【VIP专享】安徽省二级医院院感标准
二甲院感标准
二甲院感标准一、引言二甲院感（也称为医院获得性感染）是指患者在住院期间由于接触医疗环境或者医疗人员而感染的疾病。
这种感染对患者的健康和生命安全构成威胁，也增加了医疗机构的负担。
为了减少二甲院感的发生率，提高医疗质量和安全性，制定了二甲院感标准。
二、二甲院感标准的定义二甲院感标准是指医疗机构在预防和控制二甲院感方面应遵循的一系列规范和措施。
这些标准旨在保护患者、医务人员和其他医疗机构工作人员的健康和安全。
三、二甲院感标准的内容1. 医院环境卫生管理- 医院应建立健全的环境卫生管理制度，包括定期清洁和消毒医疗设备、病房、手术室等。
- 医院应定期检测空气质量和水质，确保环境卫生符合相关标准。
2. 患者隔离管理- 医院应根据患者的感染类型和传播途径，对患者进行适当的隔离措施，如单间隔离、呼吸道隔离等。
- 医院应提供足够的防护用品，如口罩、手套、隔离衣等，以保护医务人员和其他患者免受感染。
3. 医务人员感染控制- 医务人员应接受感染控制培训，了解二甲院感的预防和控制措施。
- 医务人员应严格遵守手卫生和个人防护措施，如勤洗手、正确佩戴口罩和手套等。
4. 患者感染风险评估- 医院应对每位患者进行感染风险评估，根据评估结果采取相应的预防措施。
- 医院应建立感染监测系统，定期采集和分析感染数据，及时发现和处理感染事件。
5. 消毒和无菌操作- 医院应制定消毒和无菌操作的标准程序，确保医疗设备和手术器械的安全和无菌。
- 医院应培训医务人员正确使用消毒剂和消毒设备，以及进行无菌操作。
6. 抗生素使用管理- 医院应建立抗生素使用管理制度，限制抗生素的滥用和不当使用。
- 医务人员应准确判断患者是否需要抗生素治疗，并根据患者的病情和药敏试验结果选择合适的抗生素。
7. 患者教育和宣传- 医院应向患者和家属提供关于二甲院感的教育和宣传，提高他们的自我保护意识和能力。
- 医院应定期组织宣传活动，提高医务人员对二甲院感的认识和预防意识。
安徽省二级妇幼保健院(所)等级评审细则
安徽省二级妇幼保健院（所）等级评审细则目录一、行政管理200分三、医疗管理200分六、医院感染管理70分1、保健院规模 40分…..5 11、医疗管理 40分……31 七、后勤管理100分2、科室设置 55分.......8 12、技术水平 80分......35 19、财务管理 20分 (56)3、保健院管理 80分.......9 13、设备 14分......39 20、后勤保障 22分 (58)4、思想政治工作 10分......16 14、院内统计指标 50分......39 21、设备管理 18分 (60)5、保健院服务 15分......17 15、工作效率指标 16分......41 22、建筑管理 10分 (61)二、保健管理300分四、医技管理40分 23、安全管理 20分 (62)6、保健质量管理 28分......20 五、护理管理90分 24、环境管理 10分. (64)7、功能与任务 153分.......20 16、护理管理 30分 (47)8、技术水平 60分.......25 17、技术水平 20分 (48)9、设备 19分.......29 18、质量管理 40分 (49)10、群体保健指标 40分 (30)妇幼保健院(所)评审结论判定标准一、依据《医疗机构评审办法》，妇幼保健院(所)实行周期性评审和不定期重点检查制度。
二、妇幼保健院(所)周期性评审结论判定标准实行千分制，依据所得分数判定其等次。
甲等：总分达到900分以上。
乙等：总分达到700分至899分。
三、依据《医疗机构评审办法》的规定，评审所涉及的有关文件、文书、材料应当真实，严禁弄虚作假。
如在评审过程中，有弄虚作假行为的应取消本次评审资格。
四、在评审中发现医疗保健服务质量和医疗安全等方面存在重大缺陷，应对评审结论实行单项否决。
单项否决标准：1、依法执业：评审前2年内发生违反《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国献血法》等法律法规。
二级医院院感管理评审标准---文本资料
省（自治区、直辖市）
中医医院
评价指标
评价方法
评分细则
分值
床位 100 张以上的医院未设置
独立的医院感染管理部门，不得
3.4.5.1 建立医院感染管理 组织，医院感染控制活动 符合《医院感染管理办法》 等规章要求，并与医院功 能和任务及临床工作相匹 配。（ 4 分）
