膀胱癌根治+回肠代膀胱术后的护理

合集下载

腹腔镜下膀胱癌根治及原位回肠新膀胱术的护理

外缘、脐下２ｃｍ、髂前上棘平面、左右麦氏点建立５个操作孑Ｌ。
游离输尿管至膀胱壁并离断。游离输精管、精囊、前列腺后壁，进入狄式间隙。游离膀胱前壁，显露阴茎背深静脉复合体。游离膀胱及前列腺侧韧带，于前列腺尖部离断尿道，取下腹正中５～６ｃｍ切口，取出膀胱。距回盲部１５ｃｍ的近端，隔离４５～５Ｏ
４并发症的预防
要坐在低软的沙发或躺椅上，站立、平卧、坐位时不要交叉双腿，
术后３个月内避免屈髋大于９０￣，尽量避免侧卧位，上楼梯先迈患肢，注意加强营养，避免感冒。出院半个月、１个月、３个月、６个月复查１次，以后每半年复查１次。
５出院指导
少患者痛苦，调整练习时间和强度，保证了治疗效果。３例未使用
ＣＰＭ训练的患者，指导进行床上膝关节屈伸活动、床边膝关节屈伸锻炼、床上侧身膝关节屈伸活动锻炼。
指导患者出院后继续功能锻炼，必须家属陪护，保证安全，不
到、细致、科学的护理对改善预后，有着重要的意义。我院于
２００７年５月至２０１３年２月为３５例膀胱癌患者行腹腔镜下全膀胱切除并采用原位回肠新膀胱术进行尿流改道，现将护理体会
报道如下。１临床资料

膀胱癌患者膀胱切除回肠代膀胱腹壁造口术的护理体会

的精神负担，消除其顾虑及紧张感；术后，大多数患者因随身携带着导尿管、尿袋而害怕被他人嘲笑和嫌弃，进而产生自
症的发生。随着近年来膀胱癌发病率的升高，膀胱全切术的
使用也在相应增加，本文就膀胱癌患者进行膀胱切除回肠代膀胱腹壁造口术后的护理进行探讨与分析，具体报告如下。
生活护理。结果：２０例患者中１８例手术成功，且术后愈合良好，而另２例则在手术完成后发生肺部感染，通过有效地处理后，患者的感染得到全面控制，无其他并发症发生，已痊愈出院。结论：通过对膀胱癌患者在膀胱切除回肠代膀胱腹壁造口术后进行科学、有效的护理，可以减少并发症的发生，提高其生活质量，临床值得推广应用。
关键词膀胱癌膀胱切除手术腹壁造口术护理方法中图分类号：Ｒ４７３．７３文献标识码：Ｂ文章编号：１００１ — ７５８５（２０１３）１０ — １３６５ — ０２
膀胱造瘘术在临床上比较常见，主要是在耻骨上进行造瘘，便于尿液引出体外，造瘘术可分为暂时性与永久性两种，都能不同程度地改善患者的排尿困难问题［１］。对膀胱癌患
理人员要注意观察患者的病情变化，及时抢救。对引流管护理时，护理人员要注意观察患者尿液是否引流顺畅，并记录
手术成功率，以此观察护理方法对于膀胱癌患者膀胱切除回
肠代膀胱腹壁造口术的影响。
２结果

膀胱全切回肠代膀胱的术后护理

果。
３０— ５ｌ均未发生术后感染。术后使用镇痛剂。术后无０５０ｍ，
患者出现尿漏。
２术后观察及护理１资料与方法
２１生命体征监测：．患者术毕后返回重症监护室应设专人护理，４ｈ严密监测体温、２血压、心率及血氧饱和度，时查血气定
吉林医学２１０２年７月第３３卷第２Ｏ期
・
４１・４５
负压封闭引流技术是治疗创面较大，久不愈的皮肤缺经
『］ＲｆｌＢＴｅｕｅｏｅａｖｒｓｕｅｕｄｒｋｎｆｐｆ２ａｅ．ｈｓｆｇｔｅｐｅｓｒｎｅｉａｓａＡｎｉｓｌ－
和功能锻炼。
２４２尿道外口与导尿管护理：．．由于导尿管壁刺激尿道口，粘液分泌增多，发生逆行感染，易术后应保持清洁，温水清用
ห้องสมุดไป่ตู้洁后２次／，．％碘伏棉球消毒。三腔气囊导尿管是从尿道ｄ０５
插入新膀胱引流出尿液、肠液，促使新膀胱切口愈合的作有用。因导尿管插入时间长，出现气囊导尿管的气囊破裂。会Ｊ
本组１例在术后２周出现导尿管气囊破裂，因无尿道吻合口漏，用胶布固定好导尿管至拔管为止，元尿道外口感染。
４参考文献
导尿管一般在拔除输尿管４后拔除。８ｈ２４３双“ ，内引流导管的护理：．．Ｊ管，放置双 “ ” Ｊ内引流管可降
液体且量较多时应考虑为新膀胱漏尿。一侧盆腔引流管一】般在术后４～拔除，５ｄ另一侧可根据引流液的颜色、量及性状决定，一般在术后１周左右拔除。

根治性膀胱全切回肠原位新膀胱术的护理

根治性膀胱全切回肠原位新膀胱术的护理目的对根治性膀胱全切回肠原位新膀胱术实施围手术期护理的效果。

方法选取68例于2012年5月～2013年5月在我院行根治性膀胱全切回肠原位新膀胱术，将其平分为对照组与实验组，两组分别给予常规护理及围手术期护理，观察两组护理效果。

