第十三章-呼吸道感染细菌PPT课件
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《呼吸道感染的细菌》课件
非药物治疗
休息与护理
保证充足的休息时间，提供舒适的睡眠环境，注 意保暖，保持室内空气流通。
饮食调理
提供营养丰富的食物，增加维生素和矿物质的摄 入，有利于提高免疫力。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持，帮 助患者缓解焦虑和压力。
预防与控制措施
疫苗接种
根据季节和地区流行病情 况，及时接种相关疫苗， 如流感疫苗、肺炎球菌疫 苗等。
呼吸道感染的细菌
contents
目录
• 呼吸道感染概述 • 细菌性呼吸道感染 • 细菌性呼吸道感染的治疗 • 细菌性呼吸道感染的预防 • 未来研究方向与展望
01
呼吸道感染概述
定义与分类
定义
呼吸道感染是由细菌、病毒或其他微生物引起的呼吸道炎症，主要影响鼻、喉 、支气管和肺部等部位。
分类
呼吸道感染可分为上呼吸道感染和下呼吸道感染，其中上呼吸道感染主要指鼻 、喉、咽部的感染，而下呼吸道感染主要指气管、支气管和肺部的感染。
适度锻炼
适当的运动能够增强体质，提高免疫力，但避免过度疲劳。
保持良好生活习惯
戒烟限酒
吸烟和过量饮酒都会损害免疫系统，增加感染的风险 。
勤洗手
经常用肥皂和流动水洗手，或使用含有至少60%酒精 的洗手液，有助于减少细菌传播。
呼吸道卫生
避免接触呼吸道分泌物，如咳嗽或打喷嚏时用纸巾捂 住口鼻，并及时处理用过的纸巾。
抗生素耐药性研究
针对细菌性呼吸道感染的抗生素耐药 性问题，深入研究耐药机制，寻找新 的药物作用靶点，开发新型抗生素。
新型治疗手段探索
除了抗生素治疗外，探索其他有效的 治疗手段，如抗病毒药物、免疫疗法 等，以提高治疗效果和降低耐药性。
呼吸道感染常见病原菌ppt课件
平板和麦康凯平板 放置CO2培养箱孵育 从采集标本到接种平板应短于2小时
11
12
报告方式
痰培养以半定量形式记录菌量，即1+、 2+、3+、4+
未发现致病菌生长时，培养48小时出报 告，以免部分致病菌漏检
13
半定量培养结果的临床意义
半定量
（致病菌或条件 致病菌浓度）
相对定量
(CFU/ml )
37
药敏试验：
选用专用培养基 HTM（Haemophilus Test Medium Base）
标准菌株： ATCC 49247 ATCC 10211
38
结果解释：
流感嗜血杆菌需常规检测β-内酰胺酶， 阳性提示对青霉素、氨苄西林、阿莫西林 耐药。
39
β-内酰胺酶检测：
头孢硝噻吩（Nitrocefin ）
44
肺炎链球菌是不明原因CAP的首要致病菌?
胸腔细针抽吸术： –细菌培养，抗原检测肺炎链球菌、流 感嗜血杆菌 –PCR检测肺炎链球菌、支原体、衣原 体、军团菌、卡氏肺囊虫
45
肺炎链球菌是不明原因CAP的首要致病菌?
常规检查手段： –54个病人确定病原菌（阳性率50％）
胸腔细针抽吸术： –在54个已知病因者：22个得到证实 –另55个未明病因者：36个得以明确， 其中18例为肺炎链球菌
Community- acquired pneumonia incidence
例数 / 10万人
study(CAPIS)
2
· Î Ñ×´Á Çò ¾ú
· Î Ñ×§Ö Ô Ìå
¾ü ÍÅ ¾ú
· Î Ñ×ÂÒ Ô Ìå
1.5
1
11
12
报告方式
痰培养以半定量形式记录菌量，即1+、 2+、3+、4+
未发现致病菌生长时，培养48小时出报 告，以免部分致病菌漏检
13
半定量培养结果的临床意义
半定量
（致病菌或条件 致病菌浓度）
相对定量
(CFU/ml )
37
药敏试验：
选用专用培养基 HTM（Haemophilus Test Medium Base）
标准菌株： ATCC 49247 ATCC 10211
38
结果解释：
流感嗜血杆菌需常规检测β-内酰胺酶， 阳性提示对青霉素、氨苄西林、阿莫西林 耐药。
39
β-内酰胺酶检测：
头孢硝噻吩（Nitrocefin ）
44
肺炎链球菌是不明原因CAP的首要致病菌?
