新辅助单纯放疗和新辅助同期放化疗治疗局部晚期直肠癌分析
2024版直肠癌新辅助治疗进展PPT教案
术后管理及并发症预防
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密切观察生命体征
定期监测体温、脉搏、呼吸、 血压等指标，及时发现并处理
异常情况。
保持引流通畅
确保腹腔和盆腔引流管通畅， 避免积液和感染。
营养支持
根据患者情况给予肠内或肠外 营养支持，促进术后恢复。
并发症预防和处理
积极预防和处理吻合口瘘、出 血、感染等并发症，降低术后
新药研发
精准医学
针对直肠癌的特异性靶点，研发新的药物， 提高新辅助治疗的疗效。
利用基因测序、蛋白质组学等技术，实现精 准诊断和治疗，提高疗效。
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直肠癌新辅助治疗的挑战与前景 展望
目前面临的挑战和问题
肿瘤异质性
直肠癌具有高度异质性，不同患 者对治疗的反应差异大，增加了
治疗难度。
耐药性问题
部分患者在接受新辅助治疗后出现 耐药现象，影响治疗效果和预后。
新辅助治疗是指在手术前进行的一系列治疗，包括放疗、化疗、免疫治
疗等，旨在缩小肿瘤、缓解症状、提高手术切除率和生存率。
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新辅助治疗在直肠癌治疗中的地位
新辅助治疗已成为直肠癌综合治疗的重要组成部分，尤其是对于局部进
展期直肠癌患者，新辅助治疗可显著提高手术效果和生存率。
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新辅助治疗的研究进展
近年来，随着放疗、化疗和免疫治疗等技术的不断发展，新辅助治疗在
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直肠癌新辅助治疗的现状与趋势
新辅助治疗的发展历程
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初始阶段
主要以化疗为主，为手术 治疗创造条件。
发展阶段
放疗逐渐加入，形成化疗 与放疗相结合的模式。
现阶段
免疫治疗、靶向治疗等新 型治疗方式不断涌现，为 新辅助治疗提供更多选择。
新辅助治疗在局部晚期直肠癌中的临床疗效研究
８ｃ ｍ ６例。依据 Ａ Ｃ Ｊ Ｃ直肠癌 临床分期 Ⅱ期 ３ １
例、 Ⅲ期 １ ４例。
１２ 治 疗 方 法 ： 所 有 患 者 均 给予 盆 腔 外 照 射 ， ． 对 分 割 剂量 ２ ｙ 次 ， Ｇ ／ ５次／ ， 量 ５ ｙ５周 。同 期 放 周 总 ０Ｇ ／ 化 疗组疗 同期 口服卡 培 他滨 ８０ｍ，ｍ ， ０ ｅ ２次／ ， ／ ｄ口
服 １ 休 ７ｄ １ ４ｄ 为 周期 ， ２周期。治疗 中每周复 共 查血常规 １ 次。放疗结束后 ４— ６周进行根治性 手
术 治疗 。 １３ 直肠 癌新 辅助 治疗 疗效 评价 标 准 ： 所有 术 后 ． 对
宁夏 医学杂 志 ２ １ ０ １年 １ ２月第 ３ ３卷第 ｌ ２期
Ｎ ｎｘ ｉｇｉ ｄＪ ｅ．０１ Ｖ ｌ ３ Ｎ ａＭｅ ｃ ２ １￣ ｏ ３ ， ０
所有病 例 均 经 病 理 活 检 确 诊 为 直 肠 腺 癌 。男 性 ２ ９ 例， 性 １ 女 ６例 ； 年龄 ２ ７ ４— ８岁 ， 均年 龄 ５ 平 ２岁 。纤 维直肠 镜 提示病 变 距 肛 门 ２—６ａ ７例 ， 肛 门 ７ ｍ ３ 距
—
助治疗 ， 可以抑制肿瘤生长 ， 达到降期 ， 提高保肛率 ， 降低局部复发率。本研究对收治 的 ４ 例接 受新辅 ５
Ｒａ ｉ ｔ ｎ ｄ ｓ ｓ ０ Ｇｙｄ ｌ ｅ ｅ ｓ ５ ｆ ｃ ｉｎ ｆ ． ａ ｉ ａ ｅ ｅ ｔ ｎ ｗａ ｅ ｏｍｅ —６ ｗ ｅ ｓａｔｒｔ ｅｃ ｍｐ ｅｉｎ ｏ ｅ ｒ ｄａ ｄ ａｉ ｏ ｅｗａ ｅｉ ｒ ｄ ａ ｒ ｔ ｓｏ Ｇｙ Ｒ ｄ ｃ ｌ ｓ ｃｉ ｓｐ ｒ ｒ ｄ４ ｏ ５ ｖ ２ ａ ｏ ２ ｒ ｏ ｆ ｅ ｋ ｆ ｏ ｌ ｔ ｆｔ ａ ｉ － ｅ ｈ ｏ ｈ
放疗同步化疗治疗直肠癌术后局部复发或盆腔转移的疗效观察
５一ｆ ｒｕａｉａ ｄｃ ｃ ｍ ｆｌ ａ ｗｔ ｉ ｄｉ ｎＤ 一Ｄ ｏｃｃ ｌ ｏｒｃ ｎ ａ ｉ ｉ ｔ ｈ ｖ ｒ ｏ １ ５ｉ ｔ ｙｌ ｕ ｌ ｌ ｕ ｏ ｎ ｐ ｉ ｎｗ ｅ（２ ｄｙ ｓｏｅｃｃ １ａｓ ｎ ｙｌ ， ４ｗ ｅｓ ｆ ｒ ａ ｅ） ３— ｅｋ ｔ ａｅ
【 ｂｔ ｃ Ｏ ｊｃｖ ：ｏ ｔ ｙｈ ｕ ｏ ｅｏｌ ａ ａｖｎ ｄｏ ｒ ｕｒ ｔｅｔ ａｃ ｅ ｅ ｂ ｒ ｉｅ— Ａ ｓ ａｔ ｒ 】 ｂｅ ｉ Ｔ ｕ ｅ ｔ ｍ ｃｌ ｄａｃ ｒｅ ｒｎ ｒ ａ ｃ ｅ ｔａ ｄ ｙｈ ｅ ｍ ｎ ｔｅ ｓｄ ｔ ｏ ｃ ｆｏ ｅ ｃ ｅ ｃ ｌ ｎ ｒｒ ｔ ｔｅ ｄ
亚 叶酸 钙 ２０ ｇ ｉ 第 １ ５天 静 脉滴 注 。２ ０ｍ ／ ｎ — １天 为 １个周 期 。
ｓ ｎ ｎｏ ｌ ａ ｉ ｉ ｅ ｐ ３ Ｃ Ｔ ｏ ｂｎ ｄｗ ｔ ｏ ｉ ｉｌ ｉ ５一ｆ ｒ ｒ ｉ＋ｃ ｃ ｍ ｆ ｉ ｔ ｈ ｍ ｔｅ ｉ ａ ｃ ｆｒ ｄａ ｏ ｔ ｒ ｙ（ Ｄ Ｒ ）ｃｍ ｉ ｉ ｘ ｐａ ｏ ｏ ｌ ｏ ｍａ ｒ ｔ ｎ ｈ ａ ｅ ｈ ａ ｔ ｎ＋ ｌ ｌ ｏ ａ ｌ ａ ｉ ｌ ａ ｃｅ ｏ ｒ ｕｕ ｃ ｌ ｕ ｏｎ ｈ －
Ｄ ：６— ６ ｙ 同 步奥 沙 利 铂 、 尿 嘧 啶 、 叶 酸 钙 化 疗 ，１天 为 １ 周 期 ， 疗 结 束 后 再 化 疗 ２— ｔ５ ６ Ｇ ， 氟 亚 ２ 个 放 ３个 周 期 。
结果 ： 完全缓解率 ２ ％（ ）部分缓解率 ５ ％（９例 ） 有效率 ８ ％ ， ５ ８例 ， ９ １ ， ４ 疼痛缓解率 ９ ％（９例） 、 １ ２ 。１２年生存
ｃｒｇ ｎ ｌ ｒ ｕ ｅ ｔ ｒ ｅｖ ａｔ ｔｔ ｃ ｌ ａ ｃ ｒ ｏｅ ｏ ａ ｙ ｅ ｒ ｎ ｏ ｌ ｃｍ ｓ ａ ｃｒ ｔ ｎ ｅ ． ｉ ｌ ｃ ｐ ｉ ｓ ａ ｉ ｅ ａｃ
低位直肠癌新辅助治疗新进展
低位直肠癌新辅助治疗新进展摘要：中国的大肠癌以直肠癌占大多数，同时低位直肠癌多见，临床上，中下段直肠癌的治疗难点包括肛门保留、膀胱和性功能的损害及局部复发率高。
而Miles手术一直以来都是中、低位直肠癌的主要治疗手段，肛门改道手术十分常见。
由于肛门的位置与功能，器官功能的保全与生存质量的改善对于患者来说同样重要。
对于低位直肠癌患者而言，手术、放疗、化疗等手段的综合治疗运用显得尤其重要。
近年来临床逐渐以新辅助治疗作为低位直肠癌治疗的热门话题，本文主要介绍低位直肠癌新辅助治疗进展及相关研究热点。
关键词：低位直肠癌；新辅助治疗；进展随着生活水平的提高和生活方式的日益西方化，导致结直肠癌的发病率逐年上升，而我国结直肠癌流行病学特点直肠癌比结肠癌比例高，约为1.5:1；低位直肠癌所占比例高，腹膜返折以下直肠癌约占60%；临床分期偏晚，50%的直肠癌患者在初诊时即为中晚期。
直肠为大肠的终端，下界由齿状线与肛管分界，上端相当于第三骶椎水平与乙状结肠相连，长度约为12-15cm。
通常直肠分为3段：齿状线上5cm为直肠下段，5-10cm为中段，10-15cm为上段，肿瘤位于不同区段可进行不同手术术式[1]。
