颅内感染(新)ppt课件
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炎症性病灶、片状、边界不清。 4 、病原学检查：主要是 CSF 抗原抗体测 定，有确诊意义，但需要有很高的实验室 技术条件。
诊断及鉴别诊断
1、诊断依据
①急性、亚急性起病； ②具有广泛性脑实质损害的临床表现； ③具有前驱症状（上呼吸道或消化道感 染的症状）；
④脑电图呈广泛性异常，主要是弥漫性
而出现发热、鼻塞、流涕、咳嗽，服用
感冒药2天后上症缓解。3天前出现胡言
乱语，出家门不懂得回家，查体：神志
嗜睡，表情淡漠，反应迟钝，懒言不答，
两侧巴彬斯基征（+）。
病例三
某青年男子21岁，1年前外出到广东务工， 染上吸毒恶习，长期体弱多病，3周前开 始出现反复的发热头痛，体温多在 38~39℃，午后较明显，同时不思饮食， 身体渐渐消瘦，精神明显差，头痛不断加 重，就诊前2天出现言语不清，右侧肢体 无力，活动障碍，查：T38.4℃，神志清， 表情淡漠，脑膜刺激征（+），右侧上下 肢肌力Ⅱ级，不完全性运动性失语。
2、脑脊液检查：CSF性状外观呈无色透
明，脑压一般轻度增高，部分可正常， 严重者可中度增高；脑有液蛋白可轻度 增高，部分正常，糖及氧化物正常；细 胞学检查细胞数轻度增多，以淋巴细胞 为主，可见转化型淋巴细胞和激活型单 核细胞。
3 、影像学检查： CT 或 MRI 检查一般患者
无明显改变，少数严重者可见额、颞叶等
病例四
某中年女性40岁，全头胀痛40天加重伴 频繁呕吐6天而就诊，开始为全头胀痛， 而后进行性加重，变得头颅欲炸裂感难 以忍受，但神志清楚，定向、理解、思 维、判断能力 及全身运动、感觉均正常， 查：T37.8℃，颈稍抵抗，克氏征（±）。 腰穿脑压＞400mmH2O。
[概述]
各种生物性病原体侵犯脑实质、脑膜及
慢波；
⑤脑脊液无色透明，糖及氯化物正常， 细胞数轻度增多，以淋巴细胞为主。 ⑥脑脊液病原学检查呈阳性表现。
2、鉴别诊断
主要与其他颅内感染相鉴别，亦要与
脱髓鞘性脑病，中老年人还应与脑血 管病鉴别。
[治疗]
1 、病因治疗：主要是抗病毒药物的 应用，目前常用较有效的是无环鸟苷 （ 阿昔 洛韦 ） ， 还可 选用作 用更强 的——更昔洛韦。 2 、对症治疗：降颅压，抗癫痫，躁 狂者予镇静等。
⑤脑膜刺激征：一般早期部分病人可出现，但
较轻，一过性。
⑥言语障碍，锥体束征等局灶性体征。
⑦小脑症状：共济失调等。 ⑧脑干症状，脑干脑炎。 ⑨锥体外系病状。 ⑩自主神经症状。
[辅助检查]
1、脑电图：90%以上病人出现脑电图广 泛性异常，主要呈弥漫性慢波，具有很 大的临床诊断意义。
血管，引起急、慢性炎症（或非炎症）
性疾病。
以损害脑实质为主→脑炎
以损害脑膜为主→脑膜炎 上述两者同时明显损害→脑膜脑炎
常见病原体
病毒、细菌、螺旋体、真菌、立
克次氏体、寄生虫、（朊蛋白） 等
感染途径
①血行感染 ②直接感染 ③逆行感染
病毒性脑炎
[概念]
各种嗜神经病毒侵犯脑实质为 主的炎症性脑病。
颅内感染(新)
病例一
某男35岁，左耳反复流脓1年余，未能
得到有效治疗，就诊前6天出现畏寒发热，
体温39.5℃，伴严重头痛，3天后体温持
续高热不退，头痛加重，并有呕吐，意
识模糊，时呈躁动不安，查：神志呈昏 睡状态伴定向障碍，颈强直（5F），布 氏征（+），克氏征（+）。
病例二
一农妇28岁，8天前因劳动中淋雨着凉，
临床特征
结 核 性 脑 膜 炎
脑脊液改变特点
亚急性慢性起病， 大部分清亮，少数微 少数急性，进展相 黄，久置后表面有 对慢2~3周才达高峰， “毛玻璃样”改变， 有结核中毒症状： 蛋白显著增高，糖、 乏力、纳差、消瘦 氯化物与化脑相似， 夜间盗汗、多为低、 细胞数中度增多，早 中热、早期脑膜刺 期以中性粒细胞为主， 激征亦明显，常有 增殖期淋巴细胞显著 局灶性体征。 增多。
3、前驱症状：脑部症状出现前1—2周内