3.4.5.1.1 依据《医院感染管 理办法》 建立医院感染管理组 织，负责医院感染管理工作。
3.4.5.3.1 医院感染专职人员和 监测设施配备符合要求， 开展目 标性监测、全院综合性监测。
查阅相关资料。
专职人员或监测设施配备不符 合规定，扣 1 分；医院感染监测
2 不符合要求，扣 0.5 分；无监测 记录与分析报告，扣 0.5 分。
3.4.5.3.2 开展重点环节、重点
未实施对重点环节、重点人群与
3.4.5.5 制定多重耐药菌
无改进，扣 1 分。
（ MDR ）医院感染控制
无多部门共同参与的对多种耐
管理的规范与程序，实 施监管与改进。 （6 分）
3.4.5.5.2 建立多部门共同参与 的多重耐药菌管理合作机制。
查阅评审前 3 年相关 资料。
药菌管理定期联席会制度，不得 分；无牵头部门或分工不明确，
无操作规范与标准，不得分；无
洗消毒及灭菌符合规范与标准
查阅近 1 年相关资
毒与防护用品；重点部
监测原始记录与监测报告，每项
1
门、重点部位的管理符
的要求，有清洗消毒及灭菌效果 料，并实地考查。
扣 0.5 分。
合要求。（ 4 分）
监测的原始记录与报告。
3.4.5.7 医院感染管理组 3.4.5.7.1 建立医院感染监测指
二级医院评审细则院感部分
有医院感染暴发报
告流程与处置预
案。
1.有医院感染暴发报告流程与处置预案。
2.有多种形式与渠道，使医务人员和医院感染的
相关管理人员及时获得医院感染的信息。
3.有医院感染暴发的报告和处置预案控制的有效
措施。
4.按要求上报医院感染暴发事件。
5.相关人员对医院感染暴发报告流程和处置预案
4.19.5.1
【C】
支持材料目录：
有多重耐药菌医院
1.针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和
1、我院感染监测设备设施2、多重耐药菌感染管理及培训制度
感染控制管理规范
控制等各个环节，结合实际工作，制订并落实多重
3、多重耐药菌感染预防控制措施4、MRSA预防控制措施
与程序，实施监管
耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。
1、2012手卫生知识检查汇总2、2012年手卫生依从性调查原始材料
3、手卫生操作考核原始试卷4、手卫生质量评价实施方案
【A】符合“B”，并
医务人员手卫生依从性不断提高，洗手方法正确率
≥95%。
支持材料目录：
1、2012手卫生依从性调查结果逐渐提高，普通科室＞80%，重点科室＞
95%。
2、六部洗手法考核准确率100%
2.无重大医院感染责任事件。
支持材料目录：
1、院感科工作人员基本信息2、医院感染管理委员会名单
【C】
1.有根据相关法律法规不断修订和完善医院感染
的预防与控制制度。
2.有针对医院所有医疗活动和工作流程而制定的
具体措施，并落实。
3.医院感染管理相关人员熟知相关制度、工作流
程及所管辖部门院感特点。
二甲院感标准
二甲院感标准引言概述：二甲院感标准是指在医疗机构中，对于二甲类院感（医院感染）的预防和控制所制定的一系列标准和规范。
这些标准旨在保障患者和医务人员的健康安全，减少院感发生的风险。
本文将详细介绍二甲院感标准的内容和意义。
一、院感预防控制措施1.1 患者隔离措施患者隔离是防止院感传播的重要措施之一。
具体措施包括：1.1.1 根据感染类型进行分类隔离，如呼吸道感染、胃肠道感染等，将患者分别安置在相应的隔离病房。
1.1.2 严格执行手卫生和呼吸道卫生，医务人员在接触患者前后必须正确洗手，并佩戴口罩等防护用品。
1.1.3 对于疑似或确诊感染的患者，要及时进行检测和隔离，避免与其他患者接触。
1.2 感染源控制感染源控制是院感预防的重要环节，主要包括以下措施：1.2.1 对于患者的生理排泄物和分泌物，要进行正确的处理和处置，避免感染源的传播。
1.2.2 对于医疗器械和设备，要定期进行消毒和灭菌，确保其安全可靠。
1.2.3 对于医务人员和患者的个人卫生，要进行教育和培训，提高其个人卫生意识和行为。
1.3 环境清洁与消毒环境清洁与消毒是院感控制的重要环节，具体措施包括：1.3.1 定期对医疗机构的各种设施、器械和表面进行清洁和消毒，确保环境的卫生安全。
1.3.2 对于重点区域和设施，如手术室、病房、洗手间等，要加强清洁和消毒频次，保持高标准的卫生状态。
1.3.3 对于废弃物的处理，要按照规定的程序进行分类、包装和处理，避免感染源的扩散。
二、感染监测与报告2.1 感染监测指标感染监测是对院感发生情况进行监测和分析，以及制定相应的预防措施。
