颅内感染1

定，有确诊意义，但需要有很高的实验 室技术条件。
诊断及鉴别诊断
1、诊断依据
①急性、亚急性起病；
②具有广泛性脑实质损害的临床表现； ③具有前驱症状（上呼吸道或消化道感
染的症状）；
④脑电图呈广泛性异常，主要是弥漫性
慢波；
⑤脑脊液无色透明，糖及氯化物正常，
细胞数轻度增多，以淋巴细胞为主。
可先有上呼吸道感染或消化感染的前驱 症状。
4、脑损害表现：
①精神异常：包括情感、幻觉、定向、人格、
智能方面的障碍，一般复杂多变。是最常见临
床表现之一。
②意识障碍：可有从嗜睡到昏迷不同程度的意
识改变。
③颅内压增高：头痛、呕吐等。 ④癫痫发作：可出现各种发作类型的癫痫发作。
⑤脑膜刺激征：一般早期部分病人可出现，但
⑥脑脊液病原学检查呈阳性表现。
2、鉴别诊断
主要与其他颅内感染相鉴别，亦要与脱
髓鞘性脑病，中老年人还应与脑血管病 鉴别。
[治疗]
1 、病因治疗：主要是抗病毒药物的应
用，目前常用较有效的是无环鸟苷（阿 昔洛韦），还可选用作用更强的——更 昔洛韦。
2 、对症治疗：降颅压，抗癫痫，躁狂
者予镇静等。
颅内感染
病例一
某男35岁，左耳反复流脓1年余，未能
得到有效治疗，就诊前6天出现畏寒发热，
体温39.5℃，同时头痛，3天后体温持续
高热不退，头痛加重，并有呕吐，意识
模糊，时呈躁动不安，查：神志呈昏睡 状态伴定向障碍，颈强直（5F），布氏 征（+），克氏征（+）。
病例二
一农妇28岁，8天前因劳动中淋雨着凉，
临床特征
脑 寄 生 虫 病
脑脊液改变特点
起病慢临床表现以 无色透明，蛋白轻度 癫痫发作为主，颅 增多，糖及氯化物正 内压增高也常见， 常，细胞数中度增多 无感染中毒症状。 以下，呈混合细胞反 应，嗜酸性粒细胞比 例增多，
颅内感染的临床诊断思维
一、何种情况下考虑颅内感染性疾病（大的诊
断方向） 1、感染征象：发热 2、广泛性脑实质或脑膜损害临床表现
3、免疫治疗：干扰素、转移因子等。 4、全身支持疗法：营养、水电解质
平衡，恢复期可试用促脑细胞恢复
药——神经营养剂，活化剂。
常见颅内感染的鉴别诊断
临床特征 化 脓 性 脑 膜 炎 发病急，进展快， 1周内达高峰，高 热，意识障碍等感 染中毒症状明显， 颅内压较高，脑膜 刺激征明显
脑脊液改变特点 外观常呈混浊，脑 压增高明显，蛋白 明显增多，糖氯化 物减少，细胞数高 度增多，以中性粒 细胞为主。
临床特征
病 毒 性 脑 炎
脑脊液改变特点
急性、亚急性发病，无色透明脑压升高不 脑部症状出现前一 明显，蛋白正常或轻 般先有前驱症状， 度增多，糖及氯化物 中毒症状轻，脑膜 正常，细胞数轻度增 刺激征不明显。 多，以淋巴细胞为主
临床特征
隐 球 菌 脑 膜 炎
脑脊液改变特点
起病慢，进展慢， 一般澄清，但常呈淡 1~2个月达高峰， 黄色，脑压很高，糖 颅内压增高为主要 氯化物严重减少，细 表现，无，中毒症 胞学改变介于病毒与 状，无局灶性体征。细胞之间呈混合细胞 反应
较轻，一过性。
⑥言语障碍，锥体束征等局灶性体征。 ⑦小脑症状：共济失调等。 ⑧脑干症状，脑干脑炎。 ⑨锥体外系病状。 ⑩自主神经症状。
[辅助检查]
1、脑电图：90%以上病人出现脑电图广
泛性异常，主要呈弥漫性慢波，具有很 大的临床诊断意义。
2、脑脊液检查：CSF性状外观呈无色透
病例四
某中年女性40岁，全头胀痛40天加重伴 频繁呕吐6天而就诊，开始为全头胀痛， 而后进行性加重，变得头颅欲炸裂感难 以忍受，但神志清楚，定向、理解、思 维、判断能力 及全身运动、感觉均正常， 查：T37.8℃，颈稍抵抗，克氏征（±）。 腰穿脑压＞400mmH2O。
[概述]
各种生物性病原体侵犯脑实质、脑膜及
血管，引起急、慢性炎症（或非炎症）
性疾病。
以损害脑实质为主→脑炎
以损害脑膜为主→脑膜炎 上述两者同时明显损害→脑膜脑炎
常见病原体
病毒、细菌、螺旋体、真菌、立
克次氏体、寄生虫、（朊蛋白） 等
感染途径
①血行感染
②直接感染 ③逆行感染
病毒性脑炎
[概念]
各种嗜神经病毒侵犯脑实质为 主的炎症性脑病。
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二、确定颅内感染的病原体（鉴别诊断）
1、临床特征
2、脑脊液改变特点 三、颅内感染与“虚性”脑膜炎的鉴别
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而出现鼻塞、流涕、咳嗽，服用感冒药2
天后上症缓解。3天前出现胡言乱语，出
家门不懂得回家，查体：神志嗜睡，表
情淡漠，反应迟钝，懒言不答，两侧巴
彬斯基征（+）。
病例三
某青年男子21岁，1年前外出到广东务工， 染上吸毒恶习，3周前开始出现反复的发 热头晕，体温多在38~39℃，午后较明显， 同时不思饮食，身体渐渐消瘦，精神明显 差，头痛不断加重，就诊前2天出现言语 不清，右侧肢体无力，活动障碍，查： T38.4℃，神志清，表情淡漠，脑膜刺激 征（+），右侧上下肢肌力Ⅱ级，不完全 性运动性失语。
临床特征
结 核 性 脑 膜 炎
脑脊液改变特点
亚急性起病，少数 大部分清，少数严重 急性，进展相对慢 者有轻微混蚀，久置 2~3周才达高峰， 后表面有“毛玻璃样” 有结核中毒症状： 改变，蛋白及糖、氯 严重乏力、纳差、 化物与化脑相似，细 消瘦夜间盗汗、多 胞数中度增多，急性 为低、中热、早期 期以中性粒细胞为主， 脑膜刺激征、亦明 治疗2周内比例无明 显常有局灶性体征。显减少
常见病毒
单纯疱疹病毒、肠道病毒、带状疱疹 病毒、巨细胞病毒等。
[病理]
脑实质广泛性炎症性损害，部分同时伴
有脑膜炎的受损神经元和胶质细胞内可 见Cowdry A型包涵体。
[临床表现]
1、起病特点：急性、亚急性。 2、一般无季节性，无年龄、性别差异。
3、前驱症状：脑部症状出现前1—2周内
明，脑压一般轻度增高，部分可正常， 严重者可中度增高；脑有液蛋白可轻度 增高，部分正常，糖及氧化物正常；细 胞学检查细胞数轻度增多，以淋巴细胞 为主，可见转化型淋巴细胞和激活型单 核细胞。
3、影像学检查：CT或MRI检查一般患者
无明显改变，少数严重者可见额、颞叶
等炎症性病灶、片状、边界不清。
4、病原学检查：主要是CSF抗原抗体测