胸腔细针抽吸术： –细菌培养，抗原检测肺炎链球菌、流 感嗜血杆菌 –PCR检测肺炎链球菌、支原体、衣原 体、军团菌、卡氏肺囊虫
45
肺炎链球菌是不明原因CAP的首要致病菌?
常规检查手段： –54个病人确定病原菌（阳性率50％）
胸腔细针抽吸术： –在54个已知病因者：22个得到证实 –另55个未明病因者：36个得以明确， 其中18例为肺炎链球菌
Community- acquired pneumonia incidence
例数 / 10万人
study(CAPIS)
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· Î Ñ×´Á Çò ¾ú
· Î Ñ×§Ö Ô Ìå
¾ü ÍÅ ¾ú
· Î Ñ×ÂÒ Ô Ìå
1.5
1
《呼吸道感染细菌》课件
常见感染细菌
革兰氏阳性菌
如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌 等。
革兰氏阴性菌
如流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌 等。
感染途径与症状
感染途径
呼吸道感染细菌主要通过空气飞沫传 播，也可通过直接接触传播。
症状
呼吸道感染的症状包括咳嗽、咳痰、 发热、喉咙痛、鼻塞等，严重时可出 现呼吸困难、胸痛等症状。
02
呼吸道感染细菌的危害
数据采集方法
数据采集方法可能存在局限性，如样本量不足、采集方法不统一等，影响结果的准确性 和可靠性。
结论推广
由于案例的特殊性和局限性，结论可能无法推广到其他地区和人群。因此，需要进一步 开展大样本、多中心的研究，以验证结论的普适性和有效性。
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呼吸道感染细菌
目
CONTENCT
录
• 呼吸道感染细菌概述 • 呼吸道感染细菌的危害 • 呼吸道感染细菌的预防与控制 • 呼吸道感染细菌的研究进展 • 呼吸道感染细菌的案例分析
01
呼吸道感染细菌概述
定义与分类
定义
呼吸道感染细菌是指引起呼吸道疾病的细菌，包括上呼吸道和下 呼吸道。
分类
根据病原菌的不同，呼吸道感染细菌可分为革兰氏阳性菌和革兰 氏阴性菌两大类。
对人体的影响
急性感染
呼吸道感染细菌可引起急性呼吸道感染，如感冒、 喉炎、支气管炎等，导致咳嗽、咳痰、发热等症状 。
慢性感染
部分呼吸道感染细菌可引起慢性感染，如支气管扩 张、慢性阻塞性肺疾病等，影响患者生活质量。
免疫系统影响
呼吸道感染细菌可降低人体免疫力，增加感染其他 疾病的风险，如肺炎、心脏疾病等。
法规制定
制定和完善相关法律法规，明 确各级政府和部门的职责和义 务，为防控工作提供法律保障 。
呼吸道细菌及肺炎指南ppt课件
H. influenzae, S, pneumoniae, Gram-positive cocci
M. catarrhalis
Enterobacteriaceae Pseudomonas spp. Gr am-negative or Resistant organisms
Acute bronchitis
检出率％
注
20
春秋季发病多
≥5
冬季发病多
5
4
4
＜1
15~30 5~10 ＜1 ＜1 不清 ＜1
30
小儿≥50％ 成人中多见
中耳炎和鼻窦炎的致病菌构成
2% 14 %
47% 37 %
20
4%
%
41%
35%
中耳炎
鼻窦炎
肺炎链球 菌
流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌 其他
Adapted from Pichichero et al. Pediatr Infect Dis J. 1997;16:471-478; Princeton, NJ; Macfarlane et al. Lancet. 1993;341:511-514; Gwaltney JM, Jr. Hosp Med Suppl. 1997;33(suppl):35-39.
