神经外科常见感染的诊治与颅内感染治疗策略
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
神经外科常见感染的诊治与颅内 感染治疗策略
• 中枢神经系统感染 • 肺部感染 • 其他系统感染 导管相关性尿路感染 血管内导管相关感染 单纯外科伤口感染
神经外科颅内感染的危险因素
手术时间：手术持续时间＞4h
高龄
脑脊液漏是感染的高危因素。对9202例 神经外科手术的回顾性调查，术后的脑脊 液漏是增加感染的危险因素
16.7
30.0
20.0 10.0 0.0
神经外科ICU61株凝固酶阴性葡萄球菌耐药性
100.0 90.0 80.0
耐药率（ %）
68.5 70.4 49.1 28.6 11.1 0.00.0 0.00.0 0.0 0.0 0.0 14.3 14.3 14.8 14.3 14.3
MSCNS 7株(11.5% ) 100.0
MSSA 24株(61.5%) MRSA 15株(38.5%)
100.0 95.8 80.0 60.0 86.7
100.0 90.0 80.0
耐药率（ %）
100.0
70.0 60.0 50.0 40.0
13.3 0.00.0 0.00.0 0.0 0.0
53.3
53.3
53.3
20.8 8.3 0.0 0.0 12.5
最佳采血时机：尽可能在寒颤和发热初起时；在使用抗菌药物 之前；如果已使用抗菌药物，应在下一次用药之前采集。
培养瓶套数：至少 1 套，即一个需氧瓶和一个厌氧瓶；采集多
套血培养可提高阳性率。
采集血量：成人瓶和厌氧瓶宜每瓶采集8-10mL血，小儿瓶宜每 瓶采集1-3mL血。
7
7
2016年神外ICU病原菌构成比(%)
•神外ICU（373株）
• 神外ICU（127株G＋菌）
2016年前10位临床分离革兰阴性菌
• 全院（5074株） • 神外ICU（246株）
血液分离的前十位细菌
• 全院(1015株) • 神外ICU（50株）
60.0%
52.0%
50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 0.0%
0.0
2016年706株铜绿假单胞菌药敏分析
铜绿假单胞菌对氨苄西林、阿莫西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、头 孢 噻肟、头孢曲松钠、厄他培南、四环素类/替加环素、复方新诺明和氯霉素天然
神外ICU39株铜绿假单胞菌耐药性（%）
50.0 40.0
耐药率（ % ）
39.1
30.6 23.7 10.3 10.3 12.8 15.8 17.9 25.0
概述
颅内感染主要发生于开颅 术后、颅脑损伤致脑脊液耳 鼻漏、脑室或腰椎穿刺外引 流术后等。
多重耐药菌感染导致死亡 率、致残率高。临床治疗举步 维艰。
经验治疗不是盲目治疗，而是参照依
据循证医学制定的有关指南及本地区致病原 流行病学资料与耐药特点来选择药物。
心中有“数”，有的放矢！
刘又宁，张雷《中华结核和呼吸杂志》2011,34（9）
MRCNS 54株(88.5% )
83.3
100.0
85.7
70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0
42.6
0.0
2016年311株屎肠球菌药敏分析
屎肠球菌对头孢菌素类、氨基糖苷类、克林霉素和复方新诺明天然耐药
2016年308株粪肠球菌药敏分析
粪肠球菌对头孢菌素类、氨基糖苷类、克林霉素和复方新诺明天然耐药
神外ICU11株大肠埃希菌耐药性（%）
100.0 90.0
耐药率（ % ）
81.8 54.5 33.3 9.1 10.0 11.1 18.2
81.8
81.8
90.9
100.0
80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 20.0 10.0 30.0 0.0
63.6
63.6
66.7
0.0
2016年894株肺炎克雷伯菌药敏分析
MRSA：耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌； MRCNS：耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌；（MRSA 和MRCNS 对青霉素、β -内酰胺/ β -内酰酶抑制剂复 合物、头孢烯类（头孢洛林除外）和碳青霉烯类抗生素耐药） VRE： 耐万古霉素的肠球菌；
