术后颅内感染 ppt课件
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颅内感染(新)ppt课件
炎症性病灶、片状、边界不清。 4 、病原学检查：主要是 CSF 抗原抗体测 定，有确诊意义，但需要有很高的实验室 技术条件。
诊断及鉴别诊断
1、诊断依据
①急性、亚急性起病； ②具有广泛性脑实质损害的临床表现； ③具有前驱症状（上呼吸道或消化道感 染的症状）；
④脑电图呈广泛性异常，主要是弥漫性
而出现发热、鼻塞、流涕、咳嗽，服用
感冒药2天后上症缓解。3天前出现胡言
乱语，出家门不懂得回家，查体：神志
嗜睡，表情淡漠，反应迟钝，懒言不答，
两侧巴彬斯基征（+）。
病例三
某青年男子21岁，1年前外出到广东务工， 染上吸毒恶习，长期体弱多病，3周前开 始出现反复的发热头痛，体温多在 38~39℃，午后较明显，同时不思饮食， 身体渐渐消瘦，精神明显差，头痛不断加 重，就诊前2天出现言语不清，右侧肢体 无力，活动障碍，查：T38.4℃，神志清， 表情淡漠，脑膜刺激征（+），右侧上下 肢肌力Ⅱ级，不完全性运动性失语。
2、脑脊液检查：CSF性状外观呈无色透
明，脑压一般轻度增高，部分可正常， 严重者可中度增高；脑有液蛋白可轻度 增高，部分正常，糖及氧化物正常；细 胞学检查细胞数轻度增多，以淋巴细胞 为主，可见转化型淋巴细胞和激活型单 核细胞。
3 、影像学检查： CT 或 MRI 检查一般患者
无明显改变，少数严重者可见额、颞叶等
病例四
某中年女性40岁，全头胀痛40天加重伴 频繁呕吐6天而就诊，开始为全头胀痛， 而后进行性加重，变得头颅欲炸裂感难 以忍受，但神志清楚，定向、理解、思 维、判断能力 及全身运动、感觉均正常， 查：T37.8℃，颈稍抵抗，克氏征（±）。 腰穿脑压＞400mmH2O。
[概述]
各种生物性病原体侵犯脑实质、脑膜及
诊断及鉴别诊断
1、诊断依据
①急性、亚急性起病； ②具有广泛性脑实质损害的临床表现； ③具有前驱症状（上呼吸道或消化道感 染的症状）；
④脑电图呈广泛性异常，主要是弥漫性
而出现发热、鼻塞、流涕、咳嗽，服用
感冒药2天后上症缓解。3天前出现胡言
乱语，出家门不懂得回家，查体：神志
嗜睡，表情淡漠，反应迟钝，懒言不答，
两侧巴彬斯基征（+）。
病例三
某青年男子21岁，1年前外出到广东务工， 染上吸毒恶习，长期体弱多病，3周前开 始出现反复的发热头痛，体温多在 38~39℃，午后较明显，同时不思饮食， 身体渐渐消瘦，精神明显差，头痛不断加 重，就诊前2天出现言语不清，右侧肢体 无力，活动障碍，查：T38.4℃，神志清， 表情淡漠，脑膜刺激征（+），右侧上下 肢肌力Ⅱ级，不完全性运动性失语。
2、脑脊液检查：CSF性状外观呈无色透
明，脑压一般轻度增高，部分可正常， 严重者可中度增高；脑有液蛋白可轻度 增高，部分正常，糖及氧化物正常；细 胞学检查细胞数轻度增多，以淋巴细胞 为主，可见转化型淋巴细胞和激活型单 核细胞。
3 、影像学检查： CT 或 MRI 检查一般患者
无明显改变，少数严重者可见额、颞叶等
病例四
某中年女性40岁，全头胀痛40天加重伴 频繁呕吐6天而就诊，开始为全头胀痛， 而后进行性加重，变得头颅欲炸裂感难 以忍受，但神志清楚，定向、理解、思 维、判断能力 及全身运动、感觉均正常， 查：T37.8℃，颈稍抵抗，克氏征（±）。 腰穿脑压＞400mmH2O。
[概述]
各种生物性病原体侵犯脑实质、脑膜及
颅内感染的护理优秀课件
• 临床表现：颅内感染的患者，术后3 d体温超过38℃，脑 脊液白细胞数>10×106／L(其中多核细胞>50％)，糖定 量<2．2 mmol／L，蛋白质定量>450 mg／L；脑脊液细 菌培养阳性。
病史
• ICU-4床 高某某 男 37岁 住院号：10272 床位医生：徐医 生
• 诊断：脑瘤术后状态 • 病史：患者于今年4月在华山医院行脑瘤切除，术后颅内
– 观察穿刺置管部位情况，保持敷料清洁干燥，发现敷 料潮湿，应考虑引流管漏液或堵塞，要及时检查和处 理，及时更换敷料。
– 若实行持续脑室冲洗者，引流过程中，严格执行两侧 脑室内一侧为冲洗管，另一侧为引流管，绝不可混用， 以免将引流液逆流入脑室，造成人为污染。
护理要点
– 每日更换输液器，三通上的肝素帽每3 d更换1次。 – 在更换前严格做好手卫生。 – 保持整套冲洗引流装置无菌。在冲洗引流装置的各个
颅内感染的护理优秀课件
概述
• 开颅手术由于手术时间长、脑组织直接暴露、破坏了血脑 屏障，容易出现术后感染，而且一旦出现感染，治疗复杂， 常导致严重后果，是临床医生的棘手难题。由于血脑屏障 的存在，使大多数抗生素难以到达感染部位可高达57．0%。
护理要点
• 观察脑脊液的性状
– 注意观察引流液的性状，有无混浊或沉淀并做好记录， 必要时进行引流液细菌培养。
