窦性心率震荡现象对急性心肌梗死后患者死亡预测价值的临床研究

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老年急性心肌梗死患者窦性心率震荡现象临床研究

见表１。
表１两组患者心率震荡参数情况（ｓＲ— 间期， ±ｓ）ｍ／Ｒ
究表明，于冠心病高危患者，Ｒ对ＨＴ有着比心率变异更高的预测价值 ¨ 。本研究对老年急性心肌梗死患Ｊ
者进行观察，旨在了解老年急性心肌梗死患心率震荡
降，对其自律性产生正性频率作用，使得ＲＲ问期缩短，随后的动脉血压上升对窦房结起负时效应，自律性下降，Ｒ间期延长。而ＶＣ本身对心房肌和窦房结ＲＰ
区域也存在机械牵拉作用，响窦房结自律性。② 压影
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医刊２００８年２月第３５卷第３期ＣｅｔｌｌｉｓＭｅｉａＪｕｎｌＦｂ２０Ｖ１３Ｎ．ｎｒ — ａｎ — ｄｃｌｏｒａ —ｅ．０８，ｏ．５，ｏ３ａＰ —
・
４３・
老年急性心肌梗死患者窦性心率震荡现象临床研究
尚伟民马敏芳
（南省长葛市人民医院心内科，葛４１０）河长６５０
【摘要】目的研究在老年急性心肌梗死（Ｍ）ＡＩ患者中窦性心率震荡（Ｒ的变化。方法ＨＴ）选择急性心肌梗死患者组
３和健康对照组２进行２０例０例４ｈ动态心电图（ｏｅ）查，ＨｈｒＨｈｒ检将ｏｅ文件在ＨＴｉ００Ｒ！ＶｅＶ．６—１序下处理，ｗ程取得心率震荡参数：荡起始（Ｏ及震荡斜率（ｓ。对ＴＴ震Ｔ）Ｔ）Ｏ、Ｓ与ＨＶ进行对比分析。结果ＲＡ组ＴＭＩｓ明显减弱，对照组比较与老年ＡＩ患者ＴＭｓ减低，差异有统计学意义（＜．５；Ｔ在ＡＩ和对照组差异无统计学意义（Ｐ＞．５。结论Ｐ００）而ＯＭ组００）

心肌梗死患者窦性心率震荡的临床研究

性（表１。见）
１临床资料选择８６例经临床心电图及实验室检查确诊为心肌梗死的患者，中男５其５例，３女１例，龄４～８年５Ｏ岁，均６．士５岁。除心房颤动、平１５１排
房室阻滞、安装永久起搏器，长期服用抗心律失常药物
性早搏（早前２个和室早后２室Ｏ个搏动均为窦性心
２心肌梗死组与对照组ＴＯ、ＴＳ值结果比较
两组ＴＯ（－、（比较差异有统计学意义（４）ＴＳ一）Ｐ＜Ｏ．０）Ｔ（－、Ｏ（）１；Ｓ４）Ｔ一比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０）ＴＯ（－、（－比较差异有统计学意义（１；４）ＴＳ４）Ｐ＜Ｏ．
０）见表２１，。
３Ｔ、ＳＴＯ检测与病死率的关系死亡７例，
段窦性心率加速；Ｏ一０表示窦性心率震荡现象消Ｔ失。ＴＳ值中性值为２５／Ｒ间期。＞２５／．ｍｓＲＴＳ．ｍｓＲＲ间期表示窦性心率存在减速现象；Ｓ．ｍｓＲＲ间Ｔ＜２５／期表示窦性心率不存在减速现象；Ｓ＝．ｍｓＲＲ间Ｔ＝２５／＝
择心肌梗死并室性早搏的患者８６例，选择有室性早搏而无器质性心脏病７例作对照组，９分剐检
测窦性心率震荡的初始值（）窦性心率震荡后的斜率（）以ＴＴＯ和ＴＳ；Ｏ≥Ｏ为阳性、ＳＴ ≤２５为．

急性心肌梗死患者窦性心率震荡变化的临床意义

急性心肌梗死患者窦性心率震荡变化的临床意义
袁飞
【期刊名称】《齐齐哈尔医学院学报》
【年(卷),期】2009(30)3
【摘要】目的观察急性心肌梗死患者窦性心率震荡的变化规律.方法选择83例急性心肌梗死患者(其中及时行再灌注治疗成功者37例),根据患者是否出现恶性室性心律失常急性左侧心力衰竭、心源性休克、心脏性死亡等将患者分为高危组30例和低危组53例;另选对照组57例.所有入选患者均接受动态心电图检查.测量窦性心率震荡的参数TO、TS及心率变异的参数SDNN等.结果急性心肌梗死患者寞性心率震荡明显减弱,其中及时行再灌注治疗组较未及时行再灌注治疗组明显改善.结论寞性心率震荡可作为判断急性心肌梗死患者成功再灌注治疗的参考指标,且有利于急性心肌梗死高危患者的检出,对其预后评估有较好的预测价值.
【总页数】3页(P269-271)
【作者】袁飞
【作者单位】天津市红桥医院,300132
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.急性心肌梗死患者T波电交替及窦性心率震荡的特征及临床意义 [J], 赵淑琴;黄晓青;朱莉;张炜;任莉娜;齐国先
2.窦性心率震荡在急性心肌梗死患者中的临床意义 [J], 董萍;陈良发;成伟荣
3.急性心肌梗死患者窦性心率震荡变化的临床意义 [J], 郑菊;洪小苏;焦阳;朱心怡
4.急性心肌梗死患者行静脉溶栓前后的窦性心率震荡变化的临床观察 [J], 黄锡藩
5.急性心肌梗死患者窦性心率震荡的临床意义 [J], 陈艳仙;林明裕;郑川允
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窦性心律震荡对急性心肌梗死后患者危险性的评价

