颅脑术后颅内感染36例临床分析
神经外科手术颅内感染46例临床观察与分析
神经外科手术颅内感染46例临床观察与分析目的回顾研究神经外科手术颅内感染的临床表现和处理方法。
方法回顾2012年3月到2013年03月在我院行神经外科手术时出现发生颅内感染的46例，分析感染发生的影响因素。
结果经对症处理后46例全部治愈出院。
结论术后颅内感染的发生与患者年龄、术后头皮下积液、并发糖尿病及脑外引流有关。
标签：神经外科手术；颅内感染由于血脑屏障的存在，在一定程度上抑制了颅内感染的发生，所以当进行开颅手术的时候，脑部环境受到破坏，发生感染的几率就会上升。
而且现在有手术使用脑室外引流，脑脊液溢出或者造影液外漏等都会提高颅内感染的风险。
本文回顾本院2012年3月到2013年03月在行神经外科手术时发生感染的46例，及其应对措施，总结经验。
1 资料与方法1.1 一般资料取2012年03月-2013年03月在我院行脑外科手术中发生感染的46例，男23例，女23例，年龄10-57岁，平均年龄28.78岁。
原发型疾病有中枢神经系统肿瘤14例，开放性或者闭合性颅脑外伤12例，高血压脑血管病脑出血12例，颅脑动脉瘤或者动脉畸形8例。
其中合并糖尿病的有36例。
另外有9例术前使用糖皮质激素地塞米松来降压，为期三周以内，平均5天。
手术时长1小时到20小时，平均3.68小时。
1.2 感染防治手段1.2.1 使用抗生素术前应用头孢菌素静脉滴注，或者在术前2小时内开始每隔6小时按500mg （1瓶）一小时以上滴注完的剂量静脉滴注万古霉素。
术中用加入庆大霉素的生理盐水来冲洗伤口。
有条件的话，通过脑脊液细菌培养来选择敏感抗生素来治疗，无法确认的情况下使用广谱而且容易透过血脑屏障的头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松等，或者和去甲基万古霉素联用。
1.2.2 手术事项临床手术过程中，要想尽量避免感染，除了要严格无菌化手术室和操作器械以外，更短的手术时间、引流时间和脑脊液外漏时间都能有效地降低受感染的机率。
其中，头皮下汇集积液应该优先处理清除，本文所查46例病例中有26例同时查出有头皮下积液，感染相关率达到61.90%，值得重视。
严重颅内感染临床分析
严重颅内感染临床分析摘要：目的：探讨神经外科严重颅内感染的致病因素、治疗方法及疗效。
方法分析总结：62例严重颅内感染患者全身应用抗生素并联合应用腰大池引流、脑室置管冲洗和鞘内给药等方法进行综合治疗的临床资料。
结果： 62例患者中58例感染得到治愈，根据gos预后评分：恢复良好30例、中残20例、重残5例、植物状态3例和死亡4例。
结论：严重颅内感染患者，全身应用敏感抗生素并采用鞘内给药、腰大池或脑室引流等方法可取得显著疗效，降低致残率和死亡率，提高患者生活质量。
关键词：颅内感染；致病因素；治疗方法【中图分类号】r651.1 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2012)09-0209-02神经外科颅内感染是困扰神经外科医师的难题之一。
发生颅内感染后不仅使患者住院时间延长，医疗费用增加，而且增加了各种并发症的发生几率，还可能造成患者死亡。
从2009年2月～2010年7月年，我科共治疗62例医院内获得性颅内感染患者。
现对其临床表现、危险因素、治疗方法和疗效进行回顾性分析和总结，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：脑外伤伴颅底骨折未手术85例，其中发生严重颅内感染的4例；严重颅内感染与开颅手术（包括锥颅术、分流手术）比例为117/2530例（4.62%），其中污染手术32/321例（9.97%），清洁-污染手术8/127例（6.30%），清洁手术77/2082例（3.04%）。
男性94例，女性31例。
年龄2～6岁，平均年龄42.6岁。
术后颅内感染发生的时间为术后1～7d34人、7～14d85人、15～25d6人。
术后放置引流时间为24～72h。
1.2 颅内严重感染诊断标准：本组按以下标准诊断：①临床上有发热、头痛和颈项强直等颅内感染的症状和体征；②脑脊液（cerebrospinal fluid，csf）白细胞>0.5×109/l，其中多核白细胞>50%；③csf中糖定量450mg/l；④csf细菌培养呈阳性结果。
脑出血术后颅内感染的病例分析
脑出血术后颅内感染的病例分析【病历摘要】患者男，69岁，主因头晕、头痛伴左侧肢体活动障碍 1h 行头颅 CT 提示脑出血，于2013 年6 月16 日急诊收入脑外科。
既往史：2012年3月行左侧肺叶错构瘤切除术;否认高血压病、冠心病、糖尿病等病史。
查体：一般情况尚可，平车推入病房，咽部无充血水肿，双肺叩诊清音，听诊两肺呼吸音清晰。
当日 20：30 在全身麻醉下行开颅探查、颅内血肿清除术。
术中顺利，术后复查颅脑 CT，CT 显示原出血区域再次大量出血，并已形成脑疝。
00：42 再次行开颅探查、颅内血肿清除术。