19(31) 4(11) (8)
13(21) 11(31)
0(0)
结论：急性肺炎衣原体感染是AE-COPD的一个重要诱因 慢性肺炎衣原体感染可能参与COPD的发病机制
AECOPD病原体
• COPD和AE-COPD • 鼻和血标本培养、PCR、血清学、血浆纤维蛋白原、IL-6 • 64%患者加重前18天内感冒 • 39.2%患者鼻病毒阳性 • 病毒感染增加气促、加重症状、症状时间延长、高血浆纤维蛋白原和IL-6
M. catarrhalis
Enterobacteriaceae Pseudomonas spp. Gr am-negative or Resistant organisms
Acute bronchitis
检出率％
注
20
春秋季发病多
≥5
冬季发病多
5
4
4
＜1
15~30 5~10 ＜1 ＜1 不清 ＜1
30
小儿≥50％ 成人中多见
中耳炎和鼻窦炎的致病菌构成
2% 14 %
47% 37 %
20
4%
%
41%
35%
中耳炎
鼻窦炎
肺炎链球 菌
流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌 其他
Adapted from Pichichero et al. Pediatr Infect Dis J. 1997;16:471-478; Princeton, NJ; Macfarlane et al. Lancet. 1993;341:511-514; Gwaltney JM, Jr. Hosp Med Suppl. 1997;33(suppl):35-39.
19(31) 4(11) (8)
13(21) 11(31)
0(0)
结论：急性肺炎衣原体感染是AE-COPD的一个重要诱因 慢性肺炎衣原体感染可能参与COPD的发病机制
AECOPD病原体
• COPD和AE-COPD • 鼻和血标本培养、PCR、血清学、血浆纤维蛋白原、IL-6 • 64%患者加重前18天内感冒 • 39.2%患者鼻病毒阳性 • 病毒感染增加气促、加重症状、症状时间延长、高血浆纤维蛋白原和IL-6
呼吸道感染 PPT课件
第一节呼吸道感染一、急性气管支气管炎二、急性细支气管炎三、肺炎（Pneumonia）（一）细菌性肺炎1.大叶性肺炎(Lobar pneumonia)主要由肺炎球菌引起的累及肺大叶的大部或全部,以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。
◆病因及发病机制：病因：肺炎球菌，少见的有肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等诱因：受寒、感冒、过度疲劳、慢性疾病、免疫功能缺陷等◆发病机制：肺炎球菌引起致敏，机体发生变反应性炎。
血管扩张，通透性↑→浆液、纤维素渗出病理变化：（1）充血水肿期：第1-2天肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔有大量浆液渗出，少数RBC、WBC （2）红色肝样变期：第3-4天肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔有大量RBC渗出，少数WBC、纤维素（3）灰色肝样变期：第5-6天大量纤维素、中性粒细胞渗出，肺泡壁毛细血管受压，呈贫血状（4）溶解消散期：一周后中性粒细胞变性坏死→溶解酶→纤维素溶解、病原体被吞噬溶解大叶性肺炎（红色肝变期）大叶性肺炎（红色肝变期）大叶性肺炎（灰色肝变期）大叶性肺炎大叶性肺炎（灰色肝变期）并发症(1) 肺肉质变（Pulmonary carnification）：纤维素性渗出物因嗜中性粒细胞渗出少，溶蛋白酶不足→肺泡内纤维素性渗出物不能完全分解吸收消散→肉芽组织予以机化肉眼: 呈褐色肉样纤维组织大叶性肺炎（肉质变）（2）化脓性胸膜炎及脓胸（3）肺脓肿（4）败血症或脓毒败血症（5）感染性休克2. 小叶性肺炎（Lobular pneumonia）以肺小叶为单位的急性渗出性炎症，绝大多数为化脓性炎症。