结果实验组术后并发症明显少于对照组，住院时间明显短于对照组，满意度明显高于对照组（均P＜0.05）。

结论对行根治性膀胱全切回肠原位新膀胱术的膀胱癌患者行围手术期护理，效果显著。

标签：护理；根治性膀胱全切回肠原位新膀胱术；效果膀胱癌是泌尿外科最常见的肿瘤之一，对于未累及尿道和发生远处转移的浸润性膀胱癌，首选根治性膀胱全切原位回肠新膀胱术，通过该手术进行尿路改道，术后新膀胱在生理功能及容量上与正常膀胱接近[1]。

近年来，我院对部分膀胱癌患者行根治性膀胱全切原位回肠新膀胱术治疗，取得满意效果，现将围手术期护理作以下报道。

1 资料与方法1.1一般资料选取68例于2012年5月～2013年5月在我院行根治性膀胱全切回肠原位新膀胱术，病理报告均为膀胱移行细胞癌Ⅱ-Ⅲ级，术前患者均行彩超多普勒、CT等检查+活检确诊为膀胱癌，均符合手术指征，所有入选者均无淋巴结及远处转移。

将入选患者根据护理方式不同分为实验组与对照组，两组均有34例患者。

实验组中，患者年龄46～72岁，平均（53.8±4.7）岁，对照组中，患者年龄45～75岁，平均（54.2±4.9）岁。

两组膀胱癌患者在年龄等资料上大致相同（P>0.05），具有可比性。

1.2方法1.2.2心理护理患者在被确诊为膀胱癌后，在护理时，要向患者耐心解释手术的必要性、优越性、安全性及手术流程及术中配合要点等，同时向患者介绍膀胱癌治疗成功病例。

由于该手术需要尿流改道，因此向其讲解手术的创新性及注意事项，术前做好新膀胱功能的锻炼。

1.2.2肠道准备肠道准备是否充分直接影响手术疗效。

患者术前3d即进食无渣流质食物，同时给予链霉素、甲硝唑等口服，术前1d禁食，口服硫酸镁导泄，术前晚及术晨用生理盐水灌肠，直至排出液颜色清亮、无渣物，则结束灌肠。

膀胱全切回肠新膀胱术的术后护理【优质推荐】

膀胱全切回肠新膀胱术的术后护理【优质推荐】1.生命体征观察术后：术后给予心电监护、吸氧，每15～30分记录一次血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，每4小时测量一次体温，生命体征平稳后，停止监护。

2.各引流管护理：此手术后留置引流管有盆腔引流管、三腔气囊导尿管、膀胱冲洗引流管，与导尿管联在一起的左、右输尿管内置入的双J内引流管、胃肠减压管等，这些管道要妥善固定，并保持引流通畅，这是术后预防并发症的重要护理措施。

（1）盆腔引流管：盆腔引流管是引流盆腔内伤口的渗液，促进伤口愈合，同时也可观察代膀胱有无漏尿，应每30～60分钟挤压一次，注意观察引流液体的颜色、性质、量，并做好记录，本例病人术后当天引流量为150ml，第一天150ml，第二天50ml，第三天7ml，第四天5ml，术后5～15天在0～5ml之间，于术后16天拔出盆腔引流管，无并发症发生。

医.学教育网搜集整理（2）导尿管及双J内引流管的护理：双J内引流管与留置导尿管的目的是充分引流尿液，减少代膀胱的压力，有利于吻合口愈合，放置双J内引流管也可降低感染的机会，此管与导尿管联在一起，若脱落后一般难以重插，并可引起严重并发症，故要妥善固定，严密观察，及早发现异常，同时向患者及家属讲解尿管脱出的严重后果，以取得合作。

术后第16天引出尿液淡黄，无腹胀不适等症状，拔出尿管时随即拔出双J管，每日更换引流袋、冲洗代，未出现吻合口瘘等情况。

（3）膀胱冲洗护理：由于代膀胱的回肠粘膜分泌粘液较多，并有粘膜脱落，可造成导尿管的阻塞，而出现漏尿，为防止新膀胱感染，手术当天遵医嘱给予膀胱冲洗，并每30分钟挤压导尿管一次，低压持续冲洗，本例病人第一天冲洗液清晰，24h后改为间断冲洗。

术后第二天出现导尿管引流不畅，观察粘液较多，此时从上往下挤压导尿管，并适当调整患者体位，随之引流畅通，每日2次用新洁尔灭棉球擦拭消毒尿道口及近尿道口端5cm尿管，未出现感染情况。

（4）胃肠减压管护理：该病人年龄为60岁，加之手术创伤较大，应注意应激溃疡的发生，密切观察胃液的颜色及量，并准确记录，通过有效胃肠减压吸出气、液体，降低腹部张力，改善血液循环，促进伤口与吻合口愈合，未出现应激溃疡。

