一例严重颅内感染 ppt课件
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颅内感染病例讨论 ppt课件
辅助检查
胸片：两肺纹理粗重； 两肺类结节影？
0311头CT
辅助检查----3.13腰穿
➢ 监测脑脊液压力140mmHg ➢ 脑脊液常规：标本凝固（出血） ➢ 脑脊液生化：脑脊液蛋白46.53 mg/dL、脑脊液糖6.71
mmol/L、脑脊液氯化物144 mmol/L； ➢ 脑脊液结核杆菌抗体试验阴性
病史
既往史：上呼吸道感染1周，否认糖尿病、高血压、冠心 病。否认药敏史。
追问患者病史，有反复发热、头痛病史一个月
查体
T 37.5°C，P 96次/分，BP 133/83mmHg, R 22次/分。 神志朦胧，查体不合作，双眼无凝视，双侧瞳孔直径 2mm，光反应存在，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性 啰音，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾 肋下未及。颈抵抗四指，双侧病理征阴性。
脓毒症相关性脑病
关注重点
➢ 找到原发病灶 ➢ 治疗原发感染 ➢ 生命及器官支持
➢ 不识庐山真面目，只缘生在此山中
辅助检查
➢ 血常规：WBC12.88 10E9/L、N84.9 % 、HB130g/L 、Plt21 10E9/L ➢ PCT 41.08ng/ml ；D-Dimer: 4080ng/ml ➢ 生化：ALT69U/L、AST68U/L、GLu18.07mmol/L、BUN15.5mmol/L、
Na149mmol/L、Cl116.4mmol/L、ALB21.7g/L ➢ 凝血项：PT14.8sec、INR1.29、APTT40.4sec、Fbg4.73g/L、TT16.5sec ➢ 心梗三合一：CK-MB <1.0ng/ml，Myo 267ng/ml ，cTnI <0.05ng/ml ➢ 血气分析：PH 7.417, PCO2 29.4mmHg, PO2 148mmHg, BE -5.2mmol/L。
颅内感染护理查房PPT课件
虫、立克次体等。
：
1、血行感染 2、直接感染 3、神经干逆行感染
• 1、脑灌注异常：与颅脑损伤有关 • 2、清理呼吸道无效：与意识障碍有关 • 3、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 • 4、体温异常（发热）：与感染有关 • 5、潜在并发症：脑疝、深静脉血栓、水电解质紊乱
• 严密监测生命体征 • 妥善固定引流管 • 预防感染 • 加强想的药物 • 免疫治疗：肾上腺皮质激素 • 全身对症支持治疗（如颅内压增高—脱水降颅压、激素治疗等）
.
• 姓名：刘国兴 • 性别：男 • 年龄：53岁 • 主诉：头痛、发热2+天，伴神志不清10+小时 • 病史特点：患者起病急，入院前2+天无明显诱因出现头痛、发热， 体温37.5摄氏度，偶有头昏，无恶心呕吐，无意识障碍。入院前 10+小时患者突发谵妄，表现为不能认人，不能与人言语，伴发 热，患者在病程中精神较差。
1.颅内感染 2.头痛、发热待诊 3.代谢性脑病 4左侧股骨骨折固定术后
：头颅CT：未见明显异常
：予以病危、一级护理，并完善血常规、血液生化、 血培养、PCT等检查，取得患者及家属同意后完善腰椎穿刺术、 脑脊液检查，予以抗病毒、保护脑细胞对症等处理，根据病情调 整诊疗方案。
：指各种生物体病原体侵犯脑实质、脑膜及血管， 引起急、慢性炎症（或非炎症）性疾病。 ：病毒、细菌、真菌、螺旋体、寄生
• 呼吸道通畅、血氧正常 • 患者体温正常 • 患者未发生并发患者症
：
1、血行感染 2、直接感染 3、神经干逆行感染
• 1、脑灌注异常：与颅脑损伤有关 • 2、清理呼吸道无效：与意识障碍有关 • 3、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 • 4、体温异常（发热）：与感染有关 • 5、潜在并发症：脑疝、深静脉血栓、水电解质紊乱
• 严密监测生命体征 • 妥善固定引流管 • 预防感染 • 加强想的药物 • 免疫治疗：肾上腺皮质激素 • 全身对症支持治疗（如颅内压增高—脱水降颅压、激素治疗等）
.