２０１３年第３４卷第１Ｏ期
Ｊｏｕｍａｌｏｆ０ｉｑｉｈａｒＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ．２０１３．Ｖｏ１．３４．Ｎｏ．１０
．
经验交流．
窦性心律震荡对急性心肌梗死后患者危险性的评价
ｗａｓｆｅｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｓｕｒｖｉｖｏｒ（Ｐ＜０．０５）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｉｉｓＴｈｅｃｈａｎｃｉｎｅｓｓｅｖｌｕａａｔｉｏｎｏｆｓｉｎｕｓｈｅａｔｒａｔｅ
ｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５），ａｎｄｔｈｅＴｓｌｅｖｅｌｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖｅｒｇｏｕｐｗａｓｆｅｗｅｒｔｈｎａｈｏｔｓｅｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．ＴｈｅＴＯｌｅｖｅｌｏｆｔｈｅｄｅａｄｃａｓｅｓｗａｓｍｏｒｅｈａｔｎｔｈｏｓｅｉｎｓｕｒｖｉｖｏｒ（Ｐ＜０．０５）．ａｎｄｔｈｅＴｓｌｅｖｅｌｏｆｄｅａｄｃａｓｅｓ
组的ＨＲＴ的震荡初始（ＴＯ）和震荡斜率（ＴＳ），评估其对危险性的预测价值。结果ＴＳ值明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论

急性心肌梗死患者窦性心律震荡现象的临床分析

［摘要］目的：探讨窦性心律震荡对冠心病急性心肌梗死高危患者心血管意外事件的预测价值。方法：
选取６７例急性心肌梗死并发室性心律失常患者，行动态心电检测以及冠状动脉造影检查。同时入组３０例健康体检并功能性室性早搏患者作为对照。结果： ① 急性心肌梗死组ＴＯ值为（一０．３７ ±２．５３），高于正常组（一１．０５ ±０．７５）；ＴＳ值心肌梗死组为（２．０６ ±２．１４），低于正常对照组（６．１０±２．５３）；组问差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。② 冠状动脉病变越重的患者中窦性心律震荡减弱或者消失的比例越大。结论：窦性心律震
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＤｉｓｃｕｓｓＨｅａｒｔｒａｔｅｔｕｒｂｕｌｅｎｃｅｔｏｃｏｒｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌ
ＡｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｇｒｏｕｐＴＯｉｓ（一０．３７ ±２．５３）；Ｔｈｅｎｏｒｍａｌｇｒｏｕｐｉｓ（一１．０５ ±０．７５）；ＴＳｏｆｍｙｏｃａｒ — ｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｇｒｏｕｐｉｓ（２．０６－４－２．１４）；Ｎｏｍａｒｌｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｉｓ（６．１０±２．５３）．Ａｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒ — ｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５）． ②Ｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｌｅｓｉｏｎｓｏｆｔｈｅｈｅａｖｉｅｒｓｉｎｕｓｒｈｙｔｈｍｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｈｏｃｋｏｒ

窦性心律震荡现象的临床价值

[ 4 ] 乔慧芬 ,欧红霞 ,张宁. SSR Is治疗强迫症对照分析. 临床精神医学杂志 , 2000, 10: 1511
窦性心律震荡现象的临床价值
·临床医学 ·
李惠荣库小平
【摘要】评价 24 h动态心电图、冠造等技术确诊心肌梗死、预激综合征 (隐匿传导 )心肌缺血的临床价值。
例 4患者男性 ,以阵发性心悸闷痛 4 年复发一周入院。阵发性心悸闷痛 4年 ,每次持续约半小时左右 ,与活动无关 , 休息后可缓解。2006年上述症状常加重 ,曾行冠造正常间断服用倍他乐克 ,偶劳累情绪激动时阵发性心悸。近一周患者劳累休息欠佳 ,昨晚 2: 00入睡突感心悸明显伴胸闷 ,全身冷汗心前区及后背部隐痛。服用倍他乐克 12. 5 mg症状略缓解 , ECG:窦性心律 STⅠAVL抬高 ,查体 : BP118 /75 mm Hg心率 84次 /m in余阴。初诊 :冠心病 2不稳定性心绞痛。冠状动脉呈右优势型前降支中段一心肌桥 ,余阴。心肌酶正常。
组别舍曲林组氯米帕明组
t值 P值
例数 30 30
治疗 2周 3165 ±1148 8198 ±1159
13144 < 0101
治疗 4周 7185 ±1135 9197 ±2132
4133 < 0101
治疗 8周 2138 ±1113 6192 ±1194
11108 < 0101
由表 1可见 ,两组在治疗各周 TESS评分比较差异有显著性 (p均 < 0101) 。 3 讨论
作者单位 : 831100 新疆昌吉州人民医院内科
过速 2心律失常 5 /10ECG1窦性心动过速 2STv226呈上斜型改变 , 多次查心肌酶正常。