全膀胱切除回肠膀胱术围手术期护理_

二、护理问题
2012.12.10 11:00 P1 预感性悲哀：担心预后不佳 I1:1.向患者解释膀胱肿瘤行全膀胱切除+回肠膀胱术的治疗方法及效果,使其积极主动配合做好各项术前准备； 2.给予心理疏导,使其树立战胜疾病的信心； 3.指导患者利用看书报、听音乐、与室友交谈等方式分散注意力，保持良好的精神状态，情绪稳定。 12-10 16:00 O1:患者情绪稳定，积极配合各项检查治疗。
2012.12.25 11:00 P12:潜在并发症:感染 I12：1.监测体温及血象变化 2.指导患者深呼吸、有效咳嗽； 3.无菌操作技术更换引流袋； 4.保持个人卫生,勤换内衣、裤,保持床单位的整洁、干燥； 5.病室每日至少通风两次； 6.遵医嘱予以预防感染治疗。
二、护理问题
2012.12.28 20:43 P13:睡眠型态紊乱:担心疾病预后 I13:1.给予心理疏导，多与病人沟通，向患者介绍治愈的相关病例,为其树立战胜疾病的信心； 2.睡前予以温热水泡脚，光线适宜，保持病室安静； 3.遵医嘱给予舒乐安定2mg口服,并观察药物的效果。评价
（七）膀胱癌的手术方式及适应症
膀胱癌的治疗以手术治疗为主，辅以化疗、放疗、免疫治疗等方法。外科术式包括： l、经尿道膀胱肿瘤切除术：适用于肿瘤只浸润黏膜或黏膜下层，恶性程度较低基蒂较细的乳头状瘤； 2、膀胱部分切除术：适用于范围局限的浸润性癌；肿瘤距膀胱颈部3cm以上；憩室内癌
二、护理问题
2012.12.22 11:46 P9:自理能力下降:与手术创面过大，管道多有关 I9:1.协助其生活护理,将日常用品如口杯、痰盂、卫生纸等放在伸手可及的地方; 2.协助其q2h定时翻身,保持局部清洁、干燥； 3.教会病人使用床头传呼器,护士勤巡视病人, 给予帮助,及时满足病人的要求; 4.病情允许情况下,鼓励病人下床活动，在护士的协助下做力所能及的事情。

膀胱肿瘤行膀胱全切回肠代膀胱术后的自我护理

一
性的评估；且很少有研究对未破裂动脉瘤进行追踪随访，很可能在失涝过程中将发各项研究结果不完全一致，未能获得一个统一、可靠的临界值。生破裂的那些动脉瘤漏掉，使得动脉瘤的破裂率随着时间的推移而出现改变同６癯体血管径比（ｓｉｚｅｒａｔｉｏ，ＳＲ）ＳＲ值就是指为动脉瘤体最长径与动脉瘤周各相关血管直径的平均值的比值。时，国内外有关研究中涉及的各个形态学指标还没有获得统一的准确的临界值所大量研究发现能够将ＳＲ作为动脉瘤破裂的一项评估指标。Ｒａｈｍａｎ等［１６７研究认以，如何在未来颅内动脉瘤形态学特征与破裂风险之间的干甘关性研究中，更好的应为，通过２Ｄ血管造影技术能够很清晰的观察到颅内载瘤动脉、动脉瘤体的具体情用有关形态学参数，我们还需要进行大量的前瞻性、跃期的随访研究，以为颅内动脉况，进而准确的算出ＳＲ值，同时获得动脉瘤破裂与ＳＲ值之间是否有相关性，但是瘤患者尤其是未破裂动脉瘤患者的术前评估提供更有效的形态学方面的参考ＳＲ值对动脉瘤破裂的风险评估尚没有在大量临床病例的前瞻性研究得到验汪。参考文献Ｍａ等［Ｉ７］回顾性分析了３８个通过３Ｄ血管造影证实的颅内动脉瘤（其中有１６个为［１］程告勇，黄清海，王盛章，等．兔特异性动脉瘤数值模型的建立及血流动力学分破裂动脉瘤），认为其破裂与ＳＲ值很强的关联性（ＯＲ＝３．５２，Ｐ；０．０４），能够作为析ＥＪ］．中国微侵袭神经外科杂志，２０１１，１６（２）：８５ —８９．动脉瘤破裂的重要评估指标。Ｓａｄａｔｏｍｏ等［１８］认为破裂动脉瘤ＳＲ的平均值是１。［２］李淼，张莹，王盛章，等．不同大小、形态动脉瘤的血流动力学差异［Ｊ］中国实验１７４ —１１７６．５３，但是未破裂动脉瘤的ＳＲ平均值是２．１３，ＳＲ值未超过１．７的动脉瘤更容易发生破裂。但也有研究指出，７７破裂动脉瘤的ＳＲ值超过２，８３未破裂动脉瘤的ＳＲ［３］范晓，吕发金．罗天友，等．颅内交通动脉瘤的发生与Ｗｉｌｌｉｓ环变异的关系［Ｊ］．

膀胱癌行膀胱全切原位回肠新膀胱术的护理

此手术是在泌尿道和肠道２个系统进行。手术
术或膀胱肿瘤诊断性电切术，病理检查确诊为膀经胱癌。病程１０个月；诊１～１初６例，复发１５例；既往有经尿道膀胱肿瘤电切术史１２例，胱部分切除膀术史５例；瘤位于膀胱三角区２肿５例，侧壁６例；肿瘤多发病灶６例。病理结果：路上皮癌２尿７例，腺
后平均住院２，院时２可日间控尿，６例可夜间控尿；防６月～３年，５例新膀胱贮尿、尿、尿满５ｄ出８例１随个２排控
意，例夜间熟睡时不能控尿。结论６该类患者术前重点进行膀胱功能训练，后注重新膀胱贮尿、尿、尿功能术排控的观察与训练，利于促进其膀胱功能的恢复。有
癌４例。彩超及ＣＴ均提示膀胱外远处及盆腔淋巴结转移，。能正常。双肾功
１２手术方法．
过程须切除一段肠管，前要严格做好肠道清洁准术备。护士应向患者强调术前饮食及清除肠道内容物的重要性，使患者能够充分与医护人员配合。常规饮食护理为：前３ｄ流饮食，术半术前１ｄ流质饮食，口服灌肠剂恒康正清冲剂４盒，盒用１００ｍＬ每０温开水冲服，１ｉ２０ｍＬ，～６ｈ内服完至每５ｒｎ服５ａ５排清肠道内容物，脉补液２００ｍＬ，遵医嘱预静０并

