药物治疗严重颅内感染一例

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2 0d后停用抗生素 , 会诊后加用微生态调节剂帮助. 恢复肠道
正常菌群平衡 , 同时继续使用营养神经药治疗 至出院 。治疗 前后情况见表 l2 。。
讨论 基 于 循 证 医学 证 据 锁 定 致 病 菌 : 经 外 科 手 术 后 神 颅 内 感 染 病 情 较 凶 险 , 术 往 往 经 验 使 用 抗 菌 药 物 预 防 手
[ ] Vn 6 a H, P o ia i , S a b M, e 1 esii f omm pnt P hl y a t .S nivyo a tt
t ns r n a p lr v r u n r c r ic e o a d o r p y i h r e a i lDo p e es s i ta a a e h c r ig a h n t e a d
防止 副 作 用 的 发 生 。 当需 要 长 时 间 使 用 抗 菌 药 物 时 , 意 纠 注
此在 临床正 确分析病史及用药史 , 于循证 医学证据 的经验 基
用药至关重 要。该患者长时 间放置 分流器 , 存在 皮肤 表面 的 微生物是脑 脊液分流器感染 的常见 致病菌 , 中葡萄球 菌 占 其
金 黄色葡萄球 菌( 包括耐 甲氧西林金 黄色 葡萄球菌 ) 同时可 ,
患者男 ,0岁 , 1 体重 5 , 族 。车祸 导 致重 型 颅脑 8 汉 损 伤继 发性 左侧 偏 瘫 ,0 8年 1 20 O月 2 3日人 院 治 疗 。分 期 行 脑 脊 液 漏 修 补术 和脑 室 . 腔分 流 术 并 颅 骨 修 补 手 腹
感染 , 或者 由于 没有第 一 时 间 留取 C F 使 用 广谱 抗 茵 药 S,
中华 临 床 医 师杂 志 ( 电子 版 )00年 1 21 2月第 4卷 第 1 2期
C i l ias Eet ncE io ) D cm e 1 ,0 0 V 14 N .2 hnJCi c n ( lc oi dtn , ee b r 5 2 1 . o. , o1 ni r i
( 本文编辑 : 戚红丹 )
[ ] C p tL C re 5 aui , a im MR,a oeC,t 1Ta srna D p l n r Fl n e a. r cail ope ad c n r
ta s s p a e l e h c r ig a h c mp r o f b t e h i u s r n e o h g a c o a d o r p y: o a s n o oh t c n q e i
成利 霞, 刘晶瑶 , 江新梅 , 经颅 多普勒超声造影诊 断卵 圆孔 未闭所致的青 年缺血性脑 卒 中一例 [/ D . 等. JC ] 中华临床 医师杂 志: 电子版
2 1 4 1 ):6 52 2 . 0 0, ( 2 2 2 -6 6
药物 治疗严 重 颅 内感染 一例
王婧 雯 吴 寅 刘渝 赵 培 西 文爱 东
表 1 鞘 内注 射 替 考 拉 宁 治 疗 前 实 验 室 检 查 结 果
Fra Baidu bibliotek
物 数天后才做细菌培 养 , 而 干扰 C F的细菌 培养 结果 , 从 S 不 能针对 性选择抗菌药物 , 给临床抗感染 治疗带来 困难 J 。因
安 全 有 效 的治 疗 结 果 。
抗菌药物使用 的关键 问题 : 内感染 患者一般需 要长期 颅
出现皮疹等 明显药物过敏现象停药 , 患者连续使 用 B内 至此
酰胺类药物 2 。基 于既往药物治疗史 , 0d 考虑患者过敏 体质
和可 能发生对 p内酰胺 类药物 的耐药 , 由脑脊液 漏和脑 室.
清, 精神好 , 脊 液及 血 常规 均 正 常 , 内感染 完 全 控 制。 脑 颅
( :4 -4 . 4)3 3 8 3
ptn rme vl?JC rivs Me H gmt n ,0 9 1 aetoa noae a oac d( ae o ) 2 0 ,0 f d w
( :4 —4 . 2) 1 3 1 8
( 收稿 日期 :0 00 -1 2 1-60 )
生素 , 内感染 仍 然控 制 不 佳 。 目前 感 染 治 疗 方 案 效 果 颅 不 明显 , 菌培养 结果 阴性 , 细 药物选 择 困难 。
药物治疗经过 : 一次脑 脊液漏 修补术后使用 哌拉西林 第 钠舒 巴坦钠 ( : ) , E 2次 , g 治疗 。20 2 1 2g 每 t it vt 0 8年 1 1月 2 6
中华 临床医师杂志( 电子版)0O年 1 2l 2月第 4卷第 1 2期
t n t o a i c o a do r p y u i g s c n h r n c ma i g, r sh r cc e h c r i g a h sn e o d a mo i i gn a t n c a ilDo p e n r n e o h g a c e r ig a h o h r s r n a p l ra d ta s s p a e le ho a d o r p y f rt e a
腹腔分流感 染原因引起 的感染病原 体通常是表皮 葡萄球菌 、
DOI 1 . 8 7 ma j is . 6 4- 8 2 1 . 2. 6 :0 3 7 /c ..sn 1 7 07 5. 0 0 1 0 0
作者单位 :7 0 3 10 2西安 , 四军医大学西京医院药剂科 第
通 讯 作 者 :文 爱东 ,ma :d e @f mu eu c E i a w n m .d . n l
用 万古 霉 素 (o g 每 日 2次 , gt和 头 孢 曲 松 钠 ( , s om , it v ) 2g 每