常见的感染监测指标包括：2.1.1 感染发生率：对于不同类型的感染，进行统计和比较，了解感染的发生情况。
2.1.2 耐药菌监测：对于耐药菌的检测和分析，及时采取相应的措施，避免耐药菌的传播。
2.1.3 手卫生合规率：对医务人员的手卫生行为进行监测，确保手卫生的合规性。
2.2 感染报告与分析感染报告与分析是对院感发生情况进行及时报告和分析，以便采取相应的措施。
二级医院院感质量考核
查看资料现场查看
每条一处不合要求扣0.5分
环境管理
1.布局合理，标识清楚。
2.治疗室、换药室、注射室、处置室清洁整齐，空气新鲜，每天进行空气消毒，有记录。
3.各种物体（日常用品）表面每天湿式清洁，遇污染时及时清洁与消毒，有记录。
1
查看资料现场查看
查看消毒登记本，未消毒扣1分，其他一处不合要求扣0.5分
6.碘酒、酒精、手消毒剂应密闭保存，应注明开瓶日期、失效日期及责任人。碘酒、酒精Iooml（含100mI）以下包装的有效期为开启后一周，100ml以上包装的有效期为开启后1月，瓶盖随用随盖。含醇内手消毒剂开瓶后不超过30天，不含醇内手消毒剂开瓶后不超过60天。
7.氧气、吸引装置消毒：湿化液应用灭菌用水，使用中的湿化液和湿化瓶每日更换，注明更换时间及责任人；备用的湿化瓶消毒后有效期（一周内）干燥保存。吸引器使用后及时按要求清洗消毒，干燥保存，备用情况下储液瓶内置0.2%含氯消毒剂200ml,每周更换一次，瓶外标明消毒时间及责任人。8.体温计一人一用一消毒,用后用75%的酒精或500mg∕L含氯消毒剂浸泡30分钟，干燥保存;盛装体温表的容器每周消毒一次，消毒液每天更他一处不合要求扣0.5分，
物品管理
1.无菌物品与非无菌物品分柜或分区放置，标识清晰（写明名称、灭菌日、有效期及责任人），摆放规范；无菌物品一用一灭菌，无过期物品。
2.抽出的药液和配制好的静脉输注用无菌液体，放置时间不超过2小时；启封抽吸的各种溶媒不超过24小时，溶媒瓶上不得有针头等与外界相通。
9.一次性使用的医疗用品证件齐全，且一次性使用。一次性使用的医疗器械、器具一次性使用；严格执行一人一针•管一带一消毒。
4.5
现场查看
发现过期失效物品一处扣1分；一次性用品未一次性使用一处扣1分；其他一处不合要求扣0.5分，
二级医院评审标准 医院感染管理要求
4.19.3按照《医院感染监测规范》，
4.19.2开展医院感染防控知识的培训与教育
1、有医院感染管理培训计划、培训大纲和培训 教材，实施全员培训
科研教学管理部门 • 有针对各级各类人员的医院感染管理培训计划、 培训大纲和培训教材。
• 有培训责任部门，有针对不同人员的培训内容， 并有考核记录。
• 医务人员的医院感染预防与控制知识与技能达 到岗位要求（提问3-5人掌握相关知识与技能 的程度）
4.9.2感染性疾病科或传染病分诊点设臵符合卫生行政部门 规定，按照传染病防治有关规定和诊疗规范接诊和治疗 传染病患者，不得推诿或者拒绝接诊传染病感染者或传 染病患者
1、根据相关法规要求设臵感染性疾病科，其建筑规范、医 门诊设置：相对独立，内部结构做到布局合理， 疗设备和设施，人员应符合国家有关规定
1.一般防护：适用于普通门（急）诊、普通病房的医务人 4.9.3根据标准预防的原则，采取标准防护措施, 口罩、手套、护目镜、防水面罩、 员 为医务人员提供符合国家标准的消毒与防护用 防水围裙、隔离衣、防护服 2.一级防护：适用于发热门（急）诊的医务人员 品，并按照《医疗废物管理条例》处理废物 医务、护理、院感 3.二级防护：适用于进入隔离病区留观室、病房的医务人 1、为医务人员提供符合国家标准的消毒与防护 员；接触隔离病人身上采集的标本、处理其分泌物、排泄 用品，根据标准预防的原则，采取标准防护措 物、使用过的物品和死亡患者尸体及转运的医务人员和司 施 机 • 有根据医务人员在工作时的危险性程度采取分 4.三级防护：适用于为实施可引发气溶胶操作的医务人员 级防护的规定，防护措施适宜 可引发气溶胶的操作包括气管内插管、雾化治疗、诱 • 医务人员使用的消毒与防护用品应当符合国家 发痰液的检查、支气管镜、呼吸道痰液抽吸、气管切口的 医用级标准，配臵完整、充足，便于医务人员 护理、胸腔物理治疗、鼻咽部抽吸、面罩正压通气（如 获取和使用（查看消毒与防护用品的配臵） BiPAP和CPAP)、高频震荡通气、复苏操作、死后肺组织活 检等 • 凡接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以
