨髓增生 Ⅱ 级,粒系占67.0%,红系占13.8%, 粒:红=4.86:1. ➢ 粒系增生活跃,原粒以下可见,中晚幼粒比例稍偏高,大部分胞浆内可见
3.14头MRI
3.14头MRI
初步诊断
初步诊断:颅内感染 症状性癫痫
呼吸道感染 血小板减少原因待查 肝功能异常 低蛋白血症
初步治疗
➢ 抗炎、抗病毒:头孢他啶2g Q8h+阿昔洛韦0.5g Q8h ➢ 脱水:甘露醇 250ml Q8h ➢ 保肝:多烯磷脂酰胆碱 20ml Qd+还原型谷胱甘肽2.4g Qd
《颅内感染性疾病》课件
病因与发病机制
病因
常见的病原体有脑膜炎双球菌、结核 杆菌、隐球菌等。
发病机制
病原微生物通过血液传播、直接侵犯 或邻近组织蔓延等途径进入颅内,引 起炎症反应和脑组织损伤。
临床表现与诊断
临床表现
颅内感染性疾病的临床表现多样,常见的症状包括头痛、呕吐、发热、意识障 碍等。
诊断
诊断颅内感染性疾病需要进行脑脊液检查、头颅影像学检查和病原学检测等。
02
颅内感染性疾病的治疗
药物治疗
01
02
03
抗生素治疗
根据感染的病原体选择合 适的抗生素,通过口服、 静脉注射等方式给药,以 杀死或抑制病原体生长。
抗炎治疗
对于由炎症反应引起的颅 内感染,使用抗炎药物减 轻炎症反应,缓解症状。
营养支持
对于感染导致的身体虚弱 或营养不良的患者,给予 营养支持,如补充维生素 、微量元素等。
03
并发症影响
颅内感染可能引起各种并发症,如脑水肿、脑积水、癫痫等,这些并发
症可能影响预后,使恢复期延长或留下后遗症。
康复治疗
康复评估
在感染控制后,患者需要进行全面的康复评估,包括认知、语言、运动等方面的功能评估 ,以制定个性化的康复计划。
康复方法
根据评估结果,康复治疗师会制定相应的康复方法,如物理疗法、作业疗法、言语疗法等 ,以促进患者功能的恢复。
得最佳的治疗效果。
注意心理支持
颅内感染性疾病可能导致患者情 绪低落、焦虑、抑郁等情况,因 此心理支持在治疗过程中也非常
重要。
THANKS。
其体液和血液。
注意安全注射
在接受医疗注射时,应选择正规的 医疗机构,确保使用一次性注射器 和经过严格消毒的器具。
脑出血并发颅内感染查房护理课件
脑出血并发颅内感染查房护理 课件
• 脑出血并发颅内感染概述 • 脑出血并发颅内感染的护理原则 • 脑出血并发颅内感染的药物治疗 • 脑出血并发颅内感染的康复护理 • 脑出血并发颅内感染的预防与控制
01
脑出血并发颅内感染概述
定义与分类
定义
脑出血并发颅内感染是指脑出血 后因各种原因导致的颅内细菌、 真菌或寄生虫等感染。
诊断标准
结合临床表现、实验室检查(如脑脊液检查)和影像学检查(如头颅CT或MRI) 进行诊断。
02
脑出血并发颅内感染的护 理原则
基础护理
01
02
Байду номын сангаас03
04
保持病室环境清洁
定期开窗通风,保持室内空气 清新,减少病菌滋生。
口腔护理
每日进行口腔清洁,保持口腔 卫生,预防口腔感染。
皮肤护理
定期为患者翻身、拍背,保持 皮肤清洁干燥,预防压疮。
制定康复计划
根据评估结果,制定个性化的康复计划,包括康复目标、康 复方法、康复时间安排等,以确保患者得到科学、有效的康 复护理。
康复训练的实施与效果评估
实施康复训练
根据康复计划,对患者进行有针对性 的康复训练,包括肢体功能训练、语 言训练、认知训练等,以促进患者的 功能恢复。
效果评估
定期对患者进行效果评估,了解康复 训练的效果,及时调整康复计划和方 法,以提高康复效果。
饮食护理
给予高蛋白、高热量、高维生 素、易消化的食物,增强患者
营养。
病情观察与评估
观察患者意识状态
评估患者意识水平,判断病情 变化。
监测生命体征
定时记录患者体温、脉搏、呼 吸、血压等指标,及时发现异 常情况。
观察颅内压变化
• 脑出血并发颅内感染概述 • 脑出血并发颅内感染的护理原则 • 脑出血并发颅内感染的药物治疗 • 脑出血并发颅内感染的康复护理 • 脑出血并发颅内感染的预防与控制
01
脑出血并发颅内感染概述
定义与分类
定义
脑出血并发颅内感染是指脑出血 后因各种原因导致的颅内细菌、 真菌或寄生虫等感染。
诊断标准
结合临床表现、实验室检查(如脑脊液检查)和影像学检查(如头颅CT或MRI) 进行诊断。
02