– 颅内压骤降或急剧增加都会增加颅内出血的危险，双 侧脑室的持续冲洗及引流都易引起颅内压的改变，密 切观察脑室引流液的颜色很重要。颅内感染的患者脑 脊液大部分混浊、微黄，若出现血性脑脊液，可能是 颅内出血，应立即通知医生处理。
护理要点
• 留取脑脊液检查
– 配合医生正确规范地留取脑脊液标本，脑脊液生化常 规检查每1—2d 1次，脑脊液培养每2—3d 1次。
病史
• ICU-4床 高某某 男 37岁 住院号：10272 床位医生：徐医 生
• 诊断：脑瘤术后状态 • 病史：患者于今年4月在华山医院行脑瘤切除，术后颅内
– 观察穿刺置管部位情况，保持敷料清洁干燥，发现敷 料潮湿，应考虑引流管漏液或堵塞，要及时检查和处 理，及时更换敷料。
– 若实行持续脑室冲洗者，引流过程中，严格执行两侧 脑室内一侧为冲洗管，另一侧为引流管，绝不可混用， 以免将引流液逆流入脑室，造成人为污染。
护理要点
– 每日更换输液器，三通上的肝素帽每3 d更换1次。 – 在更换前严格做好手卫生。 – 保持整套冲洗引流装置无菌。在冲洗引流装置的各个
颅内感染的护理优秀课件
概述
• 开颅手术由于手术时间长、脑组织直接暴露、破坏了血脑 屏障，容易出现术后感染，而且一旦出现感染，治疗复杂， 常导致严重后果，是临床医生的棘手难题。由于血脑屏障 的存在，使大多数抗生素难以到达感染部位可高达57．0%。
护理要点
• 观察脑脊液的性状
– 注意观察引流液的性状，有无混浊或沉淀并做好记录， 必要时进行引流液细菌培养。
– 颅内压骤降或急剧增加都会增加颅内出血的危险，双 侧脑室的持续冲洗及引流都易引起颅内压的改变，密 切观察脑室引流液的颜色很重要。颅内感染的患者脑 脊液大部分混浊、微黄，若出现血性脑脊液，可能是 颅内出血，应立即通知医生处理。
护理要点
• 留取脑脊液检查
– 配合医生正确规范地留取脑脊液标本，脑脊液生化常 规检查每1—2d 1次，脑脊液培养每2—3d 1次。
颅内感染ppt课件
磺胺异恶唑
脑膜有炎症时能 很好透过
青霉素
脑膜炎症时很少透过 头孢孟多
不透过 多粘菌素B
磺胺嘧啶
氨苄西林
头孢西丁
多粘菌素E
复方新诺明
羧苄西林
四环素
杆菌肽
氯霉素
替卡西林
林可霉素
甲硝唑
头孢噻肟
红霉素
异烟肼 乙硫异烟肼
氨曲南 头孢他啶
庆大霉素 妥布霉素
环丝胺酸
头孢三嗪
阿米卡星
氟孢嘧啶
利福平
奈替米星
培氟沙星
乙胺丁醇
颅内感染
7
颅内感染
8
•化脓性脑膜炎-流行病学
• 好发季节
- 季节性不明显； - 流感杆菌四季均有，但以秋冬季多见； - 肺炎球菌以冬季发病率高； - 脑膜炎双球菌多在冬春季。
颅内感染
9
•化脓性脑膜炎-病理变化
肉眼：脑脊膜血管扩张充血 重：蛛网膜下腔灰黄色脓性渗出物 轻：脓性渗出物沿血管分布 渗出物阻塞脑室 脑室扩张
•化脓性脑膜炎-病原治疗
• 尽可能依据细菌培养及药敏结果用药；
• 病原菌尚未明确、已接受不规则治疗的，
先用大剂量青霉素/某些三代头孢；
• 细菌培养阴性者，根据病史、伴随感染、
可能的入侵途径、存在的原发病等综合分 析以估计病原菌，选择有效的抗菌药物。
颅内感染
17
表 抗菌药物渗入脑脊液程度的分类
脑膜有无炎症均能 很好透过
颅内感染
2
•颅内感染－诊断
• 神经系统诊断原则：定位＋定性
• 颅内＋感染 • 颅内：脑炎 or 脑膜炎 or 脑膜脑炎 • 感染：病毒性？细菌性？真菌性？
颅内感染
3
脑膜有炎症时能 很好透过
青霉素
脑膜炎症时很少透过 头孢孟多
不透过 多粘菌素B
磺胺嘧啶
氨苄西林
头孢西丁
多粘菌素E
复方新诺明
羧苄西林
四环素
杆菌肽
氯霉素
替卡西林
林可霉素
甲硝唑
头孢噻肟
红霉素
异烟肼 乙硫异烟肼
氨曲南 头孢他啶
庆大霉素 妥布霉素
环丝胺酸
头孢三嗪
阿米卡星
氟孢嘧啶
利福平
奈替米星
培氟沙星
乙胺丁醇
颅内感染
7
颅内感染
8
•化脓性脑膜炎-流行病学
• 好发季节
- 季节性不明显； - 流感杆菌四季均有，但以秋冬季多见； - 肺炎球菌以冬季发病率高； - 脑膜炎双球菌多在冬春季。
颅内感染
9
•化脓性脑膜炎-病理变化
肉眼：脑脊膜血管扩张充血 重：蛛网膜下腔灰黄色脓性渗出物 轻：脓性渗出物沿血管分布 渗出物阻塞脑室 脑室扩张
•化脓性脑膜炎-病原治疗
• 尽可能依据细菌培养及药敏结果用药；
• 病原菌尚未明确、已接受不规则治疗的，
先用大剂量青霉素/某些三代头孢；
• 细菌培养阴性者，根据病史、伴随感染、
可能的入侵途径、存在的原发病等综合分 析以估计病原菌，选择有效的抗菌药物。
颅内感染
17
表 抗菌药物渗入脑脊液程度的分类
脑膜有无炎症均能 很好透过
颅内感染
2
•颅内感染－诊断
• 神经系统诊断原则：定位＋定性
• 颅内＋感染 • 颅内：脑炎 or 脑膜炎 or 脑膜脑炎 • 感染：病毒性？细菌性？真菌性？
颅内感染
3