窦性心律不齐的预后评估指标及其临床意义

窦性心律不齐的预后评估指标及其临床意义窦性心律不齐（Sinus Arrhythmia）是一种常见的心电图异常现象，指的是心脏的窦房结在正常心率范围内出现不规则的节律。

窦性心律不齐的预后评估指标及其临床意义对于心脏病患者的治疗和管理具有重要的指导作用。

本文将从窦性心律不齐的定义、分类、机制以及预后评估指标等方面进行探讨。

首先，窦性心律不齐是指窦房结在正常心率范围内出现不规则的节律。

正常情况下，窦房结以一定的频率发放冲动，引导心脏的收缩和舒张。

然而，在窦性心律不齐的情况下，窦房结的冲动发放出现了不规则的间隔，导致心脏的节律变得不稳定。

窦性心律不齐可分为窦性心动过速和窦性心动过缓两种类型。

窦性心动过速是指窦房结发放的冲动频率增快，导致心率加快；而窦性心动过缓则是指窦房结发放的冲动频率减慢，导致心率减慢。

这两种类型的窦性心律不齐在临床上均有一定的意义。

窦性心律不齐的机制较为复杂，主要与自主神经系统的调节失衡有关。

正常情况下，交感神经和副交感神经对心脏起到平衡的调节作用，维持心脏的稳定节律。

然而，当交感神经兴奋或副交感神经抑制过度时，就会导致窦房结节律的不稳定，从而出现窦性心律不齐。

窦性心律不齐的预后评估指标对于临床的治疗和管理具有重要的意义。

首先，窦性心律不齐的出现可能预示着患者存在心脏病的潜在风险。

研究发现，窦性心律不齐与冠心病、心肌梗死、心力衰竭等心脏疾病的发生和死亡率增加有关。

因此，对于窦性心律不齐患者，及时进行心脏病的筛查和评估十分重要。

其次，窦性心律不齐的预后评估指标还可以用于判断心脏病患者的病情严重程度和预后情况。

一般来说，窦性心动过速的频率越快、持续时间越长，预后越差。

而窦性心动过缓的心率越慢、持续时间越长，预后也越差。

因此，通过对窦性心律不齐的评估，可以帮助医生判断患者的病情严重程度，并采取相应的治疗措施。

此外，窦性心律不齐的预后评估指标还可以用于指导心脏病患者的治疗和管理。

根据窦性心律不齐的类型和严重程度，医生可以选择合适的药物治疗方案，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，以控制心率和维持稳定的心律。

老年急性心肌梗死者窦性心率震荡现象分析

前的２个窦性心律的Ｒ—Ｒ之和，者之差除以后两
间歇一心搏出量提高一血压升高一心率减慢。大量研究表明，迟钝的压力反射是器质性心脏病者预后
不良的独立预测指标。ＰＳ对窦房结动脉压力的影Ｖ响和收缩时的机械牵张力，接提高心房肌及窦房直
预测指标，及时给予干预性治疗，对提高存活率有重要意义。目前认为，室性期前收缩（Ｖ）ＰＳ后的窦性
心率震荡（Ｒ）ＨＴ是一种价值较高的预测方法。
ｌ资料与方法
１１对象．
选择２００５年１月一２００８年３月６Ｏ例
经心电图、床及实验室检查确诊为ＡＩ为Ａ临Ｍ者
者。ＴＯ的中性值为０Ｔ０表示ＰＳ，Ｏ＜Ｖ后初始阶段窦性心率加速，反之表示ＰＳＶ后初始阶段窦性心率减速。Ｔｓ是定量分析ＰＳ后是否存在窦性心率减Ｖ
结的自律性以及迷走神经的调节作用，也与ＨＴ的Ｒ形成有关ｕ。ｊ
Ｉ关键词】老年
急性心肌梗死
窦性心律震荡【文章编号】１０－４（０８１－－１－０８７０２０）７６４１２００００
【中图分类号】Ｒ４．５２２２
【文献标识码】Ａ
老年急性心肌梗死（ＭＩ者因表现不典型，Ａ）全
１的中性值为２５ｓＴ２５ｓ ’ Ｓ．ｍ，Ｓ＞．ｍ窦性心率存在减速现象，反之不存在减速现象。１３统计学处理所有计量资料均用４．－Ｓ表示，