• 姓名：刘国兴 • 性别：男 • 年龄：53岁 • 主诉：头痛、发热2+天，伴神志不清10+小时 • 病史特点：患者起病急，入院前2+天无明显诱因出现头痛、发热， 体温37.5摄氏度，偶有头昏，无恶心呕吐，无意识障碍。入院前 10+小时患者突发谵妄，表现为不能认人，不能与人言语，伴发 热，患者在病程中精神较差。
1.颅内感染 2.头痛、发热待诊 3.代谢性脑病 4左侧股骨骨折固定术后
：头颅CT：未见明显异常
：予以病危、一级护理，并完善血常规、血液生化、 血培养、PCT等检查，取得患者及家属同意后完善腰椎穿刺术、 脑脊液检查，予以抗病毒、保护脑细胞对症等处理，根据病情调 整诊疗方案。
：指各种生物体病原体侵犯脑实质、脑膜及血管， 引起急、慢性炎症（或非炎症）性疾病。 ：病毒、细菌、真菌、螺旋体、寄生
• 呼吸道通畅、血氧正常 • 患者体温正常 • 患者未发生并发患者症
《颅内感染性疾病》课件
病因与发病机制
病因
常见的病原体有脑膜炎双球菌、结核 杆菌、隐球菌等。
发病机制
病原微生物通过血液传播、直接侵犯 或邻近组织蔓延等途径进入颅内，引 起炎症反应和脑组织损伤。
临床表现与诊断
临床表现
颅内感染性疾病的临床表现多样，常见的症状包括头痛、呕吐、发热、意识障 碍等。
诊断
诊断颅内感染性疾病需要进行脑脊液检查、头颅影像学检查和病原学检测等。
02
颅内感染性疾病的治疗
药物治疗
01
02
03
抗生素治疗
根据感染的病原体选择合 适的抗生素，通过口服、 静脉注射等方式给药，以 杀死或抑制病原体生长。
抗炎治疗
对于由炎症反应引起的颅 内感染，使用抗炎药物减 轻炎症反应，缓解症状。
营养支持
对于感染导致的身体虚弱 或营养不良的患者，给予 营养支持，如补充维生素 、微量元素等。
03
并发症影响
颅内感染可能引起各种并发症，如脑水肿、脑积水、癫痫等，这些并发
症可能影响预后，使恢复期延长或留下后遗症。
康复治疗
康复评估
在感染控制后，患者需要进行全面的康复评估，包括认知、语言、运动等方面的功能评估 ，以制定个性化的康复计划。
康复方法
根据评估结果，康复治疗师会制定相应的康复方法，如物理疗法、作业疗法、言语疗法等 ，以促进患者功能的恢复。
得最佳的治疗效果。
注意心理支持
颅内感染性疾病可能导致患者情 绪低落、焦虑、抑郁等情况，因 此心理支持在治疗过程中也非常
重要。
THANKS。
其体液和血液。
注意安全注射
在接受医疗注射时，应选择正规的 医疗机构，确保使用一次性注射器 和经过严格消毒的器具。
颅内感染的观察及护理ppt课件
如患者在治疗中发热不退或退而复升，前 囟饱满、颅缝裂开、呕吐不止、频繁惊厥，应 考虑有并发症存在。可作颅骨透照法、头颅 CT扫描检查等，以期早确诊，及时处理。
19
抢救药品及器械的准备
做好氧气、吸引器、人工呼吸机、脱水剂、 呼吸兴奋剂、硬脑膜下穿刺包及侧脑室引流包 各种用药的使用要求及不良反应。如 静脉用药的配伍禁忌；青霉素稀释后应在1小 时内输完，防止破坏，影响疗效；高浓度的青 霉素须避免渗出血管外，防组织坏死；注意观 察氯霉素的骨髓抑制作用，定期作血象检查； 静脉输液速度不宜太快，以免加重脑水肿；保 护好血管，保证静脉输液通畅；记录24小时的 入水量。
15
4.环境 病室光线柔和，减少噪音，避免强光 刺激，病室通风，保持室内空气新鲜
16
高热的护理
1.头置冰袋，物理降温。 2.体温超过39℃给予乙醇擦浴。 3.保持病室安静、空气新鲜。绝对卧床休息。
每4小时测体温1次。并观察热型及伴随症状。 鼓励患者多饮水。必要时静脉补液。出汗后及 时更衣，注意保暖。体温超过38.5℃时，及时 给予物理降温或药物降温，以减少大脑对氧的 消耗，防止高热惊厥，并记录降温效果 。
颅内感染的观察及护理
1
概念
颅内感染是指病毒或者细菌通过血脑屏
障进入脑中，从而造成颅内感染！
2
颅内感染是指由化脓性细菌所致的感染 。 颅内感染主要有脑膜炎、脑炎、脑脓肿等。病 原体可能是细菌、病毒、寄生虫、支原体、衣 原体、霉菌、立克次体等。
3
神经外科领域的颅内感染多由外伤和手术 后引起
原因包括: (1) 部分抗生素难以通过血脑屏障。 (2) 脑脊液是一种营养丰富的培养基,但细胞免疫和体
9
治疗原则
选择杀菌剂 选择易透过血脑屏障的药物 局部给药应尽量避免 选择恰当的给药方案 疗程因不同的病原菌而不同 阳性菌首选万古霉素，阴性菌首选美罗培南
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抢救药品及器械的准备
做好氧气、吸引器、人工呼吸机、脱水剂、 呼吸兴奋剂、硬脑膜下穿刺包及侧脑室引流包 各种用药的使用要求及不良反应。如 静脉用药的配伍禁忌；青霉素稀释后应在1小 时内输完，防止破坏，影响疗效；高浓度的青 霉素须避免渗出血管外，防组织坏死；注意观 察氯霉素的骨髓抑制作用，定期作血象检查； 静脉输液速度不宜太快，以免加重脑水肿；保 护好血管，保证静脉输液通畅；记录24小时的 入水量。