脑出血并发颅内感染的护 理原则
基础护理
01
02
Байду номын сангаас03
04
保持病室环境清洁
定期开窗通风,保持室内空气 清新,减少病菌滋生。
口腔护理
每日进行口腔清洁,保持口腔 卫生,预防口腔感染。
皮肤护理
定期为患者翻身、拍背,保持 皮肤清洁干燥,预防压疮。
制定康复计划
根据评估结果,制定个性化的康复计划,包括康复目标、康 复方法、康复时间安排等,以确保患者得到科学、有效的康 复护理。
康复训练的实施与效果评估
实施康复训练
根据康复计划,对患者进行有针对性 的康复训练,包括肢体功能训练、语 言训练、认知训练等,以促进患者的 功能恢复。
效果评估
定期对患者进行效果评估,了解康复 训练的效果,及时调整康复计划和方 法,以提高康复效果。
饮食护理
给予高蛋白、高热量、高维生 素、易消化的食物,增强患者
营养。
病情观察与评估
观察患者意识状态
评估患者意识水平,判断病情 变化。
监测生命体征
定时记录患者体温、脉搏、呼 吸、血压等指标,及时发现异 常情况。
观察颅内压变化
颅内感染的护理(共15张PPT)
很少,应及时报告医生处理。
正常的脑脊液分泌量24颅h约内500压ml。急剧增加出现脑疝等严重并发症,同时也应避免引流 过度造成硬膜下积液、颅内积气、颅内血肿等。 颅内感染患者存在不同程度的意识障碍,应密切观察患者意识、瞳孔及是否有头痛、呕吐等情况,在脑室冲洗过程中更是有可能由于冲洗时
引流不畅而造成颅内压增高,导致意识改变未被及时发现,致患者出现脑疝的严重并发症。 定时观察冲洗液量、引流管引流情况及患者的基本情况,引流液出量基本是与冲洗液入量相等或稍多,如进入脑室的液体很多,而引流量却
脑脊液,患者评分3,4,4。
基本情况,引流液出量基本是与冲洗液入量相等或稍多, 病史:患者于今年4月在华山医院行脑瘤切除,术后颅内感染于入我院进一步治疗控制感染,带入脑室外引流管(F2)一根,引出浑浊黄色
脑脊液,患者评分3,4,4。
置管处周围头发过长时如及时进剃除入,以脑便更室好地的消毒液及固体定敷很料。多,而引流量却很少,应及时报告
引流速度过快而造成颅内压骤降使脑皮质塌陷,损伤桥静脉形 成硬膜下血肿。
第10页,共15页。
护理要点
– 颅内感染的患者,脑脊液有混浊、絮状物,易引起脑室外 引流管阻塞,注意观察其通畅,冲洗过程发现滴入不畅或 另一侧无液体流出,立即停止冲洗,开放冲洗侧行引流, 并行抽吸、灌洗、尿激酶液灌注,确保两侧引流管通畅后 再进行冲洗。
第7页,共15页。
护理要点
• 留取脑脊液检查
– 配合医生正确规范地留取脑脊液标本,脑脊液生化常规 检查每1—2d 1次,脑脊液培养每2—3d 1次。
– 在留取脑脊液标本前,先停止一侧脑室内冲洗,夹闭两 侧脑室引流袋及引流瓶中间管路。此期间,脑脊液仍继 续引流至引流瓶内,30—60min后,消毒引流装置引流 瓶下方的Y型接头处肝素帽,无菌操作方法从中用注射器抽取
正常的脑脊液分泌量24颅h约内500压ml。急剧增加出现脑疝等严重并发症,同时也应避免引流 过度造成硬膜下积液、颅内积气、颅内血肿等。 颅内感染患者存在不同程度的意识障碍,应密切观察患者意识、瞳孔及是否有头痛、呕吐等情况,在脑室冲洗过程中更是有可能由于冲洗时
引流不畅而造成颅内压增高,导致意识改变未被及时发现,致患者出现脑疝的严重并发症。 定时观察冲洗液量、引流管引流情况及患者的基本情况,引流液出量基本是与冲洗液入量相等或稍多,如进入脑室的液体很多,而引流量却
脑脊液,患者评分3,4,4。
基本情况,引流液出量基本是与冲洗液入量相等或稍多, 病史:患者于今年4月在华山医院行脑瘤切除,术后颅内感染于入我院进一步治疗控制感染,带入脑室外引流管(F2)一根,引出浑浊黄色
脑脊液,患者评分3,4,4。
置管处周围头发过长时如及时进剃除入,以脑便更室好地的消毒液及固体定敷很料。多,而引流量却很少,应及时报告
引流速度过快而造成颅内压骤降使脑皮质塌陷,损伤桥静脉形 成硬膜下血肿。
第10页,共15页。
护理要点
– 颅内感染的患者,脑脊液有混浊、絮状物,易引起脑室外 引流管阻塞,注意观察其通畅,冲洗过程发现滴入不畅或 另一侧无液体流出,立即停止冲洗,开放冲洗侧行引流, 并行抽吸、灌洗、尿激酶液灌注,确保两侧引流管通畅后 再进行冲洗。