窦性心率震荡研究现状

窦性心率震荡研究现状摘要：现窦性心率震荡的临床应用越发广泛，对心脏病，高血压病，糖尿病，慢性阻塞性肺疾病的预测价值越来越大，本文对窦性心律震荡的检测方法，发生机制，临床进展等进行总结。

关键词：窦性心率震荡；检测方法；研究现状窦性心率震荡指一个室性期前收缩后出现的窦性心率短暂的初期加速和后期减速的现象，可以反映自主神经对内源性刺激的反射功能，同时也反映了窦房结的双向变时功能。

窦性心率震荡近年来已成为心血管疾病预测心源性猝死的独立指标，对心肌梗死，心力衰竭，高血压，慢性肺源性心脏病，糖尿病等患者发生心脏事件也有较高的预测价值。

1 HRT概念窦性心率震荡是指一次伴有代偿间歇的室性期前收缩后出现的窦性周期的生理变化，表现为心率现加速后减速的现象。

Schmidt等于1999年于著名的柳叶刀杂志上首次提出了窦性心率震荡的概念，并将窦性心率震荡作为急性心肌梗死后心脏事件危险分层的预测指标。

2 HRT的检测方法窦性心率震荡的现象可进行定量计算，主要包括两个指标震荡起始和震荡斜率[1]，两者有密切的关系但又有不同的意义。

2.1震荡起始（turbulence onset TO）TO主要反映室性期前收缩后窦性心率加速的现象，其计算公式如下TO=（RR1+RR2）-（RR1-RR2）/（RR1+RR2）x100%。

即用室性期前收缩后的两个RR间期均值与室性期前收缩前的两个RR间期的均值差除以后者。

TO的中性值被定义为0，TO>0为异常，表示室性期前收缩后初始阶段的窦性心律减速，TO<0表示室性期前收缩后初始阶段的窦性心律加速。

如心电图中出现多个室性期前收缩，则计算多个TO及平均值。

2.2震荡斜率（turbulence slope，TS）TS主要反映室性期前收缩后窦性心率减速的现象，是一个定量分析参数。

先测定室早后20个窦性心律的RR间期值，并以RR间期的序号为横坐标，以RR间期值为纵坐标，绘制RR 间期分布图；再依次用任意连续的5个窦性心率的RR间期值计算并作出回归线，其正向最大斜率即为TS的结果。

窦性心律震荡对急性心肌梗死患者心血管事件的预测

（ｈａｂｎ２２ＨｓｉｌｆＡＩＨｒｉ１０６，ｈｎ）ＴｅＨｒｉ４ｏｔＶＣ，ａｂ５０６Ｃｉｐａｏｎａ
Ａｂｔａｔ０ｂｅｔｖ：ｏｓｄｈｏｒｌｔｎｏｅｈａａｅｔｒｕｅｃｂｕｈｃｉｅｃｆｃｒｉｃｅｅｔｉｓｒｃｊｃｉｅＴｔｙｔｅｃｒｅａｉｆｔｅｒｒｔｕｂｌｎｅａｏｔｅａｃｄｎｅｏａｄａｖｎｓｎｕｏｈｔｔ
ＨｅｒｔｒｕｅｅａｅｉｔｒｏｒｉｖｓｕａａｔＲａｅＴｕｂｌｎｃｓａＰｒｄｃｏｆＣａｄｏａｃｌｒ
ＥｖｎｔｉＰａｉｎｔＡＭＩｅｎｔｅｔｗｉｈ
ＺＨＵＢａｉ—ｘａｇ，ＬＩＬｉｙｎｇ，ＸＩｉｎ — ｉＮＧｎ —ｈＹｏｇｕａ
ｓｂｒｕ．ｅｏｓ４ａｅｔｗｔＭＩｎ６ｈａｈｏｔｌｗｒｃｏｅ．２ａｂｌｏｌｒｃｒｉｒｐ（ｏｕｇｏｐＭｔｄ：０ｐｔｎｓｉＡｄ３ｅｌｙｃｎｒｓｅｅｈｓｎ４ｈｍｕｔｒｅｔａｄｇａｈＨｌｈｉｈａｔｏａｙｅｏｏ — ｔ）ｌａｏｉｃｒｉｒｍ（Ｃｅ，ｕｒｎｃａｄｏａＵＧ）ａｄｃｉｃｌａａｅｅｃｌｃｄａｄｐｏｅｓｄｔｏｔｉｔｅｖｌｅｏＴｒｕｅｅｎｒｔｓｇｎｌｉａｄｔｗｒｏｌｔｎｒｃｓｅｂａａｓｆｕｂｌｅｏ — ｎｅｅｏｎｈｕｎｓｔＴ，ｕｂｌｃｌｅＴ）Ｒｓｌ：ｈｅｅｓｏａｅａｄＴｅｐｔｎｓｉＭｅｅｓｎｆａｔｉｈｒｅ（Ｏ）Ｔｒｕｎｅｓｐ（Ｓ．ｅｕｔＴｅｌｖｌｆｇｎＯｉｔａｅｔｗｔＡ１ｗｒｉｉｃｎｌｈｇｅｅｏｓｎｈｉｈｇｉｙ