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4.环境 病室光线柔和，减少噪音，避免强光 刺激，病室通风，保持室内空气新鲜
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高热的护理
1.头置冰袋，物理降温。 2.体温超过39℃给予乙醇擦浴。 3.保持病室安静、空气新鲜。绝对卧床休息。
每4小时测体温1次。并观察热型及伴随症状。 鼓励患者多饮水。必要时静脉补液。出汗后及 时更衣，注意保暖。体温超过38.5℃时，及时 给予物理降温或药物降温，以减少大脑对氧的 消耗，防止高热惊厥，并记录降温效果 。
颅内感染的观察及护理
1
概念
颅内感染是指病毒或者细菌通过血脑屏
障进入脑中，从而造成颅内感染！
2
颅内感染是指由化脓性细菌所致的感染 。 颅内感染主要有脑膜炎、脑炎、脑脓肿等。病 原体可能是细菌、病毒、寄生虫、支原体、衣 原体、霉菌、立克次体等。
3
神经外科领域的颅内感染多由外伤和手术 后引起
原因包括: (1) 部分抗生素难以通过血脑屏障。 (2) 脑脊液是一种营养丰富的培养基,但细胞免疫和体
9
治疗原则
选择杀菌剂 选择易透过血脑屏障的药物 局部给药应尽量避免 选择恰当的给药方案 疗程因不同的病原菌而不同 阳性菌首选万古霉素，阴性菌首选美罗培南
颅内感染(新)ppt课件
炎症性病灶、片状、边界不清。 4 、病原学检查：主要是 CSF 抗原抗体测 定，有确诊意义，但需要有很高的实验室 技术条件。
诊断及鉴别诊断
1、诊断依据
①急性、亚急性起病； ②具有广泛性脑实质损害的临床表现； ③具有前驱症状（上呼吸道或消化道感 染的症状）；
④脑电图呈广泛性异常，主要是弥漫性
而出现发热、鼻塞、流涕、咳嗽，服用
感冒药2天后上症缓解。3天前出现胡言
乱语，出家门不懂得回家，查体：神志
嗜睡，表情淡漠，反应迟钝，懒言不答，
两侧巴彬斯基征（+）。
病例三
某青年男子21岁，1年前外出到广东务工， 染上吸毒恶习，长期体弱多病，3周前开 始出现反复的发热头痛，体温多在 38~39℃，午后较明显，同时不思饮食， 身体渐渐消瘦，精神明显差，头痛不断加 重，就诊前2天出现言语不清，右侧肢体 无力，活动障碍，查：T38.4℃，神志清， 表情淡漠，脑膜刺激征（+），右侧上下 肢肌力Ⅱ级，不完全性运动性失语。
2、脑脊液检查：CSF性状外观呈无色透
明，脑压一般轻度增高，部分可正常， 严重者可中度增高；脑有液蛋白可轻度 增高，部分正常，糖及氧化物正常；细 胞学检查细胞数轻度增多，以淋巴细胞 为主，可见转化型淋巴细胞和激活型单 核细胞。
3 、影像学检查： CT 或 MRI 检查一般患者
无明显改变，少数严重者可见额、颞叶等
病例四
某中年女性40岁，全头胀痛40天加重伴 频繁呕吐6天而就诊，开始为全头胀痛， 而后进行性加重，变得头颅欲炸裂感难 以忍受，但神志清楚，定向、理解、思 维、判断能力 及全身运动、感觉均正常， 查：T37.8℃，颈稍抵抗，克氏征（±）。 腰穿脑压＞400mmH2O。
[概述]
各种生物性病原体侵犯脑实质、脑膜及
诊断及鉴别诊断
1、诊断依据
①急性、亚急性起病； ②具有广泛性脑实质损害的临床表现； ③具有前驱症状（上呼吸道或消化道感 染的症状）；
④脑电图呈广泛性异常，主要是弥漫性
而出现发热、鼻塞、流涕、咳嗽，服用
感冒药2天后上症缓解。3天前出现胡言
乱语，出家门不懂得回家，查体：神志
嗜睡，表情淡漠，反应迟钝，懒言不答，
两侧巴彬斯基征（+）。
病例三
某青年男子21岁，1年前外出到广东务工， 染上吸毒恶习，长期体弱多病，3周前开 始出现反复的发热头痛，体温多在 38~39℃，午后较明显，同时不思饮食， 身体渐渐消瘦，精神明显差，头痛不断加 重，就诊前2天出现言语不清，右侧肢体 无力，活动障碍，查：T38.4℃，神志清， 表情淡漠，脑膜刺激征（+），右侧上下 肢肌力Ⅱ级，不完全性运动性失语。
2、脑脊液检查：CSF性状外观呈无色透
明，脑压一般轻度增高，部分可正常， 严重者可中度增高；脑有液蛋白可轻度 增高，部分正常，糖及氧化物正常；细 胞学检查细胞数轻度增多，以淋巴细胞 为主，可见转化型淋巴细胞和激活型单 核细胞。
3 、影像学检查： CT 或 MRI 检查一般患者
无明显改变，少数严重者可见额、颞叶等
病例四
某中年女性40岁，全头胀痛40天加重伴 频繁呕吐6天而就诊，开始为全头胀痛， 而后进行性加重，变得头颅欲炸裂感难 以忍受，但神志清楚，定向、理解、思 维、判断能力 及全身运动、感觉均正常， 查：T37.8℃，颈稍抵抗，克氏征（±）。 腰穿脑压＞400mmH2O。
[概述]
各种生物性病原体侵犯脑实质、脑膜及
护理查房—颅内感染ppt课件
.
