一例严重颅内感染 ppt课件

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2017-6-15术后
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2017-6-15术后放大
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术后给予降颅压、止血、抗感染、抑酸、控制血糖、营养 神经等对症治疗。患者病情逐渐平稳，意识转清，吞咽、 咳嗽反射可，6-21拔除气管插管。
后患者出现呼吸频率加快，鼾声呼吸，有睡眠呼吸暂停综 合征现象，给予气管切开术及呼吸机辅助呼吸。于20176-27出现意识障碍加重，体温升高最高39℃。
连续多次脑脊液细菌培养均阴性。
（参考外院脑脊液培养结果）2017-7-19痰、脑脊液细菌 培养结果示：鲍曼不动杆菌，只对黏菌素敏感。
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2017-7-10来我院抗生素应用情况： 7-10至7-20经验性应用头孢曲松钠3.0 qd+甲硝唑1.25 qd 7-20至8-12给予磺胺嘧啶片1.0 q12h 鼻饲 7-18至7-28给予（自备）氯霉素10ml q12h 静点 8-3至8-18给予替加环素50mg q12h 静点 8-19至8-31给予（自备）多粘菌素50mg q12h 静点
2017-8-25
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连续脑室引流管取脑脊液细菌培养均示无菌生长。
随后患者体温逐渐正常，但仍意识不清，不语，不从嘱， 颈部抵抗不明显，刺痛无反应，骨窗压力中等。
8-25拔除脑室引流管（共带管38天），拔管前后多次尝试 腰椎穿刺术，有时可抽出少量脑脊液呈黄色果冻样，压颈 试验阳性，考虑患者颅内感染已导致椎管梗阻。
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• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2017-6-15术前
自2017-6-29至2017-7-10应用美罗培南0.5 q8h+万古霉素 1.0 q12h，体温仍偏高，波动在39℃左右。
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2017-7-3（术后18天）
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于2017-7-10转入平乡县医院神经外科。当时查体：T： 38.8℃ P：116次/分 R：34次/分 Bp：172/107 mmHg体 型偏胖，意识不清，不语，不从嘱，刺痛无反应，颈强直， 颅骨缺损处骨窗压力中等偏高，双侧眼结膜充血水肿，左 侧较重，瞳孔无法检查，右侧瞳孔3mm，对光反射迟钝， 肌力无法测记。
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期间持续脑室外引流，每天引流量约50-150ml左右，引流 脑脊液呈浑浊伴有白色絮状物，患者体温仍间断升高最高 达39℃，
自8-1后体温较前稍有所减低，脑脊液颜色逐渐变浅、变 清，患者自2017-8-22给予多粘菌素（自备） 5mg 脑室引 流管注入日一次，连续三天。
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1、手术前中后应严格无菌操作、减少操作时间 2、围手术期合理预防性应用抗生素。皮肤切开前0.5h应
用抗生素，手术时间大于4h，术中重复应用一次。术后继 续应用48-72小时，可明显降低感染率。 3、严格掌握术后引流管指征，减少异物刺激，，正确放 置引流袋，防止引流液倒流，避免长时间引流 4、控制血糖，使用白蛋白增加抵抗力 5、控制相关并发症：肺部感染、泌尿系感染等
1例严重颅内感染
神经外科
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患者肖某，男，51岁，体重120kg，主因突发意识不清3小 时于2017-6-15 在陕西省固原市市原州区人民医院住院， 血压178/112mmhg，意识不清，双瞳孔2mm，右侧光反射消 失，左侧光反射弱，双侧病理征阳性，头颅CT示：右侧基 底节区出血破入脑室，出血量约54ml。遂急性右侧基底节 区脑出血开颅显微镜下血肿清除术+去骨瓣减压术+左侧侧 脑室外引流术。
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2017-6-27（术后12天）
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2017-6-27（术后12天）肺部严重感染
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考虑吸入性肺炎，积极给予“头孢噻肟钠2.0 q8h”及“阿 米卡星0.6 qd”效果不佳。
2017-6-29至2017-7-10转入陕西省四院继续对症治疗。考 虑存在颅内感染，行腰椎穿刺术脑脊液细菌培养是鲍曼不 动杆菌感染，对美罗培南敏感。
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2017-7-15 2017-7-27
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脑室外引流脑脊液状态
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血细胞分析：WBC:11.9*10ʌ9/L, 中性粒细胞比87.9%。
脑脊液生化：葡萄糖2.44mmol/l，脑脊液蛋白2114.9mg/l
脑脊液常规：颜色黄色，浑浊，镜下白细胞+++，红细胞 ++。
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心得
颅内感染常见危险因素： 1、无菌操作不规范 2、再次手术或手术时间过长，手术时间大于4小时感染率
明显升高 3、术后引流时间过长，术腔引流管不超过24小时拔除 4、伤口污染及脑脊液漏 5、患者自身身体条件及相关并发症：低蛋白血症、营养
不良、合并肺部感染等
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预防颅内感染措施
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治愈标准
体温恢复正常，颈项强直缓解，CSF检查白细胞、糖含量、 蛋白连续三次正常，患者意识状态明显好转
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2017-7-11（术后26天）行腰大池引流，脑脊液呈深黄色 混浊，压力约＞300mmH2O，间断引流脑脊液，后脑脊液引 流欠通畅呈黄色果冻样，于2017-7-16拔除。体温持续较 高，波动在38-39.5℃之间。于2017-7-18行左侧脑室外引 流术，引流出乳白色浑浊脑脊液。
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