病因：葡萄球菌、肺炎球菌、嗜血流感杆菌、肺炎克雷伯杆菌、链球菌等。
诱因：急性传染病、受寒、酗酒、心衰等。
发病机制：呼吸道防御机能受损，抵抗力下降，细菌可侵入细支气管远端及末梢肺组织繁殖，引起小叶性肺炎病理变化：肉眼：肺内出现散在实变病灶，直径 0.5-1cm,色暗红、灰黄色, 质实，下叶背侧较多小叶性肺炎融合性小叶性肺炎镜下：(1) 以细支气管为中心的化脓性炎（细支气管及周围肺泡） (2) 病灶周围肺组织代偿性肺气肿小叶性肺炎并发症：（1）呼吸衰竭（2）心衰（3）脓毒败血症（4）肺脓肿及脓胸（5）支气管扩张（二）病毒性肺炎（Viral pneumonia）病因：流感病毒，呼吸道胞病毒，腺病毒等病理变化：肉眼：肺组织充血，水肿，体积轻度增大镜下：间质性肺炎：肺泡间隔增宽，血管充血，水肿，淋巴细胞、单核细胞浸润，透明膜形成，病毒包涵体。
呼吸道感染细菌
戒烟限酒
避免吸烟和过量饮酒，以免对呼吸道造成损 害。
疫苗接种与预防措施
接种疫苗
根据当地卫生部门的建议，及时接种相关疫苗，预防呼吸道感染。
勤洗手
经常用肥皂和流动水洗手，或使用含有至少60%酒精的洗手液。
避免接触患者
尽量减少与呼吸道感染患者的接触，特别是儿童和老年人。
佩戴口罩
在公共场所或人员密集场所，佩戴医用口罩或KN95口罩。
支持治疗
保证充足的休息和护理，提供 营养支持，维持水电解质平衡 等。
预防措施
加强个人卫生，避免接触感染 源，接种疫苗等。
抗生素的使用与注意事项
合理选用抗生素
根据细菌培养和药敏试验结果选择敏 感的抗生素，避免滥用抗生素。
按医嘱用药
严格按照医生的指示用药，不要自行 调整剂量或停药。
注意不良反应
抗生素可能会引起一些不良反应，如 过敏反应、胃肠道不适等，需密切观 察并及时处理。
细菌耐药性的研究与应对
耐药性机制
研究重点在于揭示细菌产生耐药性的 机制，包括基因突变、质粒传递等。 了解这些机制有助于制定更有效的应 对策略，阻止耐药性的进一步扩散。
耐药性监测
建立全球性的耐药性监测网络，对呼 吸道感染细菌进行持续监测，及时发 现并遏制耐药性的传播。这需要各国 政府、学术机构和国际组织的合作与 支持。
吸道感染。
它通常与流感病毒一起引起感 染，并在免疫力低下时加重病
情。
流感嗜血杆菌感染可引起急性 支气管炎、肺炎和鼻窦炎等。
流感嗜血杆菌有多种血清型， 其中B型和部分NTH型可引起
严重的下呼吸道感染。
肺炎球菌
肺炎球菌是一种常见的呼吸道细菌， 主要引起肺炎和脑膜炎等严重感染。
避免吸烟和过量饮酒，以免对呼吸道造成损 害。
疫苗接种与预防措施
接种疫苗
根据当地卫生部门的建议，及时接种相关疫苗，预防呼吸道感染。
勤洗手
经常用肥皂和流动水洗手，或使用含有至少60%酒精的洗手液。
避免接触患者
尽量减少与呼吸道感染患者的接触，特别是儿童和老年人。
佩戴口罩
在公共场所或人员密集场所，佩戴医用口罩或KN95口罩。
支持治疗
保证充足的休息和护理，提供 营养支持，维持水电解质平衡 等。
预防措施
加强个人卫生，避免接触感染 源，接种疫苗等。
抗生素的使用与注意事项
合理选用抗生素
根据细菌培养和药敏试验结果选择敏 感的抗生素，避免滥用抗生素。
按医嘱用药
严格按照医生的指示用药，不要自行 调整剂量或停药。
注意不良反应
抗生素可能会引起一些不良反应，如 过敏反应、胃肠道不适等，需密切观 察并及时处理。
细菌耐药性的研究与应对
耐药性机制
研究重点在于揭示细菌产生耐药性的 机制，包括基因突变、质粒传递等。 了解这些机制有助于制定更有效的应 对策略，阻止耐药性的进一步扩散。
耐药性监测
建立全球性的耐药性监测网络，对呼 吸道感染细菌进行持续监测，及时发 现并遏制耐药性的传播。这需要各国 政府、学术机构和国际组织的合作与 支持。