颅内感染的护理(共15张PPT)
很少，应及时报告医生处理。
正常的脑脊液分泌量24颅h约内500压ml。急剧增加出现脑疝等严重并发症，同时也应避免引流 过度造成硬膜下积液、颅内积气、颅内血肿等。 颅内感染患者存在不同程度的意识障碍，应密切观察患者意识、瞳孔及是否有头痛、呕吐等情况，在脑室冲洗过程中更是有可能由于冲洗时
引流不畅而造成颅内压增高，导致意识改变未被及时发现，致患者出现脑疝的严重并发症。 定时观察冲洗液量、引流管引流情况及患者的基本情况，引流液出量基本是与冲洗液入量相等或稍多，如进入脑室的液体很多，而引流量却
脑脊液，患者评分3，4，4。
基本情况，引流液出量基本是与冲洗液入量相等或稍多， 病史：患者于今年4月在华山医院行脑瘤切除，术后颅内感染于入我院进一步治疗控制感染，带入脑室外引流管（F2）一根，引出浑浊黄色
脑脊液，患者评分3，4，4。
置管处周围头发过长时如及时进剃除入，以脑便更室好地的消毒液及固体定敷很料。多，而引流量却很少，应及时报告
引流速度过快而造成颅内压骤降使脑皮质塌陷，损伤桥静脉形 成硬膜下血肿。
第10页，共15页。
护理要点
– 颅内感染的患者，脑脊液有混浊、絮状物，易引起脑室外 引流管阻塞，注意观察其通畅，冲洗过程发现滴入不畅或 另一侧无液体流出，立即停止冲洗，开放冲洗侧行引流， 并行抽吸、灌洗、尿激酶液灌注，确保两侧引流管通畅后 再进行冲洗。
第7页，共15页。
护理要点
• 留取脑脊液检查
– 配合医生正确规范地留取脑脊液标本，脑脊液生化常规 检查每1—2d 1次，脑脊液培养每2—3d 1次。
– 在留取脑脊液标本前，先停止一侧脑室内冲洗，夹闭两 侧脑室引流袋及引流瓶中间管路。此期间，脑脊液仍继 续引流至引流瓶内，30—60min后，消毒引流装置引流 瓶下方的Y型接头处肝素帽，无菌操作方法从中用注射器抽取
正常的脑脊液分泌量24颅h约内500压ml。急剧增加出现脑疝等严重并发症，同时也应避免引流 过度造成硬膜下积液、颅内积气、颅内血肿等。 颅内感染患者存在不同程度的意识障碍，应密切观察患者意识、瞳孔及是否有头痛、呕吐等情况，在脑室冲洗过程中更是有可能由于冲洗时
引流不畅而造成颅内压增高，导致意识改变未被及时发现，致患者出现脑疝的严重并发症。 定时观察冲洗液量、引流管引流情况及患者的基本情况，引流液出量基本是与冲洗液入量相等或稍多，如进入脑室的液体很多，而引流量却
脑脊液，患者评分3，4，4。
基本情况，引流液出量基本是与冲洗液入量相等或稍多， 病史：患者于今年4月在华山医院行脑瘤切除，术后颅内感染于入我院进一步治疗控制感染，带入脑室外引流管（F2）一根，引出浑浊黄色
脑脊液，患者评分3，4，4。
置管处周围头发过长时如及时进剃除入，以脑便更室好地的消毒液及固体定敷很料。多，而引流量却很少，应及时报告
引流速度过快而造成颅内压骤降使脑皮质塌陷，损伤桥静脉形 成硬膜下血肿。
第10页，共15页。
护理要点
– 颅内感染的患者，脑脊液有混浊、絮状物，易引起脑室外 引流管阻塞，注意观察其通畅，冲洗过程发现滴入不畅或 另一侧无液体流出，立即停止冲洗，开放冲洗侧行引流， 并行抽吸、灌洗、尿激酶液灌注，确保两侧引流管通畅后 再进行冲洗。
第7页，共15页。
护理要点
• 留取脑脊液检查
– 配合医生正确规范地留取脑脊液标本，脑脊液生化常规 检查每1—2d 1次，脑脊液培养每2—3d 1次。
– 在留取脑脊液标本前，先停止一侧脑室内冲洗，夹闭两 侧脑室引流袋及引流瓶中间管路。此期间，脑脊液仍继 续引流至引流瓶内，30—60min后，消毒引流装置引流 瓶下方的Y型接头处肝素帽，无菌操作方法从中用注射器抽取
颅内感染ppt课件
病因与发病机制
病因
常见的病因包括病毒、细菌、真菌等 病原微生物的感染，以及自身免疫性 疾病、外伤等。
发病机制
病原微生物通过血液、脑脊液等途径 侵入颅内，引发炎症反应，导致颅内 感染。
临床表现与诊断
临床表现
颅内感染的临床表现多样，常见的症状包括头痛、呕吐、发热、意识障碍、抽 搐等。
诊断
颅内感染的诊断主要依据临床表现、脑脊液检查和影像学检查等综合判断。脑 脊液检查可发现病原微生物或炎症细胞，影像学检查可发现颅内病变。
力等。
05
02
详细描述
脑炎的康复过程主要包括以下几个方面
04
2. 语言康复
对患者进行语言评估，针对语言障碍 进行训练，提高患者的口语表达、听 力理解、阅读和书写能力等。
06
4. 心理康复
对患者进行心理评估，针对心理障碍进行干预， 提高患者的情绪管理能力、社交能力和应对压 力的能力等。
05 颅内感染的未来研究方向
案例三Байду номын сангаас脑炎的康复过程
总结词
脑炎是一种常见的颅内感染，康复过程包括认 知康复、语言康复、运动康复和心理康复等，
以促进患者全面恢复。
01
1. 认知康复
对患者进行认知评估，针对认知障碍 进行训练，提高患者的注意力、记忆