40
皮肤完整性受损危险：与意识障碍长期卧床有关
护理目标
护理措施
患者皮肤完整
保持床单位的平整干燥 按时翻身拍背 依据Braden评分给予护理 建立翻身卡
使用气垫床
加强营养支持
评价
患者在院期间，皮肤完整
.
41
营养失调-低于机体需要量：与长期饮食结构改变有 关
护理目标
患者不发生严重的营养失调
护理措施
• 颈抗明显
• 双肺呼吸音粗 少许痰.鸣音
4
病史汇报
• 11.30 入院 下病重 • 12.4 下病危 气管切开 • 12.6-12.27 行腰大池引流术 • 12.27 痰培养：鲍曼不动杆菌 • 12.29-2012.1.5 再次行腰大池引流术 • 2012.1.5 出院
.
5
病史汇报
电解质检查结果
病原学检查：
主要是CSF抗原抗体测定，有确诊意义，但
需要有很高的实验室技术条件。
.
23
治疗
（一）抗病毒药物治疗
• 药物：无环鸟苷（阿昔洛韦、更昔洛韦）—— 最理想的药物。
• 药理：一种鸟嘌呤衍生物，能抑制病毒DNA的 合成。
副作用： 点滴部位红斑、胃肠功能紊乱、头
痛、皮疹、震颤、癫痫发作、谵妄、昏 迷、血尿、转氨酶增高。
加强饮食指导
少食多餐
留置胃管鼻饲饮食 注意科学营养搭配 遵医嘱给予静脉营养支持
评价
患者在院期间，未发生营养失调
.
42
体温异常（发热）：与感染有关
护理目标
患者体温正常
护理措施
做好各管道的护理 监测体温变化，测体温 5次/日
高热时慎用冬眠药物，以防引起意识障碍
颅内感染PPT课件
病例1
XX,女,34岁,因头痛7天入院。既往于8年前因剖宫 产术中输血200ml。余无特殊
PE：T36.5℃，神经系统检查无阳性发现 头颅CT：双侧上颌窦炎症。CSF：正常
给予抗感染治疗,1天后出现痫性发作并意识障碍 ANTI-HIV（+），考虑新型隐球菌性脑膜炎 反复CSF检查，并明确诊断
结脑 清或微混 500以下，L为主
病脑 清亮 1000以下，L为主 正常 正常
（早期，N为主）
乙脑 清亮 1000以下，N为主 正常 正常
隐脑 清或微混 500以下，L为主
钩体病 清亮 200以下，L为主
正常 正常
疟疾 清亮 正常或稍高
正常 正常 正常
阿米巴 脓性或红棕色 增高，有RBC
CHENLI
4
病例4
XX ，女，18岁，学生，因发热腹泻1天，意识障 碍半天入院
PE：浅昏迷，T 38.7℃，余神经系统检查无异常。 心肺腹正常
头颅CT：正常。CSF：正常 经抗感染治疗后，1周后意识恢复 感染中毒性脑病
2021/3/7
CHENLI
5
病例5
XX，女，19岁，学生，因“发热2天”在急诊科 留观
2021/3/7
CHENLI
15
单纯病毒性脑炎7/10
诊断 口唇或生殖道疱疹史，发热、精神行为异常、癫痫
发作、意识障碍和早期局灶性神经系统损害体征 CSF： 细胞数增多或出现RBC，糖和氯化物正常 EEG、CT或MRI、病毒分离、 PCR、特异性抗体检查 特异性抗病毒药物有效
2021/3/7
2021/3/7
CHENLI
1
病例2
XX，女，45岁，因头痛2天入院。既往于1年前行 乳腺癌手术，术后行放化疗治疗，病情稳定
XX,女,34岁,因头痛7天入院。既往于8年前因剖宫 产术中输血200ml。余无特殊
PE：T36.5℃，神经系统检查无阳性发现 头颅CT：双侧上颌窦炎症。CSF：正常
给予抗感染治疗,1天后出现痫性发作并意识障碍 ANTI-HIV（+），考虑新型隐球菌性脑膜炎 反复CSF检查，并明确诊断
结脑 清或微混 500以下，L为主
病脑 清亮 1000以下，L为主 正常 正常
（早期，N为主）
乙脑 清亮 1000以下，N为主 正常 正常
隐脑 清或微混 500以下，L为主
钩体病 清亮 200以下，L为主
正常 正常
疟疾 清亮 正常或稍高
正常 正常 正常
阿米巴 脓性或红棕色 增高，有RBC
CHENLI
4
病例4
XX ，女，18岁，学生，因发热腹泻1天，意识障 碍半天入院
PE：浅昏迷，T 38.7℃，余神经系统检查无异常。 心肺腹正常
头颅CT：正常。CSF：正常 经抗感染治疗后，1周后意识恢复 感染中毒性脑病
2021/3/7
CHENLI
5
病例5
XX，女，19岁，学生，因“发热2天”在急诊科 留观
2021/3/7
CHENLI
15
单纯病毒性脑炎7/10
诊断 口唇或生殖道疱疹史，发热、精神行为异常、癫痫
发作、意识障碍和早期局灶性神经系统损害体征 CSF： 细胞数增多或出现RBC，糖和氯化物正常 EEG、CT或MRI、病毒分离、 PCR、特异性抗体检查 特异性抗病毒药物有效
2021/3/7
2021/3/7
CHENLI
1
病例2
XX，女，45岁，因头痛2天入院。既往于1年前行 乳腺癌手术，术后行放化疗治疗，病情稳定
颅内感染ppt课件
❖ 晚期：意识障碍，昏迷，反复惊厥，水盐代 谢失常
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11
结脑实验室检查
❖ 脑脊液检查：无色或微黄，静置后可有薄膜
形成， 可有毛玻璃样改变，压力可明显增高，
细胞数增多，以淋巴细胞为主，蛋白增高， 糖降低，氯化物降低。
❖ 肯定诊断依赖于CSF发现结核菌（涂片染色或 细菌培养）。若脑脊液量多并仔细检查，90% 的离心标本可检测到结核菌，脑室液中检出 率最高。CSF培养并非均为阳性（20-70%）。
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3
常见病原体
❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖
病细真螺寄朊艾 毒菌菌旋生蛋滋
体虫白病 毒
编辑版ppt
4
感染部位