膀胱全切回肠代膀胱术病人的术后护理

膀胱全切回肠代膀胱术病人的术后护理膀胱癌是泌尿系最常见的肿瘤，治疗以手术为主。

此手术创伤较大，手术要求高，手术后护理质量的好坏直接影响手术效果。

现将术后护理总结如下：1临床资料25例病人中，年龄最小51岁，最大72岁，均为男性。

住院时间最短25天，最长28天，平均26天。

2术后护理2.1潜在的并发症引流管不通畅，与管腔堵塞、位置不适当有关。

护理目标：保持各引流管通畅。

护理措施：①术后病人的各种引流管要分别标明其名称及左右，防止折叠或脱出。

②向病人及其家属讲解各种引流管的作用、留置时间及保持其通畅的重要性。

③对各种引流管要严密观察其引流量、颜色，并做好详细记录。

效果评价：25例病人中，23例各种引流管保持通畅至拔管，2例于术后第5天，右侧输尿管支架引流管脱出10cm，影响尿液引流，但未影响吻合口的愈合。

2.2自我形象紊乱有造瘘口存在，有腰侧尿袋。

护理目标：病人表现出对造瘘口存在的适应性，达到自我控制。

护理措施：①建立良好的护患关系，鼓励病人说出自己的感受。

②鼓励病人多与他人交往，克服自卑感。

指导病人家属给病人以情感及生理上的支持。

③让病人与已做造瘘术的病人接触，互相交流对疾病的认识，增强战胜疾病的信心。

效果评价：25例病人能面对现实，适应自我形象的改变。

2.3有感染的危险术后因有发口、造瘘口、引流管及营养不良、长期卧床、机体抵抗力降低等易引起各种感染。

护理目标：无感染发生或感染得到及时控制。

护理措施：①与病人接触前后要洗手。

②注意观察病人造瘘口的一般情况：造瘘口的正常颜色应为红色、湿润，如果造瘘口变黑或变蓝应立即报告医生进行处理。

③左右输尿管支架引流管禁止冲洗，以免发生逆行感染。

④在输液、更换敷料、伤口处理、处理引流管时应严格无菌操作。

⑤每日行口腔护理及会阴护理2次。

效果评价：23例未发生任何感染，2例发生上呼吸道感染，经及时治疗得到控制。

2.4有皮肤受损的危险与高龄病人血液循环差、营养不良、术后长期卧床、活动量减少有关。

膀胱全切原位回肠新膀胱术的护理

膀胱全切原位回肠新膀胱术(d e)护理一、术前护理1.心理护理.患者血尿长期不愈又被确诊为膀胱癌,加上此手术术程长,难度大,且术后可有漏尿、尿失禁、肿瘤复发(de)可能,导致患者及家属出现焦虑、恐惧心理,因此,术前应向患者耐心做好解释、安慰工作,讲解手术(de)必要性及此手术较非可控尿流改道术(de)优点,并介绍同类患者术后良好(de)康复状态.术后患者可由原尿道自然排尿,提高生活质量,保持自我形象.通过解释使患者减轻或消除不良心理,以最佳(de)心理状态接受手术治疗.2.术前检查.术前为患者全面检查血常规,出凝血时间,心、肝、肾功能,血糖以及尿培养等,改善全身状况,纠正电解质平衡紊乱;尿路感染者先控制尿路感染;糖尿病患者术前血糖控制在7～9mmol/L;贫血伴血小板减少患者,输血、药物治疗后血小板上升到96×109/L.术前一周戒烟酒,指导患者深呼吸和有效咳嗽3.饮食护理及肠道准备.术前1周开始给予高热量、高蛋白、丰富(de)维生素、少渣饮食,适当给予输血及血浆等,以增强患者体质和对手术(de)耐受力,有利于清洁肠道和促进伤口愈合.术前3d开始口服抗炎药,如利福平、甲硝唑、氟哌酸等,以杀灭肠道细菌,防止术后感染.术前3d开始流质饮食并每晚给予肥皂水灌肠,术前1d晚给予蓖麻油30ml口服,术晨用生理盐水清洁灌肠10余次,直至无肠黏液洗出,术晨留置胃管.二、术后护理1 . 术后置患者于ICU监护,术后第二天经医生会诊病情相对稳定后转回病房.我们要准备好吸氧吸痰等急救物品,病室要保持清洁,定时消毒空气及地面.密切观察生命体征(de)变化及氧饱和度监测.由于此手术时间长,术中出血、渗血多,术后要足量补充抗生素、血液、电解质,每日确保液体准确输入,防止发生低血容量性休克,关注病人血象检查,如Brt,生化,凝血检查各项指标.及时纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱,及早发现心、脑血管意外和肺部并发症(de)发生.患者有糖尿病,在静脉营养期间应密切监测血糖情况,营养液均匀输入,加强观察有无低血糖表现（心慌出冷汗头晕面色苍白皮肤潮湿多汗等）,糖尿病酮症酸中毒症状（(de)口渴加重,明显乏力恶心、呼吸频率增快,呼吸深大有类似烂苹果味(de)酮臭味表现有脱水征,如皮肤干燥,缺少弹性,眼球下陷.意识障碍早期表现为精神不振,头晕,继而烦躁不安或嗜睡,逐渐进入昏睡,各种反射由迟钝甚而消失,终至进入昏迷.）2 基础护理.该手术术后卧床时间长,患者身体虚弱,留置引流管多,常处于被动体位,因此应保持床单整洁协助患者翻身、床上擦浴,按摩受压部位,预防压疮.