糖尿病视网膜病变的早期预防诊断及治疗
糖尿病视网膜病变的治疗
为黄斑囊样水肿的主要治疗手 段
激素与激光、抗VEGF联合/对照： -激素与激素+激光治疗相比，未显示视力疗效方面的优势 -激素联合激光与抗VEGF相比，视力疗效相当，但是合并眼 内压升高的风险
复诊间隔时间加倍 至4个月后
抗VEGF治疗的并发症
眼内炎和眼压增高最常见
糖皮质激素的玻璃体腔注射治疗
局部或格栅治疗比曲安奈德更有效 并发症 高眼压和白内障
激素单独治疗v.s安慰剂：
与安慰剂相比，IVTA可以提高视力，减少视网膜厚度，但伴
随白内障，眼压升高，青光眼的并发症。
名称
研究设计 n 疾病 国家 干预手段
内障和青光眼手术的风险，但并 不严重。
激素组在之前2年获得的视力在 随访5年得以维持
Grover et review al 2008[3]
632 持 续 或 NA 难治性 DME
激 素 药 物 注 射 NA 或植入(曲安西 龙、氟轻松、 地塞米松)vs对 照
激素药物治疗持续或难治性或可 提高视力，眼内压升高和白内障 风险需要监测。
示出有效（选择抗VEGF 眼内激素 手术治疗）
3－4个月后评估决定再次光凝
糖尿病黄斑水肿的激光治疗方法
光斑参数
光斑大小 曝光 强度
数量 位置 再治疗适应症
直接（Direct） 格栅（Grid）
50-100μm 0.05-0.1秒 大的微血管瘤变白或变暗
＜200μm（视网膜） 0.05-0.1秒 轻度
中医眼科临床诊疗指南——糖尿病视网膜病变
中医眼科临床诊疗指南——糖尿病视网膜病变1.范围本《指南》规定了糖尿病视网膜病变的诊断、辨证和治疗。
本《指南》适用于糖尿病视网膜病变的诊断和治疗。
2.术语和定义下列术语和定义适用于本指南。
糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病导致的视网膜微血管损害所引起一系列典型病变，是一种影响视力甚至致盲的慢性进行性疾病。
“消渴内障”，为“消渴目病”之一，属“视瞻昏渺”、“云雾移睛”、“暴盲”及“血灌瞳神”等内障眼病范畴。
3.诊断3.1诊断要点3.1.1.症状早期眼部多无自觉症状，病久可有不同程度视力减退，眼前黑影飞舞，或视物变形，甚至失明。
3.1.2.体征DR的眼底表现包括微动脉瘤、出血、硬性渗出、棉絮斑、静脉串珠状、IRMA、黄斑水肿、新生血管、视网膜前出血及玻璃体积血等。
3.1.3.并发症DR的并发症有牵拉性视网膜脱离、虹膜新生血管及新生血管性青光眼等。
（1）牵拉性视网膜脱离视网膜增殖膜及新生血管膜收缩，是引发牵拉性视网膜脱离的主要原因。
（2）虹膜新生血管及新生血管性青光眼DR广泛的视网膜缺血，诱生血管生长因子，刺激虹膜及房角产生新生血管。
虹膜新生血管表现为虹膜表面出现的细小弯曲、不规则血管，多见于瞳孔缘，可向周边发展；房角新生血管阻塞或牵拉小梁网，或出血，影响房水引流，导致眼压升高，形成新生血管性青光眼。
3.1.4.眼科检查（1）视力：裸眼视力（远近视力）和矫正视力。
（2）眼压（3）裂隙灯显微镜检查（4）眼底检查：散瞳后进行眼底检查。
（5）彩色眼底照相彩色眼底照相发现DR的重复性比其他检查要好，对于记录DR的明显进展和治疗的反应方面是有其价值的。
但在发现黄斑水肿的视网膜增厚及细微的新生血管方面，FFA和OCT更具有优越性。
（6）荧光素眼底血管造影（FFA）检眼镜下未见DR眼底表现的患者，FFA检查可出现异常荧光，如微血管瘤样强荧光、毛细血管扩张或渗漏、视网膜血管无灌注区、新生血管及黄斑囊样水肿等。
糖尿病视网膜病变的预防及早期诊治
３ 讨 论
糖尿病可致 眼部各组织发生病变 ， 而视 网膜病变 是糖尿病 眼病不可逆 盲最严 重 的并 发症 。长 时间 的高血糖 是发 生视 网 膜病变 的决定性 因素 ， 即糖尿 病视 网膜 病变与病程 和血糖控制 程度有关 ， 而年龄 、 别 和糖尿病 类 型则 影 响不 大 。除长 期高 性 血糖是产生糖尿病视 网膜病 变 的原 因外 ， 高血 压 、 高血脂 均是 糖尿病视 网膜病变发生 的危险 因素 Ｊ 。 糖尿病视 网膜病变 的早期 ， 一般无 自觉症状 。随着 病情的 发展 ， 引起不 同程度 的视力 障碍 、 视物变形 、 跟前黑影飘 动和视 野缺损等症状 ， 终导致 失 明。按 其病变 可分 为 ： 非增 生性 最 ① （ 以往称 为单纯性 、 背景性 ）病变发生在 内界膜之 内， ： 有微 动脉
硬性渗出或合并 出血斑 ， （＋）一（＋＋）３期 ： 白色软性渗 出 ； 灰 或合并 １ 和（ ） 期 或 ２期病变 ， （＋） ～（＋＋）４期 ： ； 新生血管或 合并玻璃体 积血 ； ： ５期 新生血 管和纤维增生 ； ： ６期 新生血管 和 纤维增 生 ， 引起 视 网膜 脱 离 。其 中 （＋） 示较 少 、 数 ； 并 表 易 （＋＋） 表示较多 、 不易数 。ｌ２、 为非增生性 ， ５、 、 ３期 ４、 ６期为增