力、思维能力和执行能力等。
03
3. 运动康复
对患者进行运动评估，针对运动障碍进行训 练，提高患者的肌肉力量、协调性和平衡能
。
应急预案
制定针对颅内感染的应急预案 ，确保在疫情爆发时能够迅速
采取有效措施。
国际合作
加强国际合作，共同应对颅内 感染的全球威胁。
科研支持
支持颅内感染防控相关的科学 研究，不断更新防控策略和技
颅脑术后颅内感染的发生及防治培训课件
颅脑术后颅内感染的发生及防治
29
,
脑室内用药常用万古霉素(1 mg/ml)、庆大霉素、 二性霉素等,浓度应低于鞘内给药的浓度。
弥补了鞘内注射抗生素,药物较难弥散于脑室及蛛 网膜下腔的不足，药物直接作用于病变部位。
对于脑室内积脓、梗阻性脑积水、腰穿后脑脊液 循环不畅者尤为适用。
颅脑术后颅内感染的发生及防治
11
通过以上保守治疗, 病程超过1 个月漏口不
能愈合者, 考虑行手术治疗, 这是目前大家
公认的手术指征。术中应尽量探查漏口并 予修补。
• 手术前若已合并颅内感染, 应完全控制感染 后再行手术。
颅脑术后颅内感染的发生及防治
12
降低感染率手段
为减少切口脑脊液漏。术中应尽可能修补硬脑膜,关闭
死腔,术中尽可能减少头皮止血。
颅脑术后颅内感染的发生及防治
9
治疗方法:
１.常规预防感染、五官护理。早期使用广谱
强效抗生素预防感染； 耳道、鼻腔外
用氯霉素眼水, 3～4 次/d 。
２.患者均卧床, 上半身抬高20～30 度。 ３.采取相应头位, 耳漏者头侧位, 伤侧向上,
鼻漏者头仰位。
４.限制头部活动, 待脑脊液漏完全停止后数天(1
2
颅内感染诊断标准：
(1)高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性等临床症 状。 (2)脑脊液白细胞>10×106 /L ,外周血白细胞 >10×109/L。 (3)脑脊液中糖定量<2.25mmol/L,蛋白定量 >0.45g/L。 (4)脑脊液或颅内引流管头细菌培养阳性。其中满 足第4条者可诊断颅内感染；培养阴性需同时满足 前3条。
颅脑术后颅内感染的发生及防治
4
是否脑室外引流？引流管留置时间长短？
《颅内感染》课件
病因与发病机制
病因
常见的病因包括细菌、病毒、真菌等 病原微生物的感染，以及外伤、手术 等引起的继发性感染。
发病机制
病原微生物通过血液、淋巴液、直接 蔓延等方式进入颅内，在颅内繁殖并 引起炎症反应，导致脑组织损伤和功 能障碍。
临床表现与诊断
临床表现
颅内感染的临床表现多样，常见的症状包括头痛、呕吐、发热、意识障碍、抽 搐等。根据感染部位和病原微生物的不同，临床表现也有所不同。
休息和睡眠时间。
04
颅内感染的案例分析
典型案例介绍
患者基本信息
症状描述
患者年龄、性别、职业等基本信息介 绍。
详细描述患者发病时的症状，如头痛 、恶心、呕吐、发热等。
病史回顾
患者既往病史、家族史、生活习惯等 回顾。
案例分析
诊断过程
医生如何根据患者的症状、体征 和辅助检查结果进行诊断。
治疗措施
采取何种治疗方案，包括药物治疗 、手术治疗等。
针对不同病原菌引起的颅内感 染，研究出新型抗菌药物和治 疗方法，提高了治愈率。
通过对颅内感染患者进行长期 随访和预后评估，进一步了解 了疾病的自然病程和预后影响 因素。
研究展望
未来研究应加强颅内感染的预防 和控制措施，降低发病率和死亡
率。
深入研究颅内感染的发病机制， 为新药研发和个性化治疗提供理
论支持。
《颅内感染》课件
目录
• 颅内感染概述 • 颅内感染的治疗 • 颅内感染的预防与护理 • 颅内感染的案例分析 • 颅内感染的最新研究进展
01
颅内感染概述
定义与分类
定义
颅内感染是指病原微生物侵入颅 内，引起脑实质、脑膜及脑血管 等感染性疾病。
分类
颅内感染课件演示文稿
第5页，共58页。
•颅内感染－定位
• 颅内：
意识障碍，颅内压升高 头痛，呕吐，视觉障碍，前囟饱满
• 脑膜炎：
脑膜刺激征，颅神经受累症状 脑炎：
脑实质功能缺损/刺激症状 病理征
第6页，共58页。
•颅内感染－定性
• 感染：发热，皮疹，原发感染
血相及脑脊液变化
• 感染途径： 血源性感染，局部扩散
直接感染，经神经感染 创伤或医源性感染
细菌、衰老和破碎的其他细胞具有强大的吞噬作用
第17页，共58页。
•化脓性脑膜炎-实验室检查
• 脑脊液：白细胞总数显著升高，多核细胞为主；
修复期：经抗生素继续有效治疗后病情进入修复期。 中性粒细胞渐趋消失；巨噬细胞老化和吞噬功能减 弱；浆细胞明显减少。最后出现正常的小淋巴细胞
和单核细胞增多及其比例的正常化。反之，提示 病情的加重或复发。
第18页，共58页。
•化脓性脑膜炎-病原治疗
• 尽可能依据细菌培养及药敏结果用药；
• 病原菌尚未明确、已接受不规则治疗的，
先用大剂量青霉素/某些三代头孢；
• 细菌培养阴性者，根据病史、伴随感染、