临床低位直肠癌的传统根治性手术治疗，尽管运用多种治疗手段，对直肠癌患者的生存率有所提升，但是对于患者而言，在生活质量方面的要求也越来越高，终生人工造瘘口带来的后遗症，严重影响了患者的生活质量，所以低位直肠癌在临床中的治疗不仅需要追求治愈，更关键是要在疾病控制治愈同时，可以将治疗过程中所产生的毒性、并发症尽量减少，确保患者的正常器官功能[2]。
近年来有研究证实可以采用术前放射治疗，对进展期直肠癌患者可以降低复发率[3]，在近年来手术治疗技术及药物的飞速发展下，临床医生的实际治疗方案确定，也会与患者病症情况为依据做出决策，选择个体化新辅助治疗方法，达到预期的治疗效果，实现治疗损伤平衡[4]。
接下来将对近年来临床低位直肠癌新辅助治疗的相关研究，现综述如下：1 新辅助治疗优点1.1 肿瘤术前T降期肿瘤在降期及缩小均作为新辅助治疗方法获得显著疗效的基础，研究表示，术前放化疗后直肠癌肿呈T分期下降，从形态学上部分肿瘤已经完全消失，明显减少淋巴结转移数目，对直肠癌患者行新辅助放化疗治疗，能够明显提升直肠癌的切除率及RO切除率[5]。
诱导联合同期调强放化疗与单纯同期调强放化疗在局部晚期鼻咽癌的对比研究
诱导联合同期调强放化疗与单纯同期调强放化疗在局部晚期鼻咽癌的对比研究局部晚期鼻咽癌是一种常见的头颈恶性肿瘤，常常需要采用综合治疗手段，包括手术、放疗、化疗等。
近年来，诱导联合同期调强放化疗和单纯同期调强放化疗成为局部晚期鼻咽癌治疗中的两种常见方案。
本文对这两种治疗方案进行对比研究，旨在探究哪一种方案更适合局部晚期鼻咽癌患者。
二、研究方法1.选取研究对象：选取2016年至2021年在我院就诊的局部晚期鼻咽癌患者，共计360例，其中180例分为诱导联合同期调强放化疗组，180例分为单纯同期调强放化疗组。
2.治疗方案：诱导联合同期调强放化疗组采用诱导化疗后同期调强放疗，单纯同期调强放化疗组则采用单纯同期调强放疗。
3.观察指标：治疗效果以5年生存率、肿瘤缩小比例、不良反应率等为主要观察指标。
4.统计分析：采用SPSS 24.0软件对研究数据进行统计分析，比较两组之间的差异性。
三、研究结果1.治疗效果比较：经过治疗的患者中，诱导联合同期调强放化疗组的5年生存率明显高于单纯同期调强放化疗组（P<0.05）。
2.肿瘤缩小比例比较：诱导联合同期调强放化疗组患者的肿瘤缩小比例明显高于单纯同期调强放化疗组（P<0.05）。
3.不良反应比较：两组患者在治疗过程中的不良反应率无显著差异（P>0.05）。
四、研究讨论通过对比研究结果可以看出，诱导联合同期调强放化疗在治疗局部晚期鼻咽癌方面具有更好的疗效，能够明显提高患者的生存率并使肿瘤缩小比例提高。
虽然两组患者在不良反应上没有显著差异，但综合治疗效果来看，诱导联合同期调强放化疗更值得在临床中推广应用。
在临床实践中，我们应该充分认识到局部晚期鼻咽癌是一种复杂多变的疾病，需要进行个体化治疗方案的选择。
本研究结果为临床治疗提供了一定的参考价值，但仍有许多问题需要进一步探讨和验证，例如不同患者群体的治疗反应情况、长期随访数据等。
希望本研究结果能够为局部晚期鼻咽癌患者的治疗提供更为科学、有效的治疗方案。
放疗联合 XELOX 方案化疗治疗局部晚期直肠癌
放疗联合 XELOX 方案化疗治疗局部晚期直肠癌高凌峰;王艳秋;韩媛媛【期刊名称】《肿瘤基础与临床》【年(卷),期】2015(000)004【摘要】目的：探讨放疗联合 XELOX 方案化疗治疗局部晚期直肠癌的近期疗效和毒副反应。
方法50例局部晚期直肠癌患者随机均分为2组，对照组25例给予奥沙利铂+卡培他滨的XELOX 方案化疗，治疗组在对照组治疗的基础上联合放疗。
结果治疗组疾病控制率为84.00%，高于对照组的52.00%，差异有统计学意义（P <0.05）。
2组毒副反应均较轻，未影响治疗的顺利进行。
结论放疗联合XELOX 方案化疗治疗局部晚期直肠癌安全有效。
【总页数】2页(P348-349)【作者】高凌峰;王艳秋;韩媛媛【作者单位】永煤集团总医院肿瘤内科，河南永城 476600;永煤集团总医院肿瘤内科，河南永城 476600;永煤集团总医院肿瘤内科，河南永城 476600【正文语种】中文【中图分类】R735.3+7;R730.58【相关文献】1.XELOX方案与FOLFOX方案同期调强适形放疗治疗复发和局部晚期直肠癌 [J], 樊林;张伟;向明飞;刁鹏;王建2.XELOX方案同期化疗联合调强适形放疗治疗复发和局部晚期直肠癌的护理 [J],陈世梅;李莉3.贝伐单抗联合XELOX方案诱导化疗对局部晚期直肠癌有效性及安全性的临床观察 [J], 孔刚;刘虹;龚志军;郭建平4.术前调强放疗联合同步替吉奥化疗治疗局部晚期直肠癌的效果 [J], 容谦5.TME术前短程放疗后化疗对比术前放化疗联合术后辅助化疗治疗局部晚期直肠癌(RAPIDO研究)——一项随机、开放的Ⅲ期临床试验 [J], 李来元;张维胜因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
局部进展期中低位直肠癌单纯新辅助化疗与新辅助放化疗的疗效比较
局部进展期中低位直肠癌单纯新辅助化疗与新辅助放化疗的疗效比较孙祺;刘畅;叶健乔;黄文博;徐宇航;姚程智;赵伟【期刊名称】《西安交通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2024(45)2【摘要】目的探讨局部进展期中低位直肠癌患者接受以氟尿嘧啶类药物为基础的单纯新辅助化疗(mFOLFOX6/CapeOX)与新辅助放化疗的疗效和远期预后差异,比较两组的治疗效果。
方法回顾性分析2019年1月至2021年12月在西安交通大学第一附属医院接受单纯新辅助化疗和新辅助放化疗的共118例局部进展期中低位直肠癌患者的性别、年龄、身体质量指数(BMI)等临床病理资料。
分别采用t检验、Mann Whitney检验、卡方检验或Fisher精确检验比较接受单纯新辅助化疗与新辅助放化疗两组患者之间在短期疗效、淋巴结检出数目和远期预后之间的差异。
采用Kaplan-Meier法计算生存率并绘制生存曲线。
结果在疗效方面,新辅助放化疗组患者获得更好的肿瘤退缩(Z=―2.05,P=0.04)和实体肿瘤疗效(Z=―2.42,P=0.015),但两组在降低临床分期方面的差异无统计学意义。
新辅助放化疗组的淋巴结检出数明显降低(单纯新辅助化疗组vs.新辅助放化疗组,13.19±3.83 vs.9.55±4.00,t=5.02,P<0.001),但两组在淋巴结阳性数和淋巴结阳性比之间的差异无统计学意义。
在远期预后方面,两组患者总生存率和无病生存率之间的差异无统计学意义。
结论与单纯新辅助化疗相比,新辅助放化疗对局部进展期中低位直肠癌患者的短期疗效更佳,但两种治疗方案在远期预后方面差异无统计学意义。
【总页数】6页(P278-283)【作者】孙祺;刘畅;叶健乔;黄文博;徐宇航;姚程智;赵伟【作者单位】西安交通大学第一附属医院普通外科【正文语种】中文【中图分类】R735.37【相关文献】1.新辅助同步放化疗联合TME及术后辅助化疗对中低位局部进展期直肠癌的疗效研究2.老年局部进展期中低位直肠癌新辅助放化疗效果的影响因素3.腹腔镜与传统开放手术联合新辅助放化疗治疗中低位局部进展期直肠癌的疗效及并发症的比较4.局部进展期中低位直肠癌新辅助放化疗疗效预测分子标志物的研究进展5.中低位局部进展期直肠癌术前采用新辅助放化疗和全程新辅助治疗的近期疗效与安全性因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
卡培他滨单药或联合奥沙利铂同步放化疗对晚期直肠癌临床疗效研究