心率震荡与心率变异性预测急性心肌梗死患者心脏性猝死及干预治疗

中图分类号：５１Ｒ４文献标识码：Ｂ文章编号：０４～４２２０）７— ９５— ３１００１（０７００００
心肌梗死患者是发生猝死的高危人群，尤其在心肌梗死
后近期猝死的发生率最高。为了提高心肌梗死患者的生存时间及存活率，临床研究一直在寻求心肌梗死后心脏性猝死高危患者的检测方法和指标，并根据这些有效的预测指标为患
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张广成
心率震荡与心率变异性预测急性心肌梗死患者心脏性猝死及干预治疗
・０９５・
心率震荡与心率变异性预测急性心肌梗死患者心脏性猝死及干预治疗
张广成，文章，崔汪捷猛［摘（吉林省人民医院心内科，吉林长春１０２）３０１
者进行危险度分层，予及时有效的干预性治疗。心率震荡给（Ｒ）ＨＴ是指发生室性早搏后窦性心律出现短暂的心率波动现
象，反映窦房结的双向变时功能。已有临床试验证实了ＨＲＴ临床应用的重要价值，ＲＨＴ的两个评价参数，荡初始（Ｏ）震Ｔ
规范药物治疗，括急性期血运重建和延迟ＰＩ所有患者均包Ｃ，给予抗血小板、抗凝、酸盐、硝Ｂ阻滞剂、ＣＩ他汀类调脂药ＡＥ、
等治疗。１２观测方法及观察指标：．患者入选后在Ａ急性期（ＭＩＭＩＡ后１７）２ｈ动态心电图记录， — ｄ行４如果Ａ患者行直接ＰＩＭＩＣ或溶栓治疗，则记录应在急性期血运重建后进行。如果ＡＭＩ患者行延迟ＰＩ２ｈ动态心电图要在延迟ＰＩ１— ｄ再记Ｃ，４Ｃ后７录１次。２ｈ动态心电图经专业人员处理后，Ｈｈｒ４将ｏｅ文件在

房性早搏后心率震荡对急性心肌梗死患者预后的价值的开题报告

房性早搏后心率震荡对急性心肌梗死患者预后的价值的开
题报告
一、选题背景
房性早搏（PAC）是指在窦性节律基础上出现的早搏，常被认为是一种良性心律失常。

然而，一些研究发现，PAC与心血管事件风险增加相关，特别是在有心血管疾病基础上，PAC发生率显著增加，可能对患者的预后产生不良影响。

同时，心率震荡（HRV）是指心率变异性的减少或丧失，是心血管疾病预后的危险因素。

然而，关于PAC后HRV对急性心肌梗死患者预后的价值还缺乏明确的证据。

二、研究目的
本研究旨在探讨PAC后HRV对急性心肌梗死患者预后的评估价值，为临床提供更为科学的诊疗策略。

三、研究内容和方法
本研究将招募100例急性心肌梗死患者，并在入院时记录其心电图及相关临床资料。

通过分析患者入院后48小时内的心电图与24小时Holter记录心电图资料，筛选出有PAC的患者，并进一步分析其HRV变化情况。

同时采集患者的血液样本，测定相关生化指标。

随访1年，记录患者的不良事件发生情况，分析PAC后HRV与患者预后的关系。

四、研究意义
本研究将探讨PAC后HRV对急性心肌梗死患者预后的评估价值，为临床提供更为科学的诊疗策略。

同时，可为心律失常与心血管疾病之间的关系提供新的证据，为其诊治及疾病预防提供参考。

窦性心律震荡及心率减速力与心脏猝死预警

１ＨＲＴ的定义及机制
３．２ＨＲＴ的临床应用价值：对于窦性心律震荡在目前已应
用于临床对相关疾病进行危险预测，尤其对于急性心肌梗死
的患者，因心梗后发生猝死率较高，能较好地通过无创心电
指标进行预测是心电进展之一，检测出猝死高危患者后给予干预降低患者猝死率，现将其应用于临床的价值列举以下几个方面。
义最早由Ｓｃｈｍｉｄｔ等在１９９９年提出Ｊ，并作为心血管疾病如
不稳定性心绞痛、心力衰竭、高血压甚至糖尿病，慢性阻塞性肺病及脑卒中等疾病的预测，现作为一项重要检测指标应用于临床，而心率减速力（Ｄｅｃｅｌｅｒａｔｉｏｎｃａｐａｃｉｔｙｏｆｒａｔｅ，ＤＣ）
２ＨＲＴ的检测方法及指标
发生心肌梗死的患者心脏心肌细胞坏死至心肌细胞电活动紊乱易出现各种心律失常，同时发生猝死的几率较高，据相关
报道心肌梗死后１年内发生猝死率较大，因此，ＨＲＴ可作为
检测技术是德国慕尼黑心脏中心ＧｅｏｒｇＳｃｈｍｉｄｔ教授近年发现并提出的一种检测自主神经张力的新技术并有一定进展。恶
性室性心律失常是发生心脏性猝死的主要原因。因此，对心脏性猝死进行预测，并给予预防干预也就成为心律失常学关注的热点，但目前许多预测因子，因其检测及应用有创性及临床应用价值等而不被人们所接受。到目前为止，最有效的