患者既往有长期吸烟有慢性阻塞性肺病应定时予扣背,指导有效咳嗽咳痰,雾化吸入,防止肺部感染发生.禁食期间做好口腔护理,2次/d,防止口腔炎(de)发生.同时为了防止下肢静脉栓塞,应鼓励患者在床上经常做伸、屈腿运动,促进下肢血液循环.3 .各种引流管(de)护理 (1)留置引流导管有左侧盆腔引流管、右侧盆腔引流管、三腔气囊导尿管、膀胱冲洗引流管、与导尿管联在一起(de)左侧、右侧输尿管内各置入(de)双“J”内引流导管、胃肠减压管深静脉置管等.这些引流管要妥善固定,并保持引流通畅, 避免牵拉扭曲折折叠和脱管,这是手术后预防并发症(de)重要护理措施. (2)盆腔引流管是引流盆腔内伤口(de)渗液,促进伤口愈合,同时也可观察代膀胱有无漏尿,应每30～60min挤压1次,注意观察引流出液体(de)颜色、性质和量,并做好记录.一般手术当天引流量较多200～300ml,以后逐渐减少,若术后第4～5天以后,引流出液体量较多其颜色为浅粉色时考虑为新膀胱漏尿,此时要及时检查导尿管引流是否通畅,气囊导尿管(de)气囊有无破裂,尿管是否脱出,膀胱冲洗是否得当等.一侧盆腔引流管一般在术后4～5d拔除,另一侧可根据引流出(de)液体颜色、量,一般在术后1周左右拔除. (3)导尿管与双“J”内引流导管(de)护理.双“J”内引流管与留置导尿管(de)目(de),是充分引流尿液,减少代膀胱(de)压力,有利于吻合口愈合.放置双“J”内引流管也可降低感染(de)机会,此管与导尿管连在一起,若脱落后一般难以重插,并可引起严重(de)并发症,故要妥善固定,严密观察,及早发现异常.应向家属患者讲解尿管脱出可出现(de)严重后果,以取得配合. (4)膀胱冲洗(de)护理.由于代膀胱(de)回肠黏膜分泌黏液较多,可造成导尿管(de)堵塞而出现尿漏,也为了防止新膀胱感染等,手术当天开始进行膀胱冲洗,并每30min挤压导尿管1次,黏液多时随时挤压.冲洗时为了防止贮尿袋穿孔,应低流量(30～40滴/min)、低压(高出床平面40～50cm为宜)持续冲洗3～5d,以后根据病情可间断冲洗,冲洗液为用生理盐水或5%碳酸氢钠溶液,当导尿管引流不畅,肠黏液较多时可适当用5%碳酸氢钠溶液冲洗,并从上往下挤压导尿管,也可劝患者更换体位或将尿管适度牵拉,以防尿管口贴住膀胱壁影响尿液排出,膀胱冲洗时间为2周左右.术后几天患者往往出现尿少,要严密观察尿量,及时发现并报告医师,以采取相应措施.用%碘伏棉球消毒尿道口及近尿道口端5cm尿管,2次/d. (5)持续胃肠减压.保持胃管引流通畅,促进胃肠功能恢复及肠管愈合.由于手术创伤大,患者年龄大,应注意应激性溃疡(de)发生,密切观察胃液颜色和量,并准确记录,如引流出呈咖啡色样液,报告医生配合做相应处理.待4～5d肠鸣音恢复,肛门排气后夹闭胃管1d,若无腹胀则拔除胃管.拔管1d后指导患者进流质、高营养饮食,饮食勿过冷过热,少量多餐,勿食产气食物,1周后改为半流质,2周后改为普食.要特别注意术后患者(de)饮食护理.4. 术后新膀胱排尿功能训练.根据每位患者(de)具体情况,一般术后3周在导尿管拔除前3d(此时新膀胱漏口已愈合),应夹闭尿管,定时放尿,每30min放尿1次,锻炼膀胱(de)反射功能,术后第28～30天拔除尿管后,因膀胱容量相对较小及尿道外括约肌处于松弛状态,致排尿次数多,可控性差,此时应:(1)鼓励患者做提肛肌运动和增加腹压训练.尽快恢复阴部神经(de)兴奋性,促进对尿道外括约肌(de)支配作用,从而提高代膀胱(de)自控力,减少尿失禁(de)发生,也可减少残余尿量.(2)教会患者排尿时尽量采取蹲位或半坐位,双手向下挤压下腹部,借助腹压进行排尿,向下轻压膀胱,起到刺激和压迫膀胱排尿(de)作用(用双手保护腹股沟区,避免斜疝发生),争取将尿液排尽.(3)患者术后夜间排尿可控性差,其原因可能是感觉缺如,以致夜间新膀胱过度充盈,新膀胱(de)压力超过尿道外括约肌(de)阻力,尿液便溢出.因此,患者傍晚后减少饮水量,采用闹表每3～4h排尿1次,最大限度防止尿液反流.尿失禁严重时指导患者使用假性导尿、密闭接尿器或一次性尿不湿等5 并发症(de)观察主要是与尿路重建有关(de)近期并发症：漏尿、尿失禁.漏尿包括贮尿囊漏尿,输尿管与新膀胱吻合处漏尿,新膀胱与尿道吻合口漏尿.术后严密观察耻骨后引流液颜色、量变化,如术后7d内引流液突然增加,颜色为淡黄色,患者腹痛明显增加,伴高热,常提示漏尿,及时报告医生积极对症处理. 尿失禁：与输出道功能不全和贮尿囊内高压有关,一般术后短时间内贮尿囊容量不多,常有暂时性尿失禁,约3-6个月后贮尿囊增大足够容量后尿失禁症状自然消失夜间出现尿失禁(de)患者,指导患者睡前尽量减少饮水量,夜间定时起床排尿,必要时男性患者用尿套,女性患者使用尿片,保持外阴干燥,防止会阴部尿疹.。