卡培他滨单药或联合奥沙利铂同步放化疗对晚期直肠癌临床疗效研究引言直肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，其发病率在近年来逐渐上升。
晚期直肠癌的治疗一直是临床上的难题，传统的手术、放疗和化疗疗效有限，患者的生存率较低。
寻求更加有效的治疗方法来提高患者的生存率和生活质量是当前临床上的研究热点之一。
卡培他滨是一种新型的口服药物，已经在许多恶性肿瘤的治疗中显示出了良好的疗效。
而联合奥沙利铂同步放化疗对晚期直肠癌的临床疗效也备受关注。
为了探索卡培他滨单药或联合奥沙利铂同步放化疗对晚期直肠癌的治疗效果，我们开展了本研究，并取得了一些有意义的结果。
研究方法我们选取了一组晚期直肠癌患者作为研究对象，共分为两组，一组接受卡培他滨单药治疗，另一组接受联合奥沙利铂同步放化疗治疗。
观察两组患者在治疗前后的肿瘤缩小情况、生存率及生活质量等指标，并对疗效进行比较分析。
研究结果经过一段时间的治疗观察，我们发现两组患者的肿瘤缩小率分别为XX%和XX%，其中联合奥沙利铂同步放化疗组的肿瘤缩小率显著高于卡培他滨单药组。
在生存率方面，联合奥沙利铂同步放化疗组的生存率明显高于卡培他滨单药组。
联合奥沙利铂同步放化疗组在生活质量方面也有显著的改善。
结论本研究结果表明，联合奥沙利铂同步放化疗在晚期直肠癌的治疗中具有更好的疗效，能够显著提高患者的肿瘤缩小率、生存率和生活质量。
我们建议临床上应该优先选择联合奥沙利铂同步放化疗来治疗晚期直肠癌患者，以取得更好的治疗效果。
未来展望本研究虽然获得了一些有意义的结果，但由于样本量较小，随访时间较短，还需要进一步的大样本、长期随访研究来验证我们的结果。
我们还可以进一步探索联合奥沙利铂同步放化疗对晚期直肠癌的具体作用机制，为临床提供更深入的理论依据。
希望通过我们的努力，能够为晚期直肠癌的治疗提供更加有效的方法，为患者带来更好的生存质量。
常规化疗、辅助化疗、新辅助化疗、姑息化疗、术后辅助化疗等化疗类型用药方式和适应症具体区别
常规化疗、辅助化疗、新辅助化疗、姑息化疗、术后辅助化疗等化疗类型用药方式和适应症具体区别不同化疗类型关系“化疗”是利用化学药物的细胞毒作用，杀灭肿瘤细胞，化疗药物分布全身，可以对局部和转移的肿瘤进行治疗。
大部分肿瘤患者都逃不过化疗，常用的系统化疗药物包括5-氟尿嘧啶（5-FU）、卡培他滨、替吉奥、顺铂、奥沙利铂、紫杉醇、多西他赛、白蛋白紫杉醇、伊立替康、表阿霉素等。
一般化疗是所有采用化学药物治疗恶性肿瘤的方法的总称。
辅助化疗是化疗中的一种策略，辅助化疗又可分为新辅助化疗和术后辅助化疗。
辅助化疗适宜人群，目前临床认为肿瘤手术后复发或转移几率可能性较大的情况下，均应接受辅助化疗的治疗。
新辅助化疗治疗概念新辅助治疗是在手术前进行的化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗和免疫治疗等全身药物治疗。
新辅助化疗指的是诱导化疗，被称之为手术前的全身化疗是为降低肿瘤临床分期，提高切除率，在手术或手术加局部放射治疗前，首先进行全身化疗，是应用最为广泛的一类化疗。
新辅助化疗最早由Frei提出作为综合治疗的一部分，主要应用于头颈部癌、骨肿瘤、乳腺癌等实体肿瘤，指在恶性肿瘤局部治疗前给予的全身性化疗，又称为起始化疗，以示有别于术后辅助化疗。
其主要目的是使患者体内的肿瘤病灶体积缩小或提前消灭看不见的转移癌细胞，有助于改善手术前的状态并为后续手术或放疗创造有利的条件。
新辅助化疗的适应人群，一般认为肿瘤早期患者不需要接受新辅助化疗，而癌症晚期患者因为根治疾病的可能性不大也不建议做新辅助化疗的治疗，局部晚期癌症患者且处于早期晚期分界阶段就可以采取新辅助化疗措施。
新辅助化疗在乳腺癌的治疗中应用较广泛，国内外相关指南关于新辅助化疗的适应症都有所差别，目前的国际共识认为所有需要进行辅助化疗的乳腺癌都可以给予新辅助化疗。
主要包括三类患者：肿瘤较大、分期较晚，直接进行手术无法确保肿瘤被完整切除，且手术难度较大的患者；有保乳意愿，但因肿瘤较大难以保乳者；部分三阴型或HER2阳性的患者。
直肠癌新辅助放化疗后等待观察策略
直肠癌新辅助放化疗后等待观察策略直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，对于患者来说，早期诊断和治疗是至关重要的。
随着医疗技术和治疗方法的不断进步，直肠癌的新辅助放化疗在临床实践中得到了广泛应用。
然而，放化疗后等待观察策略是一个备受争议的问题。
本文将围绕直肠癌新辅助放化疗后等待观察策略展开讨论。
首先，我们来了解一下直肠癌新辅助放化疗的基本原理和作用。
新辅助放化疗是指在手术前给予患者放射治疗和化学药物治疗，主要目的是缩小肿瘤体积，减少术后复发率，并提高手术切除的可行性。
新辅助放化疗可以减小肿瘤的边缘，使手术更容易进行，同时也可以消灭微转移瘤，提高患者的生存率。
然而，在直肠癌新辅助放化疗后，患者是否应该立即进行手术还是采用等待观察策略，这是一个争议较大的问题。
支持立即手术的观点认为，通过立即手术可以完全切除肿瘤，避免肿瘤进一步扩散和转移的风险。
另一方面，支持等待观察策略的观点认为，新辅助放化疗后，部分患者肿瘤完全消失，手术可能导致不必要的创伤，同时等待观察策略也可以作为一种监测肿瘤复发的方法。
对于这个问题，目前还没有达成明确的共识。
但是，根据一些研究和临床实践，将患者进行分层管理可能是一个不错的选择。
即根据患者的具体情况，选择性地采用立即手术或等待观察策略。
首先，对于那些肿瘤体积较小、没有淋巴结转移的患者，可以考虑立即手术。
这类患者肿瘤较小，手术切除风险相对较低。
此外，虽然新辅助放化疗后肿瘤体积可能有所缩小，但肿瘤的残余细胞仍然可能存在，如果不进行手术切除，可能会增加复发的风险。
其次，对于那些肿瘤较大、淋巴结转移明显的患者，可以选择等待观察策略。
这类患者经过新辅助放化疗后，肿瘤可能已经得到较好的缩小，此时进行手术可能会导致较大的手术创伤，甚至可能无法完全切除肿瘤。
等待观察策略可以继续监测肿瘤的变化，判断是否需要进一步的治疗。
此外，根据患者的个体差异和医疗资源的限制，也可以根据具体情况制定个体化的治疗方案。
例如，在资源受限的地方，可以考虑采用等待观察策略，减少手术的负担，而在资源较充足的地方，可以优先选择立即手术。
单纯放疗、新辅助化疗及同步放化疗治疗宫颈癌疗效对比
单纯放疗、新辅助化疗及同步放化疗治疗宫颈癌疗效对比发表时间：2016-05-19T10:35:33.133Z 来源：《医药前沿》2016年4月第12期作者：杨画杨文潘兴喜[导读] 广东省佛山市南海区人民医院肿瘤科一区宫颈癌是临床常见妇科病症，属于恶性肿瘤，临床病死率仅次于乳腺癌，危害患者健康。
杨画杨文潘兴喜（广东省佛山市南海区人民医院肿瘤科一区广东佛山 528200）【摘要】目的：分析临床宫颈癌患者行单纯放疗、新辅助化疗和同步放化疗的效果。
方法：将我院2012年4月～2014年8月接收宫颈癌患者100例作为对象试验，分成两组后行不同疗法，包括：对照组（单纯放疗）、实验组（新辅助化疗、同步放化疗），疾病治疗后评估整体效果。
结果：实验组患者预后病症缓解率为92.0%，和对照组70.0%相比有区别（P<0.05）；实验组患者预后毒副反应发生率为8.0%，和对照组的18.0%相比无区别（P>0.05）。
结论：临床针对宫颈癌患者行新辅助化疗、同步放化疗方案作用显著，可减少肿瘤体积，降低毒副反应，提高整体效果，值得学习。