可先有上呼吸道感染或消化感染的前驱 症状。
4、脑损害表现：
①精神异常：包括情感、幻觉、定向、人格、
智能方面的障碍，一般复杂多变。是最常见临
床表现之一。 ②意识障碍：可有从嗜睡到昏迷不同程度的意 识改变。 ③颅内压增高：头痛、呕吐等。 ④癫痫发作：可出现各种发作类型的癫痫发作。
临床特征 病 毒 性 脑 炎
脑脊液改变特点
急性、亚急性发病， 无色透明脑压升高不
脑部症状出现前一
般先有前驱症状， 中毒症状轻，脑膜 刺激征不明显。
明显，蛋白正常或轻
度增多，糖及氯化物 正常，细胞数正常或 轻度增多，以淋巴细 胞为主
临床特征 隐 球 菌 脑 膜 炎 起病慢，进展慢，
脑脊液改变特点 一般澄清，但常呈淡
常见病毒
单纯疱疹病毒、肠道病毒、带状疱疹 病毒、巨细胞病毒等。Fra bibliotek[病理]
脑实质广泛性炎症性损害，受累脑组
织水肿、坏死，可见淋巴细胞等炎症 细胞浸润。单纯疱疹病毒脑炎受损神
经元和胶质细胞内可见 Cowdry A 型 包涵体。
[临床表现]
1、起病特点：急性、亚急性。 2、一般无季节性，无年龄、性别差异。
3、免疫治疗：干扰素、转移因子 等。 4、全身支持疗法：营养、水电解 质平衡，恢复期可试用促脑细胞恢 复药——神经营养剂，活化剂。
常见颅内感染的鉴别诊断
化 脓 性 脑 膜 炎
临床特征 脑脊液改变特点 发病急，进展快， 外观常呈混浊，脑 1周内达高峰，高 压增高明显，蛋白 热，意识障碍等 明显增多，糖氯化 感染中毒症状明 物减少，细胞数高 显，颅内压较高， 度增多，以中性粒 脑膜刺激征明显 细胞为主。
增多，糖及氯化物正
常，细胞数中度增多 以下，呈混合细胞反 应，嗜酸性粒细胞比 例增多。
1—2个月达高峰，
颅内压增高为主要 表现，无明显感染 中毒症状，无局灶 性体征。
黄色，脑压很高，糖
氯化物严重减少，细 胞学改变介于病毒与 细菌之间以淋巴、单 核细胞为主的混合细 胞反应
临床特征 脑 寄 生 虫 病 起病慢临床表现以
脑脊液改变特点 无色透明，蛋白轻度
癫痫发作为主，颅
内压增高也常见， 无感染中毒症状。
诊断及鉴别诊断
1、诊断依据
①急性、亚急性起病； ②具有广泛性脑实质损害的临床表现； ③具有前驱症状（上呼吸道或消化道感 染的症状）；
④脑电图呈广泛性异常，主要是弥漫性
而出现发热、鼻塞、流涕、咳嗽，服用
感冒药2天后上症缓解。3天前出现胡言
乱语，出家门不懂得回家，查体：神志
嗜睡，表情淡漠，反应迟钝，懒言不答，
两侧巴彬斯基征（+）。
病例三
某青年男子21岁，1年前外出到广东务工， 染上吸毒恶习，长期体弱多病，3周前开 始出现反复的发热头痛，体温多在 38~39℃，午后较明显，同时不思饮食， 身体渐渐消瘦，精神明显差，头痛不断加 重，就诊前2天出现言语不清，右侧肢体 无力，活动障碍，查：T38.4℃，神志清， 表情淡漠，脑膜刺激征（+），右侧上下 肢肌力Ⅱ级，不完全性运动性失语。
2、脑脊液检查：CSF性状外观呈无色透
明，脑压一般轻度增高，部分可正常， 严重者可中度增高；脑有液蛋白可轻度 增高，部分正常，糖及氧化物正常；细 胞学检查细胞数轻度增多，以淋巴细胞 为主，可见转化型淋巴细胞和激活型单 核细胞。
3 、影像学检查： CT 或 MRI 检查一般患者
无明显改变，少数严重者可见额、颞叶等
病例四
某中年女性40岁，全头胀痛40天加重伴 频繁呕吐6天而就诊，开始为全头胀痛， 而后进行性加重，变得头颅欲炸裂感难 以忍受，但神志清楚，定向、理解、思 维、判断能力 及全身运动、感觉均正常， 查：T37.8℃，颈稍抵抗，克氏征（±）。 腰穿脑压＞400mmH2O。
[概述]
各种生物性病原体侵犯脑实质、脑膜及
慢波；
⑤脑脊液无色透明，糖及氯化物正常， 细胞数轻度增多，以淋巴细胞为主。 ⑥脑脊液病原学检查呈阳性表现。
2、鉴别诊断
主要与其他颅内感染相鉴别，亦要与
脱髓鞘性脑病，中老年人还应与脑血 管病鉴别。