术后1～6d白细胞计数始终为（11.01～12.04）×109/L，头部引流管引出暗红色液体约最少 3ml，最多 63ml，用头孢哌酮钠他唑巴坦钠 2.25g，每 24 小时 2 次静脉滴注，术后第 8 日拔除头部引流管，局部加缝一针。
抗菌药物连续使用18d，术后第53 日（2013 年 8月8日）出院。
患者于2013年8月11日入住康复科，查体一般情况可，被动体位，轮椅推入病房，入院 4d后患者主诉上午 9：30开始浑身发冷不适，伴有轻微头痛症状，测体温38.4℃，10 时测体温39.3℃，给予对乙酰氨基酚片0.5g 口服，呕吐为胃内容物，测血压190/110mmHg，给予口含硝苯地平片 10mg 降压，后测血压 150/ 90mmHg。
查血常规白细胞计数11.41×109/L、中性粒细胞 89.8%。
给予头孢哌酮钠他唑巴坦钠粉针 2.25g，每 24 小时 2 次静脉滴注。
查体见患者右侧头部手术区皮下明显肿胀，右侧颞顶部有一包块，质软，大小约5cm×4cm，表面有一约 0.3cm 的伤口，有黄白色脓液流出，给予局部换药、排脓处置，联合应用头孢哌酮钠他唑巴坦钠2.25g，静脉滴注 8h 1次＋奥硝唑 0.5g，静脉滴注，2/d加强抗感染、违热对症支持治疗，并取白色脓液做细菌培养＋药敏试验，细菌培养检出表皮葡萄球菌，对头孢呋辛、头孢唑林敏感，并再次行开颅探查、脓肿清除术，术后给予他唑西林 3.75g，静脉滴注，8h 1次。
神经外科术后颅内感染40例临床观察
临床经验62的推移已转化为肝硬化和肝癌，且治疗难度较大，临床上常使用干扰素治疗该疾病。
干扰素通过与受体结合，对体内病毒的复制起到抑制作用，诱导机体产生相应蛋白酶从而降解HCV-RNA水平。
但由于干扰素，价格普遍变高，且血药浓度大，半衰期短，临床上使用仍有些限制，根据研究表明，聚乙二醇干扰素α-2a注射液和注射用重组人干扰素α1b对降低HCV-RNA水平均有一定疗效[3]，通过试验确定临床应用疗效，选择更为有效的药物为本次试验的目的，结果显示，聚乙二醇干扰素α-2a注射液在HCV-RNA转阴率及ALT复常率方面较注射用重组人干扰素α1b均有明显优势，且安全性相对较高。
注射用重组人干扰素α1b作为短效干扰素[4]，其半衰期较短，易出现“峰-谷效应”血药浓度不能长时间保持治疗水平，控制难度较大，而聚乙二醇干扰素α-2a注射液半衰期大约为注射用重组人干扰素α1b十倍，其药理活性较注射用重组人干扰素α1b也较高，故治疗效果较好，且在治疗后的一段时间仍有效。
使用聚乙二醇干扰素α-2a注射液和注射用重组人干扰素α1b治疗慢性丙型肝炎，患者易出现不了反应，但多数症状较轻，经对症治疗后症状减弱或消失，这与干扰素对炎症细胞的作用有关，两者相比，使用注射用重组人干扰素α1b治疗，不良反应发生率较高，与其半衰期短，血药浓度达有关。
综上所述，使用聚乙二醇干扰素α-2a注射液治疗慢性丙型肝炎效果较好，安全性较好，值得临床上应用。
参考文献[1]魏伟.干扰素-α及长效干扰素抗肝炎病毒作用机制的研究进展[J].中国药物学通报，2012,18(21):187-189.[2]牛文强.慢性丙型病毒性肝炎患者血清细胞因子水平检测及临床意义[J].国际检验医学杂志,2012,33(8):983-984.[3]于静，刘博伟，兰玲，等.聚乙二醇干扰素α-2a 联合利巴韦林治疗老年慢性丙型肝炎疗效观察[J].中华实验和临床病毒学杂志，2013,18(16):347-349.[4]曹振华.24 周长效干扰素联合利巴韦林是治疗HCV 基因2型和3型的最佳方案[J].传染病网络动态，2012,16(17):133.[5]滕志兰，巩维进，张树青，等．聚乙二醇干扰素α-2ａ联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎的临床观察．中华肝脏病杂志，2013,21(2):101-104．<<上接61页神经外科术后颅内感染40例临床观察张保云宁夏石嘴山市第三人民医院（平罗县人民医院）神经外科 宁夏回族自治区石嘴山市 753400【摘 要】目的：分析神经外科术后颅内感染的治疗方法与效果。
神经外科术后颅内感染40例临床观察
2015.08临床经验71神经外科术后常见并发症之一的颅内感染，其发生率范围在1.52%至6.6%。
一般感染的发生与血脑屏障受到破坏有关，手术时间较长，手术视野范围小而深入，从而脑部的无菌环境受到极大的破坏，从而导致感染发生可能性提升。
1 资料与方法1.1 一般资料研究来自我院在2013年4月至2015年4月期间接诊的40例神经外科术后的颅内感染患者，其中男性为22例，女性为18例；年龄范围为14岁至63岁，平均年神经外科术后颅内感染40例临床观察杨云振1 马晓莉21宁夏人民医院神经外科 宁夏回族自治区银川市 750001 2宁夏人民医院肿瘤内科 宁夏回族自治区银川市 750001【摘 要】目的：分析神经外科手术后发生颅内感染的治疗。
方法：研究来自我院在2013年4月至2015年4月期间接诊的40例神经外科术后的颅内感染患者，针对不同的感染情况采用对应的治疗，分析治疗效果。
