颅内感染(新)ppt课件

常见病毒
单纯疱疹病毒、肠道病毒、带状疱疹 病毒、巨细胞病毒等。
[病理]
脑实质广泛性炎症性损害，受累脑组
织水肿、坏死，可见淋巴细胞等炎症 细胞浸润。单纯疱疹病毒脑炎受损神
经元和胶质细胞内可见 Cowdry A 型 包涵体。
[临床表现]
1、起病特点：急性、亚急性。 2、一般无季节性，无年龄、性别差异。
血管，引起急、慢性炎症（或非炎症）
性疾病。
以损害脑实质为主→脑炎
以损害脑膜为主→脑膜炎 上述两者同时明显损害→脑膜脑炎
常见病原体
病毒、细菌、螺旋体、真菌、立
克次氏体、寄生虫、（朊蛋白） 等
感染途径
①血行感染 ②直接感染 ③逆行感染
病毒性脑炎
[概念]
各种嗜神经病毒侵犯脑实质为 主的炎症性脑病。
颅内感染(新)
病例一
某男35岁，左耳反复流脓1年余，未能
得到有效治疗，就诊前6天出现畏寒发热，
体温39.5℃，伴严重头痛，3天后体温持
续高热不退，头痛加重，并有呕吐，意
识模糊，时呈躁动不安，查：神志呈昏 睡状态伴定向障碍，颈强直（5F），布 氏征（+），克氏征（+）。
病例二
一农妇28岁，8天前因劳动中淋雨着凉，
而出现发热、鼻塞、流涕、咳嗽，服用
感冒药2天后上症缓解。3天前出现胡言
乱语，出家门不懂得回家，查体：神志
嗜睡，表情淡漠，反应迟钝，懒言不答，
两侧巴彬斯基征（+）。
病例三
某青年男子21岁，1年前外出到广东务工， 染上吸毒恶习，长期体弱多病，3周前开 始出现反复的发热头痛，体温多在 38~39℃，午后较明显，同时不思饮食， 身体渐渐消瘦，精神明显差，头痛不断加 重，就诊前2天出现言语不清，右侧肢体 无力，活动障碍，查：T38.4℃，神志清， 表情淡漠，脑膜刺激征（+），右侧上下 肢肌力Ⅱ级，不完全性运动性失语。
慢波；
⑤脑脊液无色透明，糖及氯化物正常， 细胞数轻度增多，以淋巴细胞为主。 ⑥脑脊液病原学检查呈阳性表现。
2、鉴别诊断
主要与其他颅内感染相鉴别，亦要与
脱髓鞘性脑病，中老年人还应与脑血 管病鉴别。
[治疗]
1 、病因治疗：主要是抗病毒药物的 应用，目前常用较有效的是无环鸟苷 （ 阿昔 洛韦 ） ， 还可 选用作 用更强 的——更昔洛韦。 2 、对症治疗：降颅压，抗癫痫，躁 狂者予镇静等。
2、脑脊液检查：CSF性状外观呈无色透
明，脑压一般轻度增高，部分可正常， 严重者可中度增高；脑有液蛋白可轻度 增高，部分正常，糖及氧化物正常；细 胞学检查细胞数轻度增多，以淋巴细胞 为主，可见转化型淋巴细胞和激活型单 核细胞。
3 、影像学检查： CT 或 MRI 检查一般患者
无明显改变，少数严重者可见额、颞叶等
临床特征 病 毒 性 脑 炎
脑脊液改变特点
急性、亚急性发病， 无色透明脑压升高不
脑部症状出现前一
般先有前驱症状， 中毒症状轻，脑膜 刺激征不明显。
明显，蛋白正常或轻
度增多，糖及氯化物 正常，细胞数正常或 轻度增多，以淋巴细 胞为主
临床特征 隐 球 菌 脑 膜 炎 起病慢，进展慢，
脑脊液改变特点 一般澄清，但常呈淡
临床特征
结 核 性 脑 膜 炎
脑脊液改变特点
亚急性慢性起病， 大部分清亮，少数微 少数急性，进展相 黄，久置后表面有 对慢2~3周才达高峰， “毛玻璃样”改变， 有结核中毒症状： 蛋白显著增高，糖、 乏力、纳差、消瘦 氯化物与化脑相似， 夜间盗汗、多为低、 细胞数中度增多，早 中热、早期脑膜刺 期以中性粒细胞为主， 激征亦明显，常有 增殖期淋巴细胞显著 局灶性体征。 增多。
病例四
某中年女性40岁，全头胀痛40天加重伴 频繁呕吐6天而就诊，开始为全头胀痛， 而后进行性加重，变得头颅欲炸裂感难 以忍受，但神志清楚，定向、理解、思 维、判断能力 及全身运动、感觉均正常， 查：T37.8℃，颈稍抵抗，克氏征（±）。 腰穿脑压＞400mmH2O。
[概述]
各种生物性病原体侵犯脑实质、脑膜及
3、免疫治疗：干扰素、转移因子 等。 4、全身支持疗法：营养、水电解 质平衡，恢复期可试用促脑细胞恢 复药——神经营养剂，活化剂。
常见颅内感染的鉴别诊断
化 脓 性 脑 膜 炎
临床特征 脑脊液改变特点 发病急，进展快， 外观常呈混浊，脑 1周内达高峰，高 压增高明显，蛋白 热，意识障碍等 明显增多，糖氯化 感染中毒症状明 物减少，细胞数高 显，颅内压较高， 度增多，以中性粒 脑膜刺激征明显 细胞为主。
增多，糖及氯化物正
常，细胞数中度增多 以下，呈混合细胞反 应，嗜酸性粒细胞比 例增多。
⑤脑膜刺激征：一般早期部分病人可出现，但
较轻，一过性。
⑥言语障碍，锥体束征等局灶性体征。
⑦小脑症状：共济失调等。 ⑧脑干症状，脑干脑炎。 ⑨锥体外系病状。 ⑩自主神经症状。
[辅助检查]
1、脑电图：90%以上病人出现脑电图广 泛性异常，主要呈弥漫性慢波，具有很 大的临床诊断意义。
炎症性病灶、片状、边界Leabharlann Baidu清。 4 、病原学检查：主要是 CSF 抗原抗体测 定，有确诊意义，但需要有很高的实验室 技术条件。
诊断及鉴别诊断
1、诊断依据
①急性、亚急性起病； ②具有广泛性脑实质损害的临床表现； ③具有前驱症状（上呼吸道或消化道感 染的症状）；
④脑电图呈广泛性异常，主要是弥漫性
1—2个月达高峰，
颅内压增高为主要 表现，无明显感染 中毒症状，无局灶 性体征。
黄色，脑压很高，糖
氯化物严重减少，细 胞学改变介于病毒与 细菌之间以淋巴、单 核细胞为主的混合细 胞反应
临床特征 脑 寄 生 虫 病 起病慢临床表现以
脑脊液改变特点 无色透明，蛋白轻度
癫痫发作为主，颅
内压增高也常见， 无感染中毒症状。
3、前驱症状：脑部症状出现前1—2周内
可先有上呼吸道感染或消化感染的前驱 症状。
4、脑损害表现：
①精神异常：包括情感、幻觉、定向、人格、
智能方面的障碍，一般复杂多变。是最常见临
床表现之一。 ②意识障碍：可有从嗜睡到昏迷不同程度的意 识改变。 ③颅内压增高：头痛、呕吐等。 ④癫痫发作：可出现各种发作类型的癫痫发作。