第7页,共15页。
护理要点
• 留取脑脊液检查
– 配合医生正确规范地留取脑脊液标本,脑脊液生化常规 检查每1—2d 1次,脑脊液培养每2—3d 1次。
– 在留取脑脊液标本前,先停止一侧脑室内冲洗,夹闭两 侧脑室引流袋及引流瓶中间管路。此期间,脑脊液仍继 续引流至引流瓶内,30—60min后,消毒引流装置引流 瓶下方的Y型接头处肝素帽,无菌操作方法从中用注射器抽取
颅内感染ppt课件
病因与发病机制
病因
常见的病因包括病毒、细菌、真菌等 病原微生物的感染,以及自身免疫性 疾病、外伤等。
发病机制
病原微生物通过血液、脑脊液等途径 侵入颅内,引发炎症反应,导致颅内 感染。
临床表现与诊断
临床表现
颅内感染的临床表现多样,常见的症状包括头痛、呕吐、发热、意识障碍、抽 搐等。
诊断
颅内感染的诊断主要依据临床表现、脑脊液检查和影像学检查等综合判断。脑 脊液检查可发现病原微生物或炎症细胞,影像学检查可发现颅内病变。
力等。
05
02
详细描述
脑炎的康复过程主要包括以下几个方面
04
2. 语言康复
对患者进行语言评估,针对语言障碍 进行训练,提高患者的口语表达、听 力理解、阅读和书写能力等。
06
4. 心理康复
对患者进行心理评估,针对心理障碍进行干预, 提高患者的情绪管理能力、社交能力和应对压 力的能力等。
05 颅内感染的未来研究方向
案例三Байду номын сангаас脑炎的康复过程
总结词
脑炎是一种常见的颅内感染,康复过程包括认 知康复、语言康复、运动康复和心理康复等,
以促进患者全面恢复。
01
1. 认知康复
对患者进行认知评估,针对认知障碍 进行训练,提高患者的注意力、记忆
力、思维能力和执行能力等。
03
3. 运动康复
对患者进行运动评估,针对运动障碍进行训 练,提高患者的肌肉力量、协调性和平衡能
。
应急预案
制定针对颅内感染的应急预案 ,确保在疫情爆发时能够迅速
采取有效措施。
国际合作
加强国际合作,共同应对颅内 感染的全球威胁。
科研支持
支持颅内感染防控相关的科学 研究,不断更新防控策略和技
颅脑术后颅内感染的发生及防治培训课件
颅脑术后颅内感染的发生及防治
29
,
脑室内用药常用万古霉素(1 mg/ml)、庆大霉素、 二性霉素等,浓度应低于鞘内给药的浓度。
弥补了鞘内注射抗生素,药物较难弥散于脑室及蛛 网膜下腔的不足,药物直接作用于病变部位。
对于脑室内积脓、梗阻性脑积水、腰穿后脑脊液 循环不畅者尤为适用。
颅脑术后颅内感染的发生及防治
11
通过以上保守治疗, 病程超过1 个月漏口不
能愈合者, 考虑行手术治疗, 这是目前大家
公认的手术指征。术中应尽量探查漏口并 予修补。
• 手术前若已合并颅内感染, 应完全控制感染 后再行手术。
颅脑术后颅内感染的发生及防治
12
降低感染率手段
为减少切口脑脊液漏。术中应尽可能修补硬脑膜,关闭
死腔,术中尽可能减少头皮止血。
颅脑术后颅内感染的发生及防治
9
治疗方法:
1.常规预防感染、五官护理。早期使用广谱
强效抗生素预防感染; 耳道、鼻腔外
用氯霉素眼水, 3~4 次/d 。
2.患者均卧床, 上半身抬高20~30 度。 3.采取相应头位, 耳漏者头侧位, 伤侧向上,
鼻漏者头仰位。
4.限制头部活动, 待脑脊液漏完全停止后数天(1
2
颅内感染诊断标准:
(1)高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性等临床症 状。 (2)脑脊液白细胞>10×106 /L ,外周血白细胞 >10×109/L。 (3)脑脊液中糖定量<2.25mmol/L,蛋白定量 >0.45g/L。 (4)脑脊液或颅内引流管头细菌培养阳性。其中满 足第4条者可诊断颅内感染;培养阴性需同时满足 前3条。
颅脑术后颅内感染的发生及防治
4
是否脑室外引流?引流管留置时间长短?
颅内感染的护理 ppt课件
连接处均用无菌纱布包裹,有潮湿或污染时及时消毒 连接处并更换纱布包裹。 – 冲洗液现配现用,注意无菌操作,抗生素冲洗液配制 后使用时间不超过12 h。在患者的头部垫上无菌治疗 巾,以防止感染,每12 h更换1次,有潮湿污染时及 时更换。 – 倾倒引流袋中液体时严格无菌操作,戴无菌手套,防 止逆行感染。引流袋严禁落地!