结果：脑室外引流时长上，其中在5天以内者为25%，6至10天为30%，10天以上者为45%；同时多有患者均得到了感染的治愈，没有发生死亡情况。
结论：神经外科手术后发生颅内感染通过针对性治疗可以有效的稳定病情，减少不可逆损伤。
【关键词】神经外科；颅内感染；治疗效果龄为（44.2±3.1）岁；临床患者会出现不同程度的发热、头痛、呕吐、癫痫、皮下积液、意识障碍、耳鼻漏等。
其中患者发热在术后的3至12天范围内发生，发热体温范围在38.5至41摄氏度，其中脑膜刺激征表现为阳性。
1.2 方法首先患者如果有体温不断提升以及脑膜刺激征等患者，做细菌培养来确定患者的感染原因。
患者病情确诊后，运用750mg 的氯霉素或500mg 的帕尼培南，相关药物更加容易穿透血脑屏障而达到药效发挥，鞘内药物使用20mg 万古霉素和3ml氯化钠注射液配伍注射，或者将万古霉素更换为50mg 头孢曲松钠。
但是在给药中，要避免反复性穿刺而导致蛛网膜下腔出现粘连问题你，可以辅助0.5mg 的地塞米松做治疗。
神经外科术后颅内感染的临床分析
神经外科术后颅内感染的临床分析摘要：目的：探究在神经外科手术之后发生颅内感染情况的治疗方法。
方法：以本院在2016年度3月份开始，截止到2016年度8月份期间中的174例病例进行了分析。
结果：在本次探究中，174例患者之中，共有166位患者被成功治愈，有4位患者死亡，还有4位患者在治疗期间自行出院。
结论：在避免神经外科手术后出现颅内感染的阶段中，积极的预防措施以及治疗措施是治疗颅内感染病症的关键是，同时采取这样有效的措施也是降低后遗症影响、优化患者平时生活质量的关键。
关键词：感染；神经外科；颅内1资料以及方法1.1基础资料本次探究中选择了本院在2016年度3月份开始，截止到2016年度8月份期间中的174例病例进行了分析。
其中男性患者共计92例，女性患者82例，患者的年龄从8岁到72岁不等。
其中半球开颅类型的手术患者82位，后颅窝开颅类型的手术患者共有54位，经鼻蝶入颅手术患者10位。
同时还有1.2诊断标准开颅术后2～7d发热，体温持续38.5℃以上，头痛、呕吐、颈项强直等颅内感染的症状和体征；脑脊液中白细胞>0.01×109/L，其中多核白细胞>50%，外周血中白细胞>10.0×109/L；脑脊液中糖含量<450mg/L（2.25mmol/L），蛋白定量>0.45g/L；脑脊液细菌培养呈阳性结果；有确定的感染原因，如脑脊液漏等。
凡具备第4条者可确定诊断，脑脊液细菌培养阴性需结合其余各条。
1.3治疗方式均行脑脊液培养+药物敏感试验，应用能透过血脑屏障的抗菌药物，如使用大剂量头孢曲松、头孢他定等静脉滴注，根据药敏结果调整抗菌素，必要时联合应用几种抗菌素。
50例脑脊液培养阴性者则根据经验选用广谱抗菌素；6例病情较重者行感染灶清除+拔除异物；8例脑脊液漏难以控制行修补术；36例行腰大池置管持续引流脑脊液，并鞘内注射抗菌素，直到椎管内脑脊液白细胞计数、糖含量正常为止；10例行腰椎穿刺脑脊液置换+鞘内注射抗菌素。
颅脑术后颅内感染25例的临床治疗分析
颅脑术后颅内感染25例的临床治疗分析【关键词】颅脑手术【中图分类号】r65 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0727—01颅内感染是颅脑术后严重并发症之一，影响波及脑，脊髓，被覆组织及其邻近的解剖结构，一旦发生，极难控制，严重影响患者预后。
我科1998年3月—2010年6月共发生颅脑术后颅内感染25例，在加强全身抗生素治疗前提下，采用要穿或要大池持续引流比并鞘注抗生素等方法，取得了很好疗效，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者男11例，女14例。
年龄15～73岁平均39岁，其中高血压脑出血15例，脑挫伤并发颅内血肿10例，开颅手术17例，脑室外引流加血肿腔引流术8例。
所有患者均有高热，体温波动在38、5—40.5℃，头痛，颈项强直，克氏征阳性。
本组病例诊断标准为①临床有发热、头痛、喷射性呕吐、颈项强直等症状和体征；②脑脊液白细泡计数>10×106/l，以多核细胞为主，糖0.45g/l；③血中wbc>10×109/l，若脑脊液细菌培养良性可直接确诊【1】 .本组7例培养阳性，4例为金黄色葡萄球菌，2例为表皮葡萄球菌，1例大肠杆菌。
1.2 治疗方法感染早期细菌培养及药敏实验结果出来之前，以及细菌培养阴性患者，使用大量广谱抗生素如头孢他啶，部分联合应用去甲万古霉素，药敏结果出来后，根据药敏用药，同时加强营养支持疗法。
在抗感染同时有脑室外引流者，直接自脑室引流管诸如抗生素，闭管2～3小时后开管，每日1～2次。
无脑室外引流者每日行腰穿放出感染脑脊液并鞘内注射抗生素。
严重感染者9例行腰大池持续外引流，于腰3、4椎间隙穿刺，每日引流量150～250ml，引流时间6～10天，同时配合全身应用三代头孢抗生素以及去甲万古霉素联合治疗，至脑脊液外观、常规、生化正常后拔管。
11例患者辅助高压氧治疗。
