颅内感染完整ppt课件
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• 尽可能依据细菌培养及药敏结果用药；
• 病原菌尚未明确、已接受不规则治疗的，
先用大剂量青霉素/某些三代头孢；
• 细菌培养阴性者，根据病史、伴随感染、
可能的入侵途径、存在的原发病等综合分 析以估计病原菌，选择有效的抗菌药物。
精选
表 抗菌药物渗入脑脊液程度的分类
脑膜有无炎症均能 很好透过
磺胺异恶唑
脑膜有炎症时能 很好透过
精选
化脓性脑膜炎-后遗症
• 硬膜下积液、脑积水 • 脑神经损害（动眼神经麻痹、耳聋及失明等） • 肢体瘫痪 • 癫痫或精神障碍
精选
病毒性脑炎
精选
•病毒性脑炎－ 病原学
• 乙脑病毒； • 肠道病毒（脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病
毒、某些埃可病毒等）；
• 疱疹病毒（单纯疱疹病毒、水痘-带状疱
疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒）；
精选
•化脓性脑膜炎-实验室检查
• 脑脊液：白细胞总数显著升高，多核细胞为主；
增殖期：经抗生素有效治疗后病情进入增殖 期，细胞总数特别是中性粒细胞数逐渐下降。 后者处于退化状态，胞核分叶增多和致密。 激活的单核细胞明显增多，多数发育成巨噬 细胞，并对细菌、衰老和破碎的其他细胞具 有强大的吞噬作用
精选
颅内感染
精选
颅内感染性疾病有先天和后天之别，前者 为妊娠期感染，后者为出生后感染。 引起颅内感染的病原菌种类有很多：细菌， 病毒，真菌和寄生虫等。 感染TUJING有：血性和真接蔓延。 颅内感染累及脑实质，引起脑炎和脑脓肿， 累及脑膜引起脑膜炎，累及室管膜引起室 管膜炎。颅内寄生虫病包括脑囊虫病和脑 包虫病。
精选
•病毒性脑炎－病理改变
• 炎细胞浸润，围绕血管形成血管套；
• 胶质结节形成：小胶质细胞、星型胶质细胞；
• 包涵体形成：
• 病变的定位：
狂犬病毒 海马回神经元
单纯疱疹病毒
颞叶神经元
精选
•病毒性脑炎－病理改变
• 部位： 整个CNS灰质，大脑皮质、基底
核、视丘最严重；
• 肉眼： 脑膜充血、脑水肿
•
•化脓性脑膜炎-实验室检查
• 脑脊液：白细胞总数显著升高，多核细胞为主；
修复期：经抗生素继续有效治疗后病情进入修 复期。中性粒细胞渐趋消失；巨噬细胞老化和 吞噬功能减弱；浆细胞明显减少。最后出现正 常的小淋巴细胞和单核细胞增多及其比例的正 常化。反之，提示病情的加重或复发。
精选
•化脓性脑膜炎-病原治疗
• 其它（腮腺炎病毒、淋巴细胞脉络丛脑
膜炎病毒、某些腺病毒等）。
精选
•病毒性脑炎－病原学
• 变质性炎症，常伴有脑膜反应。 • 与机体抵抗力密切相关：单纯疱疹脑炎 • 大多病毒性脑炎不引起大片组织坏死，
单纯疱疹脑炎（HSE）例外。
精选
•病毒性脑炎－ 流行病学
• 传染源及传播途径不尽相同； • 多为散发； • 地区性与季节性。
精选
精选
•化脓性脑膜炎-流行病学
• 好发季节
- 季节性不明显； - 流感杆菌四季均有，但以秋冬季多见； - 肺炎球菌以冬季发病率高； - 脑膜炎双球菌多在冬春季。
精选