效果不佳而致盲 。 ２ 结果
瘤 、 网膜 内出血 、 渗出 、 网膜水肿 、 视 硬性 视 棉绒斑 （ 软性 渗出 ） 、
糖尿 病 视 网膜 病 变 的预 防及 早 期诊 治
马 英 华
（ 南省 息县 人 民 医院眼科 ， 县 ４ ４ ０ ） 河 息 ６ ３ ０
糖尿病性视网膜病变的诊疗及护理
糖尿病性视网膜病变的诊疗及护理
糖尿病性视网膜病变，是糖尿病最严重的并发症之一，发生率与糖尿病病程、发病年龄、遗传因素和控制情况有关。
病程越长，发生率越高。
【主要表现】
(1)症状：病变早期，一般无眼部自觉症状，随着病变发展可引起不同程度的视力障碍、视物变形、眼前黑影飘动及视野缺失等症状，最终可致失明。
(2)体征：检查单纯性糖尿病性视网膜病变有微动脉瘤、视网膜内出血、硬性渗出、视网膜水肿，随病程发展，血管变化更为明显，静脉呈串珠状或腊肠状，动脉变窄，出现棉绒斑等。
增殖性糖尿病性视网膜病变最主要标志是新生血管形成，可发生在视盘上或其附近，也可在视网膜，主要沿血管弓生长，视网膜大血管附近卷曲的细血管网。
新生血管是引起出血的主要原因，包括视网膜前出血和玻璃体出血。
严重者可引起牵拉性视网膜脱离。
【治疗与护理】
(1)单纯性糖尿病性视网膜病变早期的治疗：应每年做眼科检查，尽量控制好血糖水平及糖尿病合并症，如高血压、贫血、肾病等。
对有广泛视网膜缺血、增殖前期病变，应积极进行眼科治疗。
可采用局部视网膜光凝或广泛视网膜光凝治疗。
光凝的基本作用，是将缺血区、视网膜中周部需氧量最高的外层视网膜灼伤成瘢痕，使后极部及内层
得到较多氧供应，防止因缺氧而产生血管内皮生长因子。
(2)单纯性糖尿病性视网膜病变后期的治疗：可采用广泛视网膜光凝术，或采用玻璃体手术和眼内光凝等技术，治疗新生血管膜引起的玻璃体出血和牵拉性视网膜脱离，及对光凝无效的慢性黄斑水肿。
《糖尿病视网膜病变》PPT课件
辅助检查
根据需要，进行OCT、FFA等 辅助检查，进一步确诊病变程 度和范围。
治疗建议
根据病情严重程度和治疗指南 ，向患者提供个性化的治疗建 议和生活方式指导。
CHAPTER
04
糖尿病视网膜病变的治疗
药物治疗
抗血管内皮生长因子药物
如贝伐单抗、雷珠单抗等，可抑制血管内皮生长因子，减少 血管渗漏和新生血管形成。
病理生理
糖尿病视网膜病变的病理生理过程包 括毛细血管通透性增加、血液瘀滞、 血流变异常、缺氧等，这些因素共同 作用，导致视网膜微血管病变。
流行病学与发病率
流行病学
糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见的微血管并发症之一，在糖尿病患者中发病 率较高，且随年龄增长而增加。
发病率
根据不同研究数据，糖尿病视网膜病变的发病率在糖尿病患者中约为30%-50% ，且随着病程延长和血糖控制不佳，发病率逐渐升高。
通过观察Amsler网格的扭曲、缺失等现象 ，初步判断视网膜病变程度。
评估标准
国际临床分级标准（DRS）
01
根据眼底病变程度，将糖尿病视网膜病变分为五个等级，用于
评估病情严重程度和制定治疗方案。
美国糖尿病协会标准（ADA）
02
根据视网膜病变程度和危险因素，将糖尿病视网膜病变分为三
个阶段，用于指导治疗和预防措施。
案例二：中期糖尿病视网膜病变的激光治疗
总结词
激光治疗是中期病变的有效手段，可减少病变进展的风险。
详细描述
在中期糖尿病视网膜病变中，激光治疗成为主要的治疗方法。通过激光凝固视网膜病变区域，可以减 少血管渗漏和防止微血管瘤形成，从而控制病变进展。
案例三：晚期糖尿病视网膜病变的手术治疗
总结词
DR临床应用分析
DR临床应用分析一、引言1.1 DR的定义及分类DR，即糖尿病视网膜病变（Diabetic Retinopathy），是指在糖尿病的基础上，由于血糖控制不佳导致的眼底微血管病变。
根据美国眼科学会（American Academy of Ophthalmology）的分类，DR可分为两个阶段：非增殖性糖尿病视网膜病变（NPDR）和增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）。
NPDR主要表现为微血管瘤、出血、硬性渗出等；PDR则在此基础上出现新生血管形成、纤维增殖、玻璃体出血等严重病变。
1.2 DR的临床背景糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见的并发症之一，也是成年人视力减退的主要原因之一。
随着糖尿病发病率的逐年上升，DR的患病人数也在不断增加。
据统计，我国糖尿病患者中，大约有1/3的患者伴有不同程度的DR。
长期的高血糖状态会导致视网膜微循环障碍，进而引发DR。
若不及时治疗，DR可能导致严重的视力损害甚至失明。
