颅内感染

降低感染率手段
后颅窝关颅时肌层和头皮要求严格缝合,肌 层紧贴硬膜,引流管保持通畅。
当切口脑脊液漏时,应在无菌条件下严密缝 合。
目前临床大都赞成术前30min开始应用抗菌药物； 手术时间>4h,术中重复用药一次；术后继续用药 2～3d。
但也有有统计发现术前预防性应用抗菌药物不能 降低颅内感染的发生率(P>0.05)。
开放性颅脑损伤需早期彻底清除坏死脑组织,清除脑组
织内的碎骨片和异物,关闭硬脑膜和头皮伤口,将开放性的 污染伤口变为清洁的闭合伤。
术中受污染部位的手术区域需彻底消毒;接触污染区域 后的手术器械与清洁区域的器械需分开。关颅前常 规用大量生理盐水冲洗。
尽量缩短手术时间。
严格按照规范使用显微镜。
(2)脑脊液白细胞>10×106 /L ,外周血白细胞 >10×109/L。
பைடு நூலகம் (3)脑脊液中糖定量<2.25mmol/L,蛋白定量 >0.45g/L。
(4)脑脊液或颅内引流管头细菌培养阳性。其中满 足第4条者可诊断颅内感染；培养阴性需同时满足 前3条。
统计结果显示颅内感染与性别、年龄、是否急 诊手术、环境温度均无关。
(4) 脑脊液的分泌量: 如分泌多则漏出增多, 愈合困难。 (5) 病人配合治疗情况。 (6) 全身营养状况等因素。
治疗方法:
１.常规预防感染、五官护理。早期使用广谱
强效抗生素预防感染； 耳道、鼻腔外
用氯霉素眼水, 3～4 次/d 。
２.患者均卧床, 上半身抬高20～30 度。 ３.采取相应头位, 耳漏者头侧位, 伤侧向上,
一旦发生，因从三个方面积极应对。
1. 静脉抗生素的选用。
2. 脑脊液的引流与置换。
3. 鞘内或脑室内抗生素应用。
选用抗菌药物时考虑两点：
一是根据药物的抗菌谱和细菌的药敏结果；
二是根据药物透过血-脑和血-脑脊液屏障能力。
脂溶性好、非离子化以及分子质量较小的药物。 如三代头孢（头孢噻肟、头孢他啶、头孢呋辛）， 美罗培南，拉氧头孢以及某些氟喹诺酮类药物易 透过血-脑屏障。
鼻漏者头仰位。
４.限制头部活动, 待脑脊液漏完全停止后数天(1
周左右) 方可活动。
脑脊液大量漏出或卧床制动1 周以上不愈者
可行腰穿置管持续封闭引流 。
引流出口高度应保持与侧脑室水平或稍低,
务必 使脑脊 液漏停止。
7～10 天拔管, 拔管前夹管观察1～2 天。
长期引流仍不愈者, 考虑手术。
闭死腔,术中尽可能减少头皮止血。
为减少耳漏和鼻漏。术中发现打开额窦和乳突后立即
用消毒液浸泡的棉球消毒窦璧黏膜并向内推开黏膜层,随 后用骨蜡完全封闭窦口或乳突气房,更换与窦璧接触的手 术器械。
是否污染手术？手术时间>4h？应用手术显 微镜？二次手术？
是则明显增加颅内感染率。
降低感染率手段
是否存在脑脊液漏？
可分为切口的脑脊液漏和脑脊液鼻漏、耳漏。
颅脑损伤常见的并发症, 据文献报道, 其发
病率在2 %～9 % , 需手术治疗者占2.4 %。
颅脑损伤后, 颅底骨折伴有硬脑膜及蛛网 膜同时破裂,脑脊液通过损伤的鼻窦或岩骨
经鼻或耳流出, 即形成脑脊液鼻漏及耳漏。
漏的时间越长, 感染机会越大。
高血糖有利于细菌繁殖,且糖尿病患者多伴有微循环及神
经系统功能障碍,增加手术感染的机会。
长期使用激素可使机体免疫功能受到抑制,限制白细胞
向炎症区域游走,增加颅内感染机会。
高血压脑出血是发生医院感染最多的病种,多见于老年
人,全身状况较差，平时用药机会多,易耐药,颅内感染很 难控制。
神经外科术后颅内感染治疗困难,病死率高 达27.4%～39.2%,故预防颅内感染显得尤 为重要。
降低感染率手段
引流的时间：1周内,最长≤2周。
引流管引出口：不能在原切口处直接引出,因在头皮
下潜行约1～2cm后在原切口旁引出,防止细菌逆行感染。
引流瓶放置高度：适当,避免脑脊液倒流回脑内增加
感染可能。
引流管冲洗：适时可用庆大霉素稀释液冲洗引流管,
不冲洗脑内段。操作要得当。
拔管时关闭引流管阀门,拔除后及时缝合拔管处头皮。
二次手术打开硬脑膜前可用稀释的聚维酮碘冲洗术野。
是否为后颅窝手术？
手术体位复杂。 开颅时间长。 手术显微镜辅助。 术区蛛网膜易粘连,后颅窝手术一般不缝合硬脑膜。 肌肉和头皮间缝合不严,易形成储液囊腔,致脑脊液循环障
碍,为细菌繁殖提供机会。 可能打开乳突气房。
故而术后颅内感染几率显著较高。
愈合的影响因素：
(1) 漏口情况: 漏口大愈合困难, 漏口小者多能自行愈 合。
(2) 脑脊液对漏口局部的压力: 压力高则其流出的速度 快, 愈合难, 相反则愈合易。颅内压是主要因素; 也与脑脊 液本身重力相关。
(3) 脑表面对伤口的压迫: 可以观察到有些鼻漏病人坐 位或立位时脑脊液漏出明显增加, 仰卧后则减少或停止
谢银菊 2016年11月23日
颅内感染是颅脑手术后常见的并发症,发生率为 0·2~27·59%。颅内感染发生的时间以手术后 3~7d为最多。
神经外科术后颅内感染是一种严重的医院感染,常 与颅内原发疾病一起加重患者病情,治疗困难，死 亡率高。
引起死亡原因：颅内高压或全身多器官功能衰竭。
(1)高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性等临床症 状。
应注意: 凡腰穿禁忌者不宜采用本法。
通过以上保守治疗, 病程超过1 个月漏口不
能愈合者, 考虑行手术治疗, 这是目前大家
公认的手术指征。术中应尽量探查漏口并 予修补。
手术前若已合并颅内感染, 应完全控制感染 后再行手术。
降低感染率手段
为减少切口脑脊液漏。术中应尽可能修补硬脑膜,关
与以下因素存在明确的相关性:
1. 是否脑室外引流 2. 留置引流管时间长短
3. 是否二次手术 4. 是否脑脊液漏 5. 是否后颅凹入路 6. 有无手术显微镜应用 7. 是否手术时间>4h 8. 是否清洁手术
是否脑室外引流？引流管留置时间长短？
有脑室外引流管留置，且留置时间>2周者颅内 感染几率明显提高。