膀胱癌全切回肠代膀胱腹壁造瘘围手术期的临床观察与护理(一)

膀胱癌全切回肠代膀胱腹壁造瘘围手术期的临床观察与护理(一)【关键词】膀胱全切术；治疗手段；护理管理；心理护理〔摘要〕膀胱癌是泌尿系常见的恶性肿瘤，手术切除膀胱是治疗膀胱癌最主要的治疗手段。

我院对15例膀胱肿瘤行膀胱全切，回肠代膀胱腹壁造瘘术，术前做好心理护理，充分做好肠道清洁与肠道灭菌准备，讲明手术过程，手术治疗的效果，术中、术后与医护人员的配合对疾病顺利恢复的影响，树立起战胜疾病的信心。

术后对患者进行系统的护理管理，严密观察生命体征的变化，特别心脑血管及重要器官观察和护理，注重造瘘口周围皮肤及各引流管的妥善护理。

本组手术成功，无发生切口感染和吻合口漏，1例并发轻度肺部感染。

〔关键词〕膀胱全切术；治疗手段；护理管理；心理护理膀胱全切适用于恶性程度高，浸润深，范围广的肿瘤。

2003年12月至2005年12月15例膀胱肿瘤行膀胱全切，回肠代膀胱腹壁造瘘术，效果满意，现将护理体会报告如下。

1临床资料本组15例中男性11例，女性4例，年龄在52岁～76岁之间，移行细胞癌13例，鳞状细胞癌2例。

本组伴有高血压病3例，糖尿病2例，冠心病1例。

2护理2.1术前护理2．1.1心理护理膀胱全切回肠代膀胱腹壁造瘘术，需做永久性人工膀胱再造术，生活习惯发生改变，给患者带来极为不便，同时还给患者增加精神负担，因此，术前向患者说明此种手术治疗该病的重要性及安全性，以后不会影向自己的生活和工作，还有助于提高患者的生活质量。

2.2.2了解全身情况术前必须完善心肝肾等重要脏器功能及血生化检查，对于血糖、血压较高者，遵医嘱给于降血糖，降血压药物治疗，对年老体弱，尿血时间长伴有贫血的患者应遵医嘱给予输血治疗，达到正常值方可手术治疗。

2.2.3肠道准备术前3d给于流质饮食，番泻叶代茶饮，甲硝唑2片，吡哌酸2片口服，每日3次，术前1d甘露醇250ml，生理盐水500ml的混合液分次口服，补液内加抗生素预防术后感染，术晨给于清洁灌肠，并持续导尿接无菌引流袋，保持膀胱内空虚利于手术进行。

根治性膀胱全切+回肠新膀胱术护理

双侧输尿管支架管的护理
• 术后，留置的双侧输尿管支架管从代膀胱回肠穿出，暴露于腹部，有利于修复新膀胱及伤口愈合。必须保证该引流通畅，避免早期脱落引起吻合口水肿和狭窄而使上尿路梗阻。为防止逆行感染一般不做冲洗，如有血块堵塞，须在严格无菌操作下抽吸或用生理盐水少量冲洗。肾盂冲洗量每次不超过5ml，不可用力过猛。如无异常，术后20 天拔管。
耻骨后引流管的护理
• 耻骨后引流管功能是引流伤口的渗出液，同时也可观察代膀胱回肠有无漏尿发生，因此要始终保持引流管负压吸引状态，达到有效引流，防止耻骨后感染及伤口愈合。正常情况，引流液的颜色将由第1天引出的较多的血性液体，逐渐减少，直至无液体流出。当引流液24h<5ml时，可拔出引流管，通常在术后1周。引流液24h＜5ml可拔出引流管。
术前准备
• 1.心理护理。护理人员要与患者多接触，使其积极面对疾病，增强战胜疾病的信心，主动配合医护人员的治疗和护理。 • 2.饮食护理。术前血尿及手术创伤大失血，所以术前给予患者高蛋白、易消化营养丰富的饮食，保持良好的营养状态，以增加患者对手术的耐受力，提高机体抵抗力。
术前准备
• 3.严格肠道护理。术前肠道护理的目的是避免术中污染腹腔，减少切口感染和吻合口瘘（尿瘘和粪瘘）等并发症的发生，因此尤为重要。要求患者术前2～3d无渣饮食，术前 1d禁食，通过静脉补充营养。术前3d起口服肠道抗菌药(如甲硝唑，链霉素)。术前晚清洁灌肠。因术中使用电刀，禁止口服甘露醇，术日晨需再次清洁灌肠。
根治性膀胱全切+回肠膀胱术的护理
胸泌外科：熊俊蓉 2012年11月30日
病例介绍
患者，匡传松，男，62岁，于两年半前无明显诱因的出现肉眼血尿，呈全程间发性，无疼痛，不发热，无尿急等症状，近两个月来血尿加重，小便时疼痛，并有排尿困难，在我院进行超声检查后示：膀胱占位，前列腺增生，收入我科。