1.3 研究目的与意义研究DR的临床应用，旨在提高糖尿病视网膜病变的早期诊断、评估和治疗水平，降低糖尿病患者视力损害的风险。
通过对DR的诊断、评估和治疗策略的研究，为临床医生提供科学依据，指导临床实践，提高糖尿病患者的生活质量。
同时，探讨DR的预防与护理措施，有助于降低DR的发病率，减轻患者负担，具有重要的社会和经济效益。
二、DR的诊断与评估2.1 诊断方法与技术糖尿病视网膜病变（DR）的诊断主要依赖于眼科检查。
常见的诊断方法包括：1.眼底镜检查：通过眼底镜直接观察眼底，可发现微血管瘤、出血、渗出等DR的典型表现。
2.眼底摄影：利用数码相机拍摄眼底照片，便于医生观察和分析眼底情况。
3.光学相干断层扫描（OCT）：可清晰显示视网膜各层的结构，对于诊断黄斑水肿等DR并发症具有重要价值。
4.fluorescein angiography（FFA）：通过注射荧光素钠，观察视网膜血管的充盈情况，诊断DR的微血管异常。
5.indocyanine green angiography（ICGA）：与FFA类似，但ICGA更适用于观察脉络膜血管情况。
糖尿病视网膜病变的病理学机制及治疗
糖尿病视网膜病变的病理学机制及治疗糖尿病是一种常见的代谢性疾病，也是导致视力丧失的主要原因之一。
糖尿病眼病是糖尿病的主要并发症之一，广义的糖尿病眼病包括糖尿病性视网膜病变、糖尿病性视乳头水肿、糖尿病性玻璃体出血等。
其中，糖尿病视网膜病变是最常见、最严重的糖尿病眼病之一。
本文将围绕糖尿病视网膜病变展开讨论。
一、病理学机制糖尿病有时被称为“血管病”，因为高血糖会导致血管的损伤和孔径变窄，从而影响全身各器官的血液供应。
眼睛是身体内血管最密集的组织之一，高血糖引起的血管损伤较为明显。
糖尿病视网膜病变的病理变化主要包括以下几个阶段：1. 早期改变糖尿病视网膜病变的早期改变为非增生性改变，这个阶段通常没有症状，视网膜中微血管的管壁通透性增加，毛细血管通透性增高，导致血管内外液体的交换增加，此阶段视网膜出血点、黄斑水肿等现象较为罕见。
2. 晚期改变视网膜微血管通透性增加以后，导致血管内外液体交换增多，并加剧了视网膜周围的缺血状况，这种情况下会引起增生性改变，即视网膜新生血管的形成。
这种新生血管的管壁薄弱、松散，容易破裂出血，或出现虚脱性水肿。
同时，新生血管会向玻璃体内生长，阻碍光线进入眼内，导致视力丧失。
二、治疗方法1. 控制血糖糖尿病视网膜病变的最好治疗方法是控制血糖。
充分控制血糖水平可能会减缓或甚至阻止糖尿病的进展，并有可能防止或减轻视网膜病变。
2. 激光治疗激光治疗是目前最常用的治疗方法之一。
如果出现新生血管或水肿，可以通过激光对受损视网膜进行焊接，以防止血管破裂出血。
激光治疗能够逐渐改善视力，但可能需要多次治疗。
3. 输液治疗目前还有一种治疗方法是通过给予药物进行输液治疗，以控制糖尿病视网膜病变的水肿状态。
但是，输液治疗仅适用于病情较轻的糖尿病患者。
4. 手术治疗对于严重的糖尿病眼病，手术可能是唯一的治疗方法。
手术治疗将玻璃体取出，可能需要植入人工晶体来恢复正常视力。
手术风险较大，需要权衡患者的治疗效果和风险。
糖尿病性视网膜病变护理
青光眼预防与处理
定期眼压检查
定期进行眼压检查可以及早发现青光眼，避免病情恶化。
药物治疗
根据患者病情，医生可开具降眼压药物进行治疗。
手术治疗
对于药物治疗无效或病情严重的患者，可考虑进行手术治 疗。
其他并发症预防与处理
黄斑水肿
黄斑水肿是糖尿病视网膜病变的常见 并发症之一，可通过控制血糖、血压 、血脂等危险因素进行预防，同时可 采取激光治疗等措施进行治疗。
流行病学及危险因素
流行病学
DR是糖尿病患者最常见的眼部并发症之一，其发病率随着糖尿病病程的延长而增加。全球范围内， DR已成为导致视力丧失的主要原因之一。
危险因素
高血糖、高血压、高血脂等是DR发生和发展的主要危险因素。此外，糖尿病病程、血糖控制情况、吸 烟、饮酒等不良生活习惯也可能增加DR的风险。
诊断标准与评估方法
诊断标准
结合患者病史、临床表现及眼底检查等结果进行诊断。眼底荧光血管造影（FFA ）等辅助检查有助于明确诊断和评估病情。
评估方法
采用国际通用的糖尿病视网膜病变分级标准进行评估，如Early Treatment Diabetic Retinopathy Study（ETDRS）分级标准等。同时，还需评估患者的视 力、眼压、眼底病变范围及程度等指标。
避免眼部刺激
提醒患者避免长时间使用电子产品、揉眼等不良习惯，以减少对眼部 的刺激。
心理干预与情绪支持
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等情绪问题，提供心理疏导和支 持，帮助患者保持积极乐观的心态。
认知行为疗法
采用认知行为疗法等心理干预手段，帮助患者调整不合理的认知模 式，改善情绪和行为问题。