颅内感染的护理
护理要点
• 留取脑脊液检查
– 配合医生正确规范地留取脑脊液标本,脑脊液生化常 规检查每1—2d 1次,脑脊液培养每2—3d 1次。
– 在留取脑脊液标本前,先停止一侧脑室内冲洗,夹闭 两侧脑室引流袋及引流瓶中间管路。此期间,脑脊液 仍继续引流至引流瓶内,30—60min后,消毒引流装 置引流瓶下方的Y型接头处肝素帽,无菌操作方法从 中用注射器抽取脑脊液行脑脊液生化常规检查或培养。
颅内感染的护理
5月份病区护士长查房
颅内感染的护理
概述
• 开颅手术由于手术时间长、脑组织直接暴露、破坏了血脑 屏障,容易出现术后感染,而且一旦出现感染,治疗复杂, 常导致严重后果,是临床医生的棘手难题。由于血脑屏障 的存在,使大多数抗生素难以到达感染部位或在颅内达到 有效抗菌浓度,其死亡率在10.0一15.0%,而严重感染 死亡率可高达57.0%。
– 观察穿刺置管部位情况,保持敷料清洁干燥,发现敷 料潮湿,应考虑引流管漏液或堵塞,要及时检查和处 理,及时更换敷料。
– 若实行持续脑室冲洗者,引流过程中,严格执行两侧 脑室内一侧为冲洗管,另一侧为引流管,绝不可混用, 以免将引流液逆流入脑室,造成人为污染。
颅内感染的护理
护理要点
– 每日更换输液器,三通上的肝素帽每3 d更换1次。 – 在更换前严格做好手卫生。 – 保持整套冲洗引流装置无菌。在冲洗引流装置的各个
颅内感染的护理
护理要点
• 留取脑脊液检查
– 配合医生正确规范地留取脑脊液标本,脑脊液生化常 规检查每1—2d 1次,脑脊液培养每2—3d 1次。
– 在留取脑脊液标本前,先停止一侧脑室内冲洗,夹闭 两侧脑室引流袋及引流瓶中间管路。此期间,脑脊液 仍继续引流至引流瓶内,30—60min后,消毒引流装 置引流瓶下方的Y型接头处肝素帽,无菌操作方法从 中用注射器抽取脑脊液行脑脊液生化常规检查或培养。
颅内感染的护理
5月份病区护士长查房
颅内感染的护理
概述
• 开颅手术由于手术时间长、脑组织直接暴露、破坏了血脑 屏障,容易出现术后感染,而且一旦出现感染,治疗复杂, 常导致严重后果,是临床医生的棘手难题。由于血脑屏障 的存在,使大多数抗生素难以到达感染部位或在颅内达到 有效抗菌浓度,其死亡率在10.0一15.0%,而严重感染 死亡率可高达57.0%。
– 观察穿刺置管部位情况,保持敷料清洁干燥,发现敷 料潮湿,应考虑引流管漏液或堵塞,要及时检查和处 理,及时更换敷料。
– 若实行持续脑室冲洗者,引流过程中,严格执行两侧 脑室内一侧为冲洗管,另一侧为引流管,绝不可混用, 以免将引流液逆流入脑室,造成人为污染。
颅内感染的护理
护理要点
– 每日更换输液器,三通上的肝素帽每3 d更换1次。 – 在更换前严格做好手卫生。 – 保持整套冲洗引流装置无菌。在冲洗引流装置的各个
《颅内感染病例分享》课件
体格检查
观察患者有无头痛、呕 吐、发热、意识障碍等 颅内感染的典型症状。
影像学检查
通过头颅CT或MRI检查 ,观察脑实质、脑室、 脑池等部位有无异常改 变。
实验室检查
进行血常规、脑脊液常 规、生化及病原学检查 ,以明确诊断。
诊断结果
患者男性,45岁,因高热、头痛、呕吐就诊。
01
输标02入题
体格检查发现体温39℃,脉搏90次/分,呼吸20次/分, 血压120/80mmHg。意识清楚,双侧瞳孔等大等圆,对 光反射灵敏。颈项强直,克氏征和布氏征阳性。
谢谢聆听
03
结合病史、体查、影像学及实验室检查结果,诊断为 颅内感染。
04
头颅CT显示脑实质内多发低密度灶。脑脊液常规检查 显示白细胞计数升高,糖含量降低,蛋白含量升高。
诊断依据
患者有高热、头痛、呕吐等 颅内感染的典型症状。
体格检查发现颈项强直,克 氏征和布氏征阳性,提示颅 内压升高。
头颅CT显示脑实质内多发低 密度灶,提示颅内感染病灶 。
治疗结果
治愈
经过及时有效的治疗,大多数颅内感染病例是可以治愈的 。患者症状消失、体征恢复正常、辅助检查结果阴性,即 可认为治愈。
改善
部分患者经过治疗后会有明显的症状改善,如头痛减轻、 高热消退等。此时,患者仍需继续治疗并观察病情变化。
无效或恶化
少数患者经过治疗后病情无改善或恶化,可能需要进行进 一步的检查和治疗。对于严重的颅内感染,如不及时治疗 或治疗不当,可能导致死亡或永久性残疾。
Байду номын сангаас
04 病例总结与讨论
病例治疗效果评估
01
02
03
治愈率
本例患者经过及时诊断和 有效治疗,最终治愈,治 愈率为100%。
颅内感染含病例行业荟萃.ppt
病毒治疗)
严选资料
20
细菌性脑膜炎治疗指南 ——美国感染性疾病协会(IDSA)制订,2004
年发表
Practice guidelines for the management of bacterial meningitis. Tunkel AR, Hartman BJ, Kaplan SL, Kaufman BA, Roos KL, Scheld WM, Whitley RJ. Clin Infect Dis 2004 Nov 1;39(9):1267-84.
↓是
CSF革兰染色阳性
↓否
↓是
地塞米松+经验抗菌治疗
地塞米松+针对性抗菌治疗
严选资料
22
哪些应先做CT检查再做腰穿
免疫低下
爱滋病,免疫抑制剂治疗期间,器官移植后
中枢神经系统 器质性损伤,中风或局部感染 疾病史
新近癫痫发作 1周内有发作,某些权威认为癫痫持续时间较长 不能做腰穿,或癫痫发作后30分钟再做腰穿
严选资料
13
单纯病毒性脑炎6/10
辅助检查 脑脊液:压力增高,淋巴细胞增多
(50-100)*106 ;蛋白正常或轻度增 高(通常800-2000mg/L),糖和氯化 物正常。严重病例可见脑脊液黄变和 红细胞,糖含量减少。 CSF病原学检查 脑电图 影象学检查:颞叶、海马、边缘系统
严选资料
14
严选资料
21
怀疑细菌性脑膜炎
↓是
是否存在以下情况:免疫受损或受抑制;CNS疾病史;新发癫痫;视盘水 肿;意识改变;局部神经功能缺陷1;其它不能立即做腰穿的情况
↓否
↓是
血培养和腰穿STAT
血培养STAT
↓
严选资料
20
细菌性脑膜炎治疗指南 ——美国感染性疾病协会(IDSA)制订,2004
年发表
Practice guidelines for the management of bacterial meningitis. Tunkel AR, Hartman BJ, Kaplan SL, Kaufman BA, Roos KL, Scheld WM, Whitley RJ. Clin Infect Dis 2004 Nov 1;39(9):1267-84.