•化脓性脑膜炎-病理变化
肉眼：脑脊膜血管扩张充血 重：蛛网膜下腔灰黄色脓性渗出物 轻：脓性渗出物沿血管分布 渗出物阻塞脑室 脑室扩张
精选
•化脓性脑膜炎-实验室检查
• 血象：白细胞明显增高、中性粒细胞占80～90％； • 脑脊液：混浊或脓样(米泔水），压力增高（＞
300mmH2O蛋白显著增高。糖及氯化物明显降低。
• 细菌学检查：
- 涂片检查 脑脊液、皮肤瘀点涂片；
- 细菌培养 治疗前脑脊液、血液细菌培养。
精选
•化脓性脑膜炎-实验室检查
精选
•颅内感染－诊断
• 神经系统诊断原则：定位＋定性 • 颅内＋感染 • 颅内：脑炎 or 脑膜炎 or 脑膜脑炎 • 感染：病毒性？细菌性？真菌性？
精选
•颅内感染－定位
• 颅内：
意识障碍，颅内压升高 头痛，呕吐，视觉障碍，前囟饱满
• 脑膜炎：
脑膜刺激征，颅神经受累症状 脑炎：
脑实质功能缺损/刺激症状 病理征
镜下：蛛网膜血管高度扩张、 蛛网膜下腔脓性渗出， 病变严重者：脉管炎和血栓形成 出血性梗死
精选
•化脓性脑膜炎-病理变化
精选
Biblioteka Baidu •化脓性脑膜炎-临床表现
• 症状及体征：颅内＋感染＋脑膜
• 肺炎链球菌脑膜炎：多继发于中耳炎、肺
炎、颅脑外伤及手术病人；易复发。
• 金黄色葡萄球菌脑膜炎：多继发于皮肤感
染或败血症等。
• 脑脊液：白细胞总数显著升高，多核细胞为主；
渗出期：脑脊液细胞总数可达每毫升数千至 近万。以中性粒细胞增多，伴少量大淋巴样 细胞、浆细胞和大单核细胞为主。中性粒细 胞可占白细胞总数的90％或更高，早期以年 幼的杆状细胞为主，很快成为分叶粒细胞。 在其胞浆内外常可见到相应的致病菌。如炎 症继续发展，在致病菌的作用下细胞将演变 成脓细胞。
精选
•颅内感染－定性
• 感染：发热，皮疹，原发感染
血相及脑脊液变化
• 感染途径： 血源性感染，局部扩散
直接感染，经神经感染 创伤或医源性感染
精选
化脓性脑膜炎
精选
•化脓性脑膜炎-病原学
• 脑膜炎球菌－青年、成年 • 肺炎球菌－青年、成年 • 流感杆菌－儿童 • 葡萄球菌－青年、成年 • 溶血性链球菌－青年、成年 • 大肠杆菌－新生儿
青霉素
脑膜炎症时很少透过 头孢孟多
不透过 多粘菌素B
磺胺嘧啶
氨苄西林
头孢西丁
多粘菌素E
复方新诺明
羧苄西林
四环素
杆菌肽
氯霉素
替卡西林
林可霉素
甲硝唑
头孢噻肟
红霉素
异烟肼 乙硫异烟肼
氨曲南 头孢他啶
庆大霉素 妥布霉素
环丝胺酸
头孢三嗪
阿米卡星
氟孢嘧啶
利福平
奈替米星
培氟沙星
乙胺丁醇
两性霉素B
环丙沙星
苯唑西林
精选
头孢哌酮
化脓性脑膜炎-对症治疗
• 降温镇静； • 脱水剂； • 肾上腺皮质激素； • 对症支持治疗
精选
化脓性脑膜炎-并发症
• 脑积水 • 颅神经受损麻痹 • 脉管炎—脑缺血、梗死 • 中耳炎、化脓性关节炎、心内膜炎、心包炎、
肺炎等；
• 败血症：多见于儿童，弥漫性血管内凝血表现，
伴肾上腺严重出血、肾上腺皮质功能衰竭，称 沃—弗综合征。
切面：散在的粟粒大小的软化灶；
• 镜下： 血管变化和炎症反应
神经细胞变性、坏死；
筛状软化灶（具有特征性）；
胶质细胞增生。
精选
•病毒性脑炎