❖ 以损害脑实质为主： 脑炎 ❖ 以损害脑膜为主： 脑膜炎 ❖ 上述两种同时受累：脑膜脑炎
编辑版ppt
5
（一） 病毒性脑膜炎
常见病毒：肠道病毒、单纯疱疹 病毒、水痘带状疱疹病毒、巨细 胞病毒等。
❖ 近年来发病趋势增高（病菌的基因突变，抗 结核药物的滞后，AIDS病人的增多）
❖ 典型病例诊断容易，但是不典型很容易误诊
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10
典型病例临床表现可分三期
❖ 前驱期：约1-2周，起病缓慢，可出现性情改 变，头痛，此期脑脊液就可以有轻度改变
❖ 脑膜刺激期：结核中毒症状，脑膜刺激征及 颅高压表现，此期常伴有颅神经损害表现 （最常见面神经、动眼神经、展神经），植 物神经功能紊乱等表现
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15
（三）隐球菌脑膜炎
❖隐球菌为条件致病菌，当宿主免 疫力低下时致病。
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16
隐脑
❖ 临床表现：起病隐匿，进展缓慢。主要表现 为头痛，头痛进行性加重，可伴有不规则低 热。病情进展出现颅高压症状和体征，可有 肢体瘫痪和共济失调、精神症状、颅神经受 损等症状。
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结脑实验室检查
❖ 脑脊液检查：无色或微黄，静置后可有薄膜
形成， 可有毛玻璃样改变，压力可明显增高，
细胞数增多，以淋巴细胞为主，蛋白增高， 糖降低，氯化物降低。
❖ 肯定诊断依赖于CSF发现结核菌（涂片染色或 细菌培养）。若脑脊液量多并仔细检查，90% 的离心标本可检测到结核菌，脑室液中检出 率最高。CSF培养并非均为阳性（20-70%）。
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3
常见病原体
❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖
病细真螺寄朊艾 毒菌菌旋生蛋滋
体虫白病 毒
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感染部位
❖ 以损害脑实质为主： 脑炎 ❖ 以损害脑膜为主： 脑膜炎 ❖ 上述两种同时受累：脑膜脑炎
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（一） 病毒性脑膜炎
常见病毒：肠道病毒、单纯疱疹 病毒、水痘带状疱疹病毒、巨细 胞病毒等。
❖ 近年来发病趋势增高（病菌的基因突变，抗 结核药物的滞后，AIDS病人的增多）
❖ 典型病例诊断容易，但是不典型很容易误诊
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典型病例临床表现可分三期
❖ 前驱期：约1-2周，起病缓慢，可出现性情改 变，头痛，此期脑脊液就可以有轻度改变
❖ 脑膜刺激期：结核中毒症状，脑膜刺激征及 颅高压表现，此期常伴有颅神经损害表现 （最常见面神经、动眼神经、展神经），植 物神经功能紊乱等表现
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（三）隐球菌脑膜炎
❖隐球菌为条件致病菌，当宿主免 疫力低下时致病。
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隐脑
❖ 临床表现：起病隐匿，进展缓慢。主要表现 为头痛，头痛进行性加重，可伴有不规则低 热。病情进展出现颅高压症状和体征，可有 肢体瘫痪和共济失调、精神症状、颅神经受 损等症状。
《颅内感染》课件
病因与发病机制
病因
常见的病因包括细菌、病毒、真菌等 病原微生物的感染，以及外伤、手术 等引起的继发性感染。
发病机制
病原微生物通过血液、淋巴液、直接 蔓延等方式进入颅内，在颅内繁殖并 引起炎症反应，导致脑组织损伤和功 能障碍。
临床表现与诊断
临床表现
颅内感染的临床表现多样，常见的症状包括头痛、呕吐、发热、意识障碍、抽 搐等。根据感染部位和病原微生物的不同，临床表现也有所不同。
休息和睡眠时间。
04
颅内感染的案例分析
典型案例介绍
患者基本信息
症状描述
患者年龄、性别、职业等基本信息介 绍。
详细描述患者发病时的症状，如头痛 、恶心、呕吐、发热等。
病史回顾
患者既往病史、家族史、生活习惯等 回顾。
案例分析
诊断过程
医生如何根据患者的症状、体征 和辅助检查结果进行诊断。
治疗措施
采取何种治疗方案，包括药物治疗 、手术治疗等。
针对不同病原菌引起的颅内感 染，研究出新型抗菌药物和治 疗方法，提高了治愈率。
通过对颅内感染患者进行长期 随访和预后评估，进一步了解 了疾病的自然病程和预后影响 因素。
研究展望
未来研究应加强颅内感染的预防 和控制措施，降低发病率和死亡
率。
深入研究颅内感染的发病机制， 为新药研发和个性化治疗提供理
论支持。
《颅内感染》课件
目录
• 颅内感染概述 • 颅内感染的治疗 • 颅内感染的预防与护理 • 颅内感染的案例分析 • 颅内感染的最新研究进展
01
颅内感染概述
定义与分类
定义
颅内感染是指病原微生物侵入颅 内，引起脑实质、脑膜及脑血管 等感染性疾病。
分类
颅内感染的护理PPT课件
颅内感染的护理
5月份病区护士长查房
1
概述
• 开颅手术由于手术时间长、脑组织直接暴露、破坏了血脑 屏障，容易出现术后感染，而且一旦出现感染，治疗复杂， 常导致严重后果，是临床医生的棘手难题。由于血脑屏障 的存在，使大多数抗生素难以到达感染部位或在颅内达到 有效抗菌浓度，其死亡率在10．0一15．0％，而严重感 染死亡率可高达57．0%。