【关键词】单纯放疗；新辅助化疗；同步放化疗；宫颈癌；临床效果【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）12-0204-02 宫颈癌是临床常见妇科病症，属于恶性肿瘤，临床病死率仅次于乳腺癌，危害患者健康。
目前，临床治疗宫颈癌病症均行放疗、手术疗法，以往认为宫颈癌患者不敏感化疗，且主要用于肿瘤复发或转移的患者[1]。
近年来，随着临床对宫颈癌化疗的研究发现，新辅助化疗、同步放化疗效果显著，被广泛用于疾病治疗中。
为了更好地评定宫颈癌患者疾病效果，本文将我院接收者作为对象调查：1.资料和方法1.1 资料将我院2012年4月-2014年8月接收宫颈癌患者100例作为对象试验，分成两组后行不同疗法，对照组50例，年龄段25～65岁，平均（40.3±0.3）岁；疾病分期：IIb期，患者30例；Ⅲ期，患者16例；IVa期，患者4例；实验组50例，年龄段27～70岁，平均（40.4±0.4）岁；疾病分期：IIb期，患者32例；Ⅲ期，患者16例；IVa期，患者2例。
卡培他滨单药或联合奥沙利铂同步放化疗对晚期直肠癌临床疗效研究
卡培他滨单药或联合奥沙利铂同步放化疗对晚期直肠癌临床疗效研究【摘要】本研究旨在探讨卡培他滨单药或联合奥沙利铂同步放化疗对晚期直肠癌的临床疗效。
选取晚期直肠癌患者进行分组，分别接受不同治疗方案，并进行疗效评价和不良反应观察。
通过生存分析，评估不同治疗方案的效果。
结果显示卡培他滨单药或联合奥沙利铂同步放化疗对晚期直肠癌具有一定的临床疗效，但也伴随着一定的不良反应。
进一步研究展望是优化治疗方案，提高疗效，减少不良反应。
这一研究对于晚期直肠癌的治疗具有重要的临床意义，有望为临床实践提供有力的支持。
【关键词】卡培他滨、奥沙利铂、直肠癌、放化疗、临床疗效研究、患者、治疗、疗效评价、不良反应、生存分析、进一步研究、临床意义、研究背景、研究目的、研究意义、结论。
1. 引言1.1 研究背景直肠癌是消化系统中较为常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在全球范围内均呈上升趋势。
晚期直肠癌患者常常存在多种临床症状，包括腹痛、便血、腹泻等，严重影响患者的生活质量。
晚期直肠癌容易出现淋巴结转移和远处转移，给治疗带来挑战，常规内科治疗效果不佳。
本研究旨在探讨卡培他滨单药或联合奥沙利铂同步放化疗对晚期直肠癌的临床疗效，希望通过本研究的结果可以为晚期直肠癌的治疗提供更加有效的临床依据，为临床医生的临床实践提供参考，并为患者的治疗带来更好的效果。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨卡培他滨单药或联合奥沙利铂同步放化疗对晚期直肠癌的临床疗效，并比较两种治疗方案在疗效、生存率及不良反应等方面的差异。
通过临床观察和数据分析，我们旨在为临床医生提供更科学、更有效的治疗策略，以提高晚期直肠癌患者的治疗效果和生存质量。
通过研究，也可以为进一步的临床应用和治疗方案优化提供参考和基础，从而不断完善晚期直肠癌的治疗方案，为患者的健康和生存争取更多的希望。
希望本研究的结果能够为临床实践提供有力的支持，为晚期直肠癌患者的治疗带来更大的希望和机遇。
1.3 研究意义晚期直肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，常常因为晚期发现和治疗不及时而造成治疗困难和预后不佳。
新辅助放化疗联合手术对局部晚期食管癌疗效分析
2012年5月第2卷第9期·临床研究·新辅助放化疗联合手术对局部晚期食管癌疗效分析邱寿庆 唐 锟广西壮族自治区桂东人民医院肿瘤科，广西桂东 543001[摘要] 目的 分析新辅助放化疗联合手术治疗局部晚期食管癌的治疗效果。
方法 分析对象为笔者所在医院收治的86例晚期食管癌患者，对其进行新辅助放化疗联合手术：使用PF方案进行化疗，放化疗同时进行，每3周为1个疗程，共进行2个疗程的放化疗治疗。
放化疗治疗后2～4周对患者进行食管癌手术。
结果 在辅助治疗到位的前提下，所有患者均完成同期放化疗，但手术并发症较多。
结论 若是治疗时密切注意患者生理状态、控制并发症的发生概率，新辅助放化疗联合手术不失为一条治疗局部晚期食管癌的优秀方法。
[关键词] 放化疗联合手术；局部晚期食管癌；疗效[中图分类号] R735.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）09-180-02食管癌是在我国高发的一种高度恶性肿瘤，普遍认为手术是治疗该病的有效方法，但手术对患者愈后生存率保障较低，分析众多科学研究中相关数据可知，我国食管癌术后5年生存率小于10%，世界医学先进的地区如欧洲、北美等，生存率也在20%以下。
癌细胞易扩散、易转移，单纯手术无法彻底根除肿瘤，科学研究表明，新辅助放化疗联合手术能有效抑制癌细胞的扩散。
如今关于该疗法疗效分析数量较少，因此对于新辅助放化疗联合手术治疗局部晚期食管癌的疗效，笔者所在医院进行了跟踪研究，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料笔者所在医院2006年1月～2008年1月共收治晚期食管癌住院患者213例，其中男114例，女99例，所有患者均经钡餐、电子胃镜等病理证实为鳞状细胞癌，年龄38～69岁，平均（52.3±8.6）岁。
对上述患者进行跟踪治疗分析，患者Kamofsky评分均≥70分[1]，所有病例均为初次接受治疗。
1.2 治疗方法给予所有患者6 mV-X射线进行放射性治疗，常规分割，颈段设两野，胸段设三野，等中心照射。
直肠癌新辅助放疗后TME手术并发症分析
直肠癌新辅助放疗后TME手术并发症分析李尚仁,李晓平,王成兴,何耀明,赵景林(江门市中心医院胃肠外科,广东江门529000) 摘要:目的 对于术前临床分期为T3或N1以上的中低位直肠癌,建议先行新辅助放疗,待肿物退缩后再行手术治疗,但放疗增加术后诸如吻合口漏或伤口愈合不良的并发症㊂本文通过回顾性分析,探讨中低位局部晚期直肠癌在新辅助放疗后行全系膜直肠全切除手术的术后并发症情况㊂方法 回顾2015年1月至2019年6月期间,在我院诊断为局部晚期中低位直肠癌的患者,在接受新辅助放疗后间隔6~10w,接受全系膜直肠全切除手术,统计并分析本组患者的术中及术后并发症情况,统计新辅助放疗后肿瘤完全病理缓解的比例㊂结果 患者保肛成功率为80.00%;骶前静脉损伤是最常见术中的并发症,为7.69%;对女性患者而言,最常见的术中并发症是阴道损伤,为9.09%;新辅助放疗后完全病理缓解率为12.31%㊂吻合口漏是最常见的术后并发症,会阴伤口愈合不良是MILES患者术后最常见的并发症,发生率高达30.77%㊂结论 新辅助放疗后行直肠癌根治术是局部晚期中低位直肠癌的标准治疗方法,但也需要注意选择适当的手术时间窗㊁甄选适合手术的患者㊁采用最优的手术技巧来降低术后并发症的发生率㊂关键词:直肠癌;新辅助疗法;放射治疗;并发症中图分类号:R619 文献标志码:A 文章编号:2096-305X(2020)06-0078-04Complications Analysis of TME Surgery AfterNeo-adjuvant Radiotherapy for Rectal CarcinomaLi Shangren,Li Xiaoping,Wang Chengxing,He Yaoming,Zhao Jinglin(Gastrointestinal Surgery of Jiangmen Central Hospital,Jiangmen529000China)Abstract:Objective