可能的入侵途径、存在的原发病等综合分 析以估计病原菌，选择有效的抗菌药物。
第19页，共58页。
表 抗菌药物渗入脑脊液程度的分类
单纯疱疹病毒
颞叶神经元
第28页，共58页。
•病毒性脑炎－病理改变
• 部位： 整个CNS灰质，大脑皮质、基底
核、视丘最严重；
• 肉眼： 脑膜充血、脑水肿
•
切面：散在的粟粒大小的软化灶；
• 镜下： 血管变化和炎症反应
神经细胞变性Leabharlann 坏死；筛状软化灶（具有特征性）；
•颅内感染－定位
• 颅内：
意识障碍，颅内压升高 头痛，呕吐，视觉障碍，前囟饱满
• 脑膜炎：
脑膜刺激征，颅神经受累症状 脑炎：
脑实质功能缺损/刺激症状 病理征
第6页，共58页。
•颅内感染－定性
• 感染：发热，皮疹，原发感染
血相及脑脊液变化
• 感染途径： 血源性感染，局部扩散
直接感染，经神经感染 创伤或医源性感染
细菌、衰老和破碎的其他细胞具有强大的吞噬作用
第17页，共58页。
•化脓性脑膜炎-实验室检查
• 脑脊液：白细胞总数显著升高，多核细胞为主；
修复期：经抗生素继续有效治疗后病情进入修复期。 中性粒细胞渐趋消失；巨噬细胞老化和吞噬功能减 弱；浆细胞明显减少。最后出现正常的小淋巴细胞
和单核细胞增多及其比例的正常化。反之，提示 病情的加重或复发。
第18页，共58页。
•化脓性脑膜炎-病原治疗
• 尽可能依据细菌培养及药敏结果用药；
• 病原菌尚未明确、已接受不规则治疗的，
先用大剂量青霉素/某些三代头孢；
• 细菌培养阴性者，根据病史、伴随感染、
可能的入侵途径、存在的原发病等综合分 析以估计病原菌，选择有效的抗菌药物。
第19页，共58页。
表 抗菌药物渗入脑脊液程度的分类
单纯疱疹病毒
颞叶神经元
第28页，共58页。
•病毒性脑炎－病理改变
• 部位： 整个CNS灰质，大脑皮质、基底
核、视丘最严重；
• 肉眼： 脑膜充血、脑水肿
•
切面：散在的粟粒大小的软化灶；
• 镜下： 血管变化和炎症反应
神经细胞变性Leabharlann 坏死；筛状软化灶（具有特征性）；
颅内感染性疾病ppt课件
18
十、颅内感染的护理要点（续）
(4)昏迷：对周围刺激无反应，防御反应、浅反射 迟钝，眼球无转动。 (5)深昏迷： 对一切刺激无反应，全身肌肉松弛， 深浅反射均消失。 （二） Glasgow昏迷评分法 根据病人睁眼、语言及运动反应进行评分，三 者得分相加表示意识障碍的程度。最高15分， 表示意识清醒；8分以下为昏迷，最低3分，分 数越低，表示意识障碍程度越重。
颅内感染性疾病
Intracranial Infective Diseases
1
由各种生物性病原体侵犯脑实质、脑 膜及血管，引起的急、慢性炎症(或非 炎症)性疾病。 以损害脑实质为主 脑炎 以损害脑膜为主 脑膜炎 两者同时损害 脑膜、脑炎
2
二、常见病原体有哪些？
病毒 细菌 常 见 病 原 体
21
十、颅内感染的护理要点（续）
(三)高热的护理
1.物理降温，头置冰袋。体温超过39℃可给予乙 醇擦浴。 2.保持病室安静、空气新鲜。绝对卧床休息。测 体温q4h。并观察热型及伴随症状。鼓励患者 多饮水。必要时静脉补液。出汗后及时更衣， 注意保暖。体温超过38.5℃时，及时给予物理 降温或药物降温，以减少大脑对氧的消耗，防 止高热惊厥，并记录降温效果。
22
十、颅内感染的护理要点（续）
(四)抽搐的护理
1.加床档，防止坠床。对烦躁不安的患者，要 加强防护措施，以免发生意外，必要时给镇 静剂。 2.保持呼吸道通畅。及时清除呼吸道分泌物， 防止呼吸道梗阻。 3.平卧位，头侧向一方。以利口腔分泌物和呕 吐物排出，防止吸入性肺炎。 4.保护患者。狂躁患者可用四肢大关节处用约 束带，防止骨折。
13
十、颅内感染的护理要点（续）
十、颅内感染的护理要点（续）
(4)昏迷：对周围刺激无反应，防御反应、浅反射 迟钝，眼球无转动。 (5)深昏迷： 对一切刺激无反应，全身肌肉松弛， 深浅反射均消失。 （二） Glasgow昏迷评分法 根据病人睁眼、语言及运动反应进行评分，三 者得分相加表示意识障碍的程度。最高15分， 表示意识清醒；8分以下为昏迷，最低3分，分 数越低，表示意识障碍程度越重。
颅内感染性疾病
Intracranial Infective Diseases
1
由各种生物性病原体侵犯脑实质、脑 膜及血管，引起的急、慢性炎症(或非 炎症)性疾病。 以损害脑实质为主 脑炎 以损害脑膜为主 脑膜炎 两者同时损害 脑膜、脑炎
2
二、常见病原体有哪些？
病毒 细菌 常 见 病 原 体
21
十、颅内感染的护理要点（续）
(三)高热的护理
1.物理降温，头置冰袋。体温超过39℃可给予乙 醇擦浴。 2.保持病室安静、空气新鲜。绝对卧床休息。测 体温q4h。并观察热型及伴随症状。鼓励患者 多饮水。必要时静脉补液。出汗后及时更衣， 注意保暖。体温超过38.5℃时，及时给予物理 降温或药物降温，以减少大脑对氧的消耗，防 止高热惊厥，并记录降温效果。
