(2020年)糖尿病视网膜病变介绍(最新课件)

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IRMA
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IRMA A-V短路
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V A
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后极部广泛 IRMA
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静脉改变
静脉官腔的局限性扩张，呈串 珠状或腊肠状
色暗红 2个以上象限的静脉串珠改变，
提示已进入重度NPDR
糖尿病患者易产生RVO
们得到及时的检查和治疗，那么对于他们眼睛的防盲和改善他们生活 的质量至关重要。 社会：
经济欠发达！老百姓支付能力不够！
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糖尿病眼部并发症
糖尿病性白内障 糖尿病性视网膜病变 麻痹性斜视 糖尿病性神经病变 屈光不正 虹膜红变 新生血管性青光眼
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发病机理及病理过程
糖尿病性视网膜病变的诊断与治疗 Diagnosis and management of diabetic retinopathy (DR)
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DR的流行病学
我国18岁及以上成人，糖尿病估测患病率为11.6％，约1.14亿人。 成年 人群中糖耐量减低（IGT）患病率为50.1%。空腹血糖在6.1-7.0，餐后 血糖在7.8-11.1mmol/L。
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临床症状 早期：多数患者没有任何临床症状！！！
——糖网病是导致失明的无形杀手！！！
晚期：严重视力下降 （出现视网膜大片出血、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离、新生血管性
青光眼、黄斑水肿）
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糖网眼底表现？
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微血管瘤 渗出（棉绒斑、硬性渗出） 出血（深层、浅层、网膜前、玻璃体腔） 水肿（局部、弥漫） 新生血管 静脉改变 视网膜内微血管异常（IRMA） 玻璃体积血 视网膜增殖膜 牵引性视网膜脱离 虹膜红变/新生血管性青光眼（并发症）
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视网膜出血 位于视网膜各层
浅层：火焰状 深层：点状 多位于赤道部和后极部 视网膜前出血表明进入增殖期
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ห้องสมุดไป่ตู้
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玻璃体 内界膜 神经纤维 节层细胞层
内丛状层 视 网 膜 内核层
外丛状层
外核层
外界膜 光感受器层 色素上皮层 脉络膜 巩膜
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糖尿病性黄斑水肿分级
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静脉串珠
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静脉改变 呈环状
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毛细血管闭塞区
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小动脉和小静脉闭塞 A
V
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视网膜新生血管（NVE）
开始很小，检眼镜很难发现 多分布在距视盘4-6DD范围内，也可远达距视盘10DD 沿视网膜四支大血管分布最多 呈丝网状、车轮状等各种形态，可长大突入玻璃体内 附近常有大量无灌注区和IRMA存在
血管通透性增加，类脂质从血 清中渗出、堆积。
呈黄白色，界清，有光泽 多位于黄斑区和后极部 点状、融合成片状、呈环形、
扇形、星芒形或不规则分布
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棉絮斑
位于视网膜浅层 白色羽毛样或棉絮样，边界不清 常位于血管分叉处。 毛细血管前小动脉阻塞、神经纤维
层微小梗塞，轴浆运输阻断形成。
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轻度DME
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中度DME
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重度DME
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视网膜内微血管异常（IRMA）
毛细血管床不规则迂曲、扩张 视网膜内新生血管或视网膜动静
脉短路血管 常出现在NP区附近 IRMA是视网膜严重缺血的后果
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中国糖尿病患者数量位居世界第一。
糖尿病视网膜病变（DR）已成为20~65岁劳动群体主要的致盲原因。糖 尿病患者失明的危险性是正常人的25倍。
目前我国大约有5000万糖网患者
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DR的流行病学 2型糖尿病患者中:
病程>5年DR发生率24-40% 病程>10年DR发生率>50% 病史>20年， DR发生率: 1型糖尿病 99% 2型糖尿病 60%
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触目惊心！
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在很多国家，糖尿病视网膜病变是成年人中可预防性失明的最常见 原因。 患者：重视不足！！！ 30%～50% 的糖尿病病人从来不做眼科的检查
30%无症状者已有视网膜病变
每年定期作眼科检查的人不足10%
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医生： 眼科和内科医生责任、知识、技术不够！缺乏对DR的了解。 如果我们在工作中：给予病人积极的建议和正确的指导，使他
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与DR有关的辅助检查 闪光视网膜电图（FERG）
最大反应波
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振荡电位波（OPs）
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与DR有关的辅助检查
光学相干断层成像（OCT）
黄斑囊样水肿 （CME）
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与糖网有关的辅助检查 B超
正常眼
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糖网症状？
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眼底出现新生血管或并有玻璃体出血 眼底出现新生血管和纤维增殖 眼底出现新生血管和纤维增殖，并发牵引性视网膜脱离
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国际分型（2001）
严重程度
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NVE 动态变化
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DR常见体征 牵引性视网膜脱离
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我国的DR分型诊断标准（1984年） 型期
眼底表现
单纯型 Ⅰ Ⅱ Ⅲ
增殖型 Ⅳ Ⅴ Ⅵ
有微血管瘤和或小出血点 有黄白色“硬性渗出”或并有出血 有白色“棉绒斑”或并有出血斑
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微血管瘤
周细胞丧失，管壁薄弱，局部膨 出呈囊样。
DR最早出现的改变 类圆形。红或暗红色斑点，边缘
清晰。 多分布在视网膜后极部和黄斑区 可位于NP区及出血点周围 随病情加重，微血管瘤增多
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硬性渗出
血糖
血—视网膜屏障破坏 （视网膜缺血缺氧）
视网膜出血 玻璃体出血
虹膜红变 新生血管性青光眼
新生血管 纤维血管膜
黄斑水肿
牵拉性视网膜脱离
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与糖网有关的辅助检查
眼 底 镜 检 查
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与DR有关的辅助检查 眼底荧光血管造影（FFA） 金标准
无灌注 区 （NPA）