正常值70200mmH2O 颅高压＞200mmH2O
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护理要点
• 观察脑脊液的性状
– 注意观察引流液的性状，有无混浊或沉淀并做好记录， 必要时进行引流液细菌培养。
– 颅内压骤降或急剧增加都会增加颅内出血的危险，双 侧脑室的持续冲洗及引流都易引起颅内压的改变，密 切观察脑室引流液的颜色很重要。颅内感染的患者脑 脊液大部分混浊、微黄，若出现血性脑脊液，可能是 颅内出血，应立即通知医生处理。
8
•
9
护理要点
• 保持脑室引流的外引流通畅
– 脑室外引流瓶放置于合适的位置ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ比脑室水平高 10—15 cm，以保持脑室内有一定量的脑脊液，能 促进脑室积血吸收，达到治疗目的。
– 并结合患者具体的引流情况调整引流装置的高度，保 持有效的引流速度。正常的脑脊液分泌量24 h约500 ml。避免引流速度过快而造成颅内压骤降使脑皮质 塌陷，损伤桥静脉形成硬膜下血肿。
14
护理要点
• 预防气颅
– 更换引流瓶或患者床上移动时，一定暂停冲洗及引流， 夹闭脑室引流管，防止操作时脑脊液倒流，气体进入 脑室内引起气颅。
15
护理要点
• 加强基础护理
– 定时翻身、叩背，促使痰液排出，防止坠积性肺炎的 发生。
– 如患者高热，要做好物理降温，如冰敷、乙醇擦浴、 使用降温毯等，必要时给予药物降温，以降低脑细胞 代谢，减少耗氧量，保护脑组织。同时做好口腔护理， 对预防呼吸道感染及促进复苏有重要意义。
5月份病区护士长查房
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概述
• 开颅手术由于手术时间长、脑组织直接暴露、破坏了血脑 屏障，容易出现术后感染，而且一旦出现感染，治疗复杂， 常导致严重后果，是临床医生的棘手难题。由于血脑屏障 的存在，使大多数抗生素难以到达感染部位或在颅内达到 有效抗菌浓度，其死亡率在10．0一15．0％，而严重感 染死亡率可高达57．0%。
正常值70200mmH2O 颅高压＞200mmH2O
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护理要点
• 观察脑脊液的性状
– 注意观察引流液的性状，有无混浊或沉淀并做好记录， 必要时进行引流液细菌培养。
– 颅内压骤降或急剧增加都会增加颅内出血的危险，双 侧脑室的持续冲洗及引流都易引起颅内压的改变，密 切观察脑室引流液的颜色很重要。颅内感染的患者脑 脊液大部分混浊、微黄，若出现血性脑脊液，可能是 颅内出血，应立即通知医生处理。
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护理要点
• 保持脑室引流的外引流通畅
– 脑室外引流瓶放置于合适的位置ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ比脑室水平高 10—15 cm，以保持脑室内有一定量的脑脊液，能 促进脑室积血吸收，达到治疗目的。
– 并结合患者具体的引流情况调整引流装置的高度，保 持有效的引流速度。正常的脑脊液分泌量24 h约500 ml。避免引流速度过快而造成颅内压骤降使脑皮质 塌陷，损伤桥静脉形成硬膜下血肿。
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护理要点
• 预防气颅
– 更换引流瓶或患者床上移动时，一定暂停冲洗及引流， 夹闭脑室引流管，防止操作时脑脊液倒流，气体进入 脑室内引起气颅。
15
护理要点
• 加强基础护理
– 定时翻身、叩背，促使痰液排出，防止坠积性肺炎的 发生。
– 如患者高热，要做好物理降温，如冰敷、乙醇擦浴、 使用降温毯等，必要时给予药物降温，以降低脑细胞 代谢，减少耗氧量，保护脑组织。同时做好口腔护理， 对预防呼吸道感染及促进复苏有重要意义。
《颅内感染》课件
添加标题
实验室检查：血常规、生化、 脑脊液检查等
添加标题
诊断标准：符合颅内感染诊 断标准
添加标题
治疗方案：根据诊断结果制 定治疗方案
添加标题
添加标题
体格检查：观察患者意识状 态、瞳孔反应、生命体征等
添加标题
影像学检查：CT、MRI等
添加标题
鉴别诊断：与其他疾病进行 鉴别诊断
诊断注意事项
仔细进行体格检查，包括神 经系统检查、眼底检查等
变部位、范围、 了解感染类型、
性质等
病原体等
治疗方案：根 据病情制定个 性化的治疗方 案，包括药物 治疗、手术治
疗等
预后评估：评 估患者的预后 情况，包括生 存率、生活质
量等
案例结论
颅内感染是一种严重的神经系统疾病，需要及时诊断和治疗。 颅内感染的症状包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍等。 颅内感染的治疗方法包括抗生素治疗、手术治疗等。 颅内感染的预防措施包括保持良好的生活习惯、避免头部外伤等。
07 颅内感染的案例分析
典型案例介绍
案例一：患者男性，45岁，因头痛、恶心、呕吐等症状入院，诊断为颅 内感染，经治疗后症状缓解，出院。
案例二：患者女性，28岁，因发热、头痛、意识模糊等症状入院，诊断 为颅内感染，经治疗后症状缓解，出院。
案例三：患者男性，60岁，因头痛、恶心、呕吐等症状入院，诊断为颅 内感染，经治疗后症状缓解，出院。
详细询问病史，包括症状、 体征、既往病史等
完善辅助检查，包括脑脊液 检查、影像学检查等
结合临床表现和辅助检查结 果，进行综合分析，明确诊