吸道感染。
它通常与流感病毒一起引起感 染，并在免疫力低下时加重病
情。
流感嗜血杆菌感染可引起急性 支气管炎、肺炎和鼻窦炎等。
流感嗜血杆菌有多种血清型， 其中B型和部分NTH型可引起
严重的下呼吸道感染。
肺炎球菌
肺炎球菌是一种常见的呼吸道细菌， 主要引起肺炎和脑膜炎等严重感染。
呼吸道感染细菌课件
202X
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呼吸道感染细菌ppt课件
汇报日期
汇报人姓名
CATALOGUE
目录
呼吸道感染细菌概述
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呼吸道感染细菌的危害
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呼吸道感染细菌的预防
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呼吸道感染细菌的治疗
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呼吸道感染细菌的案例分析
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预后与随访
呼吸道感染细菌的未来研究方向
新药研发与治疗技术
针对抗生素耐药性的问题，需要研发新型抗生素或寻找替代疗法，以克服现有抗生素的局限性。
抗生素耐药性
通过深入研究呼吸道感染细菌的生物学特性，发现新的药物靶点，为开发更有效的药物提供基础。
新型药物靶点
探索多种药物的联合治疗方案，以提高治疗效果并降低耐药性的产生。
感染细菌后，患者可能会出现心脑血管疾病的症状，如心悸、胸闷等。
细菌产生的毒素可能对肝肾等器官造成损伤，引发相关疾病。
长期感染细菌可能导致免疫系统疾病，如风湿性关节炎等。
社会经济负担
医疗费用
治疗细菌感染需要大量的医疗资源和费用，给社会和家庭带来经济负担。
劳动力损失
感染细菌后，患者需要休息和治疗，导致劳动力损失和生产力的下降。
呼吸道感染细菌的未来研究方向
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呼吸道感染细菌概述
定义与分类
呼吸道感染细菌是指能够引起人类呼吸道感染的一类细菌，包括上呼吸道和下呼吸道。 定义 根据细菌的种类和特性，可分为社区获得性呼吸道感染和医院获得性呼吸道感染。 分类
常见症状与体征
发热、咳嗽、咳痰、气喘、呼吸困难等。
肺部听诊可闻及干湿啰音，严重时可出现发绀、呼吸急促等症状。
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呼吸道感染细菌概述
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预后与随访
呼吸道感染细菌的未来研究方向
新药研发与治疗技术
针对抗生素耐药性的问题，需要研发新型抗生素或寻找替代疗法，以克服现有抗生素的局限性。
抗生素耐药性
通过深入研究呼吸道感染细菌的生物学特性，发现新的药物靶点，为开发更有效的药物提供基础。
新型药物靶点
探索多种药物的联合治疗方案，以提高治疗效果并降低耐药性的产生。
感染细菌后，患者可能会出现心脑血管疾病的症状，如心悸、胸闷等。
细菌产生的毒素可能对肝肾等器官造成损伤，引发相关疾病。
长期感染细菌可能导致免疫系统疾病，如风湿性关节炎等。
社会经济负担
医疗费用
治疗细菌感染需要大量的医疗资源和费用，给社会和家庭带来经济负担。
劳动力损失
感染细菌后，患者需要休息和治疗，导致劳动力损失和生产力的下降。
呼吸道感染细菌的未来研究方向
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呼吸道感染细菌概述
定义与分类