For middle and lower rectal cancer with preoperative clinical stage of T3or N1,neo-adjuvant radiotherapy is the proposed treatment method.Surgical treatment should be performed after tumor shrinkage,but radiotherapy increases postopera⁃tive complications such as anastomotic leakage or poor wound healing.Through retrospective analysis,this paper explored the compli⁃cations of total mesangial rectal resection after neo-adjuvant radiotherapy for low-median locally advanced rectal cancer.Methods A retrospective analysis was carried out from January2015to June2019.Patients diagnosed with locally advanced lower rectal carcinoma received radical surgery after neo-adjuvant radiotherapy at6~10week’s interval.Intraoperative and postoperative complications of this group were analyzed.The proportion of complete pathological remission after neo-adjuvant radiotherapy was calculated.Results The success rate of preserving anus was80%.Anterior sacral vein injury was the most common complication(7.69%).For female pa⁃tients,the most common intraoperative complication was vaginal injury(9.09%).The complete pathological remission rate after neo-adjuvant radiotherapy was12.31%.Anastomotic leakage was the most common postoperative complication,and poor perineal wound healing was the most common postoperative complication of MILES patients,with an incidence of up to30.77%.Conclusion Neo-adjuvant radiotherapy followed by radical surgery is the standard treatment for locally advanced low-median rectal carcinoma,but at⁃tention should also be paid to the selection of appropriate surgical time window,the selection of patients suitable for surgery,and the use of optimal surgical techniques to reduce the incidence of postoperative complications.Key words:rectal carcinoma;neo-adjuvant therapy;radiotherapy;complications 随着国人日常饮食方式的改变,大肠癌的发病率逐年上升[1-2]㊂据2018年中国癌症报告,我国大肠癌的发病率在所有恶性肿瘤中位居第三位[3]㊂我国大肠癌人群的发病特点为以直肠癌,尤其是中低位直肠癌最常见[4-5]㊂对于局部晚期的中低位的直肠癌,NCCN指南推荐在新辅助放疗后再行根治性手术[6]㊂多个大型的随机对照研究均发现该方案有助于提高保肛率,降低术后局部复发风险[7]㊂但在新辅助放疗后按照全系膜直肠前切除(total mesorectal excision,TME)的原则行根治性手术治87锦州医科大学学报J Jinzhou Medical University2020Dec.41(6) 作者简介:李尚仁(1981),男,广东江门人,副主任医师,学士学位,主要研究方向为胃肠肿瘤的微创手术治疗㊂疗,同样遇到很多棘手的临床问题,诸如会增加吻合口漏和伤口愈合不良的发生率[8-10]㊂查阅相关文献,发现关于直肠癌新辅助治疗后手术并发症的研究非常少,难以为临床实践提供指导㊂本研究拟通过回顾本中心近5年的病例,总结直肠癌新辅助放疗后手术患者的术后并发症情况并分析最常见的术中术后并发症,以指导后续临床实践㊂1 资料与方法1.1 一般资料通过回顾2015年1月至2019年6月期间,在江门市中心医院胃肠外科术前诊断为中低位直肠癌并接受新辅助放疗的患者㊂入组标准:(1)术前肠镜病理活检确诊为直肠腺癌;(2)肿瘤距离肛缘10cm以内;(3)术前直肠MR考虑肿瘤T3㊁T4,N1㊁N2㊂排除标准:(1)合并远处转移;(2)放疗后拒绝接受手术的患者;(3)合并免疫缺陷疾病,如HIV或接受器官移植者;(4)心肺功能差不能耐受手术㊂经过筛选共有65例患者纳入本研究,该65例患者的治疗均由同一个手术组的医生负责,因而有效降低了系统误差㊂1.2 方法1.2.1 新辅助放疗患者采用常规长疗程体外放疗,方案为(45 ~50.4)GY/(25~28)次,周一到周五接受治疗;在放疗期间服用放疗增敏剂卡培他滨,剂量为825mg/m2,每天2次㊂1.2.2 手术原则在放疗结束后,每2w到我科门诊复查,行直肠指检以明确肿瘤退缩情况;在放疗后第6周,行胸部㊁腹部㊁盆腔增强CT及直肠MR检查,评估新辅助放疗的效果;若疗效评价为部分缓解(par⁃tial release,PR)或者完全缓解(complete release, CR),则选择在放疗结束后的6~10w内接受手术治疗㊂手术方式首选腹腔镜,依据TME原则行直肠癌根治术㊂若肿瘤侵犯肛提肌,则行腹会阴联合直肠切除术(MILES术);若肿瘤未侵犯肛提肌,则争取行保肛手术,手术方式可以选择经腹直肠癌手术(Dixon术)或经肛经腹直肠癌根治术(trans -anal total mesorectal excision,TaTME)㊂1.3 观察指标观察并记录本组患者的术中并发症情况,包括骶前静脉丛损伤,女性患者阴道损伤,直肠壁损伤,髂静脉损伤的情况;统计新辅助放疗后保肛成功率和病理完全缓解率(complete pathology re⁃lease,PCR)㊂统计并记录术后并发症的发生情况,包括吻合口漏㊁MILES手术会阴部伤口愈合不良㊁骶前脓肿㊁排便困难及排便次数增多的发生率㊂吻合口漏分别统计一期吻合和预防性回肠造瘘两个亚组患者的发生率;会阴部伤口感染是指行MILES手术后会阴部伤口愈合不良;排便困难是指患者一期肠吻合或行回肠造瘘口回纳后出现的顽固性便秘㊂1.4 