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十、颅内感染的护理要点（续）
(四)抽搐的护理
1.加床档，防止坠床。对烦躁不安的患者，要 加强防护措施，以免发生意外，必要时给镇 静剂。 2.保持呼吸道通畅。及时清除呼吸道分泌物， 防止呼吸道梗阻。 3.平卧位，头侧向一方。以利口腔分泌物和呕 吐物排出，防止吸入性肺炎。 4.保护患者。狂躁患者可用四肢大关节处用约 束带，防止骨折。
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十、颅内感染的护理要点（续）
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颅脑术后颅内感染的诊治
无锡101
2020/11/29
1
术后感染类型
• 化学性脑膜炎 • 细菌性脑膜炎 • 真菌型脑膜炎
2020/11/29
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，
2020/11/29
7
颅内感染诊断标准
• CSF细菌培养: 阳性;
• 影像学或再次外科手术证实有脓肿;
• 术后发热, 出现颅内高压( 头痛、呕吐、意识障碍 等)及脑膜刺激征;
• CSF检查: WBC> 10×106 /L, 多核WBC > 50%, 糖 定量< 40 mg /L, 蛋白定量> 450 mg /L; 血化 验:W BC > 10×109 /L;
2020/11/29
13
预防措施
• 5、注意引流通畅，防止切口脑脊液漏，拔除引流管后切口需缝 合。引流管在头皮下浅行距离长一些，有利于防止术后感染。
• 6、调控血糖，使用白蛋白及脂肪乳增强抵抗力。 • 7、显微镜应使用消毒的镜头盖，避免吸引器等碰撞镜头造成污
染。 • 8、术中创面使用双氧水冲洗可明显降低感染率。
手术时间长、脂肪肥厚、以及容易发生脑脊液漏等造成术后感染 率升高。国外资料报道幕下开颅术颅内感染发生率是幕上开颅的 6倍。
2020/11/29
5
• 二次颅脑伤手术：术后感染明显增加
• 脑脊液漏是感染的高危因素。根据Mollman和Haines对9202例神 经外科手术的回顾性调查，术后的脑脊液漏是增加感染的危险因 素。对于颅底手术（经鼻蝶垂体瘤摘除术）术后有脑脊液漏的病 人，要高度警惕
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9
术后发热的鉴别
• 腰穿是重要诊断标准 • 化学性脑膜炎：体温多低于39度；脑脊液有核细胞数不高；多无
昏迷；多无局灶定位体征；少有癫痫发作
• 细菌性脑膜炎：体温可达40度，术后早期及有高热；脑脊液有核 细胞数高，蛋白及糖降低；可伴昏迷及明显的局灶定位体征
• 真菌性脑膜炎：少见但发生后很严重；多继发于细菌性脑膜炎； 表现为体温再次升高及精神状态差；脑脊液蛋白及淋巴细胞升高
• 2、手术前中后应严格无菌操作。严格洗手消毒、防止人 为增加感染因素，要严格掌握手术后的引流指征，减少异 物刺激的机会，正确放置引流袋，防止引流液倒流入颅 内，保证引流管接口牢固，勤消毒。头部引流切口严格缝 合固定，避免长时间引流。
• 3、患者床头保持通风良好。 • 4、引流管宜用硅胶管高压消毒。
• 双侧脑室引流冲洗 ：选择本方法时, 严格执行一根是冲洗管, 一根 为引流管, 不可混用, 以免将引流液逆流入侧脑室。
• 对于颅内有难以吸收的植入物，要考虑再次手术取出（如生物胶、
202分0/11/流29 管、钛网板等）
15
治愈标准
• 体温恢复正常, 颈项强直缓解，CSF检查白细胞、 糖定量、蛋白, 连续至少3 次正常， 患者意识状态 明显好转。
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14
治疗方法
• 支持对症治疗 ：继续原发病的治疗, 加强营养支持和提高患者免 疫力, 如输注免疫球蛋白或血浆。要高度重视营养。
• 抗感染 ：我们医院特点：一旦考虑为颅内感染，启动抗生素降阶 梯治疗，并联合用药。
• 鞘内给药 ：万古霉素、舒普深、亚胺培兰等
• 腰大池持续引流 ：每天引流脑脊液量150~ 200 m l，减少细菌残 留及繁殖, 防止脓性分泌物和坏死脱落物堵塞循环通路, 造成脑积 水。必要时可通过引流管进行鞘内给药。注意药物浓度、注入速 度和温度适当。一般少用。
管。部分病例拔管后，出现引流口漏，增加了细菌的感染机会。
• 糖尿病患者机体免疫功能低下；高血糖有利于细菌繁殖；使用胰 岛素的患者，金黄色葡萄球菌的带菌率升高，有可能使非致病菌 群发生变化而引起感染。