↓是
CSF革兰染色阳性
↓否
↓是
地塞米松+经验抗菌治疗
地塞米松+针对性抗菌治疗
严选资料
22
哪些应先做CT检查再做腰穿
免疫低下
爱滋病,免疫抑制剂治疗期间,器官移植后
中枢神经系统 器质性损伤,中风或局部感染 疾病史
新近癫痫发作 1周内有发作,某些权威认为癫痫持续时间较长 不能做腰穿,或癫痫发作后30分钟再做腰穿
严选资料
13
单纯病毒性脑炎6/10
辅助检查 脑脊液:压力增高,淋巴细胞增多
(50-100)*106 ;蛋白正常或轻度增 高(通常800-2000mg/L),糖和氯化 物正常。严重病例可见脑脊液黄变和 红细胞,糖含量减少。 CSF病原学检查 脑电图 影象学检查:颞叶、海马、边缘系统
严选资料
14
严选资料
21
怀疑细菌性脑膜炎
↓是
是否存在以下情况:免疫受损或受抑制;CNS疾病史;新发癫痫;视盘水 肿;意识改变;局部神经功能缺陷1;其它不能立即做腰穿的情况
↓否
↓是
血培养和腰穿STAT
血培养STAT
↓
颅内感染专题知识讲座培训课件
颅内感染专题知识讲座
39
•病毒性脑炎-治疗
抽搐
• 去除病因; • 脑水肿所致者以脱水为主; • 因呼吸道分泌物堵塞致脑细胞缺氧者,
以吸痰、给氧为主;
• 因高热所致者以降温为主; • 因脑实质病变引起者,使用镇静剂及抗
癫痫药物。
颅内感染专题知识讲座
40
•病毒性脑炎-治疗
呼吸衰竭
• 依引起的原因给予及时治疗:
• 血沉明显增快。
颅内感染专题知识讲座
44
•结核性脑膜炎-脑脊液表现
脑脊液细胞总数少有>1000/ml 以上者。 早期可有中性粒细胞的少量增多。其细 胞学特点为整个病程中的中性粒细胞、 激活淋巴细胞和浆细胞并存。经有效治 疗后,中性粒细胞下降较细菌性感染为 快,较病毒性感染为慢;如有中性粒细 胞的增多或再现,提示病情加重或复发。
颅内感染专题知识讲座
2
•颅内感染
• 化脓性脑膜炎 • 流行性脑脊髓膜炎 • 结核性脑膜炎 • 流行性乙型脑炎 • 病毒性脑炎 • 真菌性脑膜炎
•神经系统慢性病毒感染
•原发性阿米巴脑膜炎
•脑型疟疾 •钩端螺旋体病脑膜炎型 •弓形虫性脑膜脑炎 •莱姆病性脑膜炎 •颅内脓肿
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3
•颅内感染-诊断
异常信号,且多表现为T1 低信号,T2 高信号。
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33
•病毒性脑炎-影像学检查
• HSE的MRI 表现为结节状,短T1 长T2 或长
T1 长T2 信号,其内可见更高信号,为炎症坏 死合并出血。脑回样强化多见。
• 特征性改变为病变至豆状核外侧突然移行
为正常,病灶与豆状核外缘有清楚的界线,凸 面向外,边缘如刀割样,豆状核不受累。
【优】颅内感染PPT资料
颅内感染性疾病
概述
以损害脑实质为主→脑炎
以损害脑膜为主→脑膜炎
上述两者同时明显损害→脑 膜脑炎
颅内感染性疾病
常见病原体
保护患者,四肢大关节处用约束带,防止骨折。
1.
八)药物治疗的护理
病毒 了解各种用药的使用要求及不良反应。
频繁呕吐不能进食者,应注意观察呕吐情况并静脉输液,维持水电解质平衡。
螺旋体
❖ 脑脊液(cerebrospinal fluid )检查:
一般正常,少数病人有淋巴细胞增多。
❖ 病原学检查:
主要是CSF抗原抗体测定,有确诊意义,但需要有很
高的实验室技术条件。
颅内感染性疾病
颅脑外伤术后颅内感染的治疗
❖ 支持对症治疗、抗 感染、鞘内给药、腰 大池持续引流、双侧 脑室引流冲洗等多种 治疗方法联合应用,可 提高治愈率。
护理问题
❖ 1.体温过高 与颅内感染、脑炎、脑脓肿
有关。 2.体液不足 与发烧、高热、意识水平降
低、呕吐,腹泻等有关。 3.营养失调 低于机体需要量,与意识水
平改变、感染、摄入量减少、呕吐、食欲减退等 有关。
4.潜在并发症 癫痫发作,与脑水肿、脑 炎、脑膜炎有关。
护理目标
❖
减轻患者身心痛苦,预防各种并发症,减
少量多餐,预防呕吐发生。
细菌 视乳突可正常或充血、水肿。
2. 临床特点
常见病原体
寄生虫
本病通常为暴发性或急性起病,少数为隐袭性发病。
真菌 朊蛋白 熟悉颅内感染的一般概念
由于脑实质受累的部位与程度不同,可出现失语、偏瘫、单瘫,及一侧或双侧病理征阳性等神经系统的局灶性体征。
静脉输液速度不宜太快,以免加重脑水肿;
颅内感染
概述
以损害脑实质为主→脑炎
以损害脑膜为主→脑膜炎
上述两者同时明显损害→脑 膜脑炎
颅内感染性疾病
常见病原体
保护患者,四肢大关节处用约束带,防止骨折。
1.