二甲院感标准
二甲院感标准二甲院感标准是指对于二甲级医院感染控制工作的相关规范和要求。
下面将详细介绍二甲院感标准的内容。
一、院感管理机构和人员要求1. 二甲级医院应设立院感管理部门，负责院感工作的组织、协调和监督。
2. 院感管理部门应配备专职院感管理人员，具备相关专业知识和经验。
3. 院感管理人员应定期接受相关培训，并持续更新自身的知识和技能。
二、院感监测和报告要求1. 二甲级医院应建立完善的院感监测系统，对院内感染进行监测和报告。
2. 院感监测应包括感染发生率、感染部位、感染病原体等相关指标。
3. 院感监测结果应定期进行报告，及时反馈给相关部门和人员。
三、感染预防和控制要求1. 二甲级医院应制定并执行感染预防和控制方案，包括手卫生、消毒灭菌、医疗废物管理等方面的要求。
2. 手卫生要求：医务人员应按规定频率进行手卫生，使用适当的消毒剂或者洗手液。
3. 消毒灭菌要求：医疗器械和设备应按照像关标准进行消毒灭菌处理。
4. 医疗废物管理要求：医疗废物应按照规定分类、采集、处理和处置。
四、院感教育和培训要求1. 二甲级医院应定期开展院感知识的宣传教育活动，提高医务人员的院感意识和知识水平。
2. 医务人员应定期接受院感培训，包括院感防控知识、操作规范等内容。
3. 新员工入职前应进行院感培训，并通过相关考核才干上岗。
五、院感事件报告和处理要求1. 二甲级医院应建立院感事件报告和处理制度，对院内发生的院感事件及时报告和处理。
2. 院感事件包括感染事故、感染爆发、感染相关死亡等情况。
3. 院感事件的报告和处理应按照像关程序进行，包括调查、分析、整改等环节。
六、院感质量评估和改进要求1. 二甲级医院应定期进行院感质量评估，对院感工作进行全面评估和分析。
2. 院感质量评估应包括感染控制措施的有效性、院感工作的规范性等方面。
3. 评估结果应及时反馈给相关部门和人员，制定改进措施并跟踪落实。
以上是对二甲院感标准的详细介绍，包括院感管理机构和人员要求、院感监测和报告要求、感染预防和控制要求、院感教育和培训要求、院感事件报告和处理要求，以及院感质量评估和改进要求。
安徽省实施《医院感染管理办法》细则
安徽省实施《医院感染管理办法》细则第一章总则第一条为贯彻落实卫生部《医院感染管理办法》，加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，切实提高我省医疗机构医疗质量，维护人民群众的就医安全和医务人员的职业安全，制定本细则。
第二条本细则依据《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《突发公共卫生事件应急条例》和卫生部有关预防和控制医院感染的行政法规、技术规范等规定，并结合本省实际而制定。
第三条医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行预防、诊断和控制活动。
第四条我省境内各级各类医疗机构包括向地方开放的军队医疗机构、采供血机构、疾病预防控制机构应当严格按照《医院感染管理办法》和本细则的规定实施医院感染管理工作。
明确医院及其他医疗机构在医院感染管理方面应承担的责任和必须遵循的工作原则、技术标准、规范等，是本细则的重点。
第五条医务人员的职业卫生防护按照《职业病防治法》及其配套规章和标准的有关规定执行。
第六条各级卫生行政部门负责本行政区域内医院感染管理的监督管理工作。
第二章组织管理第七条各级各类医疗机构应当建立医院感染管理责任制，制定并落实医院感染管理的规章制度和工作规范，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播。
医院感染管理核心制度包括：医院感染管理组织建设及其责任制，医院感染培训制度，重点部门和重点部位医院感染预防与控制制度，医院感染病例监测、报告与控制制度，医院感染暴发及医院感染突发事件的监测、上报与控制制度，抗菌药物合理应用管理制度，环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量改进制度，消毒隔离制度，消毒药械管理制度，一次性使用无菌医疗用品管理制度，手卫生管理，无菌技术操作规范，生物安全管理制度，医疗废物管理制度，医务人员职业卫生防护制度，医院感染质量控制与考评制度等。
第八条医院院长作为医疗安全和医疗质量的第一责任人，也是医院感染管理的第一责任人，应切实履行职责，严防医院感染暴发。
二甲院感标准
