窦性心律震荡
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先快 TO≤0 存在 >0 先快减弱或消失
后慢 TS >2.5 ms/RR间期 存在 < 2.5 ms/RR间期 后慢减弱或消失
(室早后窦性心律的先快后慢现象见于正常人或心梗后低
危人群, 室早后窦性心律无先快后慢现象见于心梗后高 危人群)
.
ຫໍສະໝຸດ Baidu
机制
.
机制
一、窦性心律的勾拢现象 一般的干扰现象：心内存在2个节律点时，2个
5. Holter动态心电图 （检出严重室性
心律失常） 而室早后窦性心律震荡检测是一种新方法，
新指标。
.
引言
应当指出：国内引用和应用这些新技术和新方法时都有扩 大及滥用的现象。 例如: 心率变异性，国外资料局限在心梗后病人，而国 内则不。 例如: 室早的Lown氏分级，原来的分级定义范围仅 对冠心病心梗患者，而国内则将这一指标用于所有人 群的室早分级。
节律点之间相互则会有干扰现象，常表现为抑 制：例如起搏抑制，干扰PR延长等。（及负 性频率负性传导的干扰现象） 少见的干扰现象：少见的情况下，一个节律点对 一个节律点的干扰现象表现为正性频率作用， 称为勾拢现象
.
机制
临床常见的勾拢现象
A、室早后
窦律加快
B、室速后
窦律加快
C、III度AVB
窦律加快
D、交界区过速后 窦律加快
2）减压反射及反向的升压反射是维持正常血压及循 环系统稳定的关键。
3）过强的或病理性的减压反射能破坏循环系统的稳定。 4）减压反射仅对血压突然升高反应，对血压慢性升高
“适应”。 5）减压反射弧是各种神经介导性晕厥的最后通道，只
是“高速公路”的入口不同。
.
机制
三、心律震荡的机制 本质是一次室性早搏（动脉压下降）引
窦性心律震荡
一种检测心梗及严重心衰猝死 高危患者的新方法
.
引言
心肌梗死 扩心病心衰（心功能Ⅲ～ Ⅳ级）均为猝死的高发人群，努力寻找 检出这些猝死高危患者的方法和指标， 并进行猝死的危险分层，进而给予有效 的干预性治疗具有重要的临床意义。
.
引言
目前应用的检测方法及指标： 1. LVEF值(<30%) 2. 心室晚电位(阳性） 3. 心率变异性(SDNN<50ms等) 4. EP（诱发出恶性室性心律失常）
1.震荡初始（ turbulence onset， TO ）
目的: 检出室早后是否有A相(先快)
计算：
PVC后间期 -
PVC前间期
<0 正常
=
>0 异常
结果: 一次PVC可有相应的TO值, 多次PVC可有相应的TO均值
判定: TO <0 正常 (表示PVC后有先快现象) TO >0 异常 (表示PVC后无先快现象)
.
.
方法
2.震荡斜率（ turbulence slope， TS ）
目的: 检出室早后是否有B相(后慢) 计算: 室早后的20个窦性节律间期中任何5个RR间期在回
归线上的最大正斜率(单位:ms/RR间期)。 结果: ⑴>2.5 ms/RR间期 正常
< 2.5 ms/RR间期 异常 ⑵一次PVC可有相应的TS值,
多次PVC可有相应的TS均值
判定: TS >2.5 ms/RR间期 正常(表示PVC后有后慢现象) TO < 2.5 ms/RR间期 异常(表示PVC后无后慢现象)
.
.
方法
室早
A相 先快
B相 后慢
蓝线:每次室早前后的RR间期值的曲线(50条) 黑线:50次室早前后的RR间期均值的曲线
.
方法
一次室早后测定的TO TS正常
起正常的升压（A相加速）、减压（B相 减速）反射
室早
A相先快
B相后慢
.
方法
多次室早后测定的TO TS均值正常
室早
A相先快
B相后慢
.
.
方法
一次室早后测定TO TS异常
室早
A相先快消失 B相后慢消失
.
方法
多次室早后测定TO TS均值异常
室早
A相先快消失 B相后慢消失
.
.
方法
小结:窦性心律震荡的方法实质就是检测患者室 早后窦性心律是否存在先快后慢的现象
2、减压反射的中枢
主要位于延脑的 加压区（A、T）及 减压区（C、N）。 也是心血管活动调节 的神经中枢。
.
减压反射
3、减压反射的传出神经
1）交感缩血管神经（普遍存 在各种血管）， 经ą、ß受体 起作用
2）心迷走神经、心交感神经
心交心感交神经 感神 经
交感缩血管神经
.
