颅脑术后颅内感染29例治疗体会

ｆ 林名勤 ， ７ ］ 江少虎 ， 邓见玲 ， ． 营养性 吸吮对早产儿 血清胰 岛素和 等非 胃泌素 的影响【． Ｊ中国新生儿科杂志 ，０ ６ ２ （ ）８— ８ 】 ２ ０ ，１ ２ ： ８ ． ６
（ 收稿 日期 ：０ １０ — ５ ２ １－ ６ １ ）
或消失。研究结果表 明 ， 胎龄 ＜ １ ３ 周早产儿小肠几乎无推进性 活动 ， 随着胎龄 的增加蠕动频率 、 幅和时间逐渐增加 ， 振 并向下
的医疗费用 。我院 ２０ ０ ６年 ４月一２ １ 年 ５月共 收治颅脑手术 Ｏ１
患者 １ ２ ， ７例 发生颅 内感染 ２ ， ０ ９例 感染 率为 ２ ２ 现将治疗 ． ％， ８
体会报告如下。 １ 资料与方法
１１ 一般 资料 ．
本组 ２ ９例患 者 ， ２ 男 １例 ， ８例 ， 龄 女 年
患者可出现不同程度的意识 障碍加重 。
本文干预组恢 复到出生体 重的时间较对 照组 明显缩短 ， 表
明非营养性吸吮可加速早产儿体 重增 长 ， 可能是非营养性吸吮
的刺激接近母 乳喂养的生理性喂养方法 ， 早产儿具有满足感 ，
易安静 ， 从而减少烦躁哭 闹导致 的能量消耗 ， 可以促进 氧合 ， 还 快。 另外 ， 非营养性吸吮可 以促进舌酯酶分泌 ， 进而促进脂肪吸 收， 促进体 重增加 。
的原因分析及对策ｌ ． Ｊ 中国优生与遗传杂志 ， ０ ，３ ２ ：０ — ０ ． １ ２ ５ １（ ）１ ２ １４ ０ 【 张妙兰． ５ ］ 普瑞博思治疗早产 儿喂养不耐受疗效观察 ［． Ｊ实用儿科临 】
床杂志 ，０ ３ １ （ ）３ ５ ２０ ，８ ４ ：０ ．
［ 杨波 ， ６ ］ 李刚． 胃 营养在早产儿的临床应用【． 部分 肠 Ｊ实用儿科 临床杂 ］ ３ 讨 论
关 。因此 非营养性吸吮可有效治疗 喂养不耐受 ， 并改 善早 产 儿 吸吮和吞 咽协调能 力 ， 防止呛奶 、 窒息 ， 增加 经 口喂养 的安 全性及适 应能力。
颅 内感染是颅脑术后严重的并 发症 之一 ， 严重影响手术的 效 果及 预后 ， 不仅 增加 了患者 的病 死率 ， 而且额外增 加了患者
志 ，０ ５ ２ ：８７ ２ ７４ ２ ０ ，０ （ ）４ — ４
早产儿 出生后 常面临一个很大 的问题 ， 胃肠道功能不成 即 熟与营养要求较高 的矛盾 。 传统的治疗方法是采用全静脉营养 或 胃管喂养 ， 这种治疗方法 由于消化系统局部或全部功能刺激
的减少而出现早 产儿 胃肠道 废用性萎缩 ， 吸吮及吞咽功能减 弱
１ 诊断标准 ． ３
①术后持续 高热 ３ ＿℃以上 ；②颈项 强 ８ ５