3.4.5.3.2开展重点环节、重点人群与高危险因素的监测。重点部门（手术室、ICU、产房、供应室、内镜室、血透室、导管室等）分区、布局符合院感要求。对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组织等主要部位感染有具体预防控制措施并实施。
查阅相关资料，并实地考查。
未实施对重点环节、重点人群与高危险因素的监测，不得分；对感染较高风险的科室与感染控制情况未进行风险评估，或未制定针对性的控制措施，扣1分；未制定主要部位院感预防控制措施并实施，每处扣0.5分。
2
3.4.5.5.2建立多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机制。
查阅评审前3年相关资料。
无多部门共同参与的对多种耐药菌管理定期联席会制度，不得分；无牵头部门或分工不明确，扣0.5分；
2
3.4.5.5.3开展预防多重耐药感染措施培训。
查阅评审前3年相关资料。
未开展培训，不得分。
1
3.4.5.6应用感染管理信息与指标，指导临床合理使用抗菌药物。建立抗菌药物合理使用的管理组织，制定管理制度。（2分）
查阅相关资料，并实地考查。
设备、设施、医用耗材、消毒隔离相关产品与消毒剂不符合消毒规范，每项扣0.5分。
1
3.4.5.7.3医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌符合规范与标准的要求，有清洗消毒及灭菌效果监测的原始记录与报告。
查阅近1年相关资料，并实地考查。
无操作规范与标准，不得分；无监测原始记录与监测报告，每项扣0.5分。
查阅相关资料，并实地考查。
无全院及重点部门消毒与隔离制度，不得分；措施落实不到位，每项扣0.5分；未向医务人员提供符合国家标准的消毒与防护用品，扣1分。
2
《医院隔离技术规范》的要求；医务人员能获得并正确使用符合国家标准的消毒与防护用品；重点部门、重点部位的管理符合要求。（4分）
二甲院感标准
二甲院感标准引言概述：二甲院感标准是指对医疗机构内发生的二甲类院内感染进行评估和控制的一套规范。
它的实施对于提高医疗质量、保障患者安全至关重要。
本文将从五个方面详细介绍二甲院感标准的内容和要求。
一、院内感染的定义和分类1.1 院内感染的定义：院内感染是指患者在医疗机构内接受医疗过程中，与医疗活动有关的感染。
1.2 院内感染的分类：根据感染部位和感染来源，院内感染可分为呼吸道感染、尿路感染、血液感染等多种类型。
1.3 院内感染的危害：院内感染不仅会延长患者的住院时间，增加医疗费用，还可能导致患者病情恶化，甚至危及生命。
二、二甲院感标准的基本要求2.1 感染防控管理制度：医疗机构应建立健全感染防控管理制度，包括责任分工、感染监测和报告、感染控制培训等方面。
2.2 感染监测与报告：医疗机构应定期开展感染监测工作，及时报告感染情况，并采取相应的控制措施。
2.3 感染控制措施：医疗机构应制定并实施感染控制措施，包括手卫生、环境清洁、医疗器械消毒等方面，以减少院内感染的发生。
三、感染监测与报告3.1 感染监测指标：医疗机构应根据二甲院感标准的要求，选择合适的感染监测指标，如感染发生率、细菌耐药率等。
3.2 感染监测方法：医疗机构可以通过定期抽样、现场观察等方式进行感染监测，确保数据的准确性和可比性。
3.3 感染报告与分析：医疗机构应及时报告感染情况，并对感染发生的原因进行分析，以便采取相应的控制措施。
四、感染控制措施4.1 手卫生措施：医疗机构应加强医务人员的手卫生培训，提高手卫生的意识和操作规范，以减少交叉感染的发生。
4.2 环境清洁措施：医疗机构应加强对医疗环境的清洁消毒工作，特殊是高风险区域和设备表面的清洁。
4.3 医疗器械消毒措施：医疗机构应建立健全医疗器械消毒制度，确保医疗器械的安全使用，减少感染的传播。
五、感染防控培训与宣教5.1 医务人员培训：医疗机构应定期开展感染防控培训，包括手卫生操作技能培训、感染控制知识培训等，提高医务人员的防控意识和能力。
二甲院感标准
二甲院感标准简介：二甲院感是指在医疗机构中，患者在住院期间感染了二甲菌株所引起的院内感染。
为了减少二甲院感的发生率，保障患者的安全和健康，制定了相应的二甲院感标准。
本文将详细介绍二甲院感标准的内容和要求。
一、定义和分类1. 二甲院感定义：患者在住院期间感染了二甲菌株所引起的院内感染。
2. 二甲院感分类：根据感染部位和临床表现，将二甲院感分为呼吸道感染、泌尿道感染、血液感染、伤口感染等不同类型。