呼吸道感染细菌是指能够引起人类呼吸道感染的一类细菌，包括上呼吸道和下呼吸道。 定义 根据细菌的种类和特性，可分为社区获得性呼吸道感染和医院获得性呼吸道感染。 分类
常见症状与体征
发热、咳嗽、咳痰、气喘、呼吸困难等。
肺部听诊可闻及干湿啰音，严重时可出现发绀、呼吸急促等症状。
呼吸道感染细菌医学课件
成人多见常继发于原发结核也可由外源性感染引起由于原发感染后机体已有特异性细胞免疫故继发感染的病灶局限主要表现为慢性肉芽肿性炎症形成结核结节发生纤维化或干酪样坏死
医学细菌学 Medical Bacteriology
呼吸道感染细菌
学习交流PPT
1
目录
1 结核分枝杆菌 2 非结合分枝杆菌 3 白喉棒状杆菌 4 流感嗜血杆菌 5 嗜肺军团菌 6 百日咳鲍特菌 7 麻风分枝杆菌
• 牛分枝杆菌（M. bovis）可引起牛或人结核病，但主要是人 肺外结核病且发病率较低。
❖ 近年因耐药菌株流行，结 核病发病率不断升高，成 为主要的再发传染病 (reemerging infectious disease) 之一。
Global tuberculosis report 2014
学习交流PPT
结核分枝杆菌菌落
结核分枝杆菌纯培养物
学习交流PPT
7
1.结核分枝杆菌：抵抗力与变异性
• 干燥、酸碱有强抵抗力，湿热、紫外线及脂溶剂敏感。 • 1908年Calmette与Guerin二人将牛分枝杆菌在含甘油、胆
汁、马铃薯的培养基中经13年230次传代而获得减毒活菌苗， 即卡介苗（Bacille Calmette-Guerin，BCG），广泛用于预 防接种。 • 结核分枝杆菌易受抗生素、溶菌酶等作用转变为L型。 • 对抗结核药物易产生耐药性，甚至多重耐药。
G+
A：细胞膜；B：肽聚糖；C：阿拉伯半乳 聚糖；D：阿拉伯甘露聚糖；E：蛋白质； F：分枝菌酸；G：分枝菌酸相关糖脂
学习交流PPT
G-
6
1.结核分枝杆菌：培养特性
• 专性需氧，最适pH6.5-6.8。营养要求高且生长缓慢，代时 为14-18小时。
医学细菌学 Medical Bacteriology
呼吸道感染细菌
学习交流PPT
1
目录
1 结核分枝杆菌 2 非结合分枝杆菌 3 白喉棒状杆菌 4 流感嗜血杆菌 5 嗜肺军团菌 6 百日咳鲍特菌 7 麻风分枝杆菌
• 牛分枝杆菌（M. bovis）可引起牛或人结核病，但主要是人 肺外结核病且发病率较低。
❖ 近年因耐药菌株流行，结 核病发病率不断升高，成 为主要的再发传染病 (reemerging infectious disease) 之一。
Global tuberculosis report 2014
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结核分枝杆菌菌落
结核分枝杆菌纯培养物
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7
1.结核分枝杆菌：抵抗力与变异性
• 干燥、酸碱有强抵抗力，湿热、紫外线及脂溶剂敏感。 • 1908年Calmette与Guerin二人将牛分枝杆菌在含甘油、胆
汁、马铃薯的培养基中经13年230次传代而获得减毒活菌苗， 即卡介苗（Bacille Calmette-Guerin，BCG），广泛用于预 防接种。 • 结核分枝杆菌易受抗生素、溶菌酶等作用转变为L型。 • 对抗结核药物易产生耐药性，甚至多重耐药。
G+
A：细胞膜；B：肽聚糖；C：阿拉伯半乳 聚糖；D：阿拉伯甘露聚糖；E：蛋白质； F：分枝菌酸；G：分枝菌酸相关糖脂
学习交流PPT
G-
6
1.结核分枝杆菌：培养特性
• 专性需氧，最适pH6.5-6.8。营养要求高且生长缓慢，代时 为14-18小时。
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derivative，PPD)
.