• 开放性颅脑损伤污染的细菌可能经过伤口逆行感染，使感染率明 显升高。
• 长时间的显微镜下手术，感染几率增加，可能与术者或助手未注 意造成创面污染有关。
• 对于颅内有较大血肿的病人，鞘内注射时间要延 长
没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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术后感染发生的危险因素
• 手术时机：急症手术。急症手术间相对无菌条件差。 • 手术分类：颅脑外伤手术高于其他颅脑手术 • 手术时间：大于4小时的颅脑手术，术后感染发生率明显增高 • 手术部位：后颅窝手术。由于后颅凹解剖结构复杂、暴露困难、
• 院内感染的革兰阴性菌，多为产酶菌。对酶抑制剂舒巴坦敏预防措施
• 1、围手术期预防性应用抗生素。对于清洁择期的神经外 科手术，皮肤切开前0.5h应用抗菌药物，手术时间>4h， 术中重复给药1次，术后继续用药2－3d，可降低术后感 染率。预防性用药首选杀菌、高效的第三代头孢菌素。
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常见的细菌
• 革兰阳性菌：术后最常见类型，如金葡菌、表皮金葡菌、肠球菌 • 大多数对万古霉素敏感
• 革兰阴性菌：铜绿假单胞菌、克雷伯菌、大肠杆菌、不动杆菌、 阴沟肠杆菌、奇异变形杆菌等
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革兰阴性菌特点
• 多数革兰阴性菌对临床抗菌药物耐药。不动杆菌、沙雷氏菌、嗜 麦芽窄食单胞菌天然对三代头孢耐药。
• 有脑脊液漏等明确的感染原因。只需具备第1或2
条即可确诊, 也可根据其余三条综合进行诊断。
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8
术后需高度怀疑颅内感染症状
• 术后发热：高于38.5度，不能简单的考虑为肺部感染，要想到颅 内感染的可能
• 术后颈项强直 • 术后有引流管道滑出、脱落，及渗出 • 术后脑脊液鼻漏及耳漏
• 脑室外引流。脑室外引流感染率为10%～17%，多发生在术后1-2 周。建议如果引流管>10d不能拔管时，应考虑改行内引流或间断 腰穿。感染原因主要来自细菌的逆行感染，如对引流管的护理不 当，更换引流瓶时无菌操作不严格。
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• 术后刀口皮下积液 • 创面引流管。硬膜外、硬膜下或瘤残腔置引流管一般术后24h拔
无锡101
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术后感染类型
• 化学性脑膜炎 • 细菌性脑膜炎 • 真菌型脑膜炎
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，
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颅内感染诊断标准
• CSF细菌培养: 阳性;
• 影像学或再次外科手术证实有脓肿;
• 术后发热, 出现颅内高压( 头痛、呕吐、意识障碍 等)及脑膜刺激征;
• CSF检查: WBC> 10×106 /L, 多核WBC > 50%, 糖 定量< 40 mg /L, 蛋白定量> 450 mg /L; 血化 验:W BC > 10×109 /L;
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预防措施
• 5、注意引流通畅，防止切口脑脊液漏，拔除引流管后切口需缝 合。引流管在头皮下浅行距离长一些，有利于防止术后感染。
• 6、调控血糖，使用白蛋白及脂肪乳增强抵抗力。 • 7、显微镜应使用消毒的镜头盖，避免吸引器等碰撞镜头造成污
染。 • 8、术中创面使用双氧水冲洗可明显降低感染率。
手术时间长、脂肪肥厚、以及容易发生脑脊液漏等造成术后感染 率升高。国外资料报道幕下开颅术颅内感染发生率是幕上开颅的 6倍。
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• 二次颅脑伤手术：术后感染明显增加
• 脑脊液漏是感染的高危因素。根据Mollman和Haines对9202例神 经外科手术的回顾性调查，术后的脑脊液漏是增加感染的危险因 素。对于颅底手术（经鼻蝶垂体瘤摘除术）术后有脑脊液漏的病 人，要高度警惕
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术后发热的鉴别
• 腰穿是重要诊断标准 • 化学性脑膜炎：体温多低于39度；脑脊液有核细胞数不高；多无