• 临床表现：颅内＋感染＋脑炎 • 癫痫：累及皮质时可出现癫痫 • 精神障碍：累及颞叶时可出现精神异常 • 脑出血：HSE可出现点状出血灶
• 病原菌尚未明确、已接受不规则治疗的，
先用大剂量青霉素/某些三代头孢；
• 细菌培养阴性者，根据病史、伴随感染、
可能的入侵途径、存在的原发病等综合分 析以估计病原菌，选择有效的抗菌药物。
精选
表 抗菌药物渗入脑脊液程度的分类
脑膜有无炎症均能 很好透过
磺胺异恶唑
脑膜有炎症时能 很好透过
精选
化脓性脑膜炎-后遗症
• 硬膜下积液、脑积水 • 脑神经损害（动眼神经麻痹、耳聋及失明等） • 肢体瘫痪 • 癫痫或精神障碍
精选
病毒性脑炎
精选
•病毒性脑炎－ 病原学
• 乙脑病毒； • 肠道病毒（脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病
毒、某些埃可病毒等）；
• 疱疹病毒（单纯疱疹病毒、水痘-带状疱
疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒）；
精选
•化脓性脑膜炎-实验室检查
• 脑脊液：白细胞总数显著升高，多核细胞为主；
增殖期：经抗生素有效治疗后病情进入增殖 期，细胞总数特别是中性粒细胞数逐渐下降。 后者处于退化状态，胞核分叶增多和致密。 激活的单核细胞明显增多，多数发育成巨噬 细胞，并对细菌、衰老和破碎的其他细胞具 有强大的吞噬作用
精选
颅内感染
精选
颅内感染性疾病有先天和后天之别，前者 为妊娠期感染，后者为出生后感染。 引起颅内感染的病原菌种类有很多：细菌， 病毒，真菌和寄生虫等。 感染TUJING有：血性和真接蔓延。 颅内感染累及脑实质，引起脑炎和脑脓肿， 累及脑膜引起脑膜炎，累及室管膜引起室 管膜炎。颅内寄生虫病包括脑囊虫病和脑 包虫病。
精选
•病毒性脑炎－病理改变
• 炎细胞浸润，围绕血管形成血管套；
• 胶质结节形成：小胶质细胞、星型胶质细胞；
• 包涵体形成：
• 病变的定位：
狂犬病毒 海马回神经元
单纯疱疹病毒
颞叶神经元
精选
•病毒性脑炎－病理改变
• 部位： 整个CNS灰质，大脑皮质、基底
核、视丘最严重；
• 肉眼： 脑膜充血、脑水肿
•
•化脓性脑膜炎-实验室检查
• 脑脊液：白细胞总数显著升高，多核细胞为主；
修复期：经抗生素继续有效治疗后病情进入修 复期。中性粒细胞渐趋消失；巨噬细胞老化和 吞噬功能减弱；浆细胞明显减少。最后出现正 常的小淋巴细胞和单核细胞增多及其比例的正 常化。反之，提示病情的加重或复发。
精选
•化脓性脑膜炎-病原治疗
• 其它（腮腺炎病毒、淋巴细胞脉络丛脑
膜炎病毒、某些腺病毒等）。
精选
•病毒性脑炎－病原学
• 变质性炎症，常伴有脑膜反应。 • 与机体抵抗力密切相关：单纯疱疹脑炎 • 大多病毒性脑炎不引起大片组织坏死，
单纯疱疹脑炎（HSE）例外。
精选
•病毒性脑炎－ 流行病学
• 传染源及传播途径不尽相同； • 多为散发； • 地区性与季节性。
精选
精选
•化脓性脑膜炎-流行病学
• 好发季节
- 季节性不明显； - 流感杆菌四季均有，但以秋冬季多见； - 肺炎球菌以冬季发病率高； - 脑膜炎双球菌多在冬春季。
精选
•化脓性脑膜炎-病理变化
肉眼：脑脊膜血管扩张充血 重：蛛网膜下腔灰黄色脓性渗出物 轻：脓性渗出物沿血管分布 渗出物阻塞脑室 脑室扩张