断
04 颅内感染的治疗
药物治疗
抗生素：用于 治疗细菌性颅 内感染，如青 霉素、头孢菌
实验室检查：血常规、生化、 脑脊液检查等
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诊断标准：符合颅内感染诊 断标准
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治疗方案：根据诊断结果制 定治疗方案
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体格检查：观察患者意识状 态、瞳孔反应、生命体征等
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影像学检查：CT、MRI等
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鉴别诊断：与其他疾病进行 鉴别诊断
诊断注意事项
仔细进行体格检查，包括神 经系统检查、眼底检查等
变部位、范围、 了解感染类型、
性质等
病原体等
治疗方案：根 据病情制定个 性化的治疗方 案，包括药物 治疗、手术治
疗等
预后评估：评 估患者的预后 情况，包括生 存率、生活质
量等
案例结论
颅内感染是一种严重的神经系统疾病，需要及时诊断和治疗。 颅内感染的症状包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍等。 颅内感染的治疗方法包括抗生素治疗、手术治疗等。 颅内感染的预防措施包括保持良好的生活习惯、避免头部外伤等。
07 颅内感染的案例分析
典型案例介绍
案例一：患者男性，45岁，因头痛、恶心、呕吐等症状入院，诊断为颅 内感染，经治疗后症状缓解，出院。
案例二：患者女性，28岁，因发热、头痛、意识模糊等症状入院，诊断 为颅内感染，经治疗后症状缓解，出院。
案例三：患者男性，60岁，因头痛、恶心、呕吐等症状入院，诊断为颅 内感染，经治疗后症状缓解，出院。
详细询问病史，包括症状、 体征、既往病史等
完善辅助检查，包括脑脊液 检查、影像学检查等
结合临床表现和辅助检查结 果，进行综合分析，明确诊
断
04 颅内感染的治疗
药物治疗
抗生素：用于 治疗细菌性颅 内感染，如青 霉素、头孢菌
颅内感染病例分享PPT课件
2016.03.23
患者神志清，精神软，对答切题，T：37.1度 胸部超声提示右侧胸腔未见明显积液， 拔除右侧胸腔积液置管引流 血常规：WBC 6.1*10^9 NEUT 78.7% CRP 17 血生化 ALB 39.7 Na 131 K 5.42 Cl 92 脑脊液常规：NJY.WBC 95 P 36% ，L 62% 脑脊液生化：PRO 260 GLU 2.12 CL 104 抗菌药物使用方案： 利奈唑胺针 0.6g 静滴 Q12H 美罗培南针1.0g 静滴 Q8H 制霉菌素片 50万u 漱口 TID
脑脊液中性粒细胞比例趋势图
3.3
3.5
3.6
3.9
脑脊液糖含量趋势图
脑脊液有核细胞数趋势图
血相关指标趋势图
14 12 10 100 90 80 70 60 50 6 4 2 0 40 30 20 10 0
8
2.14
2.21
2.28
3.3
3.9
3.16
2.14
2.21
2. 12 10 8 6 4 2 0 2.21 2.28 3.3 血CRP趋势图
2016.03.12
患者神志淡漠，主诉头痛，T：38.4度 复查头颅CT仍提示正常术后改变 颅内感染？ 抗菌药物使用方案： 万古霉素针（稳可信） 1.0g 静滴 Q12H
2016.03.13
患者神志淡漠，对答少，颈抵抗（+）， 头痛明显，T：39.1度 血常规：WBC 9.8*10^9 NEUT 91.5% CRP > 160 血生化：ALB 31.7 Na、K、Cl 正常 颅内感染？
2016.03.24
患者神志清，精神可，对答切题，T：36.5度
脑脊液培养 未提示细菌及真菌
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2017-6-15术前
ppt课件
26
治愈标准
体温恢复正常，颈项强直缓解，CSF检查白细胞、糖含量、 蛋白连续三次正常，患者意识状态明显好转
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2017-7-15 2017-7-27
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脑室外引流脑脊液状态
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血细胞分析：WBC:11.9*葡萄糖2.44mmol/l，脑脊液蛋白2114.9mg/l
脑脊液常规：颜色黄色，浑浊，镜下白细胞+++，红细胞 ++。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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2017-6-15术后
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2017-6-15术后放大
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术后给予降颅压、止血、抗感染、抑酸、控制血糖、营养 神经等对症治疗。患者病情逐渐平稳，意识转清，吞咽、 咳嗽反射可，6-21拔除气管插管。
后患者出现呼吸频率加快，鼾声呼吸，有睡眠呼吸暂停综 合征现象，给予气管切开术及呼吸机辅助呼吸。于20176-27出现意识障碍加重，体温升高最高39℃。
