胃小弯全切术治疗远端胃癌的临床效果观察

胃小弯全切术治疗远端胃癌的临床效果观察作者：彭小波
来源：《中外医学研究》2012年第21期
【摘要】目的:探讨胃小弯全切术在远端胃癌根治术中的应用。

方法:将100例远端胃癌(进展期胃癌)患者随机分为两组，分别行胃小弯全切根治术(A组)和传统胃大部切除加淋巴结清扫术(B组)，随诊2年，对治疗结果进行对比。

结果：术后1年生存率，A、B两组分别为88.0%(44/50)、74.0%(37/50)，术后2年生存率，，A组为(35/50)70.0%，B组为60.0%(30/50)，两组比较差异有统计学意义(P0.05)；术后A、B两组吻合口复发率分别为2.0%(1/50)、
8.0%(4/50)(P
【关键词】胃癌；根治术；淋巴结；复发率；生存率
中图分类号R735.2 文献标识码 A 文章编号1674-6805(2012)21-0015-02
胃癌是常见的恶性肿瘤之一，中国胃癌总数占全世界的42%，在我国其发病率居各类肿瘤的首位，每年约有17万人死于胃癌，几乎占全部恶性肿瘤死亡人数的1/4，且每年还新产生2万以上胃癌患者，胃癌确实是一种严重威胁人民身体健康的疾病[1]。

胃癌可发生于胃的任何部位，但多见于胃窦部，尤其是胃小弯侧。

目前对胃癌的治疗虽有多种方法，但就其根治效果及生存率而言，仍以手术治疗为佳，包括姑息性切除术、短路手术及根治性切除术。

随着医学事业的发展，胃癌的手术切除率、根治率及术后生存率均不断提高，手术方式也由传统的胃大部切除术逐渐演变为R1、R2、R3等术式，但患者的生存率却不理想[2]。

下面探讨胃小弯全切术治疗远端胃癌的临床效果。

1资料与方法
1.1一般资料
选取2004-2011年笔者所在医院应用胃小弯全切术和传统胃大部切除加淋巴结清扫术的100例患者的资料进行回顾性分析，其中男70例，女30例，年龄30～70岁。

根据手术方式分为A、B两组，各50例。

入选患者均为胃窦腺癌，术前未进行放化疗，无其他脏器转移，符合根治术的要求。

1.2方法
1.2.1A组行胃小弯全切根治术。

(1)胃切除范围：小弯侧近端直到贲门，大弯侧平脾下极，远端在距幽门3 cm处切断十二指肠；(2)淋巴结清扫：行D2根治术，清除1～6组、7～12组淋巴结，根据术中情况选择清扫13、14、15、16组淋巴结，只留贲门右组淋巴结。

1.2.2B组行传统胃大部切除加淋巴结清扫术。

(1)胃切除范围：Borrmann Ⅰ、Ⅱ型局限性胃癌，切除缘距癌缘4 cm，Borrmann Ⅲ型浸润型胃癌，切除缘应在癌缘外6 cm以上，胃远端切除范围与A组相同；(2)淋巴结清扫：行D2根治术，清除1～6组、7～12组淋巴结。

术后随访每6个月一次，随诊2年。

1.3统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计数资料采用字2检验，P
2结果
2.1A、B两组淋巴结清除情况
A组50例患者共清除1597枚淋巴结，平均每例清除31.9枚，B组共清除960枚淋巴结，平均每例清除19.2枚。

A组可较彻底地清除转移的淋巴结，差异有统计学意义(P
2.2A、B两组术后生存率
术后1年生存率，A、B两组分别为88.0%(44/50)、74.0%(37/50)，术后2年生存率，A组为70.0%(35/50)，B组为60.0%(30/50)，差异有统计学意义(P
2.3A、B两组术后并发症
A组术后并发反流性胃炎、倾倒综合征、吻合口漏分别为6.0%(3/50)、4.0%(2/50)、
2.0%(1/50)，B组8.0%(4/50)、6.0%(3/50)、2.0%(2/50)(P>0.05)；术后A、B两组吻合口复发率分别为2.0%(1/50)、8.0%(4/50)(P
2.4A、B两组术后切缘细胞残留
术后A组无切缘癌细胞残留，B组3例(6.0%)有切缘癌细胞残留(P
3讨论
3.1淋巴结清除
淋巴结比率(侵犯的淋巴结数/清除的淋巴结数)与手术的预后密切相关，清除的淋巴结越多，越接近R0切除，胃癌的治愈率越高。

临床试验中，A组50例患者共清除1597枚淋巴结，平均每例清除31.9枚，B组共清除960枚淋巴结，平均每例清除19.2枚，应用胃小弯全切除术可较彻底地清除转移的淋巴结。

3.2术后生存率
术后1年生存率，A、B两组分别为88.0%(44/50)、74.0%(37/50)，术后2年生存率，A组为70.0%(35/50)，B组为60.0%(30/50)，差异有统计学意义(P
3.3术后并发症
A组术后并发反流性胃炎、倾倒综合征、吻合口漏分别为6.0%(3/50)、4.0%(1/50)、
2.0%(1/50)，B组为8.0%(4/50)、6.0%(3/50)、2.0%(1/50)(P>0.05)；术后A、B两组吻合口复发率分别为2.0%(1/50)、8.0%(4/50)(P
3.4切缘细胞残留
手术的最基本条件是保证切缘的足够安全，切缘一旦复发，根治的目的便前功尽弃。

术后A组无切缘癌细胞残留，B组3例(6.0%)有切缘癌细胞残留，因而胃小弯切除术可以提高R0切除率，有效降低癌症复发率，提高患者生存率。

胃癌及癌前病变的症状隐匿且无特异性，因此早期胃癌很难发现。

对于中晚期胃癌的治疗，现仍以手术为主[3]。

胃小弯全切术是目前较普遍的一种手术方法。

综上分析，在远端胃癌根治术中，应用胃小弯全切术可较彻底地清除转移的淋巴结，降低切缘癌细胞残留，降低复发率，提高R0切除率，从而提高患者生存率，同时，该手术方法术后未增加并发症，故优于传统胃大部切除加淋巴结清扫术，值得临床应用和推广。

参考文献
[1]张凯凡.从淋巴结转移规律谈胃癌合理术范围[J].外科理论与实践，2003，8(1)：14-15.
[2]胡建昆，陈志新，陈佳平，等.胃癌切除术切端癌残留的特点及预防[J].中国普外基础与临床杂志，2000，7(1)：37-91.
[3]邹声泉，巩建平.外科学-前沿与争论[J].人民卫生出版社，2005：565-570.。