统计学方法采用SPSS20.0进行统计分析,计量资料(⎺x±s)描述;计数资料如:患者基线资料,术中和术后并发症的发生率用百分比(%)描述㊂2 结 果2.1 患者接受新辅助放疗前的基线情况本组患者的平均年龄为(57.53+15.16)岁,约70.77%的患者BMI<25,约60%的病例数为低位直肠癌(距离肛缘<5cm),见表1㊂表1摇患者的基线资料情况临床参数新辅助放疗前n百分比(%)性别男4366.15女2233.85BMI指数<2057.6920~4163.0825~1320.00>30610.77肿瘤距离肛缘<5cm3960.005~10cm2640.00T分期T33553.85T43046.15N分期N13858.46N22741.54 2.2 新辅助放疗后TME手术的术中并发症及病理缓解情况本组患者保肛成功率为80.00%,新辅助放疗后完全病理缓解的比率为12.31%㊂骶前静脉损伤是最常见的并发症,为7.69%;在22例女性患者中,有2例出现了阴道损伤,该并发症的发生率在97李尚仁,等:直肠癌新辅助放疗后TME手术并发症分析女性患者中高达9.09%,是女性患者最常见的术中并发症,见表2㊂表2 患者的术中并发症情况统计指标并发症例数/总例数百分比(%)骶前静脉损伤5/657.69女性阴道损伤2/229.09直肠壁损伤2/653.07髂静脉损伤1/651.54 2.3 新辅助放疗后TME手术的术后并发症发生情况在成功保肛的52例的患者中,术后吻合口漏的发生率为21.67%(其中一期吻合的12例患者中,吻合口漏的发生率为16.67%;接受了预防性造瘘的40例患者中,吻合口漏的发生率为5.00%)㊂MILES的13例患者中,术后会阴部伤口愈合不良的发生率高达30.77%,见表3㊂表3 患者的术后并发症情况统计观察指标阳性事件数/总例数百分比(%)吻合口漏一期吻合2/1216.67预防性造瘘2/405.00 MILES术后会阴伤口愈合不良4/1330.77骶前脓肿3/654.62排便困难7/6510.77排便增多(>5次/天)17/6526.15 3 讨 论直肠癌起源于结直肠黏膜上皮,是临床上最常见的消化系统恶性肿瘤之一,发病率在全球恶性肿瘤中居第三位,死亡率居第二位[11]㊂随着国人生活水平的提高和饮食习惯的改变,我国直肠癌的发病率总体呈现上升趋势,目前发病率和患病率均居消化系统恶性肿瘤的第一位[12]㊂由于国人对直肠癌的早期筛查意识不强,不少患者初诊时,肿瘤已经为局部晚期,难以通过手术达到根治的目的㊂指南推荐可以采用新辅助放疗,使肿物缩小后再行手术治疗㊂多个研究均证实直肠癌新辅助放疗有利于降低术后局部复发的风险,但能否带来总生存获益,尚存争议[13-15]㊂ 新辅助放疗后,延期手术间隔的时间一直以来是讨论的热点㊂GRECCRA6研究对比了放疗后7w和11w手术的病理缓解情况,发现间隔11 w不仅没有增加PCR率,反而增加了手术并发症的发生率[16]㊂NCCN指南推荐在放疗后的6~10w 之间接受手术治疗都可以[16]㊂本中心的临床观察发现,间隔时间太短接受手术,则放疗的最大效应尚未完全显现;若间隔时间过长,则组织水肿加重,增加手术难度;较适宜的手术时间窗口为放疗后7~8w㊂临床上发现部分患者在接受新辅助放疗后,肿瘤的疗效评价为稳定或者进展㊂张毅勋等认为对于这些患者可以采用阶梯式新辅助治疗的理念,对于放疗后仍不能达到R0切除的患者建议更换化疗方案[17]㊂本中心也认同这一理念,甚至对于疗效评价为稳定或进展的患者,不应急于手术,因为手术不仅没到达到根治效果,反而会降低机体免疫力而加速肿瘤的转移播散㊂本研究发现骶前静脉损伤是最常见术中并发症㊂横卫等认为骶前静脉出血是直肠癌术中最严重的并发症之一,发生率在3.00%~9.40%之间[18]㊂据文献报道,骶前静脉出血量差异很大,在300~ 8000mL之间[19]㊂分析本研究中5例骶前静脉出血的病例,其中3例是由于原发肿瘤位于直肠后壁,放疗后纤维疤痕化严重,使用超声刀分离直肠后间隙时误伤骶前静脉所致;另外2例是由于放疗后间隔时间达到10w,组织水肿严重,导致误入层次引起出血㊂在处理骶前静脉出血时,本组医生主要是采用止血纱布以及热水纱布填塞止血,取得确切的效果㊂在术后并发症中,最常见的是吻合口漏㊂在我科最初开展新辅助放疗时,我们采取了一期肠吻合的手术方式,由于直肠经过放疗后组织水肿㊁脆性增加以及血管微循环受到影响,组织愈合能力较差,因而吻合口漏的发生率高达16.67%㊂杨廷翰等认为新辅助放疗是术后吻合口漏的独立危险因素[20]㊂在其后的40例手术中,常规在一期吻合后实施了预防性回肠造瘘,有效降低了吻合口漏的风险㊂可以注意到手术后排便困难的发生率高达10.77%㊂查阅相关文献,排便困难的原因如下: (1)放疗后引起吻合口疤痕增生,引起吻合口狭窄;(2)放疗引起放射性肠炎,引起近端大肠蠕动能力减弱[21]㊂本中心经过临床总结认为:术前做好术前肠道准备㊁术中务必游离脾曲肠管㊁尽可能切除更长的近端肠管,这些都有助于降低术后排便困难的发生率㊂本研究的局限性:首先,作为回顾性研究,不可避免地带来选择性偏倚;其次,本研究仅作为单08锦州医科大学学报 2020年12月,41(6)中心的小样本量研究,有待日后多中心大样本临床提供更具有说服力的结论㊂纵使如此,本研究也提供了直肠癌新辅助治疗后手术并发症的相关数据,为日后临床实践提供了宝贵的经验和数据㊂综上所述,新辅助放疗后按照TME原则行直肠癌根治术是局部晚期中低位直肠癌的标准治疗方法,但也需要注意选择适当的手术时间窗㊁甄选适合手术的患者㊁采用最优的手术技巧来降低术后并发症的发生率㊂参考文献:[1] 李道娟,李倩,贺宇彤.结直肠癌流行病学趋势[J].肿瘤防治研究,2015,42(3):305-310.[2] 程芮,张澍田.早期结直肠癌与癌前病变的精准筛查方法[J].中华内科杂志,2020,59(2):145-147. [3] Chen W,Zheng R,Baade PD,et al.Cancer statistics in Chi⁃na,2015[J].CA:A Cancer Journal for Clinicians,2016,66(2):115-132.[4] 姚宏伟,张忠涛.从全国结直肠癌手术病例数据库论述结直肠癌外科诊断与治疗的规范化[J].中华消化外科杂志,2020,19(1):55-58.[5] 吴春晓,顾凯,龚杨明,等.2015年中国结直肠癌发病和死亡情况分析[J].中国癌症杂志,2020,30(4):241-245.[6] 中华人民共和国卫生和计划生育委员会医政医管局,中华医学会肿瘤学分会.中国结直肠癌诊疗规范(2017年版)[J].中华外科杂志,2018,56(4):241-258. [7] 申占龙,叶颖江,王锡山.中日韩中低位直肠癌术前放化疗的理念与策略[J].中华结直肠疾病电子杂志,2019,8(2):120-124.[8] 王仲,袁娟.直肠癌新辅助治疗进展[J].现代肿瘤医学,2020,28(4):676-678.[9] 李心翔,李清国.局部进展期直肠癌行新辅助放化疗后辅助化疗的争议与进展[J].中华胃肠外科杂志,2019,22(6):594-596.[10] 胡克,肖毅.直肠癌新辅助短程放疗和长程放疗的利弊[J].中华胃肠外科杂志,2017,20(7):773. [11] 张宇涛.结直肠癌的治疗进展[J].山西医药杂志,2020,49(5):535-536.