二、二甲院感预防措施1. 患者管理：a. 严格执行手卫生制度，包括常规手卫生和手消毒等。
b. 对于携带二甲菌株的患者，采取隔离措施，避免交叉感染。
c. 加强患者的个人卫生，保持身体清洁，避免交叉感染。
d. 定期对患者进行感染监测和评估，及时发现和处理感染。
2. 医务人员管理：a. 严格执行手卫生制度，包括常规手卫生和手消毒等。
b. 提供规范的培训，确保医务人员掌握正确的操作流程和防护措施。
c. 定期进行职业暴露监测，及时处理职业暴露事件。
d. 加强医务人员的健康管理，确保身体健康，避免成为二甲菌株的携带者。
3. 环境管理：a. 加强医疗机构的环境清洁和消毒工作，保持良好的卫生环境。
b. 定期进行空气质量监测，确保空气质量符合标准要求。
c. 对医疗设备和器械进行定期维护和检测，确保其正常运行和安全使用。
4. 抗菌药物管理：a. 严格执行抗菌药物的使用规范，避免滥用和过度使用。
b. 加强抗菌药物的监测和评估，及时调整使用方案。
c. 鼓励使用多种抗菌药物联合治疗，减少二甲菌株的耐药性。
三、二甲院感监测和报告1. 监测指标：a. 二甲院感发生率：按照感染部位和类型进行统计和分析。
b. 二甲菌株耐药性监测：对二甲菌株进行药敏试验，评估其耐药性情况。
2. 监测方法：a. 每月对医疗机构内的感染病例进行统计和分析。
b. 定期进行二甲菌株的分离和鉴定，评估其耐药性情况。
3. 报告要求：a. 每月向相关部门报告二甲院感的发生率和耐药性情况。
二甲院感标准
二甲院感标准引言概述：二甲院感标准是指对医疗机构内发生的二甲类院内感染进行评估和控制的一套规范。
它的实施对于提高医疗质量、保障患者安全至关重要。
本文将从五个方面详细介绍二甲院感标准的内容和要求。
一、院内感染的定义和分类1.1 院内感染的定义：院内感染是指患者在医疗机构内接受医疗过程中，与医疗活动有关的感染。
1.2 院内感染的分类：根据感染部位和感染来源，院内感染可分为呼吸道感染、尿路感染、血液感染等多种类型。
1.3 院内感染的危害：院内感染不仅会延长患者的住院时间，增加医疗费用，还可能导致患者病情恶化，甚至危及生命。
二、二甲院感标准的基本要求2.1 感染防控管理制度：医疗机构应建立健全感染防控管理制度，包括责任分工、感染监测和报告、感染控制培训等方面。
2.2 感染监测与报告：医疗机构应定期开展感染监测工作，及时报告感染情况，并采取相应的控制措施。
2.3 感染控制措施：医疗机构应制定并实施感染控制措施，包括手卫生、环境清洁、医疗器械消毒等方面，以减少院内感染的发生。
三、感染监测与报告3.1 感染监测指标：医疗机构应根据二甲院感标准的要求，选择合适的感染监测指标，如感染发生率、细菌耐药率等。
3.2 感染监测方法：医疗机构可以通过定期抽样、现场观察等方式进行感染监测，确保数据的准确性和可比性。
3.3 感染报告与分析：医疗机构应及时报告感染情况，并对感染发生的原因进行分析，以便采取相应的控制措施。
四、感染控制措施4.1 手卫生措施：医疗机构应加强医务人员的手卫生培训，提高手卫生的意识和操作规范，以减少交叉感染的发生。
4.2 环境清洁措施：医疗机构应加强对医疗环境的清洁消毒工作，特别是高风险区域和设备表面的清洁。
4.3 医疗器械消毒措施：医疗机构应建立健全医疗器械消毒制度，确保医疗器械的安全使用，减少感染的传播。
五、感染防控培训与宣教5.1 医务人员培训：医疗机构应定期开展感染防控培训，包括手卫生操作技能培训、感染控制知识培训等，提高医务人员的防控意识和能力。
二甲院感标准
二甲院感标准一、概述二甲院感（Hospital-acquired Infections, HAI）是指患者在医疗机构内接受医疗过程中感染的疾病。
为了保障患者的安全和健康，减少院感的发生和传播，制定并执行二甲院感标准是非常必要的。
本文将详细介绍二甲院感标准的制定和执行。
二、标准制定1. 目的二甲院感标准的目的是规范医疗机构内感染控制的流程和措施，减少院感的发生率，提高患者的安全性和治疗效果。
2. 参与人员标准的制定需要多个部门和岗位的人员共同参与，包括医务人员、感染控制科、质控科、护理部、环境卫生科等相关人员。
3. 标准内容（1）院感监测：制定院感监测的指标和方法，包括感染发生率、感染部位、感染病原体等，并规定监测的频率和报告的要求。
（2）感染控制措施：制定感染控制的具体措施，包括手卫生、环境清洁、消毒灭菌、隔离措施等，确保医疗环境的清洁和安全。
（3）培训和教育：制定医务人员和患者的培训和教育计划，提高医务人员的感染控制意识和操作技能，增强患者的自我保护能力。