开展糖尿病眼底筛查，避免患者因病致盲、因病致贫
开展糖尿病眼底筛查，避免患者因病致盲、因病致贫发布时间：2021-05-12T13:07:50.330Z 来源：《健康世界》2021年5期作者：宋彦文[导读] 众所周知，眼睛是心灵的窗户。
而糖尿病却常常将成千上万的患者带入永恒的黑暗之中。
宋彦文山西省介休市绵山医院山西省介休市 030600众所周知，眼睛是心灵的窗户。
而糖尿病却常常将成千上万的患者带入永恒的黑暗之中。
高血糖可以侵犯眼球上的每一个部位，如结膜、角膜、虹膜、晶状体、玻璃体及视网膜，其中以糖尿病视网膜病变最为严重。
糖尿病视网膜病变（以下简称“糖网”、DR），是糖尿病最常见的微血管并发症之一，是50岁以上人群致盲的重要原因。
中国是全球20~79岁糖尿病患者最多的国家，拥有9800万糖尿病患者（中华眼科杂志2014年11月第40卷第11期），根据以上数字统计，目前我国保守估计有1亿糖尿病患者。
据中华医学会眼科学会眼底病学组统计，我国糖尿病患者中，糖尿病视网膜病变患病率为24.7%～37.5%，也就是说，平均3～5个糖尿病患者中就有1个已经发生了DR。
糖尿病视网膜病变患者应该被早发现、早预防、早治疗，以提高他们的生存质量，避免因病致盲和因病致贫。
但是，现实中却存在诸多问题：一、重视不足。
基于社区的研究报道，50%～60%的糖尿病患者没有接受过散瞳眼底检查，32%的高风险视力损伤患者从未接受过眼底筛查。
由于早期DR往往没有明显症状，所以容易被人忽略；我国从2009年实施基本公共卫生项目，将2型糖尿病、高血压病列为慢性病进行管理，居民健康档案中有视力和眼底检查，但眼底检查非免费检查项目，且大部分地区未配备专业的眼科医生为患者检查。
二、投入过少。
即使是专业的眼科医生，也需要通过设备来进行眼科检查，如裂隙灯显微镜和眼底相机等，严重的病变需要视网膜荧光血管造影检查。
公共卫生体检的任务基本由社区卫生服务中心和卫生院承担，这些单位却基本不配备眼科检查设备，仅靠视力表来判断糖尿病患者是否存在眼底病变是不现实的。
糖尿病视网膜病变：专家共识解读
糖尿病视网膜病变：专家共识解读糖尿病视网膜病变（Diabetic Retinopathy，简称DR）是糖尿病最常见的微血管并发症之一，我国糖尿病患者已超过1亿，其中约30%～40%的患者伴有视网膜病变。
这一严峻形势促使我国眼科学界对糖尿病视网膜病变进行了深入研究，并形成了专家共识。
专家共识指出，糖尿病视网膜病变的病理机制主要包括微循环障碍、神经功能障碍和纤维组织增生。
微循环障碍导致视网膜毛细血管壁损伤，神经功能障碍使视网膜神经细胞受损，纤维组织增生则导致视网膜病变加重。
在糖尿病视网膜病变的早期阶段，患者可能没有任何自觉症状，但通过眼底检查可以发现微血管病变。
随着病情的进展，患者可出现视力模糊、视物变形等症状。
此时，糖尿病视网膜病变已进入中晚期，治疗难度较大，视力恢复效果不佳。
专家共识强调，早期筛查和干预是预防糖尿病视网膜病变的关键。
对于糖尿病患者，建议在确诊后立即进行眼底检查，以后每隔1～2年进行一次复查。
对于高风险患者，如年龄大于60岁、病程较长、血糖控制不佳等，应缩短筛查间隔。
在治疗方面，专家共识推荐了多种治疗方法，包括药物治疗、激光治疗和手术治疗。
药物治疗主要用于早期糖尿病视网膜病变，如抗血管内皮生长因子（VEGF）药物、抗血小板药物等。
激光治疗是糖尿病视网膜病变中晚期患者的首选治疗方法，通过激光凝固病变区域，减轻视网膜病变程度。
手术治疗主要用于严重糖尿病视网膜病变患者，如玻璃体切割术、视网膜移植等。
让我们通过一个实际案例来进一步了解糖尿病视网膜病变的防治。
张先生，50岁，糖尿病患者，因“视力下降”就诊。
经检查发现，张先生患有糖尿病视网膜病变，处于早期阶段。
医生建议他进行眼底检查，并定期复查。
同时，给予抗VEGF药物治疗，以减轻视网膜病变程度。
张先生遵循医嘱，定期复查并接受药物治疗，病情得到有效控制。
重点和难点解析：在上述文档中，有几个关键细节需要我们特别关注。
糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病最常见的微血管并发症之一。
糖尿病视网膜病变宣教
眼底荧光造影
通过向眼睛注射荧光素，观察视网膜血管的 血流情况，有助于发现微小病变。
血糖和糖化血红蛋白检测
了解患者的血糖控制情况，有助于判断视网 膜病变的风险。
鉴别诊断与其他眼病
01
02
03
白内障
晶状体浑浊导致的视力下 降，与糖尿病视网膜病变 不同，但两者可同时存在。
青光眼
眼压升高导致的视神经损 伤和视野缺损，与糖尿病 视网膜病变不同，但可能 同时发生。
健康生活方式与饮食习惯
戒烟限酒
适量运动
戒烟和限制饮酒有助于降低糖尿病视 网膜病变的风险。