八)药物治疗的护理
病毒 了解各种用药的使用要求及不良反应。
频繁呕吐不能进食者,应注意观察呕吐情况并静脉输液,维持水电解质平衡。
螺旋体
❖ 脑脊液(cerebrospinal fluid )检查:
一般正常,少数病人有淋巴细胞增多。
❖ 病原学检查:
主要是CSF抗原抗体测定,有确诊意义,但需要有很
高的实验室技术条件。
颅内感染性疾病
颅脑外伤术后颅内感染的治疗
❖ 支持对症治疗、抗 感染、鞘内给药、腰 大池持续引流、双侧 脑室引流冲洗等多种 治疗方法联合应用,可 提高治愈率。
护理问题
❖ 1.体温过高 与颅内感染、脑炎、脑脓肿
有关。 2.体液不足 与发烧、高热、意识水平降
低、呕吐,腹泻等有关。 3.营养失调 低于机体需要量,与意识水
平改变、感染、摄入量减少、呕吐、食欲减退等 有关。
4.潜在并发症 癫痫发作,与脑水肿、脑 炎、脑膜炎有关。
护理目标
❖
减轻患者身心痛苦,预防各种并发症,减
少量多餐,预防呕吐发生。
细菌 视乳突可正常或充血、水肿。
2. 临床特点
常见病原体
寄生虫
本病通常为暴发性或急性起病,少数为隐袭性发病。
真菌 朊蛋白 熟悉颅内感染的一般概念
由于脑实质受累的部位与程度不同,可出现失语、偏瘫、单瘫,及一侧或双侧病理征阳性等神经系统的局灶性体征。
静脉输液速度不宜太快,以免加重脑水肿;
颅内感染
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侧脑室外引流术后除要注意患者生命体 征外,还需注意放置高度、引流管的通 畅情况、引流液的颜色及量、引流的速 度控制、伤口的干燥情况(定期换药) 、翻身时放置脱出、管道是否打折、引 流管是否堵塞、外出检查是引流管夹闭 等
1严格无菌操作,防止感染
• 每日定时倾倒引流液,准确记录引流量,在倾倒引流液前后 要对引流袋口进行严格消毒。
• 革兰阴性菌:铜绿假单胞菌、克雷伯菌、大肠杆菌、不动杆菌、 阴沟肠杆菌、奇异变形杆菌等
革兰阴性菌特点
• 多数革兰阴性菌对临床抗菌药物耐药。不动杆菌、沙雷氏菌、嗜 麦芽窄食单胞菌天然对三代头孢耐药。
• 院内感染的革兰阴性菌,多为产酶菌。对酶抑制剂舒巴坦敏感。
• 肠杆菌对亚胺培兰敏感
பைடு நூலகம்
预防措施
• 1、围手术期预防性应用抗生素。对于清洁择期的神经外 科手术,皮肤切开前0.5h应用抗菌药物,手术时间>4h, 术中重复给药1次,术后继续用药2-3d,可降低术后感 染率。预防性用药首选杀菌、高效的第三代头孢菌素。
手术时间长、脂肪肥厚、以及容易发生脑脊液漏等造成术后感染 率升高。国外资料报道幕下开颅术颅内感染发生率是幕上开颅的 6倍。
• 二次颅脑伤手术:术后感染明显增加
• 脑脊液漏是感染的高危因素。根据Mollman和Haines对9202例神 经外科手术的回顾性调查,术后的脑脊液漏是增加感染的危险因 素。对于颅底手术(经鼻蝶垂体瘤摘除术)术后有脑脊液漏的病 人,要高度警惕
预防措施
• 5、注意引流通畅,防止切口脑脊液漏,拔除引流管后切口需缝 合。引流管在头皮下浅行距离长一些,有利于防止术后感染。
• 6、调控血糖,使用白蛋白及脂肪乳增强抵抗力。 • 7、显微镜应使用消毒的镜头盖,避免吸引器等碰撞镜头造成污
染。 • 8、术中创面使用双氧水冲洗可明显降低感染率。
治疗方法
• 脑室外引流。脑室外引流感染率为10%~17%,多发生在术后1-2 周。建议如果引流管>10d不能拔管时,应考虑改行内引流或间断 腰穿。感染原因主要来自细菌的逆行感染,如对引流管的护理不 当,更换引流瓶时无菌操作不严格。
• 术后刀口皮下积液
• 创面引流管。硬膜外、硬膜下或瘤残腔置引流管一般术后24h拔 管。部分病例拔管后,出现引流口漏,增加了细菌的感染机会。
颅脑术后颅内感染的诊治
无锡101 向定朝
.