膀胱切除原位回肠代膀胱术的护理

全膀胱切除后，尿流改道的方式多种多样，除输尿管皮肤造口术外，均需取回肠、结肠或回结肠进行非可控性或可控性尿流改道术 ¨“］。涉及到肠道的尿流改道术，由于创伤大、操作复杂，术后并发症可高达５０％以上，多发生于消化道、呼吸道、泌尿道及心血管系统Ｊ。（１）泌尿系统。最为多见，通常于术后９ｄ拔除输尿管支架管，应减少对其冲洗或夹闭。（２）应激性溃疡发生于术后２４—３６ｈ，表现为胃肠引流管内引出咖啡色液体。（３）麻痹性肠梗阻的发生并不多见，术后肠麻痹时问达２３ｄ，保持胃肠减压管的畅通和全胃肠外营养至恢复排气。２．４疼痛护理
关键。现报道如下。
生理盐水５～１Ｏｍｌ行低压冲洗。排除引流不畅因素，应警惕
发生急性。肾功能衰竭的可能。拔管时间一般为术后１０～１２
１临床资料
ｄｃ。
２００３年１Ｏ月～２００９年４月，我院进行了７例全膀胱切２．２．２盆腔引流管的护理经常检查盆腔引流管有无堵塞、
术后各引流管分别接引流袋，将标签贴于引流袋，标明各管道的名称，以明确区分并妥善固定，防止管道扭曲脱落。准确及时记录各引流管所引流出的液量，记录２４ｈ出入量。引流袋低于盆腔平面以下，以利于引流及防止逆行感染。引流袋每日更换，并注意无菌操作。２．２．１双侧输尿管支架管的护理保持输尿管支架管的引流通畅是该手术护理的关键。放置支架管的目的是为了引流肾盂尿液，同时起支撑作用，防止发生水肿及吻合口狭窄。支架管的长度以病人能够翻身为宜，翻身时检查支架管有无扭

膀胱癌根治回肠代膀胱术后的护理

注意事项：避免进食生冷、油腻、辛辣等刺激性食物，以免加重病情或引起不适。
持续时间：通常持续数天至一周左右，具体时间根据患者的恢复情况和医生的建议而定。
半流质饮食阶段
定义：半流质饮食是一种介于软食和流质之间的饮食，比软食更细软，比流质更易咀嚼。
目的：提供足够的营养，促进肠道功能恢复，减少并发症的发生。
感谢您的耐心观看
汇报人：
术后早期排尿训练：术后早期开始排尿训练，有助于恢
复膀胱功能
定时排尿：建立定时排尿的习惯，有助于
预防尿潴留
盆底肌肉锻炼：通过盆底肌肉锻炼，增强盆底肌肉力量，有助于
改善排尿功能
饮食调整：保持充足的水分摄入，避免过度饮酒和咖啡因等刺激性饮料，有助于改
善排尿功能
日常生活能力训练
训练内容：包括穿衣、进食、洗漱、上厕所等基本生活技能训练方法：通过指导患者进行日常生活能力训练，提高其独立生活的能力训练时间：术后早期开始，逐渐增加训练时间和强度注意事项：训练过程中应注意患者的身体状况和恢复情况，避免过度劳累和损伤
观察患者的意识状态，及时发现并处理异常情况。
记录出入量，评估患者的液体平衡状态。
保持引流管通畅
定期挤压引流管，防止堵塞
观察引流液的颜色、性质和量，如有异常及时报告医生
保持引流袋放置在患者腹部的下方，避免引流液倒流
定期更换引流袋，保持清洁卫生
术后应密切观察尿液的颜色和量，及时发现出血等异常情况。
饮食护理
禁食阶段
禁食时间：术后 2-4周
禁食原因：减轻肠道负担，促进肠道功能恢复
注意事项：遵医嘱，避免自行进食
替代方式：肠外营养支持