（4）质量管理：建立与院感相关的质量管理体系，包括定期的质量评估和改进措施，确保标准的有效执行和持续改进。
三、标准执行1. 管理责任（1）医务人员：医务人员是标准执行的主要责任人，他们需要严格遵守标准的要求，主动参与院感监测和感染控制措施。
（2）感染控制科：感染控制科是标准执行的核心部门，负责监测院感指标，制定和执行感染控制措施，并提供培训和教育。
（3）质控科：质控科负责对标准执行的效果进行评估和监督，及时发现问题并提出改进措施。
2. 标准执行流程（1）感染监测：定期对院内感染进行监测，包括感染发生率、感染部位、感染病原体等，及时报告和分析监测结果。
（2）感染控制：根据监测结果，采取相应的感染控制措施，包括手卫生、环境清洁、消毒灭菌、隔离措施等，确保医疗环境的清洁和安全。
（3）培训和教育：定期对医务人员进行感染控制培训，提高他们的操作技能和意识，同时向患者提供相关的感染控制教育。
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安徽省二级医院院感标准
评审项目分值内容要求操作方法1、根据国家有关的法律、法规、规章
和规范、常规，制定并落实医院感染
管理的各项规章制度。
10分
2 3
3 2①医院感染管理委员会组织开展全院医院感染控制
工作，负责制定工作规划、工作计划、管理制度，
并组织实施。
三级监控网络健全，每季度召开会
议1次。
②院、科两级有配套的医院感染管理规章制度并落
实。
（核心制度包括：重点部门和重点环节医院
感染管理制度、医院感染病例监测、报告与控制
制度，消毒灭菌与隔离制度，消毒灭菌效果与环
境卫生学监测制度，一次性使用医疗用品管理制
度，消毒药械管理制度，抗菌药物临床应用管理
制度，医疗废物管理制度，培训制度等）
③独立设置医院感染管理科，为一级科室。
至少配
备1名专职人员，300张床位以上的医院不得少
于2人。
专业类别应符合要求，职责明确。
④按时完成省、市医院感染管理监控网布置的有关
医院感染病例监测、细菌耐药性监测等任务，资
料上报及时、准确。
查相关资料，选择人员参加考试。
①无工作规划扣2分，无工作计划、管理
制度各扣2分，三级网络未按职能履行
职责，一处不落实扣0.5分。
②缺一项制度扣0.5分，一处不落实扣0.2
分。
③未独立设置医院感染管理科扣2分，非
一级科室扣0.5分。
专职人员缺1人扣
0.5分，专业配备不合适扣0.5分，
④未按时完成相关工作任务，缺1项扣2
分。
评审项目分值内容要求操作方法
2、医院的布局、设施和工作流程符合
医院感染预防与控制的要求。
8分
1 2
2 2 1①医院感染管理专职人员应参与医院建筑的改、扩
建和新建相关卫生学评价工作。
②感染性疾病科、供应中心（室）、手术室、
ICU、口腔科、内镜中心（室）、新生儿病房、
产房、临床检验部门、血透室、医疗废物处置等
部门的布局、工作流程合理，符合《综合医院建
筑标准》、《医院感染管理规范》等有关卫生学标
准及预防医院感染的要求，功能分区合理，标志
明确；洁、污路线清楚，人流、物流设置符合要
求。
③手术室、中心供应室建筑面积与医院规模相适应，
位置适中、相对独立，周围环境无污染源。
中心
供应室不建于地下室；集中管理模式的中心供应
室与手术室之间设有专用通道。
④手卫生设施：医院感染管理的重点部门除流动水
外，应配备非手动式水龙头、干手设施、洗手液
和快速手消毒剂。
⑤重点易感区域应按照环境类别配备相应的空气净
化设施。
查资料或记录，现场查看近3年医院新、
改建建筑设施情况。
①未参与扣1分。
②④⑤一处不符合要求扣0.5分。
③位置不合适或附近有垃圾站、锅炉间、
洗衣房、食堂、交通要道口等污染源，1
处不合要求扣2分。
评审项目分值内容要求操作方法
3、落实医院感染的监测、诊断和报告
制度。
8分
3 3 2①有年度医院感染管理计划和工作总结，监测资料全，
感染病例上报及时、准确，有关医院感染局部流行
及控制措施、效果评价有据可查。
②实行前瞻性监测和目标性监测，每年开展2项目
标性监测。
③住院病人医院感染监测覆盖率应达到100%，医院
感染发生率≤8%，无菌切口感染率≤0.5%，医院
感染漏报率≤20%。
查资料。
①无计划、总结各扣2分，缺1项监测资
料扣0.5分，1项资料不完整扣0.2分。
②局部流行暴发控制不及时或措施不得
力酌情扣分，造成严重后果者不得参与
医院等级评审、复审。
③抽查2个临床科室住院病人前瞻性监测
工作落实情况，1例监测不到位、填报