2 结果25例患者中，20例感染均得到控制而最终治愈，体温恢复正常，颈项强直得到缓解，脑脊液检查白细胞、糖定量‘蛋白连续三次正常，脑脊液细菌培养阴性。
开颅术后颅内感染30例临床治疗分析
开颅术后颅内感染30例临床治疗分析目的：对开颅术后颅内感染的临床治疗效果作出较为深入的分析。
方法：选取我院2013年6月-2014年6月中进行过开颅手术的30例颅内感染患者，对他们的临床治疗效果作出回顾性的分析。
结果：29例患者的颅内感染症状得到了有效的缓解，死亡1例。
讨论：严格依照临床治疗的要求，对颅内患者进行无菌操作，同时对其实行微创手术；术后，再实施抗生素治疗，剂量适中，就可以降低其开颅术后颅内感染出现的概率。
关键字：临床治疗；开颅术；抗生素；颅内感染1、资料与方法1.1 一般资料2013年6月-2014年6月，我院共接收过开颅患者73例。
在这之中，出现颅内感染[1]症状的患者共计30例。
男性患者18例，女性患者12例；年龄在14-56岁的范围之内，平均（23.5±8.1）岁。
从开颅术的类型来看，30例颅内患者中，有2例为颅内肿瘤；12例为脑外伤[2]；有3例为脑室腹腔分流术；余下的13例，均为高血压脑溢血。
死亡患者共1例。
感染症状于术后的3-14天相继出现，平均（6±2）天。
1.2 临床表现30例患者都出现了高热症状[3]，体温范围在17.9-40.4摄氏度的范围之内；意识较为薄弱，且30例患者的意识状态也逐渐呈现出了恶化的趋势。
当中，诱发嗜睡症状的共计8例，导致昏迷的共计4例，意识较为浅薄的共计7例。
30例患者的脑膜刺激呈阳性。
1.3 方法经临床诊断，30例患者均为颅内感染。
选取抗生素治疗法，对患者进行临床治疗。
其中，抗生素的选取需遵从两个结果，一为细菌培养，二为药敏实验。
抗生素确定后，依照病人当天的实际情况，选取腰椎穿刺法，将患者已经受到感染的脑脊液释放出来，同时在其鞘内实施抗生素治疗；然后再依照释放出的脑脊液特征，比如：颜色、生化现象与形状，并结合常规性检查，确定其后期穿刺置换的次数。
假若，患者的颅内感染症状较为严重，那么就可对其实行2次/日的穿刺置换。
30例患者中，共有21例患者应用的是抗生素治疗法。
神经外科术后颅内感染的分析及治疗效果观察
神经外科术后颅内感染的分析及治疗效果观察目的：研究神经外科术后颅内感染的发生因素，以及临床治疗方法和效果。
方法：将本院收治的神经外科术后颅内感染患者43例作为研究对象，回顾一般资料和治疗方法，分析总结危险因素。
根据脑脊液细菌培养和药敏试验结果选择抗生素治疗，同时应用利奈唑胺，观察患者的临床治疗效果和不良反应，比较实验室指标变化情况。
结果：导致感染发生的危险因素包括脑脊液漏、脑室引流、幕下手术、手术时间>4 h、使用显微镜等。
患者治疗后共计有效率为93.0%，用药过程中没有肝肾功能损害发生，不良反应发生率为7.0%，对症处理后好转。
患者治疗后白细胞、多核细胞、蛋白质指标明显降低、葡萄糖水平明显升高，和治疗前相比差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：神经外科手术患者术后颅内感染发生率高，且危险因素较多。
患者在治疗中加用利奈唑胺效果确切，能够控制感染发展、改善生化指标，且不良反应发生少，值得推广。
颅脑感染是神经外科手术后常见的并发症，调查数据显示发生率为2%～18%，严重影响患者的治疗和预后[1]。
临床治疗通常单用或联合应用抗生素，但实践表明有多种抗生素并不能通过血脑屏障，降低了药物作用，为抗感染治疗增加了困难[2]。
本研究选取本院收治的患者进行研究，分析感染发生的影响因素，以及利奈唑胺的临床应用效果，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2010年1月-2015年1月收治的神经外科手术患者500例，其中术后发生颅内感染43例，其中男24例，女19例，年龄18～72岁，平均（41.5±2.2）岁；手术时间40 min～7.5 h，平均（2.8±0.4）h；全身麻醉32例，局部麻醉11例；手术类型：颅内肿瘤切除术17例，脑出血手术12例，脑室钻孔引流术7例，蛛网膜囊肿术5例，其他2例。
1.2 临床诊断标准（1）依据《神经外科学》，患者临床症状表现为头痛、发热、呕吐等，实验室检查显示脑脊液中白细胞、蛋白质水平增高，细菌培养呈阳性[3]。
神经外科手术后颅内感染临床分析
脏器功能衰竭ｌ 脑干功 能衰竭合并脑室炎２ 结论 ： 例， 例。 采用积极 的预防措施， 早期发现， 针对不 同的病例采用不染 的发生率及提高治愈率。
【 关键词 】 神经 外科 手术 ； 内感染 ； 。 颅 治疗
【 中图分类号 】 ６ Ｒ ５ １
Ｒ Ｍｓ Ｙ Ａ Ａ 评分法 ： 受 示无镇静 ； － 分表示浅镇静易于唤醒 ； １ ３ 分 ４ 分表 示 深镇静难以唤醒 ； 分表示 过度镇静。 痛评分 采用 视觉模 拟评分 ５ 疼 （ ＡＳ ： Ｖ ） 示无痛 ；分 ～３ １ 分表示轻度疼痛 Ｉ分～６ ４ 分表示 中度疼痛 ； ７