31
结核菌素试验
• 方法
–取两种PPD 5单位注入 两前臂皮内
–48～72小时后观察红 肿直径
• 结果
–阴性：＜5mm
–阳性：＞5mm
–强阳性：≥15mm
.
32
结核菌素试验结果分析
阳性 强阳性 阴性
硬结、红肿直径 5-15mm之间
出现超敏反应 不表示正患结核病
硬结直径超过 15mm以上
多发生于儿童 原发综合征 转归
.
21
肺原发综合征：由原发 病灶、淋巴管炎和肿大 的肺门淋巴结组成。X线 可见成哑铃状
肺门淋巴结核
.
22
1. 肺部感染－继发感染
• 多由原发病灶潜伏的结核菌引起 • 多发于成年人 • 病灶多局限 • 易发生干酪样坏死和形成空洞 • 为开放性肺结核
.
23
粟粒性肺结. 核(大体)
• 结核菌免疫依赖细胞免疫 • 可产生抗体，但仅能对细胞外的细
菌发挥一定作用。
.
28
（四）免疫与超敏反应
• 细胞免疫为主,迟发型超敏反应同时 存在
柯赫现象 • 免疫和超敏反应的物质基础
–结核分枝杆菌核糖核酸（rRNA）
–结核菌素蛋白、蜡质D
.
29
有 毒 TB菌
以前感染过或免疫豚鼠
1~2d
局部红肿、浅溃疡
• 抗酸染色阳性
.
12
（二）培养特性
• 特点
–专性需氧 –生长缓慢
–营 养 要 求 高 ， 常 用 罗 氏培养基
• 生长现象 –液 体 ： 表 面 生 长 （ 菌 膜）
–固 体 ： 颗 粒 、 结 节 、 菜花状菌落，乳白或米 黄，不透明
.
13
（三）生化反应
不发酵糖类 触酶试验（+）热触酶试验（-）
–索状因子（cord factor）
–磷脂（phosphatide）
–蜡质D（wax-D）
–硫酸脑苷酯（sulfatide）
• 蛋白质
• 多糖（polysaccharide）
.
17
（二）所致疾病
结核病
–经呼吸道、消 化道、破损皮 肤黏膜等进入 机体
–侵犯多种组织 器官
.
18
.
19
.
20
1. 肺部感染－原发感染
正常豚鼠
10~14d
局部红肿、溃疡
不扩散
坏死，经久不愈
全身扩散
.
30
（五）结核菌素试验
• 是用结核菌素来测定机体能否引起迟发 型超敏反应的一种试验，以判断机体对 结核分枝杆菌有无免疫力。
• 结核菌素试剂
–旧结核菌素（old tuberculin，OT)
–纯蛋白衍化物(purified protein
费治疗的范围包括：
统一方案的抗结核药
物。其他费用仍需自
付。
.
49
.
50
现代结核病控制策略(Directly Observed
Treatment Short-course，简称DOTS策略）
.