定期进行适量的有氧运动，如快走、 慢跑、游泳等，有助于控制血糖和血 压，降低糖尿病视网膜病变的风险。
均衡饮食
保持均衡饮食，摄入足够的维生素、 矿物质和抗氧化剂，有助于保护视网 膜健康。
05 糖尿病视网膜病变的误区 与澄清
时。
视野缺损
可能出现视野缺损，即 某些方向或区域看不到
东西。
闪光感
颜色改变
患者可能会感觉到眼睛 前有闪光或光斑。
可能出现颜色感知异常， 如看到的物体颜色偏暗
或偏淡。
诊断方法与流程
眼底镜检查
医生使用眼底镜检查患者的视网膜，以观察 是否有病变。
OCT检查
光学相干断层扫描可以观察视网膜的细微结 构，有助于诊断病变。
糖尿病视网膜病变宣教
目录
• 糖尿病视网膜病变的基本知识 • 糖尿病视网膜病变的症状与诊断 • 糖尿病视网膜病变的治疗与护理 • 糖尿病视网膜病变的预防与控制 • 糖尿病视网膜病变的误区与澄清
01 糖尿病视网膜病变的基本 知识
定义与分类
总结词
糖尿病视网膜病变是糖尿病常见的微血管并发症之一，可导致视力下降甚至失明。
糖尿病引发的视网膜病变健康讲座
糖尿病引发的视网膜病变健康讲座
简介
糖尿病是一种常见的慢性疾病，如果不及时控制，可能会引发一系列并发症，其中视网膜病变是其中之一。
本次健康讲座将重点介绍糖尿病引发的视网膜病变的相关知识，以帮助大家更好地了解和预防这一并发症。
糖尿病和视网膜病变的关系
1. 糖尿病患者的高血糖水平会损伤眼部血管，进而导致视网膜病变的发生。
2. 视网膜病变是糖尿病患者最常见的眼部并发症之一，严重时可导致失明。
3. 糖尿病患者的眼部检查和定期随访非常重要，以及时发现和治疗视网膜病变。
视网膜病变的症状和分类
1. 视网膜病变早期可能没有明显症状，随着病情发展，患者可能会出现视力模糊、视觉失真等症状。
2. 视网膜病变根据严重程度可分为非增殖性视网膜病变和增殖性视网膜病变。
预防和治疗视网膜病变的方法
1. 糖尿病患者应保持良好的血糖控制，控制血糖水平是预防视网膜病变的关键。
2. 定期进行眼部检查，包括眼底检查和眼压测量，以及早期发现和治疗视网膜病变。
3. 糖尿病患者应遵循医生的治疗方案，如使用眼药水、注射抗血管生成药物等。
4. 健康生活方式也对预防视网膜病变有帮助，包括均衡饮食、适度运动、戒烟限酒等。
结语
糖尿病引发的视网膜病变是一种常见且严重的并发症，但通过良好的血糖控制、定期眼部检查和遵循医生的治疗方案，我们可以预防和治疗这一并发症，保护我们的视力健康。
如果您是糖尿病患者，请务必重视视网膜病变的预防和治疗，同时与医生积极合作，共同维护您的健康。
糖尿病性视网膜病变科普宣传
什么是糖尿病 性视网膜病变
什么是糖尿病性视网膜病变
视网膜是眼睛中最重要的组织之一，糖 尿病可引起视网膜损伤，从而导致糖尿 病性视网膜病变。
糖尿病性视网膜病变可分为非增殖性和 增殖性两种类型，严重情况下可导致失 明。
病变症状及诊 断
病变症状及诊断
早期症状包括视力模糊、视野 缺损、黑影、夜间视力下降等 。
诊断糖尿病性视网膜病变需要 眼科医生进行眼底检查，并根 据患者的病情做出准确诊断。
病变的防治措 施
病变的防治措施
糖尿病患者应定期进行眼部检查，以及 控制好血糖、血压和血脂等指标。
提高生活质量，保持良好的饮食习惯、 锻炼和适当的体重管理也能预防糖尿病 性视网膜病变的发生。
治疗方法
治疗方法
治疗糖尿病性视网膜病变的方 法包括光凝治疗、玻璃体切割 术和抗VEGF药物治疗等。
通过定期检查、控制血糖和积 极治疗，我们可以预防糖尿病 性视网膜病变的发生，并保护 我们的视力和生活质量。
谢谢您的观 赏聆听
糖尿病性视网 膜病变科普宣
传
目录 引言 什么是糖尿病性视网膜病变 病变症状及诊断 病变的防治措施 治疗方法 预防和注意事项 总结
引言
引言
糖尿病性视网膜病变是糖尿病 患者中常见的并发症之一，它 严重影响了患者的视力和生活 质量。
本科普宣传旨在向大众普及糖 尿病性视网膜病变的相关知识 ，提高大家对该病状的认识和 预防意识。
病情早期进行治疗，控制糖尿 病并积极治疗病变，有助于避 免病情进一步恶化。
预防和注意事 项
预防和注意事项
糖尿病患者应积极控制血糖、血压和血 脂等指标，遵循医生的治疗建议和生活 方式指导。
定期进行眼部检查，及早发现病变，采 取相应的治视网膜病变是一种常 见而严重的并发症，糖尿病患 者应重视并采取预防措施。
《糖尿病患者视网膜病变的预防和治疗》
糖尿病患者视网膜病变的分类和症状
非增殖性糖尿病视网膜病变
主要特征是微血管漏斗状扩张和渗漏，称为“微 血管瘤”。
增殖性糖尿病视网膜病变
新生血管出现在视网膜上表面，容易破裂导致眼 内出血。
预防糖尿病患者视网膜病变的重要措 施
糖尿病患者视网膜病变的 预防和治疗
在这个演讲中，我们将探讨糖尿病患者视网膜病变的预防和治疗。了解它的 背景、发病机制，以及如何采取重要措施预防和治疗这个疾病。
糖尿病患者视网膜病变的背景 和定义