窦性心率震荡在急性心肌梗死患者中的变化

窦性心率震荡在急性心肌梗死患者中的变化（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的：研究窦性心率震荡(HRT)在急性心肌梗死(AMI)患者中的变化。

方法：选择发病1～3周的92 例AMI患者和70 例年龄、性别相匹配的健康体检者分别作为AMI组和对照组，收集入选患者详细临床资料。

所有患者行24 h动态心电图(Holter)检查，获取心率变异性时域指标(SDNN)、平均心率以及HRT的3个参数，即震荡斜率起始时间(TT)、震荡初始(TO)和震荡斜率(TS)。

结果：AMI 患者HRT现象明显减弱，TT、TO高于对照组，TS值低于对照组(P ＜0.05)。

结论：HRT在AMI组和对照组之间差异有显著性，尤以TT和TS差异显著，HRT可作为AMI后再发心脏事件的有效预测因子。

【关键词】窦性心率震荡；心肌梗死；心率变异性急性心肌梗死(AMI)属严重心血管疾病，死亡率较高，严重威胁人类健康。

窦性心率震荡(HRT)是近年提出的一项心电学新指标，它是指一次伴有代偿间歇的室性早搏后出现的窦性心率先加速随后心率减速的现象［1］。

窦性心率震荡现象存在者说明自主神经的调节功能尚属正常，消失者则提示体内交感神经存在过度兴奋、作用占优势的情况，严重者需要及早给予干预性治疗，以防止交感神经的过度兴奋给人体带来危害作用。

目前，国外几项大规模多中心临床试验及国内相关试验相继证实，HRT对AMI后患者死亡率具有较高独立预测价值，但这些研究多是围绕HRT的震荡初始(TO)和震荡斜率(TS)两项指标展开的［2］。

随着研究进一步深入，近来发现TO、TS受心率影响较大，国外学者提出HRT的又一项新测量指标——震荡斜率起始时间(TT)，并提示该指标测量简便且结合TT可使HRT提供更好的预测价值［3，4］。

1 资料与方法1.1 一般资料AMI组：选择2003年8月—2008年7月在我院确诊为AMI并接受住院治疗的AMI患者92 例(具有典型临床表现、特征性心电图动态演变及心肌酶升高等客观证据)。

心率震荡现象和影响因素及其对器质性心脏病的预测意义

１２心率震荡的测量和计算方法．
心率震荡压力反射机制的具体细节还不太清楚，主要
集中在交感、迷走神经的平衡方面。一系列的研究提示迷
描述心率震荡的参数，目前应用最为普遍的是震荡起羊羊羊始和震荡斜率２种。
然后减慢即为心率震荡。
所谓心率震荡指一次室性期前收缩后窦性心律周期出现的短期波动现象。一次室性期前收缩对随后的窦性心律
的影响表现为双相涨落变化，即在室性期前收缩后窦性心
律出现先加快后减慢的现象，这种典型变化见于正常人及器质性心脏病低危患者，而室性期前收缩后心率震荡减弱或消失见于器质性心脏病高危患者。
室性期前收缩发生后，动脉血压的先下降后上升的变化会对窦房结动脉产生影响。窦房结动脉位于窦房结中央，其体积相对粗大，而窦房结体积相对较小。因此，有学者认为窦房结动脉除供血外，对窦房结的自律性也有作用，窦房结动脉内压力的变化可以牵拉窦房结内的胶原纤维网，从而对窦房结自律性细胞的放电频率产生重要影响。除此之外，室性期前收缩对窦性心律的直接影响还可能是代偿
测意义综述如下。１１心率震荡的概念．
２心率震荡的机制
心率震荡的发生机制尚未完全清楚，目前主要有２种学说。２１压力反射学说．
室性期前收缩导致心室舒张期充盈量下降（张力）低，从而引起心肌收缩力下降（ｒｎｔｌｇＦａｋＳａｉ定律）ｒｎ。因此，室性期前收缩后动脉血压也将下降。血压的突然下降激活主动脉弓及颈动脉窦的压力感受器，通过压力反射致使心率提高。１个室性期前收缩过后跟随１个代偿间期，而代偿间期后第１个窦性周期的动脉血压将上升，通过压力反射促使心率下降，心率变化跟随血压变化，此时的窦性加快