回肠代膀胱术后护理要点

回肠代膀胱术后护理要点
以下是 6 条回肠代膀胱术后护理要点：
1. 哎呀，一定要注意造口的护理呀！就像照顾一个小婴儿一样精心呢。

比如说，要及时清理造口周围的皮肤，保持它的干净清爽。

你想想，要是咱的皮肤脏兮兮的，那得多难受呀，造口那也是一样的道理啊！
2. 饮食可得特别注意哟！别啥都往嘴里塞。

比如，那些辛辣刺激性的食物就先别碰啦。

这就好比你刚装修好的房子，可不能让乱七八糟的东西给弄脏了呀，咱这身体也得好好养着呢！
3. 得密切观察引流管呀，这可是很重要的哟！就跟看住宝贝似的。

要是引流管出了啥问题，那可不得了。

你说，这引流管要是不顺畅，不就跟道路堵塞了一样嘛，那多糟糕呀！
4. 要鼓励患者多活动活动呢，但可别过度哦！可以散散步呀什么的。

这就像是给机器上点油，让它运行得更顺畅，身体也是这个道理呀，活动活动有好处，但别累着啦！
5. 定期复查可别不当回事呀！这就跟汽车要定期保养似的。

难道你买了车不保养呀？咱身体也得按时去检查检查，有问题早发现呀！
6. 患者的心理状态也要多关心呀！这手术可不是小事，要多和患者聊聊天，让他心情好起来。

就像阳光能驱散乌云一样，好心情对恢复可重要啦！
总之，回肠代膀胱术后的护理可太重要啦，每一项都不能马虎呀！。

有关回肠代膀胱的手术护理结合

有关回肠代膀胱的手术护理结合回肠代膀胱是一种特殊的手术，它主要是将回肠一部分组织移植到膀胱处，以替代受损的膀胱组织。

该手术常见于膀胱癌、先天性膀胱缺陷和神经源性膀胱功能障碍等疾病。

回肠代膀胱手术虽然能够改善病人的生活质量，但是还是有一定的风险。

因此，对于术后护理结合应该越发重要。

一、术后病人的观察在回肠代膀胱手术后，患者应该在医院内进行住院观察。

一般情况下，手术后病人可能会出现发热、腹胀、呕吐、腹泻等症状，需要及时对其进行观察，以确定是否需要进行相应的处理。

二、管理导管回肠代膀胱手术后，病人需要在导尿管和膀胱渗漏器的帮助下进行排尿。

病人的导尿管需要定期更换，一般情况下，每7-10天左右需要更换一次。

同时，还需要注意尿液排出是否正常，如要注意尿液颜色、体积、质地等情况是否正常。

三、妥善处理手术伤口手术伤口的处理是回肠代膀胱手术后的又一重点。

手术伤口需要保持干燥、清洁，并且要避免皮肤过敏等问题的发生。

术后一周左右，手术伤口会自然愈合，但需要避免过多活动以免引发切口裂开。

四、卫生保健术后回肠代膀胱手术患者需要进行备皮洗澡以及干燥，避免长时间潮湿，同时需要避免皮肤过敏或者感染。

在这个阶段，病人需注意饮食卫生，避免进食刺激性食物，同时口腔清洁要注意。

五、药物治疗在回肠代膀胱手术后，病人经常需要服用一些药物以恢复身体的健康。

一般情况下，常见的药物有抗生素、消炎药、止痛药及利尿剂等。

这些药物的使用需要遵循医生的建议，同时要避免过量使用导致药物过敏等问题。

六、定期就医在术后恢复期间，病人需要定期就医进行检查，以了解术后恢复的情况并及时调整治疗方案。

医生也会对受损组织进行定期检查，以确定手术是否成功。

总之，回肠代膀胱是一种比较复杂的手术，因此，术后护理也应该得到足够的重视。

在患者进行回肠代膀胱手术后，应该及时向他们进行卫生保健、药物治疗、定期检查等多方面的指导，以增强术后恢复效果，并避免术后并发症发生。

同时，对于术后护理人员来说，也需要学会操作这些设备，并且熟知患者各项生命指标变化的规律，以保证患者恢复的质量。

腹腔镜膀胱全切回肠新膀胱术护理常规 (2)

二十七、腹腔镜膀胱全切回肠新膀胱术护理常规膀胱癌是临床泌尿系统最为常见的恶性肿瘤，当浸润深度达到膀胱肌层或以上，称之为浸润性膀胱癌，腹腔镜膀胱全切回肠代膀胱术已成为治疗浸润性膀胱癌的首选方式，具有创伤小、术后恢复快的优点。

一、【观察要点】1.血尿2.贫血3.膀胱刺激症：有尿频、尿急、尿痛。

4.排尿困难、尿潴留5.膀胱癌转移：下肢浮肿，盆腔肿块，骨痛、腹痛、消瘦。

二、【护理措施】（一）术前护理1.按泌尿外科围手术期护理常规的术前护理。

2.肠道准备：术前3天常规口服肠道抗菌素：甲硝唑、左氧氟沙星，术前 3 天进少渣半流质饮食，术前1~2天改无渣流质饮食；术晨遵医嘱留置胃管。

3.造口定位：通畅回肠造口位于右下腹部，便于患者自我护理。

（二）术后护理1.体位：根据麻醉方式选择相应麻醉护理常规：全麻尚未完全清醒者，去枕平卧位头偏向一侧，防止误吸，清醒后予半卧位，床头摇高30°。

2.手术交接：根据手术转运交接单交接患者，了解手术方式、术中处理、术中出血量、输液量、尿量及用药、皮肤等情况。

3.生命体征观察：严密观察患者生命体征，持续心电监护及吸氧，发现异常情况及时汇报医师。

4.活动：根据患者病情，术后第1天半卧位为主，活动四肢，增加床上活动；术后第2天，半卧位为主，在搀扶下适当床边活动；卧床期间鼓励患者在床上行踝泵运动预防下肢静脉血栓。

5.各引流管的护理：手术后留置胃肠减压管、盆腔引流管，回肠代膀胱造口连接引流袋，回肠代膀胱造口内置入的2根输尿管导管，各管路标记清楚，妥善固定，保持引流通畅，这是手术后预防并发症的重要护理措施。

5.1胃肠减压：留置胃管期间，每天护理口腔两次，准确记录引流液性质、量以及颜色，肛门排气后拔除，指导进食流质饮食，以后逐渐恢复正常饮食。

在进食过程中注意观察腹部情况，有无腹胀、呕吐的发生。

在进食过程中若患者出现腹胀或呕吐，应嘱咐患者减少进食量及延长进食间隔时间，并及时通知医生处理。