《 求医问药 下半月刊 Ｓｅ ｅｋＭｅｉａＡ ｄＡｓ ｈ ｄｃ ｅ ０ ２ ｄ ｌｎ ｃ ｋＴ ｅ Ｍｅｉｉ ２ １ 年第 １ ｎ Ｏ卷 第 １ 期
射 消失 ， 呼之不应后开始进镜。 术中如出现吞咽反射强烈或肢体活动 、 躁
３３ ７
动， 追加丙泊酚Ｏ ５ ｇ ｋ ， ． ／ ｇ 如血压下降幅度超过基础值２ ～ ０ ， ｍ ３％ 静脉注 射麻黄索ｌｍｇ ５ ｇ， Ｏ －１ ａ ｒ 如未超过则无需处理 。 同时观察患者的神志、 睫毛 反射 、 肌力和呼吸 隋 入睡 况， 后给予面罩吸氧 。 １ 观察指标 记录用药前、 ． ３ 用药后３ｓ ｍｉ、 Ｏ～ｌ ｎ进镜、 检查、 退镜、 检查结
鞘内灌洗治疗颅脑术后颅内感染31例临床分析
（２ ９ ） ９ ． 。腰 穿 组 １ 例 均 治 愈 ； 温 ３ｄ内降 至 正 常 者 ３例 （７ ６ ）２周 内 降至 正 常 者 １ ７ 体 １．％ ， ｏ例 （８ ８ ） ５ ． 。２组 比 较 差 异 具 有
统计 学 意 义 （ Ｏ ０ ） Ｐ＜ ． ５ 。不 等 量 灌 洗 组 脑 脊 液 中 白 细 胞 计 数 和 蛋 白 含 量 在 治 疗 后 ３ｄ内 下 降 率 明 显 高 于 腰 穿 组 者 （ Ｐ＜ ００ ） ． ５ 。结 论 腰 大 池 置 管鞘 内抗 生 素 液不 等 量 灌 洗 能 快 速 降 低 颅 脑 术 后 颅 内感 染 患 者 体 温 及 脑 脊 液 中 自 细 胞 和 蛋 白 含 量 ，
Ｃｏ ｐ ｒ ｓ ｎ ｏ ｉｆ ｒ ｎｔｉ ｒ ｔ ｃ ｌｃ ｒ ｏ ｎ ｒ ｃ ａ ａ ｎｆ ｃ ｉ ｎ ｆｅ ｒ ｎｉ ｔ ｍ ｙ Ｚｈ ｎ Ｗ ｅ ，Ｙ ａ ｏ ｇ— ｍ ａ ｉｏ ｆ ｄ ｆ ｅ ｅ ｎｔ ａ ｈｅ ａ ｕ ｅ ｆ ｒ ｉ ｔ ａ ｒ ｎｉ ｌｉ ｅ ｔｏ ｓ ａ ｔｒ ｃ ａ ｏ ｏ ａ ｇ ｉ ｕ ｎ Ｙ ｎ
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神经外科术后颅内感染的临床研究
神经外科术后颅内感染的临床研究摘要】目的：探讨神经外科术后颅内感染的诊断和治疗方法，以提高疗效。
方法：神经外科术后颅内感染26例，分别进行营养支持、抗感染、腰大池持续引流、鞘内给药等治疗措施。
结果：26例患者中痊愈出院25例，1例因经济困难放弃治疗。
结论：神经外科术后发生的颅内感染，应早期诊断，综合治疗，可提高治愈率。
【关键词】颅脑手术术；颅内感染【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0369-02治疗体会开颅术后发生颅内感染是十分辣手的并发症，它不但会影响手术效果、延长住院时间及增加医疗费用，而且会影响患者生存质量，甚至危及患者生命。
现回顾性分析26例开颅手术后并发颅内感染患者的临床资料，以探讨其治疗方法。
报道如2010年7月～2013年9月共收治多种神经外科疾病开颅术后并发颅内感染患者26例，现报告如下。
1.资料与方法1．1 一般资料选择本院2010年7月～2013年9月收治的神经外科开颅术后并发颅内感染患者26例，男l8例，女8例，年龄l3～73岁，平均38．5岁。
单侧大脑半球开颅17例，双侧大脑半球同时开颅5例，后颅窝开颅4例。
其中颅内肿瘤2例，颅脑外伤14例，脑出血8例。
颅内动脉瘤和动静脉畸形2例。
I类手术(清洁手术)lO例，清洁手术：选择性非急症手术；II类手术(清洁污染手术)12例，清洁污染手术：包括进入副鼻窦或乳突手术，无菌技术被破坏的手术；III类手术(污染手术)4例，污染手术：伴有开放性颅骨骨折(颅底骨折，脑脊液鼻漏)和头皮裂伤脑外伤手术。
颅内感染确诊时间为术后3～15d，平均1周。
1．2 临床表现26例患者均存在发热、头痛、呕吐、颈强直、精神状况差、嗜睡等症状及体征。
脑脊液白细胞计数作为颅内感染检查的客观指标，脑脊液白细胞计数正常值为10×106以下，外观无色、透明。
脑脊液白细胞计数达到(10～100)×106／L 3例；脑脊液白细胞计数(100～1 000)×10／L，外观浑浊，共l9例；脑脊液白细胞计数(1 000～10 000)×106／L，外观呈黏稠脓样4例。
神经外科手术后颅内感染30例临床分析 王尧
神经外科手术后颅内感染30例临床分析王尧发表时间：2018-04-23T16:17:41.560Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第5期作者：王尧[导读] 针对不同的病例采用不同的给药方法，可显著降低颅内感染的发生率及提高治愈率。
佳木斯市中心医院黑龙江佳木斯 154002 摘要：目的：探讨神经外科术后颅内感染的预防和治疗方法。
方法：对我院自2016年8月1日到2017年8月1日收治的30例神经外科术后发生颅内感染的病例进行回顾性总结分析。
其中，单纯静脉用药14例，静脉+鞘内注射9例，静脉+腰大池置管持续脑脊液引流+鞘内注射5例，脑室内注药2例。
结果：治愈24例，死亡6例，死亡原因为多脏器功能衰竭4例，脑干功能衰竭合并脑室炎2例。