34
三、微生物学检查
• 标本取材 • 涂片染色镜检 ：抗酸染色 • 培养法：罗氏固体培养基 • 动物试验 • 细菌核酸检测：PCR
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结核杆菌
荧光金胺染色
罗氏培养基
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四、防治原则
• 卡介苗预防
–接种对象：新 生儿和结核菌 素试验阴性的 儿童
–免疫时间： 3～5年
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• 药物治疗
-治疗原则:早期、联合、适量、规律、 全程用药。
第十三章 呼吸道感染细菌
呼吸道感染细菌是指经呼吸道传播、 主要引起呼吸道器官或呼吸道以外器 官病变的一类细菌。
主要包括结核分枝杆菌、白喉棒状 杆菌、嗜肺军团菌、百日咳鲍特菌、
流感嗜血杆菌及肺炎克雷伯菌等。
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第一节 结核分枝杆菌
Mycobacterium tuberculosis/Tubercle bacilli
一、生物学性状 二、致病性和免疫性 三、微生物学检查 四、防治原则
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分枝杆菌属
分枝杆菌属(Mycobacterium)是一类 细长略弯曲的杆菌,因繁殖时有分枝 生长的趋势而得名。
由于菌体含大量分枝菌酸，故不易 着色，但经加温或延长时间着色后能 抵抗盐酸酒精的脱色作用, 故又称为 抗酸杆菌(acid-fast bacilli)。
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干酪样肺炎
左肺下叶广 泛性干酪化， 肿大变实， 数处形成边 缘参差不齐 的急性空洞。 上叶亦被波 及
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2.肺外感染
• 免疫力低下患者 • 常见于脑、肾、骨、
关节、生殖系统 • 少数形成全身粟粒性
结核或播散性结核
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（三）免疫机制
• 感染免疫、有菌免疫（infection immunity ）
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流行病学
Robert Koch
（1843~1910）
• 结核病的病原菌
–1882年德国细菌学家 Koch 证明
• 全球性卫生问题
–是艾滋病高发区人群的首要死因
• 世界防治结核病日
–3月24日
“结核流行广泛，控制从我做起”
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（一）形态与染色
• 细长略弯，有时 呈分枝状；无芽 胞、鞭毛和荚膜
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（四）抵抗力
• 抗干燥 • 抗酸碱 • 抗染料 • 对酒精、湿热及紫外线敏感
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（五）变异性
• 形态、菌落、毒力及耐药性均 可变异
• 卡介苗（Bacilli CalmetteGuèrin，BCG）
• 结核分枝杆菌易发生耐药
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二、致病性与免疫性（一）致源自物质• 脂质（lipid）
–分枝菌酸（mycolic acid）
-常用的药物
一线药物：异烟肼、 利福平、乙胺丁 醇、吡嗪酰胺、链霉素。
二线药物：对氨基水杨酸（PAS）、乙
硫异烟胺、丙硫异烟胺、卡那霉素、卷
曲霉素、阿米卡星等。
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免费检查的范围包括：
胸部透视、拍摄X光胸
片和痰涂片检查。免
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分枝杆菌的分类
分类
生长特性
主要对人致病的分枝杆菌
结核分枝杆菌 复合群
生长缓慢
结核分枝杆菌、牛分枝杆菌
非结核分枝杆菌
Ⅰ组
生长缓慢 、光产色
Ⅱ组
生长缓慢 、暗产色
Ⅲ组
生长缓慢 、不产色
Ⅳ组
生长快速
堪萨斯分枝杆菌、海分枝杆菌 瘰疬分枝杆菌 鸟-胞内分枝杆菌 偶发分枝杆菌、溃疡分枝杆菌
麻风分枝杆菌 人工培养基上不能生长 麻风分枝杆菌
表明可能有活动性结 核，应进一步检查
注射部位有针眼大的 红点或稍有红肿，硬 结直径小于5mm
无结核感染，但应考虑： 原发感染的早期 正患严重结核病 正患其他传染病（麻疹）
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结核菌素试验应用
• 选择卡介苗接种对象、测定卡介苗接 种后的免疫效果
• 了解人群自然感染率 • 作为婴幼儿结核病的辅助诊断 • 测定肿瘤患者的细胞免疫功能