第十三章-呼吸道感染细菌PPT课件

费治疗的范围包括：
统一方案的抗结核药
Baidu Nhomakorabea
物。其他费用仍需自
付。
.
49
.
50
现代结核病控制策略(Directly Observed
Treatment Short-course，简称DOTS策略）
正常豚鼠
10~14d
局部红肿、溃疡
不扩散
坏死，经久不愈
全身扩散
.
30
（五）结核菌素试验
• 是用结核菌素来测定机体能否引起迟发 型超敏反应的一种试验，以判断机体对 结核分枝杆菌有无免疫力。
• 结核菌素试剂
–旧结核菌素（old tuberculin，OT)
–纯蛋白衍化物(purified protein
.
14
（四）抵抗力
• 抗干燥 • 抗酸碱 • 抗染料 • 对酒精、湿热及紫外线敏感
.
15
（五）变异性
• 形态、菌落、毒力及耐药性均 可变异
• 卡介苗（Bacilli CalmetteGuèrin，BCG）
• 结核分枝杆菌易发生耐药
.
16
二、致病性与免疫性
（一）致病物质
• 脂质（lipid）
–分枝菌酸（mycolic acid）
• 抗酸染色阳性
.
12
（二）培养特性
• 特点
–专性需氧 –生长缓慢
–营 养 要 求 高 ， 常 用 罗 氏培养基
• 生长现象 –液 体 ： 表 面 生 长 （ 菌 膜）
–固 体 ： 颗 粒 、 结 节 、 菜花状菌落，乳白或米 黄，不透明
.
13
（三）生化反应
不发酵糖类 触酶试验（+）热触酶试验（-）
.
3
分枝杆菌的分类
分类
生长特性
主要对人致病的分枝杆菌
结核分枝杆菌 复合群
生长缓慢
结核分枝杆菌、牛分枝杆菌
非结核分枝杆菌
Ⅰ组
生长缓慢 、光产色
Ⅱ组
生长缓慢 、暗产色
Ⅲ组
生长缓慢 、不产色
Ⅳ组
生长快速
堪萨斯分枝杆菌、海分枝杆菌 瘰疬分枝杆菌 鸟-胞内分枝杆菌 偶发分枝杆菌、溃疡分枝杆菌
麻风分枝杆菌 人工培养基上不能生长 麻风分枝杆菌
derivative，PPD)
.
31
结核菌素试验
• 方法
–取两种PPD 5单位注入 两前臂皮内
–48～72小时后观察红 肿直径
• 结果
–阴性：＜5mm
–阳性：＞5mm
–强阳性：≥15mm
.
32
结核菌素试验结果分析
阳性 强阳性 阴性
硬结、红肿直径 5-15mm之间
出现超敏反应 不表示正患结核病
硬结直径超过 15mm以上
24
干酪样肺炎
左肺下叶广 泛性干酪化， 肿大变实， 数处形成边 缘参差不齐 的急性空洞。 上叶亦被波 及
.
25
.
26
2.肺外感染
• 免疫力低下患者 • 常见于脑、肾、骨、
关节、生殖系统 • 少数形成全身粟粒性
结核或播散性结核
.
27
（三）免疫机制
• 感染免疫、有菌免疫（infection immunity ）
-常用的药物
一线药物：异烟肼、 利福平、乙胺丁 醇、吡嗪酰胺、链霉素。
二线药物：对氨基水杨酸（PAS）、乙
硫异烟胺、丙硫异烟胺、卡那霉素、卷
曲霉素、阿米卡星等。
.
38
.
39
.
40
.
41
.
42
.
43
.
44
.
45
.
46
.
47
.
48
免费检查的范围包括：
胸部透视、拍摄X光胸
片和痰涂片检查。免
.
34
三、微生物学检查
• 标本取材 • 涂片染色镜检 ：抗酸染色 • 培养法：罗氏固体培养基 • 动物试验 • 细菌核酸检测：PCR
.
35
结核杆菌
荧光金胺染色
罗氏培养基
.
36
四、防治原则
• 卡介苗预防
–接种对象：新 生儿和结核菌 素试验阴性的 儿童
–免疫时间： 3～5年
.
37
• 药物治疗
-治疗原则:早期、联合、适量、规律、 全程用药。
表明可能有活动性结 核，应进一步检查
注射部位有针眼大的 红点或稍有红肿，硬 结直径小于5mm
无结核感染，但应考虑： 原发感染的早期 正患严重结核病 正患其他传染病（麻疹）
.
33
结核菌素试验应用
• 选择卡介苗接种对象、测定卡介苗接 种后的免疫效果
• 了解人群自然感染率 • 作为婴幼儿结核病的辅助诊断 • 测定肿瘤患者的细胞免疫功能
• 结核菌免疫依赖细胞免疫 • 可产生抗体，但仅能对细胞外的细
菌发挥一定作用。
.
28
（四）免疫与超敏反应
• 细胞免疫为主,迟发型超敏反应同时 存在
柯赫现象 • 免疫和超敏反应的物质基础
–结核分枝杆菌核糖核酸（rRNA）
–结核菌素蛋白、蜡质D
.
29
有 毒 TB菌
以前感染过或免疫豚鼠
1~2d
局部红肿、浅溃疡
.
4
.
5
.
6
流行病学
Robert Koch
（1843~1910）
• 结核病的病原菌
–1882年德国细菌学家 Koch 证明
• 全球性卫生问题
–是艾滋病高发区人群的首要死因
• 世界防治结核病日
–3月24日
“结核流行广泛，控制从我做起”
.
7
.
8
.
9
.
10
.
11
（一）形态与染色
• 细长略弯，有时 呈分枝状；无芽 胞、鞭毛和荚膜
多发生于儿童 原发综合征 转归
.
21
肺原发综合征：由原发 病灶、淋巴管炎和肿大 的肺门淋巴结组成。X线 可见成哑铃状
肺门淋巴结核
.
22
1. 肺部感染－继发感染
• 多由原发病灶潜伏的结核菌引起 • 多发于成年人 • 病灶多局限 • 易发生干酪样坏死和形成空洞 • 为开放性肺结核
.
23
粟粒性肺结. 核(大体)
第十三章 呼吸道感染细菌
呼吸道感染细菌是指经呼吸道传播、 主要引起呼吸道器官或呼吸道以外器 官病变的一类细菌。
主要包括结核分枝杆菌、白喉棒状 杆菌、嗜肺军团菌、百日咳鲍特菌、
流感嗜血杆菌及肺炎克雷伯菌等。
.
1
第一节 结核分枝杆菌
Mycobacterium tuberculosis/Tubercle bacilli
一、生物学性状 二、致病性和免疫性 三、微生物学检查 四、防治原则
.
2
分枝杆菌属
分枝杆菌属(Mycobacterium)是一类 细长略弯曲的杆菌,因繁殖时有分枝 生长的趋势而得名。
由于菌体含大量分枝菌酸，故不易 着色，但经加温或延长时间着色后能 抵抗盐酸酒精的脱色作用, 故又称为 抗酸杆菌(acid-fast bacilli)。
–索状因子（cord factor）
–磷脂（phosphatide）
–蜡质D（wax-D）
–硫酸脑苷酯（sulfatide）
• 蛋白质
• 多糖（polysaccharide）
.
17
（二）所致疾病
结核病
–经呼吸道、消 化道、破损皮 肤黏膜等进入 机体
–侵犯多种组织 器官
.
18
.
19
.
20
1. 肺部感染－原发感染