心率振荡在心肌梗死患者恶性心律失常发生中的远期预测价值

３张战红．种椎管内阻滞方法用于分娩镇痛的比较．华妇产科杂两中志，９８７３．１９。：３
３３产程观察和镇痛后注意事项为使无痛分娩达到最好效．
（收稿日期：０８—０ —０）２０７３
・
论著・
周期的变化。ＨＴ对心肌梗死患者的病死率有较强的预测价Ｒ
５例；１年龄３～６８９岁，均年龄（９４９岁；中单支患者３平４）其－２例、双支患者３９例、三支冠状动脉病变患者３例。观察２年内７恶性心律失常（室性心动过速、室颤动）心发生率。１２入选标准．窦性心律，发室性早搏，伴室内传导阻偶不
心率荡在心肌梗死患者性 ’ 失常振恶Ｉ心工律发生中的远期预测价值
卢军利董艳龚丽娟朱爱华
【摘要】目的评价心率振荡（Ｒ）ＨＴ对急性心肌梗死患者恶性心律失常的远期预测价值。方法选
择急性心肌梗死患者１８，其心肌梗死后７１０例对～２行２动态心电图（ｏｅ）查，算ＨＴ的２个ｄ进４ｈＨｌｒ检ｔ计Ｒ
麻药，能在痛觉传导纤维中产生深而快的神经传导抑制作用，对心血管和中枢神经系统毒性低。特别在低浓度时更能表现
感觉神经和运动神经阻滞分离的特点。因而广泛用于产科镇痛。罗哌卡因对运动阻滞很小。芬太尼属于麻醉性镇痛药，与脊髓中的阿片受体结合，阻碍了感觉的传人。但大剂量可对围生儿产生抑制。两药合用，可减少用量，降低药物对母儿的不

《窦性心率震荡临床应用专家共识》要点

《窦性心率震荡临床应用专家共识》要点1 概述窦性心率震荡（HRT）现象在20世纪初被心脏病学者发现，经过90多年的临床研究，其检测方法逐步规范，最初应用于急性心肌梗死预后的危险分层，现在广泛应用于心脏病患者预后判断和临床研究，成为心血管疾病猝死风险预测中非常重要的无创检测方法之一。

大量的临床研究发现，一次室性早搏（PVC）给随后的窦性心律带来双相涨落式的变化是正常人特征性的窦性心律适应性改变，称为室相性窦性心律不齐。

室性早搏后出现HRT 现象，表现为窦性心律先加速随后发生窦性心律减速，见于正常人及心肌梗死后猝死的低危患者；另一种是室性早搏后HRT现象较弱或消失，表现为室性早搏前后窦性心律无明显变化，见于心肌梗死后猝死的高危患者（图１）。

多数欧洲心血管病专家认为室性早搏后对心率的多重作用是筛查心肌梗死后猝死高危患者的可靠检测方法。

德国Schmidt等在1999年首次在著名的《柳叶刀》杂志上发表HRT现象的定义和检测方法，成为HRT广泛应用于临床的里程碑；随后这种检测方法作为动态心电图分析系统的一项分析功能应用于心血管疾病的临床和研究。

关于HRT的综述首次在2005年１月《中华心律失常学杂志》发表，标志着我国心血管病学者开始认识HRT现象并将它应用于临床研究。

2 定义窦性心率震荡（HRT）是指心脏在发生室性早搏后，窦性心律出现短暂的加速和减速的过程，反映室性早搏后出现自主神经的快速调节反应。

HRT检测是一种非侵入性压力反射评估方法。

2.1 震荡初始震荡初始（TO）代表室性早搏后窦性心律出现加速。

检测方法：将室性早搏QRS波标记为０，之前的窦性心搏标记为-１，-２，-３，…室性早搏之后的窦性心搏标记为１，２，３，…，20（图２A），用室性早搏代偿间期后的前２个窦性心律的RR间期，减去室性早搏偶联间期前的２个窦性心律的RR间期，两者之差再除以后者，即TO＝［（RR１RR２）－（RR-１RR-２）］/（RR-１RR-２），所得结果有三种：①TO＝０，表明室早后窦性心律无变化；②TO ＞０，表明室早后窦性心律减速；③TO＜０，表明室早后窦性心律加速。

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窦性心率震荡现象对急性心肌梗死后患者死亡预测价值的临床研究
作者：廖勇夏剑波陈正凯
来源：《医学信息》2016年第01期
摘要：目的研究并探讨窦性心率震荡现象对急性心肌梗死后患者死亡的预测价值。

方法选取60例急性心肌梗死患者作为研究对象，选取时间段为2013年1月～2014年6月。

对这60例急性心肌梗死患者进行连续24h动态心电图监护，并对患者进行为期1年的随访，根据患者的生存情况将其分为死亡组和存活组，对其窦性心率震荡的初始值（TO）和斜率（TS）进行观察和对比。

结果随访发现，60例急性心肌梗死患者中，有12例患者发生死亡，死亡率为20%。

与存活组相比，死亡组患者的窦性心率震荡初始值明显更高（P
关键词：急性心肌梗死；窦性心率震荡；死亡；预测价值
急性心肌梗死是一种严重的心血管系统疾病，属于冠心病的一种，其发病急，且病情发展快。