直， 头痛 、 呕吐 ， 克氏征 阳性 ； 腰椎穿刺脑脊液 呈浑浊甚 至脓 ③ 脊 液常规化验 ， 白细胞 ＞ ０／ ｅ 其 中多形核 白细胞 ＞ ０ 血 １０ｍ ， ５ ％， 中 白细胞 ＞ ００Ｘ１９ ， １ ． ０ Ｌ 脑脊液糖 定量 ＜ ０ ／ ， 白定量 ＞ ／ ４ ０ｍｇ 蛋 Ｌ ４ ０ｍ ／￣ ⑤脑脊液细菌 培养 为阳性可以直接诊断 ； ０ ｇ Ｌ； ⑥脑脊液 革兰染 色阳性及超高倍镜检微生物 阳性有一定意义（ 此检查非 无菌操作 ， 故不能直接诊断 ） 。凡具备第⑤条者可确定 诊断 ， 除 第⑤条具备其他条件 的 ， 需要综合分析。本组病例 中脑脊液革 兰染色及超高倍镜检微生物均为阳性， 革兰阴性菌 ２ 例 ， ０ 革兰 阳 性菌 ９例 。 细菌培养 阳性 ６例 ， 金黄色葡萄球菌 ３例 ， 表皮葡萄 球菌 １ ， 例 肺炎双球菌 １ ， 例 大肠杆菌 １ 例。 １ 治疗方法 ． ４ ①单纯静脉给药 ： 本组 ４例 ， 均为轻度感
移动ｐ ， 卅 协调的吸吮和吞咽功能到 ３ ４周才能成熟１ 胃肠动力 ４ ］ 。
颅脑 术 后颅 内感染 ２ ９例治 疗体 会
陈 宾 常 虹 郭永 平 魏 国强 刘艳平
（ 长治市人 民医院 ， 山西 长治 ０ ６ ０ ） ４ ０ ０
是影 响早 产儿喂养 的关键 因素 ， 促进 早产儿 胃肠 动力 ， 可提高 早产儿肠道喂养成功率 ，缩短静脉营养 向肠 内营养过渡时间 。 非营养性吸吮可训练吸吮和吞咽及其协调能力 ，促进 胃排空 ， 对 胃肠动力发育起正性促进作用 。 本文干预组在综合治疗基础 上实施非营养性 吸吮干预措 施 ， 果干预组 胃残留量 、 结 腹胀消 失时间与对照组 比较差异极为显著 （ ＜ ．１ ，恢复到 出生体 Ｐ ００ ） 重、 喂养耐受时 间与对照组相 比 ， 差异有统计学 意义（ ＜ ．５ 。 Ｐ Ｏ ） ０ 干预组 胃残 留量 、 腹胀消失时间较对照组明显缩短。非营养 性 吸吮 胃排 空机制 尚不清楚 ， 可能与非营养性吸吮时刺激 口腔黏 膜感觉神经末梢 ， 增加迷走神经活性 ， 进而促进 胃容受性扩张 ， 提高 胃收缩力 ， 刺激 胃液 素 、 胃动素分 泌增加 ， 促进 胃排空 有
２ ０岁 ～ ５岁 ， 均年龄 ４ ． 。颅 内肿 瘤开 颅术后 ８例 ， ７ 平 １ ５岁 高

血压脑 出血开颅术后 ６例 ，高血压脑 出血钻孔引流术后 ６例 ， 颅脑创伤（ 包括开放性及 内开放性颅脑损伤 ） 开颅术后 ９例。 １ 临床表现 ． ２ 患者均出现高热 ，一般体温高于 ３ ．℃， ８ ５ 最高达 ４ ． ， １ 平均体温 ３ ．℃． 颈项强直 ， 氏征 阳性。 １ ８ ９ 均有 克 意 识清楚患者有头 痛、 吐表 现 ， 呕 神情淡 漠 ， 欲及精神差 ； 食 昏迷
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表 １ ２组早产儿治疗后症状改善情况 比较 （ ）
【 汤小园 ， ３ ］ 王有成 ， 黄艾美 ．、 红霉 素治疗极低 出生体重 儿喂养 ／剂量 Ｊ
不耐受疗效观察［］ Ｊ． 实用儿科临床杂志 ，０ ４ １ （ ）８ ３ ８ ４ ２０ ，９ ９ ：８ — ８ ．
［ 李忠 良， ４ 】 刘玉娟 ， 张成元 ， 出生体 重 ＜００ 早产儿 喂养不耐受 等． ２０ ｇ