血流感染标本采集注意事项
适宜患者：血流感染，导管相关性菌血症，感染性心内膜炎， 假体植入后感染（人工关节、瓣膜），化脓性关节炎，肺炎， 中枢神经系统感染，不明原因发热或感染等。
神经外科颅内感染的危险因素
脑室外引流, 脑室外引流感染 率为10%～17% 创面引流管 术中大量失血 机体免疫功能低下，糖尿病 患者。 开放性颅脑损伤。 大量糖皮质激素应用
开颅手术后颅内感染相关危险因素的Logistic回归分析 中国临床神经外科杂志2008,3
神经外科颅内感染的危险因素
71.4 54.2 36.1 13.8 2.7 2.5
75.0
耐药率（ % ）
神外ICU18株洋葱伯克霍尔德耐药性（%）
神外ICU14株嗜麦芽窄食单胞菌耐药性（%）
30.0
25.0
耐药率（ %） 16.7 16.7
20.0 15.0
10.0
5.0
8.3
0.0
复方新诺 明
左氧氟沙 星
头孢他 啶
2015-2016年多重耐药菌检出率（%）
肺炎克雷伯菌对氨苄西林和替卡西林天然耐药
神外ICU47株肺炎克雷伯菌耐药性（%）
80.0 70.0 60.0
耐药率（ % ） 61.7 62.5 53.5 54.3
50.0 40.0 30.0
26.1
45.7
31.8 31.8
46.8
34.0
34.0
34.0
34.9
3来自百度文库.3
20.0
10.0 0.0
30.0 20.0 10.0 0.0
5.6
7.7
2016年791株鲍曼不动杆菌药敏分析
鲍曼不动杆菌对氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、氨曲南、厄他培南 和甲氧氨苄嘧啶天然耐药
神外ICU83株鲍曼不动杆菌耐药性（%）
100.0 90.0 80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0 79.3 86.7 87.2 88.0 88.0 88.0
4.0% 4.0% 4.0% 4.0% 2.0% 2.0% 2.0% 2.0% 24.0%
神外ICU脑脊液分离 的前十位细菌（83株）
神外ICU呼吸道分离 的前十位细菌（682株）
2016年674株金黄色葡萄球菌药敏分析
2016年828株凝固酶阴性葡萄球菌药敏分析
神外ICU39株金黄色葡萄球菌耐药性（%）
• 中枢神经系统感染 • 肺部感染 • 其他系统感染 导管相关性尿路感染 血管内导管相关感染 单纯外科伤口感染
神经外科颅内感染的危险因素
手术时间：手术持续时间＞4h
高龄
脑脊液漏是感染的高危因素。对9202例 神经外科手术的回顾性调查，术后的脑脊 液漏是增加感染的危险因素
16.7
30.0
20.0 10.0 0.0
神经外科ICU61株凝固酶阴性葡萄球菌耐药性
100.0 90.0 80.0
耐药率（ %）
68.5 70.4 49.1 28.6 11.1 0.00.0 0.00.0 0.0 0.0 0.0 14.3 14.3 14.8 14.3 14.3
MSCNS 7株(11.5% ) 100.0
MSSA 24株(61.5%) MRSA 15株(38.5%)
100.0 95.8 80.0 60.0 86.7
100.0 90.0 80.0
耐药率（ %）
100.0
70.0 60.0 50.0 40.0
13.3 0.00.0 0.00.0 0.0 0.0
53.3
53.3
53.3
20.8 8.3 0.0 0.0 12.5
最佳采血时机：尽可能在寒颤和发热初起时；在使用抗菌药物 之前；如果已使用抗菌药物，应在下一次用药之前采集。
培养瓶套数：至少 1 套，即一个需氧瓶和一个厌氧瓶；采集多
套血培养可提高阳性率。
采集血量：成人瓶和厌氧瓶宜每瓶采集8-10mL血，小儿瓶宜每 瓶采集1-3mL血。
7
7
2016年神外ICU病原菌构成比(%)
•神外ICU（373株）
• 神外ICU（127株G＋菌）
2016年前10位临床分离革兰阴性菌
• 全院（5074株） • 神外ICU（246株）
血液分离的前十位细菌
• 全院(1015株) • 神外ICU（50株）
60.0%
52.0%
50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 0.0%
0.0
2016年706株铜绿假单胞菌药敏分析
铜绿假单胞菌对氨苄西林、阿莫西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、头 孢 噻肟、头孢曲松钠、厄他培南、四环素类/替加环素、复方新诺明和氯霉素天然