结论：采用积极的预防措施，早期发现，针对不同的病例采用不同的给药方法，可显著降低颅内感染的发生率及提高治愈率。
关键词：神经外科；术后颅内感染；临床分析和研究Abstract：Objective：To investigate the prevention and treatment of intracranial infection after neurosurgery. Methods：Thirty cases of intracranial infection after neurosurgery admitted to our hospital from August 1，2016 to August 1，2017 were retrospectively analyzed. Among them，the simple intravenous medication in 14 cases，intravenous + intrathecal injection in 9 cases，intravenous + lumbar pool continuous drainage of cerebrospinal fluid + intrathecal injection in 5 cases，intracerebroventricular injection in 2 cases. Results：24 cases were cured and 6 died. The cause of death was 4 cases of multiple organ failure，2 cases of brainstem failure combined with ventricular inflammation. Conclusion：With positive preventive measures，early detection and application of different administration methods for different cases can significantly reduce the incidence of intracranial infection and improve the cure rate. Key words：Neurosurgery；Postoperative intracranial infection；Clinical analysis and research 颅内感染是致死率比较高的一种突发问题，其引发的主要原因是由于病原体通过某种途径进入到颅内引发一些炎症甚至感染性疾病。
开颅术后颅内感染的临床分析
３ 李 开信． 腑外 伤合并 颈椎 隐匿性 骨折 的 颅
Ｃ Ｔ应 用 ． 用 ｌ 杂 志 ，０ ５ １ １Ｂ） 实 廷技 ２ ０ ， ２（ ０ ：
５ ５ ８
中 国 社 区 医师 ． 医学专 业半月刊 ２ １ 年 第 Ｔ ００ ４期 （ ２ 总 第２ ｇ 第１卷 ３ 期）４ ９
６ ｌ ７ ５．
有学 者认为急 性颈 椎 损伤 心 电图有 异常 改变 。 昏 迷 者 难 以 诊 断 ， 像 学 检 查 影 更重要 ， ｘ一线 、 Ｔ、 Ｃ ＭＲ相互 结合 ， 全面 能 了解 受 损 情 况 ， 治 疗 提 供 依 据 Ｊ 本 为 。 组中， 重度颅脑损 伤合并单纯性颈椎 骨折 脱位共 ｌ ２例 （ ５ ５ ％ ） 行 ＭＲ 检 查 确 ２ ．３ ， 等毒血 均 乏 症症状 ， 内高压症状 ， 颅 脑膜刺 激征 阳性 。 术 前 Ｇ Ｓ评 分 ５～１ Ｃ ２分 。
治疗 方 法 ： 药 敏 结 果 报 回前 经 验 性 在
用 药 ， 剂 量 的 广 谱 抗 生 素 （ 氯 霉 素 大 以 及三代头孢 ， 头 孢 曲松 钠 等 ） 滴 ， 如 静 药 敏 结果 获 得 后 根 据 药 敏 结 果 调 整 静 脉 用 药， 同时配合 小剂 量 的鞘 内注射 抗 生素 ， 静脉用 药时严 格按 照药 物代 谢动 力学 每 在 治疗 中 。 致 残 原 因 为 颅 脑 损 伤 性 精 神 异常， 出现 迟 发 脊 髓 损 伤 。死 亡 原 因 ， 严 重 颅 脑 损 伤 ２例 ． 时合 并 胸 外 伤 致 呼 吸 同 衰竭 １ 。 例
好
参 考 文 献
１ 陈昌秀 ， 花嵘 ， 志 刚 ， ． 椎 损 伤 漏 诊 ２ 沈 等 颈 ６ 例 分 卞 ． 同 诊 学 杂 志 ，０ ８ １ ：８６ 斤中 ２ ０ ，２２ ８ ．
颅脑术后颅内感染40例治疗体会
颅脑术后颅内感染40例治疗体会发表时间：2010-07-15T15:51:36.937Z 来源：《中外健康文摘》2010年第10期供稿作者：丁永宏张熠吴昊[导读] 颅脑手术后颅内感染的发生率较低,但病死率及致残率较高,严重影响病人的预后。