术后感染类型
• 化学性脑膜炎 • 细菌性脑膜炎 • 真菌型脑膜炎
术后感染发生的危险因素
• 手术时机:急症手术。急症手术间相对无菌条件差。 • 手术分类:颅脑外伤手术高于其他颅脑手术 • 手术时间:大于4小时的颅脑手术,术后感染发生率明显增高 • 手术部位:后颅窝手术。由于后颅凹解剖结构复杂、暴露困难、
• 支持对症治疗 :继续原发病的治疗, 加强营养支持和提高患者免 疫力, 如输注免疫球蛋白或血浆。要高度重视营养。
• 抗感染 :我们医院特点:一旦考虑为颅内感染,启动抗生素降阶 梯治疗,并联合用药。
• 鞘内给药 :万古霉素、舒普深、亚胺培兰等
• 腰大池持续引流 :每天引流脑脊液量150~ 200 m l,减少细菌残 留及繁殖, 防止脓性分泌物和坏死脱落物堵塞循环通路, 造成脑积 水。必要时可通过引流管进行鞘内给药。注意药物浓度、注入速 度和温度适当。一般少用。
• 2、手术前中后应严格无菌操作。严格洗手消毒、防止人 为增加感染因素,要严格掌握手术后的引流指征,减少异 物刺激的机会,正确放置引流袋,防止引流液倒流入颅内 ,保证引流管接口牢固,勤消毒。头部引流切口严格缝合 固定,避免长时间引流。
• 3、患者床头保持通风良好。 • 4、引流管宜用硅胶管高压消毒。
• 对于颅内有较大血肿的病人,鞘内注射时间要延 长
• 对于颅内有难以吸收的植入物病人,要高度警惕 反复感染
停用抗生素时机
• 停用抗生素应以CSF中白细胞计数正常为准, 也有 学者认为临床症状消失、CSF化验3次正常后还要 继续使用1-2周。
侧脑室外引流术后管理:
侧脑室外引流是术后颅内感染最常见的原因
术后需高度怀疑颅内感染症状
• 术后发热:高于38.5度,不能简单的考虑为肺部感染,要想到颅 内感染的可能
• 术后颈项强直 • 术后有引流管道滑出、脱落,及渗出 • 术后脑脊液鼻漏及耳漏
术后发热的鉴别
• 腰穿是重要诊断标准 • 化学性脑膜炎:体温多低于39度;脑脊液有核细胞数不高;多无
昏迷;多无局灶定位体征;少有癫痫发作
• CSF细菌培养: 阳性; • 影像学或再次外科手术证实有脓肿; • 术后发热, 出现颅内高压( 头痛、呕吐、意识障碍 等)及脑膜刺激征; • CSF检查: WBC> 10×106 /L, 多核WBC > 50%, 糖 定量< 40 mg /L, 蛋白定量> 450 mg /L; 血化 验:W BC > 10×109 /L; • 有脑脊液漏等明确的感染原因。只需具备第1或2 条即可确诊, 也可根据其余三条综合进行诊断。
• 糖尿病患者机体免疫功能低下;高血糖有利于细菌繁殖;使用胰 岛素的患者,金黄色葡萄球菌的带菌率升高,有可能使非致病菌 群发生变化而引起感染。
• 开放性颅脑损伤污染的细菌可能经过伤口逆行感染,使感染率明 显升高。
• 长时间的显微镜下手术,感染几率增加,可能与术者或助手未注 意造成创面污染有关。
颅内感染诊断标准
• 细菌性脑膜炎:体温可达40度,术后早期及有高热;脑脊液有核 细胞数高,蛋白及糖降低;可伴昏迷及明显的局灶定位体征
• 真菌性脑膜炎:少见但发生后很严重;多继发于细菌性脑膜炎; 表现为体温再次升高及精神状态差;脑脊液蛋白及淋巴细胞升高
常见的细菌
• 革兰阳性菌:术后最常见类型,如金葡菌、表皮金葡菌、肠球菌 • 大多数对万古霉素敏感
• 双侧脑室引流冲洗 :选择本方法时, 严格执行一根是冲洗管, 一根 为引流管, 不可混用, 以免将引流液逆流入侧脑室。
• 对于颅内有难以吸收的植入物,要考虑再次手术取出(如生物胶、 分流管、钛网板等)
治愈标准
• 体温恢复正常, 颈项强直缓解,CSF检查白细胞、 糖定量、蛋白, 连续至少3 次正常, 患者意识状态 明显好转。
1严格无菌操作,防止感染
• 每日定时倾倒引流液,准确记录引流量,在倾倒引流液前后 要对引流袋口进行严格消毒。
• 革兰阴性菌:铜绿假单胞菌、克雷伯菌、大肠杆菌、不动杆菌、 阴沟肠杆菌、奇异变形杆菌等
革兰阴性菌特点
• 多数革兰阴性菌对临床抗菌药物耐药。不动杆菌、沙雷氏菌、嗜 麦芽窄食单胞菌天然对三代头孢耐药。
• 院内感染的革兰阴性菌,多为产酶菌。对酶抑制剂舒巴坦敏感。
• 肠杆菌对亚胺培兰敏感
பைடு நூலகம்
预防措施
• 1、围手术期预防性应用抗生素。对于清洁择期的神经外 科手术,皮肤切开前0.5h应用抗菌药物,手术时间>4h, 术中重复给药1次,术后继续用药2-3d,可降低术后感 染率。预防性用药首选杀菌、高效的第三代头孢菌素。
手术时间长、脂肪肥厚、以及容易发生脑脊液漏等造成术后感染 率升高。国外资料报道幕下开颅术颅内感染发生率是幕上开颅的 6倍。
• 二次颅脑伤手术:术后感染明显增加
• 脑脊液漏是感染的高危因素。根据Mollman和Haines对9202例神 经外科手术的回顾性调查,术后的脑脊液漏是增加感染的危险因 素。对于颅底手术(经鼻蝶垂体瘤摘除术)术后有脑脊液漏的病 人,要高度警惕
预防措施
• 5、注意引流通畅,防止切口脑脊液漏,拔除引流管后切口需缝 合。引流管在头皮下浅行距离长一些,有利于防止术后感染。
• 6、调控血糖,使用白蛋白及脂肪乳增强抵抗力。 • 7、显微镜应使用消毒的镜头盖,避免吸引器等碰撞镜头造成污
染。 • 8、术中创面使用双氧水冲洗可明显降低感染率。
治疗方法
• 脑室外引流。脑室外引流感染率为10%~17%,多发生在术后1-2 周。建议如果引流管>10d不能拔管时,应考虑改行内引流或间断 腰穿。感染原因主要来自细菌的逆行感染,如对引流管的护理不 当,更换引流瓶时无菌操作不严格。
• 术后刀口皮下积液
• 创面引流管。硬膜外、硬膜下或瘤残腔置引流管一般术后24h拔 管。部分病例拔管后,出现引流口漏,增加了细菌的感染机会。
颅脑术后颅内感染的诊治
无锡101 向定朝
.