神外ICU39株铜绿假单胞菌耐药性（%）
50.0 40.0
耐药率（ % ）
39.1
30.6 23.7 10.3 10.3 12.8 15.8 17.9 25.0
概述
颅内感染主要发生于开颅 术后、颅脑损伤致脑脊液耳 鼻漏、脑室或腰椎穿刺外引 流术后等。
多重耐药菌感染导致死亡 率、致残率高。临床治疗举步 维艰。
经验治疗不是盲目治疗，而是参照依
据循证医学制定的有关指南及本地区致病原 流行病学资料与耐药特点来选择药物。
心中有“数”，有的放矢！
刘又宁，张雷《中华结核和呼吸杂志》2011,34（9）
MRCNS 54株(88.5% )
83.3
100.0
85.7
70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0
42.6
0.0
2016年311株屎肠球菌药敏分析
屎肠球菌对头孢菌素类、氨基糖苷类、克林霉素和复方新诺明天然耐药
2016年308株粪肠球菌药敏分析
粪肠球菌对头孢菌素类、氨基糖苷类、克林霉素和复方新诺明天然耐药
神外ICU11株大肠埃希菌耐药性（%）
100.0 90.0
耐药率（ % ）
81.8 54.5 33.3 9.1 10.0 11.1 18.2
81.8
81.8
90.9
100.0
80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 20.0 10.0 30.0 0.0
63.6
63.6
66.7
0.0
2016年894株肺炎克雷伯菌药敏分析
MRSA：耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌； MRCNS：耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌；（MRSA 和MRCNS 对青霉素、β -内酰胺/ β -内酰酶抑制剂复 合物、头孢烯类（头孢洛林除外）和碳青霉烯类抗生素耐药） VRE： 耐万古霉素的肠球菌；
血流感染标本采集注意事项
适宜患者：血流感染，导管相关性菌血症，感染性心内膜炎， 假体植入后感染（人工关节、瓣膜），化脓性关节炎，肺炎， 中枢神经系统感染，不明原因发热或感染等。
神经外科颅内感染的危险因素
脑室外引流, 脑室外引流感染 率为10%～17% 创面引流管 术中大量失血 机体免疫功能低下，糖尿病 患者。 开放性颅脑损伤。 大量糖皮质激素应用
开颅手术后颅内感染相关危险因素的Logistic回归分析 中国临床神经外科杂志2008,3
神经外科颅内感染的危险因素
71.4 54.2 36.1 13.8 2.7 2.5
75.0
耐药率（ % ）
神外ICU18株洋葱伯克霍尔德耐药性（%）
神外ICU14株嗜麦芽窄食单胞菌耐药性（%）
30.0
25.0
耐药率（ %） 16.7 16.7
20.0 15.0
10.0
5.0
8.3
0.0
复方新诺 明
左氧氟沙 星
头孢他 啶
2015-2016年多重耐药菌检出率（%）
肺炎克雷伯菌对氨苄西林和替卡西林天然耐药
神外ICU47株肺炎克雷伯菌耐药性（%）
80.0 70.0 60.0
耐药率（ % ） 61.7 62.5 53.5 54.3
50.0 40.0 30.0
26.1
45.7
31.8 31.8
46.8
34.0
34.0
34.0
34.9
3来自百度文库.3
20.0
10.0 0.0
30.0 20.0 10.0 0.0
5.6
7.7
2016年791株鲍曼不动杆菌药敏分析
鲍曼不动杆菌对氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、氨曲南、厄他培南 和甲氧氨苄嘧啶天然耐药
神外ICU83株鲍曼不动杆菌耐药性（%）
100.0 90.0 80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0 79.3 86.7 87.2 88.0 88.0 88.0
4.0% 4.0% 4.0% 4.0% 2.0% 2.0% 2.0% 2.0% 24.0%
神外ICU脑脊液分离 的前十位细菌（83株）
神外ICU呼吸道分离 的前十位细菌（682株）
2016年674株金黄色葡萄球菌药敏分析
2016年828株凝固酶阴性葡萄球菌药敏分析
神外ICU39株金黄色葡萄球菌耐药性（%）