不全、不及时、漏报各扣0.2分；未开
展目标性监测扣2分，缺1项扣1分，
1项未按期完成扣0.5分。
④一项指标未达标扣0.5分。
4、加强对医院感染管理重点部门的管
理，包括感染性疾病科、口腔科、手
术室、重症监护病房、新生儿病房、
产房、内镜室、血液透析室、导管室、
临床检验部门和消毒供应室等。
10分
4 2
4①各重点部门的管理符合《医院感染管理规范》要求。
②各部门定期进行消毒灭菌效果及环境卫生学监测
并达标。
③消毒供应室、内镜室和口腔科工作人员应持有岗
位培训证书，消毒供应室、内镜有验收合格证书。
现场查看、查资料。
①一处不符合要求扣0.5分。
②一人无证扣0.2分，一室或一镜未取得
验收合格证扣3分。
评审项目分值内容要求操作方法
５、医务人员严格执行无菌技术操作、
消毒隔离工作制度、手卫生规范。
5分
1 1
2 1①随机抽查医务人员无菌技术操作执行情况，符合
无菌技术操作原则。
②随机抽查医务人员手卫生执行情况，手卫生监测
达标。
③随机抽查２个医院感染管理重点部门的消毒隔离
工作制度执行落实情况。
消毒灭菌合格率达
100%。
④隔离病人的病历牌、床头卡上有隔离标记，措施
落实。
①现场考核5人，一人不合格扣0.5分。
②抽查2例隔离病人，1例无标记扣0.5分。
③一处不落实扣0.5分，
6、按规定可以重复使用的医疗器械，应当进行严格的消毒或灭菌。
5分内镜、口腔、血液透析室、导管室、手术室等部门
重复使用的医疗器械清洗及消毒/灭菌方法正确，
确保效果。
现场抽查10份可重复使用的医疗器械，
一份清洗不彻底或消毒/灭菌方法不正确扣
0.5分。
评审项目分值内容要求操作方法7、合理使用抗菌药物的监督管理5分
2 1 1 1①贯彻执行安徽省实施《抗菌药物临床应用指导原
则》管理办法。
②医院感染管理科参与医院抗菌药物临床应用情况
调查，督促医务人员严格执行抗菌药物临床应用
的管理制度和应用原则。
③常规开展细菌耐药性监测，指导临床合理用药。
信息发布每季度1次。
④定期对医务人员进行抗菌药物合理应用的知识培
训。
①查4、科两级抗菌药物临床应用管理规
定，医院无管理规定扣2分，1科无规
定扣1分。
②查记录，未参与扣1分，监管工作不落
实酌情扣分。
③无细菌耐药信息发布扣1分，资料不全，
少一次扣0.5分。
④未培训扣1分。
8、制定并落实医院感染知识培训制度5分
1 2 1 1①有医院感染知识培训计划。
院、科两级医院感染
管理组织成员需接受知识培训，每年不少于9学
时。
②专职人员每年至少参加一次省级以上专业知识培
训，每年不少于15学时。
③医务人员接受医院感染管理相关知识培训，每年
不少于6学时。
新上岗人员、进修生、实习生必
须接受岗前培训。
④编辑下发医院感染管理信息资料，每季度一期。
①无培训计划扣2分。
②查培训资料、登记本和医务人员继教学
分证书，一人不合要求扣0.2分。
③抽考医护人员医院感染管理相关知识掌
握情况，一人考核不合格扣0.5分。
④无监控信息资料扣2分，少1期扣0.5
分。
评审项目分值内容要求操作方法
9、一次性无菌医疗用品及消毒药械的
管理
6分
4 1 1①医院感染管理科参与对一次性无菌医疗用品和消
毒药械采购前相关证件的验证和产品质量评价工
作。
②查购置部门统一采购、索证、质量验收及保管制
度的落实情况。
③随机抽查2个科室一次性无菌医疗用品和消毒药
械的使用及无害化处置情况。
现场查看，查资料。
①未参与扣2分。
②一处不符合要求扣0.5分。
10、医疗废物处置监管5分
2
1 1 1①查《医疗废物管理条例》和卫生行政部门关于医
疗废物处置的管理规定落实情况。
制度健全，落
实到位。
②有医疗废物处置队伍。
③抽查2个科室医疗废物分类处置、交接登记情况。
④临时贮存点工作符合《医疗废物管理条例》、《医
疗机构医疗废物管理办法》等有关规定。
现场查看。
①一处不符合要求扣0.5分。
②未组建医疗废物处置专门队伍，扣2分。
③临时贮存点工作一项不合要求扣0.5分。
评审项目分值内容要求操作方法11、医务人员职业暴露防护3分
1 1 1①建立并落实医务人员职业暴露防护制度。
配置必
备的设施和防护用品。
②感染性疾病科、血液透析室、新生儿病房等部门
的医护人员及从事医疗废物处置人员定期进行乙
肝、丙肝等血液传播性疾病的相关检查和预防接
种。
③医务人员掌握职业暴露防护知识。
①无制度扣2分，一处不落实扣0.5分。
②查健康体检登记表（本）。
一人不符合
要求扣0.2分。
③抽查3人，一人回答不出扣0.5分。