精选
•化脓性脑膜炎-实验室检查
• 血象：白细胞明显增高、中性粒细胞占80～90％； • 脑脊液：混浊或脓样(米泔水），压力增高（＞
300mmH2O蛋白显著增高。糖及氯化物明显降低。
• 细菌学检查：
- 涂片检查 脑脊液、皮肤瘀点涂片；
- 细菌培养 治疗前脑脊液、血液细菌培养。
精选
•化脓性脑膜炎-实验室检查
精选
•颅内感染－诊断
• 神经系统诊断原则：定位＋定性 • 颅内＋感染 • 颅内：脑炎 or 脑膜炎 or 脑膜脑炎 • 感染：病毒性？细菌性？真菌性？
精选
•颅内感染－定位
• 颅内：
意识障碍，颅内压升高 头痛，呕吐，视觉障碍，前囟饱满
• 脑膜炎：
脑膜刺激征，颅神经受累症状 脑炎：
脑实质功能缺损/刺激症状 病理征
镜下：蛛网膜血管高度扩张、 蛛网膜下腔脓性渗出， 病变严重者：脉管炎和血栓形成 出血性梗死
精选
•化脓性脑膜炎-病理变化
精选
Biblioteka Baidu •化脓性脑膜炎-临床表现
• 症状及体征：颅内＋感染＋脑膜
• 肺炎链球菌脑膜炎：多继发于中耳炎、肺
炎、颅脑外伤及手术病人；易复发。
• 金黄色葡萄球菌脑膜炎：多继发于皮肤感
染或败血症等。
• 脑脊液：白细胞总数显著升高，多核细胞为主；
渗出期：脑脊液细胞总数可达每毫升数千至 近万。以中性粒细胞增多，伴少量大淋巴样 细胞、浆细胞和大单核细胞为主。中性粒细 胞可占白细胞总数的90％或更高，早期以年 幼的杆状细胞为主，很快成为分叶粒细胞。 在其胞浆内外常可见到相应的致病菌。如炎 症继续发展，在致病菌的作用下细胞将演变 成脓细胞。
精选
•颅内感染－定性
• 感染：发热，皮疹，原发感染
血相及脑脊液变化
• 感染途径： 血源性感染，局部扩散
直接感染，经神经感染 创伤或医源性感染
精选
化脓性脑膜炎
精选
•化脓性脑膜炎-病原学
• 脑膜炎球菌－青年、成年 • 肺炎球菌－青年、成年 • 流感杆菌－儿童 • 葡萄球菌－青年、成年 • 溶血性链球菌－青年、成年 • 大肠杆菌－新生儿
青霉素
脑膜炎症时很少透过 头孢孟多
不透过 多粘菌素B
磺胺嘧啶
氨苄西林
头孢西丁
多粘菌素E
复方新诺明
羧苄西林
四环素
杆菌肽
氯霉素
替卡西林
林可霉素
甲硝唑
头孢噻肟
红霉素
异烟肼 乙硫异烟肼
氨曲南 头孢他啶
庆大霉素 妥布霉素
环丝胺酸
头孢三嗪
阿米卡星
氟孢嘧啶
利福平
奈替米星
培氟沙星
乙胺丁醇
两性霉素B
环丙沙星
苯唑西林
精选
头孢哌酮
化脓性脑膜炎-对症治疗
• 降温镇静； • 脱水剂； • 肾上腺皮质激素； • 对症支持治疗
精选
化脓性脑膜炎-并发症
• 脑积水 • 颅神经受损麻痹 • 脉管炎—脑缺血、梗死 • 中耳炎、化脓性关节炎、心内膜炎、心包炎、
肺炎等；
• 败血症：多见于儿童，弥漫性血管内凝血表现，
伴肾上腺严重出血、肾上腺皮质功能衰竭，称 沃—弗综合征。
切面：散在的粟粒大小的软化灶；
• 镜下： 血管变化和炎症反应
神经细胞变性、坏死；
筛状软化灶（具有特征性）；
胶质细胞增生。
精选
•病毒性脑炎
• 临床表现：颅内＋感染＋脑炎 • 癫痫：累及皮质时可出现癫痫 • 精神障碍：累及颞叶时可出现精神异常 • 脑出血：HSE可出现点状出血灶