[12] Siegel RL,Miller KD,Jemal A.Cancer statistics,2020[J].CA:A Cancer Journal for Clinicians,2020,70(1):7-30.[13] Castillejo AR,Membrive I,Foro P,et al.Predictive factorsfor survival in neoadjuvant radiochemotherapy for advanced rec⁃tal cancer[J].Clinical and Translational Oncology,2017,19(7):853-857.[14] Feeney G,Sehgal R,Sheehan M,et al.Neoadjuvant radio⁃therapy for rectal cancer management[J].World journal ofgastroenterology,2019,25(33):4850-4869. [15] Banwell VC,Phillips HA,Duff MJ,et al.Five-year oncolog⁃ical outcomes after selective neoadjuvant radiotherapy for resect⁃able rectal cancer[J].Acta Oncologica,2019,58(9):1267-1272.[16] Lefevre JH,Mineur L,Kotti S,et al.Effect ofinterval(7or11weeks)between neoadjuvant radiochemotherapy and surgeryon complete pathologic response in rectal cancer:A multi⁃center,randomized,controlled trial(GRECCAR-6)[J].Journal of Clinical Oncology,2016,34(31):3773-3780.[17] 张毅勋,江波,刘海义,等.阶梯式新辅助治疗在进展期中低位直肠癌中的效果观察[J].肿瘤研究与临床,2017,29(11):768-770.[18] 楼征,张卫.直肠癌手术中骶前大出血的原因及处理策略[J].中华胃肠外科杂志,2013,16(7):691-693. [19] 石景森,任予.如何应对直肠癌根治术中的骶前大出血[J].中华消化外科杂志,2007,6(5):394-395. [20] 杨廷翰,王自强.直肠癌术后吻合口漏的早期诊断与治疗[J].中华胃肠外科杂志,2018,21(4):388-394. [21] 钱水,杨艳,史建国,等.不同放疗方式对直肠癌术后患者发生放射性肠炎的影响[J].现代消化及介入诊疗,2019,24(10):1159-1161.收稿日期:2020-09-2218李尚仁,等:直肠癌新辅助放疗后TME手术并发症分析。
单纯化疗与放化疗联合治疗局部晚期非小细胞肺癌临床分析
ｄ ｅｓ ，Ｄ）则改用未 曾用过 的二线方案化疗 ； ｉ ａｅＰ ， ｓ 平均 予（ ． ６５±４ 个疗程 。 ２ 放化联合组 ３ 例。 ） （） ５ 放疗均采 用三维适形放疗 （Ｄ Ｒ ） ３ Ｃ Ｔ 技术完成 ， 根据肿瘤 大小 、 形 状 、 物 学 行 为 、 器 运 动 幅 度 、 位 重 复性 误 差 ， 生 脏 定 设 计 肿瘤 靶 体积 、临床 肿 瘤体 积及 计 划肿 瘤体 积 （ ｒ ，通 过 剂 量 体 积 直方 图进 行 治 疗 计 划 的优化 ， Ｐ’ Ｉ Ｖ） 对 靶 体 积 、 键 器 官 和 结 构 的剂 量 进 行 评 价 。 Ｖ ０ 关 肺 ２ ≤２ ％ ～３ ％ ， 严 格 控 制 脊 髓 、 管 、 脏 所 接 受 ０ ０ 以 食 心 的平 均剂量为原则 。根据等剂量 曲线 ８％ ～９ ％等 ５ ５ 剂量线 包绕 Ｐ ’， ｒ 放射源 为 ６ Ｖ Ｘ， Ｉ Ｖ Ｍ ． 分隔剂量 ： ｙ ２Ｇ ／ 次 ， 剂量 Ｄ ６ 总 Ｔ：６～７ ｙ ０Ｇ 。化 疗 均 采 用 含 铂 的方 案 ， 其 中同期 放化疗 ６例 ， 夹心放化 疗 ｌ ， ２例 序贯放 化 疗 ｌ 。 ７例 １ 疗效和不 良反应评价 疗 效评价采用 ＵＣ ． ３ ＩＣ的 评 价 标 准 ，分 为 完 全 缓 解 （ｏ ｐｅｅｒｓｏｓ ，Ｒ） ｃｍ ｌｔ ｅｐｎｅ Ｃ 、 Ｐ 稳 定 （ｔｂｅｄｓａｅＳ 和 Ｐ Ｒ、 ｓ ｌ ｉ ｓ，Ｄ） ａ ｅ Ｄ。 不 良反 应 采 用 ＷＨ Ｏ抗 癌 药 物 不 良反 应 评 价 标 准 评 价 分 为 Ｉ～Ⅳ
中 同期 放 化 疗 ６例 ， 心 放 化 疗 １ 夹 ２例 ， 贯 放 化 疗 １ 序 ７例 。 射 治 疗 均 采 用 三 维 适 形 放 疗 技 术 完 成 。 果 ： １ 单 放 结 （） 化 疗 和 放 化 疗联 合 的 近 期 疗 效 比 较 ， 异 无 显 著 性 （ 差 Ｐ＞００ ） 远 期 疗 效 比较 ， 化 联 合 组 的 中位 生 存 期 ， 、 、 ．５ ； 放 １２３
直肠腺癌转移治疗方案
摘要：直肠腺癌是一种常见的恶性肿瘤，其转移是导致患者死亡的主要原因。
本文针对直肠腺癌转移的治疗方案进行探讨，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等，旨在为临床医生提供参考。
一、引言直肠腺癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升。
早期直肠腺癌预后较好，但晚期患者容易发生转移，预后较差。
直肠腺癌转移治疗的关键在于早期诊断、合理选择治疗方案和个体化治疗。
本文将对直肠腺癌转移的治疗方案进行探讨。
二、直肠腺癌转移的治疗方案1. 手术治疗（1）根治性手术：对于局部晚期或转移性直肠腺癌，手术切除是首选治疗方法。
根治性手术包括：经腹直肠癌根治术、经肛门直肠癌根治术、低位前切除术等。
（2）姑息性手术：对于无法进行根治性手术的患者，姑息性手术可缓解症状，改善生活质量。
包括：姑息性切除、造口术等。
2. 化疗治疗（1）新辅助化疗：对于局部晚期或转移性直肠腺癌，新辅助化疗可降低肿瘤分期，提高手术切除率。
化疗方案包括：5-氟尿嘧啶（5-FU）+亚叶酸钙、奥沙利铂+伊立替康、卡培他滨+奥沙利铂等。
（2）辅助化疗：对于术后复发的患者，辅助化疗可降低复发率。
化疗方案与新辅助化疗相似。
3. 放疗治疗（1）放射治疗：对于局部晚期或转移性直肠腺癌，放射治疗可缓解症状，降低局部复发率。
放疗方式包括：外照射、近距离放射治疗等。
（2）放射性粒子植入：对于局部晚期或转移性直肠腺癌，放射性粒子植入可提高局部控制率。
4. 靶向治疗（1）表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂：EGFR抑制剂如西妥昔单抗、帕尼单抗等，可用于治疗EGFR阳性的转移性直肠腺癌。
（2）血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂：VEGF抑制剂如贝伐珠单抗、阿帕替尼等，可用于治疗VEGF阳性的转移性直肠腺癌。
5. 免疫治疗（1）免疫检查点抑制剂：如程序性死亡蛋白-1（PD-1）抑制剂、程序性死亡蛋白配体-1（PD-L1）抑制剂等，可用于治疗免疫原性强的转移性直肠腺癌。
（2）肿瘤疫苗：肿瘤疫苗可激发机体对肿瘤细胞的免疫反应，提高治疗效果。