丁永宏张熠吴昊（江苏省沭阳县中医院神经外科江苏沭阳 223600）【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)10-0066-02 【摘要】根据细菌药物敏感性选用抗生素，通过全身静脉和腰大池置管引流+鞘内注射途径抗感染，辅以营养支持，治疗颅脑术后颅内感染效果明显、方法简单，是行之有效的治疗途径。
【关键词】颅脑手术颅内感染腰大池置管引流鞘内注射营养支持颅脑手术后颅内感染的发生率较低,但病死率及致残率较高,严重影响病人的预后。
我院自2003年至2009年颅脑手术后合并感染40例,现将治疗体会总结报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料40例颅脑手术后合并颅内感染病例中,男性26例,女性14例,年龄9～71岁,平均40岁，其中开放性颅脑损伤16例(其中包括脑脊液漏),闭合性颅脑损伤18例(包括硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑内血肿),高血压脑出血4例,脑室内出血外引流术2例,本组病例合并糖尿病2例,所有手术均有引流管,术后2～6d拔除不等。
1.2 颅内感染诊断标准 (1)发热:体温>38.5℃;(2)伴有剧烈头痛、呕吐甚至淡漠;(3)均有脑膜刺激征(+);(4)血常规:白细胞总数>10×109/L,中性粒细胞>75%;(5)脑脊液常规:白细胞>500×106/L,中性粒细胞均>75%;(6)脑脊液培养:细菌(+)。
全部病例出现上述指标中有3项以上阳性者,拟诊断为颅内感染。
1.3 脑脊液细菌培养本组细菌培养阳性25例，其中培养菌株:表皮葡萄球菌10例,金葡菌6例,铜绿假单胞菌4例, 肺炎双球菌2例,大肠埃希菌2例，肺炎克雷伯菌1例。
腰大池持续引流治疗开颅术后合并颅内感染的临床分析
腰大池持续引流治疗开颅术后合并颅内感染的临床分析摘要：目的：采用腰大池持续引流对开颅后合并颅内感染进行治疗，对临床治疗的效果进行分析和探讨。
方法：我院在2011年3月～2012年5月期间对104例开颅后出现颅内感染患者的临床资料进行回顾性分析和总结。
并采用腰大池持续引流并进行靶内注药治疗，对治疗的效果进行分析。
结果：对患者进行引流并向靶内注药，在7～14d以后，这104例患者全部治愈，没有出现严重性的并发症。
结论：采用腰大池持续引流并向靶内进行药物注射，可以有效的治疗患者在开颅后产生颅内感染，治疗效果显著，改善患者的症状，提高患者生活质量。
关键词：开颅手术腰大池持续引流颅内感染【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）06-0129-01患者在进行完开颅手术以后，颅内感染则是患者常见的一种并发症[1]。
在临床上治疗非常的困难[2]。
给患者的生活和健康造成了极大的影响，严重的还会给患者留下后遗症，甚至死亡。
为了改善患者的症状，提高患者的生活质量，我院在2011年3月～2012年5月期间，对收治的开颅后合并颅内感染患者采用腰大池引流并向靶内注射药物的方式进行治疗，取得了非常好的效果，现对有关治疗情况作以下报道。
1 资料和方法1.1 临床资料。
我院在2011年3月～2012年5月期间，一共收治了开颅手术后发生颅内感染患者104例。
其中有80例男性患者，24例女性患者。
患者的年龄在15～76岁之间，平均年龄为（42.0±2.5）岁。
有80来患者是进行幕上开颅；24例患者进行幕下开颅；其中还包括12例动脉瘤；44例脑外伤；24例颅内肿瘤；4例动静脉畸形；chiari畸形8例；12例脑出血。
这些患者在进行完手术以后，采用三代头孢菌素进行预防感染。
患者在手术后的3d及以上出现持续性的发热，体温在38.5℃以上，患者的脑膜刺激呈现阳性，在临床上还有呕吐和头痛以及意识恶化等情况。
24例颅脑外伤术后颅内感染的临床分析
24例颅脑外伤术后颅内感染的临床分析【摘要】目的：探讨24例颅脑外伤术后颅内感染的临床分析。
方法：对我院神经外科2007年3月---2010年3月发生24例颅内感染病例，分析其原因及处理措施。
结论：抗菌药物的选择，严格执行无菌操作、彻底清创、严密止血、手术材料确保灭菌、封闭破损窦腔可提高治疗效果。
【关键词】手术；颅内感染颅脑外伤是神经外科最常见的疾病，而颅脑外伤术后继发的颅内感染是严重的术后并发症之一，感染后致残率、死亡率很高，即使生存下来其生活质量亦下降。
因此术后颅内感染关系到手术的成败并直接影响患者的预后。
如何降低术后颅内感染的发生率，特别是控制医源性的感染，受到医生的普遍重视。
我们总结了24例自2007年3月--2010年3月发生颅内感染病例，分析其原因及处理措施。
1临床资料1.1 一般资料我科自2007年3月---2010年3月共开颅手术658例，颅脑外伤289例，高血压脑出血313例，脑肿瘤及其它手术共56例。
其中颅内感染24例，男性16例，女性8例，年龄21--68岁，平均45岁。
术前诊断：开放性颅脑外伤18例，闭合性颅脑外伤6例。
感染部位：脑膜炎或脑炎6例，硬膜外脓肿7例，脑内脓肿9例。
感染标准：术后体温增高38度以上，有脑膜刺激征。
脑脊液常规检查WBC>10X106，并且中性>70%。