心迷走神经
减压反射
减压反射的过程
.
应用历史
1999年，德国慕尼黑研究者在著名 Lancet杂志上发表论文，首次提出 心率震荡这一概念，并创用为一种 检测技术，随后这一技术在临床上 的应用逐渐增多。
HRT临床应用已历时5年。
.
方法
.
方法
一、检测原理：
正常
异常
室早
室早
B后慢 A先快
室早后窦律的不同反应类型
.
无反应
方法
二、常用指标
交感刺激：动脉血压升高（如 注射肾上腺素）刺激感受器兴奋， 经传入神经刺激兴奋迷走中枢的 活动，同时抑制交感中枢的活动。 经传出神经作用在心脏及血管， 引起心率下降（<10bpm）及血 压下降（10mmHg左右）。
减压反射是最重要的、最频 繁的心血管生理调节和反射。
.
减压反射
应当强调
1）减压反射的感受器为压力感受器，故又称压力感 受器反射。
而心梗后猝死高危患者常存在室早后窦律震荡 现象较弱或消失。
.
室早
A先快
.
B后慢
.
应用历史
早在1909年，Erlanger J和 Blackman JR在受试的动物体发现 一次室性搏动可以引起其后的窦性心 律频率的短暂加速，称之为室相性窦 性心律不齐（ventriculophasic sinus arrhythmia）这是最早的 “心率震荡”的雏形
.
室早
A先快
.
B后慢
机制
室速
钩拢现象
.
钩拢现象
.
机 制:神经介导性晕厥的发生
A相:先快 B相:后慢
交感刺激
干预刺激
心率骤降幅度 设置为20bpm
检测窗口
2跳低于下限频率
.
.
减压反射
1、减压反射的感受器和传入神经
感 受 器：颈动脉窦、主动脉弓、左室下壁的C纤维 传入神经：窦神经等
.
减压反射
无疑这种没有根据的应用范围的扩大，葬送了这些技术和 方法的应用价值和生命力，并引起了学术界极大的混乱。
希望窦性心律震荡（简称HRT）检测这项技术在国内的应 用避免以往的“不正之风”
.
定义
正常人一次室早后常有窦性心律先加速，后减 速的双相式变化，这种现象称为窦性心律震荡 （heart rate tuburlence，HRT）。
后慢 TS >2.5 ms/RR间期 存在 < 2.5 ms/RR间期 后慢减弱或消失
(室早后窦性心律的先快后慢现象见于正常人或心梗后低
危人群, 室早后窦性心律无先快后慢现象见于心梗后高 危人群)
.
ຫໍສະໝຸດ Baidu
机制
.
机制
一、窦性心律的勾拢现象 一般的干扰现象：心内存在2个节律点时，2个
5. Holter动态心电图 （检出严重室性
心律失常） 而室早后窦性心律震荡检测是一种新方法，
新指标。
.
引言
应当指出：国内引用和应用这些新技术和新方法时都有扩 大及滥用的现象。 例如: 心率变异性，国外资料局限在心梗后病人，而国 内则不。 例如: 室早的Lown氏分级，原来的分级定义范围仅 对冠心病心梗患者，而国内则将这一指标用于所有人 群的室早分级。
节律点之间相互则会有干扰现象，常表现为抑 制：例如起搏抑制，干扰PR延长等。（及负 性频率负性传导的干扰现象） 少见的干扰现象：少见的情况下，一个节律点对 一个节律点的干扰现象表现为正性频率作用， 称为勾拢现象
.
机制
临床常见的勾拢现象
A、室早后
窦律加快
B、室速后
窦律加快
C、III度AVB
窦律加快
D、交界区过速后 窦律加快
2）减压反射及反向的升压反射是维持正常血压及循 环系统稳定的关键。
3）过强的或病理性的减压反射能破坏循环系统的稳定。 4）减压反射仅对血压突然升高反应，对血压慢性升高
“适应”。 5）减压反射弧是各种神经介导性晕厥的最后通道，只
是“高速公路”的入口不同。
.
机制
三、心律震荡的机制 本质是一次室性早搏（动脉压下降）引
窦性心律震荡
一种检测心梗及严重心衰猝死 高危患者的新方法
.
引言
心肌梗死 扩心病心衰（心功能Ⅲ～ Ⅳ级）均为猝死的高发人群，努力寻找 检出这些猝死高危患者的方法和指标， 并进行猝死的危险分层，进而给予有效 的干预性治疗具有重要的临床意义。
.