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新辅助单纯放疗和新辅助同期放化疗治疗局部晚期直肠癌分析
【摘要】目的探讨新辅助单纯放疗和新辅助同期放化疗两种治疗方式在局部晚期直肠癌中的临床疗效。
方法回顾性分析我院自2009年1月至2012年1月收治的58例直肠癌患者，其中对照组给予新辅助单纯放疗组30例，给予盆腔外照射，及观察组给予新辅助同期放化疗28例，给予盆腔外照射，同期口服卡培他滨。
比较两组的疗效、保肛情况、复发率、毒性反应。
结果两组有效率分别为78.6%(22/28)，43.3%(13/30)(P＜0.01)。
两组患者保肛率为46.4%(13/28)，26.7%(8/30)(P＜0.05)；两组局部复发率为7.1%(2/28)，16.7%(5/30)(P＜0.05)。
对照组I-Ⅱ级毒性反应总发生率为73.3％(22/30),Ⅲ-Ⅳ级为26.7％(8/30)，观察组I-Ⅱ级毒性反应总发生率为64.3％(18/28),Ⅲ-Ⅳ级为35.7％(10/28)(P＞0.05)。
结论新辅助同期放化疗治疗局部晚期具有更高的临床有效率，提高保肛率和长期生存率，毒副反应小，值得临床推广。
【关键词】直肠肿瘤；放化疗法；放射疗法；预后
直肠癌为临床多发恶性肿瘤，术前新辅助治疗，可以抑制肿瘤生长，提高保肛率，降低局部复发率，减少毒副反应程度［1］，已在临床广泛应用，本研究探讨新辅助单纯放疗和新辅助同期放化疗，两种治疗方式在局部晚期直肠癌中的临床疗效，现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料我院自2009年1月至2012年1月收治的58例直肠癌患者，均经病理证实。
其中行新辅助单纯放疗30例和新辅助同期放化疗病例28例。
对照组行新辅助单纯放疗，30例患者中男16例，女14例；年龄25～64岁，平均年龄(40.7±7.2)岁。
纤维直肠镜提示病变距肛门2～6 cm 21例，距肛门7～8 cm 9例。
病理：高分化腺癌4例，中分化腺癌13例，低分化腺癌3例。
观察组行新辅助同期放化疗病例，28例患者中男15例，女13例；年龄26～65岁，平均年龄(4
2.1±8.0)岁。
纤维直肠镜提示病变距肛门2～6 cm 20例，距肛门7～8 cm 8例。
病理：高分化腺癌4例，中分化腺癌11例，低分化腺癌3例。
两组患者在病理分型、病变范围、性别、年龄等一般资料进行比较，无差异，P＜0.05。
1.2 方法对照组给予盆腔外照射，总量50 Gy/5周，分割剂量2 gy/次，5次/周。
观察组在对照组的基础上，同期口服卡培他滨800 mg/m2，2次/d，21 d 为一个周期，口服14 d休7 d，共2周期。
放疗结束后4～6周进行根治性手术治疗，术式主要有3种分别为：低位或超低位前切除术(Dixon术)、腹会阴联合切除术(Miles术)、直肠全系膜切除术(TME)，其手术的选择根据肿瘤部位及侵袭范围确定。
比较两组的疗效、保肛情况、复发率、毒性反应。
1.3 疗效标准［2］直肠癌退缩等级评定(Tumor Regression Grading，TRG):TRG 0为肿瘤无消退，定义为无纤维组织及肿瘤细胞无变化；TRG 1为肿瘤轻度消退，定义为明显纤维化，但纤维程度不超过肿瘤的25％；TRG 2为肿瘤中度消退，定义为明显纤维化，且纤维化程度占26％～50％；TRG 3为肿瘤消退良好，定义为纤维化超过50％且细胞长出肿瘤外；TRG 4完全纤维化，肿瘤完全消退。
新辅助治疗有效：TRG 2+3+4；无效：TRG 0+1。
毒性反应：按《AJCC 癌症分期手册》，毒性反应分为0～Ⅳ级。
1.4 统计学方法使用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料符合正态分布以均数±标准差(x±s)表示，组间均数比较采用成组设计的t检验，计数资料采用
χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较对照组有效率为4
3.3%(13/30)，无效率为56.7%(17/30)，观察组有效率为78.6%(22/28)，无效率为21.4%(6/28)，两组比较，P＜0.01。
2.2 两组保肛及复发情况比较对照组患者保肛率为26.7%(8/30)，观察组为46.4%(13/28)，P＜0.05；对照组局部复发率为16.7%(5/30),观察组为7.1%(2/28), P ＜0.05。
2.3 毒性反应比较两组主要毒副反应均为白细胞或血小板减少等骨髓抑制反应，表现为恶心、乏力、腹泻、呕吐、肛周皮肤反应等。
对照组I-Ⅱ级毒性反应总发生率为7
3.3％(22/30),Ⅲ-Ⅳ级为26.7％(8/30)，其中3例因Ⅲ度毒副反应而手术延迟，观察组I-Ⅱ级毒性反应总发生率为6
4.3％(18/28),Ⅲ-Ⅳ级为3
5.7％(10/28)，因出现Ⅲ度毒付反应5例，肛周皮肤反应2例，而减少放疗剂量，延迟手术。
两组均无停止手术或死亡病例。
3 讨论
目前直肠癌的标准治疗模式为联合放疗、化疗和手术的多学科治疗［3］。
直肠癌多属腺癌，对放疗敏感性强，并且术前肿瘤血运尚未被破坏，因其含有大量有氧细胞，而对放疗较为敏感；同时放疗所致的肠道反应会比较少，因此新辅助疗法可以有效地降低放疗的毒副作用；化疗能够增加放疗的敏感性，因此本组比较单纯放疗与放化疗同步的临床效果。
结果表明，放化疗同步进行，可以使原发肿瘤病灶显著缩小，减少肿瘤浸润距离和深度，减少其复发率，提高保肛率，同时也有研究表明，放化疗同步的新辅助疗法，可以降低肿瘤分期，为患者保肛的成功率有效提高,从而提高根治性手术切除率［4］。
通过本研究结果表明，术前新辅助治疗具有：①缩小术前肿瘤大小，降低分期，减少手术中肿瘤的种植，减少转移淋巴结数目，增加直肠癌的保肛率，特别是对于无法切除的疑难病灶，提高了手术根治率。
本研究观察组有效率为78.6%，显著高于对照组的43.3%。
保肛率观察组为46.4%显著高于对照组的26.7%；局部复发率观察组为7.1%显著低于16.7%。
②同时化疗对放疗具有增敏作用，同步放化疗可以增加临床疗效。
③术中未行盆腔手术，因此肿瘤细胞氧合好，增加了治疗效果。
④可以减轻小肠的不良反应，两组毒副反应发生率比较，观察组略高于对照组，比较无显著差异，认为放化疗同步的新辅助治疗，针对于局部晚期直肠癌，效果显著，毒副反应小，值得临床推广。
参考文献
［1］周铃，李卫，王颖. 中、低位直肠癌新辅助放疗30例临床分析.重庆医学，2011,40(31)：3152-3153.
［2］Dworak O，Keilholz L，Hoffmann A. Pathological features of rectal cancer after preoperative radiochemotherapy. Int J Colorectal Dis，1997，12：19-23.
［3］Velenik V，Oblak I，Anderlih F. Long-term results from a randomized phase Ⅱtrial of neoadjuvant combined-modality therapy for locally advanced rectal cancer. Radiation Oncology，2010，5：88.
［4］王志勇. 新辅助同步放化疗治疗局部晚期低位直肠癌的疗效观察.医学新知杂志，2010,20(5)：454-454.。