术后感染类型
• 化学性脑膜炎 • 细菌性脑膜炎 • 真菌型脑膜炎
术后感染发生的危险因素
• 手术时机:急症手术。急症手术间相对无菌条件差。 • 手术分类:颅脑外伤手术高于其他颅脑手术 • 手术时间:大于4小时的颅脑手术,术后感染发生率明显增高 • 手术部位:后颅窝手术。由于后颅凹解剖结构复杂、暴露困难、
• 支持对症治疗 :继续原发病的治疗, 加强营养支持和提高患者免 疫力, 如输注免疫球蛋白或血浆。要高度重视营养。
• 抗感染 :我们医院特点:一旦考虑为颅内感染,启动抗生素降阶 梯治疗,并联合用药。
• 鞘内给药 :万古霉素、舒普深、亚胺培兰等
• 腰大池持续引流 :每天引流脑脊液量150~ 200 m l,减少细菌残 留及繁殖, 防止脓性分泌物和坏死脱落物堵塞循环通路, 造成脑积 水。必要时可通过引流管进行鞘内给药。注意药物浓度、注入速 度和温度适当。一般少用。
• 2、手术前中后应严格无菌操作。严格洗手消毒、防止人 为增加感染因素,要严格掌握手术后的引流指征,减少异 物刺激的机会,正确放置引流袋,防止引流液倒流入颅内 ,保证引流管接口牢固,勤消毒。头部引流切口严格缝合 固定,避免长时间引流。
• 3、患者床头保持通风良好。 • 4、引流管宜用硅胶管高压消毒。
• 对于颅内有较大血肿的病人,鞘内注射时间要延 长
• 对于颅内有难以吸收的植入物病人,要高度警惕 反复感染
停用抗生素时机
• 停用抗生素应以CSF中白细胞计数正常为准, 也有 学者认为临床症状消失、CSF化验3次正常后还要 继续使用1-2周。
侧脑室外引流术后管理:
侧脑室外引流是术后颅内感染最常见的原因
术后需高度怀疑颅内感染症状
• 术后发热:高于38.5度,不能简单的考虑为肺部感染,要想到颅 内感染的可能
• 术后颈项强直 • 术后有引流管道滑出、脱落,及渗出 • 术后脑脊液鼻漏及耳漏
术后发热的鉴别
• 腰穿是重要诊断标准 • 化学性脑膜炎:体温多低于39度;脑脊液有核细胞数不高;多无
昏迷;多无局灶定位体征;少有癫痫发作
• CSF细菌培养: 阳性; • 影像学或再次外科手术证实有脓肿; • 术后发热, 出现颅内高压( 头痛、呕吐、意识障碍 等)及脑膜刺激征; • CSF检查: WBC> 10×106 /L, 多核WBC > 50%, 糖 定量< 40 mg /L, 蛋白定量> 450 mg /L; 血化 验:W BC > 10×109 /L; • 有脑脊液漏等明确的感染原因。只需具备第1或2 条即可确诊, 也可根据其余三条综合进行诊断。
• 糖尿病患者机体免疫功能低下;高血糖有利于细菌繁殖;使用胰 岛素的患者,金黄色葡萄球菌的带菌率升高,有可能使非致病菌 群发生变化而引起感染。
• 开放性颅脑损伤污染的细菌可能经过伤口逆行感染,使感染率明 显升高。
• 长时间的显微镜下手术,感染几率增加,可能与术者或助手未注 意造成创面污染有关。
颅内感染诊断标准
• 细菌性脑膜炎:体温可达40度,术后早期及有高热;脑脊液有核 细胞数高,蛋白及糖降低;可伴昏迷及明显的局灶定位体征
• 真菌性脑膜炎:少见但发生后很严重;多继发于细菌性脑膜炎; 表现为体温再次升高及精神状态差;脑脊液蛋白及淋巴细胞升高
常见的细菌
• 革兰阳性菌:术后最常见类型,如金葡菌、表皮金葡菌、肠球菌 • 大多数对万古霉素敏感
• 双侧脑室引流冲洗 :选择本方法时, 严格执行一根是冲洗管, 一根 为引流管, 不可混用, 以免将引流液逆流入侧脑室。
• 对于颅内有难以吸收的植入物,要考虑再次手术取出(如生物胶、 分流管、钛网板等)
治愈标准
• 体温恢复正常, 颈项强直缓解,CSF检查白细胞、 糖定量、蛋白, 连续至少3 次正常, 患者意识状态 明显好转。