细菌学检查阳性，符合以上2条者即为感染。
临床表现：发热、寒战、嗜睡困倦、头痛、头晕、恶心、呕吐、颈项抵抗等。
腰穿脑脊液呈混浊，CT或MRI检查提示脑炎或脑脓肿的影像学改变。
细菌培养：本组病例中细菌培养阳性16例，致病菌为金黄色葡萄球菌8例，表皮葡萄球菌3例，肺炎克雷伯菌2例，大肠埃希菌1例，变形菌属1例，铜绿色假单胞菌1例。
有8例细菌培养阴性。
1.2 治疗本组全部病例均进行脑脊液监测和培养，并选用有效抗生素治疗，给药途径有：静脉和腰穿。
外科处理方法有：扩创，脓肿穿刺引流或切除。
抗菌药物选择：在细菌培养结果报告前或培养阴性者，先予经验性治疗选用抗菌药物(头孢唑啉钠、头孢曲松钠、头孢哌酮钠、头孢他啶等)。
颅脑损伤术后颅内感染28例临床分析
颅脑损伤术后颅内感染28例临床分析董继烈【摘要】目的:探讨颅脑损伤术后颅内感染的诊治措施.方法:回顾性分析2005年7月～2010年7月我院收治的颅脑损伤术后颅内感染患者28例的临床资料.结果:所有病人均在系统诊疗后2～5天体温开始下降,CSF中性粒细胞开始减少.所有病人均治愈,无人死亡.结论:颅内感染是颅脑手术后的常见并发症,及早有效地控制,可减少并发症,有利于患者的康复.【期刊名称】《北方药学》【年(卷),期】2012(009)009【总页数】1页(P58-58)【关键词】颅脑损伤术后;颅内感染;治疗【作者】董继烈【作者单位】广西阳朔县人民医院,桂林,541900【正文语种】中文【中图分类】R651.1+5患者在完成颅脑损伤手术之后出现的颅内感染会直接影响到手术的效果，严重的话甚至会威胁到患者的生命安全，是一种颅脑损伤术后的严重并发症之一[1]。
为了有效地提高诊治率，预防患者出现颅内感染症状，现对2005年7月～2010年7月我院收治的颅脑损伤术后颅内感染患者28例的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2005年7月～2010年7月作者共收治颅脑损伤术后颅内感染病人28例。
男18例，女10例，年龄12～72岁，平均49岁。
开发性颅脑损伤22例，闭合性颅脑损伤6例，重型颅脑损伤20例，轻中型颅脑损伤共8例。
患者一般表现寒战高热，体温39～41℃。
清醒患者有头痛，查体有脑膜刺激征。
少数患者表现为低热。
血常规白细胞总数增高，中性粒细胞80%～90%；CSF外观混浊，有的为脓性，白细胞1000～10×106，CSF中蛋白含量增高，糖含量低，高颅压。
CSF细菌培养阳性，治病菌依次肺炎双球菌13例，金黄色葡萄球菌6例，肺炎球菌5例，链球菌3例，绿脓杆菌1例。
1.2 诊疗方法患者术后三天体温超过38.5℃立即作腰穿、测压、CSF送检作常规+生化+药敏实验。
一旦确诊，早期、足量应用透过血脑屏障的敏感抗菌药物如：头孢他定、磺胺嘧啶、万古霉素等。
神经外科手术后颅内感染36例临床分析
神经外科手术后颅内感染36例临床分析发表时间：2016-06-08T11:51:51.460Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期作者：程光[导读] 术前用药，结合腆穿放出脑奋液且鞘内给药、腰大池持续引流及箱内注射、全身支持治是治疗神经外科手术后颅内感染的有效途径。
程光牡丹江市第一人民医院黑龙江牡丹江 157011【摘要】目的：观察神经外科手术颅内感染患者的临床体征与表现，探寻更为有效及合理的治疗手段。
方法：如果患者手术部位出现了CFS泄露，则应清创泄露部位，并对其进行缝合。
将药敏结果作为更换抗菌药物的依据，还要根据患者的不同病情，采取针对性的治疗方法。
结果：本研究36例患者中痊愈22例，显著好转7例，好转4例，未愈2例，死亡1例。
结论：早期预防，静脉应用广谙杭生素，术前用药，结合腆穿放出脑奋液且鞘内给药、腰大池持续引流及箱内注射、全身支持治是治疗神经外科手术后颅内感染的有效途径。
【关键词】神经外科；颅内感染；临床分析颅内感染是指由化脓性细菌所致的颅内感染。
也是神经外科手术后严重的并发症之一，发生率在0.2-27.59%，处理十分棘手，治疗成败直接关系到患者的预后。
颅内感染发生的时间以手术后4-7d为最多。
神经外科收治的患者一般是脑内肿瘤、脑外伤颅内血肿等，且多为开放性伤口，出血多，有复合伤等因素，术后常伴发脑积水、脑水肿、脑膨胀等直接影响手术治疗效果，容易导致颅内感染。
颅内感染多发生于外科手术中，患者一旦出现颅内感染，严重者容易导致死亡。
因此，要重视预防颅内感染，一旦发生积极治疗。
本研究分析了36例颅内感染患者的临床资料，现报道如下。
1.资料与方法1.1临床资料选取我院神经外科手术后颅内感染的36例患者，36例患者中男20例、女10例、年龄最大65岁、最小18岁、平均46岁，脑外伤和脑出血各12例，脑瘤术后6例，脑室腹腔分流术后发生感染6例，蛛网膜下腔出血4例，TOKSEN氏分流术3例，本组患者发病时间多在术后4—15d，少数在1个月后发病，临床表现常有头痛，发热、寒战，恶心呕吐，颈项强直，精神萎靡，GCS评分下降，克尼格氏征阳性等。