日 2次 至 20 0 8年 1 2月 1 日, g ) 使 用 万 古 霉 素 1d后 即 9 it , vt
续使用 3d 白细胞值 趋于 正常 , 后 患者 生命 体温平 稳 , 志 神
f a noa eet n JSrk eervs i,09,8 5 : o me vl dtc o. t eC rboacDs2 0 1 ( ) r e i o
3 3 3 8. 4 -4
d tcin f ae t oa n vl i srk p t ns E r ee t o p tn frme o ae n to e ai t. u J o e
E hcri r2 0 7 2 :4 -5 . coado ,06,( ) 1714 g [ ] M ni i S S adr S U s G 4 a g f o , cn ua , si P,e a.Ta ssp ael ac a t 1 rneo hga
e h c r ig a h n r n c a i lc l r Do p e : n e e d n r c o a d o r p y a d ta s r n a oo p lr i d p n e t o
使用抗菌药物 , 需要关 注抗 菌药物的副 作用 和二重 感染 。本 病例 中使用 的 p内酰胺 类和糖肽类药物 , 肾功能 和血液 系 对 统都有一定 副作 用 , 物 治疗 中应严 密 监测 主 要代 偿 器 官 药 ( 肾脏 、 肝脏 ) 能和血 细胞检查结果 , 功 及时调整剂量和 药物 ,
良反 应 所 致 , 议 调 整 剂 量 为 静 脉 滴 注 20m , 日 1次 , 建 0 g 隔 继
日开始体 温骤升 , 最高达 3 . 9 8℃ , 无恶心 呕吐 , 理降温 可 物 缓解 。2 0 年 1 5日脑 脊液 常规提 示严重 颅 内感染 , 08 2月 伤 口分泌物减少 , 精神差 。20 0 8年 1 1月 2 6日开始使用美罗 培 南抗感染治疗 ( 连续使 用 1 , g ) 5d i t 。颅 内感染 控制不 佳 , vt 20 年 1 0 8 2月 1 2日仍发热 , 最高 3 . 93℃ , 精神极差 。当天使
C i l ii s Eet ncE io ) D cm e 52 1 o.. 0 hnJCi c n ( lcoi dt n , ee br1 ,00  ̄ 1 L l n a r i 1
a dp op cieciia e o e ft nca il p lri ae t n rs e t l cll v n eo a srna v n  ̄] r Do pe p tn n
d t t n o g t o l t h n. A C C r i acI a n ,0 0, ee i f h - ・ f s u tJ C ado s m g g 2 1 3 co i f t e v i
c mp e n ay d a n s c tss frc r ilg ssi h ee to f o l me t r i g o t e t o a d oo it n t e d t ci n o i
日, 因脑 积 水 、 膜 膨 出行 脑 室 腹 腔 分 流术 ;0 8年 1 脑 20 1月 2 9
小, 可用 于万古 霉素 不能 耐受 的革兰 阳性球菌 , 点是在脑 缺
脊液的分布浓度不佳 。
治疗结果 : 内注射替考拉 宁治疗 3d后 , 食及 睡眠改 鞘 进
善, 体温降至 3 8℃ , 脑脊液引流液 由絮状灰 白色逐渐转为清 亮淡黄色 , 间或有 淡红 色 引流 液 , 考虑 为红 细胞 溶 解所 致。 使用该方 案治疗第 9天 时 , 患者一般 状况 良好 , 生命体 征基 本平 稳 , 痛 、 头 头晕症状 消失 , 体温正 常 , 脑脊 液常规 白细胞 和淋 巴细胞百 分率仍 然较 高。使用该 方案治疗 第 1 5天时 , 脑脊液实验室检查结 果正 常 , 生命体征 平稳 , 当 日患者 血 但 常规 白细胞低于正常值下限 , 经分析后认 为是替考拉 宁的不
能会有肠杆菌属 。分析该患者的药物治疗 史 , 已经使 用对 肠杆菌 、 铜绿假 单胞 菌敏感 的美 罗培南 和哌拉西林舒 巴坦等
广谱抗菌药物仍不能有效控制感染 , 高度 怀疑可能是耐药 的 葡萄球菌属 , 于以上考虑制定 用药方案 : 基 替考拉 宁1 g d 0m / 鞘 内注射 , 同时静脉滴注 20mg每 日 1 , 0 , 次 每天 留取脑脊液 标 本 做 实 验 室 相关 检 查 , 时 调 整 给 药方 式 和 剂 量 。替 考 随 拉宁是 治疗革兰 阳性球菌非常有效 的糖 肽类抗生素 , 由于化 学结构上增加 了脂 肪酸侧 链 , 对分 子质 量增大 , 相 故在 药物 代谢动力学上显示 出 良好 的特性 , 织穿透 力强 , 组 能在 细胞 内浓集 , 白结合率超过 9 % , 蛋 0 和万古 霉素相 比不 良反应 较
术 。第二次 术后 患者 出现精 神 差 伴 高热 3 . 9 8℃ , 脊 液 脑 实验 室检查 支持 颅 内感染 ( 0 8年 1 20 2月 5日脑 脊液 白细 胞数 1 2 8 0×1 , 白质 含量 增 高 , 0几 蛋 糖含 量 降低 ), 菌 细 培养 阴性 。元 肝 炎 、 核 、 染 病 史 , 高 血 压 、 尿 病 结 传 元 糖 史, 对青 霉 素过 敏 。颈 有 抵 抗 , 静 脉 无 怒 张 , 颈 甲状 腺 无 肿大, 双肺 呼 吸音清 , 闻及 干、 哕音 , 未 湿 心界 不 大 、 齐 。 律 患者 于 2 0 0 8年 1 1月 2 6日因脑积 水 、 膜膨 出行脑 室腹 脑 腔分 流术 后 , 出现 发 热 , 口出 现感 染 表 现 , 复 调 整 抗 伤 反
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