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心得
颅内感染常见危险因素： 1、无菌操作不规范 2、再次手术或手术时间过长，手术时间大于4小时感染率
明显升高 3、术后引流时间过长，术腔引流管不超过24小时拔除 4、伤口污染及脑脊液漏 5、患者自身身体条件及相关并发症：低蛋白血症、营养
不良、合并肺部感染等
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预防颅内感染措施
自2017-6-29至2017-7-10应用美罗培南0.5 q8h+万古霉素 1.0 q12h，体温仍偏高，波动在39℃左右。
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2017-7-3（术后18天）
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于2017-7-10转入平乡县医院神经外科。当时查体：T： 38.8℃ P：116次/分 R：34次/分 Bp：172/107 mmHg体 型偏胖，意识不清，不语，不从嘱，刺痛无反应，颈强直， 颅骨缺损处骨窗压力中等偏高，双侧眼结膜充血水肿，左 侧较重，瞳孔无法检查，右侧瞳孔3mm，对光反射迟钝， 肌力无法测记。
连续多次脑脊液细菌培养均阴性。
（参考外院脑脊液培养结果）2017-7-19痰、脑脊液细菌 培养结果示：鲍曼不动杆菌，只对黏菌素敏感。
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19
ppt课件
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2017-7-10来我院抗生素应用情况： 7-10至7-20经验性应用头孢曲松钠3.0 qd+甲硝唑1.25 qd 7-20至8-12给予磺胺嘧啶片1.0 q12h 鼻饲 7-18至7-28给予（自备）氯霉素10ml q12h 静点 8-3至8-18给予替加环素50mg q12h 静点 8-19至8-31给予（自备）多粘菌素50mg q12h 静点
2017-8-25
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连续脑室引流管取脑脊液细菌培养均示无菌生长。
随后患者体温逐渐正常，但仍意识不清，不语，不从嘱， 颈部抵抗不明显，刺痛无反应，骨窗压力中等。
8-25拔除脑室引流管（共带管38天），拔管前后多次尝试 腰椎穿刺术，有时可抽出少量脑脊液呈黄色果冻样，压颈 试验阳性，考虑患者颅内感染已导致椎管梗阻。
1例严重颅内感染
神经外科
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患者肖某，男，51岁，体重120kg，主因突发意识不清3小 时于2017-6-15 在陕西省固原市市原州区人民医院住院， 血压178/112mmhg，意识不清，双瞳孔2mm，右侧光反射消 失，左侧光反射弱，双侧病理征阳性，头颅CT示：右侧基 底节区出血破入脑室，出血量约54ml。遂急性右侧基底节 区脑出血开颅显微镜下血肿清除术+去骨瓣减压术+左侧侧 脑室外引流术。
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10
2017-6-27（术后12天）
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2017-6-27（术后12天）肺部严重感染
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考虑吸入性肺炎，积极给予“头孢噻肟钠2.0 q8h”及“阿 米卡星0.6 qd”效果不佳。
2017-6-29至2017-7-10转入陕西省四院继续对症治疗。考 虑存在颅内感染，行腰椎穿刺术脑脊液细菌培养是鲍曼不 动杆菌感染，对美罗培南敏感。
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期间持续脑室外引流，每天引流量约50-150ml左右，引流 脑脊液呈浑浊伴有白色絮状物，患者体温仍间断升高最高 达39℃，
自8-1后体温较前稍有所减低，脑脊液颜色逐渐变浅、变 清，患者自2017-8-22给予多粘菌素（自备） 5mg 脑室引 流管注入日一次，连续三天。
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1、手术前中后应严格无菌操作、减少操作时间 2、围手术期合理预防性应用抗生素。皮肤切开前0.5h应
用抗生素，手术时间大于4h，术中重复应用一次。术后继 续应用48-72小时，可明显降低感染率。 3、严格掌握术后引流管指征，减少异物刺激，，正确放 置引流袋，防止引流液倒流，避免长时间引流 4、控制血糖，使用白蛋白增加抵抗力 5、控制相关并发症：肺部感染、泌尿系感染等
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2017-7-11（术后26天）行腰大池引流，脑脊液呈深黄色 混浊，压力约＞300mmH2O，间断引流脑脊液，后脑脊液引 流欠通畅呈黄色果冻样，于2017-7-16拔除。体温持续较 高，波动在38-39.5℃之间。于2017-7-18行左侧脑室外引 流术，引流出乳白色浑浊脑脊液。
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