引言
目前应用的检测方法及指标： 1. LVEF值(<30%) 2. 心室晚电位(阳性） 3. 心率变异性(SDNN<50ms等) 4. EP（诱发出恶性室性心律失常）
1.震荡初始（ turbulence onset， TO ）
目的: 检出室早后是否有A相(先快)
计算：
PVC后间期 -
PVC前间期
<0 正常
=
>0 异常
结果: 一次PVC可有相应的TO值, 多次PVC可有相应的TO均值
判定: TO <0 正常 (表示PVC后有先快现象) TO >0 异常 (表示PVC后无先快现象)
.
.
方法
2.震荡斜率（ turbulence slope， TS ）
目的: 检出室早后是否有B相(后慢) 计算: 室早后的20个窦性节律间期中任何5个RR间期在回
归线上的最大正斜率(单位:ms/RR间期)。 结果: ⑴>2.5 ms/RR间期 正常
< 2.5 ms/RR间期 异常 ⑵一次PVC可有相应的TS值,
多次PVC可有相应的TS均值
判定: TS >2.5 ms/RR间期 正常(表示PVC后有后慢现象) TO < 2.5 ms/RR间期 异常(表示PVC后无后慢现象)
.
.
方法
室早
A相 先快
B相 后慢
蓝线:每次室早前后的RR间期值的曲线(50条) 黑线:50次室早前后的RR间期均值的曲线
.
方法
一次室早后测定的TO TS正常
起正常的升压（A相加速）、减压（B相 减速）反射
室早
A相先快
B相后慢
.
方法
多次室早后测定的TO TS均值正常
室早
A相先快
B相后慢
.
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方法
一次室早后测定TO TS异常
室早
A相先快消失 B相后慢消失
.
方法
多次室早后测定TO TS均值异常
室早
A相先快消失 B相后慢消失
.
.
方法
小结:窦性心律震荡的方法实质就是检测患者室 早后窦性心律是否存在先快后慢的现象
2、减压反射的中枢
主要位于延脑的 加压区（A、T）及 减压区（C、N）。 也是心血管活动调节 的神经中枢。
.
减压反射
3、减压反射的传出神经
1）交感缩血管神经（普遍存 在各种血管）， 经ą、ß受体 起作用
2）心迷走神经、心交感神经
心交心感交神经 感神 经
交感缩血管神经
.
心迷走神经
减压反射
减压反射的过程
.
应用历史
1999年，德国慕尼黑研究者在著名 Lancet杂志上发表论文，首次提出 心率震荡这一概念，并创用为一种 检测技术，随后这一技术在临床上 的应用逐渐增多。
HRT临床应用已历时5年。
.
方法
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方法
一、检测原理：
正常
异常
室早
室早
B后慢 A先快
室早后窦律的不同反应类型
.
无反应
方法
二、常用指标
交感刺激：动脉血压升高（如 注射肾上腺素）刺激感受器兴奋， 经传入神经刺激兴奋迷走中枢的 活动，同时抑制交感中枢的活动。 经传出神经作用在心脏及血管， 引起心率下降（<10bpm）及血 压下降（10mmHg左右）。
减压反射是最重要的、最频 繁的心血管生理调节和反射。
.
减压反射
应当强调
1）减压反射的感受器为压力感受器，故又称压力感 受器反射。
而心梗后猝死高危患者常存在室早后窦律震荡 现象较弱或消失。
.
室早
A先快
.
B后慢
.
应用历史
早在1909年，Erlanger J和 Blackman JR在受试的动物体发现 一次室性搏动可以引起其后的窦性心 律频率的短暂加速，称之为室相性窦 性心律不齐（ventriculophasic sinus arrhythmia）这是最早的 “心率震荡”的雏形
.
室早
A先快
.
B后慢
机制
室速
钩拢现象
.
钩拢现象
.
机 制:神经介导性晕厥的发生
A相:先快 B相:后慢
交感刺激
干预刺激
心率骤降幅度 设置为20bpm
检测窗口
2跳低于下限频率
.
.
减压反射
1、减压反射的感受器和传入神经
感 受 器：颈动脉窦、主动脉弓、左室下壁的C纤维 传入神经：窦神经等
.
减压反射
无疑这种没有根据的应用范围的扩大，葬送了这些技术和 方法的应用价值和生命力，并引起了学术界极大的混乱。
希望窦性心律震荡（简称HRT）检测这项技术在国内的应 用避免以往的“不正之风”
.
定义
正常人一次室早后常有窦性心律先加速，后减 速的双相式变化，这种现象称为窦性心律震荡 （heart rate tuburlence，HRT）。