昏迷；多无局灶定位体征；少有癫痫发作
• 细菌性脑膜炎：体温可达40度，术后早期及有高热；脑脊液有核 细胞数高，蛋白及糖降低；可伴昏迷及明显的局灶定位体征
• 真菌性脑膜炎：少见但发生后很严重；多继发于细菌性脑膜炎； 表现为体温再次升高及精神状态差；脑脊液蛋白及淋巴细胞升高
• 2、手术前中后应严格无菌操作。严格洗手消毒、防止人 为增加感染因素，要严格掌握手术后的引流指征，减少异 物刺激的机会，正确放置引流袋，防止引流液倒流入颅 内，保证引流管接口牢固，勤消毒。头部引流切口严格缝 合固定，避免长时间引流。
• 3、患者床头保持通风良好。 • 4、引流管宜用硅胶管高压消毒。
• 双侧脑室引流冲洗 ：选择本方法时, 严格执行一根是冲洗管, 一根 为引流管, 不可混用, 以免将引流液逆流入侧脑室。
• 对于颅内有难以吸收的植入物，要考虑再次手术取出（如生物胶、
202分0/11/流29 管、钛网板等）
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治愈标准
• 体温恢复正常, 颈项强直缓解，CSF检查白细胞、 糖定量、蛋白, 连续至少3 次正常， 患者意识状态 明显好转。
2020/11/29
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治疗方法
• 支持对症治疗 ：继续原发病的治疗, 加强营养支持和提高患者免 疫力, 如输注免疫球蛋白或血浆。要高度重视营养。
• 抗感染 ：我们医院特点：一旦考虑为颅内感染，启动抗生素降阶 梯治疗，并联合用药。
• 鞘内给药 ：万古霉素、舒普深、亚胺培兰等
• 腰大池持续引流 ：每天引流脑脊液量150~ 200 m l，减少细菌残 留及繁殖, 防止脓性分泌物和坏死脱落物堵塞循环通路, 造成脑积 水。必要时可通过引流管进行鞘内给药。注意药物浓度、注入速 度和温度适当。一般少用。
管。部分病例拔管后，出现引流口漏，增加了细菌的感染机会。
• 糖尿病患者机体免疫功能低下；高血糖有利于细菌繁殖；使用胰 岛素的患者，金黄色葡萄球菌的带菌率升高，有可能使非致病菌 群发生变化而引起感染。
• 开放性颅脑损伤污染的细菌可能经过伤口逆行感染，使感染率明 显升高。
• 长时间的显微镜下手术，感染几率增加，可能与术者或助手未注 意造成创面污染有关。
• 对于颅内有较大血肿的病人，鞘内注射时间要延 长
没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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术后感染发生的危险因素
• 手术时机：急症手术。急症手术间相对无菌条件差。 • 手术分类：颅脑外伤手术高于其他颅脑手术 • 手术时间：大于4小时的颅脑手术，术后感染发生率明显增高 • 手术部位：后颅窝手术。由于后颅凹解剖结构复杂、暴露困难、
• 院内感染的革兰阴性菌，多为产酶菌。对酶抑制剂舒巴坦敏预防措施
• 1、围手术期预防性应用抗生素。对于清洁择期的神经外 科手术，皮肤切开前0.5h应用抗菌药物，手术时间>4h， 术中重复给药1次，术后继续用药2－3d，可降低术后感 染率。预防性用药首选杀菌、高效的第三代头孢菌素。
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常见的细菌
• 革兰阳性菌：术后最常见类型，如金葡菌、表皮金葡菌、肠球菌 • 大多数对万古霉素敏感
• 革兰阴性菌：铜绿假单胞菌、克雷伯菌、大肠杆菌、不动杆菌、 阴沟肠杆菌、奇异变形杆菌等
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革兰阴性菌特点
• 多数革兰阴性菌对临床抗菌药物耐药。不动杆菌、沙雷氏菌、嗜 麦芽窄食单胞菌天然对三代头孢耐药。
• 有脑脊液漏等明确的感染原因。只需具备第1或2
条即可确诊, 也可根据其余三条综合进行诊断。
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术后需高度怀疑颅内感染症状
• 术后发热：高于38.5度，不能简单的考虑为肺部感染，要想到颅 内感染的可能
• 术后颈项强直 • 术后有引流管道滑出、脱落，及渗出 • 术后脑脊液鼻漏及耳漏
• 脑室外引流。脑室外引流感染率为10%～17%，多发生在术后1-2 周。建议如果引流管>10d不能拔管时，应考虑改行内引流或间断 腰穿。感染原因主要来自细菌的逆行感染，如对引流管的护理不 当，更换引流瓶时无菌操作不严格。
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• 术后刀口皮下积液 • 创面引流管。硬膜外、硬膜下或瘤残腔置引流管一般术后24h拔