[治疗]
1 、病因治疗：主要是抗病毒药物的 应用，目前常用较有效的是无环鸟苷 （ 阿昔 洛韦 ） ， 还可 选用作 用更强 的——更昔洛韦。 2 、对症治疗：降颅压，抗癫痫，躁 狂者予镇静等。
⑤脑膜刺激征：一般早期部分病人可出现，但
较轻，一过性。
⑥言语障碍，锥体束征等局灶性体征。
⑦小脑症状：共济失调等。 ⑧脑干症状，脑干脑炎。 ⑨锥体外系病状。 ⑩自主神经症状。
[辅助检查]
1、脑电图：90%以上病人出现脑电图广 泛性异常，主要呈弥漫性慢波，具有很 大的临床诊断意义。
血管，引起急、慢性炎症（或非炎症）
性疾病。
以损害脑实质为主→脑炎
以损害脑膜为主→脑膜炎 上述两者同时明显损害→脑膜脑炎
常见病原体
病毒、细菌、螺旋体、真菌、立
克次氏体、寄生虫、（朊蛋白） 等
感染途径
①血行感染 ②直接感染 ③逆行感染
病毒性脑炎
[概念]
各种嗜神经病毒侵犯脑实质为 主的炎症性脑病。
颅内感染(新)
病例一
某男35岁，左耳反复流脓1年余，未能
得到有效治疗，就诊前6天出现畏寒发热，
体温39.5℃，伴严重头痛，3天后体温持
续高热不退，头痛加重，并有呕吐，意
识模糊，时呈躁动不安，查：神志呈昏 睡状态伴定向障碍，颈强直（5F），布 氏征（+），克氏征（+）。
病例二
一农妇28岁，8天前因劳动中淋雨着凉，
临床特征
结 核 性 脑 膜 炎
脑脊液改变特点
亚急性慢性起病， 大部分清亮，少数微 少数急性，进展相 黄，久置后表面有 对慢2~3周才达高峰， “毛玻璃样”改变， 有结核中毒症状： 蛋白显著增高，糖、 乏力、纳差、消瘦 氯化物与化脑相似， 夜间盗汗、多为低、 细胞数中度增多，早 中热、早期脑膜刺 期以中性粒细胞为主， 激征亦明显，常有 增殖期淋巴细胞显著 局灶性体征。 增多。
3、前驱症状：脑部症状出现前1—2周内
可先有上呼吸道感染或消化感染的前驱 症状。
4、脑损害表现：
①精神异常：包括情感、幻觉、定向、人格、
智能方面的障碍，一般复杂多变。是最常见临
床表现之一。 ②意识障碍：可有从嗜睡到昏迷不同程度的意 识改变。 ③颅内压增高：头痛、呕吐等。 ④癫痫发作：可出现各种发作类型的癫痫发作。
临床特征 病 毒 性 脑 炎
脑脊液改变特点
急性、亚急性发病， 无色透明脑压升高不
脑部症状出现前一
般先有前驱症状， 中毒症状轻，脑膜 刺激征不明显。
明显，蛋白正常或轻
度增多，糖及氯化物 正常，细胞数正常或 轻度增多，以淋巴细 胞为主
临床特征 隐 球 菌 脑 膜 炎 起病慢，进展慢，
脑脊液改变特点 一般澄清，但常呈淡
常见病毒
单纯疱疹病毒、肠道病毒、带状疱疹 病毒、巨细胞病毒等。Fra bibliotek[病理]
脑实质广泛性炎症性损害，受累脑组
织水肿、坏死，可见淋巴细胞等炎症 细胞浸润。单纯疱疹病毒脑炎受损神
经元和胶质细胞内可见 Cowdry A 型 包涵体。
[临床表现]
1、起病特点：急性、亚急性。 2、一般无季节性，无年龄、性别差异。
3、免疫治疗：干扰素、转移因子 等。 4、全身支持疗法：营养、水电解 质平衡，恢复期可试用促脑细胞恢 复药——神经营养剂，活化剂。
常见颅内感染的鉴别诊断
化 脓 性 脑 膜 炎
临床特征 脑脊液改变特点 发病急，进展快， 外观常呈混浊，脑 1周内达高峰，高 压增高明显，蛋白 热，意识障碍等 明显增多，糖氯化 感染中毒症状明 物减少，细胞数高 显，颅内压较高， 度增多，以中性粒 脑膜刺激征明显 细胞为主。
增多，糖及氯化物正
常，细胞数中度增多 以下，呈混合细胞反 应，嗜酸性粒细胞比 例增多。
1—2个月达高峰，
颅内压增高为主要 表现，无明显感染 中毒症状，无局灶 性体征。
黄色，脑压很高，糖
氯化物严重减少，细 胞学改变介于病毒与 细菌之间以淋巴、单 核细胞为主的混合细 胞反应
临床特征 脑 寄 生 虫 病 起病慢临床表现以
脑脊液改变特点 无色透明，蛋白轻度
癫痫发作为主，颅
内压增高也常见， 无感染中毒症状。