新版糖尿病视网膜病变介绍培训课件

他们得到及时的检查和治疗，那么对于他们眼睛的防盲和改善他 们生活的质量至关重要。 社会：
经济欠发达！老百姓支付能力不够！
1/22/2021
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糖尿病眼部并发症
糖尿病性白内障 糖尿病性视网膜病变 麻痹性斜视 糖尿病性神经病变 屈光不正 虹膜红变 新生血管性青光眼
重度DME 视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心
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轻度DME
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中度DME
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重度DME
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视网膜内微血管异常（IRMA）
毛细血管床不规则迂曲、 扩张
离、新生血管性青光眼、黄斑水肿）
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糖网眼底表现？
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微血管瘤 渗出（棉绒斑、硬性渗出） 出血（深层、浅层、网膜前、玻璃体腔） 水肿（局部、弥漫） 新生血管 静脉改变 视网膜内微血管异常（IRMA） 玻璃体积血 视网膜增殖膜 牵引性视网膜脱离 虹膜红变/新生血管性青光眼（并发症）
常位于血管分叉处。
毛细血管前小动脉阻塞、
神经纤维层微小梗塞，轴
浆运输阻断形成。
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视网膜出血
位于视网膜各层
浅层：火焰状
深层：点状
多位于赤道部和后极
部
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视网膜前出血表明进
入增殖期
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玻璃体 内界膜 神经纤维层 节细胞层
内丛状层
黄斑囊样水肿 （CME）
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与糖网有关的辅助检 查
B超
正常眼
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糖网症状？
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临床症状
早期：多数患者没有任何临床症状！！！
——糖网病是导致失明的无形杀手！！！
晚期：严重视力下降 （出现视网膜大片出血、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱
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微血管瘤
周细胞丧失，管壁薄弱，局 部膨出呈囊样。
DR最早出现的改变 类圆形。红或暗红色斑点，
边缘清晰。
多分布在视网膜后极部和黄 斑区
可位于NP区及出血点周围 随病情加重，微血管瘤增多
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后极部广泛 IRMA
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静脉改变
静脉官腔的局限性扩 张，呈串珠状或腊肠 状
色暗红
2个以上象限的静脉串 珠改变，提示已进入
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重度NPDR
糖尿病患者易产生RVO
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静脉串珠
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硬性渗出
血管通透性增加，类脂质 从血清中渗出、堆积。
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呈黄白色，界清，有光泽
多位于黄斑区和后极部
点状、融合成片状、呈环 形、扇形、星芒形或不规 则分布
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棉絮斑
位于视网膜浅层
白色羽毛样或棉絮样，边 1/22/2021 界不清
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在很多国家，糖尿病视网膜病变是成年人中可预防性失明的最常见 原因。
患者：重视不足！！！
30%～50% 的糖尿病病人从来不做眼科的检查
30%无症状者已有视网膜病变
每年定期作眼科检查的人不足10%
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医生： 眼科和内科医生责任、知识、技术不够！缺乏对DR的了解。 如果我们在工作中：给予病人积极的建议和正确的指导，使
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静脉改变
呈环状
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毛细血管闭塞区
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小动脉和小静脉闭塞
视网膜内新生血管或视 网膜动静脉短路血管
常出现在NP区附近
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IRMA是视网膜严重缺血 的后果
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IRMA
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IRMA
A-V短路
V A
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视
网 膜
内核层
外丛状层
外核层
外界膜 光感受器层 色素上皮层 脉络膜 巩膜
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糖尿病性黄斑水肿分级
无明显 DME
后极部无明显视网膜增厚及硬性渗出
轻度DME
后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗 出，但远离黄斑中心
中度DME
视网膜增厚或硬性渗出接近黄斑，但 未累及中心
目前我国大约有5000万糖网患者
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DR的流行病学
2型糖尿病患者中: 病程>5年DR发生率24-40% 病程>10年DR发生率>50%
病史>20年， DR发生率: 1型糖尿病 99% 2型糖尿病 60%
触目惊心！
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与DR有关的辅助检查
眼底荧光血管造影（FFA） 金标准
无灌注区 （NPA）
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与DR有关的辅助检查
闪光视网膜电图（FERG）
Fra Baidu bibliotek
最大反应波
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振荡电位波（OPs）
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与DR有关的辅助检查
光学相干断层成像（OCT）
DR的流行病学
我国18岁及以上成人，糖尿病估测患病率为11.6％，约1.14 亿人。 成年人群中糖耐量减低（IGT）患病率为50.1%。空 腹血糖在6.1-7.0，餐后血糖在7.8-11.1mmol/L。
中国糖尿病患者数量位居世界第一。
糖尿病视网膜病变（DR）已成为20~65岁劳动群体主要的致 盲原因。糖尿病患者失明的危险性是正常人的25倍。
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发病机理及病理过程
血糖
血—视网膜屏障破坏 （视网膜缺血缺氧）
视网膜出血 玻璃体出血
新生血管
虹膜红变 新生血管性青光眼
纤维血管膜
牵拉性视网膜脱离
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黄斑水肿
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与糖网有关的辅助检查
眼 底 镜 检 查
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