糖尿病患者视网膜病变是一种由于高血糖引起的眼睛疾病，它影响到视网膜， 可能导致视力丧失。
糖尿病患者视网膜病变的发病机制
在严重病例中，手术可以修复 受损的视网膜。
病例研究和成功案例
1
Case Study 1
王女士，糖尿病患者，接受了及时的激光治疗，保持血糖稳定，成功控制了视网 膜病变。
2
Case Study 2
李先生，糖尿 发生。
结论和启示
糖尿病患者视网膜病变是一种可预防和治疗的疾病。掌握合适的措施和方法， 保持良好的血糖控制和眼部检查，可以预防并减轻视力损害。
1 控制血糖水平
保持稳定的血糖水平，定期监测和调 整治疗方案。
3 注意生活方式
均衡饮食、适度运动、戒烟戒酒等。
2 定期去眼科检查
早期发现问题，及时采取干预措施。
糖尿病患者视网膜病变的治疗方法
激光治疗
激光可以焦灼破坏病变的部分， 促进新生血管闭塞。
眼内注射
通过注射药物，抑制新生血管 的生长和渗漏。
手术治疗
糖尿病视网膜病变的病理过程与治疗原则
糖尿病视网膜病变的病理过程与治疗原则引言糖尿病视网膜病变是糖尿病患者最常见的并发症之一，其严重程度与糖尿病的发作时间和控制程度密切相关。
糖尿病视网膜病变是指由于长期高血糖引起的眼底血管病变，可导致视力减退甚至失明。
本文将对糖尿病视网膜病变的病理过程及其治疗原则进行详细探讨。
病理过程1. 早期病变在糖尿病视网膜病变的早期阶段，患者的视网膜出现微血管病变，包括微血管扩张、微血管瘤等。
这些变化是由于毛细血管通透性的增加和血管内皮细胞功能受损所导致的。
此时，患者可能没有明显的症状。
2. 前期增殖期随着病情的发展，病变进入前期增殖期。
在这一阶段，视网膜新生血管开始形成。
这些新生血管通常是不规则和脆弱的，容易破裂和出血，进一步损害视网膜组织。
此外，新生血管的生长也可能影响眼前房角，导致青光眼的发生。
3. 晚期病变若病情没有得到及时控制，病变将进入晚期阶段。
在这个阶段，视网膜新生血管不断生长并形成纤维增生，形成牵拉性玻璃体视网膜。
这会导致视网膜脱离，从而导致严重的视力减退或失明。
治疗原则糖尿病视网膜病变的治疗原则主要包括早期干预、控制糖尿病和保护视力。
1. 早期干预早期干预是预防糖尿病视网膜病变进展的重要措施。
对于患有糖尿病的患者，定期进行眼部检查是至关重要的。
早期发现和诊断可以采取相应的治疗措施，尽早控制病情发展。
2. 控制糖尿病糖尿病的控制对于预防和治疗糖尿病视网膜病变至关重要。
患者应积极配合医生进行血糖控制，保持血糖水平在正常范围内。
此外，还应注意控制血压和血脂的水平，以减轻视网膜病变的风险。
3. 保护视力保护视力是治疗糖尿病视网膜病变的重要目标。
一旦糖尿病视网膜病变进展到晚期阶段，需要进行相应的治疗来保护视力。
常用的治疗方法包括激光治疗和手术治疗。
激光治疗可以用于止血和消除新生血管，手术治疗可以用于修复视网膜脱离和纤维增生。
结论糖尿病视网膜病变是糖尿病患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量。
了解糖尿病视网膜病变的病理过程和治疗原则对于预防和治疗该病变至关重要。
消渴目病（糖尿病视网膜病变）诊疗方案
消渴目病（糖尿病视网膜病变）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《糖尿病中医防治指南》（ZYYXH/T3.4-2007）。
（1）消渴病史。
（2）不同程度视力减退，眼前黑影飞舞，或视物变形。
（3）眼底出血、渗出、水肿、增殖，晚期可致血灌瞳神后部、视衣脱离而致暴盲甚或失明。
（4）可并发乌风内障、青风内障及金花内障等内障眼病。
2．西医诊断标准（参照《中华眼科学》（李凤鸣主编，人民卫生出版社，2005年）（1）糖尿病病史：包括糖尿病病程、既往血糖控制水平、用药史等。
（2）眼底检查可见微动脉瘤、出血、硬性渗出、棉絮斑、静脉串珠、黄斑水肿、新生血管、视网膜前出血及玻璃体积血等。
（3）眼底荧光血管造影可帮助确诊。
（二）分级标准2002年全球糖尿病视网膜病变项目组（the Global Diabetic Retinopathy Project Group）根据糖尿病视网膜病变早期治疗研究（ETDRS）和Wisconsin糖尿病视网膜病变流行病学研究（WESDR）两个大样本多中心临床研究证据制订了国际糖尿病视网膜病变及糖尿病性黄斑水肿分级标准（表1、表2）。
（三）证候诊断1．气阴两虚,络脉瘀阻证：视力稍减退或正常，目睛干涩，或眼前少许黑花飘舞，神疲乏力，气短懒言，口干咽燥，自汗，便干或稀溏，舌胖嫩、紫暗或有瘀斑，脉沉细无力。
2．肝肾阴虚，目络失养证：视物模糊或变形，目睛干涩，头晕耳鸣，腰膝酸软，肢体麻木，大便干结，舌暗红少苔，脉细涩。
3．阴阳两虚，血瘀痰凝证：视物模糊或不见，或暴盲，神疲乏力，五心烦热，失眠健忘，腰酸肢冷，手足凉麻，阳痿早泄，下肢浮肿，大便溏结交替；舌淡胖少津或有瘀点，或唇舌紫暗，脉沉细无力。