近几年，急性心肌梗死的患病率呈逐年上升趋势[1]，已经成为威胁人们生命安全的重要问题，引起了临床研究工作者们的广泛关注。

对急性心肌梗死进行有效预测具有重要的临床意义，寻求一种有效预测的指标是目前亟待解决的问题。

本次研究特选取60例急性心肌梗死患者作为研究对象，选取时间段为2013年1月～2014年6月，对其死亡病例和存活病例的窦性心率震荡指标进行对比分析，以探讨窦性心率震荡现象对急性心肌梗死后患者死亡的预测价值，为急性心肌梗死的预测提供参考依据，现报告如下。

1 资料与方法
1.1一般资料选取60例急性心肌梗死患者作为研究对象，选取时间段为2013年1月～2014年6月，男女比例为39：21，年龄为38～64岁，平均年龄为（49.52±9.43）岁。

所有患者均被确诊为急性心肌梗死，排除先心病患者、心肌肥厚患者、肝肾功能严重不全患者。

所有患者及其家属均对研究方法和目的有所了解，自愿参与此次研究，并签署知情协议。

1.2方法对这60例急性心肌梗死患者进行连续24h动态心电图监护，并对患者进行为期1年的随访，根据患者的生存情况将其分为死亡组和存活组，对其室性期收缩前的前2个窦性心律RR间期值（RR-1、RR-2）、室性期收缩后的前2个窦性心律RR间期值（RR1、RR2）进行监测，并对其窦性心率震荡的初始值（TO）进行计算。

窦性心率震荡初始值
TO=[（RR1+RR2）-（RR-1+RR-2）]/（RR-1+RR-2）×100%。

对RR间期值的分布图进行绘制，对室性期收缩后的前20个窦性心律RR间期值的回归线进行绘制，窦性心率震荡斜率（TS）即正向的最大斜率[2]。

1.3统计学方法将各项研究数据录入到SPSS17.0软件中进行统计学处理。

计量资料表示为（x±s），进行t检验。

以P
2 结果
随访发现，60例急性心肌梗死患者中，有48例患者成功存活，12例患者发生死亡，死亡率为20%。

对存活组和死亡组的窦性心律震荡指标进行观察对比后发现，与存活组相比，死亡组患者的窦性心率震荡初始值明显更高（P
3 讨论
急性心肌梗死是一种常见的心血管疾病，主要是由于冠状动脉发生病变或出现堵塞，导致心肌供血不足，最终引发局部性的心肌缺血性坏死。

临床上普遍认为，对急性心肌梗死进行有效预测具有重要的临床价值。

以往，对急性心肌梗死的预测指标以心率变异、左心室射血分数为主，但这些预测指标的准确性不高，预测价值不高。

因此，寻求一种新的有效预测急性心肌梗死的指标，具有十分重要的意义。

窦性心率震荡现象是指一次室性期收缩后心率周期发生的短暂波动。

以往，窦性心率震荡逐渐被应用于神经功能检测中，被公认为是能够有效反映自主神经功能状况的重要指标，能够对交感神经和迷走神经的平衡状况予以反映[3]。

近年来，窦性心率震荡逐渐被应用于心律失常和心源性猝死的预测中，其预测效果较好。

但窦性心率震荡指标的检测需要患者的心脏室性期前存在收缩现象，如患者室性期前无收缩或心律未转为窦性，无法对其窦性心率震荡进行分析。

在一定程度上，窦性心率震荡在临床上的应用受到限制[4]。

窦性心率震荡主要有两种表现，如受检者为心肌正常人或心肌梗死低危患者，其往往表现为室性期前收缩后的窦性心律先出现加速后减速；如受检者为心肌梗死高危患者，其往往表现为室性期前收缩后的窦性心律减速甚至消失。

窦性心率震荡的指标主要有心率震荡初始值（TO）和震荡斜率（TS），其中TO以%表示，正常情况下，TO为负数，TS超过2.5ms/RR 间期值[5]。

本次研究特选取60例急性心肌梗死患者作为研究对象，这60例患者室性期前均存在收缩现象，对这60例患者的窦性心率震荡现象进行分析，以探讨窦性心率震荡对急性心肌梗死患者死亡的预测价值。

研究结果显示，与存活组相比，死亡组患者的窦性心率震荡初始值明显更高（P
综上所述，对急性心肌梗死患者的窦性心率震荡现象进行监测，对患者的死亡具有较高的预测价值。

参考文献：
[1]李爱莲.急性心肌梗死患者窦性心率震荡现象的临床价值分析[J].中国医师进修杂志，2011，34（10）：37-39.
[2]柳丽珍.窦性心率震荡对急性心肌梗死患者预后的预测价值[J].中国基层医药，2013，20（23）：3599-3601.
[3]李厚荣，何娟，杜国伟，等.窦性心率震荡对急性心肌梗死患者心源性死亡的预测价值[J].心电与循环，2012，31（5）：342-344.
[4]叶金枝.窦性心率震荡对急性心肌梗死患者心源性死亡的预测价值[J].吉林医学，2015，36（5）：894-895.
[5]罗玮，欧红兵，李国卿，等.窦性心率震荡对急性心肌梗死患者的预测价值研究[J].中国现代医生，2013，51（14）：31-32，35.
编辑/安桦。