表1：糖尿病视网膜病变国际临床分级分级病变严重程度散瞳眼底检查所见1无明显视网膜病变无异常2轻度非增生性糖尿病视网膜病变仅有微动脉瘤3中度非增生性糖尿病视网膜病变除微动脉瘤外，还存在轻于重度非增生性糖尿病视网膜病变的改变4重度非增生性糖尿病视网膜病变出现以下任一改变，但无增生性视网膜病变的体征：在4个象限中每一象限中出现多于20处视网膜内出血在2个或以上象限出现静脉串珠样改变至少有1个象限出现明显的视网膜内微血管异常5增生性糖尿病视网膜病变出现下列一种或一种以上改变新生血管玻璃体出血或视网膜出血表2：糖尿病性黄斑水肿国际临床分级程度散瞳眼底检查所见无在后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出轻后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心中视网膜增厚或硬性渗出接近但未累及黄斑中心凹重视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心凹二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1．气阴两虚，络脉瘀阻证治法：益气养阴，活血通络。
糖尿病患者应注意预防视网膜病变
糖尿病患者应注意预防视网膜病变*导读：糖尿病容易引起各种并发症，如糖尿病性视网膜病变和白内障，因此，糖尿病患者除了定期检查血糖外，还应注意定期眼科检查，可有效预防糖尿病性视网膜病变因此的失明。
……糖尿病容易引起各种并发症，如糖尿病性视网膜病变和白内障，因此，糖尿病患者除了定期检查血糖外，还应注意定期眼科检查，可有效预防糖尿病性视网膜病变因此的失明。
据统计，胰岛素依赖型糖尿病 5年后约25%的病人患视网膜病变，15年后更高，达80%。
非胰岛素依赖型糖尿病发生视网膜病变的时间虽难以估计，但同样有较高的发病率。
糖友眼视力模糊应警惕视网膜疾病一位曹小姐患有糖尿病多年，因双眼视物模糊并伴有剧烈眼痛头痛而来我院就诊。
经检查，双眼视力仅为手动，睫状充血，角膜水肿，虹膜大量新生血管，眼压过高，诊断为糖尿病引起的双眼新生血管性青光眼，虽给予中西医结合治疗，症状得到缓解，但因治疗太晚，视力已无法恢复。
温馨提醒：早期视网膜病可防可治疗实际上糖尿病引起的眼部疾病并非无法治疗。
对于白内障，可在患者血糖稳定后采用超声乳化人工晶体植入术恢复视力；对于糖尿病性视网膜病变，如能早期发现，采用中西医结合治疗，效果也不错。
由于许多病人未予足够重视，往往等到发现视力障碍时才就诊，常常已失去最佳治疗时间。
早期视网膜病可通过眼底检查和作荧光造影得到明确诊断，然后采取必要防治措施加以控制。
如到了晚期(医学上称增殖期)，则常常出现玻璃体出血机化，视网膜出血、渗出、增殖、脱离或并发性青光眼，经过药物、激光、手术等综合治疗，虽可保持或恢复部分视力，但总体疗效较差。
因此，得了糖尿病后，不仅应定期到医院检查血糖，还应定期作眼科检查，早发现早治疗，以免失明不治，悔之晚矣。
大家都知道糖尿病是由于血糖过高引起的。
因此，糖尿病病人往往只注意控制血糖，去医院也只是检查血糖。
但实际上糖尿病还会引起多种并发症，其中最常见的是白内障和糖尿病性视网膜病变，并可因此导致失明。
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散瞳检查眼底 已确诊的糖尿病患者 ２ １ ２ 例 （ ４ ２ ４ 眼） 。结果 在 ２ １ ２ 例糖尿病 中共查 出 ８ １ 例 （ １ ６ ２ 眼） 为糖尿 病视 网膜
病 变患者 ，其 中 ９例 （ １ ８眼 ）因继发严 重并发症 而致 不可逆失明 ，５ 例 （ １ ０眼 ）经行氩 离子 激光 治疗。结论 糖尿病 性视 网膜病 变的定期检查 、治 疗应成 为糖尿 病 系统联合治 疗的 一部 分。早期 发现 ，严格正规的 内科治疗 ，将血糖 水平 控制在正 常范围 内，对 已发 生糖尿病性视 网膜病 变后应 ６— １ ２个 月做 １ 次眼科检查。早期诊 治、长期随访及 时激光光
０ 引 言
一
６ ． ４年 。均 为 ２型糖 尿病 ，第 １ 次进 行眼科 检查者 １ ８ ０例 。
，
糖 尿 病性 视 网膜 病变 （ Ｄ Ｒ）是 糖 尿病 的严 重 并发 症 之 对 患者 视力 造成 严重 损 害 ，晚期 常 可导致 不 可逆性 盲 。
１ ． ２ 检查方法和标 准
ｌ ０例 （ ２ ０眼 ）经行 眼底荧 光血 管造影 （ Ｆ Ｆ Ａ） ，并 应用 氲离 子激 光 （ Ａ Ｌ Ｐ ） 进行 全 视 网膜光 凝 治疗 ，经 随访 观察 仍 保 持一 定 的视 力 ，６例 （ １ ２眼 ）因就 诊 晚 失去 了治疗 机会 而继 发 牵 引性 视 网膜 脱 离玻 璃 体 出血 及新 生 血管 性 青 光 眼 而致 不 可逆 盲 目。其 余 糖尿 病 视 网膜 病变 患 者在 一 般 观察 及临 床治疗 中 。
们 的患 者进 行 定期 眼部检 查 。根 据我 地 区糖 尿 病发 病 逐 年 增加 的趋 势 ，糖 尿病 视 网膜病 变将成 为地 区 主要致 盲原 因 。 目前 仅就 糖尿 病视 网膜 病变 发生 患者 ８ １例看 ，其复 诊率 极 低 ，对 指导性治疗 及激 光治疗缺 乏配合 和认识 ，因此对这 部 分人群 应加强 糖尿病治 疗教育 ， 提 高生活 质量 ， 降低致盲 率 。 糖 尿病 视 网膜 病 变是 一 种具 有 特异 性 改变 的 眼底 病 变 ，它 主要 与糖 尿病病 程 （ 见表 ｌ １ 及 血糖 控制 程 度有 关 ，而糖 尿
３ 讨 论
糖 尿病 性视 网膜病 变 （ Ｄ Ｒ）是糖 尿 病 最早 出 现且 最为 常 见 的并 发 症 ，是最 重 要 的致 盲 原 因之 一 。随着 糖 尿 病病 程 进展 ，所 有 糖 尿病 患 者 都有 发展 成 糖 尿病 性视 网膜 病变 的可 能 。因此 ，在 糖 尿 病人 群 中经 常 进行 糖 尿病 性 视 网膜 病 变 的检 查 必 须成 为糖 尿 病 系统 联 合 治疗 的一 部 分 。同 时 所 有糖 尿 病 患者 必 须认 识 到定 期 适 当 的眼科 检 查 和随 诊 的 必要 性 。糖 尿病 患者 首诊 的任何 医 生都有 责任 劝说 他 （ 她）
每 位患者 均行眼部 全面检查 ， 包括视力 ， 裂 隙灯 显微镜 ， 敬 瞳 详 查 眼底 ，必 要时 做 眼底 荧 光血 管 造影 。 眼底 检查 执 行 我 国现行 的分 期标 准 即 １ ９ ８ ４年 １ ０月 中华 医学 会 第 三届 全 国眼 科学 术 会 议上 讨 论 通过 的 【 １ ］ Ｉ 期 ： 微血 管 瘤 或并 合 小 出血 点 （ ＋）～ （ ＋ ＋） ； Ｉ Ｉ 期 ： 黄 白色 “ 硬 性渗 出”或合 并 出血 斑 ，（ ＋）一 （ ＋ ＋） ； Ｉ Ｉ Ｉ 期 ： 灰 白色 “ 软性 渗 出”或 合并 Ｉ 和 （ 或 ）Ｉ Ｉ 期病 变 ，（ ＋） ～ （ ＋ ＋） ； Ｉ Ｖ期 ： 新 生 血 管或合 并玻璃体 出血 ； Ｖ期 ： 新 生血 管和纤维 增生 ； ＶＩ 期 ： 新 生 血管 和纤维 增 生 ，并 引起视 网膜脱离 。其 中 （ ＋）表示 较 少 ，易数 ； （ ＋ ＋）表 示 较 多 ，不易 数 。其 不 Ｉ 、Ｉ Ｉ 、Ｉ Ｉ Ｉ 期 为非增 殖型 ，亦称单纯 型或背 景型 ，Ｉ Ｖ、ｖ、ｖ Ｉ 为增殖 型 。
ｌ ３ ４
世界最新医学信息文摘 ２ ０ １ ３ 年第 １ ３ 卷第 ２ ０ 期
・
临床 研 究 ・
糖尿病视 网膜病变的早期预 防诊断及治疗
宋 晓艳
（ 内蒙古通辽 市科尔沁 区第一人 民医糖尿病视 网膜病 变 （ Ｄ Ｒ）检 查及早期预 防诊治的方法、必要 性。方法 采用查视力、裂隙灯显微镜和
２ 结 果
在２ １ ２ 例 （ ４ ２ ４眼 ） 糖尿 病患 者 中 ，共查 出糖尿 病视 网
膜病 变者 ８ ｌ 例 （ １ ５ ２眼 ） ，其结果 见表 ｉ 。
年龄 ２ ６～ ８ ０岁 ，平 均 ５ ９ ． ２岁 ，病程 ２个月 ～ ３ ０年 平均有
表１ ２ １ ２ 例糖尿病及 Ｄ Ｒ分期 与疗程 （ 年 ）的关系 （ 年）
凝 治 疗 ， 可预 防糖 尿 病视 网膜病 变失 明 的发 生 。
关 键 词 ：糖 尿 病 视 网膜 病 变 ；预 防 ：治 疗 中图分类号 ：Ｒ５ ８ ７ ． １ 文献标识码 ：Ｂ
Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ０ ． ０ ９ １
其 严 重程 度 及 发 生与糖 尿病 的 血糖 控制 程 度和 病 程长 短 密 切相关 。因此 ，应适 当的筛查 方法 ，早 期发 现 、早 期诊 治 、
长期 随访 ，可 预 防糖 尿病 视 网膜 病 变致 盲 的发生 。现 将 笔 者于 ２ ０ ０ ２年 ５月 至 ２ ０ ０ ５年 ７月 对 ２ １ ２例 已经 确 诊 的糖 尿 病患者进 行分 析 ，结 果报告 如下 。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般资料
选择 本 院 ２ ０ ０ ２年 ５月 至 ２ ０ ０ ５年 ７月 住 院 会 诊 患 者 ， 眼科 门诊 就诊 患者 １ ３种慢 性病 鉴定 已经 确诊 的糖 尿病 患者 的眼部并 发症检 查病 例 ，共 ２ １ ２例 （ ４ ２ ４眼 ）糖 尿病 患者进 行 眼科 检查 ，其 中男 １ ２ ３ 例 （ ２ ４ ６眼 ） 、女 ８ ９例 （ １ ７ ８眼 ） ，